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李磊醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心外綜合科 ??呼吸困難：尤其是在活動時(shí)或躺下時(shí)加重，可能與心臟功能下降有關(guān)。??胸痛或不適：胸部壓力、緊繃感或疼痛，尤其是伴隨心悸時(shí)需引起重視。??心悸：感覺心跳不規(guī)律或加速，可能是心律失常的表現(xiàn)。??疲勞感：感覺異常疲勞，尤其是在日常活動中，可能與心臟泵血能力減弱有關(guān)。??水腫：下肢或腹部出現(xiàn)水腫，尤其是長時(shí)間站立或坐著后。??暈厥或頭暈：突然出現(xiàn)的暈厥、眩暈或頭昏，可能與心臟輸出量不足有關(guān)。??體重突然增加：由于體液潴留導(dǎo)致的體重快速增加，可能提示心衰。??咳嗽或咳痰：尤其是伴隨粉紅色泡沫痰，可能提示肺部充血。??感染癥狀：如發(fā)熱、盜汗、全身不適等，可能與感染性心內(nèi)膜炎有關(guān)。如果出現(xiàn)上述癥狀，建議及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行詳細(xì)的評估和檢查，以便盡早診斷和治療。2024年10月11日
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趙玉英主任醫(yī)師 白求恩國際和平醫(yī)院 心血管內(nèi)科 主動脈瓣膜狹窄?主動脈瓣膜是心臟向全身泵血的主閥門，其作用是確保心臟泵出的血液通暢并防止其倒流。若主動脈瓣膜無法充分打開，就會造成心臟向全身的供血障礙，威脅患者的健康甚至生命。?主動脈瓣膜狹窄的臨床表現(xiàn)：癥狀體現(xiàn)為呼吸困難，胸悶氣短，胸痛，以及頭暈，暈厥甚至猝死，這些癥狀都是在活動后加重，嚴(yán)重時(shí)休息時(shí)也會呼吸困難不能平臥。醫(yī)生們在常規(guī)檢查的心臟聽診中，也會聽到特殊的心臟雜音。??主動脈瓣膜狹窄早期為疾病代償期，患者可長期耐受，甚至不表現(xiàn)出臨床癥狀；一旦出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，說明疾病進(jìn)入失代償期，病情進(jìn)展會急速加快。無癥狀的重度主動脈瓣狹窄患者每年仍有1-2%的猝死風(fēng)險(xiǎn)。有癥狀的重度主動脈瓣狹窄患者每年的死亡風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)25%。當(dāng)主動脈瓣膜的狹窄程度發(fā)展為重度并出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀后，如不接受主動脈瓣膜置換患者的兩年存活率約50%。一旦出現(xiàn)臨床癥狀主動脈瓣膜置換是唯一有效的治療手段。經(jīng)皮主動脈瓣置換手術(shù)（TAVR）的優(yōu)勢無需心臟停跳和體外循環(huán)；手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快；TAVR手術(shù)效果明確。TAVR手術(shù)通過穿刺股動脈置入導(dǎo)絲，利用輸送系統(tǒng)將人工瓣膜推送至病變的主動脈瓣膜區(qū)域，在心臟正常跳動的情況下完成人工瓣膜的釋放，手術(shù)無需開胸，避免了體外循環(huán)和心臟停跳所帶來的風(fēng)險(xiǎn)。而且TAVR手術(shù)無需正中開胸，只需對股動脈進(jìn)行微創(chuàng)穿刺，手術(shù)時(shí)間短，通常在1-2個(gè)小時(shí)即可完成，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快，一般3-5天即可康復(fù)出院。2022年08月27日244
