母兒血型不合當(dāng)胎兒血型不同于母體時(shí)，胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體血液循環(huán)后，可誘導(dǎo)母體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體，抗體通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)后，結(jié)合胎兒紅細(xì)胞，使胎兒紅細(xì)胞被破壞，導(dǎo)致胎兒新生兒溶血性疾病(HDF)。引起母兒血型不合溶血病的血型以ABO血型最為常見，約占85.3%。 ABO血型不合溶血病約有95%以上見于母體為O型，胎兒為A或B型者，尤其見于胎兒為A型者。母兒ABO血型不合者只有5%有臨床癥狀，即使溶血也不嚴(yán)重。ABO血型不合溶血病對(duì)孕婦多無(wú)影響，但可以引起孕期流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形、胎兒生長(zhǎng)受限、死胎、死產(chǎn)和新生兒溶血病，嚴(yán)重者可引起新生兒核黃疸或死亡，幸存者也常遺留智力障礙、聽力障礙或運(yùn)動(dòng)功能不全等后遺癥。故早期診斷、早期治療尤為重要。 ABO抗體檢測(cè)最新研究表明，由于抗體效價(jià)與病情嚴(yán)重程度相關(guān)性不大，不建議孕婦常規(guī)篩查。對(duì)于有多次胎停史或者流產(chǎn)史的高?；颊撸捎?0周開始檢測(cè)，ABO抗體效價(jià)＜1：512者，不建議藥物治療，不需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)ABO抗體效價(jià)的變化，只進(jìn)行產(chǎn)科常規(guī)B超監(jiān)測(cè)?？贵w效價(jià)≥1∶512，新生兒患溶血病的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，應(yīng)根據(jù)胎兒宮內(nèi)情況決定終止妊娠時(shí)間，對(duì)未發(fā)現(xiàn)有宮內(nèi)貧血的胎兒，產(chǎn)科無(wú)需特殊處理。 治療1 西醫(yī)治療：孕婦以吸氧，補(bǔ)充維生素C、維生素E為主，必要時(shí)丙種球蛋白、血漿置換或?qū)m內(nèi)輸血等治療。新生兒采取光照療法、藥物治療及換血治療等。 2 中醫(yī)治療：主要有茵陳蒿湯、梔黃湯、清熱養(yǎng)陰湯、茵陳黃口服液、茵梔黃口服液等藥物治療。主要有效藥物組成有茵陳、黃芩、大黃、梔子等中藥。孕婦常用茵梔黃顆粒，每天2次，每次1包，連用20天。 預(yù)防女方是O型血而男方為非O型血的，應(yīng)盡量避免第一胎做人工流產(chǎn)。妊娠次數(shù)越多，母體產(chǎn)生的抗體就越多，對(duì)胎兒的影響亦隨之加重。分娩時(shí)做好新生兒搶救工作，測(cè)定新生兒血型，注意新生兒血清膽紅素水平。 參考文獻(xiàn)： 1 Wang M，et al. Pediatr Blood Cancer，2005，45（6）：861-862． 2 賈丹，等，中國(guó)免疫學(xué)雜志，2019，35：2302-2306。 3 常青，等，中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15（11）：648-650。 4 范玲，中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26（6）：475-477。

