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陳建濤主治醫(yī)師 河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 警惕！身體發(fā)出的這些“求救信號(hào)”，可能是心力衰竭?作為一名心內(nèi)科醫(yī)生，在日常工作中，我遇到過(guò)許多被心力衰竭困擾的患者。心力衰竭，這個(gè)看似陌生卻又在悄然威脅著人們健康的疾病，值得我們每個(gè)人去了解和重視。今天，我就來(lái)給大家講講心力衰竭的那些事兒。?心力衰竭，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是心臟“累壞了”，無(wú)法正常工作。心臟就像人體的“發(fā)動(dòng)機(jī)”，不斷地將血液泵送到全身，為各個(gè)器官和組織提供氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。當(dāng)心臟出現(xiàn)問(wèn)題，比如心肌受損、心臟負(fù)荷過(guò)重等，就會(huì)逐漸失去正常的泵血功能，導(dǎo)致身體各個(gè)部位得不到足夠的血液供應(yīng)，從而引發(fā)一系列癥狀，這就是心力衰竭。?早期信號(hào)：身體的細(xì)微變化?很多時(shí)候，心力衰竭在早期會(huì)發(fā)出一些不易察覺(jué)的信號(hào)。比如，原本精力充沛的你，最近卻總是感覺(jué)疲憊不堪，稍微活動(dòng)一下就氣喘吁吁，哪怕只是爬幾層樓梯、走一小段路。這是因?yàn)樾呐K功能下降，無(wú)法為身體提供充足的氧氣，導(dǎo)致肌肉和組織缺氧。還有，夜間睡眠時(shí)，你可能會(huì)突然憋醒，感覺(jué)呼吸急促，需要坐起來(lái)才能緩解，這就是醫(yī)學(xué)上所說(shuō)的“夜間陣發(fā)性呼吸困難”。另外，部分患者會(huì)出現(xiàn)腳踝或下肢水腫，用手指按壓后會(huì)出現(xiàn)凹陷，久久不能恢復(fù)。這些看似不起眼的癥狀，都可能是心力衰竭在悄悄作祟。?危險(xiǎn)信號(hào)：嚴(yán)重癥狀別忽視?隨著病情的發(fā)展，心力衰竭的癥狀會(huì)逐漸加重?；颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)持續(xù)性的呼吸困難，即使在休息時(shí)也無(wú)法緩解，只能被迫采取端坐位呼吸，甚至需要借助吸氧來(lái)維持正常呼吸。同時(shí)，咳嗽、咳痰的癥狀也會(huì)加劇，痰液可能呈白色泡沫狀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)粉紅色泡沫痰，這是非常危險(xiǎn)的信號(hào)，說(shuō)明病情已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重。此外，由于心臟供血不足，患者還可能出現(xiàn)頭暈、乏力、心慌等癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)意識(shí)模糊、昏迷等情況。?高危因素：哪些人更容易中招?了解了心力衰竭的癥狀，我們?cè)賮?lái)看看哪些人更容易患上這種疾病。首先，患有高血壓、冠心病、心肌病等心血管疾病的患者，是心力衰竭的高危人群。長(zhǎng)期的高血壓會(huì)使心臟負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致心肌肥厚，最終影響心臟的正常功能；冠心病患者由于冠狀動(dòng)脈狹窄或堵塞，心肌供血不足，容易引發(fā)心肌梗死，進(jìn)而損害心臟功能；心肌病則直接影響心肌的結(jié)構(gòu)和功能，增加心力衰竭的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。其次，糖尿病患者也是心力衰竭的高發(fā)人群。高血糖會(huì)損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致血管病變，進(jìn)而影響心臟的血液供應(yīng)和功能。此外，長(zhǎng)期大量飲酒、肥胖、年齡增長(zhǎng)等因素，也會(huì)增加心力衰竭的發(fā)病幾率。?預(yù)防與治療：科學(xué)應(yīng)對(duì)很關(guān)鍵?面對(duì)心力衰竭，我們并非束手無(wú)策。預(yù)防是關(guān)鍵，保持健康的生活方式尤為重要。