請(qǐng)?jiān)试S我冒昧的假設(shè)一個(gè)場(chǎng)景：當(dāng)您的親人病情危重或突發(fā)急癥，醫(yī)護(hù)人員開始搶救，并請(qǐng)您簽署《搶救同意書》。而您卻正在最緊張的時(shí)刻，看到同意書上諸如“氣管插管”、“心外按壓”等聞所未聞的術(shù)語。這時(shí)的您，會(huì)不會(huì)感到慌張、惶恐、困惑和無助呢？這樣的場(chǎng)景，雖然您可能覺得遙不可及；但在實(shí)際的臨床工作中，每天都在反復(fù)上演。而一旦上演，若您沒有預(yù)先準(zhǔn)備，將會(huì)是一段不堪回味的不良體驗(yàn)。那么，您要如何才能做好心理準(zhǔn)備，才能鎮(zhèn)定的面對(duì)類似場(chǎng)景呢？別擔(dān)心，您只需要花上幾分鐘時(shí)間，看完這篇短文，就會(huì)有較為全面的認(rèn)識(shí)了。那么，就讓我們先從一名患者的搶救流程說起：如果一名患者突發(fā)意識(shí)喪失，呼吸心跳驟停，到場(chǎng)的救助人員將盡快啟動(dòng)搶救流程：首先，是檢查意識(shí)狀態(tài)、大動(dòng)脈搏動(dòng)和呼吸情況；之后便要開始持續(xù)的“心外按壓”，開放氣道、人工呼吸（包括大家常聽說，但很少見過的口對(duì)口人工呼吸，以及簡(jiǎn)易呼吸器人工呼吸）；如有條件，且病情需要，還可能進(jìn)行“電除顫”。以上搶救措施，普通醫(yī)護(hù)人員或具備一定搶救經(jīng)驗(yàn)的非專業(yè)人士即可進(jìn)行，稱為初級(jí)生命支持。在一些院前急救培訓(xùn)相對(duì)完善的發(fā)達(dá)國(guó)家（例如美國(guó)），上述搶救手段甚至是小學(xué)生的必修課程。而隨著搶救的繼續(xù)進(jìn)行，專業(yè)人員還將采取進(jìn)一步措施，維持患者的呼吸和心跳，這些措施，稱為高級(jí)生命支持，則包括了“氣管插管”、“氣管切開”、“呼吸機(jī)輔助呼吸”、“中心靜脈插管”等。這些措施，一方面需要專業(yè)人士參與，另一方面都對(duì)機(jī)體存在一定的創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)，故將在后文中逐一解釋。好了，說了這么多，您可能會(huì)問，談了這么多術(shù)語，我還是不懂怎么辦？沒關(guān)系，下面就將針對(duì)上述加引號(hào)的醫(yī)學(xué)術(shù)語逐一解釋：心外按壓：心臟就像一個(gè)水泵，一刻不停歇的通過肌肉的收縮將心腔內(nèi)的血液泵至身體的各個(gè)部位。這臺(tái)水泵就埋在我們的胸廓里。那么，一旦這臺(tái)水泵停止工作，機(jī)體將無法得到珍貴的血液。時(shí)間長(zhǎng)了，就會(huì)導(dǎo)致災(zāi)難性的后果。心外按壓，就是在這臺(tái)水泵停止工作之后，依靠外力有節(jié)奏的按壓胸廓，間接的促使心臟收縮，維持泵血的功能（隔山打牛?。Ｒ虼?，在心臟自己恢復(fù)跳動(dòng)之前，需要持續(xù)不斷的按壓胸廓：每分鐘>100次，可能持續(xù)數(shù)十分鐘！想象一下這樣的場(chǎng)景，您就不難理解為什么心外按壓可能會(huì)存在諸如肋骨骨折、心臟破裂、肺部損傷等創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)了。電除顫：仍然把心臟想象成一個(gè)水泵，而且是臺(tái)電動(dòng)的水泵。因?yàn)樾呐K內(nèi)部存在著復(fù)雜的傳導(dǎo)系統(tǒng)，如同復(fù)雜的電網(wǎng)一般（這可以幫助你理解為何有一項(xiàng)重要的檢查叫心“電”圖）。有時(shí)候水泵不工作是由于電路出了問題，比如“短路”或者“串線”之類的。可惜目前還沒有微型機(jī)器人能夠進(jìn)入人體內(nèi)部修理這些電路，因此，我們需要寄希望于來自外界的強(qiáng)電流來重整心臟內(nèi)的電路傳導(dǎo)——這就是“電除顫”：使用來自除顫儀的強(qiáng)烈電流來促使心臟自身正常傳導(dǎo)能力的恢復(fù)。想象一下電擊的場(chǎng)景，這可以幫您理解為何電除顫相關(guān)的皮膚灼傷的風(fēng)險(xiǎn)了。氣管插管/切開/呼吸機(jī)輔助呼吸：我們的呼吸依賴于我們的肺臟，您可以把肺臟的活動(dòng)想象成吹氣球，而有的時(shí)候我們無法依賴自身的力量吹開氣球：比如呼吸肌無力，又比如氣球（肺部）由于疾病而變得彈性很差（想象一下籃球，您能吹開籃球嗎）。這個(gè)時(shí)候，我們就只能依靠“呼吸機(jī)”來幫忙吹氣球（是的，如果人無法吹開籃球，機(jī)器是可以的）?！昂粑鼨C(jī)”，顧名思義，就是幫助人呼吸的機(jī)器，它的外貌看上去很高端，但其實(shí)就是一臺(tái)吹氣球的機(jī)器，一名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，甚至可以用雙手和簡(jiǎn)易呼吸器（塑料氣球）模擬出呼吸機(jī)的多種工作模式。但是，盡管原理簡(jiǎn)單，但機(jī)器依舊是機(jī)器，它是現(xiàn)代工業(yè)的產(chǎn)物，是冷冰冰的鋼鐵，無法與有血有肉的患者直接連接。在人和機(jī)器之間，需要一個(gè)通道，類似于電器和電力系統(tǒng)之間需要插頭和插座一樣。那么，氣管插管或者氣管切開技術(shù)其實(shí)就是為了建立這樣一個(gè)聯(lián)系的通道。我們知道，人是可以用嘴呼吸的，因?yàn)榭谇皇侵苯优c氣道相通的，常用的氣管插管方式就是通過口腔將約摸食指粗細(xì)的空心管子插入氣管內(nèi)，而保留在患者體外的部分管路則帶有標(biāo)準(zhǔn)化接口，能夠方便的和呼吸機(jī)連接。當(dāng)然，從口腔直接插入氣道是一種理想的情況，但實(shí)際上，人的口腔像一個(gè)小小的迷宮，里面有諸多的結(jié)構(gòu)和至少兩個(gè)孔道（氣管和食管），需要醫(yī)生具備高超的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)。即使這樣，有時(shí)候氣管插管仍然不可行（比如巨大腫物壓迫在氣道上方等），但患者卻不能沒有呼吸（想象一下把頭埋在水中）。這個(gè)時(shí)候，就需要緊急氣管切開，通俗說來，就是在脖子上切一個(gè)小口，將用于連接的管子直接從小口放進(jìn)氣道里。了解了上述的過程，我們就能夠理解為什么氣管插管/切開可能會(huì)引起出血、周圍組織損傷等并發(fā)癥，也可以理解為什么呼吸機(jī)幫助呼吸可能會(huì)引起肺部損傷（機(jī)器與人力的對(duì)抗）、氣胸（想象一下氣球被吹爆的機(jī)理）等并發(fā)癥了。值得一提的是，呼吸機(jī)是復(fù)雜且昂貴的醫(yī)療儀器，而且為了達(dá)到人和機(jī)器的和諧共處，往往還需要其它額外的醫(yī)療手段。因此一旦使用呼吸機(jī)，將會(huì)產(chǎn)生比較昂貴的醫(yī)療費(fèi)用。