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祝巖主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 心血管外科 患者您好！我是負責你的祝巖醫(yī)生。祝賀您經(jīng)過ICU的治療搬至普通病房，轉(zhuǎn)入普通病房后，家屬就要承擔部分護理及病情觀察任務(wù)。由于我們手術(shù)量大，白天絕大多數(shù)時間都在手術(shù)室忙于手術(shù)，見面時間您覺得可能有點短，但這樣并不會延誤您的治療。您每天的病情變化均記錄于計算機中，我們可隨時通過護士及電腦了解病情。如有緊急情況請迅速通知值班醫(yī)生和護士，或者等我查房時告訴我。我們一般每天的查房時間大約是7:50，15:00-17:00和20:00-21:30。術(shù)后早期您可能會遇到以下問題，我們集中向您解釋一下，如有不懂或其它情況---再單獨問：1、切口、引流管處疼痛，胸部疼痛，這是術(shù)后正?，F(xiàn)象，一般在術(shù)后1周或拔除引流管后可以逐漸消失或減輕。有些胸痛術(shù)后并沒有馬上出現(xiàn)，而是出了監(jiān)護病房一段時間后才出現(xiàn)，這都是正?，F(xiàn)象。任何時候都不應(yīng)該去忍耐疼痛。如果您覺得疼痛，特別是因為疼痛不敢咳嗽、進食甚至呼吸，請一定告訴我或者值班人員（醫(yī)生、護士）。我們可以給您注射止痛藥減輕您的疼痛，有利于您的術(shù)后康復。建議你不要刻意的忍耐疼痛，這樣只會增加你的痛苦而且無助于病情的恢復。傳統(tǒng)觀點認為使用止疼藥不利于切口的愈合是錯誤的，其實沒有任何影響，短時間應(yīng)用也絕無成癮的可能。2、您要適當主動咳嗽，無論是否能咳出痰來，對您的早期恢復都有好處?？人钥赡軙鹦夭康犊谔弁?，但一般不會導致切口裂開。我告訴您一個不疼的竅門，咳的時候用一個軟枕頭輕輕壓住傷口，疼痛就會減輕許多。道理主要就是減輕胸部切口的共振。沒事的時候你家人也可以多給你拍拍背，幫助你咳痰。我們術(shù)后會用一些吸入性的藥物來幫助您咳痰，所以請在做霧化吸入時盡量做深呼吸，將藥物吸到肺臟的深部，有利于藥物發(fā)揮作用，盡管這樣可能會有些不適。3、傷口敷料一般不需經(jīng)常更換，否則會影響愈合。我們在認為可以的情況下會盡早把它拿掉。引流管口的紗布會拿的晚一些。有些患者這兩個切口象張著大嘴，挺嚇人。有時還會有一些淡黃色的滲液。這些都是正常的，說明您的組織還健康，不用擔心，一定會好。倒是有些患者胸部切口因為進食差而愈合得不好，需要經(jīng)常換藥，甚至到手術(shù)室清創(chuàng)。對于有些患者我們會在給他用紅外線燈照射切口。紅外線要距離切口25厘米左右，小心燙傷，自己家準備個臺燈也可，每天最少3次。4、引流管可將您胸腔內(nèi)積血、積液引出，避免發(fā)生心包、胸腔以及胸骨后的積液影響切口愈合和其他意外。因此引流管不能拔得太早。拔管的標準是24小時少于50毫升才行。患者和家人不用操心這個問題，我們的護士每天都會對您引流液的量、顏色做記錄，一旦達到了拔管標準我們一定會及時處理的。引流管拔除2小時候后您就可下床活動。我們建議您盡量早期活動。以利于您的恢復。其實拔引流管之前您也可以拎著引流瓶到處走走，到陽光室曬曬太陽。5、這兩天您可能會出現(xiàn)發(fā)熱，一般不到38.5度。這可能是由于胸腔內(nèi)積血、積液所導致的吸收熱，可在1周后自行消失。您要小心的是不要感冒和腹瀉。6、術(shù)后早期不用吃海參鮑魚，一般正常飲食就好。每天的飲食還是建議少吃多餐，建議多吃魚、牛豬羊肉、雞蛋、牛奶等有營養(yǎng)的食物，您的切口愈合很需要它們。