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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 因為如果兩個人血型不同，他們的血液混到一起時，紅細胞就會破碎，就會發(fā)生溶血現(xiàn)象，這也是為什么不同血型的人不能互相輸血的原因。那如果孕媽和胎兒血型不合，是不是也會出現(xiàn)溶血呢？答案是：有可能。2血型劃分按照“國際輸血協(xié)會”的定義，目前人類血型一共有33種劃分方式，我們熟知的ABO血型分類只是其中一種，此外，還有Rh血型等。在孕媽的化驗單上，ABO和Rh血型兩種都會有。首先說ABO血型，它是根據(jù)紅細胞上有無A、B抗原來劃分的，有哪種抗原就是哪種血型，比如紅細胞上有A抗原就是A型，有B抗原就是B型，有AB抗原就是AB型，A、B抗原都沒有就是O型血。3為什么會溶血呢？因為當人體遇到外來異物時，就會用對應的抗體來攻擊，比如給A型血的人輸Ａ型血沒事，因為是自家人，但輸Ｂ型血就不行，A型血的人會產(chǎn)生Ｂ抗體來攻擊，也就是說Ａ型血的人有Ｂ抗體，Ｂ型血的人有A抗體。對AB型血來說，給它輸A它當自家人，給它輸B它也當自家人，所以它既沒A抗體，也沒B抗體。而O型血的人呢？因為它“體內(nèi)沒流淌A、B的血液，”所以給它輸A它有A抗體攻擊，給它輸B它有B抗體攻擊，想給它輸AB就更沒門了。所以，當媽媽是O型血，寶寶是A、B或AB型血時，就容易發(fā)生因抗原抗體的攻擊而溶血。不過，O型血的孕媽也別太擔心，相對Rh溶血，ABO溶血的危害程度要輕得多，因為胎兒紅細胞上的A、B抗原數(shù)量很少，僅為成人的1/4，不足以與抗體結合而發(fā)生嚴重溶血，再加上胎兒的其他組織細胞上也有A、B抗原，所以媽媽抗體的攻擊目標也被分散了，所以危害程度輕的多。實際上只有很少一部分胎兒（0.6%）會發(fā)生ABO溶血，一般表現(xiàn)為寶寶出生后24小時內(nèi)即出現(xiàn)黃疸等（ABO溶血除引起黃疸外，其他改變不明顯，而且約85%的新生兒都會出現(xiàn)暫時性的黃疸），那時你還在醫(yī)院，放心交給醫(yī)生處理就好啦，醫(yī)生會用藍光照射等兒科常用的技術來幫他輕松過關的。有些媽媽可能會想，危害程度再輕那也是危害啊，我還是去醫(yī)院查查我和寶寶血型合不合吧？不推薦把這個作為常規(guī)篩查。原因很簡單：第一，即使在孕期查出有ABO溶血的可能，懷孕期間也沒什么藥能有效治療或預防。（至今沒有循證醫(yī)學證據(jù)表明有藥物治療有效）第二，并不是孕媽血液中的A、B抗體水平越高，胎兒的溶血程度就越嚴重，有時孕媽抗體滴度很高，但實際上胎兒都好好的?？贵w滴度的值只能反映發(fā)生溶血的可能性，但并不能通過值的高低來判斷溶血的嚴重程度，所以當查出抗體滴度高，只是徒增焦慮罷了。第三，即使母親存在A、B抗體，也不代表孩子就是A、B或AB血型，因為日常生活中的一些食物、細菌或寄生菌也有A、B血型物質(zhì)，當媽媽接觸過后，也會產(chǎn)生A、B抗體。所以說這個結果也不一定可靠。既然沒什么嚴重后果，也沒什么藥來預防或治療，就算查了結果的解讀也不那么清晰準確，干嘛還要勞民傷財去查呢？因此，普通孕媽并不需要在孕期進行常規(guī)ABO母兒血型不合篩查。2022年03月14日
