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周浩主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心內(nèi)科 提起心臟瓣膜病，很多患者都會(huì)有一個(gè)疑問“心臟瓣膜病是不是一定需要采取手術(shù)治療呢？”手術(shù)作為一種有創(chuàng)的治療方式，還是有很多的患者及家屬為之擔(dān)心、害怕。再加上“心臟”二字，就使得人們更加抵觸，也更加恐懼了。本期科普，我們就來談?wù)?，心臟瓣膜病一定要選擇手術(shù)治療嗎？心臟瓣膜病是不是必須手術(shù)治療，因人而異，因病情而異。?首先，有些患者是輕度的心臟瓣膜疾病，可以通過藥物保守治療再結(jié)合定期隨訪（按照醫(yī)生的要求定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查）來觀察疾病進(jìn)展，在隨訪的過程中尋找最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，以達(dá)到最佳的術(shù)后效果和最小的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然，也有一部分患者終生不需要手術(shù)治療。?其次，一旦檢查發(fā)現(xiàn)心臟功能出現(xiàn)嚴(yán)重受損，即使身體沒有明顯的不良反應(yīng)或者嚴(yán)重的合并癥的情況下，也需要立即手術(shù)。因?yàn)?，這個(gè)時(shí)期屬于心臟代償期。（心臟疾病沒有超出心臟的負(fù)荷，心臟仍然能夠通過剩余的正常的心肌代償收縮功能。）這個(gè)時(shí)期盡早手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)而言較小。?而對(duì)于有明顯癥狀的患者更應(yīng)該采取手術(shù)治療。因?yàn)?，心臟瓣膜狹窄或關(guān)閉不全會(huì)影響心臟功能和心臟泵血能力，引起人體勞動(dòng)耐力減退。當(dāng)出現(xiàn)了明顯癥狀的時(shí)候，則提示這個(gè)時(shí)期心臟度過了代償期而進(jìn)入了失代償期（心臟功能衰竭），所以應(yīng)盡早手術(shù)，以免失去手術(shù)機(jī)會(huì)。?還有一些心臟瓣膜病患者對(duì)于自己的情況不是很重視，覺得“我只是走多一點(diǎn)兒就覺得累，休息之后又沒什么事兒了，不用大驚小怪的?！边@種情況更多的會(huì)出現(xiàn)在年齡較大的患者身上，很容易耽誤治療的時(shí)機(jī)。一拖再拖，等到出現(xiàn)已經(jīng)無法維持正常生活之時(shí)，才來到醫(yī)院尋求醫(yī)生的幫助，就算還可以手術(shù)，但是其中的風(fēng)險(xiǎn)和以前相比一定是不可同日而語(yǔ)的。而且，費(fèi)用也會(huì)有所增加。那么在什么情況下心臟瓣膜病需要手術(shù)治療呢？1.患者的心功能受到比較明顯的影響，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些癥狀，比如：心慌、氣短、胸悶甚至?xí)炟?、昏迷等?.心臟相關(guān)檢查提示，心臟瓣膜功能不良，心臟功能受損，心臟增大，心率不齊等情況；3.對(duì)一些經(jīng)常不明原因間斷或持續(xù)發(fā)燒，心臟超聲提示有感染性心內(nèi)膜炎的情況，存在細(xì)菌團(tuán)塊隨時(shí)或者已經(jīng)脫落的情況下是要急診手術(shù)的。所以，在出現(xiàn)心臟瓣膜方面的問題時(shí)，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院讓專業(yè)的醫(yī)生來評(píng)估和制定治療方案，來判斷是否應(yīng)該手術(shù)、手術(shù)的時(shí)機(jī)。而不是自己覺得問題不大，而導(dǎo)致遺憾。周浩溫醫(yī)大附一院心內(nèi)科科主任兼CCU科主任，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，博士后指導(dǎo)老師。擅長(zhǎng)：復(fù)雜冠心病，心臟瓣膜心臟病診治，心臟急重癥處理。美國(guó)匹茲堡大學(xué)訪問學(xué)者，美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院、日本札幌心血管病中心，北京阜外心血管病醫(yī)院學(xué)習(xí)。