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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 剛出生，寶寶就鎖骨骨折了，這個時候的媽媽肯定非常自責，非常沮喪，非常傷心；心想："這可怎么辦，這么小就鎖骨骨折，肯定很痛，造罪啊"。本該是一家人其樂融融的時候，隨著寶寶鎖骨骨折的發(fā)生，一家人陷入了緊張不安，焦慮責備中。但是，既然事情都發(fā)生了，說再多都無用了，最好的辦法還是迅速腦補，并按照醫(yī)生的方案跟進治療。畢竟，新生兒鎖骨骨折說不常見，也多見。治療及預(yù)后上還是非常好的，治療恰當一般不會留下后遺癥。畢竟，新生兒骨骼的生長能力強，可塑性好。造成新生兒鎖骨骨折的常見原因：鎖骨呈S形，架于胸骨柄與肩峰之間，是連接上肢與軀干之間的唯一骨性支架。鎖骨位于皮下，表淺，受外力作用時易發(fā)生骨折，發(fā)生率占全身骨折的5%～10%。新生兒鎖骨骨折是新生兒娩出過程中最常的并發(fā)癥之一，多見于自然分娩過程。據(jù)統(tǒng)計，每100個分娩的孩子中就有1-2例會出現(xiàn)鎖骨骨折。主要與寶寶個子太，媽媽骨盆較小，出生的時候經(jīng)過產(chǎn)道受到骨盆邊緣的擠壓而引起鎖骨骨折。當然，也有助產(chǎn)的時候手法比較粗暴或者缺乏經(jīng)驗引起產(chǎn)傷的個案。因此，巨大胎兒、肩難產(chǎn)、產(chǎn)程異常、產(chǎn)鉗、臀位陰道分娩等與新生兒鎖骨骨折的關(guān)系最為密切，應(yīng)當引起重視！肩難產(chǎn)是指胎頭娩出后，胎兒肩膀卡在骨盆出口處，不能娩出的情況，肩難產(chǎn)的發(fā)生率為0.2%～3.0%。肩難產(chǎn)雖然發(fā)生概率不算高，但是一旦發(fā)生，如果貽誤時機或處理不當，對孕婦和胎兒都會造成很大的傷害。肩難產(chǎn)的病因有很多，比如：孕婦有妊娠期糖尿病史、高齡、多胎、多產(chǎn)、肥胖、扁平骨盆或者狹窄骨盆等情況；胎兒體重偏大、體型發(fā)育不勻稱；分娩過程中助產(chǎn)不當，如強硬牽拉胎頭、按壓宮底或過早協(xié)助胎頭外旋等。孕婦可從兩方面著手降低肩難產(chǎn)概率，首先是懷孕期間保證營養(yǎng)均衡，控制血壓，血糖和體重，避免胎兒體重過大；其次是分娩時采取不同的姿勢，積極引導或配合胎兒調(diào)整姿勢，使胎兒找到最容易通過產(chǎn)道的方法。新生兒鎖骨骨折了，該如何判斷？做X光有輻射嗎？出生后的一大段時間里，可能醫(yī)生或者家屬都還蒙在鼓里，不知道寶寶發(fā)生了鎖骨骨折。直到有一天，你注意到寶寶一側(cè)上肢不動或少動；給寶寶穿衣服，洗澡或者牽拉寶寶一側(cè)上肢時哭泣，或者發(fā)現(xiàn)兩邊的鎖骨位置不一致，或者按壓鎖骨局部寶寶哭鬧掙扎等情況，那肯定是要高度懷疑發(fā)生鎖骨骨折了。新生兒鎖骨骨折的確診方法主要有兩種：X線和超聲。X光診斷拍攝胸部X光片是判斷寶寶是否有鎖骨骨折最直接了當?shù)姆椒?。當然，很多寶媽寶爸總擔心X光有輻射。從專業(yè)角度來說，醫(yī)院中X光，DR機，CT等，都會釋放電離輻射。所以醫(yī)院通常會有個黃色的標志(如下圖，或者提示前方高能！)。這類輻射超過一定的定量，就會損傷DNA，假如細胞不能修復DNA，則可致癌，導致胎兒畸形等危害。但是，日常醫(yī)院的X光輻射是極其有限的。比如，手足X光：0.001毫希沃特(mSv)，腰椎X光：0.7毫希沃特(mSv)，胸部X光：0.1毫希沃特(mSv)，腹部X光：1.2毫希沃特(mSv)。普通人超過100毫希沃特(mSv)的輻射量，才會對身體有危害。因而，一般的X光片都不會引起胎兒畸形或影響寶寶發(fā)育的。