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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 產(chǎn)傷所致鎖骨骨折的發(fā)生率為0.5%-1.6%。鎖骨骨折往往與陰道分娩困難有關(guān)，但經(jīng)正常自然陰道分娩或剖宮產(chǎn)分娩的嬰兒也可能發(fā)生鎖骨骨折。陰道助產(chǎn)和肩難產(chǎn)是鎖骨骨折的主要危險(xiǎn)因素。母親年齡較大和嬰兒出生體重?4kg與鎖骨骨折顯著相關(guān)。 通過鎖骨X線攝影即可做出診斷，嬰兒鎖骨骨折可自愈，并且沒有遠(yuǎn)期后遺癥，需安慰患者父母并輕柔操作。可給予鎮(zhèn)痛藥來減輕疼痛。為了舒適一些，可給患兒的患側(cè)手臂穿一件長袖衣服，使其肘關(guān)節(jié)屈曲90°并固定于胸部。雖然在2周時(shí)復(fù)查X線攝影有助于判斷骨骼是否充分愈合，但體格檢查發(fā)現(xiàn)骨痂形成且無壓痛通常就提示愈合良好。2021年10月09日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 新生兒鎖骨骨折和胎兒的分娩方式，胎兒娩出的方位，胎兒的體重有關(guān)。難產(chǎn)，胎兒迅速下降，前肩胛部擠向產(chǎn)婦的骨盆恥骨聯(lián)合，胎兒的轉(zhuǎn)位幅度大都可增加新生兒鎖骨骨折的發(fā)生。 大多數(shù)新生兒鎖骨骨折都無癥狀，不容易被發(fā)現(xiàn)。查體時(shí)對鎖骨處檢查可觸及雙側(cè)鎖骨不對稱。骨折部位多發(fā)生于右側(cè)鎖骨中外段1/3處，因?yàn)榇颂幍逆i骨細(xì)，無肌肉附著，胎兒肩部娩出困難，鎖骨卡在母親恥骨弓下，容易折斷。嚴(yán)重的鎖骨骨折可有患側(cè)上臂不愿移動(dòng)或活動(dòng)不靈活，局部的腫脹，鎖骨上凹可消失，按壓時(shí)患兒哭鬧、躲避，骨折同側(cè)的擁抱反射減弱或消失。 鎖骨骨折除查體外，鎖骨X光片可證實(shí)骨折及移位。如為青枝骨折易漏診，至骨折愈合、局部骨痂隆起時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。 不完全性骨折，沒有癥狀的不需要治療，2周可自愈。完全性骨折的需要繃帶“8”字固定，2周也可愈合。新生兒鎖骨骨折隨著小兒的發(fā)育，肩部的錯(cuò)位和畸形會(huì)自行消失。 產(chǎn)期檢查對胎兒和母親生產(chǎn)條件的評(píng)估，分娩時(shí)機(jī)、方式的正確判斷，多數(shù)可避免鎖骨骨折。新生兒的青枝骨折都會(huì)自行痊愈。2021年08月03日554
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 剛出生，寶寶就鎖骨骨折了，這個(gè)時(shí)候的媽媽肯定非常自責(zé)，非常沮喪，非常傷心；心想："這可怎么辦，這么小就鎖骨骨折，肯定很痛，造罪啊"。本該是一家人其樂融融的時(shí)候，隨著寶寶鎖骨骨折的發(fā)生，一家人陷入了緊張不安，焦慮責(zé)備中。但是，既然事情都發(fā)生了，說再多都無用了，最好的辦法還是迅速腦補(bǔ)，并按照醫(yī)生的方案跟進(jìn)治療。畢竟，新生兒鎖骨骨折說不常見，也多見。治療及預(yù)后上還是非常好的，治療恰當(dāng)一般不會(huì)留下后遺癥。畢竟，新生兒骨骼的生長能力強(qiáng)，可塑性好。造成新生兒鎖骨骨折的常見原因：鎖骨呈S形，架于胸骨柄與肩峰之間，是連接上肢與軀干之間的唯一骨性支架。鎖骨位于皮下，表淺，受外力作用時(shí)易發(fā)生骨折，發(fā)生率占全身骨折的5%～10%。新生兒鎖骨骨折是新生兒娩出過程中最常的并發(fā)癥之一，多見于自然分娩過程。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每100個(gè)分娩的孩子中就有1-2例會(huì)出現(xiàn)鎖骨骨折。主要與寶寶個(gè)子太，媽媽骨盆較小，出生的時(shí)候經(jīng)過產(chǎn)道受到骨盆邊緣的擠壓而引起鎖骨骨折。當(dāng)然，也有助產(chǎn)的時(shí)候手法比較粗暴或者缺乏經(jīng)驗(yàn)引起產(chǎn)傷的個(gè)案。