合理飲食，控制鹽的攝入，減少高脂肪、高膽固醇食物的攝取，多吃蔬菜水果和全谷類食物；適量運(yùn)動(dòng)，每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳等，增強(qiáng)心肺功能；戒煙限酒，避免吸煙和過(guò)度飲酒對(duì)心臟造成損害；控制體重，將體重保持在正常范圍內(nèi)，減輕心臟負(fù)擔(dān)；定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療高血壓、糖尿病等慢性疾病，都能有效降低心力衰竭的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。?對(duì)于已經(jīng)患有心力衰竭的患者，積極治療至關(guān)重要。治療方法主要包括藥物治療、生活方式調(diào)整和必要時(shí)的器械治療或心臟移植。藥物治療是心力衰竭治療的基礎(chǔ)，通過(guò)使用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑等藥物，可以減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善心臟功能，緩解癥狀。同時(shí)，患者要嚴(yán)格遵循醫(yī)生的建議，按時(shí)服藥，定期復(fù)查，不可擅自增減藥量或停藥。生活方式調(diào)整也不容忽視，患者要注意休息，避免過(guò)度勞累和情緒激動(dòng)，保持充足的睡眠；控制液體攝入量，避免水腫加重；按照醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)運(yùn)動(dòng)，提高生活質(zhì)量。在某些嚴(yán)重情況下，如藥物治療效果不佳，可能需要考慮植入心臟起搏器、心臟再同步化治療（CRT）或進(jìn)行心臟移植手術(shù)。?心力衰竭雖然是一種嚴(yán)重的疾病，但只要我們提高警惕，了解它的癥狀和高危因素，積極采取預(yù)防措施，科學(xué)治療，就能夠有效地控制病情，提高生活質(zhì)量。希望大家都能重視心臟健康，擁有一個(gè)健康的身體。02月08日
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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 1.治療原則。積極治療導(dǎo)致右心衰竭的原發(fā)疾病，減輕右心室前后負(fù)荷，增強(qiáng)心肌收縮力，維持竇性節(jié)律及心臟收縮同步性。同時(shí)，積極糾正導(dǎo)致右心衰竭發(fā)作的誘發(fā)因素。2.治療措施。（1）優(yōu)化前負(fù)荷：容量管理是右心衰竭治療的關(guān)鍵，右心衰竭治療前須先確定患者的容量負(fù)荷狀態(tài)。如果存在容量超負(fù)荷，推薦靜脈應(yīng)用袢利尿劑，降低心臟前負(fù)荷（Ⅰ類推薦，C級(jí)證據(jù)）；如果合并低鈉血癥或腎功能惡化傾向，可以考慮聯(lián)合托伐普坦治療（Ⅱb類推薦，C級(jí)證據(jù)）；如果存在利尿劑抵抗，可以考慮超濾治療（Ⅱb類推薦，C級(jí)證據(jù)）。如果存在容量不足或低血壓，應(yīng)該考慮補(bǔ)液治療（Ⅱa類推薦，C級(jí)證據(jù)）。（2）降低后負(fù)荷；對(duì)于肺動(dòng)脈高壓引起的右心衰竭，推薦根據(jù)指南應(yīng)用靶向藥物治療（Ⅰ類推薦，A級(jí)證據(jù)），包括內(nèi)皮素受體拮抗劑、前列腺素類似物、PDE?5抑制劑及口服sGC刺激劑--利奧西呱等。對(duì)于肺部本身疾病、其他肺部異常狀態(tài)（肺不張、肺滲出、肺部感染等）及異常通氣狀態(tài)（如呼吸性酸中毒引起肺血管收縮）引起的肺血管阻力升高，應(yīng)給予積極的治療和糾正。（3）增強(qiáng)心肌收縮力：對(duì)于右心衰竭合并低血壓、組織低灌注或心源性休克的患者，應(yīng)該考慮應(yīng)用正性肌力藥，包括左西孟旦、米力農(nóng)、多巴酚丁胺等（Ⅱa類推薦，C級(jí)證據(jù)）；可以考慮聯(lián)合血管收縮藥，如去甲腎上腺素（Ⅱb類推薦，C級(jí)證據(jù)）。右心衰竭合并房顫伴有快速心室率的患者，可以考慮應(yīng)用地高辛治療，有助于緩解癥狀（Ⅱb類推薦，C級(jí)證據(jù)）。2024年09月14日396
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田宏亮主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 好，這個(gè)朋友的問(wèn)題是母親心衰。 便秘嚴(yán)重，不排氣，2周沒(méi)有變異。 嗯，心功能不好的情況下呢，這種患者更要注意便秘的一個(gè)治療。 那么我的建議呢，就是要學(xué)會(huì)灌腸。 第一，吃東西給他吃的。 好消化吸收一點(diǎn)啊，吃東西，吃的東西湯湯水水的，不要產(chǎn)生那么多大便。 另外呢，就是學(xué)會(huì)灌腸啊，及時(shí)讓大便能夠排出。 嗯，比沙可啶呢，你吃也可以啊，啊總的一個(gè)原則就是吃什么藥效果好你就可以吃。 大便能排出是第一位。2024年04月30日16
