世人皆知古時婦女頭上之銀簪既有固發(fā)作用，又有裝飾作用的，卻不知此物在男女房事時也重要地位！各位不妨猜猜房事時是如何使用在銀簪？（請在評論區(qū)留言！）有籍記載：“女子出閣之日，父母贈其銀簪，可謂深有用意，洞房花燭日，防風之備哉！得風之時，無事一方切不可驚慌失措，忽然中斷停戰(zhàn)了事，非也，殆矣！否則有性命之危。無事一方，應緊抱中風一方，保持原有姿勢，以銀簪，細針刺其長強與人中二穴，或以指甲重按前述二穴。危急患者，加之嘴對嘴人工呼吸術，或可得救。切不可含羞戴丑，必要高聲大呼......”此事于古時稱為“暴脫癥”；在現代，稱為馬上風，指由于性行為引起的意外突然死亡（有俗話稱死在女人肚皮上），又叫“房事猝死”。你是否以為這事多發(fā)生在老年人身上，你還年輕，離你還遠？有數據表明，30歲左右男人發(fā)病率最高，其次按順序分別為50歲、40歲、20歲與60歲左右。它不但包括性高潮期間的突然死亡，也包括性行為后的死亡。這種病癥來勢兇猛，欲望變絕望，切不可等閑視之。導致“馬上風”常見的原因有哪些？1.心腦血管等基礎疾病老年人多為高血壓、腦動脈粥樣硬化而引起的腦溢血、蛛網膜下腔出血；年輕人因先天性腦血管畸形、動脈瘤而引起蛛網膜下腔出血。2.藥物是不是第一時間想到了“偉哥”這個東西？不知道你有沒有仔細看過這一類藥物的說明書，明確指出：在已有心血管危險因素存在時，用藥后性活動有發(fā)生非致命性/致命性心臟事件的危險。在性活動開始時如出現心絞痛、頭暈、惡心等癥狀，須終止性活動。3.酒后同房 酒精可以麻痹中樞神經系統，從而達到延遲射精的效果；亦可以興奮中樞神經系統，增強性欲。千萬別干這種傻事！?。∧闶遣皇呛雎粤司凭珜π难芟到y的刺激作用可使血管痙攣，血流加速，血壓升高，誘發(fā)心腦血管疾病，導致死亡。當酒精遇上性愛，那是會增加“馬上風”的風險的！4.過度的勞累 疲勞時，你的心腦血管系統也是處于疲勞狀態(tài)。即便小別勝新婚，卻也莫要過于激動，遠離悲劇的發(fā)生從小事做起。5.老夫少妻雙方年齡相差大，老年男性與妻子行房事時，心率上升快，交感神經興奮會令血管收縮和血壓上升，在極端情況下血管也會破裂，心臟易出現早搏，從而極易導致性猝死。說了這么多，好像一直沒針對性回答“偉哥吃多了，會不會馬上風？”偉哥學名又叫西地那芬、西多芬、西地那非，是一種5型磷酸二酯酶抑制劑，主要用于治療男性勃起功能障礙（俗稱陽痿）。但現在的男人，發(fā)生勃起功能障礙時第一時間往往不是就醫(yī)，可謂是硬不起來吃偉哥，硬的不夠吃偉哥，想硬就硬吃偉哥，一片不夠來兩片，兩片不夠來四片！卻不想，不管是哪一種5型磷酸二酯酶抑制劑都是有著明確的劑量的限定的，超過劑量時心臟負荷會大大的增加，增加猝死的可能性！在此號召：病不諱醫(yī)，科學用藥，莫讓歡喜事變成悲??！

近日，家住上海市浦東新區(qū)的65歲老人梁阿婆(化名)因反復咳嗽、心悸，被家人送至上海市普陀區(qū)古浪路378號。結果入院不久，梁阿婆就突發(fā)室顫。千鈞一發(fā)之際，醫(yī)院的醫(yī)護團隊立即對其給予胸外按壓、電除顫等急救措施，將其挽救了回來。 為避免日后再次出現心源性猝死的情況，心內科學術主任張陽為其成功進行ICD(埋藏式心律轉復除顫器)植入手術?！叭绻俅纬霈F室顫的情況，ICD可在10-20秒內自動釋放電擊除顫，除顫成功率幾乎為100%，這可以有效避免心源性猝死情況的發(fā)生。 “家里老人一直反復咳嗽，看了幾次醫(yī)生也沒好，最近說呼吸變得困難，還有心悸、下肢水腫的情況，我們看情況不對，就將她送到醫(yī)院來看看?！比涨埃喊⑵诺膬鹤訉⒛赣H送到古浪路378號的醫(yī)院，沒想到入院不久，母親突然意識喪失、牙關緊閉，四肢不斷抽搐。 “當時患者的血壓已經無法測出，幾分鐘內就可能猝死，情況十分危急。”心內科學術主任張陽說。千鈞一發(fā)之際，病區(qū)醫(yī)師團隊立即給予胸外按壓、電除顫等急救措施，經過20分鐘的搶救，梁阿婆終于恢復了心跳。 經診斷，梁阿婆患有嚴重的擴張性心肌病，導致了室顫的發(fā)生?！靶液眠@次室顫發(fā)生在醫(yī)院，否則后果不堪設想?！睆堦栔魅伪硎荆谖覈磕暧谐^54萬人發(fā)生心源性猝死，其中60%以上發(fā)生在醫(yī)療機構之外，患者因不能夠及時得到有效的搶救治療而離世。 “根據患者的病情，室顫復發(fā)的風險非常大?！睆堦栔魅伪硎荆鞯眉覍偻夂?，他的團隊決定為梁阿婆進行ICD植入手術。 