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崔向寧主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 心血管科 門診經常會遇到一些年輕患者，某一天，正在看書、進餐、散步、或開會時，突然出現心慌，好像心臟要從嘴里跳出來，同時伴有胸悶、呼吸困難、透不過氣、頭暈、出汗、血壓升高、手腳麻木等癥狀，甚至感覺感覺自己馬上要死了，馬上去醫(yī)院“搶救”，有時候到了急診就自己恢復過來，各項檢查均正常。但這種心慌胸悶的癥狀卻經常發(fā)作，有的病人甚至每次發(fā)作，都要去醫(yī)院“搶救”，去醫(yī)院也沒有發(fā)現什么大問題。往往跑很多家醫(yī)院，醫(yī)生都說不是心臟的問題。驚恐障礙是一種急性焦慮障礙，通常表現為一種突如其來的驚恐體驗，出現心慌、胸悶、呼吸困難、出汗、手抖、血壓升高等癥狀，也有患者出現頭暈，感覺自己要死去或失去控制。一般持續(xù)5～10分鐘緩解，也有人持續(xù)30～40分鐘。發(fā)作后一切正常，但會經常發(fā)作。得病原因得這種病，原因很多，其中最主要的原因與他的個性有關，如追求絕對完美和絕對安全，使自己對一些事物的態(tài)度是不怕一萬，只怕萬一。對自己的健康過分敏感和關注。多數病人因擔心發(fā)作時得不到幫助，不愿單獨出門、不愿到人多的場所、不愿乘車旅行等。目前治療驚恐發(fā)作的以下方法：1、藥物對驚恐障礙效果明顯：新型抗焦慮藥物，藥物治療必須堅持3～4個月，之后逐漸減量維持治療，預防復發(fā)。2、跑步療法：作循序漸進的規(guī)律性跑步。一般而言，跑步治療較藥物治療起效慢，但和藥物療效相當，最大的問題是病人不容易堅持，一般在最初4周，最好在親屬陪伴下進行鍛煉，慢慢就堅持下來了，能堅持下來，就會取得滿意療效。3、認知―行為療法：通過心理疏導等方法。4、中醫(yī)中藥緩解癥狀、調節(jié)情緒緊張、改善睡眠有很好療效。由于驚恐障礙是一種發(fā)作性障礙，藥物治療必須堅持3～4個月，之后逐漸減量維持治療，預防復發(fā)。驚恐障礙越早干預恢復越快，拖延越久，病情會變得越復雜2022年03月30日
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宋雷主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 冠心病一病區(qū) 【答】所謂心臟神經官能癥，一般是指那些有某些“類似于心臟病”的癥狀，比如心慌心悸、心前區(qū)疼痛、胸悶憋氣等，但是經過各種檢查排除了器質性心臟病，考慮只是神經系統(tǒng)的調節(jié)紊亂導致一些功能失調。神經官能癥的表現大多是緊張生氣、或者遇到什么事以后出現的心慌、胸悶，甚至喘不上氣，要長出氣才覺得舒服，有時候還會伴有心前區(qū)的刺疼。這種癥狀通常在安靜的時候更加明顯，并不發(fā)生于體力活動的當時，或是自覺與勞累相關，但往往發(fā)生在勞累之后而不是勞累當時。患者夜間睡眠不好也容易誘發(fā)，癥狀持續(xù)的時間通常比較長，可以持續(xù)幾個小時甚至幾天才能慢慢好轉。這些患者到醫(yī)院做各種檢查，包括心電圖、超聲心動圖、動態(tài)心電圖、運動試驗、甚至做了CT或冠脈造影都沒有大問題。如果已經排除了器質性疾病，那么治療上主要是對癥，比如心慌心悸明顯可以用一些β受體阻滯劑如美托洛爾，再加上一些鎮(zhèn)靜安神，緩解焦慮的藥物，堅持運動，保持心情舒暢，作息規(guī)律，避免熬夜，避免濃茶咖啡酒精等刺激性飲料有助于癥狀改善。2022年03月24日1444