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管思彬副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心衰專科 千萬(wàn)不要使出洪荒之力，不然心衰、心絞痛都會(huì)來(lái)敲門。生活中不少人都遭受過(guò)便秘的困擾，對(duì)一般人而言，頂多就是不舒服，但對(duì)心衰患者來(lái)說(shuō)，便秘可不只是不爽。今天和大家講講心衰患者日常生活的第三宗嘴便秘，可別小瞧了便秘哦，便秘也是誘發(fā)心衰的重要原因之一。便秘時(shí)會(huì)屏氣用力，增加心臟負(fù)擔(dān)，對(duì)于心功能本來(lái)就比較差的心衰病人，容易誘發(fā)心律失常，嚴(yán)重時(shí)甚至有猝死的風(fēng)險(xiǎn)。心衰患者為什么容易便秘呢？首先，心功能弱，血液回到心臟的能力下降，這樣就容易造成胃腸道淤血，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢。心衰患者一般活動(dòng)量比較少，或者害怕運(yùn)動(dòng)、不敢運(yùn)動(dòng)，也會(huì)讓腸蠕動(dòng)速度減慢，造成食物通過(guò)腸道的時(shí)間面。 久，這樣對(duì)腸道壁產(chǎn)生的壓力變小，那么就不容易產(chǎn)生排便反射，這樣腸道中停留的糞便越來(lái)越多，停留的時(shí)間越來(lái)越久，被腸道吸收的水分越多，糞便就越干燥，不容易排出，導(dǎo)致便秘。那慢性吸衰患有也常常因?yàn)樗[需要限制喝水，水喝的少，大便往往比較干結(jié)，不容易排出。此外，因?yàn)樾乃ゲ⒊３２∏榻?jīng)常反復(fù)，日?；顒?dòng)受限，容易產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁，使壓力山大，也會(huì)引起便秘。那如何來(lái)緩解便秘呢？可以適當(dāng)進(jìn)行腹部的按摩，幫助促進(jìn)消化道蠕動(dòng)，刺進(jìn)化液分秘，幫助排便。2023年11月14日188
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 我想問(wèn)一下，安裝心臟起搏器之后可以玩水上項(xiàng)目嗎？過(guò)幾天打算去三亞，像沖浪浮潛什么的可以嗎？還是比較容易摔倒的都不行呢？我個(gè)人覺(jué)得你可以盡情的去三亞沖浪或者是啊膚潛，為什么呢？因?yàn)槲覀冄b過(guò)心臟起搏器之后，它沒(méi)有像你想象的那么的脆弱，就是我摔一下就把它摔成怎么樣？沒(méi)有啊，那我們這么多人安裝心臟起搏器，它的安全性，以及在遭受生活當(dāng)中，工作當(dāng)中不同境遇的這種場(chǎng)景，那么我們?cè)谘邪l(fā)的過(guò)程當(dāng)中，以及產(chǎn)品上市的過(guò)程當(dāng)中，都已經(jīng)啊，經(jīng)過(guò)驗(yàn)證啊，這是非常慎重的一件事情，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)太難懂，講個(gè)故事給。2023年09月04日39
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張俊蒙主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 心內(nèi)科 ????????心力衰竭20問(wèn)-簡(jiǎn)答康麗惠?張俊蒙?北京華信醫(yī)院心臟中心1、心力衰竭是怎么回事兒？答：心力衰竭（簡(jiǎn)稱“心衰”）是各種心臟疾病的嚴(yán)重表現(xiàn)或晚期階段。心臟就像一個(gè)“水泵”，不停地通過(guò)動(dòng)脈把血液輸送到全身，同時(shí)接受靜脈從周圍組織臟器輸送回心臟的血液。心臟泵血功能衰退，輸出血量不能滿足身體代謝需要（射血功能下降）；器官和組織中的血液也不能順利回流到心臟，導(dǎo)致身體其他組織淤血腫脹，可能出現(xiàn)呼吸困難、乏力、水腫等心衰表現(xiàn)。?2、心衰有幾種類型？答：根據(jù)心臟射血能力（左心室射血分?jǐn)?shù)，LVEF）的不同，可分為射血分?jǐn)?shù)降低的心衰（HFrEF）、射血分?jǐn)?shù)保留的心衰（HFpEF）和射血分?jǐn)?shù)輕度降低的心衰（HFmrEF）。