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06月13日
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馬少華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-安徽 線上診療科 新生兒溶血癥，是由于媽媽和寶寶之間血型不合，引起母兒間產(chǎn)生抗原抗體反應(yīng)，造成胎兒紅細(xì)胞被破壞，引起同族免疫性疾病。大家知道得比較多的是ABO血型系統(tǒng)的溶血癥，其實(shí)還有Rh系統(tǒng)的溶血癥。新生兒溶血癥可能發(fā)生的危害新生寶寶患溶血癥會(huì)出現(xiàn)各種癥狀，主要表現(xiàn)為黃疸、肝脾腫大、貧血等，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)嗜睡、厭食，甚至發(fā)生膽紅素腦病或死亡。如果剛好是O型血的孕媽，你也不必過分擔(dān)心，ABO血型不合導(dǎo)致的溶血病的發(fā)生率很低。母嬰ABO血型不合的比例高達(dá)15%，但是絕大部分不會(huì)發(fā)生溶血，只有其中的4%（也即所有新生兒中的0.6%）會(huì)發(fā)生溶血。而且即使溶血發(fā)生了，寶寶出生后，通過藍(lán)光照射等兒科熟用的治療方法，可以幫助寶寶順利渡過難關(guān)。作為O型血的準(zhǔn)孕媽，大家要注意什么？了解丈夫的血型，如果明確妻子為O型血，丈夫?yàn)锳型或B型或AB型，夫妻雙方在備孕前需去醫(yī)院做產(chǎn)前檢查，進(jìn)行相應(yīng)的血型抗體效價(jià)檢測，醫(yī)生會(huì)根據(jù)結(jié)果指標(biāo)給予相應(yīng)治療，以降低抗體。如已懷孕，需定期產(chǎn)檢，按醫(yī)生建議在ABO溶血檢查時(shí)間檢測孕媽血型抗體效價(jià)情況，同樣若血型抗體效價(jià)升高，醫(yī)生會(huì)給予預(yù)防性綜合治療方案，以降低抗體保證母嬰安全。雖然血型無法選擇，但是希望大家正確看待新生兒溶血，作為孕媽，也不需要有任何心理負(fù)擔(dān)或思想壓力，定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，開開心心獲得一個(gè)健康可愛的寶寶。2020年10月09日1749
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侯巧芳主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)遺傳研究所 1.什么是Rh血型？人類血型的分類有好幾種，最常見的是ABO血型分類，還有一種是Rh血型分類。大多數(shù)人的紅細(xì)胞表面有Rh因子，被稱為Rh血型陽性，少數(shù)人的紅細(xì)胞表面缺乏Rh因子，也就是Rh血型陰性。漢族人的Rh陰性血型比較少見，大約只占了人群中的3/1000。2.Rh陰性血為什么可怕？Rh血型系統(tǒng)的特點(diǎn)是人類血清中不存在與Rh抗原起反應(yīng)的天然抗體。故Rh陰性的受血者第一次接受Rh陽性的血液，不會(huì)發(fā)生凝集反應(yīng)（溶血）。但Rh陰性的婦女一旦孕育了Rh陽性的胎兒后，Rh陽性胎兒也可使母體產(chǎn)生Rh抗體；因此第二次妊娠時(shí)，母體Rh抗體可能透過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，使Rh陽性的胎兒發(fā)生溶血性貧血，嚴(yán)重者甚至死亡。3.孕婦Rh陰性胎兒發(fā)生Rh溶血幾率是？約1/20以下是不發(fā)生Rh溶血的情況：（1）胎兒為Rh陰性（50%概率）；（2）無反應(yīng)性個(gè)體（30%概率）；（3）對Rh抗原刺激不敏感，產(chǎn)生的抗體效價(jià)低，親和力弱；（4）ABO血型不合的保護(hù)機(jī)制：Rh血型抗原強(qiáng)度只是AB血型抗原的1/10，使母體致病率下降20%，胎兒發(fā)生Rh溶血的嚴(yán)重程度降低，Rh血型不合溶血病絕大多數(shù)發(fā)生在母兒ABO血型相合的妊娠中。4.抗Rh-D抗體效價(jià)：抗體效價(jià)的高低是用于判斷溶血病發(fā)生的可能性。如果孕婦血清抗體效價(jià)高于1:32（不同檢測單位可能有區(qū)別），則需有進(jìn)行藥物治療。如果大于1:128時(shí)，就需要到有條件的輸血科進(jìn)行血漿置換治療。5.孕前檢查血型的重要性：應(yīng)避免Rh陰性血孕婦盲目流產(chǎn)。胎兒在32天時(shí)Rh抗原已經(jīng)發(fā)育成熟，胎兒血液可以進(jìn)入母體使母體致敏。12周以后流產(chǎn)者有40.3%的孕婦可查到胎兒紅細(xì)胞，流產(chǎn)越晚，母親致敏的可能性越大，所以Rh陰性婦女流產(chǎn)后需注射Rh(D)球蛋白預(yù)防致敏。