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蔣明彥主任醫(yī)師 湘潭市中心醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 這種時斷時續(xù)的鼾聲千萬要小心，極其容易引發(fā)猝死。打鼾呢，往往是由于氣流通過上呼吸道所引起的，而這時代持續(xù)的鼾聲往往可能存在一個睡眠呼吸暫體綜合征，通常是表現(xiàn)為一個夜間睡眠時的打鼾，伴有一個呼吸暫停，以及一個白天嗜睡的情況。反復(fù)的一個睡眠呼吸暫停，往往會引起夜間的一個低壓血癥，夜間微覺醒的一個增加，而這種的話，往往會導(dǎo)致像心腦血管疾病，比如說冠心病、高血壓、腦中風(fēng)以及像糖尿病這一類疾病的一個發(fā)生更加重，甚至可以引起夜間猝死的情況。身邊有親友打鼾嚴(yán)重，請及時到醫(yī)院就醫(yī)，關(guān)注我，每天聊聊健康小知識。2021年03月30日
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駱文宗副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 心臟大血管外科 阻塞性睡眠呼吸暫停在人群中的發(fā)生率不低，而且會引起很多相關(guān)的疾病，其中之一就是心臟驟停。 對很多人來說，不知道自己患有睡眠呼吸暫停。那么我們先來了解一下這個疾病的幾個主要表現(xiàn)： 鼾聲如雷 睡覺過程中有長時間的停止呼吸 白天嗜睡 易勞累 駕駛中昏睡 因長時間停止呼吸而憋醒 沒有其他顯性原因的夜尿多 睡覺時有胸痛 如果您有以上幾種中的不止一種表現(xiàn)，那么可能您應(yīng)該找一下您的呼吸科醫(yī)生看看您是否真的患有呼吸睡眠暫停綜合征了。 有一份對11000人追蹤了5年的研究報告顯示，睡眠呼吸暫停綜合征的患者中心臟驟停的比例較高，其中60歲以上的中重度呼吸暫停的人（超過20次暫停每小時）發(fā)生率最高，當(dāng)他們的血氧飽和度降低到78%時，他們發(fā)生心臟驟停的比例高達80%。另外，在嚴(yán)重呼吸暫停的患者中，患有心律失常的人的比例也明顯較常人增高。 診斷呼吸睡眠暫停綜合征的一個標(biāo)準(zhǔn)是：在睡眠過程中，一小時內(nèi)發(fā)生5次超過10秒或者更長的呼吸暫停。睡眠呼吸暫停會顯著降低血氧水平，從而激發(fā)心臟的一種“掙扎”反應(yīng)，增加體內(nèi)的非感染性炎癥反應(yīng)并引起心血管改變。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，睡眠呼吸暫停導(dǎo)致的心臟驟停高發(fā)時段為午夜12點和早上6點，這其實就是很多老人說的“睡過去了”。 如果您懷疑您有睡眠呼吸暫停的問題，應(yīng)該去和您的醫(yī)生聊一聊。目前來講，戴上一個小型的呼吸輔助裝置是可以在很大程度上糾正這一障礙和避免心臟猝死的。而且能讓您睡得更香，更好，工作也更加高效。2021年03月26日1762
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2021年01月24日926
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2021年01月23日693