ICD，即“埋藏式心律轉復除顫器”，它相當于一個超小型的心臟除顫器，可以植入患者體內，24小時監(jiān)測心電，一旦出現室顫的情況，會在10-20秒內自動釋放電擊除顫，除顫成功率幾乎為100%，可第一時間挽救生命。 由于梁阿婆的心臟功能已經嚴重下降，且經歷過一次搶救，身體無法耐受長時間手術，張陽主任判斷，梁阿婆的手術必須控制在1小時內完成，否則會有高度的手術風險。 此次手術采用微創(chuàng)植入技術，對梁阿婆進行局部麻醉后，張陽迅速進行靜脈穿刺，并在她的左鎖骨下斜開一道5cm的小口，熟練地將除顫電極導線通過靜脈植入心臟。確認電刺激工作正常后，張陽主任將ICD埋置在梁阿婆的胸口肌肉層，迅速縫合傷口，沉穩(wěn)干練地完成了這次手術，將時間精確地控制在1小時內。 由于手術的創(chuàng)傷很小，梁阿婆在醫(yī)護的精心照料下很快得到恢復，氣促、水腫的癥狀也逐漸消失。術后4天，梁阿婆康復出院。 據張陽主任介紹，在世界各國主流的心血管疾病治療指南中，植入ICD都是預防猝死的重要手段之一?！皣乐匦乃セ颊叩拟缼茁时绕胀ㄈ烁?-10倍，而且大部分猝死都發(fā)生在院外，生還概率極低，植入ICD可進行一級預防；而像此次手術的患者已經發(fā)生過一次室顫，經搶救后生還、再植入ICD的，屬于二級預防?！?完) 門診地點：普陀區(qū)古浪路378號

大連一體育場館，市民在運動中突發(fā)胸痛，倒地猝死。送到醫(yī)院的時候呼吸心跳全無，雙瞳孔散大固定，已死亡，而據說球館門口就有AED，如果大家有點搶救常識，或許他不會離去；即使沒有AED，持續(xù)心肺復蘇，或許他也不會離去，可是世界上沒有如果！猝死急救如果等待醫(yī)生，那么生還的可能性幾乎為0，因為搶救黃金4分鐘，醫(yī)生不可能4分鐘趕到，除非在醫(yī)院發(fā)生猝死，可是絕大部分猝死都發(fā)生在院外。據統計，在我國平均每分鐘就有 1 人猝死，復蘇成功率卻不到 1%，相比之下，全美的平均復蘇率竟將近 30 %。我國猝死搶救成功率低的原因一方面是AED相對缺少，另一方面大家沒有心肺復蘇的基礎和常識，還有就是我們搶救意識都比較低。心跳停止的時間超過了4-6分鐘，人的腦組織將受到永久性損害。即使再救過來，可能也有后遺癥，甚至可能成為植物人。所以要爭分奪秒，尤其在搶救心臟驟停的病人時，這時候不能等醫(yī)生來，醫(yī)生來了也沒有用，醫(yī)生救不了死人，所以當發(fā)生有人暈倒，或者說有人猝死，必須自己施救，否則必死無疑。因為大部分地方，沒有AED，或者手邊肯定沒有AED，那么我們首先來再次學習心肺復蘇：1、判斷意識先拍拍患者，呼喊對方，看看有沒有回應，如果有回應，說明有意識，那么肯定有心跳呼吸，肯定不需要心肺復蘇，這時候可以根據情況撥打120或呼喊別人幫忙。如果沒有回應，說明患者意識喪失或不清。2、檢查脈搏和呼吸手的中指和食指從氣管正中環(huán)狀軟骨劃向近側頸動脈搏動處，判斷五秒以上10秒以下，感覺是否有脈搏跳動，有脈搏說明有心跳，也無需心肺復蘇；同時觀察患者胸部起伏，判斷是否有呼吸。如果沒有大動脈波動，沒有呼吸，馬上一邊求救，一邊心肺復蘇。如果自己一個人，先大喊，求救，叫人幫忙；如果兩個人，一個心肺復蘇，一個呼叫并馬上撥打120。3、胸外心臟按壓兩乳頭連線中點，用左手掌跟緊貼病人的胸部，兩手重疊，左手五指翹起，雙臂深直，用上身力量用力按壓30次，人工呼吸一次；按壓頻率至少100次/分，按壓深度5-6cm。30次按壓：2次呼吸 的比例進行，判斷復蘇是否有效，聽是否有呼吸音，同時觸摸是否有頸動脈博動。沒有訓練過心肺復蘇，怎么辦？大家都看過電視吧，直到大概怎么做吧，未經訓練的普通人，面對院外心搏驟?；颊?，可以在調度員的指導下，或自主進行，單純胸外按壓的心肺復蘇。也就是說，即使你沒有經過訓練，遇見這種情況，你直接用手掌根部放在兩乳頭邊線中點，另一手重疊其上，手掌根部重疊，雙手十指交叉相扣，確保手掌根部接觸胸骨正中位置——進行胸外按壓就是了。做這件事，從循證醫(yī)學的角度說，獲益大于風險。最新的2017AHA成人心肺復蘇和心血管急救指南強調了未經訓練的普通人也可以進行心肺復蘇，這是基于臨床薈萃研究得出的重要結論！AED是什么？我們都看到過電視上，醫(yī)生電擊患者，電擊的機器就是除顫器，AED就是自動體外心臟除顫器，如果恰好附近有AED，在心肺復蘇的時候，一定找人幫忙拿來AED，等 AED 拿過來之后，開機后完全按照語音提示操作即可，按要求把電極片貼在病人身上，它會自動分析是什么情況，如果需要的話會自動充電和自動除顫。如果一分鐘內完成除顫，那么病人搶救成功率是90%，兩分鐘內完成除顫，搶救成功率是80%。以此類推，每延誤一分鐘，搶救成功率下降10%。AED 是非常安全的，只有在檢測到室顫的情況下才放電，如果放在一個正常人身上，機器是不會放電的。面對猝死，最重要的是下面四步：第一、判斷有沒有意識；第二、呼救周圍人來幫忙；第三、按壓心肺復蘇；第四、除顫到位，立即除顫。但愿更多人了解一些急救常識，不管是關于AED的使用，還是心肺復蘇，尤其心肺復蘇的操作，即使沒有經過培訓，也建議必要的時候實施心肺復蘇，因為這是救命。黃金4分鐘，不能錯過，不能等醫(yī)生！[心血管王醫(yī)生版權]