術(shù)后早期不吃肉蛋不喝奶的患者切口愈合明顯沒有吃肉的快，引流管也不容易早拔。我要告訴你缺鈉，你可以適當吃點咸菜，否則最還少吃過咸的食物。還是不建議多喝水，同樣的也不建議喝太多的湯、粥，果汁，吃西瓜等含水分多的東西。粥可以吃點里面的米粒。當然也不要把自己弄得太渴。宣傳板上寫的不吃大葉青菜等飲食注意事項理論上都是對的，但是對于中國人這樣的生活方式并不適用，也不適用于所有患者。而且實際生活中很難完全執(zhí)行。其實多吃青菜無非就是容易影響抗凝，我認為可以通過增加抗凝藥物的劑量等方式解決，不會有太大影響----生活質(zhì)量還是很重要的。7、您每天的的尿量是我比較關(guān)心的，所以你要拿個本子每天記錄每次的尿量，顏色，在我查房時統(tǒng)計好（算加法）告訴我。另外還要注意患者的大便顏色，黑色或太深都要告訴我。8、您還可能感到郁抑、食欲不振、惡心、嘔吐、睡眠不佳、下肢腫脹，心跳快、呼吸快，均為手術(shù)后早期反應(yīng)，可逐漸恢復。經(jīng)常惡心的話可以自己買點胃動力藥（比如嗎丁啉，加斯清更好些），或者告訴我，每天餐前半小時肌肉注射胃復安（止吐，加速腸道蠕動），幾天后就可以緩解9、咽部疼痛、排尿困難是由于手術(shù)中氣管插管及導尿管所至的輕微損傷，數(shù)天后消失。10、搬到普通病房后您仍需藥物治療，以改善心功能，糾正手術(shù)前存在的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，以及抗炎治療。故在病房期間，您每天需輸液。此外我們還要定期抽血檢查生化指標，調(diào)整藥物用量，最終使您康復出院。11、 一般在術(shù)后7—10天切口愈合良好時，我會為您拆線、通知出院。您在出院當天中午以前可離開醫(yī)院。一般15個工作日后到我院病案室復印病歷等處理住院報銷問題。12、您的家人知道您做手術(shù)了，天天來看您。您告訴她們，無論是出于關(guān)心還是好奇，首先要讓您好好休息，恢復好了再說。長時間的探視會影響你的情緒，休息，還會引起不必要的切口感染。我們提倡孝心和感情體現(xiàn)在平時，住院期間表達的不算數(shù)。13、出院后的注意事項和用藥我們另外還有一張說明書。出院后遇到問題可與我聯(lián)系或到門診四樓心外科門診看病。我的聯(lián)系方式暫時就是這個好大夫，可以隨便問問題并上傳檢查結(jié)果照片，比打電話要方便。有急事請打電話。最后祝早日康復！2014年09月08日
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薛松主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 心血管外科 我們要去除掉兩個觀念誤區(qū)：誤區(qū)1：瓣膜置換術(shù)對我來說，是一次大手術(shù)，承擔了很大的風險，不僅經(jīng)歷了身體上的痛苦，精神負擔也很重。術(shù)后仍心有余悸，回家后還是小心翼翼，足不出戶，以免毛病會復發(fā)。正確的觀點：瓣膜置換手術(shù)是瓣膜病變病的“根治手術(shù)”，只要術(shù)后康復計劃做得好，術(shù)后瓣膜能長久使用。做好手術(shù)后，患者可以恢復正常的生活和工作，而且手術(shù)前心臟功能不好，走路、爬樓都大喘氣的患者，手術(shù)以后會發(fā)現(xiàn)自己心臟負擔減輕，重新恢復活力。誤區(qū)2：很多患者覺得，手術(shù)成功了，自己的心臟瓣膜通暢了，手術(shù)前的癥狀全都沒有了，跟正常人完全一樣了，不用再定期去醫(yī)院檢查了。正確的觀點：心臟人工瓣膜置換術(shù)后的用藥和定期檢查非常重要！特別是術(shù)后華法林的服用至關(guān)緊要。