中心靜脈插管：相信您一定去醫(yī)院輸過液，或者看過別人輸液。所謂輸液，就是將用于治療的液體通過您的靜脈輸注進(jìn)您的體內(nèi)。人的靜脈系統(tǒng)就像是陸地上的河流系統(tǒng)，小溪逐漸匯成江河，最終流向大海。小溪，就是我們?nèi)庋酆苋菀卓吹降?，常用于輸液的小靜脈；江河，就是由諸多小靜脈匯合而成的大靜脈（也就是這里即將談到的“中心靜脈”），深藏在身體深處，一般情況下無法肉眼看見，比如頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈；大海，就是所有靜脈最終匯入的器官：心臟，也是很多藥物開始起效的地方。平時(shí)我們輸液，用小溪就足夠了，但小溪存在幾個(gè)問題：首先：起效較為緩慢（想象一下從小溪到大海的時(shí)間）；其次：流量較低，若需要大量輸液，則不適合（這個(gè)應(yīng)該不需要解釋）；三是小溪比較脆弱（想象一下數(shù)噸污水進(jìn)入某條小溪，和進(jìn)入長(zhǎng)江產(chǎn)生的不同效果），不適合使用有較強(qiáng)血管刺激性的藥物。而在搶救時(shí)，往往需要快速、大量輸液，還常常會(huì)用到有較強(qiáng)血管刺激性的強(qiáng)力的藥物，因此，小溪就不合適了，我們需要直接將液體輸入江河中。但是正如前面提到，大靜脈都藏在身體深處，肉眼無法看見，往往需要憑借醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)“盲扎”，因此，您就不難理解中心靜脈插管相關(guān)的損傷動(dòng)脈（動(dòng)脈就在靜脈旁邊）、出血等等并發(fā)癥了。以上談了目前醫(yī)療上常用的搶救措施，您一定會(huì)問，既然這些搶救措施如此必要，為什么還需要簽署同意書呢？這是因?yàn)檫@些措施都是具有創(chuàng)傷性的，而且后續(xù)可能帶來不可預(yù)知的后果（例如，使用呼吸機(jī)后就再也不能脫離呼吸機(jī)幫助）。而不同患者的病情特點(diǎn)各不相同，采用上述措施并非一定都對(duì)患者有好處（例如：晚期腫瘤患者，采用上述措施可能僅僅增加創(chuàng)傷和痛苦，并不能實(shí)質(zhì)性延長(zhǎng)患者生存），因此需要家屬詳細(xì)理解這些搶救的類型和意義之后做出理智決定。最后，集中談一下上述措施相關(guān)的并發(fā)癥問題，的確，這些搶救措施都是創(chuàng)傷性的，可能導(dǎo)致出血、臟器損傷等等諸多并發(fā)癥。但搶救時(shí)，保證生命是第一要?jiǎng)?wù)。設(shè)想一下，如果從懸崖上墜落，身旁只有一根長(zhǎng)滿刺的荊條，抓還是不抓？相信您心中自有答案。本文系張路醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

心臟性猝死是由各種心臟原因所引起的、以急性癥狀開始1小時(shí)內(nèi)驟然意識(shí)喪失為前驅(qū)的突然死亡。冠心病、心肌病等是心臟性猝死的常見原因，而發(fā)生在貌似正常心臟的長(zhǎng)QT綜合征、Brugada綜合征和早期復(fù)極綜合征等，則是容易被忽視的潛在致命殺手。冠心病冠心病是心臟性猝死的最主要原因之一，大約占心臟性猝死的80%左右。主要發(fā)生方式是冠心病心肌缺血繼發(fā)心室顫動(dòng)進(jìn)而導(dǎo)致心臟性猝死。冠心病患者發(fā)生心肌梗死后心臟性猝死的風(fēng)險(xiǎn)更高，急性心肌梗死后的患者數(shù)年內(nèi)乃至終生都有心臟性猝死的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)冠心病心肌梗死后的患者應(yīng)進(jìn)行危險(xiǎn)分層，以區(qū)分出發(fā)生猝死的高?；颊?。臨床研究表明，左心室射血分?jǐn)?shù)下降是心臟性猝死最主要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。除此之外，如患者存在以下這幾種情況也預(yù)示心臟性猝死的風(fēng)險(xiǎn)增加：自發(fā)性室性心動(dòng)過速；有癥狀的心力衰竭；心內(nèi)電生理檢查誘發(fā)出的持續(xù)單形性室性心動(dòng)過速。治療上，對(duì)于心肌梗死后患者，如無禁忌癥應(yīng)常規(guī)服用抗血小板藥物（如阿司匹林）、β-受體阻滯劑和他汀類藥物，而左室射血分?jǐn)?shù)較低或有心力衰竭臨床癥狀患者，則應(yīng)加服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶受體拮抗劑。積極的冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建可降低冠心病患者心室顫動(dòng)、心臟性猝死的發(fā)生率。對(duì)于心臟性猝死的高危患者，植入心臟復(fù)律除顫器（ICD）對(duì)降低心臟性猝死發(fā)生率及總死亡率均有效，服用β-受體阻滯劑和胺碘酮和也有一定預(yù)防效果。肥厚性心肌病肥厚性心肌病是一種遺傳性心肌病，自然病程多種多樣，引起的心臟性猝死可發(fā)生于任何年齡。超聲心動(dòng)圖檢查如發(fā)現(xiàn)室壁重度肥厚（最大厚度≥30mm），預(yù)示較高的心臟性猝死危險(xiǎn)性。不能解釋的暈厥、特別是與運(yùn)動(dòng)相關(guān)反復(fù)發(fā)作的暈厥是心臟性猝死的先兆癥狀。肥厚性心肌病患者應(yīng)該進(jìn)行危險(xiǎn)分層和評(píng)價(jià)可能存在的心臟性猝死的潛在觸發(fā)因素，以便進(jìn)行針對(duì)性的治療。如伴單形持續(xù)性室速，可行藥物、射頻消融或 ICD 治療；伴傳導(dǎo)系統(tǒng)病變，可行起搏器治療；伴嚴(yán)重梗阻的運(yùn)動(dòng)相關(guān)性暈厥，可行心肌切開術(shù)、心肌部分切除術(shù)；伴心肌缺血，可使用維拉帕米等；伴陣發(fā)性房顫，可使用胺碘酮 等。同時(shí)應(yīng)特別注意：A.運(yùn)動(dòng)可能觸發(fā)肥厚性心肌病患者心臟性猝死，因此應(yīng)避免劇烈體力活動(dòng)；B. 伴發(fā)心室顫動(dòng)的的幸存者應(yīng)植入ICD 預(yù)防心臟性猝死，如患者經(jīng)濟(jì)不允許，胺碘酮可作為一種藥物替代療法（有部分效果）。擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病是一種以左室擴(kuò)大及收縮功能受損為特征的慢性心肌病，高達(dá)40%的患者有家族史，常染色體顯性遺傳為最常見遺傳形式。擴(kuò)張型心肌病是引起心臟性猝死的最常見原因之一。