方先生，心臟停跳一分鐘，竟然活了！方先生50歲，昨天晚上吃完晚飯，就覺得胸悶憋氣不舒服，自認為是白天去公園逛累了，早早就睡去了?？墒欠瓉砀踩ニ恢?，一直難受，出汗，十點多的時候胸悶加重，并出現胸痛大汗，這時候妻子趕緊給他吃了救心丸，可是并不緩解，于是打了120，這期間妻子繼續(xù)給他吃什么片，什么滴丸等等吃了個遍，可并不管事。在120快要到的時候，老方突然意識喪失，妻子趕緊掐人中，針刺手指頭腳趾頭……與此同時，孩子繼續(xù)打了120問咋還沒到，說人都不行了。這時候120中心聯系的120醫(yī)生，醫(yī)護人員的車正好到小區(qū)，馬上帶著便攜式除顫器，跑到老方家，接上除顫器，提示室顫，立即200J電擊除顫，方先生瞬間恢復了心跳，恢復了意識，趕緊抬上120，啟動綠色通道，送至導管室，造影顯示大血管完全閉塞，開通血管后，送患者回監(jiān)護室。驚心動魄的一晚，當我們發(fā)現有人心臟驟停的時候，唯一可能救命的就是心肺復蘇，這時候什么藥，什么辦法都無濟于事，只有心肺復蘇可能才能救命。但是發(fā)生在院外的心臟驟停，因為我們缺少除顫器，大部分人缺乏心肺復蘇的常識，所以，在醫(yī)院外發(fā)生心臟停跳，能救活的可能性不足1%，所以，我們都有必要學習心肺復蘇。關鍵時刻能救命。那么人的心臟停跳，還能恢復嗎？那需要根據具體情況，比如因為危重疾病終末期，或因為衰老導致的心臟停跳，幾乎是不可能再次恢復跳動的。但對于一些意外或突發(fā)疾病導致的心臟驟停，可以通過急救恢復心跳。我們心臟停跳后，第一個受損的就是大腦， 如果心跳停止超過3-5秒，人會感到頭暈，眼前發(fā)黑，站立不穩(wěn)，甚至暈厥摔倒。如果心跳停止超過8-10秒，人會意識喪失，大小便失禁。如果心跳停止超過1分鐘，此時腦已經停止工作，瞳孔散大，各種神經反射消失，呼吸停止。這時候如果不馬上進行心肺復蘇，那么只有一個結果，那就是死亡。我們的大腦缺血缺氧不能超過4分鐘，如果超過4分鐘，或更長時間，就會導致腦死亡，這時候即使心跳恢復了，腦子也無法恢復，變成植物人。所以，心跳停止，必須馬上心肺復蘇，通過外力按壓，代替心臟工作，最主要是維持心臟的供血，同時心肺夫復蘇能恢復已經停止的心跳。所以，無論是心臟病導致的心臟停跳，還是別的意外導致的心臟停跳，必須馬上撥打120，在120到達之前，唯一能救命的就是心肺復蘇。附錄：【全球統一的心肺復蘇標準技能、每個人都要學會的技能，很可能就能救人一命！】突然心跳呼吸停止，需要立即心肺復蘇，因為4分鐘不恢復血流，人的大腦就有不可恢復的損害，半小時沒有心跳就可以診斷死亡了？ 讓我們全程學習如何進行心肺復蘇： 前提：評估現場環(huán)境安全 步驟：1、判斷意識 用雙手輕拍病人雙肩，問：“喂！你怎么了？”告知無反應。 確定患者意識，注意輕拍重呼2、檢查呼吸 觀察病人胸部起伏5～10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）告知無呼吸。3、呼救別人來幫忙！或喊醫(yī)生！推搶救車！除顫儀！ 大聲呼救，并讓其他人撥打急救電話4、判斷是否有頸動脈搏動 用右手的中指和食指從氣管正中環(huán)狀軟骨劃向近側頸動脈搏動處，告之無搏動（數1001，1002，1003，1004，1005…判斷五秒以上10秒以下）。 檢查患者呼吸及脈搏。5、松解衣領及褲帶。6、胸外心臟按壓 兩乳頭連線中點（胸骨中下1/3處），用左手掌跟緊貼病人的胸部，兩手重疊，左手五指翹起，雙臂深直，用上身力量用力按壓30次（按壓頻率至少100次/分，按壓深度至少5-6cm）。 胳膊要與患者身體垂直、雙掌根按壓。7、打開氣道 仰頭抬頜法，口腔無分泌物，無假牙。8、心臟按壓：人工呼吸 = 30：2 的比例進行，操作5個周期。如果是一人施救，可以按壓為主，或只按壓，不用人工呼吸；如果兩人施救，或專業(yè)人士可心臟按壓＋人工呼吸配合。[心血管王醫(yī)生版權]