浙江省創(chuàng)新人才培養(yǎng)對(duì)象，浙江省高校中青年學(xué)科帶頭人，溫州市511人才第二層次，榮獲“溫州名醫(yī)”稱號(hào)。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委冠心病介入導(dǎo)師，亞洲心臟病學(xué)會(huì)理事，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心衰、高血壓專委會(huì)委員，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)介入委員會(huì)理事，中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科專委會(huì)委員，浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)介入心血管分會(huì)副主委，浙江省醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)委員，浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)冠脈介入學(xué)組副組長(zhǎng)，溫州醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)副主任委員。多次參加美國(guó)TCT、亞太TCTAP大會(huì)交流挑戰(zhàn)性病例。完成國(guó)內(nèi)首例3D打印復(fù)雜高危冠脈CTO手術(shù)。主持國(guó)家、省部級(jí)各級(jí)課題10項(xiàng)，國(guó)家級(jí)、省市繼教項(xiàng)目3項(xiàng)，第一作者或通訊作者發(fā)表30余篇論文，其中SCI20篇。以第一負(fù)責(zé)人獲浙江省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)，省廳級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)，溫州市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。參編6本著作。門診時(shí)間：新院周一全天，周三上午門診地點(diǎn)：2號(hào)樓3樓A21診室2023年03月28日
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楊秀濱主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病外科中心 呃，做完心臟手術(shù)以后啊，不光是瓣膜手術(shù)啊，各種手術(shù)，包括，呃，二尖瓣主動(dòng)脈瓣搭橋手術(shù)，各種手術(shù)以后啊，能不能做核磁共振呢？按照現(xiàn)在的這個(gè)核磁共振使用指南來講呢，呃，應(yīng)該說是可以做核磁共振的，只要這核磁共振的強(qiáng)度呢，不超過3T一般來講都沒問題，但需要說的是，這個(gè)做核磁共振的，呃，具體部位一般頭部，頸部，腹部啊，下肢，這都沒問題，那時(shí)我做胸部行不行??？做胸部啊，呃，應(yīng)該說也是可以做，但是呢，常常做出來的圖像沒法看，呃，你體內(nèi)的鋼絲啊，包括我們瓣膜上的一些基礎(chǔ)部件，可能會(huì)干擾你這個(gè)磁共振的圖像，所以一般來講呢，它是不建議就是做胸部的啊，一般是不建議的啊，有一些患者安裝了這個(gè)心臟起搏器，這類情況要看具體說明書了啊，因?yàn)榇殴舱瘛? 的的確確會(huì)干擾呢，這個(gè)吸納起搏器，所以那個(gè)一般來講就是要根據(jù)具體情況，所以你們這個(gè)呢，一般來講是可以做磁共振的，只要不超過3T就行。2022年12月03日102