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楊秀濱主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病外科中心 心臟瓣膜病的癥狀和多個(gè)因素有關(guān)，比如年齡、病因和病變的瓣膜不同，所表現(xiàn)出的癥狀都有所差異。早期一般表現(xiàn)為活動耐力下降、體力活動后心前區(qū)不適、心慌、胸悶、氣短等心臟功能下降的表現(xiàn)。后期一般表現(xiàn)為呼吸困難和心力衰竭。主動脈瓣病變后期出現(xiàn)勞力性呼吸困難，即疾病初期只有在劇烈活動后出現(xiàn)心慌、氣短，以后隨著病情加重，輕微活動甚至休息時(shí)也會出現(xiàn)呼吸困難，我們稱之為勞力性呼吸困難。二尖瓣病變后期還會有陣發(fā)性夜間呼吸困難，患者常在熟睡時(shí)憋醒，被迫坐起。三尖瓣病變后期還會有頸靜脈過度充盈、肝臟大、腹腔積液、下肢水腫等心力衰竭的表現(xiàn)。同時(shí)可能還會出現(xiàn)咳嗽、咯血、心律失常、頭暈、肢體麻木、意識不清等其他表現(xiàn)。2022年06月29日546
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李軼江主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 心血管外科 天氣轉(zhuǎn)涼時(shí)，陸陸續(xù)續(xù)會出現(xiàn)一些”胸悶、氣促”的患者，有年輕一點(diǎn)三十多歲的，也有稍高年齡六十多歲的，他們有一個(gè)共同的特點(diǎn)，那就是確診患上了——“心臟瓣膜病”其實(shí)，近年來心臟瓣膜病在心臟疾病中占比越來越高且呈現(xiàn)年輕化趨勢，那么心臟瓣膜病有哪些癥狀表現(xiàn)？病因是什么？危害有哪些？患上心臟瓣膜病該如何治療？今天我們就來一探究竟！1、心臟瓣膜病是什么？心臟瓣膜病是一種常見心臟病。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，我國心臟瓣膜病的發(fā)病率為2.5％~3.2％，按總?cè)丝谟?jì)算，心臟瓣膜病的患者超過400萬人。人類的心臟內(nèi)共有四組瓣膜，即主動脈瓣、肺動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣。每組瓣膜均由二至三個(gè)瓣葉組成，瓣葉菲薄光滑而富有彈性，它們具有單向閥門作用，隨心動周期交替開放關(guān)閉，保證心臟向正常方向排血，維持人體的血液循環(huán)。心臟瓣膜工作示意圖在心臟永不停止的血液循環(huán)活動中，瓣膜扮演的角色就是心腔內(nèi)的交通執(zhí)法者，指揮著血液的流動秩序，使血液永遠(yuǎn)只能單向流動而無法倒流。當(dāng)心臟的瓣膜因風(fēng)濕熱、黏液變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、感染或創(chuàng)傷等出現(xiàn)了病變，影響血流的正常流動，造成心臟功能異常，最終導(dǎo)致單瓣膜或多瓣膜病變。打個(gè)比方，心臟瓣膜就像心臟中的閥門，閥門出問題了，就會影響心臟的正常血流，導(dǎo)致心功能出現(xiàn)異常，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致心力衰竭。2、心臟瓣膜病的危害？心臟瓣膜的影響不可小覷，比如瓣膜狹窄對血液流通的影響，會對患者的血液循環(huán)造成危害，使血液“憋”在心臟里。長期持續(xù)這樣的情況就會慢慢的使心臟增大。心臟增大后，壓力也會隨著增高。從而對其他的臟器帶來影響，列如：二尖瓣狹窄可能引起肺內(nèi)壓力升高，病人出現(xiàn)咯血、氣短;三尖瓣關(guān)閉不全，會引起肝臟的增大，晚期出現(xiàn)肝臟硬化、黃疸等，還會引起腎臟的淤血，出現(xiàn)尿少、腿腫、脖子腫、臉腫等。如果長期淤血不通，心房會被憋大，這也是造成房顫的一大原因。一般有如下幾種危害一是心力衰竭，心衰是心臟瓣膜病的晚期并發(fā)癥，也是瓣膜病患者的主要致死原因。二是心律失常，也就是我們常說的“心臟亂跳”，常見的是房顫，也就是心律失常。