6.如何預(yù)防Rh致敏？對于Rh陰性的孕婦，可以注射Rh免疫球蛋白（RhoGAM）來預(yù)防Rh抗體的產(chǎn)生，這樣下一次妊娠時(shí)Rh陽性的胎兒就不會(huì)發(fā)生抗原抗體反應(yīng)導(dǎo)致的溶血。但是如果抗體已經(jīng)產(chǎn)生，再注射Rh免疫球蛋白就沒有作用了，所以關(guān)鍵在于預(yù)防。7.何時(shí)注射Rh免疫球蛋白？對于Rh陰性的孕婦，在以下幾種情況下需要注射Rh免疫球蛋白：A.在第一胎妊娠28周時(shí)注射，以預(yù)防致敏的發(fā)生。B.分娩的是Rh陽性的孩子，需要在72小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行注射。C.在自然流產(chǎn)，人工流產(chǎn)，宮外孕以后注射。D.在羊膜腔穿刺，絨毛膜活檢以后注射。8.孕前準(zhǔn)備：既往生過新生兒溶血的準(zhǔn)媽媽，體內(nèi)的IgG抗體仍處于較高值是不適宜即刻懷孕的。否則，妊娠的中晚期胎兒可能發(fā)生嚴(yán)重的宮內(nèi)貧血，引起胎兒水腫及死胎，此時(shí)，需要服用具有抗體免疫抑制的藥物，必要時(shí)進(jìn)行血漿置換或血漿去除治療，促使體內(nèi)抗體效價(jià)下降至最低值再受孕，則預(yù)后較好。9.Rh陰性孕婦的孕期監(jiān)測：對于未致敏的Rh陰性血孕婦，第一次測定一般在妊娠16周進(jìn)行，每月一次。對于已致敏的Rh陰性血孕婦，當(dāng)母體滴度低于閾值時(shí)，每月檢測一次至24周，24周后每兩周測一次，當(dāng)超過閾值時(shí)，甚至需每周檢測一次。當(dāng)抗體效價(jià)為1:128，應(yīng)考慮給孕婦進(jìn)行血漿置換術(shù)，如果在妊娠32周還沒有發(fā)現(xiàn)問題，則不必再做抗體檢查。B超監(jiān)測：可從18周開始進(jìn)行胎兒大腦中動(dòng)脈流速峰值測定，以及有無其他胎兒水腫的異常征象。未致敏Rh陰性血孕婦或者對于已致敏Rh陰性血孕婦但胎兒無貧血征象，應(yīng)根據(jù)胎兒宮內(nèi)情況決定終止妊娠的時(shí)間，產(chǎn)科處理原則不變。未致敏Rh陰性血孕婦，如孕40周還未分娩，需補(bǔ)充注射抗-D免疫球蛋白300ug。如胎兒有貧血征象，可根據(jù)孕周情況采取胎兒宮內(nèi)輸血治療或者適時(shí)終止妊娠。2018年09月26日10490
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孔德瑞醫(yī)師 邯鄲市中心醫(yī)院 檢驗(yàn)科 治療哮喘，找會(huì)徹底根治的人，不要浪費(fèi)時(shí)間。請廣為宣傳，造福大眾?！菊埧纯次抑庙?shù)奈恼隆恳? 當(dāng)RhD陰性的母親娩出第一胎RhD陽性的胎兒時(shí)，則在分娩的過程中，Rh陽性胎兒的紅細(xì)胞比較容易進(jìn)入Rh陰性的母體，刺激母體產(chǎn)生IgG型抗Rh抗體。這叫致敏。 懷孕后期的幾個(gè)月，胎兒的紅細(xì)胞都有可能進(jìn)入母體的血液中，導(dǎo)致母體致敏，產(chǎn)生RhD的抗體。 二 若下次懷孕有RhD陽性胎兒時(shí)，隨著胎兒的紅細(xì)胞進(jìn)入母體就可能比較快的產(chǎn)生大量的抗體，這種抗體可經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒，有可能會(huì)引起新生兒溶血病。 三 如果孕期抗D抗體一直是陰性，這時(shí)候在第一胎RhD陽性的胎兒娩出后72小時(shí)內(nèi)給RhD陰性母體肌肉注射300～400 微克（μg） Rh免疫球蛋白，也許能阻止胎兒 RhD陽性紅細(xì)胞對母體的致敏作用，預(yù)防下一胎Rh陽性的新生兒溶血癥。 四 （1）這個(gè)RhD免疫球蛋白對已產(chǎn)生的RhD抗體沒有中和的效果。但是仍然可以控制這個(gè)抗體的效價(jià)的迅速升高。（2）另外，Rh陰性母親懷Rh陽性胎兒，即使未足月流產(chǎn)，在流產(chǎn)后也應(yīng)同樣處理。因Rh陽性胎兒在胚齡2個(gè)月左右就出現(xiàn)Rh陽性紅細(xì)胞，這種胎兒血液只要0.1～0.25毫升進(jìn)入母體即能致敏，所以小產(chǎn)或人工流產(chǎn)后都應(yīng)考慮Rh致敏的預(yù)防。 五 目前的產(chǎn)科建議12周后查抗體滴度。根據(jù)抗體的滴度，可從12周開始干預(yù)，注射抗D免疫球蛋白。 有的醫(yī)院對于正常的血清抗體滴度時(shí)，在孕28周注射抗―D免疫球蛋白。2018年05月17日11261
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