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孫宏濤主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 大家好，我是付海燕孫宏濤醫(yī)生啊，促使這事兒呢，現(xiàn)在越來越高頻了，頻繁的建筑于媒體啊，報端呃最新的數(shù)據(jù)顯示呢，呃，我國現(xiàn)在有每年有超過100萬人猝死，也就是說每天有2700人猝死，每分鐘就咱們說話這會兒呢，有兩個人猝死，這個數(shù)據(jù)呢，比十年前的數(shù)據(jù)已經(jīng)完全的翻倍了。 猝死的病人呢，最常見的原因呢，就是心腦血管的疾病患者啊，比如說他有冠心病在猝死的人群中呢80%的患者呢，都是有冠心病這個病史的，所以如果你是冠心病的患者呢，你一定要格外的注意，其次呢就是心肌病的患者，這個大概的比例呢，在10%-15%。 在很多的跑馬拉松的這種比賽中呢，有人突然倒地猝死了，其實呢啊，后來發(fā)現(xiàn)呢，都是新疾病的患者，因為他很年輕心肌病呢，多見于中年人，這兩類患者就是冠心病啊，心肌病啊，這樣的患者，他的猝死的誘因呢，最常見的就是熬夜，有的人呢，連續(xù)的工作幾天幾夜不睡覺，還有的有的工程的壓力非常的大，或者是某一個項目啊，或者是科研對吧，前幾天呢，鞋和一個教授就突然的去世了，它是研究新冠病毒疫苗的肯定是在這段時間里長期的這種超負荷的工作啊，這種情況下就往往成為猝死的原因，在這里呢，我給大家的建議呢，就是不要過度的2020年12月04日975
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齊海梅主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 大家好，我是北京醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)部主任醫(yī)師齊海梅，戴口罩運動啊，呃，有很多的風(fēng)險，最近呢，看到一些病例是戴口罩運動出現(xiàn)了猝死，真的會發(fā)生嗎？我告訴大家，這是肯定的，因為戴口罩運動的時候呢，尤其是在你做劇烈運動或長時間的運動的時候呢，會導(dǎo)致呢，我們呼吸的過程中呢，低氧血癥的發(fā)生，嚴(yán)重的低氧血癥呢，會導(dǎo)致心律失常，導(dǎo)致心肌受損啊，出現(xiàn)嚴(yán)重的致死性的啊，心律失?？梢酝蝗烩溃硗饽?，呃，戴口罩運動低氧血癥還可以導(dǎo)致腦的嚴(yán)重的缺氧，出現(xiàn)頭暈啊，突然的暈倒，一直喪失，還有呢，它會影響循環(huán)，像血壓呀，啊，血壓的降低呀，惡心嘔吐啊，還出現(xiàn)大汗淋漓，休克呀，這些都危及生命。所以呢，我在這里提醒大家，在這個啊，疫情常態(tài)化的今天，如果。 或您要堅持運動的話，你可以在戶外運動的時候呢，摘掉口罩去運動。2020年11月13日953
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孫宏濤主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 大家好，我是阜外院宋洪濤醫(yī)生，有網(wǎng)友留言呢問我說啊，他今年40多歲啊，他的工作呢，是用腦力勞動的，而且每天非常的累，是每天呢都超時的工作，他呢就特別擔(dān)心他會猝死，為什么？因為很多的新聞啊，甚至他身邊的朋友都猝死了啊。猝死這個話題呢，其實非常沉重的，但是在我們的身邊是時常發(fā)生的，比如說在過去的11期間呢，有位著名的啊，這種媒體人呢，打羽毛球之后呢，突然就猝死了啊，這種新聞呢，對我們來說呢，其實是心理上一個挺大的打擊的。 但是呢，猝死其實呢，是有原因的。 并不是說平白無故的，有的時候我們說所有的猝死都是預(yù)謀已久，那其實就是因為他有原發(fā)病啊，猝死從疾病的原因來看呢，絕大多數(shù)呢，都是心腦血管的疾病，而這些疾病里頭呢，80%以上呢，又是心臟的問題，最常見的就是冠心病。2020年11月08日791