根據(jù)心衰發(fā)生的時(shí)間、速度，分為慢性心衰和急性心衰。?3、哪些癥狀是心衰預(yù)警信號(hào)？答：左心衰竭最早和最常見(jiàn)的癥狀是呼吸困難。心衰患者還經(jīng)常出現(xiàn)咳嗽、咳痰、水腫、疲乏無(wú)力，運(yùn)動(dòng)能力下降等癥狀。此外，還可出現(xiàn)食欲不振、腹脹、肝區(qū)痛、失眠、心慌等不特異的癥狀。?4、我不知為什么就心衰了？答：心衰的原因有很多種。原發(fā)性心肌損害和異常是引起心衰最主要的病因。各種心血管疾病，如心肌病、高血壓、冠心病、心肌梗死、心臟瓣膜病、心律失常等，若不給予及時(shí)科學(xué)診治，病情進(jìn)展惡化也可導(dǎo)致心衰。除心血管疾病外，非心血管疾病也可導(dǎo)致心衰。糖尿病、肥胖、甲亢等也是心衰的常見(jiàn)病因。這些患者為心力衰竭的高危人群，除治療原有疾病外，應(yīng)定期做心電圖、心臟彩超等檢查，若出現(xiàn)心衰的癥狀及時(shí)就診。?5、心衰會(huì)遺傳給孩子嗎？答：心力衰竭可以由很多疾病或病因引起，其中有些疾病與遺傳相關(guān)，所有部分心衰是有遺傳傾向的。比如擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病等心肌疾病，可以引起心力衰竭，而這些疾病有一部分與遺傳基因有直接關(guān)系。6、聽(tīng)說(shuō)飲酒可導(dǎo)致心衰，真的嗎？答：長(zhǎng)期大量的酒精攝入可導(dǎo)致酒精性心肌病，出現(xiàn)心衰癥狀，多發(fā)生于30～55歲的男性。有10年以上大量飲酒史、出現(xiàn)心臟病的癥狀和體征、能排除其他心臟病的患者應(yīng)考慮本病。7、心衰可以根治嗎？答：心衰雖然可怕，但可防可治！應(yīng)在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)患者血壓、心率、腎臟功能等給予個(gè)體化用藥。并且，臨床研究表明，經(jīng)過(guò)規(guī)范治療及生活方式的改善，約1/3的心衰患者心功能可恢復(fù)。8、治療心衰的藥物主要有哪些？答：目前可改善心衰預(yù)后的藥物、減輕患者癥狀的藥物有許多種。其中，利尿劑可消除水鈉潴留，改善淤血，緩解呼吸困難及水腫。恰當(dāng)使用利尿劑是治療心衰的基石。此外，按最新的國(guó)際國(guó)內(nèi)指南，有四大類藥物構(gòu)成了治療心衰的“四駕馬車”：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）；β受體阻滯劑；醛固酮拮抗劑；鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT2）抑制劑。這些藥物都可以降低心衰再住院和心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)。9、心衰患者需要長(zhǎng)期服藥嗎？答：心衰患者需要長(zhǎng)期規(guī)范化用藥，因此一定要遵醫(yī)囑服藥。不要隨意改變藥物劑量和種類。如果患者服藥后出現(xiàn)副作用，要及時(shí)詢問(wèn)醫(yī)生，不要自行停藥，更不要擅自服用其他藥物。建議使用用藥列表、標(biāo)記劑量的藥盒、鬧鐘、服藥日志等來(lái)幫助每日準(zhǔn)時(shí)服藥。10、心衰除了藥物治療，還有其它辦法嗎？答：如果藥物治療效果不佳、患者心衰反復(fù)加重，則需要考慮綜合治療措施以及外科治療手段。目前中國(guó)的心臟移植整體五年存活率要高于國(guó)外，并且我國(guó)還有自主研發(fā)的左室輔助裝置，大幅提高了晚期和終末期心衰患者的救治能力。11、心衰患者生活方面要注意什么？答：患者要改變生活方式，戒除不良嗜好，包括吸煙、飲酒、藥物依賴等。12、心衰患者怎么就診?答：要盡快就診于心衰?？疲蓪？漆t(yī)生開(kāi)具治療癥狀及改善預(yù)后的藥物。需要定期回到門診隨訪，向醫(yī)生陳述近期的自我感覺(jué)變化。由醫(yī)生根據(jù)患者近期狀況進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。一般性隨訪每l～2個(gè)月1次。重點(diǎn)隨訪每3～6個(gè)月1次。患者自身疾病狀況變化，如感冒、腹瀉、血糖升高等等都需要給予相應(yīng)治療。13、心衰患者能大量飲水嗎？答：嚴(yán)重心衰患者攝入液體量限制在每天1.5～2.0升，有助于減輕癥狀并緩解肺淤血。這里要注意的是，液體攝入量包括來(lái)自輸液、飲水、湯、粥、蔬菜、水果中的水分，并非僅是飲水量。每日測(cè)定體重以便早期發(fā)現(xiàn)液體潴留非常重要。