擴(kuò)張型心肌病引起心臟性猝死發(fā)生的概率與擴(kuò)張型心肌病嚴(yán)重程度密切相關(guān)，室性心律失常、暈厥是預(yù)測(cè)心臟性猝死的有用指標(biāo)，一些反映血流動(dòng)力學(xué)受損嚴(yán)重程度的指標(biāo)（如左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期容積、充盈壓）也可預(yù)測(cè)擴(kuò)張型心肌病總死亡率和心臟性猝死的發(fā)生率。降低擴(kuò)張型心肌病患者心臟性猝死危險(xiǎn)性的治療措施主要包括：使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶拮抗劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶受體拮抗劑、β-受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑和胺碘酮等，必要時(shí)植入 ICD。長(zhǎng)QT綜合征先天性長(zhǎng)QT（LQT）綜合征是一種心臟結(jié)構(gòu)正常的家族性疾病，心電圖表現(xiàn)為QT/QTc 間期延長(zhǎng)，可發(fā)生致命的室性心律失常。臨床上有兩種類型：一種是呈常染色體顯性遺傳，不伴有先天性耳聾，此型常見；另一種是呈常染色體隱性遺傳，伴有先天性神經(jīng)性耳聾，預(yù)后差。暈厥是長(zhǎng)QT綜合征最常見的臨床表現(xiàn)，男性發(fā)病早于女性。有猝死家族史、首次發(fā)生暈厥的年齡輕、QTC間期延長(zhǎng)明顯的患者猝死危險(xiǎn)性增加。按基因類型劃分，長(zhǎng)QT綜合征1、2、3中基因類型代表的危險(xiǎn)程度及觸發(fā)因素各有不同。例如：1 型 患者運(yùn)動(dòng)（特別是游泳）中發(fā)生心臟事件的頻率高，但致命性低，β-受體阻滯劑有保護(hù)作用；2 型患者對(duì)響聲刺激非常敏感，特別是在睡眠中或休息時(shí)；3 型 是惡性度最高，且β-受體阻滯劑無效。所有高?；颊撸ㄓ绕涫?型患者）均應(yīng)減少體力活動(dòng)，特別是競(jìng)技運(yùn)動(dòng)，避免應(yīng)用延長(zhǎng)心臟復(fù)極的藥物。先天性長(zhǎng)QT綜合征患者的治療主要包括：使用β-受體阻滯劑；左側(cè)心臟交感神經(jīng)去除術(shù)；有暈厥病史的患者應(yīng)植入 ICD 等。Brugada（布氏）綜合征Brugada（布氏）綜合征由Brugada兄弟最早發(fā)現(xiàn)并命名，是一種有高度心臟性猝死危險(xiǎn)的心臟結(jié)構(gòu)正常的致心律失常性疾病。布氏綜合征的臨床特點(diǎn)是心電圖 V1-V3 導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，呈穹隆型或馬鞍型，多數(shù)伴有心室顫動(dòng)/暈厥，可發(fā)生猝死。布氏綜合征是一種常染色體顯性遺傳性疾病，主要表現(xiàn)為鈉離子通道基因突變。心臟事件（暈厥或心臟驟停）主要發(fā)生在男性，原因多為心室顫動(dòng)，多發(fā)生于休息或睡眠中。男性、30-50歲的年齡段及心臟性猝死的家族史是猝死的重要危險(xiǎn)因素。治療方面，心臟驟停存活者、有暈厥史、有少年心臟性猝死家族史的患者應(yīng)植入ICD 。早期復(fù)極綜合征早期復(fù)極綜合征是發(fā)生在心臟結(jié)構(gòu)正常的某些心電圖呈早期復(fù)極表現(xiàn)同時(shí)又有惡性心律失常事件的一類心臟性猝死綜合征。早期復(fù)極在心電圖中的表現(xiàn)：體表12導(dǎo)聯(lián)靜息心電圖在除V1-V3以外連續(xù)2個(gè)及以上導(dǎo)聯(lián)QRS-ST連接部（J Point, J點(diǎn)）抬高 ≥0.1mV，QRS呈頓挫形態(tài)或切跡形態(tài)。早期復(fù)極心電圖。A：心電圖呈早期復(fù)極改變（箭頭所之處）；B：早期復(fù)極伴發(fā)室性早搏；C：早期復(fù)極伴發(fā)心室顫動(dòng)的開始。以往早期復(fù)極被認(rèn)為是“良性”的心電圖表現(xiàn)，常見于年輕的健康人和運(yùn)動(dòng)員。然而，近年來一系列的研究顛覆了這種概念, 認(rèn)為心電圖呈早期復(fù)極的人可能發(fā)生致命的心律失常。臨床研究顯示，早期復(fù)極在正常人群發(fā)生率約 1%-15%，而原發(fā)性心跳驟停存活者中早期復(fù)極檢出率可高達(dá)30%-40%。近年作者本人等發(fā)表在美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志（JACC 2013;61:645–50)）上的研究也顯示，早期復(fù)極增加心律失常（主要是心室顫動(dòng)）死亡的風(fēng)險(xiǎn)。目前醫(yī)學(xué)界對(duì)冠心病、心肌病、長(zhǎng)QT綜合征、布氏綜合征等可能導(dǎo)致心臟性猝死的認(rèn)識(shí)較為清楚，而部分臨床醫(yī)生和廣大公眾對(duì)早期復(fù)極及其可能引起的致命風(fēng)險(xiǎn)普遍認(rèn)識(shí)不足。圖示 ICD 植入在患者左上胸部皮下。文章源自吳素華醫(yī)生原創(chuàng)，未經(jīng)授權(quán)禁止轉(zhuǎn)載

猝死是指平時(shí)健康或者貌似健康的人，由于心腦肺等重要臟器的嚴(yán)重疾病在短時(shí)間內(nèi)突然死亡的現(xiàn)象，這個(gè)短時(shí)間內(nèi)具體為多長(zhǎng)目前尚無定論，學(xué)術(shù)界也有爭(zhēng)議，從1小時(shí)到48小時(shí)不等，目前多數(shù)人認(rèn)可48小時(shí)。急診室最多見引起猝死的原因多來自于心腦肺三大臟器的突發(fā)性嚴(yán)重疾病，躲過這五種疾病，就相當(dāng)于躲過了死神發(fā)射的一半暗箭。這五種疾病是哪幾種，都有哪些征兆，下面介紹一下。 心肌梗塞 無論是發(fā)病率還是致死人數(shù)，心肌梗塞在引起猝死的疾病當(dāng)中無疑是佼佼者，尤其是隨著人們生活水平的不斷提高，心肌梗塞的發(fā)病率還在不斷的上升。心臟本身雖然是泵血的空腔器官，但它并不能從腔內(nèi)路過的血液中獲得能量及氧氣，心臟的血液供應(yīng)完全依靠走行在其表面的冠狀動(dòng)脈，而冠狀動(dòng)脈起源于主動(dòng)脈根部，其中的血壓和主動(dòng)脈內(nèi)壓力幾乎持平，常年維持在高位，湍急的血流沖擊血管壁很容易造成損傷并結(jié)痂形成粥樣硬化，所結(jié)的痂越來越厚慢慢的阻塞了冠狀動(dòng)脈的管腔導(dǎo)致血流中斷，最要命的是心臟只有這一根血管，一旦阻塞并沒有其他血管來代替救急，人的臟器尤其是肌肉型臟器一旦缺氧馬上壞死，更加嚴(yán)重的是壞死很容易引起心臟跳動(dòng)節(jié)律異常，最嚴(yán)重的就是引起致死性心動(dòng)過速以及心跳驟停，是引起猝死的最直接原因。 