華法林服用過量，可能增加腦出血、胃出血等出血可能；而服用劑量不到，則可增加肺栓塞、腦栓塞等血栓形成可能。而人體的藥物代謝可能有波動，服用的食物、藥物等亦可對華法林的代謝產(chǎn)生影響，因此要定期到醫(yī)院檢查凝血酶原時間，調(diào)整華法林用量。因此切記術(shù)后定期去醫(yī)院檢查！我們建議剛出院的第一個月內(nèi)，最好每周一次去醫(yī)院化驗?zāi)冈瓡r間（PT），以便正確調(diào)整華法林用量。其后如果PT穩(wěn)定，可逐步延長門診化驗的周期時間。但切記，至少一個月來院檢查一次PT是必須的！??！*************************************************術(shù)后康復計劃要點出院回家后吃些什么藥，怎么吃，吃多久？出院前，你的床位醫(yī)生會根據(jù)你的具體情況，給你開好出院帶藥，一般是2周或1個月的藥量，等這些藥吃完了，要記得到門診復查、配藥哦，因為有些藥物是需要長期、正確、有規(guī)律地服用的，才能夠保障你的心臟瓣膜工作良好。1. 首先，我們重點向您詳細介紹如何服用華法林以及服用華法林期間的注意事項華法林服用注意事項（1） 置換機械瓣膜需要終身服用華法林抗凝治療，置換生物瓣膜或瓣膜成形手術(shù)后在竇性心律下只需要口服華法林3-6月，期間控制國際標準比值（INR）1.5-2.5之間。如果INR測量值低于1.5，需要增加華法林劑量；如果INR測量值高于2.5，需要降低華法林劑量；當INR測量值高于3.0時，需要停用華法林并咨詢醫(yī)師；特別是INR測量值高于5.0時，需要立即到醫(yī)院治療。（2）每次調(diào)整華法林劑量時，宜從小劑量（四分之一片）增加或減少開始，每次調(diào)整計量后一周之內(nèi)再去醫(yī)院復查凝血酶原時間（PT），根據(jù)測得的INR再行調(diào)整，直到INR在1.5-2.5之間。（3）當服藥期間發(fā)生血栓、嘔血、鮮血或柏油樣大便、牙齦出血、痰中帶血、紫癜、胸痛、骨盆痛、頭痛、眩暈、輕微創(chuàng)傷后長時間出血或肝炎的任何癥狀( 尿色變深, 皮膚瘙癢, 黃疸, 大便顏色變淺, 陶土色) 應(yīng)立即停藥并與醫(yī)生聯(lián)系。（4）每天同一時間服藥, 一般我們推薦晚上8點準時服用。沒有醫(yī)生的許可不應(yīng)改變藥物的劑量和品牌,如漏服了一次藥需盡快補上, 但不應(yīng)為了彌補而加大劑量。（5）服藥期間沒有醫(yī)生的許可不要擅自服用其他藥物, 包括阿司匹林和感冒藥。這些藥物會干擾華法令的作用, 對健康造成危害。（6）流感疫苗使抗凝的效果增加, 在接種疫苗一個月內(nèi)要檢查是否有出血現(xiàn)象。（7）發(fā)熱、營養(yǎng)不良、腹瀉可以使凝血時間延長引起出血。出現(xiàn)上述情況最好去醫(yī)院再復查PT。（8）保持平衡、相對固定的膳食和好的飲食習慣, 并牢記少吃高脂飲食和富含維生素K 的食物如: 卷心菜、菜花、蘆筍、萵苣、綠蘿卜、魚肉, 肝等。（9）避免酗酒。飲酒可以加速華法令的代謝和縮短出血時間。10.盡可能避免創(chuàng)傷和出血。（10）戒煙, 吸煙可以加快該藥的代謝需要調(diào)整藥量。（11）華法令可以引起流產(chǎn), 死胎, 胎兒畸形, 如患者正在懷孕或準備懷孕請告訴醫(yī)生。（12）自己正在服華法令, 就診時請告訴醫(yī)生。 2、強心藥物：地高辛作用：正性肌力作用和負性心率作用，能增加心肌收縮，減慢心率。用法：每天1-2次，每次半粒（具體視體重及心率而定），服用半年到一年后停藥。注意事項：對于有慢性腎功能不全患者，劑量減半。如心率小于60次/分鐘應(yīng)停藥。