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劉尚典副主任醫(yī)師 深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院 心血管外科 什么是心臟瓣膜病？你知道嗎？人體的心臟分為左心房、左心室和右心房、右心室四個(gè)心腔，兩個(gè)心房分別和兩個(gè)心室相連，兩個(gè)心室和兩個(gè)大動(dòng)脈相連。心臟瓣膜就生長在心房和心室之間、心室和大動(dòng)脈之間，起到單向閥門的作用，保證血流單方向運(yùn)動(dòng)，在保證心臟的正常功能中起重要作用。心臟瓣膜病就是指二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣的瓣膜因風(fēng)濕熱、黏液變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、感染或創(chuàng)傷等出現(xiàn)了病變，導(dǎo)致瓣膜的關(guān)閉不全或狹窄，影響血流的正常流動(dòng)，從而造成心臟功能異常。心臟瓣膜病的常見癥狀早期常常表現(xiàn)為活動(dòng)耐力下降、體力活動(dòng)后心前區(qū)不適、心慌、胸悶、氣短等心臟功能下降的表現(xiàn)。晚期心臟功能嚴(yán)重受損，可表現(xiàn)為呼吸困難、心力衰竭。怎樣檢測(cè)心臟瓣膜病？超聲心動(dòng)圖是診斷心臟瓣膜病最重要的手段。它可以提供有關(guān)心臟瓣膜厚度、形狀、運(yùn)動(dòng)和血液流動(dòng)情況的詳細(xì)信息，從而有利于干預(yù)方式的選擇。心臟彩超有兩種方式，一種是經(jīng)胸壁體表的常規(guī)彩超，能夠?qū)Υ蟛糠值牟∽兘Y(jié)構(gòu)清晰診斷，這種方式方便快捷，對(duì)患者完全沒有損傷，但對(duì)某些病變不一定能精確診斷。另一種方式是經(jīng)食管的心臟彩超，當(dāng)某些特定部位的細(xì)小病變，經(jīng)胸彩超無法精確判斷或測(cè)量時(shí)，食道彩超就可以派上用場(chǎng)了。類似做胃鏡的過程，術(shù)前需要4小時(shí)的禁食禁水，然后選擇表面麻醉或者更為舒適的全身麻醉下完成這個(gè)檢查過程。?心臟瓣膜病怎么治療？如瓣膜病變較輕微，一般無需采取任何治療手段，只需要進(jìn)行觀察。若瓣膜病變嚴(yán)重，可以采取手術(shù)治療或介入治療。手術(shù)治療：手術(shù)治療包括人工心臟瓣膜置換，瓣膜成形術(shù)等。介入治療：介入治療包括經(jīng)皮瓣膜球囊擴(kuò)張術(shù)和經(jīng)皮瓣膜置入術(shù)，前者針對(duì)瓣膜狹窄，通過球囊擴(kuò)張來擴(kuò)大瓣口面積、減輕瓣膜狹窄，后者通過導(dǎo)管輸送人工瓣膜到相應(yīng)部位并進(jìn)行釋放，替代病變瓣膜進(jìn)行工作，糾正瓣膜狹窄或反流。術(shù)后服用抗凝藥物注意事項(xiàng)瓣膜置換術(shù)后的患者，需要進(jìn)行抗凝治療，使血液不易凝固。目前瓣膜術(shù)后常規(guī)應(yīng)用的抗凝藥為華法林。服用華法林期間，需要定期抽血化驗(yàn)，檢測(cè)凝血指標(biāo)，要求INR（國際標(biāo)準(zhǔn)化比值）在1.8-2.5之間。服用抗凝藥物期間若出現(xiàn)皮膚出血，牙齦出血等新發(fā)出血，或出現(xiàn)頭暈、嘔吐等不適需及時(shí)就醫(yī)。2024年06月12日
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李寶童副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) ???很多住院患者經(jīng)常有這樣一個(gè)疑問，心臟手術(shù)后為什么頻繁給我抽血？早上剛抽完血，怎么下午又要抽？給我查的是什么化驗(yàn)？今天在這里就和大家淺談一下，心臟術(shù)后為什么頻繁抽血查電解質(zhì)（主要是為了檢測(cè)血鉀濃度），以及鉀離子濃度對(duì)心臟術(shù)后康復(fù)的重要性。???