許多時(shí)候家屬發(fā)現(xiàn)新生兒溶血均較晚，甚至一個(gè)月以后，尤其在農(nóng)村地區(qū)更普遍。大家對(duì)嬰兒黃疸不陌生，但不知道黃疸其實(shí)就是溶血的最主要的表現(xiàn)形式。臨床表現(xiàn)新生兒出生 24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疽， 并進(jìn)行性加重， 重者有明顯高膽紅素血癥， 可于2~5天引起膽紅素腦?。ê它S疽）。 早期低熱、 厭食、 肌張力減低、 呼吸暫停、 四肢舞動(dòng)、 吸吮反射減弱、 擁抱反射消失； 重則高熱、 高聲尖叫、 呼吸困難、 心動(dòng)過(guò)速、 肌肉痙攣、 驚厥或角弓反張。 肝脾腫大程度不 ，有胎兒水腫者明顯腫大。 貧血于出生后漸重， 重者可心臟擴(kuò)大或心力衰竭。 可有淤點(diǎn)或淤斑， 甚至肺出血或顱內(nèi)出血。 貧血、 黃疽和肝脾大為 常見臨床表現(xiàn)。間言之新生兒溶血的臨床表現(xiàn)：黃疸出現(xiàn)早（許多兒童出生時(shí)或者出生第一天就出現(xiàn)）黃疸嚴(yán)重胎兒水腫表現(xiàn)反常：低熱、厭食，吃奶無(wú)力。心跳明顯加快（有時(shí)就像報(bào)著一只小兔子或者小貓時(shí)感覺的心臟跳動(dòng)任何懷疑均應(yīng)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。中國(guó)的傳統(tǒng)就是月子里不出門，沒關(guān)系，可以讓家庭醫(yī)生攜帶便攜式的黃疸儀器測(cè)量，幾秒鐘就可搞定。

1.什么是Rh血型？人類血型的分類有好幾種，最常見的是ABO血型分類，還有一種是Rh血型分類。大多數(shù)人的紅細(xì)胞表面有Rh因子，被稱為Rh血型陽(yáng)性，少數(shù)人的紅細(xì)胞表面缺乏Rh因子，也就是Rh血型陰性。漢族人的Rh陰性血型比較少見，大約只占了人群中的3/1000。2.Rh陰性血為什么可怕？Rh血型系統(tǒng)的特點(diǎn)是人類血清中不存在與Rh抗原起反應(yīng)的天然抗體。故Rh陰性的受血者第一次接受Rh陽(yáng)性的血液，不會(huì)發(fā)生凝集反應(yīng)（溶血）。但Rh陰性的婦女一旦孕育了Rh陽(yáng)性的胎兒后，Rh陽(yáng)性胎兒也可使母體產(chǎn)生Rh抗體；因此第二次妊娠時(shí)，母體Rh抗體可能透過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，使Rh陽(yáng)性的胎兒發(fā)生溶血性貧血，嚴(yán)重者甚至死亡。3.孕婦Rh陰性胎兒發(fā)生Rh溶血幾率是？約1/20以下是不發(fā)生Rh溶血的情況：（1）胎兒為Rh陰性（50%概率）；（2）無(wú)反應(yīng)性個(gè)體（30%概率）；（3）對(duì)Rh抗原刺激不敏感，產(chǎn)生的抗體效價(jià)低，親和力弱；（4）ABO血型不合的保護(hù)機(jī)制：Rh血型抗原強(qiáng)度只是AB血型抗原的1/10，使母體致病率下降20%，胎兒發(fā)生Rh溶血的嚴(yán)重程度降低，Rh血型不合溶血病絕大多數(shù)發(fā)生在母兒ABO血型相合的妊娠中。4.抗Rh-D抗體效價(jià)：抗體效價(jià)的高低是用于判斷溶血病發(fā)生的可能性。如果孕婦血清抗體效價(jià)高于1:32（不同檢測(cè)單位可能有區(qū)別），則需有進(jìn)行藥物治療。如果大于1:128時(shí)，就需要到有條件的輸血科進(jìn)行血漿置換治療。5.孕前檢查血型的重要性：應(yīng)避免Rh陰性血孕婦盲目流產(chǎn)。胎兒在32天時(shí)Rh抗原已經(jīng)發(fā)育成熟，胎兒血液可以進(jìn)入母體使母體致敏。12周以后流產(chǎn)者有40.3%的孕婦可查到胎兒紅細(xì)胞，流產(chǎn)越晚，母親致敏的可能性越大，所以Rh陰性婦女流產(chǎn)后需注射Rh(D)球蛋白預(yù)防致敏。6.如何預(yù)防Rh致敏？對(duì)于Rh陰性的孕婦，可以注射Rh免疫球蛋白（RhoGAM）來(lái)預(yù)防Rh抗體的產(chǎn)生，這樣下一次妊娠時(shí)Rh陽(yáng)性的胎兒就不會(huì)發(fā)生抗原抗體反應(yīng)導(dǎo)致的溶血。但是如果抗體已經(jīng)產(chǎn)生，再注射Rh免疫球蛋白就沒有作用了，所以關(guān)鍵在于預(yù)防。7.何時(shí)注射Rh免疫球蛋白？對(duì)于Rh陰性的孕婦，在以下幾種情況下需要注射Rh免疫球蛋白：A.在第一胎妊娠28周時(shí)注射，以預(yù)防致敏的發(fā)生。B.分娩的是Rh陽(yáng)性的孩子，需要在72小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行注射。