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 猝死是指突然發(fā)生的非暴力性的意外死亡，即意外、突然、非人為因素的自然死亡。患者可以是無病史的“健康人”，或者是雖然有病但病情穩(wěn)定、不致發(fā)生死亡者。猝死的時間限定一般為發(fā)病至死亡時間6小時，而心源性猝死限定為1小時。 猝死的病因及臨床表現(xiàn) 一、心源性猝死 猝死的病因及臨床表現(xiàn)心源性猝死是成人猝死最主要的病因，而且發(fā)病至死亡時間越短，心源性的比例越大，可達80%～90%。引起猝死的心血管疾病主要有冠心病、心肌病、心肌炎、心臟瓣膜病、心律失常等。在中老年以冠心病為主，青少年則以心肌病或原發(fā)性心電紊亂為主。 1.冠心病 冠心病是心源性猝死，尤其是中老年人心源性猝死的主要病因。猝死型冠心病以冬季為好發(fā)季節(jié)，患者年齡較輕，在家中、工作中或公共場所中突然發(fā)病，心搏驟停而突然死亡。 有的無任何先兆情況下在睡眠中死亡。部分患者發(fā)病前有些非特異性的癥狀如疲勞、胸痛等，往往因程度較輕未予重視。半數(shù)患者發(fā)病前未訴有任何不適，死亡患者發(fā)病前短時間內(nèi)有無不適不得而知。 部分有急性心肌梗死先兆癥狀；病理檢查顯示冠狀動脈有粥樣硬化改變，但多數(shù)患者冠狀動脈內(nèi)并無血栓形成、動脈腔并未完全閉塞，也未見到急性心肌壞死的病理過程。 因此，世界衛(wèi)生組織將其定位為：“原發(fā)性心搏驟停型冠心病”。目前認為，本型患者心搏驟停/猝死的發(fā)生機制是：在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈痙攣或栓塞，導(dǎo)致心肌急性缺血，造成局部電生理紊亂，引發(fā)短暫的嚴(yán)重心律失常（特別是心室顫動）。有些患者心肌壞死尚未形成，患者已發(fā)生心搏驟停/猝死，這種情況是可逆的，如搶救及時可以挽救生命。 2.心肌病 心肌病是青少年心源性猝死的主要病因，其中主要的是肥厚型梗阻性心肌病。少數(shù)人發(fā)病前可有活動后胸悶或典型心絞痛的癥狀但未能引起重視，多數(shù)人平時無明顯不適，以猝死為首發(fā)癥狀。 常見的誘因：包括劇烈運動、心動過速、使用靜脈血管擴張劑（硝酸酯類）、強心劑（洋地黃類）等。因為任何加強心肌收縮力、減少回心血量的變化均會加重左室流出道的梗阻，加重心肌缺血。 3.心律失常及原發(fā)性心電紊亂 各種心臟疾病并發(fā)的嚴(yán)重心律失?？梢疴溃渲谐龕盒允倚孕穆墒СＭ?，應(yīng)特別引起重視的是完全性三束支傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)致的心室逸搏、病態(tài)竇房結(jié)綜合征導(dǎo)致的心臟停搏；預(yù)激伴發(fā)心房顫動時快速心室反應(yīng)及心室顫動；繼發(fā)性長QT間期（常見于藥物或嚴(yán)重低血鉀）基礎(chǔ)上的多形室性心動過速/心室顫動。 4.心臟瓣膜病 導(dǎo)致猝死的心臟瓣膜病主要是主動脈瓣狹窄。常見病因有慢性風(fēng)濕性心臟瓣膜?。ㄖ饕娪谥?、青年，可伴有二尖瓣病變）、先天性畸形（主動脈瓣兩瓣畸形）、退行性老年鈣化性主動脈瓣狹窄（見于老年人）。使用小動脈擴張劑及加強心肌收縮力的藥物是誘發(fā)心肌缺血的重要因素。 5.心肌炎 急性心肌炎（主要是病毒性心肌炎、風(fēng)濕性心肌炎），多發(fā)于青壯年，急性或亞急性發(fā)病，先有發(fā)熱、呼吸道感染癥狀，伴有心悸、氣短；炎癥侵及心包時可出現(xiàn)持久性或間歇性胸痛，吸氣與咳嗽可使疼痛加重，聽診可聞及心包摩擦音。 6.急性主動脈夾層 急性主動脈夾層發(fā)病6小時的死亡率為22%。