很多朋友都知道瓣膜分機(jī)械瓣和生物瓣，但是對(duì)于兩者的利弊了解可能不多，給朋友們解釋一下兩者適用的特點(diǎn)（1）機(jī)械瓣膜具有良好的耐久性，且同一型號(hào)下有大小不等的尺寸，覆蓋范圍廣，可為一些體表面積小的患者提供小口徑的瓣膜。但植人機(jī)械瓣膜后患者需要終生接受抗凝治療，以避免瓣膜周邊血栓形成和血栓栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生，患者在懷孕、接受其他手術(shù)時(shí)會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。此外，多數(shù)患者植入機(jī)械瓣膜后，能夠聽到瓣膜開閉時(shí)規(guī)律而柔和的聲響，如果人工瓣膜聲音過(guò)大，則會(huì)影響患者生活質(zhì)量。（2）生物瓣膜與機(jī)械瓣膜相比，其模擬人體生理瓣膜具有瓣膜柔韌、開閉靈活的特點(diǎn)；置換后無(wú)聲響；血栓發(fā)生率低；最大的優(yōu)點(diǎn)是無(wú)須終生接受抗凝治療。但生物瓣耐久性相對(duì)差，會(huì)逐漸老化、衰敗，一般在植人后15~20年有些患者可能面臨二次手術(shù)。機(jī)械瓣膜與生物瓣膜的優(yōu)勢(shì)各有千秋。在瓣膜特性方面主要考慮選擇血栓發(fā)生率低、噪聲小以及耐用性持久的瓣膜。在個(gè)體差異性上應(yīng)考慮患者年齡、體表面積、抗凝條件及生育情況等因素。因?yàn)樯锇昴た赡苊媾R二次手術(shù)的問(wèn)題，患者的預(yù)期壽命成為選擇瓣膜種類的因素之一；機(jī)械瓣膜植人后需終生服用抗凝藥物，若患者長(zhǎng)期居住的環(huán)境沒有便利的就醫(yī)條件，難以做到及時(shí)復(fù)診和隨時(shí)復(fù)診，這將阻礙患者選擇機(jī)械瓣膜。生物瓣膜耐久性更好、使血流更通暢，且植人后無(wú)需終生抗凝治療，大大提高了患者的生活質(zhì)量。但是生物瓣膜一般在術(shù)后15~20年出現(xiàn)老化、磨損，此時(shí)患者可修復(fù)瓣膜；如患者身體條件允許，可進(jìn)行二次瓣膜置換手術(shù)。

患者是一位76歲的高齡女性，20余年來(lái)因?yàn)樾呐K瓣膜病被反復(fù)發(fā)作的活動(dòng)后胸悶、氣喘影響著生活，近3年來(lái)上述癥狀明顯加重，輾轉(zhuǎn)的多家當(dāng)?shù)蒯t(yī)院均因患者心功能差、病情重而給予行保守治療的建議，但經(jīng)過(guò)治療后患者癥狀并無(wú)明顯改善。最近，家屬通過(guò)好大夫網(wǎng)站與楊秀濱主任團(tuán)隊(duì)取得了聯(lián)系，楊主任在評(píng)估完患者上傳的資料后，認(rèn)為只有手術(shù)才能解除患者的病痛。入院后行心臟超聲心動(dòng)圖檢查顯示，病人患有風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣重度關(guān)閉不全合并狹窄，主動(dòng)脈瓣重度狹窄合并關(guān)閉不全，三尖瓣關(guān)閉不全，左室壁運(yùn)動(dòng)普遍減低，左室射血分?jǐn)?shù)僅有30%；冠狀動(dòng)脈造影檢查顯示冠狀動(dòng)脈前降支、回旋支、對(duì)角支均有明顯狹窄，是一位心功能極差的嚴(yán)重瓣膜病合并冠心病三支病變的高齡、危重癥患者。在完善相關(guān)檢查后，楊主任認(rèn)為患者心功能雖然極差，但并未及手術(shù)禁忌癥的程度。同時(shí)解決患者瓣膜病跟冠心病應(yīng)該可以使患者大大受益，解除癥狀。同時(shí)針對(duì)患者高齡、合并癥多等危險(xiǎn)因素，楊主任率領(lǐng)團(tuán)隊(duì)成員仔細(xì)分析患者病情，充分討論手術(shù)方案的每個(gè)細(xì)節(jié)，在與家屬耐心溝通治療方案并爭(zhēng)得家屬積極配合后，楊主任于2022年12月30日為患者同期進(jìn)行了主動(dòng)脈瓣、二尖瓣置換術(shù)、三尖瓣成形術(shù)和冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，這是代表著心臟外科手術(shù)的最高水準(zhǔn)的手術(shù)，在楊主任精湛的技術(shù)下，手術(shù)過(guò)程進(jìn)展非常順利！在楊主任團(tuán)隊(duì)的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和悉心照料下，患者術(shù)后循環(huán)穩(wěn)定，第3天順利拔除氣管插管。轉(zhuǎn)回普通病房后患者恢復(fù)良好，術(shù)后第5天楊主任查房時(shí)，患者的不適癥狀及心功能已得到明顯改善，精神狀態(tài)佳，手術(shù)取得了預(yù)期結(jié)果，患者瓣膜嚴(yán)重的反流和冠心病都得到了成功的矯治?？紤]到患者術(shù)前心功能差，術(shù)后恢復(fù)還需要一定的過(guò)程，楊主任團(tuán)隊(duì)將持續(xù)跟蹤與關(guān)注患者的病情演變，為患者后續(xù)的抗心衰和抗冠心病治療全程保駕護(hù)航。此次對(duì)這位患者的成功救治也體現(xiàn)了楊主任團(tuán)隊(duì)對(duì)危重心臟心臟病患者的治療能力！附楊主任查房視頻：