心肌梗塞通常都有先兆，很多時(shí)候是由心絞痛過度而來，心肌梗塞本身也有嚴(yán)重的胸前區(qū)疼痛，這種疼痛是持續(xù)性的悶痛，像是石頭壓在胸口，患者常常有已經(jīng)到了死亡邊緣的感覺，疼痛的范圍有時(shí)候會(huì)向脖頸，左上肢放射，甚至引起小手指疼痛，老年人如果出現(xiàn)這樣的疼痛需要當(dāng)心該病。 腦梗塞及腦出血 如果心肌梗塞在發(fā)作前患者還有捂著胸口慢慢倒下來的過程，腦梗塞特別是腦出血發(fā)做起來則是直接癱倒在地。腦子是人體的中央處理器，功能障礙立即導(dǎo)致全身機(jī)能癱瘓，尤其是負(fù)責(zé)控制心跳呼吸的延髓部分，一旦出血壓迫，很容易引起死亡。腦子對(duì)缺氧的耐受性是全身臟器中最差的，一旦缺血缺氧，馬上出現(xiàn)軟化性壞死。腦梗塞和腦出血發(fā)作前也普遍存在著一些先兆，比如頭暈，頭痛，心情煩躁，人乏力，注意力不集中，血壓會(huì)持續(xù)升高，平時(shí)很有效果的降壓藥也失卻作用。 肺動(dòng)脈栓塞 肺動(dòng)脈栓塞相對(duì)于上述兩種疾病，發(fā)病率低一些，因此大家平時(shí)聽到的機(jī)會(huì)不是很多，這個(gè)疾病發(fā)作機(jī)理也是血管的阻塞，大家知道，血液從全身靜脈回流最終歸于右心房，右心室，流到這里后并不是直接流入左心，而是通過右心室流入肺動(dòng)脈進(jìn)入肺臟，吸收氧氣后再流入左心，如果肺動(dòng)脈突然被血液中的血栓栓塞住，右心室泵血受阻，全身血液循環(huán)馬上停止，人往往立即死亡。造成阻塞的血栓往往來自于下肢大靜脈，因此如果出現(xiàn)下肢腫脹疼痛，特別是雙側(cè)不一樣粗時(shí)，是需要特別當(dāng)心該病的。 致死性心律失常 心臟如果想維持正常的血液循環(huán)，讓血液朝著一個(gè)方向流動(dòng)，必須保持一分鐘60-100次的頻率和規(guī)律的節(jié)奏，心臟分左右兩心，兩邊又分為房室兩腔，四個(gè)心腔都受到竇房結(jié)的控制不急不慢的協(xié)調(diào)跳動(dòng)，如果疾病打破這個(gè)協(xié)調(diào)跳動(dòng)，就有可能導(dǎo)致心臟泵血效率的下降，這個(gè)節(jié)奏的紊亂稱為心律失常，最嚴(yán)重的心律失常稱為致死性心律失常，通常是心室節(jié)奏的紊亂，叫做室性心律失常，發(fā)作的時(shí)候心臟一分鐘泵出來的血液還不夠充滿主動(dòng)脈，更不用說腦子等重要臟器了。發(fā)作的時(shí)候也是一下子倒地失去意識(shí)。發(fā)作之前通常有心慌，胸悶，血壓不穩(wěn)定等先兆，以前就有心律失常的患者需要當(dāng)心。 支氣管哮喘 支氣管哮喘是現(xiàn)代社會(huì)常見疾病，主要表現(xiàn)為發(fā)作性氣喘，發(fā)作時(shí)患者會(huì)感受到嚴(yán)重的缺氧，需要拼命的氣喘來吸入足夠的空氣，肺中常常發(fā)出哮鳴聲，而發(fā)作性的含義是指在不發(fā)作的時(shí)候可以和正常人一樣無任何異常，正是這樣的情況導(dǎo)致在院外有些突然嚴(yán)重的支氣管哮喘發(fā)作來不及搶救而導(dǎo)致死亡，著名歌星鄧麗君就是因?yàn)橄ナ馈Ｖ夤芟瓏?yán)重程度可以通過肺中發(fā)出的喘息聲來判斷，通常聲音越大表示病情越重，但嚴(yán)重的時(shí)候反而沒有任何聲音，叫做靜默肺，是一點(diǎn)氣都吸不進(jìn)去的表現(xiàn)。 還有一些可能引起猝死的疾病，比如消化道大出血，梗阻性黃疸，壞死性胰腺炎等，都有可能導(dǎo)致突然死亡，再此不一一詳述，總體來說，在這些疾病發(fā)作之前都或多或少的有一些先兆，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，快速就醫(yī)是避免猝死的重要措施，另外，家人學(xué)習(xí)一些正確的心肺復(fù)蘇的方法也很重要，通常在重疾發(fā)作后4分鐘內(nèi)進(jìn)行搶救，死亡率會(huì)降低一半，但醫(yī)務(wù)人員在此時(shí)間內(nèi)很難趕到。

談起這個(gè)話題我心情總有些沉重，這些年來，我的好幾位朋友和社會(huì)上很多好人名人都因?yàn)樾脑葱遭蓝ナ?。如果能早一些普及這些基本知識(shí)，這樣的悲劇可能會(huì)少一些。心源性猝死的發(fā)病率有多高呢？據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)每年猝死者大約有四五十萬，在中國(guó)大約是五十多萬。所以有人就統(tǒng)計(jì)我們國(guó)家心源性猝死者每天1000多人，還有個(gè)更精確統(tǒng)計(jì)認(rèn)為心源性猝死一天可以?shī)Z走1480人的生命，而且這些死亡的人有很多都是強(qiáng)壯勞動(dòng)力。當(dāng)然各個(gè)統(tǒng)計(jì)數(shù)字不一，也不是絕對(duì)的，但是通過這些數(shù)字可以反映心源性猝死有多么嚴(yán)重！猝死簡(jiǎn)單地說就是突然死亡。引起猝死的原因很多，除了心臟的因素外，其他系統(tǒng)的病變也會(huì)造成猝死。比如吸毒；消化系統(tǒng)的急性胰腺炎；藥物過敏如嚴(yán)重的青霉素過敏引起的過敏性休克等等都可以造成猝死。但是最多見的是心臟原因，如心律失?；蚴切募」Ｋ赖鹊?。由心臟病變引起的突發(fā)死亡，我們都稱作心源性猝死，它的發(fā)生一般都在一個(gè)小時(shí)之內(nèi)。今天我們不討論引發(fā)它的原因，需要大家了解的是，心源性猝死的危險(xiǎn)因素，以便做到提前警惕，避免悲劇的發(fā)生。舉個(gè)例子說小王平常很健康，在某一天打籃球的時(shí)候突發(fā)心源性猝死。這件事其實(shí)并不是表面上看到的那么簡(jiǎn)單，仔細(xì)追究就會(huì)發(fā)現(xiàn)這些死者在突發(fā)死亡前都有一定的征兆和原因。如果及時(shí)去掉這些原因，就很可能避免猝死的發(fā)生。那么究竟都有哪些病因呢？比如肥胖，不是說所有的肥胖者都可能猝死。肥胖只是其中的一個(gè)原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)表明體重每增加1公斤，心臟的負(fù)擔(dān)就會(huì)增加1%，若體重超重10公斤，心臟的負(fù)擔(dān)就會(huì)增加10%的工作量。因此減肥很重要，體重超重對(duì)人有很大的危害，所以應(yīng)該警惕超重；還有吸煙，吸煙者比不吸煙的人猝死率高四倍；酗酒也是造成心源性猝死的一個(gè)元兇，臨床中有很多酒后發(fā)生猝死的病例；再有就是勞累，如果最近一階段您覺得很勞累，那就應(yīng)該注意了，起碼要注意防止發(fā)生心源性猝死；還有精神壓力過大、焦慮。在這里提醒大家，如果您覺得最近精神壓力很大，晚上失眠、心身疲憊，總是感到很疲勞，也要注意預(yù)防心源性猝死；當(dāng)然還有其他一些疾病，比如高血壓、高同型半胱氨酸血癥、高血脂、高纖維蛋白原血癥，等等，以上這些情況都是平時(shí)應(yīng)該注意的事項(xiàng)。