臨床見于中年以上患者，有高血壓動脈硬化史，突然發(fā)生胸痛，放射至頭、頸、上肢、腰背、中下腹甚至下肢，疼痛劇烈可有休克征象；體檢可發(fā)現(xiàn)兩上肢血壓或上、下肢血壓有明顯差別；頸部血管或主動脈瓣區(qū)出現(xiàn)雜音。 7.心力衰竭 二、肺栓塞 急性肺栓塞是一種常見的死亡率很高的心血管急癥?；颊哂新匝ㄋㄈY的危險因素，突發(fā)胸痛、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、咯血，甚至猝死。據(jù)文獻報道，美國每年有62萬人發(fā)病，20萬人死亡，占全部尸檢病例的1.8%～6.7%。 三、腦血管意外 腦血管病一直是我國死亡率較高的死因之一。有資料表明，腦卒中死亡病例中，死亡時間在發(fā)病6小時內(nèi)的占20.5%。猝死原因多是由于嚴(yán)重腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血，使顱腔內(nèi)容量突然增加、受損腦組織水腫、顱內(nèi)壓明顯升高，最終導(dǎo)致天幕疝或枕骨大孔疝、腦干呼吸中樞受壓、呼吸衰竭而猝死。 急性大面積腦梗死時引起腦水腫和梗死后腦出血，顱內(nèi)壓同樣迅速增加。也可引發(fā)上述病理生理變化。呼吸停止早于心臟停止，是腦血管意外引起猝死的特點。 高血壓腦病時，由于血壓急劇升高，腦血管出現(xiàn)廣泛性小動脈痙攣，血管阻力增加、腦血流減少、腦組織及毛細血管因缺血導(dǎo)致通透性增加，血漿蛋白及液體外滲，引起腦水腫，病情嚴(yán)重者也可發(fā)生昏迷、抽搐、猝死。 四、急性重癥胰腺炎 急性重癥胰腺炎（即急性出血壞死性胰腺炎）是引起非心源性猝死的重要原因。上海瑞金醫(yī)院1958—1984年經(jīng)尸檢病理診斷為急性出血壞死性胰腺炎的24例病人，15例屬于猝死，從發(fā)病到死亡不超過6小時，絕大多數(shù)為無征兆的即刻死亡。急性重癥胰腺炎猝死的機制尚不清楚。 以往認為，自身消化是發(fā)生胰腺炎的病理生理基礎(chǔ)。由于各種病因或誘因如膽管結(jié)石、感染、飽餐、飲酒、過多攝入高脂飲食以及外傷等，促使膽汁及十二指腸內(nèi)容物反流入胰腺，以致胰蛋白酶原活化，進而使各種肽類血管活性物質(zhì)、彈力蛋白酶原、磷脂酶原激活，引起組織水腫、出血、壞死。激肽類血管活性物質(zhì)的釋放、毛細血管擴張及通透性增加致低容量性休克，進而出現(xiàn)肺、心、肝、腎臟器損害及凝血機制障礙（DIC），并導(dǎo)致死亡。 但上述疾病的發(fā)展過程應(yīng)有一定的臨床表現(xiàn)或前驅(qū)癥狀，無法解釋患者無征兆的猝死。 急性重癥胰腺炎猝死多發(fā)生在夜間，可能與夜間迷走神經(jīng)張力增高，更容易導(dǎo)致冠脈痙攣有關(guān)。 五、低血糖 老年糖尿病患者夜間因嚴(yán)重低血糖導(dǎo)致猝死的也較多見，其原因在于相當(dāng)一部分老年糖尿病患者治療不規(guī)范，或接受降糖藥治療后未及時進餐；有的患者血糖水平變化較大，夜間常發(fā)生低血糖。 一旦發(fā)生嚴(yán)重低血糖，由于夜間中樞神經(jīng)系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)抑制，迷走神經(jīng)張力過高；如同時應(yīng)用了β受體阻滯劑，會導(dǎo)致應(yīng)激能力進一步減退；加之處于熟睡狀態(tài)，患者不易覺察心慌、饑餓、出汗等低血糖癥狀，而導(dǎo)致猝死。2020年06月12日1809