晨跑——你注意了嗎？進入夏季后，在戶外運動、鍛煉的人也會越來越多，晨跑也已經是人們首選的健身運動，但不好的消息每年總有會發(fā)生，平常“沒病沒痛”的青壯年跑著跑著就倒下猝死了……不免讓人心情沉重可是悲劇為什么會一次次的發(fā)生？跑著跑著又怎會猝死呢？為什么青年、中老年人統統都會中招？運動性猝死，為何會發(fā)生？據專家透露，運動性猝死最常見原因是，劇烈運動后誘發(fā)心肌缺血和惡性室性心律失常，心源性猝死約占80%，腦源性猝死約占6%～17%。青年心源性猝死主要由肥厚型心肌病、病毒性心肌炎、冠狀動脈畸形、馬凡氏綜合征、心臟瓣膜或心肌傳導系統疾病引起；中老年人心源性運動猝死大都由冠狀動脈粥樣硬化（即冠心?。┮?。更危險的是，久坐后再稍一動彈，栓子就容易松動脫落，然后就像個魚雷般沖向肺部，造成肺栓塞，此時發(fā)生猝死的幾率非常高，這類肺栓塞又被稱為“經濟艙綜合征”。所以運動其實是有風險的，建議那些平常不想運動，一動就感覺很累的人不要勉強做劇烈運動。晨跑也存在風險鍛煉也應結合自身狀況，以免發(fā)生意外情況。晨跑時心率和血壓的提升是一天中最快的，會對心臟造成很大的負擔。凡事都有利弊，晨跑也存在風險，切記量力而行①晨跑對心率和血壓的提升比任何時候都要快，這會對心臟產生很重的負擔，晨跑猝死風險較大。②早晨身體狀態(tài)處于一個較低的水平，如果進行空腹晨跑或者高強度晨跑的話，很容易引起低血糖。③早晨是一天二氧化碳濃度最高、空氣塵埃最為嚴重的時間段，這個時候出去晨跑很容易引發(fā)呼吸系統疾病。④早晨身體血液中的血小板數量較多，導致血液粘稠，存在導致形成血栓的可能性。這七類人運動要當心1、既往有心臟病的患者。2、感冒病毒會引起心肌炎，發(fā)生嚴重心律失常和心力衰竭導致猝死。感冒未愈不宜帶病運動。3、高血壓或心律不齊的人，超負荷的運動容易導致血壓急升和心律失常。4、糖尿病人注意超負荷運動誘發(fā)低血糖，而且糖尿病人也常常合并心血管方面的問題。5、肥胖者部分伴有代謝障礙。6、未經系統訓練和平時體質較差的人群，過大運動量加重心臟負擔，引發(fā)意外。7、兒童和年紀過大的老人。如何預防運動猝死？1、不要參加力所不能及的體力競賽活動；2、運動前一定要做熱身運動，運動后要做放松活動。切勿突然參加劇烈活動，也不能突然中止活動；3、不要參加過于劇烈的運動，應以運動時即刻心率高于平時心率的70%為宜；比如，平時心跳60次/分鐘，運動時最高心率不能超過105次/分鐘。4、運動中出現不適必須停止運動，不要勉強堅持，并要及時就醫(yī)；5、餐后不要立即運動，避免因腸胃需要血液而致使心臟和肌肉缺血；6、避免在不潔空氣的環(huán)境中運動，并要注意冷暖及時調整穿衣。如果在霧天、陰霾天、沙塵天等氣象環(huán)境中鍛煉，那就和吸煙一樣有害。

摘要植入型心律轉復除顫器（ICD）的出現為具有心臟性猝死（SCD）風險的患者提供了強有力的安全保障，被多個臨床研究證實是預防心臟性猝死的最有效方法。部分植入ICD的患者同時合并房顫，存在不穩(wěn)定的心房電信號，?？梢鸩灰?guī)律的R-R間期，從而導致ICD的錯誤識別及放電，最終使ICD的療效大打折扣。本文就國內首次植入的一例具備心房監(jiān)測功能的單腔植入型心律轉復除顫器病例進行報道。 關鍵詞心臟性猝死；植入型心律轉復除顫器；心房感知 正文心臟性猝死是我國心血管疾病的主要死亡原因。據我國十五攻關課題研究結果顯示，我國SCD發(fā)生率為41.84/10萬，以當時13億人口計算，我國SCD總人數約54.4萬人/年[1]。SCD發(fā)病迅速，通常需要及時有效的心肺復蘇及電除顫才可能挽救患者的生命。但在現實生活中，SCD多發(fā)生在院外，我國心肺復蘇的普及工作還遠遠不夠，其搶救成功率不甚理想。于上個世紀末應用于臨床的ICD，在多個關于SCD的一級及二級預防臨床試驗中證實了其能顯著降低SCD高?；颊叩乃劳雎始帮L險，大大改善了SCD高?；颊叩呐R床預后，并逐步穩(wěn)固了其在SCD預防中的地位[2-4]。隨著ICD植入數量的增多，不恰當的ICD治療事件也逐漸增加，這不僅使ICD不能發(fā)揮其理想作用，還嚴重影響患者的生活質量及生存率。導致不恰當治療的原因有很多，房顫是其中的一種。據我國一項多地區(qū)的橫截面調查結果顯示，我國的房顫患病率年齡校正后為0.74%，小于60歲男女患病率分別為0.43%和0.44%，大于60 歲男女患病率分別增長至1.83%和1.92%[5]?？焖俜啃孕穆墒СＪ录捎绊慖CD對事件的識別，從而影響ICD的正確治療。因此，房顫監(jiān)測對于提高房性心動過速（AT）/房顫（AF）識別敏感性至關重要。