注意了以上的問題之后，就要和大家談今天的重點(diǎn)問題---如何防止猝死？比如馬季先生得過心梗，醫(yī)生就會(huì)告訴他要注意預(yù)防心源性猝死。還有一些人有上述這些危險(xiǎn)因素，作為醫(yī)生可以多說一句話，或者是多做一些科普講座，使大家可以帶上藥就可能避免發(fā)生心梗甚至猝死。關(guān)鍵的關(guān)鍵是隨身帶什么藥呢？真正能救命的應(yīng)該隨身攜帶的主要有兩種藥：硝酸甘油和心痛定。硝酸甘油是作用眾所周知的最強(qiáng)的擴(kuò)冠藥，不過未必每個(gè)人都知道得非常詳細(xì)。硝酸甘油是目前擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈起效最快且最有效的藥物。硝酸甘油的歷史已有100多年，在這100多年中沒有任何一種藥能超過它的療效。即便有的人通過一些實(shí)驗(yàn)，用其他的藥物與它做比較，最高水平也只能說該藥可以和硝酸甘油相媲美，但其擴(kuò)冠作用也不能超過硝酸甘油。有人說某中藥的副作用比硝酸甘油小，其實(shí)也并沒見到真正的令人信服的統(tǒng)計(jì)資料。當(dāng)然什么事物都有正反兩方面，硝酸甘油盡管正作用很好，也有它的副作用和不良反應(yīng)：首先就是容易變質(zhì)，硝酸甘油怕熱，怕光，怕氧化，怕潮濕。一般來說在藥瓶上都會(huì)注明保質(zhì)期一年。大家往往都是把藥帶在身上，但此藥不耐高溫，天天帶在身上由于體溫的關(guān)系，該藥的保質(zhì)期雖然還不到一年，但由于體溫太熱，該藥已經(jīng)失效了。如果湊巧在這個(gè)時(shí)候突然出現(xiàn)心臟不適，含服這瓶藥恐怕就是無效的。所以大家隨身攜帶硝酸甘油要注意保質(zhì)期，對(duì)這種效果又好但又十分嬌氣的藥物，要特別注意貯存的方法，不能太熱，也不能曝光，瓶子蓋要嚴(yán)，還不能放在潮濕的地方，必須密封置于干燥黑暗陰涼處。我建議可以把一瓶藥，分裝在幾個(gè)避光的瓶子里，放在家里或單位的不同地方，且需隨身攜帶，定期換藥。含服的時(shí)候也要注意，有時(shí)候一著急就把硝酸甘油吞下去了。要知道這些急救藥品吞下去以后，必須經(jīng)過食道，胃，從胃再到腸，最快也需要1-2個(gè)小時(shí)才能起效，這就違背了急救的初衷，錯(cuò)過了搶救的有效時(shí)間窗。所以一定不能吃下去，必須舌下含服。最好的用法是心臟不舒服時(shí)嚼碎一片硝酸甘油舌下含服。這是因?yàn)樯嘞碌撵o脈叢利于吸收并且能快速吸收，可能幾秒鐘、幾分鐘就開始發(fā)揮作用，這才是急救藥物的正確用法。如果服藥后五分鐘不能緩解，那就趕緊再含一片；再過五分鐘還不緩解就不要繼續(xù)含服，趕緊撥打120送往醫(yī)院。一般說來可以連續(xù)含服兩片，但實(shí)際情況下應(yīng)該在含第一片的時(shí)候就要想到撥打120。如果120來了，發(fā)現(xiàn)虛驚一場(chǎng)，沒事了皆大歡喜，這就是硝酸甘油起了作用。還有種劑型是硝酸甘油貼膜貼在心臟體表區(qū)，不過這個(gè)藥物發(fā)揮作用很慢且價(jià)格不菲。再說輸液，一是家里沒有這個(gè)條件，而且輸液也沒必要，還是含服最快。第二個(gè)藥就是硝苯地平片即心痛定。注意，是每片5毫克的心痛定，不是硝苯地平緩釋片哦。有些人用心痛定做為臨時(shí)降壓藥，切記不可長(zhǎng)期服用。作為一個(gè)隨身攜帶的備用急救藥，它是很有價(jià)值的，因?yàn)樗蟹浅?qiáng)的擴(kuò)冠作用。如果出現(xiàn)癥狀含服一到兩片心痛定。為什么說一到兩片，到底一片是兩片？具體的劑量需根據(jù)患者的身高、體重和癥狀的嚴(yán)重程度而定。如果這個(gè)人很胖血壓還高，癥狀也挺重，就含兩片；如果這個(gè)人很瘦小，癥狀也不是很重，就含一片，不必那么教條。還有一個(gè)注意事項(xiàng)，如果在心臟病發(fā)作時(shí)有的患者沒有嚼碎這個(gè)藥片的力氣，不妨由別人幫忙用個(gè)小玻璃瓶或者其他什么，在桌上把它砸碎了，幫他放在舌下。還有些老年人眼神不好，手腳也不利索，我們就可以把心痛定提前弄碎了備用。若發(fā)病時(shí)家里沒人陪伴，老年人就可以拿過來直接含上這救命藥。如果我們習(xí)慣帶著這兩種藥，基本上就可以避免許多悲劇的發(fā)生，就不會(huì)在我們國(guó)家每天都發(fā)生1000多例心源性猝死。至于其他的防止心源性猝死的急救藥統(tǒng)統(tǒng)都不能與上述2種藥物相比，希望大家不要迷信藥名，還要尊重藥物的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。關(guān)于心源性猝死還有一些其他的原因。有的時(shí)候我們發(fā)現(xiàn)即使含上藥也沒效，那是因?yàn)檫@兩種藥主要起的作用是擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，但猝死不全是冠狀動(dòng)脈的收縮造成的，這兩種藥對(duì)哪些情況最有治療價(jià)值呢？主要是一些中青年人，還有就是對(duì)運(yùn)動(dòng)后猝死，像很多運(yùn)動(dòng)員和有些主持人，尤其是年輕的28歲、30歲，運(yùn)動(dòng)完以后或者在運(yùn)動(dòng)場(chǎng)上，或者在演播現(xiàn)場(chǎng)上，突然就出現(xiàn)心源性猝死，那就有可能是以前過度勞累了。如果他帶著藥含服，冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，這個(gè)人得救了，過去以后也許就沒有什么問題了。我們?cè)谑w解剖時(shí)發(fā)現(xiàn)這種患者的尸體不是都有很嚴(yán)重的心血管病變，當(dāng)年我曾親眼看到一個(gè)猝死尸檢病例，打開以后，冠狀動(dòng)脈并沒有想象中得那么嚴(yán)重，心肌也沒有壞死，病理醫(yī)師分析，就是由于他當(dāng)時(shí)的一個(gè)不明因素譬如勞累或大怒使冠狀動(dòng)脈一時(shí)性的收縮，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生障礙造成心律失常如室顫，導(dǎo)致血壓下降，血液不能供應(yīng)到大腦，出現(xiàn)了意識(shí)昏迷，導(dǎo)致呼吸、心跳等等最后都停止，最終造成死亡。如果發(fā)病時(shí)含上這兩種藥的其中一種，痙攣的冠狀動(dòng)脈就會(huì)擴(kuò)張，就可能不至于發(fā)生心源性猝死而失去生命。問題一：胸部感覺疼痛，或者是壓力比較大，后背也疼，是不是跟氣壓有關(guān)系？答：氣候變冷變熱對(duì)人體都有影響，特別是中醫(yī)講究天人合一，一定有影響。但是胸部不舒服，或者后背疼，這有很多種原因。除了心臟本身以外，還有很多其他原因造成不舒服。一般來講，心絞痛有很多表現(xiàn)，但它有一個(gè)時(shí)間概念，一般時(shí)間很短，幾分鐘，十幾分鐘了不起了，不管你用藥或者不用藥，它一定會(huì)緩解。