因此，巨大胎兒、肩難產(chǎn)、產(chǎn)程異常、產(chǎn)鉗、臀位陰道分娩等與新生兒鎖骨骨折的關(guān)系最為密切，應(yīng)當(dāng)引起重視！肩難產(chǎn)是指胎頭娩出后，胎兒肩膀卡在骨盆出口處，不能娩出的情況，肩難產(chǎn)的發(fā)生率為0.2%～3.0%。肩難產(chǎn)雖然發(fā)生概率不算高，但是一旦發(fā)生，如果貽誤時(shí)機(jī)或處理不當(dāng)，對孕婦和胎兒都會(huì)造成很大的傷害。肩難產(chǎn)的病因有很多，比如：孕婦有妊娠期糖尿病史、高齡、多胎、多產(chǎn)、肥胖、扁平骨盆或者狹窄骨盆等情況；胎兒體重偏大、體型發(fā)育不勻稱；分娩過程中助產(chǎn)不當(dāng)，如強(qiáng)硬牽拉胎頭、按壓宮底或過早協(xié)助胎頭外旋等。孕婦可從兩方面著手降低肩難產(chǎn)概率，首先是懷孕期間保證營養(yǎng)均衡，控制血壓，血糖和體重，避免胎兒體重過大；其次是分娩時(shí)采取不同的姿勢，積極引導(dǎo)或配合胎兒調(diào)整姿勢，使胎兒找到最容易通過產(chǎn)道的方法。新生兒鎖骨骨折了，該如何判斷？做X光有輻射嗎？出生后的一大段時(shí)間里，可能醫(yī)生或者家屬都還蒙在鼓里，不知道寶寶發(fā)生了鎖骨骨折。直到有一天，你注意到寶寶一側(cè)上肢不動(dòng)或少動(dòng)；給寶寶穿衣服，洗澡或者牽拉寶寶一側(cè)上肢時(shí)哭泣，或者發(fā)現(xiàn)兩邊的鎖骨位置不一致，或者按壓鎖骨局部寶寶哭鬧掙扎等情況，那肯定是要高度懷疑發(fā)生鎖骨骨折了。新生兒鎖骨骨折的確診方法主要有兩種：X線和超聲。X光診斷拍攝胸部X光片是判斷寶寶是否有鎖骨骨折最直接了當(dāng)?shù)姆椒?。?dāng)然，很多寶媽寶爸總擔(dān)心X光有輻射。從專業(yè)角度來說，醫(yī)院中X光，DR機(jī)，CT等，都會(huì)釋放電離輻射。所以醫(yī)院通常會(huì)有個(gè)黃色的標(biāo)志(如下圖，或者提示前方高能！)。這類輻射超過一定的定量，就會(huì)損傷DNA，假如細(xì)胞不能修復(fù)DNA，則可致癌，導(dǎo)致胎兒畸形等危害。但是，日常醫(yī)院的X光輻射是極其有限的。比如，手足X光：0.001毫希沃特(mSv)，腰椎X光：0.7毫希沃特(mSv)，胸部X光：0.1毫希沃特(mSv)，腹部X光：1.2毫希沃特(mSv)。普通人超過100毫希沃特(mSv)的輻射量，才會(huì)對身體有危害。因而，一般的X光片都不會(huì)引起胎兒畸形或影響寶寶發(fā)育的。盡管如此，還是有很多家長擔(dān)心X光的放射性，在選擇拍X光片時(shí)常常憂心忡忡，因而可以選擇超聲診斷！超聲檢查作為最常用且最安全的一種臨床診斷方法，它不僅無創(chuàng)、無痛、方便快捷又準(zhǔn)確，還可以定期隨訪骨折的愈合情況。新生兒鎖骨骨折怎么治療？預(yù)后如何？鎖骨骨折的治療方式需要根據(jù)骨折類型以及骨折端的移位程度而定。假如新生兒的鎖骨骨折屬于青枝骨折，且無明顯的移位現(xiàn)象，一般不做特殊出路，或采用"8"字繃帶把寶寶的上肢固定在胸臂上1-2周。這些簡單的處置，不是為了治療骨折本身，而是為了減少疼痛而帶來的痛苦。另外，還要盡量少搬動(dòng)寶寶，動(dòng)作輕柔，睡覺時(shí)也要避免骨折側(cè)的肩受壓。但如果伴有成角畸形或者移位者，需要觀察是否合并血管、神經(jīng)損傷等，再復(fù)位，再行"8"字繃帶固定。在綁繃帶的時(shí)候，一定要注意在兩側(cè)腋窩的地方墊小紗塊，防止局部壓迫（有一部分寶寶可能過了2周才發(fā)現(xiàn)鎖骨骨折，這個(gè)時(shí)候鎖骨斷端已經(jīng)長出骨痂，看上去及摸起來都有鼓包，這是正?，F(xiàn)象，不用誤以為是什么腫瘤之類的，瞎擔(dān)心啊～骨折端錯(cuò)位越明顯，形成的骨痂包塊也越大）。新生兒鎖骨骨折恢復(fù)較快，無需手術(shù)治療，一般1-2周骨膜增生及骨痂形成，3-4周就會(huì)愈合。當(dāng)新生寶寶的骨骼生長能力強(qiáng)，可塑性高，一般鎖骨骨折后3個(gè)月就可以塑形正常了，不會(huì)留下任何后遺癥，對外觀和功能都不會(huì)造成影響，家長大可不必?fù)?dān)心。2020年05月12日4132
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