本文就國內首次植入具備心房監(jiān)測功能的單腔植入型心律轉復除顫器一例病例進行報道。 患者女，17歲，因“間斷暈厥1月”為主訴入院?；颊?月前間斷出現劇烈活動后暈厥，共三次，伴意識喪失及大小便失禁1次。2019年7月16日就診于我院，完善心電圖示竇性心律，左室高電壓，ST-T改變（圖1）；超聲心動圖示左室射血分數（LVEF）56%，非梗阻性肥厚型心肌病，整個室間隔、前壁明顯增厚，以中下部增厚為主，最厚處約31mm。既往無明確家族性心臟病史，未予特殊藥物治療?？紤]診斷“暈厥原因待查，非梗阻性肥厚型心肌病”，為進一步行電生理檢查收入我院。入院后完善電生理檢查，術中可誘發(fā)持續(xù)室速，予電復律后轉復竇性心率（圖2）。綜合考慮，患者青少年女性，非梗阻性肥厚型心肌病診斷明確，電生理檢查可誘發(fā)出血流動力學不穩(wěn)定的持續(xù)室速，符合ICD的一類適應證，既往暈厥考慮為惡性心律失常所致可能性大，ICD植入為二級預防[6]。遂于2019年8月2日在局麻下行ICD植入術，選用美敦力最新一代單腔ICD Visia AF?（圖3）。具體手術過程與常規(guī)單腔ICD植入過程一致，此處不再贅述。術中測試各項參數滿意，術后起搏器程控感知監(jiān)測持續(xù)良好。 討論隨著我國經濟的發(fā)展，人民生活水平日益提高，心血管疾病已成為我國第一大疾病，其中具有心臟性猝死高風險的患者亦不在少數。雖然ICD的出現在一定程度上改善了此部分患者的預后，但ICD應用過程中存在的不恰當治療，使ICD不能最大化的發(fā)揮其治療獲益，特別是在合并房性快速性心律失常的患者，因鑒別診斷不恰當所導致的誤放電，嚴重影響了植入患者的生活質量。美敦力最新一代單腔ICD Visia AF?，此起搏器可通過TruAF?功能為不具有起搏適應證的患者提供持續(xù)性房顫檢測，從而加強ICD患者的房顫臨床綜合管理，進而減少ICD因房性心律失常鑒別診斷不恰當所導致的誤放電事件發(fā)生，進而改善患者的生活質量、優(yōu)化指導患者術后用藥及長期管理。隨著首例ICD Visia AF?在阜外醫(yī)院的順利植入，也拉開了我國廣大房顫患者ICD術后綜合優(yōu)化管理的序幕。 參考文獻[1] Hua W, Zhang LF, Wu YF, et a1. Incidence of sudden cardiac death in China: analysis of 4 regional populations[J]. J Am Coil Cardiol, 2009, 54: 1110. 1111. [2] Connolly, S. Meta-analysis of the implantable cardioverter defibrillator secondary prevention trials[J]. European Heart Journal, 2000, 21(24):2071-2078. [3] Goldenberg I , Gillespie J , Moss A J , et al. Long-Term Benefit of Primary Prevention With an Implantable Cardioverter-Defibrillator: An Extended 8-Year Follow-Up Study of the Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial II[J]. Circulation, 2010, 122(13):1265-1271. [4] Ip J , Kantipudi S , Khasnis A , et al. Prophylactic Defibrillator Implantation in Patients With Nonischemic Dilated Cardiomyopathy[J]. N Engl J Med, 2004, 10(5):257-258. [5] Zhang, S. Atrial fibrillation in mainland China: epidemiology and current management[J]. Heart, 2009, 95(13):1052-1055. [6] 中華醫(yī)學會心電生理和起搏分會, 中華醫(yī)學會心電生理和起搏分會, 中華醫(yī)學會心血管病學分會, et al. 植入型心律轉復除顫器治療的中國專家共識[J]. 中華心律失常學雜志, 2014.