部分病人長期服用可能會出現(xiàn)色視，即看物體時出現(xiàn)黃色或綠色，如出現(xiàn)這種情況應(yīng)及時停藥并就診。3、 利尿劑：呋塞米（速尿）、氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）、螺內(nèi)酯（安體舒通）作用：利尿，減輕心臟負荷。用法：根據(jù)出院時你的床位醫(yī)生給你開的用法，一般氫氯噻嗪每天1次，每次2粒；螺內(nèi)酯（安體舒通）片每天2次，每次1粒，一般口服半年至一年。注意事項：服用期間應(yīng)注意鉀離子補足（同時口服氯化鉀緩釋片每天兩次，每次兩片）。4、 ACEI：雅施達或開博通片作用：改善心室重構(gòu)。用法：雅施達片每天1次，每次半?；蛞涣?，可終生服用。開博通片每次12.5mg，每天兩次。注意事項：此類藥物有降低血壓作用，服用期間應(yīng)注意血壓變化。如血壓過低應(yīng)停止服用。5、其它類藥物：如您術(shù)前合并高血壓、糖尿病或其它疾病，術(shù)后也要口服相應(yīng)的藥物控制好相關(guān)疾病。*************************************************藥物治療中常見的問題 高血壓和糖尿病的藥還要吃嗎？回答：手術(shù)后必須嚴格地控制高血壓和糖尿病。高血壓建議選用每日1次的長效降壓藥，平穩(wěn)降壓；糖尿病應(yīng)控制飲食，合理選用降糖藥或胰島素治療，定期檢查血糖。在門診復查時，醫(yī)生會幫助你調(diào)整這些藥物的。 服用華法林時出現(xiàn)哪些情況應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系？回答：當發(fā)生血栓、嘔血、鮮血或柏油樣大便、牙齦出血、痰中帶血、紫癜、胸痛、骨盆痛、頭痛、眩暈、輕微創(chuàng)傷后長時間出血或肝炎的任何癥狀( 尿色變深, 皮膚瘙癢, 黃疸, 大便顏色變淺, 陶土色) 應(yīng)立即停藥與醫(yī)生聯(lián)系。 如果我心率較慢，還能服用地高辛嗎？回答：如果心率緩慢，特別是心率低于60次/分，或者存在長間期，應(yīng)停止服用地高辛。因為，地高辛有減慢心率的作用，可以導致心臟充盈過度而減少心排量，甚至導致阿斯綜合征發(fā)生。 如果換生物瓣或瓣膜成形，但是房顫心律，還需要終生口服華法林嗎？回答：需要的。目前的房顫治療指南指出，房顫病人需要口服華法林抗凝治療，以減少房顫導致血栓形成的發(fā)生率。 好多中草藥也有活血化瘀、補中益氣的作用，能替代上述藥物嗎？回答：不能用中草藥替代上述藥物，并且很多中草藥成分可能影響華法林的效果，應(yīng)避免服用所謂驗方、偏方，以防出現(xiàn)不良后果。*************************************************2014年07月04日6751
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張飛主任醫(yī)師 深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院 胸外科 手術(shù)后３個月內(nèi)一般視為“術(shù)后早期”，這是恢復手術(shù)及其有關(guān)措施造成的創(chuàng)傷，改善體質(zhì)，穩(wěn)定各系統(tǒng)和器官平衡的重要階段。在此階段，建議您應(yīng)認真做到如下幾點：（1）術(shù)后３個月內(nèi)，原則上病人應(yīng)充分休息和靜養(yǎng)。根據(jù)您的體力情況有規(guī)律地安排作息時間，進行適當室內(nèi)和室外活動，但要量力而行，循序漸進，以不引起心慌氣促為度，感覺心慌氣短時立即休息，并減少活動量；不宜過勞，過度興奮和參加社會活動。