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 有些患者朋友會莫名其妙出現夜間睡醒感覺心臟咚咚跳、或感覺心慌，沒有心跳；或經常覺得呼吸困難、自覺得了冠心病，但是去醫(yī)院各項檢查均未見異常，被診斷為“心臟神經官能癥”。?什么是心臟神經官能癥？???心臟神經官能癥在臨床上很常見，主要表現為心血管系統(tǒng)功能失常，癥狀多樣，常見有心慌、心前區(qū)疼痛、胸悶、氣短、呼吸困難、頭暈、失眠、多夢等。多見于青壯年的20-40歲最多見，也可以見于白領、空巢老年人、某些青少年或者女性，尤其是處于更年期女性。這些癥狀盡管很重，但患者體檢和化驗檢查均沒有明顯的器質性病變，預后良好。?心臟神經官能癥一般有什么表現？???典型表現包括：1）心慌：是最常見的癥狀，自覺心跳加快、心前區(qū)搏動感，在情緒緊張、焦慮時加重。但往往患者在發(fā)作心慌當時做心電圖等客觀檢查均無任何發(fā)現，或者僅有竇性心動過速或者偶發(fā)早搏等?；颊咄鶕陌Y狀加重，更加焦慮不安、不敢活動。2）呼吸困難：常自覺胸悶、呼氣不暢。需要長出氣、或者深呼吸來緩解癥狀，但反復重復深呼吸可能導致四肢發(fā)麻、手足抽搐等表現，可能時過度呼吸引起血二氧化碳濃度降低，導致呼吸性堿中毒。3）焦慮不安：有些患者多次自覺不適但到醫(yī)院完善檢查均無明顯發(fā)現，但還是非常焦慮，擔心很可能早晚要出問題，每天惴惴不安，焦慮緊張?？赡苓€會伴發(fā)多汗、手腳冰涼、失眠等表現。?心臟神經官能癥該如何治療？1.?????建議出現上述癥狀后，可先到心內科門診就診，排查器質性疾病后再按醫(yī)囑到心理門診就診。2.?????藥物治療上必要時可在醫(yī)囑指導下服用VitB1、B12或者谷維素等營養(yǎng)神經類藥物。3.?????若有嚴重失眠，可在醫(yī)生指導下酌情少量服用安眠藥或者其他藥物改善睡眠。尋找誘因，包括不良情緒、精神焦慮的影響因素，放松心情，避免引用濃茶咖啡酒精類刺激性飲料，規(guī)律生活。必要時可以進行慢跑、瑜伽、太極拳等活動進行調節(jié)。2022年01月29日2198
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艾波醫(yī)師 武漢大學人民醫(yī)院 心血管內科 一、不是心臟病的“心臟病” 當心臟自主神經發(fā)生紊亂，就會產生與心臟病類似的癥狀。最常見的就是心悸，自我感覺心動過速，脈搏加快，尤其是精神緊張或是疲勞時。其次會有心前區(qū)疼痛，通常疼痛的位置不固定，與是否活動、勞累無關，而且含服 硝酸甘油 不能緩解。 很多人在出現心臟癥狀的時候，還伴隨呼吸困難的癥狀，表現為感覺空氣不夠。在家中、車里，特別是在飛機、火車等密閉性較好的環(huán)境下時，會要求開窗和吸氧。但是去了醫(yī)院，做了心電圖、心臟彩超以及心臟造影等醫(yī)學檢查后，卻查不出任何器質上的病變。 二、什么人容易患心臟神經官能癥 心臟沒有問題，卻能表現出心臟病的癥狀，很可能是心臟神經官能癥。但確診需要漫長的過程，因為需要與冠心病、甲亢、心肌炎、心臟瓣膜病等多種癥狀相似的疾病進行鑒別，所以大多數患者需要反復就診，做了相關的輔助檢查，排除上述這些器質性心臟病之后，才能確診。 心臟神經官能癥的病因復雜，可能與長期精神緊張、心理矛盾、性格類型、身體狀態(tài)等多種因素相關。多發(fā)于20~50歲的中青年人群，大多數的患者屬于敏感型性格，平時多愁善感，容易焦慮?；疾∪巳褐信远嘤谀行?，尤其是處于更年期的女性，長期獨居的人，以及在生活、工作中面臨重大壓力大的人更容易患病。 三、“心病”還需“心藥”醫(yī) 心臟神經官能癥是一種“心病”，治愈它最好的方法就是用“心藥”，也就是所說的心理治療。先進行自我心理調節(jié)，多學習一些健康知識，正確認識各種心臟疾病的癥狀與特征，就可以避免因為對疾病的不了解而產生的不良自我暗示。 如果自我調節(jié)效果不好，或是癥狀嚴重，也可以尋求心理醫(yī)生的幫助。在醫(yī)生指導下對出現的癥狀用藥進行對癥治療，以及使用抗焦慮、抗抑郁的藥物，可以快速緩解癥狀。2021年02月06日1490