房顫可導(dǎo)致心功能差，令病人感覺不舒服，生活質(zhì)量下降，更主要的是可能導(dǎo)致心房內(nèi)血栓形成。三是血栓栓塞，瓣膜病患者合并房顫容易導(dǎo)致血栓形成，而血栓脫落可引起栓塞。腦栓塞可偏癱失語，四肢動脈栓塞引起肢體的缺血、壞死；深靜脈血栓會導(dǎo)致致命的肺動脈栓塞。四是感染性心內(nèi)膜炎，這一般發(fā)生在瓣膜病的早期，細(xì)菌附著在瓣葉表面，引發(fā)感染性心內(nèi)膜炎。而且一旦發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎，也會加重心衰患有心臟瓣膜病的人，身體免疫力下降，更容易受到外界的感染，易感冒，并感到心慌、氣促等，影響正常的生活質(zhì)量。因此，早發(fā)現(xiàn)早治療，顯得尤為重要。3、心臟瓣膜病的病因是什么？風(fēng)濕熱：在青少年時(shí)期發(fā)生過風(fēng)濕熱，侵犯瓣膜，逐漸發(fā)展成為風(fēng)濕性瓣膜病。大多數(shù)表現(xiàn)為二尖瓣狹窄性病變，可以合并二尖瓣關(guān)閉不全及主動脈瓣和三尖瓣病變。心內(nèi)膜炎：由于細(xì)菌侵犯瓣膜，引起瓣膜損傷。先天性畸形：在出生時(shí)就存在瓣膜性疾病。老年退行性病變：老年人常發(fā)生心臟瓣膜損害。二尖瓣脫垂綜合癥：二尖瓣在心臟收縮時(shí)脫垂到左心房，導(dǎo)致關(guān)閉不全，在西方國家發(fā)病率較高。其他原因包括：心肌病、冠心病、高血壓、主動脈瘤、結(jié)締組織病、外傷等都可合并心臟瓣膜病變。4、心臟瓣膜病有哪些癥狀不少人在體力活動或運(yùn)動后出現(xiàn)心慌、氣短、胸悶等癥狀，都可能是“心臟瓣膜病”的信號。但不少人不以為意，常常等到癥狀嚴(yán)重了才去醫(yī)院就診，耽誤了病情。如果出現(xiàn)以下幾種癥狀千萬不要忽視！一定要警惕心臟瓣膜病的發(fā)生：(1) 體力活動時(shí)有心慌、氣短、胸悶和呼吸困難；(2) 活動后疲乏倦怠、咳嗽、咯血、下肢水腫；(3) 活動后出現(xiàn)頭暈或眩暈，心前區(qū)不適或心絞痛；(4) 近期出現(xiàn)心悸，存在既往血栓栓塞，胃腸道出血，皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑，以及不明原因發(fā)熱等；(5) 晚間睡眠枕頭低時(shí)感到憋氣、需要高枕臥位，熟睡或噩夢過程中突然驚醒，感到心悸、胸悶、呼吸不暢，需要坐起后才好轉(zhuǎn)。5、心臟瓣膜病的診斷（1）超聲心動圖通常是作為明確主動脈瓣狹窄并評估其程度的首選檢查，可以動態(tài)觀察瓣葉開閉情況及動態(tài)測量跨瓣流速及壓力階差。（2）經(jīng)食管超聲心動圖用于術(shù)前篩選和評估，指導(dǎo)人工瓣膜的選擇，術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)視引導(dǎo)，觀察人工瓣膜釋放形態(tài)及功能，注意有無相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后即刻評估手術(shù)效果等。（3）心臟及主動脈增強(qiáng) CT評估瓣環(huán)的鈣化程度及與其周邊（主要指冠脈）結(jié)構(gòu)關(guān)系。心臟超聲簡便易行，且具有較高的診斷準(zhǔn)確率。超聲檢查作為心臟瓣膜病診斷的有效檢查工具和手段，可以對心臟瓣膜是否存在瓣膜功能異常、鈣化、活動度、厚度進(jìn)行直接觀察，同時(shí)還能夠?qū)ρ鲃恿W(xué)改變以及心內(nèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行測量。6、心臟瓣膜壞了，該怎么辦？目前我國瓣膜病的治療日趨成熟，瓣膜置換和成形手術(shù)仍是主流的手術(shù)治療方式，效果良好。瓣膜成形與瓣膜置換（1）瓣膜成形即通過手術(shù)對損壞的瓣膜進(jìn)行修復(fù)，盡量保留原有組織。