（2）嚴防感冒，稍有不適，應(yīng)就醫(yī)治療。（3）在飲食上應(yīng)注意增加營養(yǎng)，多吃些水果，切忌暴飲暴食和酗酒，控制過咸食品，注意飲食衛(wèi)生；一般不忌食，但如大量食用維生素K含量高的食品可能影響抗凝。有條件者食用一些調(diào)節(jié)機體免疫的營養(yǎng)補品。（4）要保持精神愉快，心情舒暢，可以參加適當?shù)膴蕵坊顒印＃?）生活要規(guī)律，保證充足的睡眠，不要過度勞累；避免酗酒與吸煙。（6）繼續(xù)根據(jù)出院時醫(yī)囑按時服用一些必要的藥品，如抗凝劑，洋地黃類強心利尿藥及鉀鹽等。服用期間要留意自己的尿量變化，有無浮腫和四肢沉重感。定期到醫(yī)院檢查凝血酶原時間或INR，根據(jù)檢查結(jié)果決定今后治療。2012年08月23日3934
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紀求尚主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 心血管內(nèi)科 患者： 曾經(jīng)做過二尖瓣手術(shù)，現(xiàn)在渾身腫的厲害，無力 體瘦，吃不下 想盡快調(diào)節(jié)心衰山東大學齊魯醫(yī)院心血管內(nèi)科紀求尚：心衰治療需要綜合治療，醫(yī)生會根據(jù)病人的具體情況做相應(yīng)處理，作為病人和家屬應(yīng)該了解以下內(nèi)容：1、每天的液體量不能太多。你目前情況下最多1500ml；2、每天出量要多于入量，否則浮腫消除不了。出量包括尿、大便和汗液；3、營養(yǎng)要跟上。若有低蛋白血癥，浮腫也很難消除。除適當靜脈補充，飲食方面最好的就是雞蛋，做成蒸雞蛋糕，每天2-3個；4、尿量不足時，可加大利尿劑劑量，或多種利尿劑合用，或者靜脈點滴呋塞米；5、控制感染。感染控制不了，心衰也糾正不了；6、消瘦、納差是因為胃腸道淤血。治療關(guān)鍵是減輕水腫，可同時應(yīng)用嗎丁啉；7、如果無明顯胸悶、憋氣，無肺小水泡音，并且血壓不高，甚至偏低，不建議應(yīng)用硝酸酯類藥物。這是多數(shù)醫(yī)生在治療心衰時最愿意用的藥物，但在嚴重右心衰病人不會減輕病情，反而會加重水腫；8、避免低血壓。血壓過低時腎臟灌注差，難以利尿。2012年06月14日4406
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尹宗濤主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 心血管外科 1、出院帶藥：強心藥：地高辛 0.125mg(1/2片）/次 1次/日 口服3個月利尿藥：速尿片（呋塞米）20mg（1片）/次 2次/日 口服3個月 安體舒通（螺內(nèi)酯）20mg（1片）/次 2次/日 口服3個月補鉀藥物：氯化鉀緩釋片 1g/次 2次/日 口服3個月抗凝藥物：華法林 2.5mg（1片）/次 1次/日 終生口服（機械瓣患者）治療房顫、室早、房早：可達龍片 200mg/次 1次/日 口服1個月 口服期間如果心率小于70次/分，停止口服，口服期間間斷復查心電圖降心率藥物、治療室性早搏：美托洛爾片 12.5mg/次 2/日抗炎藥物：靜脈應(yīng)用消炎藥物1個月，用藥期間間斷復查血液分析、肝腎功能，根據(jù)檢查結(jié)果遵醫(yī)囑用藥；最好應(yīng)用卞星青霉素100WU，肌肉注射，每月一次，持續(xù)一年。以上藥物根據(jù)病情遵醫(yī)囑調(diào)整藥量、用藥時間及檢查時間2、給病人的建議：瓣膜病術(shù)后需抗凝，正常人INR為1.0左右，需要將INR調(diào)至2.0左右 1/.