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 經常有患者因為心慌來門診就診，主訴自己在飲酒、熬夜、劇烈運動后出現心慌癥狀，非常擔心，前來就診。那么心慌可能是什么引起的呢？有什么危害呢？該怎么處理呢？心慌癥狀由什么情況引起？正常人心跳的維持，是受到身體的一套自主神經調節(jié)的，其中交感神經是讓心跳加快的神經，迷走神經是讓心跳減慢的神經，交感神經和迷走神經處于動態(tài)平衡，在劇烈活動、情緒激動、濃茶咖啡、發(fā)熱時交感神經占優(yōu)勢，心率加快，所以可能產生心慌癥狀。疾病狀態(tài)：一些疾病狀態(tài)可能產生心慌，比如心律失常，甲亢、冠心病，心肌疾病等。其中最常見的是心律失常，比如常見的包括房顫、室上速，室速等。還有部分患者由于植物神經功能紊亂也可以導致心慌。出現了心慌癥狀該如何處理？應該完善各項檢查，明確心慌癥狀發(fā)作時的心跳情況，包括心跳是加快還是減慢，心跳起源是否正常，是否合并冠心病，甲亢、心衰等基礎疾病。心慌發(fā)作是否有誘因，若有，應注意避免。避免誘因：戒煙戒酒、避免濃茶咖啡，避免熬夜，避免勞累情緒激動，預防感冒著涼等?；颊吲笥炎詈米屑毭骺偨Y一下自己的誘因，合理避免發(fā)作。物理治療：適當有氧運動、太極拳、瑜伽、散步等可能有助于調節(jié)迷走和交感神經張力，改善癥狀，但需要注意量力而行，以自覺比較舒適的運動量為宜。具體治療：針對病因進行治療，包括控制甲亢、心衰等。如果實在不能明確病因，并排除了其他器質性病變，可以用藥物控制，或者手術治療。例如竇性心動過速可以考慮藥物治療，室上速或者房顫等心律失?？煽紤]藥物或者射頻消融手術治療等。服用期間需要遵從醫(yī)囑定期復查，監(jiān)測血壓心率和癥狀等。2021年01月22日2144
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梁卓主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心律失常三區(qū) 來聊一聊什么是心臟神經官能癥，實際上在我們門診啊，可能每天有小三分之一的病人都是因為心臟神經官能癥來就診啊，這是因為一些病人的自主神經調節(jié)紊亂，或者是因為一些心理或者是精神的因素引起了心臟方面的不適啊，有些人表現出來的是一整天的心慌，心悸活動起來更加的明顯，但是你去摸脈搏或者做心電圖，這些病人心跳并不快啊，有些人表現出來，他是胸悶，胸痛，這些冠心病的癥狀，但是你去做冠脈CT或者冠脈造影他并沒有心肌缺血的客觀證據啊，有些人甚至伴有大汗淋漓，呼吸困難，甚至抽搐，但是所有這些病人去做個客觀的檢查，他并沒有客觀的器質性的病變，那么這些病人到底是怎么回事呢啊，他是裝出來的嗎，無病呻吟，沒病裝病，實際上不是的這些病人真的是很痛苦啊，作為醫(yī)生或者作為家人，我們應該關懷他們給予他們支持不應該忽略這些人的感受，那么我們再聊一下心臟神經官能癥的治療一般啊，如果說這個病人到了我的門診啊，雖然我知道他是心臟神經官能癥。 引起了這些癥狀，但是我還是第一點會給他盡可能的做一些相關的檢查目的不是為了進一步的明確啊，排除器質性的病變，實際上主要的目的是想告訴他，通過這些客觀的檢查，告訴他，他并沒有真正的器質性的病2020年07月26日2380
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 心血管內科 首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院心臟中心田穎不知道你是否曾有過這樣的經歷：某天冷不丁地心臟疼了一下——哎呦不好，是不是心梗了？走著走著，心臟突然撲通撲通亂跳了一陣兒——糟糕，是不是心律失常找上門來了？于是第二天，你推掉了原來的安排，請好假，一大早就來到醫(yī)院，跑東跑西做了一大串抽血化驗、心電圖、超聲心動，甚至平板運動實驗之后，拿到了一堆“未見異?！钡膱蟾?。在七分放心的同時，你可能還有三分疑惑：心臟明明沒啥問題，怎么總是感覺不舒服呢？心臟神經官能癥身體是個好演員如果恰巧說中了您的情況，那么您很可能得了“心臟神經官能癥”。這種情況多見于青壯年，以20-40歲最多見，在更年期女性中更是多發(fā)。顧名思義，這些患者并不是心臟出了問題，而是神經過于敏感。