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劉曉利副主任醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科 導(dǎo)讀：運動是一劑良藥。運動可能像其他藥物一樣，并非越多越好。流行病學(xué)和生物學(xué)研究表明增加運動量可以減少冠心病事件，而且運動具有抗衰老作用，這些研究結(jié)果使越來越多的人持有“運動越多越好”的觀點。由此，全世界參加耐力訓(xùn)練、競技性長跑以及高強度間歇訓(xùn)練的人大幅度增加。然而，劇烈運動，特別是對于不健康的人，可以大幅度增加心源性猝死和急性心肌梗死。近來的研究顯示大運動量和高強度運動都可能會導(dǎo)致心臟失適應(yīng)，表現(xiàn)為冠狀動脈鈣化加速、運動誘發(fā)心臟生物標(biāo)志物釋放、心肌纖維化和心房顫動。這些失適應(yīng)表現(xiàn)和運動之間的關(guān)系常呈U型或者反J型量效曲線。大量流行病學(xué)、臨床和基礎(chǔ)科學(xué)研究的證據(jù)表明規(guī)律體力活動可以延緩動脈粥樣硬化性心血管疾病進展，減少冠心病事件。體力活動的定義是任何骨骼肌收縮增加超過基礎(chǔ)水平能量消耗的身體活動。對于33項共計88萬多人的研究的系統(tǒng)回顧和薈萃分析顯示增加體力活動使心血管死亡率下降30%-50%，全因死亡率下降20%-50%。對于兩項研究中34年的隨訪發(fā)現(xiàn)，體力活動最多的隊列（包括男性和女性）壽命延長7到8年。運動訓(xùn)練是體力活動的一個亞類，其定義是以提高或維持心肺適應(yīng)能力或健康或者達到體育運動目標(biāo)為目的的有計劃的措施。劇烈的體力活動可以減少糖尿病、高血壓和高血脂的藥物，這提示大劑量和高強度的耐力訓(xùn)練方案（包括高強度間歇訓(xùn)練，即HIIT），對于有或沒有冠心病的人都有心臟保護作用。這些研究使很多中老年人相信“運動越多越好”。因此，全世界參加半程馬拉松、全程馬拉松、鐵人三項和HIIT的人越來越多。然而，長時間運動增加心臟生物標(biāo)志物和運動后心肌功能失常，35歲以上的耐力運動員的心臟增強磁共振檢查顯示纖維化、冠脈鈣化積分增加以及心房顫動發(fā)生率增加。這些研究表明大劑量和高強度訓(xùn)練方案可能會造成心血管失適應(yīng)和運動誘發(fā)的急性心臟事件，至少對于部分人是如此。運動的心血管風(fēng)險多數(shù)研究（但非全部）報道增加規(guī)律的體力活動心血管事件降低。盡管長期運動是獲益的，但是在劇烈體力活動過程中，或之后的短時間內(nèi)心源性猝死和心肌梗死的風(fēng)險是增加的。對于運動和心源性猝死的關(guān)系有大量的研究，包括一般人群和運動員。一般人群中心源性猝死與運動相關(guān)的比例在不同研究中差別很大，從3%到26%，這取決于年齡、性別以及人群的民族/種族特點。在運動過程中發(fā)生猝死的比例在年輕人中高。近來一項研究顯示，<18歲者占39%，19-25歲占13%，25-34歲占7%。近來一項美國和英國的研究中，運動員心源性猝死61%-80%發(fā)生在運動過程中或運動后的即刻。盡管競技運動員心源性猝死發(fā)生率更高，但是心源性猝死的絕對人數(shù)在娛樂性運動中更多，并且多數(shù)運動相關(guān)的心源性猝死發(fā)生于>35歲的人。然而，即使對于更年輕的人，大多數(shù)運動相關(guān)的心臟驟停發(fā)生于那些不從事規(guī)律競技運動的人。短期相對風(fēng)險一些針對在運動過程中或運動后1小時之內(nèi)的研究顯示心源性猝死或心肌梗死風(fēng)險增加，但是增加的幅度不同研究差別很大。心源性猝死：在美國醫(yī)師健康研究中，劇烈運動過程中或之后30分鐘以內(nèi)心源性猝死風(fēng)險一過性升高大約17倍。而斯洛文尼亞的一項研究顯示劇烈運動過程中或1小時之內(nèi)風(fēng)險升高僅3倍。所有的研究都顯示規(guī)律參加運動能降低劇烈運動的心源性猝死增加幅度，對于運動少的人來說風(fēng)險最高。