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沈玉芹主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 心臟康復(fù)科 我是誰，秦醫(yī)生。 也許大家最近關(guān)注到這則消息。 廣州有一位老人九年前呢，換過心臟瓣膜病。 之后呢，醫(yī)生當(dāng)然要囑托他要常規(guī)的一些服用一些藥物，但是三年前這位患者把所有的藥物都停了，代之的是一些保健品每天啊，吃的保健品比飯還多近一個(gè)月。 這個(gè)老人去世了，患者的兒子在整理他的遺物時(shí)發(fā)現(xiàn)花在保健品上將近30多萬元。 對(duì)于一些心臟瓣膜置換術(shù)后，無論是生物瓣還是機(jī)械瓣的患者朋友。 一定要遵從您的醫(yī)生的醫(yī)囑要規(guī)律的服用一些藥物，因?yàn)槟苍S有一些基礎(chǔ)毛病，也許何必有心功能不全，心衰，也許有房顫等心律失常換過機(jī)械瓣的患者，朋友常規(guī)要服用一些抗凝藥，所以說規(guī)律的服藥對(duì)您的疾病非常重要，此外，我們還要一些規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)的良好習(xí)慣，還要保持良好的心態(tài)。 健康的飲食，還有良好的睡眠，此外，我們患者朋友去平常要注意自己身上有沒有出現(xiàn)一些一般啊，牙齦的出血啊，女性患者要注意月經(jīng)量的增多，所以吃有益的時(shí)候還要注意告知您的醫(yī)生，你曾經(jīng)換過瓣膜。2021年04月27日670
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樊紅光主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 血管中心三病區(qū) 大家好，我們今天來說一下心臟外科手術(shù)以后的傷口的疼痛問題。 那么這個(gè)傷口的疼痛其實(shí)是很正常的，我們手破了，哪里外傷了，出現(xiàn)疼痛，這是人體一種正常的一種保護(hù)機(jī)制，那么外科手術(shù)其實(shí)就是一個(gè)外傷嘛，嗯，肯定會(huì)有疼痛。 但是呢，因?yàn)槲覀儸F(xiàn)代的外科手術(shù)，在手術(shù)中是用了麻醉劑的。 那么這個(gè)麻醉劑呢？它在體內(nèi)手術(shù)以后要存留一段時(shí)間。 那么好多患者在手術(shù)以后，他就就不會(huì)疼痛，因?yàn)槁樽韯┑拇嬖?，所以說好多患者在手術(shù)中，手術(shù)后一直會(huì)可以感覺不到任何疼痛。 但是相反，也有一部分病人。 就感覺到疼痛。 呃，手手術(shù)以后醒，清醒以后我就感覺到疼痛，一直持續(xù)到術(shù)后，有的個(gè)別的持續(xù)是，呃，很長(zhǎng)時(shí)間，我們今天來就分析一下，為什么這些部分病人會(huì)感到疼痛。 首先呢，每個(gè)病人的痛愈是不不同的，也就是疼的預(yù)知，對(duì)疼痛的感受的預(yù)知是不同的。 有的痛域呢很低，有的有的人就是有個(gè)體差異的，有的有的人的痛欲很低，那么這部分病人呢，對(duì)疼痛就很敏感啊，在平時(shí)的生活中呢，也比較容易感到疼痛，呃，這部分病人手術(shù)為術(shù)期術(shù)后啊，有可能就會(huì)。 啊，訴說就訴說疼痛。 那么另一部分病人呢，就是頭語(yǔ)比較高，那么2021年04月20日1599
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孫宏濤主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 大家好，我是法院宋洪濤醫(yī)生，天氣越來越冷了，冬天呢，是我們心臟疾病的一個(gè)重要的敵人，我經(jīng)常說啊，心臟呢是要保暖的，我們的心臟其實(shí)受不了寒冷，寒冷一來呢，就會(huì)刺激我們的血管的收縮，血管一收縮，我們的血壓就上去了，心率就上去了，就容易引發(fā)心臟病的發(fā)作，所以呢，在這個(gè)冬天的時(shí)候呢，啊，尤其是這種季節(jié)變換的時(shí)候呢，如果你有心臟病，更要注意以下幾點(diǎn)。 第一呢，要保暖對(duì)吧？不能避免惡性的刺激，比如說啊，我從一個(gè)溫暖的家里啊，一出門外面特別冷，北方的冬天特別冷，這時(shí)候呢，就容易出問題。第二呢，該吃的藥要繼續(xù)吃，我如果有慢心病，高血壓，糖尿病，冠心病，這些藥我都要吃，不能忘了。第三點(diǎn)呢，叫及時(shí)的添加衣物，對(duì)吧？不要受涼感冒，因?yàn)楦忻澳?，也?huì)是一種誘因啊，導(dǎo)致我們的心臟負(fù)擔(dān)加重啊，導(dǎo)致心臟病的發(fā)作。第四點(diǎn)呢，飲食跟以前一樣，還是要盡量的清淡啊啊，第五點(diǎn)呢。 情緒不要過度的緊張，不要太高興了，也不要太憂傷啊，保持盡量的平和，按時(shí)的作息，該睡覺睡覺，該起床起床。2021年01月23日858
