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臧旺福主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 心血管外科 心臟和身體其他部位一樣，會長腫瘤，但發(fā)病率很低，在心臟外科手術(shù)中僅占1—2％。最常見的是粘液瘤。心臟粘液瘤占了原發(fā)性心臟腫瘤的半數(shù)以上。是最常見的原發(fā)心臟腫瘤，多發(fā)生于3O一6O歲，女性略多。可發(fā)生于各心房或心室，以左心房最多見，其次為右心房等，常常從心房間隔處長出一根蒂與粘液瘤相連，它好像葫蘆一樣掛在，臟腔里，隨著血流漂移活動。外觀極似“果凍”，如熟透剝了皮的“彌猴桃”，很容易碎。什么樣的人心臟會容易生長粘液瘤呢?目前還不甚明了。粘液瘤病情的輕重取決于腫瘤的大小和腫瘤毒性反應(yīng)。心臟粘液瘤多見于3O一6O歲人群，病程一般進(jìn)展較快，通常被描述為三大主征：早期左心粘液瘤若體積尚小，單純細(xì)小的心臟粘液瘤患者可無全身反應(yīng)，對血流可不起阻塞作用；如腫瘤發(fā)展至可移向二尖瓣口，并經(jīng)瓣口出入左房、室時，常有不同程度的肺淤血和一舔蠢常見的自覺癥狀(心慌97％、氣短96％)。中期腫瘤體若一部分守在二尖訃或瓣葉處，阻塞二尖瓣活動，即出現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全，則血液倒流，引起左心房、左心室增大；這樣可有類似二尖瓣狹窄、關(guān)閉不全的雙期心臟雜音和癥狀：心悸，氣促，暈厥等，且癥狀多與體位有關(guān)；腫瘤可引起的全身癥狀，如反復(fù)發(fā)熱、食欲不振、體重減輕、乏力、肌肉疼痛、關(guān)節(jié)痛、貧血、血沉增快、血清球蛋白增高等。晚期隨著瘤體的增大，其阻塞血流動力學(xué)作用將逐漸明顯。若瘤體過大，充滿心腔，則血液只能在腫瘤組織的間隙中流過，對血流嚴(yán)重阻礙。出現(xiàn)機(jī)械性心臟血流堵塞，收縮期粘液瘤不能全部回入左房而卡在二尖瓣口，可突然出現(xiàn)昏厥，甚至猝死。全身反應(yīng)嚴(yán)重、病情發(fā)展快且有兇險(xiǎn)征象。我國粘液瘤的動脈栓塞發(fā)生率約為1 5％，低于國外報(bào)道的30％～4O％。心臟粘液瘤的組織疏松、脆弱、易有碎片脫落。粘液瘤是否有碎片脫落，與病程長短或瘤體大小無關(guān)，而與粘液瘤的形狀結(jié)構(gòu)關(guān)系密切。息肉狀或葡萄狀者，其表面部分大小不等的，J、塊，易成碎片脫落構(gòu)成瘤栓。瘤組織脫落造成的栓塞，可導(dǎo)致腦、動脈及其他組織器官的栓塞。當(dāng)你有早期不適時要及時到醫(yī)院看心臟科。目前醫(yī)學(xué)科技技術(shù)發(fā)展很快，有非常好的診治方法和服務(wù)。粘液瘤因有阻塞心臟大門“二尖瓣”、易成碎片脫落構(gòu)成瘤栓的可能，任何醫(yī)院都將其列入“急診”范圍診治。有上述癥狀的任何階段的患者經(jīng)過臨床醫(yī)生仔細(xì)體格檢查，聽聽心臟雜音、照片、一般的血常規(guī)、血沉，做一個二維心臟超聲檢查?？梢酝耆峁K粘液瘤診斷依據(jù)并確診。心臟粘液瘤做二維超聲心動圖是診斷的首選方法，它如同人照鏡子一樣，一目了然。輪廓、瘤體大小、腫瘤的。蒂生長的部位及寬度．長度；腫瘤的邊緣回聲是否清楚，有否包膜：鑒別心腔內(nèi)，心肌、心壁及心外腫瘤；有無浸潤及范圍；腫瘤運(yùn)動過程中的形態(tài)變異程度；瘤體數(shù)目；瘤體回聲程度及分布特征：繼發(fā)性改變?nèi)纾盒呐K擴(kuò)大變形、瓣膜功能影響程度，心臟功能狀況、心包積液等。心臟粘液瘤一旦確診后即應(yīng)盡早手術(shù)。目前，心臟外科的技術(shù)的飛速發(fā)展，使粘液瘤的手術(shù)變得較為安全，絕大多數(shù)患者手術(shù)后可恢復(fù)健康，重新走向美好生活。但無論您是患有早期還是晚期的心臟粘液瘤者，及時手術(shù)治療是唯一的、首選的辦法；所謂吃草藥、秘方可以消除“心臟腫瘤”是不可能的，那只是“江湖郎中”騙人的把戲，切不可有僥幸心理，那只會人財(cái)兩空。由于其潛在的復(fù)發(fā)傾向，術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查術(shù)后效果與隨診。術(shù)后再復(fù)發(fā)病例約占1％～2％，國外文獻(xiàn)估計(jì)為5％?；颊呙媾R術(shù)后再發(fā)或復(fù)發(fā)的這種威脅，長期(終身)定時隨診十分必要。隨診內(nèi)容除自我感受(癥狀)和體征外，最主要為心臟超聲心動圖檢查。要求術(shù)后4年內(nèi)每半年1次，4年后每年1次。有經(jīng)濟(jì)條件的可做心臟彩超，沒有經(jīng)濟(jì)條件的可做黑白B超，但最好固定同一有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生復(fù)查，并要帶原始病例及歷史資料。本文系臧旺福醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2009年03月06日
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