一方面，鉀離子對(duì)心臟的生理活動(dòng)具有至關(guān)重要的作用，當(dāng)血鉀低時(shí)，心肌興奮性、自律性升高，心率快，易誘發(fā)心律失常導(dǎo)致心臟功能障礙；當(dāng)血鉀高時(shí)，心肌自律性下降，心率會(huì)降低，易發(fā)生心臟驟停。因此我們需要把鉀離子濃度控制在合適的范圍內(nèi)，才能避免惡性心律失常的發(fā)生。不同心臟手術(shù)術(shù)后對(duì)鉀離子濃度要求也不同，阜外醫(yī)院維持血鉀濃度原則：冠心病患者血鉀4.0-4.5mmol/L，瓣膜病患者4.5-5.0mmol/L,先心病患者3.5-4.0mmol/L。???另外一方面，心臟術(shù)后患者容易發(fā)生血鉀較低的情況。常見原因包括心臟手術(shù)體外循環(huán)的影響；手術(shù)前使用利尿劑，使尿排鉀增加；術(shù)后由于嘔吐、腹瀉、以及大量出汗均使鉀離子排出量增多；胃腸道淤血引起鉀吸收差、鉀攝入量不足等原因均會(huì)造成術(shù)后血鉀處于低水平。低血鉀的發(fā)現(xiàn)主要靠抽血檢測(cè)血鉀濃度，所以定時(shí)檢查血鉀尤為重要。當(dāng)患者臨床中心率快、心電圖有變化、使用利尿劑后、有腹瀉、嘔吐等情況、或者患者血鉀濃度低，口服補(bǔ)鉀藥或靜脈補(bǔ)鉀后都需要復(fù)查血鉀，也就是說需要較為頻繁的抽血檢查。?希望可以給您帶來幫助，感謝您的閱讀！2022年02月27日965
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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科(心病科) 心力衰竭（心衰）是一種臨床綜合征，評(píng)估目前或既往存在心臟結(jié)構(gòu)和/或功能異常（EF<50%，心臟擴(kuò)大，E/E’>15，中度/重度心室肥厚，中度/重度心臟瓣膜狹窄或反流）引起的心衰癥狀和體征，同時(shí)合并以下情況中的至少一項(xiàng)：利鈉肽水平升高；存在心源性肺循環(huán)或體循環(huán)淤血的客觀證據(jù)；影像學(xué)檢查（如胸片、超聲心動(dòng)圖等）、靜息或負(fù)荷（如運(yùn)動(dòng)）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（如右心導(dǎo)管、肺動(dòng)脈導(dǎo)管）存在心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變、功能障礙、血流動(dòng)力學(xué)異常等。腦鈉肽系統(tǒng)（BNP）,主要存在于左、右心房，其中右心房含量較多。利鈉肽是目前最具實(shí)用性、可行性、可靠性診斷心衰的客觀指標(biāo)，特異性和敏感性俱佳，具有良好的心衰診斷、判斷預(yù)后價(jià)值，而且排除其它非心衰疾病引起的呼吸困難、水腫等，為鑒別診斷提供可靠的依據(jù)。心衰新定義推薦的利鈉肽水平?代償期：BNP≥35pg/ml，NT-proBNP≥125pg/ml；失代償期：BNP≥100pg/ml，NT-proBNP≥300pg/ml。在診斷時(shí)，需要注意其他疾病對(duì)利鈉肽水平的影響。?除了心衰，引起利鈉肽升高的其它疾?。杭毙怨诿}綜合征（ACS）肺栓塞（PE）肥厚型心肌病（HCM）肺動(dòng)脈高壓（PH）中重度心肌炎中重度瓣膜病擴(kuò)張性心肌病嚴(yán)重心律失常上述疾病在急性加重期，由于波及到容量負(fù)荷、腎素血管緊張素系統(tǒng)、左右心房容積壓力發(fā)生變化，從而造成腦鈉肽的分泌。非心源性疾?。焊啐g、腎功能不全、膿毒癥、卒中、嚴(yán)重貧血、肺部疾病等。無論有無心衰，房顫均可使利鈉肽水平增高引起利鈉肽降低的情況：肥胖某些心包疾病如果患者出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)，牽涉到容量系統(tǒng)，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，而這些病理變化不一定符合心衰診斷的通用定義，而這些改變可能與心衰的體征和癥狀有關(guān)，由于該病因不是心衰的主要原因，包括心血管原因，如急性心肌梗死或ACS、高血壓急癥、房顫伴快速心室反應(yīng)、長期室性心律不齊、肺栓塞、心包疾病和急性瓣膜功能障礙，早期或代償期腦鈉肽可能輕度升高，但是一旦出現(xiàn)心功能不全，腦鈉肽會(huì)明顯上升。