因此，手術(shù)費(fèi)用相對較低，不會出現(xiàn)因機(jī)械瓣膜故障而導(dǎo)致的不良后果。此外，瓣膜成形術(shù)后患者無需終生服用抗凝藥，也相當(dāng)于每天節(jié)約了十多元藥費(fèi)，患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量提高也更好一些。但是，該手術(shù)方式無固定的模式，因此難度較大。（2）瓣膜置換適用于瓣膜損傷但不能行瓣膜成形術(shù)的患者，手術(shù)切除病變的瓣膜，在原來位置植入人工機(jī)械瓣或生物瓣進(jìn)行替換。費(fèi)用相對補(bǔ)瓣手術(shù)較高，術(shù)后需長期服用抗凝藥物。人工瓣膜主要分兩大類：機(jī)械瓣和生物瓣。一般而言，老年病人（60歲以上）和欲生育的女性患者可優(yōu)先考慮選擇生物瓣。有出血性疾病及其他原因不能接受長期抗凝治療的患者，或在偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)，患者經(jīng)濟(jì)條件和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件不允許，無法進(jìn)行抗凝治療的患者宜選用生物瓣。7、換瓣病人為什么要抗凝治療?由于人工瓣膜置換后，血液容易在人造瓣膜及其周圍發(fā)生凝固，造成血栓而影響人工瓣膜的功能，如果血栓脫落還可造成血管栓塞，對人有很大的危害。因此凡換瓣的病人都要進(jìn)行抗凝治療，防止血栓形成。生物瓣置換者術(shù)后一般只需要抗凝3-6個(gè)月，有房顫者需抗凝六個(gè)月；而機(jī)械瓣置換者則需終生抗凝。按時(shí)服藥：按時(shí)按量服藥。常用的藥包括抗凝藥、強(qiáng)心利尿藥，抗心律失常藥等。瓣膜術(shù)后注意事項(xiàng)(1) 按時(shí)服藥：按時(shí)按量服藥。常用的藥包括抗凝藥、強(qiáng)心利尿藥，抗心律失常藥等。(2) 預(yù)防感染：尤其呼吸道炎癥、牙周炎、皮膚癤腫、泌尿系感染等。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)控制。對不明原因的間歇或持續(xù)性發(fā)熱，不可亂投醫(yī)，亂用抗菌素。應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。以免延誤治療。(3) 合理飲食：注意增加營養(yǎng)，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素。不可過多或長期食用含維生素K豐富的食物：菠菜、胡羅卜、豬肝、蕃茄、菜花、鮮豌豆等。(4) 心功能較差的患者應(yīng)限制飲水量，不宜吃太咸的食物，不宜進(jìn)食大量稀飯和湯類。飲酒可以影響華法令的代謝，因此在抗凝期間，就盡量不飲酒，更不能酗酒。南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院心外科全面成熟開展各類瓣膜成形、瓣膜置換手術(shù)，如二尖瓣以及主動脈瓣成形術(shù)、胸腔鏡微創(chuàng)換瓣術(shù)、小切口微創(chuàng)換瓣術(shù)、危重瓣膜病人瓣膜置換、多瓣膜置換等。心臟瓣膜診療技術(shù)高超，不僅為患者解除了病痛，同時(shí)將創(chuàng)傷和費(fèi)用降至最低2020年08月13日5257
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華琨主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病外科中心 心臟瓣膜病 北京安貞醫(yī)院心臟外科中心華琨 心臟瓣膜病是我國一種常見的心臟病，其中以風(fēng)濕熱導(dǎo)致的瓣膜損害最為常見。隨著人口老齡化加重，老年性瓣膜病以及冠心病、心肌梗死后引起的瓣膜病變也越來越常見。 人體心臟分為左心房、左心室和右心房、右心室四個(gè)心腔，兩個(gè)心房分別和兩個(gè)心室相連，兩個(gè)心室和兩個(gè)大動脈相連。