盡管如此，還是有很多家長擔心X光的放射性，在選擇拍X光片時常常憂心忡忡，因而可以選擇超聲診斷！超聲檢查作為最常用且最安全的一種臨床診斷方法，它不僅無創(chuàng)、無痛、方便快捷又準確，還可以定期隨訪骨折的愈合情況。新生兒鎖骨骨折怎么治療？預(yù)后如何？鎖骨骨折的治療方式需要根據(jù)骨折類型以及骨折端的移位程度而定。假如新生兒的鎖骨骨折屬于青枝骨折，且無明顯的移位現(xiàn)象，一般不做特殊出路，或采用"8"字繃帶把寶寶的上肢固定在胸臂上1-2周。這些簡單的處置，不是為了治療骨折本身，而是為了減少疼痛而帶來的痛苦。另外，還要盡量少搬動寶寶，動作輕柔，睡覺時也要避免骨折側(cè)的肩受壓。但如果伴有成角畸形或者移位者，需要觀察是否合并血管、神經(jīng)損傷等，再復位，再行"8"字繃帶固定。在綁繃帶的時候，一定要注意在兩側(cè)腋窩的地方墊小紗塊，防止局部壓迫（有一部分寶寶可能過了2周才發(fā)現(xiàn)鎖骨骨折，這個時候鎖骨斷端已經(jīng)長出骨痂，看上去及摸起來都有鼓包，這是正?，F(xiàn)象，不用誤以為是什么腫瘤之類的，瞎擔心啊～骨折端錯位越明顯，形成的骨痂包塊也越大）。新生兒鎖骨骨折恢復較快，無需手術(shù)治療，一般1-2周骨膜增生及骨痂形成，3-4周就會愈合。當新生寶寶的骨骼生長能力強，可塑性高，一般鎖骨骨折后3個月就可以塑形正常了，不會留下任何后遺癥，對外觀和功能都不會造成影響，家長大可不必擔心。2020年05月12日
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宋寶健主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 骨科 鎖骨骨折多數(shù)是鎖骨干骨折。80％的鎖骨損傷發(fā)生于骨干部分。鎖骨骨折約占兒童全身骨折的8％～15.5％?！驹\斷與分型】(一)癥狀1. 有外傷史或難產(chǎn)史。2. 局部腫脹、疼痛、畸形。3．患肢拒動。(二)體征1. 患肢活動障礙。2. 局部壓痛、叩擊痛陽性。3. 活動時可觸及骨擦音并有異?；顒?。(三)輔助檢查 1.X線片可以明確診斷。2.復雜和遠近段骨折需CT診斷骨折及移位情況?！痉中汀孔畛Ｓ玫姆中蜑锳llman分型。I 型為中1/3骨折，此型最為常見，約占全部鎖骨干骨折的80％；II型為遠端至喙鎖韌帶間的骨折；III型為內(nèi)側(cè)1/3骨折。【治療】1． 局部固定鎖骨具有很強的愈合能力，在沒有外來騷擾的條件下幾乎100％可以愈合，兒童鎖骨骨折愈合后具有很強的再塑形能力。完全移位的骨折一般在6個月～9個月最多不超過2年可得到完全塑形。最常用的外固定方法為8字繃帶固定，患兒直立或端坐挺胸雙手叉腰，雙腋部襯以棉墊保護腋部神經(jīng)，以繃帶8字纏繞雙肩交叉于背側(cè)，松緊度以雙橈動脈搏動不受影響，雙手無麻木感為限?，F(xiàn)在有市售鎖骨帶，原理同8字繃帶，并帶預(yù)置彈性襯墊，使用方便，固定可靠。固定時間通常4周，即可見連續(xù)外骨痂，屆時去除外固定，保護下功能訓練，3個月～4個月后骨性愈合，方可恢復體育運動。2．手術(shù)適應(yīng)證包括：開放損傷需要清創(chuàng)；骨折壓迫神經(jīng)血管需要探查；骨折端有刺破皮膚的危險。如果手術(shù)切開復位，最好選用鋼板螺釘內(nèi)固定。【并發(fā)癥】1． 血管神經(jīng)損傷；2． 畸形愈合；3． 遲延愈合和不愈合?！绢A(yù)防】加強兒童及監(jiān)護人的教育，減少外傷。2011年09月22日11268
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