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王海永主任醫(yī)師 桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 心臟大血管外科 出院時(shí)，許多心臟外科病人會(huì)有出院帶藥。醫(yī)生會(huì)交代有些病人，在家里要注意監(jiān)測(cè)血壓和心率。其中，許多病人會(huì)不理解，也有些病人也嫌麻煩，不配合。出院后為什么還要監(jiān)測(cè)血壓和心率？首先，許多心臟手術(shù)后的病人，心臟功能沒有完全恢復(fù)，出院后將還要長(zhǎng)期用藥。例如，許多瓣膜病手術(shù)，術(shù)前心臟明顯擴(kuò)大，心功能差，加上手術(shù)打擊，術(shù)后心臟功能仍然處于比較低下的水平。醫(yī)生會(huì)使用強(qiáng)心、利尿、抑制心肌重構(gòu)的藥物等多種藥物。其中有些藥物，如依那普利、厄貝沙坦等屬于降壓藥物，會(huì)降低血壓。因?yàn)槠鹗紕┝科?，大部分病人降壓效?yīng)不明顯。但是，有一部分病人，會(huì)比較敏感，血壓降低很多。嚴(yán)重的會(huì)影響腦、腎臟等重要臟器的血液供應(yīng)。有些病人會(huì)出現(xiàn)頭暈，嚴(yán)重的腎臟灌注不足，甚至引起腎功能損傷。有些病人出院以后會(huì)使用地高辛、美托洛爾、胺碘酮等藥物。這些藥物，會(huì)降低心率。一般低于70次/分，要慎重使用，防止心率過慢。如果沒有監(jiān)測(cè)心率，一直吃下去，會(huì)引發(fā)心動(dòng)過緩；再持續(xù)下去，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。曾經(jīng)有個(gè)患者，心臟術(shù)后恢復(fù)順利。術(shù)后家屬一直給服用地高辛，沒有監(jiān)測(cè)，結(jié)果導(dǎo)致出現(xiàn)三度房室傳導(dǎo)阻滯的嚴(yán)重后果。此外，治療方案中，許多藥物都是從小量開始使用。但是，需要逐漸增加，調(diào)至最大耐受量，才會(huì)有最好的治療效果。如果沒有血壓、心律監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)，醫(yī)生無法及時(shí)作出調(diào)整，會(huì)明顯影響藥物的治療效果。有些病人會(huì)問，到門診復(fù)查時(shí)，量一次血壓、心率不行嗎？答案是：不行。因?yàn)樵陂T診，量一次血壓，根本不可能代表服藥期間的血壓水平，而且，偶爾在門診測(cè)量一次，往往偏高，沒有太大的價(jià)值。目前，簡(jiǎn)單的測(cè)量方法是使用電子血壓計(jì)（現(xiàn)在價(jià)格在一百元左右，都完全夠用），使用方法也很簡(jiǎn)單。有些病人合并房顫，心率測(cè)量不準(zhǔn)。這種情況下，可以定期（1周左右）到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或者衛(wèi)生院，做一個(gè)普通心電圖，看心率最準(zhǔn)確。因此，病人最好聽從醫(yī)囑，在家自行測(cè)量血壓、心率，并及時(shí)記錄下來，及時(shí)向醫(yī)生反饋，可以幫助醫(yī)生調(diào)整藥物的治療方案，達(dá)到最佳的治療效果。2020年12月06日2671
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孫宏濤主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 因?yàn)樾呐K是一個(gè)特別重要的器官，也是一個(gè)比較特別的器官，所以在手術(shù)以后呢，我們對(duì)水的攝入量還是有要求的，它不像其他的這種手術(shù)，有的手術(shù)呢，做完手術(shù)以后就可以隨便的喝啊，隨便的吃，他心臟外科有搭橋手術(shù)啊，瓣膜手術(shù)，先移病手術(shù)，他之后手術(shù)之后，我們對(duì)水呢，實(shí)際上是控制的，這樣的話呢，讓病人呢，初步處在一個(gè)缺水的狀態(tài)，誒，對(duì)心臟的負(fù)擔(dān)呢，就比較輕，要不然的話，很多的水積在我們身體里頭，對(duì)心臟呢造成一個(gè)負(fù)擔(dān)啊，這樣的話是不好的，不利于患者的修復(fù)的，不利于患者的康復(fù)的啊。那我們一般而言呢，也有一個(gè)大致的原則哈，就是手術(shù)以后呢，啊，我們能夠喝的所有的液體啊。 一般的話，我們就151500到2000毫升。 做完手術(shù)以后啊，對(duì)于一個(gè)成年人來說呢，我們一般控制液體量，所有的液體量在1500到2000毫升左右。2020年11月08日1259