心臟瓣膜就生長在心房和心室之間、心室和大動脈之間，起到單向閥門的作用，保證血流單方向運(yùn)動，在保證心臟的正常功能中起重要作用。人體的四個(gè)瓣膜分別稱為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣和肺動脈瓣（圖1-2）。 病因 心臟瓣膜病的主要原因包括風(fēng)濕熱、黏液變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、感染和創(chuàng)傷等?？梢砸饐蝹€(gè)瓣膜病變，也可以引起多個(gè)瓣膜病變。瓣膜病變的類型通常是狹窄或者關(guān)閉不全。一旦出現(xiàn)狹窄和或關(guān)閉不全，便會妨礙正常的血液流動，增加心臟負(fù)擔(dān)，從而引起心臟功能損害，導(dǎo)致心力衰竭。 臨床表現(xiàn) 心臟瓣膜病多呈現(xiàn)慢性發(fā)展的過程，早期可無癥狀，當(dāng)心律失常、心力衰竭或血栓栓塞時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。常表現(xiàn)為活動后心慌、氣短、疲乏和倦怠，活動耐力明顯減低，稍作運(yùn)動便出現(xiàn)呼吸困難（即勞力性呼吸困難），嚴(yán)重者出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難甚至無法平臥休息。 二尖瓣病變患者可出現(xiàn)咯血，輕者痰中帶血，重者可咯出大量鮮血，在急性左心衰時(shí)可咳出大量粉紅色泡沫痰。長時(shí)間的肺部淤血可導(dǎo)致患者頻繁發(fā)生支氣管炎、肺部感染等。 主動脈瓣病變患者可出現(xiàn)頭暈、黑蒙、暈厥、心前區(qū)不適或心絞痛等癥狀。 到醫(yī)院體檢可發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大，瓣膜狹窄或關(guān)閉不全的特征性心臟雜音，心律失常等的表現(xiàn)，在急性心衰時(shí)可出現(xiàn)肺部濕性啰音或哮鳴音等（圖3-4）。 檢查1．X線胸片 顯示心臟擴(kuò)大，肺部淤血，胸腔積液等表現(xiàn)。2.心電圖 可以有心房顫動等各種心律失常的表現(xiàn)，心房和心室肥大的表現(xiàn)。3.彩色血流和多普勒頻譜超聲心動圖 是診斷和評價(jià)心臟瓣膜病的重要方法，明確心臟瓣膜病變性質(zhì)，如風(fēng)濕性二尖瓣病變、退行性主動脈瓣病變、先天性主動脈瓣二葉化畸形等，可以測定瓣膜狹窄或關(guān)閉不全的程度，心臟大小，室壁厚度，心室收縮功能，肺動脈壓力等。治療 心臟瓣膜病的治療包括內(nèi)科藥物治療、外科手術(shù)治療和介入治療。1.內(nèi)科治療 對于出現(xiàn)鈉水潴留等心力衰竭表現(xiàn)者應(yīng)用利尿劑，快速房顫者應(yīng)用地高辛、受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑等控制心室率，有血栓危險(xiǎn)和并發(fā)癥者應(yīng)用華法林等抗凝治療；適當(dāng)限制鈉水?dāng)z入、預(yù)防感染等誘發(fā)心力衰竭的因素。2.外科手術(shù) 人工心臟瓣膜置換或瓣膜成形等手術(shù)治療是心臟瓣膜病的根治方法，對于已經(jīng)出現(xiàn)心力衰竭癥狀的心臟瓣膜病患者，應(yīng)積極評價(jià)手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證，爭取手術(shù)治療的機(jī)會。2.1 常規(guī)胸骨正中切口，體外循環(huán)心臟直視下行人工心臟瓣膜置換或瓣膜成形（圖5-6）。2.2 胸腔鏡或機(jī)器人輔助下瓣膜置換或成形微創(chuàng)技術(shù)也日趨成熟，如：二尖瓣脫垂、重度返流等的多項(xiàng)高難度瓣膜成形技術(shù)在國內(nèi)多家心臟中心廣泛開展（如：北京安貞醫(yī)院心臟外科，楊秀濱教授團(tuán)隊(duì)）（圖-7）。3.介入治療 對于單純二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄和先天性肺動脈瓣狹窄者，瓣膜鈣化不明顯，在手術(shù)禁忌的情況下，可經(jīng)皮-球囊擴(kuò)張狹窄瓣口，減輕瓣膜狹窄、改善血流動力學(xué)和臨床癥狀的目的（圖-7）。預(yù)防 在各種病因的心臟瓣膜病中，風(fēng)濕性心臟病是可以預(yù)防的，主要是預(yù)防和及時(shí)治療鏈球菌引起的上呼吸道感染，以預(yù)防風(fēng)濕熱的發(fā)生。2020年06月14日3000