出院第1個月：前半個月每3天檢查INR（凝血酶原時間PT）1次，維持INR（凝血酶原時間PT）為2.0左右（18-20s）；后半個月每1周檢查INR（凝血酶原時間PT）1次；每1周檢查血鉀1次，維持血鉀在正常范圍（4.0-5.5mmol/L) 2/.出院第2個月：每2周檢查INR（凝血酶原時間PT）1次；每2周檢查血鉀1次 3/.出院第3個月：每3周檢查INR（凝血酶原時間PT）1次；每2周檢查血鉀1次 4/.以后每月檢查INR（凝血酶原時間PT）1次；如果INR（凝血酶原時間PT）連續(xù)2-3次檢查均在正常范圍之內(nèi)，可逐漸延長檢查時間如果INR（凝血酶原時間PT）延長，減少華法林用量如果INR（凝血酶原時間PT）縮短，增加華法林用量（每次增減1/5片）如果心率小于70次/分，停止口服地高辛如果血鉀高，減少氯化鉀緩釋片 用量，如果血鉀低，增加氯化鉀緩釋片 用量（每次增減2片）2012年04月16日8414
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李曉召副主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 心外科 人工機械心臟瓣膜置換術(shù)患者出院后若能有效地做好自我管理，對提升生活質(zhì)量以及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥有著重要意義。一、 生活護理 1. 傷口護理 如果傷口已愈合，可以開始洗澡，在醫(yī)生沒有允許之前不要在浴缸、游泳池中直接浸泡傷口。不要使用過熱的水，那會感到頭暈，并且要避免直接用水噴灑在傷口上。不要摩擦傷口，清潔傷口時要使用中性肥皂，動作輕柔，然后用干毛巾輕輕沾干傷口。這也是檢查傷口變化的一個較好的時間，如有紅腫、滲出情況，及時和醫(yī)生取得聯(lián)系。 2. 活動 有規(guī)律的運動是保持健康生活的一個重要部分。手術(shù)后3個月根據(jù)身體情況適當室內(nèi)、室外活動，量力而行，以不引起心慌、氣短為度；術(shù)后3～6個月，根據(jù)心功能、體力及工作性質(zhì)，進行半天工作；術(shù)后6個月以后可以考慮全天工作。體力勞動須循序漸進，避免劇烈活動，心功能較差者遵醫(yī)囑行事，不可勉強。 3. 飲食 攝入低膽固醇、低脂肪、高纖維的食物最理想。在動物類食物中膽固醇含量較高（如肉、雞蛋和奶制品），在牛肉和豬肉中膽固醇含量最高，雞和魚類膽固醇含量較少，但這些食物最好是烘、烤、煮、蒸，不要油炸，以防脂肪含量增加。 富含VitK的食物對抗凝藥物有拮抗作用，可使凝血酶原時間縮短，影響華法林抗凝作用，如菠菜、番茄、花菜、鮮碗豆、豬肝、瘦肉、水果等。故不宜長期單調(diào)食用某種含VitK多的綠色青菜，避免暴飲暴食或過分節(jié)食，嚴禁吸煙酗酒。 4. 性生活和婚育 如果已經(jīng)能爬二層樓梯，就同樣可以恢復性生活，但有一些事項必須注意：如果感到疲勞或緊張，就等自己感覺舒服一點再進行性生活；如果體位讓你有胸部不適感，那么嘗試一下別的體位；如果在性生活之前感到心神不定，那需要放松一下自己，多撫摸和擁抱對方。女性患者婚后應(yīng)避孕，方法可服用避孕藥或應(yīng)用避孕工具，不宜使用避孕環(huán)，以免引起慢性炎癥形成病灶。女性患者術(shù)后1～2年心功能良好要求生育者，在整個懷孕過程必須與醫(yī)生保持密切聯(lián)系，并接受孕期保健和生活上的指導。二、 心理調(diào)節(jié) 機械瓣膜置換術(shù)后，患者在安靜狀態(tài)下能聞及心臟瓣膜的開關(guān)機械聲音，早期不適應(yīng)，甚至影響睡眠。