心臟性猝死是猝死最主要的原因，而且心臟猝死是迄今為止威脅人類生命最為緊急的急癥，它的緊急度和危險度令人害怕。一般在心臟猝死發(fā)生猝死，3秒鐘不能恢復心跳的人就會感到頭暈、黑矇；10-20秒不恢復心跳，人的意識就會喪失，發(fā)生突然暈倒；30-45秒后，瞳孔就會散大；1分鐘仍然沒恢復心跳，隨之會出現呼吸停止，有時會合并大小便失禁；4-6分鐘一直沒有恢復心跳的，腦細胞就會出現不可逆的損傷；超過6分鐘，救活的機會僅約4%；超過10分鐘，生存機會非常渺茫。而且部分病人在較長時間（一般指8分鐘以上）才恢復心跳的，即使恢復心跳，往往存留嚴重的腦損傷，甚至腦死亡。因此，在心臟猝死早期判斷、早期搶救非常非常重要，目前發(fā)達國家對于普通民眾在這方面的醫(yī)學知識教育已經非常普及，對于警察等人員都有強制培訓，以便于他們能在第一現場、第一時間進行搶救，這對于提高心臟猝死搶救成功率和減少腦損傷等并發(fā)癥具有極其重要的作用和意義。今天潘醫(yī)生就這一話題展開講述，目的也是為了大家對于身邊有人發(fā)生心臟猝死時，能夠初步了解和掌握這些急救知識，甚至有時候還真能就身邊親朋好友一命（潘醫(yī)生在2017年接診過家中子救父的真實案例，參見兒子給了父親第二次生命——一個救治身邊親人猝死的真實故...）。一、首先是如何簡單快速地判斷是心臟性猝死？臨床判斷心臟性猝死主要的表現是：心搏驟停，突然呼吸停止，意識喪失，聽不到心音，大動脈搏動消失，測不到血壓，皮膚粘膜蒼白，瞳孔散大。前三項是主要判斷標志。但是對于沒有醫(yī)學知識的人該怎么判斷呢？潘醫(yī)生的建議是：1、拍打患者面部并大聲呼叫，如果頸部肌肉松弛，并且沒有任何反應，提示意識喪失。2、同時用手觸摸（需要稍用力）患者一側頸部（頸動脈部位），感覺一下有沒有搏動感。如果拍打呼叫沒有反應，而且沒有感覺到動脈搏動，基本上應該就是心臟性猝死。應該立即高聲呼救，自己或讓旁人立即撥打“120”急救電話，會簡單急救方法的應該在等待醫(yī)務人員到達之前開展簡單急救。二、身邊人發(fā)生心臟性猝死，我們應該學會什么簡單的急救方法。那么，應該怎么急救呢？太過復雜的搶救措施對于沒有醫(yī)療知識的朋友們來說一定是沒法掌握的。潘醫(yī)生在這里介紹一下大家能學會的簡單急救法。1、首先讓患者躺平，地上、硬板床均可，關鍵是讓患者背部可以貼靠在平的結實不會凹陷的平面上，以利于心臟按壓。2、使患者頸部上抬，頭頸微后仰，這樣可以促使呼吸道通暢。3、立即做心臟按壓。主要的要領是：① 左手掌置于患者胸骨下1/3處（大致在兩乳頭連線與胸骨交叉部位），右手壓在左手上方，十指交叉。用力姿勢與位置如下圖所示。② 以每分鐘100~120次的速度按壓。③ 用力適度，使胸廓上下活動程度5-6厘米（成人），同時胸廓下陷回彈時，有助于及通氣。④ 按壓應用力均勻，部位準確，且雙手用力時不應抬離胸部；也不應用力過猛，否則容易引起肋骨，胸骨骨折等。4、人工口對口呼吸。如果可以，應該進行口對口人工呼吸，單人進行搶救時，按壓與人工呼吸的比例是30:2，雙人分別進行心臟按壓和人工呼吸時，人工呼吸的頻率是每分鐘10次。口對口人工呼吸的要領（如下圖所示）：① 一手捏住病人鼻孔，推開下巴，使其口張開。② 用力吸氣后與患者口腔緊密貼合，不要漏氣，將氣全部快速吹入患者口腔，每分鐘10次反復（吸，吹）進行。如果能聽到患者呼氣聲最好。經過上述步驟的簡易急救，很可能您就把身邊發(fā)生心臟猝死的親友救活了，這時您就等著醫(yī)務人員前來進一步救治。如果沒有救活，也不要氣餒，繼續(xù)心臟按壓和人工呼吸，一直堅持直到救護人員到來，這很可能也為醫(yī)護人員的急救爭取了時間。本文系潘俊杰醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

近些年來，不斷地有新聞報道突然有人毫無征兆地撒手人寰，甚至有時候就發(fā)生在我們身邊。有許多人緊張害怕而到醫(yī)院各種檢查以防止自己突然死掉，但也有很多人已經處在高危險中的人卻不自知。由于心臟猝死是猝死最常見的原因，人數在所有猝死人群中占80～90%，今天我們就心臟猝死這個話題展開來說說，以讓大家有一個客觀的認識。我們先來了解一下什么是心臟猝死。心臟性猝死的科學定義是指心臟原因引起的、短時間內發(fā)生的、以突發(fā)性意識喪失為前驅癥狀的意外的非創(chuàng)傷性死亡，從癥狀出現到死亡一般只有數分鐘到一小時。據我國統計資料顯示，國人心臟猝死發(fā)生率為41.84/10萬，即我國每年發(fā)生心臟猝死的總人數大約有54.4萬人，男性的發(fā)病率為女性的2~3倍，主要見于35~70歲的男性。而在這些猝死的人當中，心臟猝死占了約80-90%左右。但是大量高危險人群，尤其是35~60歲左右還在職場中承受著高壓的高危險人群，并沒有意識到這種風險在向自身逼近。那么，哪些人是高危險人群呢？下面潘醫(yī)生就根據引起心臟猝死的常見疾病來談談。1、冠心病：冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。▍⒁?/p>