其他非心血管疾病，如腎功能衰竭、肝功能衰竭、伴外周水腫的病態(tài)肥胖和慢性呼衰低通氣綜合征等也存在容量超負(fù)荷及神經(jīng)內(nèi)分泌代償機(jī)制，因此也可出現(xiàn)類似心衰的癥狀和體征，甚至血流動(dòng)力學(xué)和生物標(biāo)志物特征也與心衰有重疊，且這類患者也確實(shí)可能合并心衰。這些事件可能被認(rèn)為是“伴有心衰”的事件，而不是原發(fā)性心衰事件中此類競爭性疾病的診斷，即一旦潛在的原發(fā)疾病得到治療，心衰的癥狀和體征就可能消失。所以，腦鈉肽升高不能完全歸結(jié)于心力衰竭，某些心源性疾病和非心源性疾病都有可能使腦鈉肽升高，凡是影響左右心房壓，室壁張力變化的疾病都有可能使腦鈉肽分泌。對(duì)于心衰的診斷，腦鈉肽前體（NT-proBNP）的特異性、敏感性都好于BNP，明顯升高的BNP更有利于心衰的診斷。2022年01月25日1765
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、心臟彩超能發(fā)現(xiàn)什么? 心臟彩超是唯一能動(dòng)態(tài)顯示心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)、心臟的搏動(dòng)和血液流動(dòng)的儀器,對(duì)人體沒有任何損傷。心臟探頭就像攝像機(jī)的鏡頭，隨著探頭的轉(zhuǎn)動(dòng)，心臟的各個(gè)結(jié)構(gòu)清晰地顯示在屏幕上。比如先天性心臟病，其總數(shù)不下于100種的畸形都能用心臟彩超顯示出來。我們能在屏幕上看到殘留的孔洞以及通過該孔的血流;能看到瓣膜的增厚、開口減小及通過該瓣口的高速血流;能看到心臟結(jié)構(gòu)左、右及前、后位置上的變化，以及由此造成的血流路徑的改變;能看到異常位置的心臟伴發(fā)的各種畸形。 作為每個(gè)正常人，其心臟各腔室的大小，大血管的粗細(xì)，應(yīng)有一定的比例范圍。如大家所熟悉的，在M型超聲心動(dòng)圖心底大血管活動(dòng)曲線波群中，左心房的內(nèi)徑與主動(dòng)脈的內(nèi)徑就有一個(gè)正常的比值范圍(1~1.3：1)，而在二維超聲心動(dòng)圖中，肺動(dòng)脈的內(nèi)徑≤主動(dòng)脈內(nèi)徑。在心尖四腔心切面，右心室內(nèi)徑2021年07月11日1865
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華琨主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病外科中心 心臟瓣膜病 北京安貞醫(yī)院心臟外科中心華琨 心臟瓣膜病是我國一種常見的心臟病，其中以風(fēng)濕熱導(dǎo)致的瓣膜損害最為常見。隨著人口老齡化加重，老年性瓣膜病以及冠心病、心肌梗死后引起的瓣膜病變也越來越常見。 人體心臟分為左心房、左心室和右心房、右心室四個(gè)心腔，兩個(gè)心房分別和兩個(gè)心室相連，兩個(gè)心室和兩個(gè)大動(dòng)脈相連。心臟瓣膜就生長在心房和心室之間、心室和大動(dòng)脈之間，起到單向閥門的作用，保證血流單方向運(yùn)動(dòng)，在保證心臟的正常功能中起重要作用。人體的四個(gè)瓣膜分別稱為二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣（圖1-2）。 病因 心臟瓣膜病的主要原因包括風(fēng)濕熱、黏液變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、感染和創(chuàng)傷等。可以引起單個(gè)瓣膜病變，也可以引起多個(gè)瓣膜病變。瓣膜病變的類型通常是狹窄或者關(guān)閉不全。一旦出現(xiàn)狹窄和或關(guān)閉不全，便會(huì)妨礙正常的血液流動(dòng)，增加心臟負(fù)擔(dān)，從而引起心臟功能損害，導(dǎo)致心力衰竭。 