短時(shí)間內(nèi)體重增加是身體內(nèi)液體潴留的“信號(hào)”。14、心衰患者可以運(yùn)動(dòng)嗎？答：心衰加重期患者應(yīng)該臥床休息，可在床上做下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以預(yù)防下肢深部靜脈血栓形成。臨床情況改善后，在不引起不適的情況下，鼓勵(lì)患者適度活動(dòng)，以防止肌肉廢用性萎縮?？蓞⑴c一些心臟能夠承受的、力所能及的活動(dòng)，但切勿操之過(guò)急，注意循序漸進(jìn)。15、心衰患者生活上應(yīng)注意避免什么？答：避免過(guò)度勞累和體力活動(dòng)；避免情緒激動(dòng)和精神緊張；避免感冒、呼吸道及其他各種感染；避免暴飲暴食。16、心衰患者什么情況下需要及時(shí)就診？答：出現(xiàn)短期內(nèi)體重增加，水腫、呼吸困難、乏力等癥狀，一定要盡早就診，不可延誤病情，以免引起更加嚴(yán)重的后果。17、心衰除了藥物治療，還能裝起搏器治療？答：多數(shù)心衰患者存在心臟擴(kuò)大且收縮無(wú)力的特點(diǎn)，其中約15%的心衰患者存在心臟的左右心室之間和左心室內(nèi)部的收縮不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致已經(jīng)心衰的心臟工作效率明顯下降，這無(wú)異于雪上加霜，現(xiàn)有的所有藥物對(duì)心臟活動(dòng)不協(xié)調(diào)都無(wú)能為力。心臟再同步化治療是將三根起搏導(dǎo)線分別放置在右心房和左右心室，通過(guò)發(fā)放脈沖使左右心室同時(shí)收縮，糾正左右心室收縮不協(xié)調(diào)，提高心臟的工作效率，降低死亡率。?18、心衰患者需要裝救命神器ICD嗎？答：對(duì)于左室射血分?jǐn)?shù)小于35%，或者有心臟驟停史患者，建議安裝心臟自動(dòng)復(fù)律除顫器，他能在10秒內(nèi)自動(dòng)識(shí)別心臟發(fā)生的惡性心律失常，發(fā)放電擊，終止惡性心律失常，挽救生命。19.?心衰有什么危害？答：心衰首先引起上述的各種不適癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且心衰患者病死率較高，心衰患者五年生存預(yù)后甚至差于某些惡性腫瘤。心衰致死原因，既可能是由于嚴(yán)重心衰導(dǎo)致肺部淤血過(guò)多，也可能是突發(fā)心律失常，即心臟跳動(dòng)的指揮官出現(xiàn)異常，心臟跳動(dòng)過(guò)快或突然停跳。不過(guò)，隨著治療水平的提高，各類新藥臨床應(yīng)用，各類心臟輔助裝置的廣泛使用，甚至可以實(shí)施心臟移植等，心力衰竭患者生存率已經(jīng)得到了大幅度的改善。因此，只要是配合醫(yī)生，進(jìn)行及時(shí)有效的治療，完成康復(fù)訓(xùn)練等，心衰這個(gè)頑疾也是可以糾正的。20.?心衰治療后，沒(méi)有癥狀可以停藥嗎？答：不可以。一旦發(fā)生心衰，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，即使沒(méi)有任何癥狀也不能擅自停藥。?2023年07月18日1530
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沈迎主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 心內(nèi)科 7月11日我國(guó)開(kāi)始入伏，這意味著在今后的一個(gè)多月時(shí)間里，我們將迎來(lái)高溫的洗禮。一般情況下，在高溫天氣里，多飲水對(duì)于平常人而言是恰當(dāng)?shù)?，可是?duì)慢性心衰患者而言，就有可能加重心衰，出現(xiàn)不必要的并發(fā)癥，因此心衰患者飲水一定要小心。?心衰患者為什么不可以多飲水？心衰患者的心臟就像排水功能障礙的水泵一樣，排水能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常人。如果這個(gè)時(shí)候攝入大量水使得心臟超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，心臟負(fù)擔(dān)變重，易誘發(fā)心力衰竭急性發(fā)作，此時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的胸悶、氣短、喘憋、大汗等各種各樣的心衰表現(xiàn)，甚至危及生命。但心衰患者也不能不喝水，尤其對(duì)于一部分患有心腦血管疾病的老年人來(lái)說(shuō)，當(dāng)身體缺水時(shí)，血液會(huì)變得粘稠，很容易突發(fā)心梗、腦梗的急癥。