什么是心源性猝死？如何預防？什么是植入式心律轉復除顫儀？本文將與大家分享有關的小知識1、什么是心源性猝死?心源性猝死（室性心動過速和心室顫動等原因）是世界上最常見的死因，其發(fā)生率占全部心血管病死亡的50%。心臟性猝死是指由于心臟原因引起的，在癥狀開始1小時內發(fā)生的自然死亡。心律失常是心臟性猝死的基本原因，室顫是心臟性猝死的主要表現形式，惡性室律失常是先導。2、心源性猝死有什么危害?心源性猝死患者院外的存活率不及15%，即使患者能及時到達醫(yī)院，出院時存活率也不及20%。3、如何預防心源性猝死?隨著社會經濟條件的不斷提高及人口老齡化，缺血性心臟病的發(fā)病率也呈直線上升趨勢，心臟性猝死也越來越多，積極尋找心臟性猝死的防治方法備受關注。越來越多的資料證明，ICD是惡性室性心律失常首選的治療措施，其療效遠超過所有抗心律失常藥物的療效。我國心臟性猝死54萬／年，植入ICD 700例／年，植入率0.13%；美國心臟性猝死40萬／年，植入ICD 20萬例／年，植入率50%。我國ICD植入率嚴重不足。4、什么是植入式心臟轉復除顫儀植入式心臟轉復除顫儀即ICD，是一種能自動檢測室性心動過速和心室顫動并進行超速抑制和電擊復律的設備，是迄今為止預防心源性猝死最為有效的手段。5、植入式心臟轉復除顫儀的適應癥有哪些？一級預防什么是一級預防 一級預防主要針對未發(fā)生過心源性猝死事件，但有高危因素的人群。 其中危險因素主要包括：EF值降低；癥狀：暈厥前兆或暈厥；非持續(xù)性室速；頻發(fā)室性早搏。 在缺血和非缺血的心衰患者中，有暈厥病史的患者一年心臟性猝死的發(fā)生率為45%，而沒有暈厥病史的患者發(fā)生率為12%，暈厥是心衰患者心臟性猝死的獨立危險因素。一級預防針對的患者人群1、非缺血性心肌病或心梗后40天，LVEF ≤ 35%，NYHAⅡ或Ⅲ級，預估生存期1年以上的患者；2、心梗后40天，LVEF ≤ 30%，NYHAⅠ級，預估生存期1年以上的患者一級預防相關臨床研究總結:與藥物相比，ICD可顯著提高患者生存率、改善生存質量二級預防什么是二級預防二級預防主要針對已發(fā)生過心源性猝死事件的患者。植入ICD可降低死亡率，延長生存周期。二級預防針對的患者人群1、心室顫動所致心臟驟停的幸存者或非可逆因素導致的伴有血流動力學不穩(wěn)定的室性心動過速患者。2、器質性心臟病的患者伴有自發(fā)的血流動力學穩(wěn)定或不穩(wěn)定持續(xù)性室性心動過速。3、患者伴有臨床原因不明的暈厥癥狀同時出現血流動力學顯著不穩(wěn)定的室性心動過速，或者在心電生理檢查時可誘發(fā)出心室顫動。二級預防相關臨床研究總結：ICD可有效降低患者死亡率。6、ICD植入過程ICD手術時局麻、通常無痛苦。手術過程中，醫(yī)生會從鎖骨附近的小切口將電極導管插入靜脈血管并送入心臟，點擊導管的頂端直抵心臟內壁。單腔起搏時，一個電極導管位于心室：若需要對心臟進行雙腔起搏，則一個電極導管位于心房中，另一個電極導管位于心室中。電極導管定位后，進行測試以確保它們能清晰記錄心臟信號。單腔ICD示意圖雙腔ICD植入后患者胸片

請允許我冒昧的假設一個場景：當您的親人病情危重或突發(fā)急癥，醫(yī)護人員開始搶救，并請您簽署《搶救同意書》。而您卻正在最緊張的時刻，看到同意書上諸如“氣管插管”、“心外按壓”等聞所未聞的術語。這時的您，會不會感到慌張、惶恐、困惑和無助呢？這樣的場景，雖然您可能覺得遙不可及；但在實際的臨床工作中，每天都在反復上演。而一旦上演，若您沒有預先準備，將會是一段不堪回味的不良體驗。那么，您要如何才能做好心理準備，才能鎮(zhèn)定的面對類似場景呢？別擔心，您只需要花上幾分鐘時間，看完這篇短文，就會有較為全面的認識了。那么，就讓我們先從一名患者的搶救流程說起：如果一名患者突發(fā)意識喪失，呼吸心跳驟停，到場的救助人員將盡快啟動搶救流程：首先，是檢查意識狀態(tài)、大動脈搏動和呼吸情況；之后便要開始持續(xù)的“心外按壓”，開放氣道、人工呼吸（包括大家常聽說，但很少見過的口對口人工呼吸，以及簡易呼吸器人工呼吸）；如有條件，且病情需要，還可能進行“電除顫”。以上搶救措施，普通醫(yī)護人員或具備一定搶救經驗的非專業(yè)人士即可進行，稱為初級生命支持。在一些院前急救培訓相對完善的發(fā)達國家（例如美國），上述搶救手段甚至是小學生的必修課程。而隨著搶救的繼續(xù)進行，專業(yè)人員還將采取進一步措施，維持患者的呼吸和心跳，這些措施，稱為高級生命支持，則包括了“氣管插管”、“氣管切開”、“呼吸機輔助呼吸”、“中心靜脈插管”等。這些措施，一方面需要專業(yè)人士參與，另一方面都對機體存在一定的創(chuàng)傷風險，故將在后文中逐一解釋。好了，說了這么多，您可能會問，談了這么多術語，我還是不懂怎么辦？沒關系，下面就將針對上述加引號的醫(yī)學術語逐一解釋：心外按壓：心臟就像一個水泵，一刻不停歇的通過肌肉的收縮將心腔內的血液泵至身體的各個部位。這臺水泵就埋在我們的胸廓里。那么，一旦這臺水泵停止工作，機體將無法得到珍貴的血液。時間長了，就會導致災難性的后果。心外按壓，就是在這臺水泵停止工作之后，依靠外力有節(jié)奏的按壓胸廓，間接的促使心臟收縮，維持泵血的功能（隔山打牛！）