如果說不緩解，那恐怕要發(fā)展為心肌梗死。有些人說我已經(jīng)都十幾個(gè)小時(shí)了，二十幾個(gè)小時(shí)了，甚至幾天了，我就是疼，我前心后背都疼，有人只注意癥狀，看書上的癥狀，他沒注意時(shí)間，那么長(zhǎng)時(shí)間了，就可能不是心絞痛了。問題二：硝酸甘油還有哪些事項(xiàng)要注意？答：含服的時(shí)候，為避免它除了擴(kuò)冠狀動(dòng)脈以外，還擴(kuò)張外周小動(dòng)脈，減低外周阻力，降低收縮壓，血壓一低，頭暈、惡心，甚至出現(xiàn)暈厥。最好坐著或者是靠墻，有利于緩解心臟不適，若一旦出現(xiàn)低血壓，立即停藥，平臥位，補(bǔ)充水分并抬高下肢。為避免這種副作用，最多含2片，如果無效，趕緊叫120送到醫(yī)院。問題三：一般冠狀動(dòng)脈狹窄多少需要做支架呢？答：不是任何人都可以做支架。心臟本身的動(dòng)脈供血也分主干和非主干，旁支等等。如果在冠狀動(dòng)脈的主干上出現(xiàn)了很明顯的狹窄，超過了75%，甚至80%以上，而且伴有明顯癥狀，且用藥不能緩解的情況下，就要通過手術(shù)來治療。這類的手術(shù)主要有兩種，一種是搭橋，一種是做支架。至于如何選擇搭橋或支架，要根據(jù)病人的實(shí)際情況參照世界衛(wèi)生組織的適應(yīng)證和禁忌癥，由心內(nèi)科和心外科醫(yī)生決定。還有一種情況，冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)狹窄幾乎是100%，怎么沒癥狀呢？老人說我就沒事啊，這個(gè)時(shí)候做不做支架也應(yīng)該慎重考慮，因?yàn)樾呐K的側(cè)支循環(huán)已經(jīng)建立，完全能夠供應(yīng)心臟維持正常生理機(jī)能。正常生理活動(dòng)，也已經(jīng)不受太大影響，所以這個(gè)時(shí)候也沒有那么緊急，應(yīng)該全面考慮，并非必須行支架治療。

今天繼續(xù)開聊“你所不知道的心衰”，心衰除了反復(fù)住院外，一個(gè)最重要的危險(xiǎn)，就是惡性心律失常發(fā)作導(dǎo)致的猝死。惡性心律失常發(fā)作時(shí)，可以直接危及生命，發(fā)作時(shí)間極短，數(shù)分鐘即可致命。針對(duì)惡性心律失常的猝死，有什么好辦法沒有？現(xiàn)有的醫(yī)療條件下，植入心臟復(fù)律除顫器（ICD）即是一個(gè)有效的辦法。1. 什么是猝死？ 猝，本義是犬發(fā)瘋，引申至“突然地，出其不意地”，猝死也既是突然地、出其不意地死亡。大家熟知的侯耀文、馬季、高秀敏等影視明星，即是發(fā)生了猝死，往往難以預(yù)料、難以及時(shí)治療，死亡率極高。因此，猝死是醫(yī)患雙方都很害怕和擔(dān)心的事情。2 為什么心衰患者會(huì)猝死？ 心衰的患者，心臟功能衰竭，心臟顯著擴(kuò)大，此時(shí)心臟的電活動(dòng)十分不穩(wěn)定，室性早搏和短陣室性心動(dòng)過速十分常見，如果出現(xiàn)持續(xù)性室性心動(dòng)過速或室顫，患者就發(fā)生了猝死。心衰患者的猝死發(fā)生率顯著高于普通心臟病患者和普通人群。3. 怎么預(yù)防猝死？ 現(xiàn)有的醫(yī)療條件下，最有效的猝死防治方式是植入心臟復(fù)律除顫器（ICD）。大量的研究顯示，ICD可有效識(shí)別猝死的發(fā)作，予以除顫或復(fù)律，顯著降低猝死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于符合條件的患者，無論是歐洲、美國(guó)和中國(guó)的心衰指南，均推薦植入ICD。4. ICD是什么東東？ ICD其實(shí)就是一種特殊的起搏器。如前文三腔起搏器所述，起搏器其實(shí)包括了脈沖發(fā)生器和起搏導(dǎo)線兩部分。ICD最主要的不同在于右心室的除顫起搏導(dǎo)線，以及發(fā)生器較普通起搏器體積大、功能強(qiáng)。根據(jù)有無其他導(dǎo)線，分為單腔ICD、雙腔ICD和三腔起搏除顫器（CRT-D）三種。5. 我能不能植入ICD？ 其實(shí)，ICD在猝死的防治方面療效確切。但在國(guó)內(nèi)，因?yàn)橘M(fèi)用的問題（未報(bào)銷費(fèi)用最低要近10萬元），大多數(shù)患者難以接受預(yù)防性的植入ICD（一級(jí)預(yù)防）。更多的患者是猝死幸存著，植入ICD預(yù)防再次猝死（二級(jí)預(yù)防）。上述三種ICD所適合的人群有差異，需要醫(yī)生來判斷哪種適合你。在心衰患者中，并不是所有人猝死的風(fēng)險(xiǎn)一樣，有的猝死風(fēng)險(xiǎn)高，有的猝死風(fēng)險(xiǎn)低。因此，根據(jù)我國(guó)的國(guó)情，國(guó)內(nèi)有許多專家建議對(duì)一些猝死高風(fēng)險(xiǎn)的患者積極植入ICD。因此，你需不需要植入ICD，請(qǐng)至心血管?？漆t(yī)生處就診。 好了，今天就聊到這，改天我們?cè)偈觥澳闼恢赖男乃ァ?！本文系陳康玉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

猝死，一種快速的意外死亡方式。不同于溺水、車禍等外在原因所致，猝死多為內(nèi)在因素誘發(fā)，即通常所說“亞健康狀態(tài)”或“疾病狀態(tài)”，其中80%是心臟的原因。年輕人（18-35歲）正值創(chuàng)業(yè)、奮斗高峰期，想當(dāng)然的揮霍著自己的青春和健康，熬夜、抽煙、喝酒、暴飲暴食，乃至于高血壓、糖尿病、高血脂等中老年性疾病都已變得年輕化。我們門診上碰到過最年輕的心肌梗死病例居然才26歲！其實(shí)，我們一直主張工作與健康兩手抓，預(yù)防遠(yuǎn)比治療重要。而且，健康的生活方式本身對(duì)于工作效率也是有促進(jìn)作用的。蔣大夫整理了10條建議幫助年輕人預(yù)防猝死： 至少體檢一次，包括心電圖、血常規(guī)、生化全套，以及全面的體格檢查。以發(fā)現(xiàn)潛在的先天性問題，如肥厚性心肌病、先天性心臟??；如果平時(shí)有胸悶、心慌等心臟的輕微不舒服，或者參加高強(qiáng)度的體育訓(xùn)練，如馬拉松，需酌情加做心臟超聲、運(yùn)動(dòng)平板或動(dòng)態(tài)心電圖；如果已發(fā)生過明顯的胸痛、胸悶、心跳的很快或很慢，甚至出現(xiàn)了眼睛發(fā)黑、暈倒神志不清的情況，則需要更進(jìn)一步的檢查心臟，包括冠脈CT、電生理檢查；積極治療已經(jīng)出現(xiàn)的亞健康問題，如高血壓、高血脂、高血糖、尿酸高等，并且定期復(fù)查；不抽煙，如果非得抽，那么盡量少抽！酒可以喝一點(diǎn)，有助于減壓、放松，但不要老是喝大！不熬夜，如果非得熬夜，不要連續(xù)熬夜！奮斗是對(duì)的，但不要拼命！學(xué)會(huì)放松自己，勞逸結(jié)合！定期運(yùn)動(dòng)，出汗排毒，消耗掉過多的脂肪，不要超重！多吃蔬菜、水果、粗纖維的食物，VC是很好的抗氧化、抗疲勞的元素！更多科普可掃描下方二維碼，關(guān)注“蔣大夫講健康”。本文系蔣志新醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