應(yīng)保持樂觀平靜的良好心態(tài)，學會自我調(diào)節(jié)、自我控制、自我護理，遇事勿激動、少發(fā)怒，保證充足的睡眠，必要時口服鎮(zhèn)靜催眠藥。三、 服用抗凝藥的注意事項 行人工機械瓣膜置換的患者需終身服用抗凝藥物，抗凝不足時有發(fā)生機械瓣膜血栓形成造成動脈栓塞的危險，抗凝過量又有出血的危險，所以抗凝是關(guān)系到生命安全的大事，一定要掌握好。目前，我國用于抗凝治療的口服藥物主要以香豆素類藥（華法林為主）。 （1）在服藥期間必須仔細觀察有無出血征象，如有黑便、血尿、較大范圍不明原因的淤腫、嘔吐出咖啡樣物、出鼻血或牙齦出血、女性患者月經(jīng)過多等現(xiàn)象，應(yīng)及時就診，復查INR，在醫(yī)生指導下減少抗凝藥用量。在日常生活中注意避免外傷和其他引起出血的因素，如剃須引起皮膚切口出血等。 （2）有許多藥物會干擾華法林的抗凝作用。有的藥物與華法林有拮抗作用，使凝血酶原的時間縮短，如VitK、巴比妥類、雌激素、口服避孕藥等，應(yīng)指導患者在日常生活中加以重視，保證安全。有的藥物與華法林有協(xié)同作用，使凝血酶原時間延長，如解熱鎮(zhèn)痛藥、氯霉素、廣譜抗生素、長效磺胺、水楊酸類等。故抗凝期間應(yīng)用其他藥物必須在醫(yī)生的指導下服用。 （3）要求每天固定在同一時間服藥，劑量準確。指導患者鬧鐘定時，傳呼機發(fā)信息，家屬發(fā)信督促等，以免忘記，若某日忘記服用，次日服用時不可追加劑量。 （4）服用華法林期間，凝血酶原時間應(yīng)保持在正常對照值的1．5～2．0倍范圍內(nèi)。抗凝監(jiān)測方案要求出院后頭2個月2周1次，2個月～6個月2周～3周1次，6個月后2個月～3個月1次。 （5）在下列情況下要和醫(yī)生說明正在服用抗凝藥，并按照醫(yī)囑先使用抗生素來預(yù)防感染。所有牙齒的操作：常規(guī)洗牙、拔牙、補牙、牙齦和牙床的操作；任何大手術(shù)；下列一些小手術(shù)：膿腫引流、扁桃體切除、闌尾切除、前列腺手術(shù)、生小孩；能引起軀體組織創(chuàng)傷的操作：膀胱檢查、直腸和結(jié)腸檢查等。四、 其他用藥注意事項 瓣膜置換術(shù)后患者心功能的改善和恢復需要一個過程，一般6個月左右，少數(shù)患者需一年以上。因此，術(shù)后半年到一年仍應(yīng)給予強心利尿、心功能支持療法，并同時加服氯化鉀。在服用強心藥地戈辛期間，要嚴密觀察有否洋地黃中毒癥狀，如食欲減退、惡心嘔吐、頭痛、煩躁不安、乏力、黃綠視等，心率＜70次/min，應(yīng)及時停藥到醫(yī)院就診。五、 及時聯(lián)系醫(yī)生 傷口周圍有疼痛、瘙癢是正常的，一些模糊不清、全身酸痛也屬于正?，F(xiàn)象，如果出現(xiàn)下列癥狀和體征應(yīng)該聯(lián)系醫(yī)生：嚴重踝關(guān)節(jié)水腫；小腿疼痛；在胸部或傷口有嚴重疼痛；呼吸困難；傷口處有滲出物；頭痛、頭暈；體溫＞37.5℃；迅速的體重增加；傷口裂開等。六、為防意外，隨身攜帶個人資料卡 卡片上寫明患者的姓名、地址、使用藥物名稱、劑量和心臟瓣膜置換術(shù)內(nèi)容，一旦出現(xiàn)緊急情況便于搶救。2010年12月19日7303