較輕的運動能否誘發(fā)心源性猝死研究資料有限。心肌梗死：一些研究顯示在運動后1小時之內(nèi)急性心肌梗死風(fēng)險增加2-10倍，其中1項研究顯示風(fēng)險增加可持續(xù)至2小時。和心源性猝死一樣，誘發(fā)心肌梗死主要見于平時運動少的人。中等強度運動能否增加心肌梗死風(fēng)險研究資料有限。絕對風(fēng)險盡管劇烈運動的急性心臟事件的相對風(fēng)險增加，但是必須認識到運動過程中心源性猝死和心肌梗死的絕對風(fēng)險是很低的。例如，在醫(yī)師健康研究中，劇烈運動過程中或之后的心源性猝死的相對風(fēng)險明顯升高，但是絕對風(fēng)險僅僅是151萬人次才發(fā)生1例心源性猝死。而中年女性絕對風(fēng)險更低，每3650萬小時的運動才發(fā)生1例心源性猝死。年齡和性別對于運動相關(guān)的心血管疾病風(fēng)險的影響年齡的影響：德國一項研究顯示年齡大發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險大。性別的影響：運動相關(guān)的心源性猝死女性明顯低于男性，男性要高15-20倍。其中在45-55歲年齡組差別最明顯，女性的相對風(fēng)險僅是男性的3%。運動員的心血管病死因也有性別差異，肥厚型心肌病男性更多見，而冠脈畸形、致心律失常型右室心肌病和和長QT綜合征女性更常見。運動誘發(fā)的頸部動脈夾層頸部動脈夾層可發(fā)生于顱外頸動脈或椎動脈，它是年輕人卒中的主要原因，可導(dǎo)致致殘或致死。多中心頸部動脈夾層和缺血性卒中患者研究組發(fā)現(xiàn)運動過程中頸部創(chuàng)傷常見于頸部動脈夾層伴卒中患者。盡管運動、鍛煉和頸部動脈夾層的關(guān)系明確，但是對于參加運動的患者如何預(yù)防缺乏研究資料。與急性心臟事件相關(guān)的常見活動對于具體活動的心臟事件增高的相對風(fēng)險缺乏系統(tǒng)研究。劇烈的體力活動，特別是突然的，平素沒有訓(xùn)練的，或者高水平無氧代謝的，可以增加急性心肌梗死或心源性猝死風(fēng)險。例如球拍類運動、高山滑雪、馬拉松長跑、鐵人三項以及高強度運動（如籃球）可能比其他運動急性心血管事件高。對于某些人群（特別是男性），登山類運動，包括登上和越野滑雪、高山滑雪，心源性猝死風(fēng)險增加。有風(fēng)險的人長有多重危險因素（特別是年齡大），心力衰竭或者有心肌梗死病史伴左心室功能異常（射血分數(shù)<40%）心源性猝死風(fēng)險最大。盡管山區(qū)心源性猝死風(fēng)險與在海平面慢跑者類似（大約3百萬小時1例），但是如果把心血管事件也計入的話山區(qū)風(fēng)險更高。最主要的誘發(fā)因素是在高海拔第一天的運動，急性低氧。然而，這種風(fēng)險在至少一夜時間適應(yīng)1300米以上海拔后再做劇烈運動風(fēng)險就明顯下降。另外，競技的興奮可能增加了交感活性和兒茶酚胺水平，并降低了室顫閾值。其他增加急性心血管時間的活動有獵鹿和除雪。大雪之后鏟雪明顯增加心血管事件。室性心律失常、冠脈斑塊破裂和ST段抬高心肌梗死和亞急性支架血栓形成都有報道。馬拉松長跑和鐵人三項賽的心血管風(fēng)險：業(yè)余運動比賽過程中的心臟事件吸引了媒體關(guān)注，這些活動的風(fēng)險受到關(guān)注。競賽相關(guān)心臟驟停事件注冊研究觀察了2000年1月1日至2010年5月31日間在美國參加馬拉松或半程馬拉松比賽的心臟驟停風(fēng)險。共59例心臟驟停，年齡42+/-13歲，51名為男性，42例（71%）死亡。全程馬拉松高于半程馬拉松（每10萬人分別1.01例和0.27例）。男性馬拉松選手的心臟驟停發(fā)生率從2000年至2004年的每10萬人0.71例增長到2005年至2010年的2.03例，說明隨著時間發(fā)展，吸引了更多有心血管病或者潛在心血管病的高危男性參加。