臨床表現(xiàn) 心臟瓣膜病多呈現(xiàn)慢性發(fā)展的過程，早期可無癥狀，當(dāng)心律失常、心力衰竭或血栓栓塞時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。常表現(xiàn)為活動(dòng)后心慌、氣短、疲乏和倦怠，活動(dòng)耐力明顯減低，稍作運(yùn)動(dòng)便出現(xiàn)呼吸困難（即勞力性呼吸困難），嚴(yán)重者出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難甚至無法平臥休息。 二尖瓣病變患者可出現(xiàn)咯血，輕者痰中帶血，重者可咯出大量鮮血，在急性左心衰時(shí)可咳出大量粉紅色泡沫痰。長時(shí)間的肺部淤血可導(dǎo)致患者頻繁發(fā)生支氣管炎、肺部感染等。 主動(dòng)脈瓣病變患者可出現(xiàn)頭暈、黑蒙、暈厥、心前區(qū)不適或心絞痛等癥狀。 到醫(yī)院體檢可發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大，瓣膜狹窄或關(guān)閉不全的特征性心臟雜音，心律失常等的表現(xiàn)，在急性心衰時(shí)可出現(xiàn)肺部濕性啰音或哮鳴音等（圖3-4）。 檢查1．X線胸片 顯示心臟擴(kuò)大，肺部淤血，胸腔積液等表現(xiàn)。2.心電圖 可以有心房顫動(dòng)等各種心律失常的表現(xiàn)，心房和心室肥大的表現(xiàn)。3.彩色血流和多普勒頻譜超聲心動(dòng)圖 是診斷和評(píng)價(jià)心臟瓣膜病的重要方法，明確心臟瓣膜病變性質(zhì)，如風(fēng)濕性二尖瓣病變、退行性主動(dòng)脈瓣病變、先天性主動(dòng)脈瓣二葉化畸形等，可以測(cè)定瓣膜狹窄或關(guān)閉不全的程度，心臟大小，室壁厚度，心室收縮功能，肺動(dòng)脈壓力等。治療 心臟瓣膜病的治療包括內(nèi)科藥物治療、外科手術(shù)治療和介入治療。1.內(nèi)科治療 對(duì)于出現(xiàn)鈉水潴留等心力衰竭表現(xiàn)者應(yīng)用利尿劑，快速房顫者應(yīng)用地高辛、受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑等控制心室率，有血栓危險(xiǎn)和并發(fā)癥者應(yīng)用華法林等抗凝治療；適當(dāng)限制鈉水?dāng)z入、預(yù)防感染等誘發(fā)心力衰竭的因素。2.外科手術(shù) 人工心臟瓣膜置換或瓣膜成形等手術(shù)治療是心臟瓣膜病的根治方法，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)心力衰竭癥狀的心臟瓣膜病患者，應(yīng)積極評(píng)價(jià)手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證，爭取手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。2.1 常規(guī)胸骨正中切口，體外循環(huán)心臟直視下行人工心臟瓣膜置換或瓣膜成形（圖5-6）。2.2 胸腔鏡或機(jī)器人輔助下瓣膜置換或成形微創(chuàng)技術(shù)也日趨成熟，如：二尖瓣脫垂、重度返流等的多項(xiàng)高難度瓣膜成形技術(shù)在國內(nèi)多家心臟中心廣泛開展（如：北京安貞醫(yī)院心臟外科，楊秀濱教授團(tuán)隊(duì)）（圖-7）。3.介入治療 對(duì)于單純二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄和先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄者，瓣膜鈣化不明顯，在手術(shù)禁忌的情況下，可經(jīng)皮-球囊擴(kuò)張狹窄瓣口，減輕瓣膜狹窄、改善血流動(dòng)力學(xué)和臨床癥狀的目的（圖-7）。預(yù)防 在各種病因的心臟瓣膜病中，風(fēng)濕性心臟病是可以預(yù)防的，主要是預(yù)防和及時(shí)治療鏈球菌引起的上呼吸道感染，以預(yù)防風(fēng)濕熱的發(fā)生。2020年06月14日3000