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朱政斌副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 心內(nèi)科 我們的心臟有四個(gè)腔室，分別是左心房，左心室右心房右心室，每個(gè)腔室間都有一道叫做瓣膜的閥門控制著心內(nèi)血流的方向，其中我們的主動脈瓣膜使心臟補(bǔ)充血液通往全身的第一道關(guān)卡，當(dāng)他狹窄時(shí)就會引起血液循環(huán)的異常，導(dǎo)致如下癥狀，氣促，頭暈，心絞痛等若不及時(shí)治療兩年死亡率高于55%年死亡率高于90%或許如果遇到這樣的疾病只能選擇外科開胸?fù)Q瓣手術(shù)，該手術(shù)創(chuàng)傷大恢復(fù)慢，而且存在感染，大出血等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)，至少有1/3以上的患者診斷出主動瓣狹窄后無法接受外科手術(shù)，那無法接受外科手術(shù)的患者該如何治療呢。 別怕，現(xiàn)在有最新的微創(chuàng)經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣膜置換技術(shù)醫(yī)生在患者大腿上通過穿刺打開一個(gè)小口，將人工生物心臟瓣膜通過導(dǎo)管輸送至主動脈瓣膜處替代病變的主動脈瓣膜讓體內(nèi)血流循環(huán)恢復(fù)通暢微創(chuàng)經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣膜置換術(shù)不讓您的心臟受到一點(diǎn)損傷，心臟無需停跳手術(shù)時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，您只需要在術(shù)后的一個(gè)月六個(gè)月12個(gè)月，根據(jù)醫(yī)囑定期進(jìn)行復(fù)查。2020年04月24日1857
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張勇主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 大家好。 我們在臨床工作中啊，經(jīng)常碰到血壓脈壓差增大啊，就是收縮壓和舒張壓。 之間的壓力階差挺大的。 一般就是大約等于40毫米汞柱以上。 我一般正常人一般能維持到20到30呢，屬于正常范圍之內(nèi)，超過40毫米汞柱。 那就屬于壓力差過大了。 連差過大常見于啊，就是老年人啊，尤其是一些大家都有80歲以上的老年人。 他有好多什么瓣膜病的病人。 老年人主要是原因，他這個(gè)血管彈性差啊，收縮肌功能減弱。 所以說壓力這直接差比較大。 還有，還有那個(gè)瓣膜病，比如說常見的那種主動瓣關(guān)閉不全的病人。 它的典型表現(xiàn)就是壓力是多大啊，還有，還有一些。 大動脈血雜音啊，我們通過心臟B超可以確診。2019年09月12日4604