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賈凡主治醫(yī)師 包頭市中心醫(yī)院 心血管外科 心臟瓣膜置換術(shù)是治療中晚期風濕性心臟病的主要方法。該手術(shù)是切除病人自身病變的瓣膜，換上人工制造的瓣膜，從而達到治療目的。世界上每年都有成千上萬的病人接受這種手術(shù)。 是不是手術(shù)后病人就可以解除警戒，高枕無憂了呢？筆者提醒人們，雖然手術(shù)可使大多數(shù)病人恢復良好的心功能，但并非意味著可以解除警戒。對于病程較長、術(shù)前心功能較差的病人來說，手術(shù)后對心臟功能的維護才剛剛開始。為此，筆者提出——一注意：監(jiān)測抗凝藥用量目前人工心臟瓣膜大多采用的是機械瓣和生物瓣兩種。生物瓣是由豬、牛等動物的心包等材料處理后制成的，其優(yōu)點是不易誘發(fā)血栓形成，術(shù)后抗凝治療3個月即可。缺點是壽命較短，僅可使用10年左右。機械瓣經(jīng)久耐用，壽命可達幾十年。缺點是換瓣后病人需要終身服用抗凝藥，以預(yù)防心臟內(nèi)的血栓形成。國內(nèi)現(xiàn)多采用機械瓣。換瓣病人發(fā)生抗凝意外，主要有兩種：一是抗凝藥用量不足引起腦栓塞、心肌梗死、四肢動脈栓塞等。二是抗凝過度引起腦出血、尿血、便血、四肢皮下出血等。要預(yù)防這些意外，就必須遵照醫(yī)囑，出院后半年內(nèi)，每2～4周（半年后每1～3個月）檢查一次凝血酶原時間，并始終將inr（凝血酶原時間國際正?；戎担┍３衷?.5～3.5。用藥期間如出現(xiàn)暈厥、一側(cè)肢體無力或皮下出血等癥狀，應(yīng)及時檢查inr，調(diào)整抗凝藥用量。生活中還應(yīng)注意的是，有些藥物、食物會影響抗凝藥的療效。如阿司匹林、消炎痛、芬必得、潘生丁、抗生素及清熱解毒類中藥可增強抗凝藥的作用。動物肝臟和菠菜等綠葉蔬菜，以及維生素k、止血敏等藥物可減弱抗凝藥的療效。所以，用藥時要少吃動物內(nèi)臟，進食綠葉蔬菜也不要過量。二注意：維護心臟功能手術(shù)后3個月內(nèi)，是病人康復的主要階段。臥床期間病人應(yīng)按時翻身，多咯痰?？┨禃r可用手按住傷口，先深吸一口氣，爭取一次把氣管深處的痰咯出來。下床后病人可根據(jù)醫(yī)生建議作適當?shù)穆?，由室?nèi)到室外，循序漸進地進行。3個月后，根據(jù)心臟功能適當增加活動量，但仍應(yīng)以散步、打太極拳這類慢速運動為主。術(shù)后6個月，可恢復一般工作，如若感到勞累或心慌氣短，就應(yīng)停止。育齡婦女3年內(nèi)應(yīng)避免懷孕，待心功能完全恢復后再作打算。筆者認為，維持良好的心臟功能與病人適當?shù)幕顒恿筷P(guān)系很大。計算病人術(shù)后運動時的最佳心率可用如下公式：（170－年齡）×80％要以患者不出現(xiàn)疲勞、心慌癥狀為度，不可勉強。如有心功能不全癥狀，還需在此基礎(chǔ)上減少活動量，并保證充足的睡眠。睡眠對心臟是最好的休息。出院后患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑服用地高辛半年至1年，一般每日1片（25毫克）。術(shù)后半年至1年還應(yīng)到醫(yī)院復查一次。此外，心臟瓣膜置換術(shù)后的病人，一生都要注意自我監(jiān)護心臟功能。心功能不全的早期癥狀為活動后胸悶、心慌、氣短、乏力，晚期表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難、下肢浮腫等。需要注意的是，早期心功能不全癥狀，常與更年期女性病人易出現(xiàn)的心肌缺血癥狀相混淆，容易漏診誤診。其次要注意有無嚴重心律失?，F(xiàn)象。術(shù)后如病人感到心悸、頭暈、暈厥，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。2009年01月05日15907
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