這些結(jié)果說明全程馬拉松和半程馬拉松發(fā)生心臟驟停的風(fēng)險很低。心臟性猝死大約50%發(fā)生在最后一英里。發(fā)生心臟驟停后存活的最強預(yù)測因素是早期啟動旁觀者心肺復(fù)蘇，應(yīng)用自動除顫器以及基礎(chǔ)病不是肥厚型心肌病。尸檢確定了其中31例（53%）的可能原因。心臟驟停大多數(shù)為明確或者可能的肥厚型心肌病（50.4%）和先天性心臟?。?6.1%）。超過9百萬30歲以上鐵人三項參賽者中，有135例心源性猝死，即每10萬參賽者中1.74例。超過了先前的估計值，也超過了馬拉松賽跑的發(fā)生率（每10萬參賽者1.01例）。女性選手占總選手的15%，女性心源性猝死發(fā)生率比男性低3.5倍。多數(shù)心源性猝死發(fā)生于游泳時（90例，67%），其次是自行車（22例，16%），跑步（15例，11%）和賽后（8例，6%）。在68例既往比賽情況明確的選手中，26例（38%）為首次參加鐵人三項賽。61例進行了尸檢，僅27例（44%）有相關(guān)的心血管異常，包括冠心病和心肌病。這些數(shù)據(jù)表明馬拉松賽跑和鐵人三項賽發(fā)生心臟驟停和心源性猝死是罕見的。臨床醫(yī)生需要注意基礎(chǔ)心肌疾病和冠心病的危險，以及首次參賽者的危險。首次參賽者危險增加提示準(zhǔn)備不充分或訓(xùn)練不足導(dǎo)致勞力相關(guān)死亡。鐵人三項游泳過程中死亡率高提示有可能與游泳時的下列因素有關(guān)：浸沒時增加了中心血容量，驚恐發(fā)作導(dǎo)致溺水，環(huán)境因素（如大浪或低溫），游泳者之間碰撞，水中施救的難度。應(yīng)鼓勵參賽者在整個比賽中維持他們的節(jié)奏，因為最后一英里的沖刺時心臟事件風(fēng)險增加。運動相關(guān)心血管事件的概念變化年輕人運動相關(guān)心源性猝死的主要原因：以前的美國心臟協(xié)會聲明稱三四十歲以下人群體力活動相關(guān)心源性猝死的最常見原因是遺傳性或先天性心血管疾?。ㄈ绶屎裥孕募〔『凸跔顒用}畸形）。最近的一些研究卻提出了質(zhì)疑，而提示中學(xué)或大學(xué)運動員運動相關(guān)心源性猝死尸檢多數(shù)分類為心律失常性猝死或正常心臟結(jié)構(gòu)的心源性猝死。成年人運動相關(guān)性心源性猝死的病因中非急性冠脈病變的認識增加：以前的美國心臟協(xié)會科學(xué)聲明稱斑塊破裂或侵蝕以及運動誘發(fā)的心肌缺血導(dǎo)致的急性冠脈綜合征與運動誘發(fā)的心肌梗死和心源性猝死有關(guān)。然而近來的研究證明中年人運動誘發(fā)的心源性猝死最常見的原因是非急性冠脈病變和運動誘發(fā)的心肌缺血，而急性斑塊破裂是第二常見的原因。運動加速遺傳性心肌病疾病進展的可能性：先前的美國心臟協(xié)會提出有這種可能。當(dāng)時是推測性的，但是后來表明致心律失常型右室心肌?。ㄓ绊憳蛄５鞍椎倪z傳?。┦沁@樣的。運動準(zhǔn)備和篩查方法專業(yè)機構(gòu)（包括美國心臟協(xié)會）傳統(tǒng)上推薦簡易的篩查方法（例如調(diào)查表）來識別應(yīng)在運動前進行醫(yī)學(xué)評估的高危者。根據(jù)一項對于40歲以上者的研究，如果按照美國心臟協(xié)會/美國運動醫(yī)學(xué)會的建議，95.5%的女性和93.5%的男性都應(yīng)該在運動前咨詢醫(yī)生。這樣的結(jié)果表明自檢工作的作用有限。在中高強度運動訓(xùn)練前常規(guī)應(yīng)用醫(yī)學(xué)篩查方法（醫(yī)生評估和運動試驗）的價值存在爭議。