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趙龍主治醫(yī)師 青島大學附屬醫(yī)院 腎內(nèi)科 母兒血型不合當胎兒血型不同于母體時，胎兒紅細胞進入母體血液循環(huán)后，可誘導母體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體，抗體通過胎盤進入胎兒血液循環(huán)后，結合胎兒紅細胞，使胎兒紅細胞被破壞，導致胎兒新生兒溶血性疾病(HDF)。引起母兒血型不合溶血病的血型以ABO血型最為常見，約占85.3%。 ABO血型不合溶血病約有95%以上見于母體為O型，胎兒為A或B型者，尤其見于胎兒為A型者。母兒ABO血型不合者只有5%有臨床癥狀，即使溶血也不嚴重。ABO血型不合溶血病對孕婦多無影響，但可以引起孕期流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形、胎兒生長受限、死胎、死產(chǎn)和新生兒溶血病，嚴重者可引起新生兒核黃疸或死亡，幸存者也常遺留智力障礙、聽力障礙或運動功能不全等后遺癥。故早期診斷、早期治療尤為重要。 ABO抗體檢測最新研究表明，由于抗體效價與病情嚴重程度相關性不大，不建議孕婦常規(guī)篩查。對于有多次胎停史或者流產(chǎn)史的高?；颊撸捎?0周開始檢測，ABO抗體效價＜1：512者，不建議藥物治療，不需動態(tài)監(jiān)測ABO抗體效價的變化，只進行產(chǎn)科常規(guī)B超監(jiān)測?？贵w效價≥1∶512，新生兒患溶血病的風險明顯升高，應根據(jù)胎兒宮內(nèi)情況決定終止妊娠時間，對未發(fā)現(xiàn)有宮內(nèi)貧血的胎兒，產(chǎn)科無需特殊處理。 治療1 西醫(yī)治療：孕婦以吸氧，補充維生素C、維生素E為主，必要時丙種球蛋白、血漿置換或?qū)m內(nèi)輸血等治療。新生兒采取光照療法、藥物治療及換血治療等。 2 中醫(yī)治療：主要有茵陳蒿湯、梔黃湯、清熱養(yǎng)陰湯、茵陳黃口服液、茵梔黃口服液等藥物治療。主要有效藥物組成有茵陳、黃芩、大黃、梔子等中藥。孕婦常用茵梔黃顆粒，每天2次，每次1包，連用20天。 預防女方是O型血而男方為非O型血的，應盡量避免第一胎做人工流產(chǎn)。妊娠次數(shù)越多，母體產(chǎn)生的抗體就越多，對胎兒的影響亦隨之加重。分娩時做好新生兒搶救工作，測定新生兒血型，注意新生兒血清膽紅素水平。 參考文獻： 1 Wang M，et al. Pediatr Blood Cancer，2005，45（6）：861-862． 2 賈丹，等，中國免疫學雜志，2019，35：2302-2306。 3 常青，等，中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2012，15（11）：648-650。 4 范玲，中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26（6）：475-477。2020年01月10日3032
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朱佳駿主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 新生兒科 二寶生后第二天，愛人突然問了我一句：“我家二寶會是溶血兒嗎？”“不會吧！”我故作鎮(zhèn)定地回答她，可心里卻也打起鼓來。因為作為一名兒科醫(yī)生，我其實知道二寶的血型如果和我一樣，寶寶確實可能會發(fā)生溶血病的。愛人隨后又問了我一句：“發(fā)生溶血是不是很危險？你平時會這么做??？”我的天啊，我兒子不會真的發(fā)生溶血吧，不是都說女人的第六感特別靈嘛?！耙晃覀?nèi)ソo二寶驗個血型？”我已經(jīng)開始迷糊了，腦子里仿佛出現(xiàn)二寶發(fā)生溶血后變得皮膚變得黃黃的景象。接下來，“新生兒溶血篩查”、“藍光治療”、“換血治療”這些專業(yè)醫(yī)學詞匯就不停的從我腦海了涌現(xiàn)出來。就像許多小火星，剛撲滅一個，又看見一個。我徹底凌亂了。最后，愛人又來了一句：“能治好吧？，不會發(fā)生什么后遺癥吧？”這個問題倒反而讓我冷靜下來了。于是，我就面對患兒家屬一樣，和愛人進行了相當長時間的溝通。