心衰患者一定疑惑又惶恐：“我應(yīng)該如何科學(xué)飲水呢？”1.?慢性心衰患者的液體攝入量應(yīng)控制在每天1500-2000毫升左右，但事實(shí)上心衰患者每天喝水量取決于每天排出多少尿、出多少汗。三伏天氣里，患者出汗多、尿量多時(shí)，可適當(dāng)增加飲水；而尿量少、不出汗時(shí)，則需要限制飲水。2.?喝水時(shí)不能太快。三伏天，心衰患者容易口渴、大汗淋漓，部分患者通常會(huì)拿起整杯水一飲而盡，但這對(duì)于心衰患者而言是不可取的?？焖俸人畷?huì)加大血液的容量，從而導(dǎo)致血壓升高，心臟負(fù)擔(dān)瞬間變重，極易誘發(fā)心力衰竭的急性發(fā)作，甚至危及患者生命。因此建議心衰患者每天應(yīng)多次飲水，每次少量飲水，也就是患者喝水的方式最好“小口小口地喝，切忌豪飲”。3.除了喝純水外，飲料、果汁、牛奶，粥、湯和水果等食物成分也含有不同程度的水份，計(jì)算每天總的液體攝入量時(shí)，也不能忽略這些食物，當(dāng)上述食物吃得多時(shí)，應(yīng)該適當(dāng)減少喝水量。2023年07月14日136
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郭忠玉主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 心血管內(nèi)科 我國(guó)目前約有3.3億心臟病患者，心力衰竭是各種心臟疾病進(jìn)展的終末階段，一旦發(fā)展到心衰階段，患者很容易發(fā)生猝死，五年生存時(shí)間跟惡性腫瘤相當(dāng)，終末期心衰患者能存活一年的不到一半。即使能夠艱難地活著，因?yàn)榛顒?dòng)受限氣喘等癥狀嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。針對(duì)心衰的治療一直在研究探索，目前心衰治療主要包括藥物、病因治療、植入輔助器械、全心移植（換心）四種方法。一、藥物治療藥物治療是心衰治療的基石，心衰患者常因活動(dòng)后胸悶、氣短、呼吸困難、夜間不能平臥、不明原因水腫等癥狀就醫(yī)，醫(yī)生應(yīng)及早識(shí)別診斷心衰，盡快啟動(dòng)藥物治療。治療目的不僅是要緩解癥狀，而且應(yīng)該以改善患者預(yù)后、降低死亡率、延長(zhǎng)生命、減少住院次數(shù)、提高生活質(zhì)量為最終目的。簡(jiǎn)要概括如下。1、改善癥狀主要是針對(duì)急性心衰和慢性心衰急性加重，通過(guò)減輕心臟負(fù)荷，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，改善癥狀。（1）減輕心臟負(fù)荷：通過(guò)利尿劑（呋塞米、托拉塞米等）血管擴(kuò)張劑（硝酸甘油、硝普鈉等）降低血容量，減少?gòu)耐庵莒o脈回心血量，減輕心臟前負(fù)荷；擴(kuò)張外周小動(dòng)脈，減少左心室射血阻力，降低心臟后負(fù)荷。（2）增強(qiáng)心肌收縮力：包括洋地黃類（地高辛）和非洋地黃類藥物，能夠增強(qiáng)心肌收縮力和增加收縮頻率，克服外周血管阻力，提高心室輸出量，增強(qiáng)外周組織和器官血液灌注。2、改善預(yù)后研究表明，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（普利類降壓藥）/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類降壓藥）和β受體阻滯劑（美托洛爾等）抑制交感和腎素活性，可以改善患者預(yù)后，被稱為黃金搭檔。后來(lái)發(fā)現(xiàn)醛固酮受體抑制劑（螺內(nèi)酯等）可以改善水鈉潴留，抑制血管心肌間質(zhì)纖維增生，改善心衰預(yù)后，被稱為金三角。鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（達(dá)格列凈等）可以心衰住院風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后。目前沙坦類或者普利類藥物越來(lái)越多地被沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉（諾欣妥）所取代。這四種藥聯(lián)合使用，被稱為新四聯(lián)療法。可以逆轉(zhuǎn)和延緩心臟擴(kuò)大，減少心衰患者死亡率，減少患者因心衰住院次數(shù)，改善預(yù)后。目前國(guó)內(nèi)外指南均推薦新四聯(lián)療法作為射血分?jǐn)?shù)降低心衰治療的基本原則。