男性性功能障礙，也就是人們常說的“陽痿”，它是指陰莖持續(xù)不能達(dá)到或維持足夠的勃起以完成滿意的性交。受傳統(tǒng)文化的影響，許多男性性功能障礙的患者刻意回避自身的病情，這使得統(tǒng)計(jì)“陽痿”的實(shí)際患病率非常困難。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，世界范圍內(nèi)估計(jì)有1.5億陽痿患者，陽痿已成為困撓男性健康的重大問題。男性年紀(jì)越大，患上陽痿的幾率就越高。在40歲至70歲的男性中，勃起功能障礙發(fā)生率是52％。導(dǎo)致陽痿的因素主要可分為兩個(gè)方面：生理和心理。在生理方面，男性如果患有高血壓、高膽固醇或糖尿病，陰部動(dòng)脈或陰莖動(dòng)脈容易動(dòng)脈硬化，形成血管粥樣斑塊，這樣出現(xiàn)不舉問題的幾率就比較高。至于在心理方面，如果一個(gè)人過去有不愉快的性經(jīng)驗(yàn)，他可能會(huì)對(duì)性生活產(chǎn)生恐懼。此外，生活壓力大、長(zhǎng)期緊張、焦慮和抑郁也可能導(dǎo)致男性的勃起功能出現(xiàn)障礙。一般而言，生理方面，人們可以選擇服用一些藥物來幫助改善病情，甚至可以考慮最新的微創(chuàng)手術(shù)治療；而心理上的問題則應(yīng)該去尋求輔導(dǎo)。有數(shù)據(jù)顯示，六成冠心病病人，同時(shí)也合并陽痿。陽痿的問題，是冠心病患者減少性生活次數(shù)的原因之一，其他原因還有擔(dān)心心肌梗死復(fù)發(fā)或性交猝死、胸痛的癥狀、氣短、焦慮、心絞痛、疲勞、性欲改變等。男性性功能障礙的治療 目前針對(duì)男性性功能障礙的治療主要是口服選擇性磷酸二酯酶-5-抑制劑（Phosphodiesterase-5inhibitor,PDE5I），也就是人們常說的“萬艾可”、“偉哥”。然而仍有大約三分之一左右的患者治療效果欠佳，這主要由于這部分患者存在盆腔動(dòng)脈內(nèi)的動(dòng)脈粥樣硬化。眾所周知，動(dòng)脈血管容易在高血壓、高血脂、高血糖和吸煙等危險(xiǎn)因素作用下發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，而動(dòng)脈粥樣硬化如果發(fā)生在不同的血管，其疾病表現(xiàn)也不同。如果動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生在支配心臟的血管，也就是冠狀動(dòng)脈，就會(huì)發(fā)生冠心病甚至心肌梗死；如果發(fā)生在支配大腦的顱內(nèi)動(dòng)脈，就會(huì)發(fā)生腦供血不足甚至腦卒中；如果發(fā)生在支配陰莖充血的盆腔內(nèi)動(dòng)脈及其分支就可能造成血管相關(guān)性的“陽痿”。這部分病人由于存在陰莖動(dòng)脈血供不足，因此服用偉哥之類的藥物，幾乎沒有效果。除了藥物治療外，其他的陽痿治療方法還包括真空負(fù)壓裝置、尿道內(nèi)給藥、陰莖海綿體內(nèi)藥物注射療法等，但均有操作復(fù)雜或有創(chuàng)疼痛等缺陷。因此，尋求一種有效安全、簡(jiǎn)單易行的替代療法非常重要。近年來，發(fā)達(dá)國(guó)家開始效仿冠脈造影及冠脈內(nèi)介入治療技術(shù)，開展了通過微創(chuàng)介入手術(shù)治療陽痿的嘗試，并且取得了一定的療效。但因?yàn)殛幥o動(dòng)脈細(xì)小，目前主要采用動(dòng)脈內(nèi)球囊擴(kuò)張的方法治療陽痿。這類方法雖然可以取得不錯(cuò)療效，但并非完美。因?yàn)椋S著時(shí)間推移，治療效果會(huì)逐漸減低甚至消失。因此，問題的核心還是能否開發(fā)出類似于冠脈內(nèi)支架的陰莖動(dòng)脈支架植入，以達(dá)到長(zhǎng)期疏通血管、一勞永逸的治療效果。上海市第十人民醫(yī)院心血管內(nèi)科近年來開展了該方向的前期研究，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，多次與臺(tái)灣、國(guó)外專家合作交流。目前，我們正聯(lián)合國(guó)內(nèi)知名醫(yī)療機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌各方醫(yī)療資源，擬研發(fā)盆腔內(nèi)支架以攻克這一醫(yī)學(xué)難題。關(guān)于陰莖動(dòng)脈支架的研發(fā)正在進(jìn)行中，這必將為眾多男性患者帶來福音。男性性功能障礙與心源性猝死據(jù)統(tǒng)計(jì)，男性心血管疾病患者在媾合時(shí)容易發(fā)生心源性猝死。而且，這些男性多數(shù)是在婚外情，或是在過度飲酒后發(fā)生性關(guān)系時(shí)引發(fā)。這是因?yàn)檫@些因素可促使男性在做愛時(shí)，刺激指數(shù)上升，因此更易引發(fā)心源性猝死。相反，與熟悉的性伴侶，在熟悉的環(huán)境下發(fā)生性關(guān)系，心源性猝死的發(fā)生機(jī)會(huì)就較低。理論上而言，即使是有心臟疾病的男性患者還是可以安全進(jìn)行房事。但是病人如果遇到問題，胡亂服藥幫助勃起，很有可得不償失，甚至釀成大錯(cuò)后悔莫及。比如市面上常見的幫助勃起的偉哥，若是和治療心絞痛的硝酸甘油一起服用，可導(dǎo)致致命性低血壓，危及生命。因此，病人若想治療陽痿，應(yīng)盡早向醫(yī)生尋求咨詢，根據(jù)具體病情選擇藥物或微創(chuàng)手術(shù)治療本文系張偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