壓力、恐懼、焦慮等不好的情緒都能讓我們對心臟的感覺產生錯亂。而且身體是個好演員，在情緒這個導演的暗示下，真的能把心臟病的癥狀表演得“栩栩如生”——越是擔心自己“身體微恙”，那種隱隱的不適感就會越發(fā)逼近。輕者會有氣短、無力、胸痛，或是心悸、心跳加快、眩暈等類似冠心病或心律失常的表現，嚴重者甚至會出現呼吸困難、瀕死感等。而且這些癥狀可能反復發(fā)作，波動性大，有時候病來如山倒，但轉移注意力以后可能就逐漸消失直至無影無蹤，十分有戲劇性。如何治療？調節(jié)身心是關鍵心臟神經官能癥的治療，可以說以一門藝術、一門修煉。藥物治療在這里就退居二線了，重要的是要改善生活方式，調節(jié)身心。這里哈大夫為您支幾招，幫您遠離“心魔”的折磨。1. 運動療法有氧運動、舞蹈、球類都是不錯的選擇。每次30分鐘，每周3~5次的鍛煉就能起到減壓作用。事實上，WHO推薦正常成年人每周應至少進行150分鐘的中等強度運動。與其杞人憂天，不如邁開腳步，開始預防真正的心臟病，既改善了情緒，又促進了健康，豈不是一舉兩得？2. 食物療法維生素：只知道補充維生素C 能抗氧化、抗衰老？太out啦！其實它也是對抗心臟神經官能癥的物美價廉的秘密武器。新鮮可口的蔬菜水果是維生素C的寶庫，但如果真的癥狀嚴重的話，就要補充純維生素C片。另外，維生素B也很重要，最好服用復合維生素B，因為維生素B1、B3和B6三兄弟各展神通，才能保我們平安無恙。也不必買很貴的復合維生素片，藥店里簡單的復合維生素B片就可以了~綠茶：含有多種礦物質，能有效防止心臟神經官能癥，其中含有的L-茶氨酸具有鎮(zhèn)靜、舒緩神經的作用。每次看著纖細的茶葉在水中緩緩飄舞，哈大夫都覺得心情很好呢~您也不妨泡一杯清茶，好好放空一下。3. 藥物治療藥物在心臟神經官能癥治療中的地位頗有爭議，因為該疾病的病因主要是心理因素。有一些研究表明苯二氮卓類藥物（其實就是安定一類的安眠藥）可以用于治療，它通過影響中樞神經系統(tǒng)緩解心臟病伴隨的焦慮癥狀。另外一些研究認為，焦慮是患者察覺到軀體癥狀后產生的，而之所以產生這些癥狀，是因為過度激活的交感-腎上腺素系統(tǒng)在作怪。這往往多見于-腎上腺素能受體過度敏感的人群，因此大多數專家都認為-受體阻滯劑可以有效治療心臟神經官能癥，甚至在緩解心血管癥狀方面比苯二氮卓類藥物更有效。并且阻滯劑還能改善精神癥狀，且無藥物依賴以及影響行為能力（比如精細操作等）的后顧之憂，所以很被看好。雖然心臟神經官能癥只是個紙老虎，但哈大夫提醒您千萬要注意的是:一旦出現心臟癥狀，不要直接歸于情緒問題！一定要找專業(yè)的心內科醫(yī)生進行檢查排除心臟器質性疾病，才能做出心臟神經官能癥的診斷。最后用這句話來結束吧：“健康不僅是沒有疾病，而且包括軀體健康、心理健康、社會適應良好和道德健康”。2020年06月12日3805
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劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 可以說每個心臟科醫(yī)生都會遇到這樣一些難纏的患者,他們常常因為出現心慌胸悶氣短胸痛等心臟病癥狀來到醫(yī)院看病,但是經各大醫(yī)院各級醫(yī)生甚至是知名專家診治均得不到緩解,病越看越重,藥越吃越多,身體卻越來越差,凡是能想到的檢查都做了,可醫(yī)生們的說法不一,患者及家屬以為得了什么疑難雜癥,愈加憂心忡忡,為此加倍努力,多方打聽良醫(yī)良藥,花費大量時間精力金錢,搞得全家不得安寧,病人自己也極為痛苦煩惱對于這樣的患者,在完成必要的鑒別診斷之后仍不能明確,可能就要考慮診斷為“心臟神經官能癥”,簡稱為“心臟神經癥”本文詳述了有哪些特點,就要考慮其有心臟神經官能癥可能？病因探討？危害有哪些？教你如何診斷及鑒別診斷？關于心臟神經官能癥的治療和預防有什么詳細的措施？2020年06月07日2130
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