C.在自然流產(chǎn)，人工流產(chǎn)，宮外孕以后注射。D.在羊膜腔穿刺，絨毛膜活檢以后注射。8.孕前準(zhǔn)備：既往生過(guò)新生兒溶血的準(zhǔn)媽媽，體內(nèi)的IgG抗體仍處于較高值是不適宜即刻懷孕的。否則，妊娠的中晚期胎兒可能發(fā)生嚴(yán)重的宮內(nèi)貧血，引起胎兒水腫及死胎，此時(shí)，需要服用具有抗體免疫抑制的藥物，必要時(shí)進(jìn)行血漿置換或血漿去除治療，促使體內(nèi)抗體效價(jià)下降至最低值再受孕，則預(yù)后較好。9.Rh陰性孕婦的孕期監(jiān)測(cè)：對(duì)于未致敏的Rh陰性血孕婦，第一次測(cè)定一般在妊娠16周進(jìn)行，每月一次。對(duì)于已致敏的Rh陰性血孕婦，當(dāng)母體滴度低于閾值時(shí)，每月檢測(cè)一次至24周，24周后每?jī)芍軠y(cè)一次，當(dāng)超過(guò)閾值時(shí)，甚至需每周檢測(cè)一次。當(dāng)抗體效價(jià)為1:128，應(yīng)考慮給孕婦進(jìn)行血漿置換術(shù)，如果在妊娠32周還沒有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，則不必再做抗體檢查。B超監(jiān)測(cè)：可從18周開始進(jìn)行胎兒大腦中動(dòng)脈流速峰值測(cè)定，以及有無(wú)其他胎兒水腫的異常征象。未致敏Rh陰性血孕婦或者對(duì)于已致敏Rh陰性血孕婦但胎兒無(wú)貧血征象，應(yīng)根據(jù)胎兒宮內(nèi)情況決定終止妊娠的時(shí)間，產(chǎn)科處理原則不變。未致敏Rh陰性血孕婦，如孕40周還未分娩，需補(bǔ)充注射抗-D免疫球蛋白300ug。如胎兒有貧血征象，可根據(jù)孕周情況采取胎兒宮內(nèi)輸血治療或者適時(shí)終止妊娠。

治療哮喘，找會(huì)徹底根治的人，不要浪費(fèi)時(shí)間。請(qǐng)廣為宣傳，造福大眾?！菊?qǐng)看看我置頂?shù)奈恼隆恳? 當(dāng)RhD陰性的母親娩出第一胎RhD陽(yáng)性的胎兒時(shí)，則在分娩的過(guò)程中，Rh陽(yáng)性胎兒的紅細(xì)胞比較容易進(jìn)入Rh陰性的母體，刺激母體產(chǎn)生IgG型抗Rh抗體。這叫致敏。 懷孕后期的幾個(gè)月，胎兒的紅細(xì)胞都有可能進(jìn)入母體的血液中，導(dǎo)致母體致敏，產(chǎn)生RhD的抗體。 二 若下次懷孕有RhD陽(yáng)性胎兒時(shí)，隨著胎兒的紅細(xì)胞進(jìn)入母體就可能比較快的產(chǎn)生大量的抗體，這種抗體可經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒，有可能會(huì)引起新生兒溶血病。 三 如果孕期抗D抗體一直是陰性，這時(shí)候在第一胎RhD陽(yáng)性的胎兒娩出后72小時(shí)內(nèi)給RhD陰性母體肌肉注射300～400 微克（μg） Rh免疫球蛋白，也許能阻止胎兒 RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞對(duì)母體的致敏作用，預(yù)防下一胎Rh陽(yáng)性的新生兒溶血癥。 四 （1）這個(gè)RhD免疫球蛋白對(duì)已產(chǎn)生的RhD抗體沒有中和的效果。但是仍然可以控制這個(gè)抗體的效價(jià)的迅速升高。（2）另外，Rh陰性母親懷Rh陽(yáng)性胎兒，即使未足月流產(chǎn)，在流產(chǎn)后也應(yīng)同樣處理。因Rh陽(yáng)性胎兒在胚齡2個(gè)月左右就出現(xiàn)Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞，這種胎兒血液只要0.1～0.25毫升進(jìn)入母體即能致敏，所以小產(chǎn)或人工流產(chǎn)后都應(yīng)考慮Rh致敏的預(yù)防。 五 目前的產(chǎn)科建議12周后查抗體滴度。根據(jù)抗體的滴度，可從12周開始干預(yù)，注射抗D免疫球蛋白。 有的醫(yī)院對(duì)于正常的血清抗體滴度時(shí)，在孕28周注射抗―D免疫球蛋白。