一、什么是AED？自動(dòng)體外除顫器，縮寫AED，automated external defibrillator,除顫器，去除的是顫。什么是顫？心臟有節(jié)律的跳動(dòng)，泵出血液流向全身，當(dāng)顫動(dòng)發(fā)生時(shí)，心臟不再泵出血液。心室顫動(dòng)時(shí)，心臟停止跳動(dòng)，除顫器能恢復(fù)心臟的跳動(dòng)。使用除顫器本身并不能讓患者恢復(fù)心跳，那是許多影視節(jié)目的誤導(dǎo)，而是通過電擊使致命性心律失常終止（如室顫，室撲等），之后再通過心臟高位起搏點(diǎn)興奮重新控制心臟搏動(dòng)從而使心臟恢復(fù)跳動(dòng)。自動(dòng)體外心臟除顫器是針對(duì)以下兩種患者而設(shè)計(jì)的：心室顫動(dòng)：心臟的電活動(dòng)處于嚴(yán)重混亂的狀態(tài)，心室無法有效泵出血液。心動(dòng)過速：心臟因?yàn)樘鴦?dòng)太快而無法有效打出充足的血液，通常心動(dòng)過速最終會(huì)變成心室顫動(dòng)。若不矯正，這兩種心律失常會(huì)迅速導(dǎo)致腦組織損傷和死亡。每拖延一分鐘，患者的即降低10%。AED有如下特點(diǎn)：1、是一種用來搶救“心臟猝死”的便攜式醫(yī)療設(shè)備；2、百姓經(jīng)過專門培訓(xùn)，獲得證書也能使用自動(dòng)除顫器，不限于醫(yī)護(hù)人員。除顫過程中，AED的語音提示和屏幕顯示使操作更為簡(jiǎn)便易行。3、雖然AED的使用十分便捷，但是目前國(guó)內(nèi)配置的AED尚不允許未受訓(xùn)練的非專業(yè)人員使用。4、不同于一般為專業(yè)人員設(shè)計(jì)的專業(yè)心臟除顫器，除了以上所提的心室顫動(dòng)、心動(dòng)過速外，它無法診斷其他各式各樣的心律失常且無法提供治療，而且它無法對(duì)心動(dòng)過緩提供體外心率調(diào)節(jié)的功能。5、自動(dòng)體外心臟除顫器是繼心肺復(fù)蘇后，使心臟急救可以推廣至大眾的重要發(fā)明。二、學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇能在公共場(chǎng)合下挽救生命：我國(guó)每年因心臟性猝死的人數(shù)達(dá)54萬人，而在心臟猝死發(fā)生時(shí)，早一分鐘使用除顫器，就能提高救活率10%。心臟驟停可以發(fā)生在任何人身上，在心血管意外急救中，時(shí)間與訓(xùn)練是最重要的因素。三、心肺復(fù)蘇操作步驟：當(dāng)遇到心臟驟停的病人時(shí)，我們的反應(yīng)應(yīng)該是：立即施行CPR（心肺復(fù)蘇）→呼叫120 ，同時(shí)AED除顫 →CPR 5個(gè)周期 →直到蘇醒。（一）AED的使用：1、開啟AED，打開蓋子，依據(jù)視覺和聲音的提示操作。2、給患者貼電極，在患者胸部適當(dāng)?shù)奈恢蒙?，兩塊電極板分別貼在右胸上部和左胸左乳頭外側(cè)，具體位置可以參考AED機(jī)殼上的圖樣和電極板上的圖片說明。4、將電極板插頭插入AED主機(jī)插孔。5、開始分析心律，在必要時(shí)除顫，按下“分析”鍵，AED將會(huì)開始分析心率。在此過程中請(qǐng)不要接觸患者，以免對(duì)AED的分析產(chǎn)生干擾信號(hào)。分析結(jié)束后，AED將會(huì)發(fā)出是否進(jìn)行除顫的建議，當(dāng)有除顫指征時(shí)，不要與患者接觸，同時(shí)告訴附近的其他任何人遠(yuǎn)離患者，由操作者按下“放電”鍵除顫。6、一次除顫后未恢復(fù)有效灌注心律，進(jìn)行5個(gè)周期CPR。除顫結(jié)束后，AED會(huì)再次分析心律，如未恢復(fù)有效灌注心律，操作者應(yīng)進(jìn)行5個(gè)周期CPR，然后再次分析心律，除顫，CPR，反復(fù)至急救人員到來。（二）CPR（Cardiopulmonaryresuscitation,心肺復(fù)蘇）的步驟：C→A→B1、判斷現(xiàn)場(chǎng)2、判斷意識(shí)：輕拍、重呼、看反應(yīng)；3、呼救120：同時(shí)開始使用AED除顫。4、翻轉(zhuǎn)體位：仰臥、平坦、堅(jiān)實(shí)的平面、判斷有無呼吸；5、心臟按壓（ C ）：三種手法，技術(shù)指標(biāo)（按壓頻率不少于于100，按壓深度大于125px，按壓放松比例1:1，盡量不中斷按壓30次）；6、口對(duì)口人工呼吸（ A→B ）：開放氣道，清除異物，仰頭抬頜法，按壓通氣比例30:2，技術(shù)指標(biāo)（吹氣次數(shù)2次，每次吹起時(shí)間持續(xù)1秒以上，吹氣量見胸部起伏，不再?gòu)?qiáng)調(diào)2次吹氣時(shí)間停3秒）；7、人工呼吸要領(lǐng)：吹氣完繼續(xù)胸外心臟按壓，30:2為一個(gè)循環(huán)，一般進(jìn)行5個(gè)循環(huán)，再判斷生命體征，看復(fù)蘇是否成功。不成功可以要使用AED除顫。復(fù)蘇成功將病人翻轉(zhuǎn)為復(fù)原體位。

1. 如何判斷是心臟驟停？人倒了，在地上一動(dòng)不動(dòng)，怎么辦？立即拍打雙肩并呼叫，如果無反應(yīng)，且呼吸微弱或已停止，觸摸頸動(dòng)脈若無搏動(dòng)3-5秒，判定發(fā)生了心臟驟停。 2. 立即呼救，讓其他人撥打120，并同時(shí)開始胸外按壓，請(qǐng)注意不是電影里的口對(duì)口呼吸。 3. 胸外按壓方法：按壓位置如圖1所示，為兩側(cè)乳頭連線中點(diǎn)，按壓u姿勢(shì)如圖2所示。 稍微專業(yè)的說明一下：跪在患者身旁，一只手的掌跟放在患者胸骨中下部，然后兩手重疊，手指離開胸部；雙肩垂直于按壓的雙手，雙臂伸直，借上身的重力來協(xié)助按壓。按壓速率每分鐘100-120次，深度為5厘米左右。 4. 如果只有你一個(gè)人，你就按吧，不用做其他事情了，堅(jiān)持堅(jiān)持再堅(jiān)持........堅(jiān)持到醫(yī)務(wù)人員到來。如果還有一個(gè)人幫忙，太好了，你繼續(xù)按壓，他也有事情做。首先打120求援，然后如果會(huì)的話，來個(gè)人工呼吸（綠色精簡(jiǎn)版就不要求了）。 5· 自動(dòng)除顫器的使用：按的時(shí)候就算按壓對(duì)象是美女帥哥，也別總盯著病人看，適當(dāng)瞅瞅邊上，萬一發(fā)現(xiàn)了自動(dòng)除顫器，救活機(jī)會(huì)大大增加！立即百米沖刺，拿來用?。?！ My God！忘了教你們?cè)趺从?，前兩天在德?guó)紐倫堡火車站公廁外看到一自動(dòng)除顫器，拍了發(fā)到朋友圈，一堆贊我的，當(dāng)然更多朋友說有了也不會(huì)用，看來必須科普一下： 就是下圖這么個(gè)東西，怎么用呢，小籃子里有使用說明，夠不著沒關(guān)系，薛大夫給你們講： 1. 把紅色自動(dòng)除顫器拿到病人身邊，拉下把手，這時(shí)除顫器會(huì)發(fā)出語音提示，按照提示操作即可，外語聽不懂也沒關(guān)系，薛大夫繼續(xù)教你們。 2. 暴露患者胸部皮膚，將把手下面的兩個(gè)電極片貼到患者胸壁上（位置如下圖），這時(shí)機(jī)器會(huì)自動(dòng)分析心臟的電活動(dòng)，并且自動(dòng)判斷是否發(fā)生了心臟驟停，是否需要電除顫過程。 3. 如果確定是心臟驟停，機(jī)器會(huì)建議你按下除顫按鈕（如圖所示），除顫即可完成，如有必要，機(jī)器會(huì)教你繼續(xù)做心肺復(fù)蘇。 我想作為綠色精簡(jiǎn)版的心臟驟停搶救說明，以上內(nèi)容應(yīng)該足夠了，總結(jié)一下：碰到有人意識(shí)喪失，立即呼叫判斷是否心臟驟停，然后胸外按壓，如有條件，立即用自動(dòng)除顫器除顫，當(dāng)然如果會(huì)人工呼吸更好！ (此文根據(jù)薛大夫熱線改編)