一種鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶激動(dòng)劑叫維立西呱的新藥，用于近期經(jīng)靜脈使用藥物治好后穩(wěn)定的心衰患者，可以減少心衰患者住院次數(shù)，減少對(duì)靜脈使用利尿劑的依賴，改善預(yù)后。2022年5月已在我國(guó)獲準(zhǔn)上市。二、病因治療（1）控制導(dǎo)致心臟功能受損的危險(xiǎn)因素有高血壓、糖尿病、高代謝綜合征等心衰危險(xiǎn)因素，尚未造成心臟器質(zhì)性改變也無(wú)心衰癥狀，稱為心衰A階段，即應(yīng)早期進(jìn)行有效的治療。如降壓、控制血糖、減肥、控制體重等。（2）積極治療導(dǎo)致心衰的心臟疾病冠心病缺血性心肌病患者，通過(guò)冠脈介入治療（PCI）或者心臟搭橋（CABG）恢復(fù)血流，改善心肌供血，能夠使擴(kuò)大的心臟縮小，心功能恢復(fù)。對(duì)于急性心肌梗死患者在時(shí)間窗內(nèi)積極溶栓或者經(jīng)皮冠脈介入（PCI）治療，及時(shí)開(kāi)通血管，挽救瀕臨壞死心肌，防止心衰發(fā)生。對(duì)于高血壓心臟病患者，控制好血壓，并且使用藥物逆轉(zhuǎn)和延緩心肌重構(gòu)，防止心衰發(fā)生。先天性心臟病患者可以采取封堵或者外科手術(shù)矯治；瓣膜性心臟病患者心外科換瓣膜。（3）控制誘因心衰常見(jiàn)誘因呼吸道感染和心律失常。老年人心律失常見(jiàn)的快速房顫。治療上使用抗生素和抗病毒藥物控制呼吸道感染，快速房顫患者需要用洋地黃類等藥物控制心室率，能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的要盡量用藥物或者電復(fù)律轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，有射頻消融指征的可以通過(guò)導(dǎo)管消融轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。另外還要防止過(guò)度勞累，水鈉攝入過(guò)多等使心臟負(fù)荷加重的誘發(fā)因素。三、心室輔助裝置1、心臟再同步化治療心臟再同步化治療除顫起搏器（CRT-D），俗稱三腔起搏器，同時(shí)具備了CRT（心臟再同步化治療起搏器）和ICD（埋藏式心臟自動(dòng)除顫器）的雙重功能，適用于左右心室收縮不同步的嚴(yán)重心衰患者，通過(guò)在右心房、右心室、左心室（冠狀靜脈）植入起搏電極，使左右心室按照原來(lái)順序同步起搏，可以使擴(kuò)大的心臟可逆性回縮。因?yàn)樾乃ズ托氖覕U(kuò)大，很容易發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速、室顫等惡性心律失常導(dǎo)致心源性猝死，自動(dòng)除顫器功能是在惡性心律失常發(fā)生時(shí)自動(dòng)放電除顫，終止心律失常，防止猝死。2、左心室輔助裝置是借助于輔助泵模擬心臟收縮舒張，維持心臟泵血，被形象地稱為人工心臟。隨著科技進(jìn)步，目前已經(jīng)發(fā)展到第三代人工心臟，為完全懸浮的旋轉(zhuǎn)式人工心臟，是采用非接觸式軸承設(shè)計(jì)，葉輪在血泵中懸浮旋轉(zhuǎn)，與其他部件無(wú)機(jī)械接觸。目前國(guó)內(nèi)人工心臟已經(jīng)通過(guò)三期臨床試驗(yàn)，獲得臨床使用準(zhǔn)入。人工心臟可以作為心臟移植供體等待過(guò)程中的過(guò)度階段，部分患者使用后可以逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，改善了心功能。也可以長(zhǎng)期放在心室內(nèi)使用。四、心臟移植心臟移植手術(shù)被認(rèn)為是治療終末期心功能衰竭最有效的方法。1967年全球第一例由志愿者提供心臟供體的人工心臟移植手術(shù)在南非開(kāi)普敦完成，雖然由于感染僅存活了18天，卻開(kāi)辟了人類心臟疾病治療的新紀(jì)元。后來(lái)由于感染和排斥的原因，一直徘徊不前，隨著環(huán)孢霉素等抗排斥藥物廣泛使用，心臟移植成功率和存活率獲得重大突破。現(xiàn)在心臟移植已經(jīng)在全球廣泛應(yīng)用，每年以4000例的速度增加，最長(zhǎng)存活的病例已經(jīng)超過(guò)20年。歡迎關(guān)注郭大夫科普文章，希望對(duì)您有幫助，如果感興趣請(qǐng)關(guān)注郭大夫在各大平臺(tái)發(fā)布的科普文章。如果需要咨詢就診，請(qǐng)?jiān)诿總€(gè)禮拜五上午到南京市第二醫(yī)院鐘阜路本部郭大夫心內(nèi)科專家門診，也可以通過(guò)好大夫在線平臺(tái)線上咨詢。還可以在各大平臺(tái)給我私信聯(lián)系。2023年06月20日1086