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朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管外科 這個(gè)開車是指駕駛機(jī)動(dòng)車，包括電動(dòng)磨刀、四輪小汽車，我個(gè)人認(rèn)為不應(yīng)該包括大貨車，雖然最近一個(gè)患者就是工地駕駛拉土大貨車的。那么今天我們討論一下，心臟術(shù)后一個(gè)月，到底能否駕駛機(jī)動(dòng)車？根據(jù)世界衛(wèi)生組織2019年的報(bào)道，雖然腫瘤再次超越心衰成為致死第一大病因，但是因?yàn)樾乃ナ呛荛L(zhǎng)的治療過程，且發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于腫瘤，因此，其對(duì)普通人群的影響是非常大的。問我這樣的問題基本都是心臟外科術(shù)后的患者，且既往有駕駛經(jīng)驗(yàn)的患者，在術(shù)后一個(gè)月，手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)患者影響逐漸消失，患者的體力及精力明顯恢復(fù)，想早日恢復(fù)既往的生活習(xí)慣。但是，我們?nèi)匀灰獜牟煌嵌仍u(píng)估駕駛的危險(xiǎn)情況。胸骨愈合情況雖然隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)心外科手術(shù)技術(shù)不斷進(jìn)步，原始正中開胸心外科手術(shù)逐漸減少，目前國(guó)內(nèi)開展胸腔鏡輔助下先天性心臟病手術(shù)、瓣膜外科手術(shù)逐漸增加，正中開胸病歷不斷減少。但是，因?yàn)榛鶖?shù)比較大，因此目前仍然有較多患者被接受正中劈開胸骨手術(shù)。胸骨是位于胸廓前正中的一塊骨頭，雖然術(shù)后采用鋼絲、胸骨板等材料再次固定胸骨，但是胸骨的愈合仍然需要一個(gè)時(shí)間。老話講得好“傷筋動(dòng)骨一百天”是非常有道理的，因?yàn)楣穷^的愈合的確需要時(shí)間的積累，而且胸骨因?yàn)檠┑膯栴}，愈合能力還是比較弱的，因此很多患者術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間都會(huì)出現(xiàn)不同程度、陣發(fā)性胸痛，這種痛可以表現(xiàn)為刺痛或者鈍痛，發(fā)作時(shí)間不規(guī)律，也無法采用預(yù)防措施，因此非常困擾患者的生活。而作為機(jī)動(dòng)車駕駛員，手握方向盤，雙上肢的運(yùn)動(dòng)均需要胸大肌和胸小肌的運(yùn)動(dòng)，對(duì)胸骨是不同程度的牽拉，原則上為了促進(jìn)骨頭的愈合，需要把骨頭采用石膏或者鋼板、鋼絲固定，因?yàn)樾毓切螒B(tài)特殊性，無法采用石膏固定。因此，在胸骨未完全愈合之前，我本人并不推薦過多采用擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，仍需要相對(duì)固定胸廓，以促進(jìn)胸骨的愈合。術(shù)后近期服藥情況心臟術(shù)后因?yàn)樯眢w的需要，需要服用各種藥物來調(diào)節(jié)心臟和或身體，其中包括各種降壓藥和迷走神經(jīng)興奮藥，部分藥物的說明書明顯指出，駕駛員和高空作業(yè)人員慎用或者禁用。因此，在服用這些心臟藥物的患者暫時(shí)不宜駕駛車輛或者登高。我原則上都是建議患者全休一個(gè)月以上，然后逐漸增加活動(dòng)量。術(shù)后3個(gè)月后逐漸過渡到正常生活，這樣比較穩(wěn)妥?，F(xiàn)在出門交通還是比較方便。各種打車軟件和出租車都很方便。因此沒有足夠理由需要一個(gè)才做過心臟手術(shù)患者去駕車。每一個(gè)想去開車心臟病患者在上路之前，最好征求一下自己的主管醫(yī)生。采用 夢(mèng)飛駕校老師名言：開車是一種修行。不急不躁，享受人生。2020年09月12日5184
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