美國運動醫(yī)學(xué)會的最新指南去除了年齡、危險因素以及高中低的危險分層，主要關(guān)注4個主要指標(biāo)：（1）個人的目前體力活動水平；（2）已知的心血管、代謝或腎臟疾??；（3）是否存在提示心血管疾病的癥狀或體征；（4）期望或預(yù)期的運動強度。劇烈運動是否損害心臟？長期運動訓(xùn)練改變心臟結(jié)構(gòu)和功能。運動員心臟的特點是：（1）所有心腔增大，（2）提高心臟功能和順應(yīng)性，（3）電重構(gòu)，如竇性心動過緩、竇性心律失常和一度房室傳導(dǎo)阻滯。這些運動訓(xùn)練導(dǎo)致的變化被認為是良性的。然而越來越多的證據(jù)表明大劑量高強度運動可導(dǎo)致心臟失適應(yīng)，例如增加心房顫動風(fēng)險，冠狀動脈鈣化以及心肌纖維化。因此，產(chǎn)生了高強度運動是否對心臟有害的爭議。心房顫動：心房顫動的特點是紊亂的電活動替代了正常竇性心律。運動與心房顫動的關(guān)系很復(fù)雜。適度的運動可以減少發(fā)生心房顫動的風(fēng)險，以及減輕發(fā)作的癥狀。然而大量證據(jù)表明運動員心房顫動風(fēng)險增加，具體機制不明。冠狀動脈粥樣硬化：動脈粥樣硬化斑塊有2個常見表型：穩(wěn)定性斑塊和不穩(wěn)定斑塊。運動訓(xùn)練降低冠心病風(fēng)險及其臨床并發(fā)癥。然而一些研究卻發(fā)現(xiàn)退役運動員冠狀動脈粥樣硬化加速。長期高強度運動冠狀動脈鈣化增加的機制可能是：運動使鈣代謝變化導(dǎo)致運動員冠脈鈣化更嚴(yán)重；運動員維生素D水平低，而低維生素D與冠脈鈣化相關(guān)；運動增加甲狀旁腺素，甲狀旁腺素增加動脈鈣化；高強度運動可以增加冠狀動脈壁的機械應(yīng)力，導(dǎo)致血流特點變化，血壓升高，造成剪切應(yīng)力，這些都與動脈粥樣硬化有關(guān)。心肌纖維化：心肌纖維化的特點是心肌細胞外基質(zhì)的膠原浸潤，可出現(xiàn)于心肌缺血（缺氧），炎癥，高壓力負荷等之后。2020年03月31日2190
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張勇主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 大家好心源性猝死常見的原因有哪些呢。 首先，突發(fā)性心肌梗死發(fā)病率挺高的。 一旦出現(xiàn)心肌急性心肌壞死，急性心梗啊，就會出現(xiàn)電生理紊亂。 出現(xiàn)失速時差啊，就需要在醫(yī)院里面需要急性欣欣，趕緊的心肺復(fù)蘇，如果在院外的話。 就不容易。 很快搶救過來導(dǎo)致猝死。 再有病人以往有。 比如說心肌病啊，常見的肺擴張，心肌病肥厚，心肌病等等這一類的心臟基礎(chǔ)疾病也容易出現(xiàn)心臟的電生理紊亂，惡性心律失常啊，比如說時素食顫啊，出現(xiàn)這些癥狀。 也是容易導(dǎo)致病人猝死。 再有一種情況就是出現(xiàn)急性肺栓塞啊，也會導(dǎo)致急性的肺動脈高壓。 肺動脈壓力增加。 哪塊兒飛動專業(yè)導(dǎo)致肺動脈高壓啊，并且出現(xiàn)惡性心律失常，室速室顫，如果搶救不及時也會導(dǎo)致容易猝死。 那么我們這種情況我們該如何預(yù)防呢，那就我們加強平常體檢工作啊，做好各種危險因素的控制。 比如說導(dǎo)致心梗的這些危險因素，高血壓，高血脂，高血糖，這些情況一定要嚴(yán)格控制好。 啊，再有心臟就基礎(chǔ)疾病的啊，一定要加強預(yù)防。 啊。 定期復(fù)查。 防止病變加重出現(xiàn)心律失常啊，導(dǎo)致那些惡性心律失常。 啊就會避免這些猝死的發(fā)2020年12月31日2806
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