“時(shí)隔多年，胸科醫(yī)院又給我換了扇新的‘心門’，我真的特別感激……”年近80的陳阿婆是我院的老病人，日前，心外科朱丹主任團(tuán)隊(duì)首次運(yùn)用“瓣環(huán)爆裂”技術(shù)，通過(guò)微創(chuàng)介入方式為她換上了個(gè)新瓣膜。該技術(shù)突破了瓣中瓣手術(shù)只能植入同等型號(hào)或開口更小瓣膜的局限，為更多患者帶來(lái)了安全、有效的救治策略。7年前，我院心外科團(tuán)隊(duì)通過(guò)微創(chuàng)小切口技術(shù)，為陳阿婆植入21號(hào)主動(dòng)脈瓣生物瓣，其后一直維持正常生活至今。最近幾個(gè)月，老人總感到胸悶氣促，還出現(xiàn)了下肢水腫。來(lái)我院就診后，朱丹主任團(tuán)隊(duì)對(duì)她進(jìn)行了細(xì)致檢查，發(fā)現(xiàn)是先前植入的生物瓣衰敗了，導(dǎo)致阿婆出現(xiàn)心衰等癥狀。然而，再換“心門”的難度和風(fēng)險(xiǎn)都很大。一方面，患者高齡，又有多次心臟手術(shù)史，再做開放手術(shù)，創(chuàng)傷大、危險(xiǎn)大。另一方面，阿婆體表面積較大，BMI達(dá)31.2，若按常規(guī)瓣中瓣手術(shù)植入同等型號(hào)或開口面積更小的瓣膜，都無(wú)法很好地滿足患者心功能。需要為老人植入更大的生物瓣！目前臨床上有很多像陳阿婆一樣的患者，曾植入21號(hào)甚至更小型號(hào)的生物瓣，這類病人在二次植入瓣中瓣時(shí)，往往面臨瓣膜開口面積過(guò)小、殘余壓差較大等問(wèn)題。“瓣環(huán)爆裂”技術(shù)可以有效解決這個(gè)難題，通過(guò)使原有生物瓣瓣環(huán)擴(kuò)大，將新的較大型號(hào)的瓣膜“卡”進(jìn)去。該方案創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，既能降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，又能顯著增加瓣膜開口面積，更利于患者心功能恢復(fù)。然而，該技術(shù)對(duì)醫(yī)生要求較高，需要十分默契的團(tuán)隊(duì)配合和細(xì)致的操作。????綜合分析評(píng)估，朱丹主任決定運(yùn)用“瓣環(huán)爆裂”技術(shù)救治陳阿婆。術(shù)前，醫(yī)生們先給老人進(jìn)行利尿等抗心衰治療，其下肢水腫消退，胸悶、氣促等癥狀也有好轉(zhuǎn)。手術(shù)當(dāng)天，朱丹主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)由患者股動(dòng)脈進(jìn)入，實(shí)施了經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣中瓣植入術(shù)。術(shù)中，根據(jù)老人實(shí)際情況，醫(yī)生們運(yùn)用“瓣環(huán)爆裂”技術(shù)，順利將新的23號(hào)介入瓣嵌入原來(lái)的瓣膜內(nèi)。術(shù)后峰值跨瓣壓差從79mmHg下降至33mmHg，平均壓差僅15mmHg，手術(shù)很成功。陳阿婆術(shù)后當(dāng)天就拔管，兩天后就能下床活動(dòng)了。復(fù)查心超提示，她植入的生物瓣功能良好，心功能明顯改善，無(wú)瓣周反流，很快就出院了。????我院在小切口心臟手術(shù)領(lǐng)域具有豐富經(jīng)驗(yàn)，心外科團(tuán)隊(duì)現(xiàn)已常規(guī)開展微創(chuàng)小切口心臟搭橋術(shù)、微創(chuàng)二尖瓣置換術(shù)、主動(dòng)脈瓣置換術(shù)、主動(dòng)脈瓣二尖瓣雙瓣膜置換術(shù)及再次二尖瓣置換/成形術(shù)等高難度手術(shù)。近年來(lái)，團(tuán)隊(duì)積極推廣介入瓣膜技術(shù)的臨床應(yīng)用，涵蓋主動(dòng)脈瓣、二尖瓣、三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣“四瓣一體”介入瓣膜治療，為諸多心臟疾病患者造福。