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.心房顫動(dòng)伴快速心率：心房顫動(dòng)是心臟衰竭患者常見(jiàn)的心律失常之一，快速的心率會(huì)使心臟負(fù)荷加重，容易導(dǎo)致心力衰竭。通過(guò)控制心率，可以減少心臟負(fù)荷，緩解癥狀，降低住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)。2.穩(wěn)定性心絞痛伴快速心率：心絞痛是心臟衰竭患者常見(jiàn)的癥狀之一，快速的心率會(huì)加重心絞痛，通過(guò)控制心率可以緩解心絞痛，減少心臟負(fù)荷.3.心肌缺血性疾病伴快速心率：心肌缺血性疾病是心臟衰竭的一個(gè)主要原因，快速的心率會(huì)加重心肌缺血，通過(guò)控制心率可以緩解心肌缺血，減少心臟負(fù)荷。2023年05月01日245
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.心力衰竭是指心臟不能有效地泵血，導(dǎo)致身體各部分的供血和供氧不足的一種疾病。心力衰竭的主要病因包括高血壓、冠心病、糖尿病、心肌病等。心臟衰竭患者常常會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、疲乏、水腫、心律失常等癥狀。這些癥狀會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，甚至威脅患者的生命。2.心率控制是治療心力衰竭的重要手段之一。心率是指心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù)。正常成年人的心率在60-100次/分鐘之間。心率過(guò)快或過(guò)慢都可能會(huì)對(duì)心臟造成負(fù)擔(dān)。對(duì)于心臟衰竭患者，心率控制可以減輕心臟負(fù)擔(dān)，緩解癥狀，降低住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，心率控制在心臟衰竭的治療中具有重要意義。3.心臟衰竭患者的心率控制有什么好處？（1）減輕心臟負(fù)擔(dān)，延緩病情發(fā)展。心臟衰竭患者的心臟已經(jīng)受損，不能有效地泵血。心率過(guò)快會(huì)使心臟負(fù)荷加重，而心率過(guò)慢會(huì)使心臟對(duì)身體的供血供氧不足。通過(guò)控制心率，可以降低心臟的負(fù)擔(dān)，減少心臟疲勞，延緩心臟病情的發(fā)展。（2）緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。心臟衰竭患者常常會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、疲乏、水腫等癥狀，這些癥狀會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。通過(guò)控制心率，可以減少心臟負(fù)荷，改善心臟的泵血功能，緩解癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。（3）減少住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)。心臟衰竭患者的病情嚴(yán)重，需要長(zhǎng)期治療和監(jiān)護(hù)。心率控制是治療心臟衰竭的重要手段之一，可以有效地減少住院和死亡率。一項(xiàng)研究表明，心率控制可以降低心臟衰竭患者的入院率和死亡風(fēng)險(xiǎn)。2023年05月01日430
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心衰相關(guān)科普號(hào)
潘昱醫(yī)生的科普號(hào)
潘昱 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
冠心病中心
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王文艷醫(yī)生的科普號(hào)
王文艷 主任醫(yī)師
四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院
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朱小剛醫(yī)生的科普號(hào)
朱小剛 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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