以下我簡單羅列了一些和她溝通過程中的主要問題：：Q1：愛人怪我為什么產(chǎn)前沒建議她去做溶血篩查？A1：通過產(chǎn)前溶血篩查確實能夠提早發(fā)現(xiàn)新生兒溶血病，但是假陽性率也非常高，換句話說就是根本沒有發(fā)生溶血卻錯誤的被認為發(fā)生溶血了。事實上，產(chǎn)前進行的溶血篩查主要通過檢測母體內(nèi)某種物質(zhì)的水平高低，來判斷是否存在溶血可能。一般認為這種物質(zhì)的水平在1區(qū)（低水平）不發(fā)生溶血，而在3或4區(qū)（較高水平），則發(fā)生溶血病的可能較大。而事實上動態(tài)觀察體內(nèi)這種物質(zhì)水平的變化可能更有臨床意義。Q2：O型血媽媽和非O型血父親所生的孩子到底有多少會發(fā)生溶血？A2：是否發(fā)生溶血其實是與所生孩子的血型有關，如果他們的孩子不是O型血，那么大約有10%左右的可能發(fā)生溶血。因此，O型媽媽孕期及分娩后真的不要過分去擔心新生兒溶血的問題。事實上，A型血母親和B型（包括AB型）血嬰兒或者B型血母親和A型（包括AB型）血嬰兒也會發(fā)生溶血。所以，ABO溶血真的不是O型母親的專利。（如果寬慰愛人的同時，造成更多媽媽的恐慌，那我真是罪過罪過了）。Q3：你們平時是怎么發(fā)現(xiàn)孩子有溶血病的？A3：一般情況下，有溶血病的孩子出現(xiàn)黃疸的時間會比較早些（有的24小時內(nèi)就出現(xiàn)黃疸），黃疸的程度比較重，住院期間，我們會通過儀器去測量皮膚黃疸的程度，出院后，我們會通過指導家長觀察皮膚黃疸的范圍。如果黃疸程度超過正常范圍，母親和孩子又存在血型不合的因素，我們會進行新生兒溶血病相關的檢查，這個比較專業(yè)，你就不要細問了。Q4：發(fā)生溶血的新生兒會不會有生命危險？A4：（這么絕的問題，我能不回答不？）從我的臨床經(jīng)驗看，一般情況下，如果能每日常規(guī)檢測黃疸水平，即使發(fā)生ABO溶血，通過合理的治療，新生兒應該還是比較安全的。我們臨床碰到發(fā)生因為溶血導致嚴重后果的孩子，一般都發(fā)生在出院后，沒有重視黃疸問題，等到孩子發(fā)生因為黃疸導致的其他神經(jīng)系統(tǒng)問題后才來醫(yī)院治療，這樣后果就很嚴重。Q5：問題又來了，那你們一般怎么治療孩子黃疸？A5：一般情況下，我們會通過藍色的光源對孩子進行照射，來降低黃疸水平。這就是我們通常稱所謂“照藍光”。當然有的孩子通過這種方法治療后，黃疸不能下降，我們會用最后的大招：換血治療——通過逐漸將其他人的血輸入體內(nèi)來換置孩子黃疸很高的血。這個聽起來很可怕，醫(yī)生操作起來也不簡單，不到萬不得已一定不會采用。因此，藍光治療是最為常見的方法。（提醒下是用藍光，不是紫外線，OMG前幾天聽一個家長講用紫外線治療直接把我雷翻了）。Q6：這個病能斷根嗎？A6：斷根，斷根，必須的。后面省略n字（溶血病的孩子等到體內(nèi)破壞紅細胞的物質(zhì)用完后，就不會再發(fā)生溶血了。當然，有的孩子因為紅細胞破壞過多，會造成孩子貧血，有的ABO溶血孩子后期會需要輸血治療。這個我真的不想再讓愛人知道了，等下我又要對她進行貧血相關問題的科普了）。大概交談了1個小時，愛人似乎明白了，也累了，就睡著了。這下輪到我自己糾結了，要不要給孩子去查個血型。經(jīng)過幾分鐘的思想斗爭，我決定順其自然，過幾天如果孩子需要進行抽血檢查，順帶查個血型吧。后記：孩子的黃疸也一直在正常范圍，而且孩子的血型是A型，我推測：孩子屬于那大多數(shù)的90%人群，沒有發(fā)生溶血。本文系朱佳駿醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月02日2908
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