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冀永春副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 心血管內(nèi)科 最近呢，有患者就問我啊，呃，這個(gè)如果做了這個(gè)心臟支架或者是心臟瓣膜，要是做這個(gè)核磁檢查安全不安全呢，其實(shí)這個(gè)問題啊，在臨床中經(jīng)常碰到這個(gè)有些患者是因?yàn)樽隽诵呐K的支架兒又出現(xiàn)了腦出血啊，但是為了做這個(gè)核磁去檢查呢，不要影響課就不給他做，那么這個(gè)到底能不能做呢，其實(shí)啊，這個(gè)冠脈和外周血管支架都是一些弱磁性的或者是無磁性的材料制成的這些這個(gè)無磁性的材料呢，是指一些特殊不銹鋼啊，鈦或者鈦合金啊，這也是目前制作支架的主要材料，呃，在磁場(chǎng)中并不受理，也不會(huì)因?yàn)榇艌?chǎng)內(nèi)所導(dǎo)致的熱效應(yīng)，因此在蜘蛛支架，當(dāng)時(shí)啊，就可以進(jìn)行這個(gè)核磁檢查弱磁性材料在磁場(chǎng)中受力并升溫，但也是十分微小的呃，也基本不影響。2020年04月02日1074
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孫科雄副主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 心外科 心臟是人體中十分重要的器官，心臟病是威脅人類健康的第一大“殺手”,了解心臟病的一些常識(shí)很重要。生活中，不少人感覺心臟不適而懷疑患有心臟病時(shí)，去醫(yī)院看病，卻不知道檢查心臟病的方法都有哪些。今天，帶著大家來了解一下。 1、心臟聽診一般來說，要判斷病人是否患有心臟病，醫(yī)生首先都會(huì)對(duì)病人進(jìn)行聽診檢查，這種方法屬于無創(chuàng)性檢查，操作簡單，隨時(shí)隨地都可以進(jìn)行檢查，一般只需要幾分鐘，具體是指醫(yī)生用聽診器來探聽患者的心率、心律及雜音情況，可以為醫(yī)生發(fā)現(xiàn)心臟病提供一些有價(jià)值的信息。 2、心電圖 心電圖檢查也是一種常見的心臟病檢查方法，操作比較簡單，一般來說，費(fèi)用比較低，而且所需時(shí)間比較短，大多數(shù)人都能接受。臨床上，心電圖可分為靜態(tài)和動(dòng)態(tài)兩種，前者是指檢測(cè)人體在靜態(tài)條件下的心律和心跳的狀況，不過需要注意的是，即使檢查結(jié)果正常，也不能排除冠心病的可能。后者則是在病人進(jìn)餐、作業(yè)、學(xué)習(xí)和睡眠等不同狀況下，檢查其動(dòng)態(tài)心律及心跳狀況。相比靜態(tài)心電圖，動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)更能全面檢測(cè)心臟的狀況。 3、心臟彩超檢查 心臟彩超是俗稱，其實(shí)它有一個(gè)專業(yè)的術(shù)語，那就是超聲心動(dòng)圖檢查。這種檢查方法具體是指：檢查病人的心臟有無器質(zhì)性的改變，觀察病人的心臟、大血管的形態(tài)結(jié)構(gòu)和搏動(dòng)狀態(tài)是否異常，以及查看病人的房室收縮、舒張與瓣膜的關(guān)閉和開放活動(dòng)是否有規(guī)律。這種檢查方法，有助于發(fā)現(xiàn)先心病、風(fēng)心病等結(jié)構(gòu)性心臟病。 4、胸部X線檢查 胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)異常心影及肺血的分布多少。心臟病的檢查可提示有先天性心臟病，如肺血增多，心影擴(kuò)大，無青紫，多見于室缺，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，肺血減少，靴型心，伴青紫，可能有法洛四聯(lián)癥等。 5、冠狀動(dòng)脈造影、冠脈CTA 冠狀動(dòng)脈造影、冠脈CTA是診斷冠心病最直接的辦法，可檢查冠狀動(dòng)脈狹窄程度。