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然鋆副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人外科中心 https://mp.weixin.qq.com/s/CFdh1M9PTZ1e0SHkpY_j2Q 本文中的手術(shù)病變瓣膜圖片均來自于然鋆醫(yī)生的手術(shù)患者，感謝他們的貢獻(xiàn)。心臟瓣膜病患者考慮是否做手術(shù)的時(shí)候，往往會思前想后，做這么大手術(shù)，這當(dāng)然可以理解。醫(yī)生也會根據(jù)患者癥狀和檢查結(jié)果給出建議。但是對患者來說癥狀和檢查畢竟不夠直觀。為了讓患者對自己的心臟瓣膜有一個(gè)直觀的認(rèn)識，然鋆醫(yī)生在此分享一些手術(shù)中切除的病變瓣膜圖片。希望能幫助患者對自己的病多一分了解。瓣膜長成這個(gè)樣，是不是該做手術(shù)了呢。（本文中所有瓣膜病變圖片均來自然鋆醫(yī)生手術(shù)患者）1│正常心臟瓣膜正常人心臟有四個(gè)瓣膜，肺動脈瓣較少出問題，二尖瓣，三尖瓣，主動脈瓣這三個(gè)瓣膜成年人有問題的比較多。咱們先來看看正常的心臟瓣膜什么樣。正常心臟瓣膜圖例：左下→二尖瓣右下→三尖瓣中間→主動脈瓣上方→肺動脈瓣注：圖中可以看到二尖瓣和三尖瓣就像降落傘一樣，腱索（傘弦）拉著瓣葉（傘衣），瓣葉半透明又薄又柔軟，打開時(shí)開口很大，關(guān)閉時(shí)不留縫隙。正常的主動脈瓣：由三個(gè)瓣葉組成，瓣葉透明纖薄柔軟，隨心臟跳動打開及關(guān)閉，關(guān)閉時(shí)類似三叉“奔馳”車標(biāo)志。正常的二尖瓣：由兩個(gè)瓣葉組成，像降落傘一樣，腱索（傘弦）拉著瓣葉（傘衣），瓣葉半透明又薄又柔軟，打開時(shí)開口很大，關(guān)閉時(shí)不留縫隙。如果心臟瓣膜失去了薄、軟、活動自如這些特點(diǎn)，那就會出現(xiàn)狹窄和返流，也就不能勝任血液流動時(shí)的單向閥門作用了。狹窄和返流都會讓心臟的負(fù)擔(dān)加重，時(shí)間一長心臟就會受不了，病人也就會有乏力、胸悶、氣短、胸疼等表現(xiàn)。2│壞掉的心臟瓣膜心臟瓣膜病按照發(fā)病原因可以分為很多種，常見的包括風(fēng)濕性心臟瓣膜病，退行性變心臟瓣膜病，先天性心臟瓣膜病，感染性心臟瓣膜炎。（1）風(fēng)濕性心臟瓣膜?。憾獍戟M窄+返流（關(guān)閉不全）：瓣葉（傘衣）增厚鈣化僵硬，腱索（傘弦）增粗縮短，逐漸攣縮全部粘到一起，打不開也關(guān)不嚴(yán)，最終只留下一個(gè)小孔。注：藍(lán)色為二尖瓣返流手術(shù)中的病變心臟瓣膜：圖1：切下的二尖瓣前葉正面觀，瓣葉失去薄、軟、彈性，都是增厚僵硬組織以及黃色的鈣化圖2：切下的二尖瓣前葉及后葉，如石膏一樣硬的瓣葉（傘衣）裹著鈣化的芯圖3：切下的二尖瓣葉背面觀，腱索（傘弦）增粗縮短粘在一起主動脈瓣狹窄+返流（關(guān)閉不全）：瓣葉增厚鈣化，僵硬無法活動，打不開又關(guān)不上。只剩下一個(gè)小孔過血，全身的血就通過這樣的一個(gè)小孔，病人怎么能沒有危險(xiǎn)。注：左側(cè)為正常主動脈瓣，右側(cè)為增厚硬化的瓣膜，血流通道產(chǎn)生了狹窄和返流手術(shù)中的病變心臟瓣膜：圖1：原本纖薄柔軟的三個(gè)瓣葉，增厚硬化加上鈣化粘連已讓瓣葉嚴(yán)重變形，失去功能圖2：主動脈瓣瓣葉厚，硬，鈣化，交界完全粘連在一起，只剩下小孔（2）退行性變心臟瓣膜病手術(shù)中的病變心臟瓣膜：圖1：心臟瓣膜增厚硬化，最終形成一個(gè)完整的大硬塊，無任何瓣葉形態(tài)可言，無法活動圖2：分別剪下三個(gè)瓣葉，瓣葉硬化，內(nèi)部充滿黃色棕色的鈣化組織圖3：原本三個(gè)瓣葉，融合成兩個(gè)，十分堅(jiān)硬（3）先天性心臟瓣膜?。ǘ昊危┦中g(shù)中的病變心臟瓣膜：圖1：瓣葉的主動脈側(cè)，瓣葉增厚，融合，形成一大一小的兩部分圖2：瓣葉的心室側(cè)圖3：40歲病人的主動脈瓣，硬化鈣化融合成兩個(gè)瓣葉（正面觀）（背面觀）（4）感染性心臟瓣膜炎手術(shù)中的病變心臟瓣膜：圖1：感染的主動脈瓣瓣葉會卷曲，變短，瓣葉表面布滿炎性組織和黃色的細(xì)菌斑圖2：感染的二尖瓣瓣葉上布滿了黃色顆粒狀的感染灶，瓣葉已經(jīng)被侵蝕圖3：感染的二尖瓣，白色的是腱索（傘弦），黃色小顆粒狀的細(xì)菌感染造布滿了整個(gè)瓣葉圖4：感染的三尖瓣葉和瓣下腱索及一部分乳頭肌，都存在大量的菌團(tuán)狀感染物質(zhì)希望能幫助各位患者了解自己的瓣膜病，更直觀的看到自己的瓣膜究竟有什么變化。2019年07月19日14218