。因此，在心臟自己恢復跳動之前，需要持續(xù)不斷的按壓胸廓：每分鐘>100次，可能持續(xù)數十分鐘！想象一下這樣的場景，您就不難理解為什么心外按壓可能會存在諸如肋骨骨折、心臟破裂、肺部損傷等創(chuàng)傷風險了。電除顫：仍然把心臟想象成一個水泵，而且是臺電動的水泵。因為心臟內部存在著復雜的傳導系統，如同復雜的電網一般（這可以幫助你理解為何有一項重要的檢查叫心“電”圖）。有時候水泵不工作是由于電路出了問題，比如“短路”或者“串線”之類的。可惜目前還沒有微型機器人能夠進入人體內部修理這些電路，因此，我們需要寄希望于來自外界的強電流來重整心臟內的電路傳導——這就是“電除顫”：使用來自除顫儀的強烈電流來促使心臟自身正常傳導能力的恢復。想象一下電擊的場景，這可以幫您理解為何電除顫相關的皮膚灼傷的風險了。氣管插管/切開/呼吸機輔助呼吸：我們的呼吸依賴于我們的肺臟，您可以把肺臟的活動想象成吹氣球，而有的時候我們無法依賴自身的力量吹開氣球：比如呼吸肌無力，又比如氣球（肺部）由于疾病而變得彈性很差（想象一下籃球，您能吹開籃球嗎）。這個時候，我們就只能依靠“呼吸機”來幫忙吹氣球（是的，如果人無法吹開籃球，機器是可以的）。“呼吸機”，顧名思義，就是幫助人呼吸的機器，它的外貌看上去很高端，但其實就是一臺吹氣球的機器，一名有經驗的醫(yī)生，甚至可以用雙手和簡易呼吸器（塑料氣球）模擬出呼吸機的多種工作模式。但是，盡管原理簡單，但機器依舊是機器，它是現代工業(yè)的產物，是冷冰冰的鋼鐵，無法與有血有肉的患者直接連接。在人和機器之間，需要一個通道，類似于電器和電力系統之間需要插頭和插座一樣。那么，氣管插管或者氣管切開技術其實就是為了建立這樣一個聯系的通道。我們知道，人是可以用嘴呼吸的，因為口腔是直接與氣道相通的，常用的氣管插管方式就是通過口腔將約摸食指粗細的空心管子插入氣管內，而保留在患者體外的部分管路則帶有標準化接口，能夠方便的和呼吸機連接。當然，從口腔直接插入氣道是一種理想的情況，但實際上，人的口腔像一個小小的迷宮，里面有諸多的結構和至少兩個孔道（氣管和食管），需要醫(yī)生具備高超的技術和豐富的經驗。即使這樣，有時候氣管插管仍然不可行（比如巨大腫物壓迫在氣道上方等），但患者卻不能沒有呼吸（想象一下把頭埋在水中）。這個時候，就需要緊急氣管切開，通俗說來，就是在脖子上切一個小口，將用于連接的管子直接從小口放進氣道里。了解了上述的過程，我們就能夠理解為什么氣管插管/切開可能會引起出血、周圍組織損傷等并發(fā)癥，也可以理解為什么呼吸機幫助呼吸可能會引起肺部損傷（機器與人力的對抗）、氣胸（想象一下氣球被吹爆的機理）等并發(fā)癥了。值得一提的是，呼吸機是復雜且昂貴的醫(yī)療儀器，而且為了達到人和機器的和諧共處，往往還需要其它額外的醫(yī)療手段。因此一旦使用呼吸機，將會產生比較昂貴的醫(yī)療費用。中心靜脈插管：相信您一定去醫(yī)院輸過液，或者看過別人輸液。所謂輸液，就是將用于治療的液體通過您的靜脈輸注進您的體內。人的靜脈系統就像是陸地上的河流系統，小溪逐漸匯成江河，最終流向大海。小溪，就是我們肉眼很容易看到的，常用于輸液的小靜脈；江河，就是由諸多小靜脈匯合而成的大靜脈（也就是這里即將談到的“中心靜脈”），深藏在身體深處，一般情況下無法肉眼看見，比如頸內靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈；大海，就是所有靜脈最終匯入的器官：心臟，也是很多藥物開始起效的地方。平時我們輸液，用小溪就足夠了，但小溪存在幾個問題：首先：起效較為緩慢（想象一下從小溪到大海的時間）；其次：流量較低，若需要大量輸液，則不適合（這個應該不需要解釋）；三是小溪比較脆弱（想象一下數噸污水進入某條小溪，和進入長江產生的不同效果），不適合使用有較強血管刺激性的藥物。而在搶救時，往往需要快速、大量輸液，還常常會用到有較強血管刺激性的強力的藥物，因此，小溪就不合適了，我們需要直接將液體輸入江河中。但是正如前面提到，大靜脈都藏在身體深處，肉眼無法看見，往往需要憑借醫(yī)生經驗“盲扎”，因此，您就不難理解中心靜脈插管相關的損傷動脈（動脈就在靜脈旁邊）、出血等等并發(fā)癥了。以上談了目前醫(yī)療上常用的搶救措施，您一定會問，既然這些搶救措施如此必要，為什么還需要簽署同意書呢？這是因為這些措施都是具有創(chuàng)傷性的，而且后續(xù)可能帶來不可預知的后果（例如，使用呼吸機后就再也不能脫離呼吸機幫助）。而不同患者的病情特點各不相同，采用上述措施并非一定都對患者有好處（例如：晚期腫瘤患者，采用上述措施可能僅僅增加創(chuàng)傷和痛苦，并不能實質性延長患者生存），因此需要家屬詳細理解這些搶救的類型和意義之后做出理智決定。最后，集中談一下上述措施相關的并發(fā)癥問題，的確，這些搶救措施都是創(chuàng)傷性的，可能導致出血、臟器損傷等等諸多并發(fā)癥。但搶救時，保證生命是第一要務。設想一下，如果從懸崖上墜落，身旁只有一根長滿刺的荊條，抓還是不抓？相信您心中自有答案。本文系張路醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。