冠狀動(dòng)脈造影是通過介入技術(shù)，從患者的股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈到冠狀動(dòng)脈建立一個(gè)通路，向冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射造影劑，使心臟冠狀動(dòng)脈的主要分支顯影，以判斷冠狀動(dòng)脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等;是有創(chuàng)檢查，有一定危險(xiǎn)性但發(fā)生概率很低。 6、核磁共振 核磁共振對(duì)主動(dòng)脈縮窄及大動(dòng)脈疾病的診斷有重要價(jià)值。以上檢查能更好的判斷心臟是否發(fā)生疾病，具體使用哪種檢查方式要聽從醫(yī)生意見。心臟發(fā)生病變會(huì)影響到整個(gè)身體機(jī)能?？傊绨l(fā)現(xiàn)心臟病，或可疑心臟病，在基層醫(yī)院未能得到確切診斷，應(yīng)及時(shí)到?？漆t(yī)院就診。不但可診斷心臟疾患，且可以指導(dǎo)您的治療，包括外科手術(shù)的佳時(shí)間及方法的選擇。2020年02月07日2716
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姚名輝副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 心血管外科 臨床應(yīng)用： INR是病人凝血酶原時(shí)間與正常對(duì)照凝血酶原時(shí)間之比的ISI 次方（ISI：國際敏感度指數(shù)，試劑出廠時(shí)由廠家表定的）。同一份在不同的實(shí)驗(yàn)室，用不同的ISI試劑檢測(cè)，PT值結(jié)果差異很大，但測(cè)的INR值相同，這樣，使測(cè)得結(jié)果具有可比性。目前國際上強(qiáng)調(diào)用INR來監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的用量，是一種較好的表達(dá)方式。 應(yīng)用口服抗凝劑時(shí)INR的允許范圍如下： 人工瓣膜手術(shù)1.8-2.5 房顫病人 2.0 - 3.0 深靜脈血栓形成 2.0 - 3.0 治療肺梗塞 2.0 - 3.02020年01月04日7352
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劉一劍醫(yī)師 長沙市第三醫(yī)院 心血管內(nèi)科 老年性心臟瓣膜病，你聽說過嗎？90歲以上，發(fā)病率近100%，人年紀(jì)大了，心臟瓣膜也會(huì)“變老”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，70歲以上人群的心臟瓣膜病發(fā)病率在10%以上；而到了90歲以上的老人，發(fā)病率幾乎是100%，是老年人心力衰竭和猝死的重要原因之一。 主動(dòng)脈瓣、二尖瓣最易“老化” 心臟有四個(gè)“門”：主動(dòng)脈瓣，肺動(dòng)脈瓣，二尖瓣，三尖瓣 其中最常累及的是主動(dòng)脈瓣，其次是二尖瓣。 主動(dòng)脈瓣狹窄：嚴(yán)重可致猝死 它會(huì)導(dǎo)致左心室承受的壓力過重。早期可能不會(huì)有什么不適感覺，隨著狹窄程度的加重及病程的進(jìn)展，可出現(xiàn)心絞痛和/或暈厥，晚期心臟擴(kuò)大，從而導(dǎo)致呼吸困難等充血性心力衰竭甚至猝死。在嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄患者中，心絞痛發(fā)生率為19%～77%，暈厥發(fā)生率為19%～47%，充血性心力衰竭為67%～74%。猝死多見于嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄伴左心功能不全者。 