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王懷斌主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心血管外科 “心門”打不開、關(guān)不嚴(yán)都要治 核心提示：如果心臟瓣膜因先天性畸形或后天性風(fēng)濕、細(xì)菌感染、退行性變等發(fā)生結(jié)構(gòu)或功能改變，導(dǎo)致血流通過受阻或返流，就會影響心臟“泵血”功能，久而久之引起心臟功能受損，即發(fā)生了心臟瓣膜病。 心臟如同一個(gè)動力泵，推動血液反復(fù)循環(huán)，為全身臟器提供氧氣和營養(yǎng)成分。心臟內(nèi)有四個(gè)腔，位于上方的稱為心房，下方的稱為心室，心房與心室又各有左右之分，心腔之間有瓣膜相隔。 心臟瓣膜共有四個(gè)，分別為主動脈瓣、二尖瓣、肺動脈瓣和三尖瓣。這些瓣膜如同“單向閥門”，保證血液循環(huán)向著固定方向流動。也就是說，瓣膜開放時(shí)血液從一個(gè)心腔流入下一個(gè)心腔，瓣膜關(guān)閉后血流不會回流。 如果心臟瓣膜因先天性畸形或后天性風(fēng)濕、細(xì)菌感染、退行性變等發(fā)生結(jié)構(gòu)或功能改變，導(dǎo)致血流通過受阻或返流，就會影響心臟“泵血”功能，久而久之引起心臟的功能受損，即發(fā)生了心臟瓣膜病。 那么心臟瓣膜病有哪些臨床表現(xiàn)呢？疾病所累及的瓣膜不同，臨床表現(xiàn)稍有差異?；颊咄ǔ３霈F(xiàn)呼吸困難、心慌心悸、頭暈乏力等。 （1）勞力性呼吸困難，端坐呼吸，夜間陣發(fā)性呼吸困難：肺淤血、肺水腫引起。 （2）咳嗽：多在夜間睡眠或勞動時(shí)加重。肺水腫時(shí)咳粉紅色泡沫痰。 （3）咯血：支氣管粘膜下靜脈或肺毛細(xì)血管破裂。 （4）心慌、心悸：因左心房壓力升高，引起心律失常，如房性早搏、心房顫動或室上性心動過速。 （5）吞咽困難：左心房明顯擴(kuò)張壓迫食管引起。 （6）聲音嘶?。鹤笮姆繑U(kuò)大壓迫喉返神經(jīng)引起。 （7）頭暈、乏力：心排血量不足引起。 （8）運(yùn)動時(shí)暈厥、心絞痛，甚至猝死：見于主動脈瓣狹窄。 （9）頸部和頭部動脈強(qiáng)烈搏動感：見于主動脈瓣關(guān)閉不全。 （10）腹痛、腹脹：右心功能不全或右心衰竭，體循環(huán)靜脈淤血。 心力衰竭是心臟瓣膜病導(dǎo)致死亡的主要原因。除此之外，心臟瓣膜病所致并發(fā)癥還有： （1）肺部感染：長期肺淤血，易致肺部感染，為誘發(fā)或加重心力衰竭的主要誘因。 （2）心律失常：以心房顫動最常見，常使心力衰竭加重，并易發(fā)生栓塞。 （3）腦梗、肢體發(fā)涼、間歇跛行：常見于心臟瓣膜病合并心房顫動患者，血栓脫落導(dǎo)致腦栓塞或肢體動脈栓塞。 （4）感染性心內(nèi)膜炎：大多發(fā)生于二尖瓣關(guān)閉不全或主動脈瓣關(guān)閉不全患者。 （5）急性肺水腫：可見于重度二尖瓣狹窄。 （6）猝死：多見于主動脈瓣狹窄。 （7）心力衰竭：是心臟瓣膜病導(dǎo)致死亡的主要原因。 心臟瓣膜病如何治療？ 瓣膜病早期應(yīng)用內(nèi)科藥物治療，類似于門表面的油漆脫落或門板出現(xiàn)細(xì)微裂縫，可以通過刷油重新修繕。但是，當(dāng)這扇門“開不開”或“關(guān)不嚴(yán)”問題嚴(yán)重時(shí)，僅僅靠刷油是無法修繕的，必須依靠外科手術(shù)修理或更換新門。只有這樣，才能減輕或消除癥狀，減免并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，獲得長期生存。2015年11月19日13496
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