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：相對(duì)溫和 相對(duì)來說，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全要溫和得多，可以長期無癥狀，或者僅表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)耐量減低，預(yù)后相對(duì)良好，除非到晚期或者合并主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，可以出現(xiàn)心力衰竭癥狀。 二尖瓣關(guān)閉不全、狹窄：心衰等 二尖瓣關(guān)閉不全多于狹窄。最常見原因?yàn)槎獍戥h(huán)鈣化。早期一般沒有明顯的不適表現(xiàn)，或僅有乏力、氣短等非特異癥狀，進(jìn)展至晚期則會(huì)引發(fā)充血性心力衰竭或陣發(fā)性呼吸困難。另外，二尖瓣鈣化會(huì)出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、房顫等心律失常，嚴(yán)重者還會(huì)并發(fā)體循環(huán)栓塞和細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥。 如何預(yù)防？ 如果不想要在老年時(shí)患上心臟瓣膜疾病，從現(xiàn)在就該開始預(yù)防了！動(dòng)脈硬化是老年性心臟瓣膜病的常見因素。改善生活方式，盡早積極治療其易患因素：高血壓、高脂血癥、糖尿病…… 手術(shù)是唯一有效手段 手術(shù)治療，是唯一可能治愈心臟瓣膜病的最有效手段。具體來講可選擇瓣膜成形術(shù)、瓣膜修補(bǔ)術(shù)或瓣膜置換術(shù)。至于具體選擇哪種手術(shù)方式，這得由醫(yī)生結(jié)合具體情況來選擇。 一般來說，在瓣膜病變沒有發(fā)展到完全不能修復(fù)的程度時(shí)，會(huì)更可能優(yōu)先考慮進(jìn)行瓣膜成形或修補(bǔ)術(shù)。 如果沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)或延誤診治，到了疾病晚期，錯(cuò)失手術(shù)時(shí)機(jī)，就只能針對(duì)合并癥（心功能不全、心律失常、感染性心內(nèi)膜炎、血栓等）進(jìn)行治療。因此，早發(fā)現(xiàn)對(duì)心臟瓣膜病的治療非常重要。 如何篩查心臟瓣膜病呢？ 篩查：心臟超聲 心臟超聲簡便易行，且具有較高的診斷準(zhǔn)確率。 超聲檢查作為心臟瓣膜病診斷的有效檢查工具和手段，可以對(duì)心臟瓣膜是否存在瓣膜功能異常、鈣化、活動(dòng)度、厚度進(jìn)行直接觀察，同時(shí)還能夠?qū)ρ鲃?dòng)力學(xué)改變以及心內(nèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行測(cè)量。 概括總結(jié)一下，老年性心臟瓣膜病不少見，可發(fā)生心絞痛、心力衰竭、心律失常及猝死等多種并發(fā)癥，早預(yù)防，控制危險(xiǎn)因素，及早發(fā)現(xiàn)，符合手術(shù)指征的盡早行手術(shù)治療是明智之舉。2019年12月23日1907
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張勇主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 大家好。 心臟彩超是一項(xiàng)無創(chuàng)的簡單的。 臨床上常用的檢查。 但是我們的。 做心臟彩超的過程中經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)。 病人有。 大家們保留這個(gè)診斷。 這個(gè)診斷的發(fā)生率有大約占87%左右。 一般出現(xiàn)這種情況的話，對(duì)病人。 其實(shí)病人的對(duì)病人的心臟啊這種。 功能啊并沒有什么多大影響。 所以說不要太多緊張。 三尖瓣兒就是在游戲房游戲是中間的一個(gè)。 翻頁的一個(gè)瓣膜。 對(duì)身體影響。 即使出現(xiàn)了我們都不必特別處理，特別不用特別緊張。 只有真正的有器質(zhì)性心臟病。 中量大量的反流，我們需要太特特別處理。2019年09月05日4845
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