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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 一、急性心梗 黃金搶救時(shí)間：2小時(shí) 心梗就是心臟的冠狀動(dòng)脈被血栓堵死了，一般需要植入支架來疏通血管，如果超過1~2小時(shí)，心肌將會(huì)因缺血發(fā)生大面積壞死。 癥狀識(shí)別:冠心病患者心絞痛發(fā)作的頻率、癥狀加重，要警惕心梗，一般的心梗癥狀如下： 1、胸痛，或胸部有緊縮、壓榨感，持續(xù)超過15分鐘，可無明顯誘因； 2、冠心病患者胸痛發(fā)作時(shí)出現(xiàn)原來沒有過的新表現(xiàn)如惡心、嘔吐、大汗等； 3、部分患者可伴有左肩、左側(cè)前臂內(nèi)側(cè)、背部、上腹部、咽喉、牙齒的放射痛。 應(yīng)對(duì)方法： 1、出現(xiàn)胸痛癥狀可含服硝酸甘油（服用前盡可能先測量血壓，如血壓低暫時(shí)不要服用），如不緩解并持續(xù)15分鐘以上及時(shí)撥打120； 2、等待救護(hù)車期間讓病人靜臥，不要讓病人有過多活動(dòng)； 3、家中如有阿司匹林，可在急救人員指導(dǎo)下讓病人300mg嚼服。 二、腦梗死 黃金搶救時(shí)間：3-4.5小時(shí) 腦梗死就是腦血管被血栓堵住了，需要及時(shí)溶栓，否則腦組織會(huì)因缺血而壞死。3小時(shí)是搶救黃金期，若超過6小時(shí)再溶栓，很可能出現(xiàn)俗稱半身不遂的后遺癥。 腦梗死癥狀的識(shí)別一般可遵循FAST原則： 1、看臉（FACE）：一側(cè)眼睛突然看不見 或 一側(cè)嘴角歪斜； 2、看肢體（ARM）：半側(cè)肢體無力或發(fā)麻； 3、聽說話（SPEECH）：說話突然口齒不清或聽不懂別人的話； 4、抓緊時(shí)間（TIME）：上述三點(diǎn)中出現(xiàn)任一問題盡快叫救護(hù)車。 常見癥狀還有：突然頭暈或頭痛、噴射狀嘔吐、走路緩慢易失去平衡等，出現(xiàn)這些征象要及時(shí)按FAST原則識(shí)別癥狀。 應(yīng)對(duì)方法： 1、讓病人保持平躺，不需要墊枕頭，把頭偏向一側(cè)避免嘔吐引起窒息； 2、病人如領(lǐng)子過緊或戴有假牙，要及時(shí)打開扣子和取出假牙以免呼吸不暢； 3、如果病人出現(xiàn)嘔吐，可以用手掏出呼吸道的異物、口腔的異物。 三、心臟驟停 黃金搶救時(shí)間：4分鐘 心臟驟停也叫心臟猝死。心梗、過度運(yùn)動(dòng)、過度勞累都有一定幾率導(dǎo)致心臟驟停。4分鐘內(nèi)開始初級(jí)心肺復(fù)蘇存活率可達(dá)50%左右，每延遲1分鐘存活幾率會(huì)下降7~10%。 癥狀識(shí)別: 1、患者突然倒地跌倒，拍打、呼之不應(yīng)； 2、一邊觀察胸廓起伏判斷是否有呼吸（時(shí)間不超過10秒，可心里默數(shù)10個(gè)數(shù)）； 3、一邊檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)判斷是否有心跳（時(shí)間不超過10秒，可心里默數(shù)10個(gè)數(shù)）。 應(yīng)對(duì)方法: 1、確定患者心臟驟停，先及時(shí)呼救，撥打急救電話； 2、馬上、4分鐘內(nèi)開始初級(jí)心肺復(fù)蘇，胸外按壓—開放氣道—人工呼吸。 四、氣道異物 黃金搶救時(shí)間：4~10分鐘 當(dāng)異物卡喉，有些情況會(huì)阻塞氣道，如果完全阻塞，人無法獲得氧氣會(huì)出現(xiàn)窒息，數(shù)分鐘內(nèi)不及時(shí)搶救可能有生命危險(xiǎn)。 應(yīng)對(duì)方法: 確認(rèn)患者出現(xiàn)呼吸困難或無法出聲，應(yīng)及時(shí)呼救并立刻進(jìn)行海姆立克急救法： 1、站到患者背后，摟住病人腰部，找到肚臍上方兩指處，右手握拳，虎口對(duì)準(zhǔn)該處； 2、左手抓住右手，從下往斜向上連續(xù)快速用力沖擊腹部，直到阻塞物排出； 3、如果只有患者自己在，就需要以同樣動(dòng)作對(duì)準(zhǔn)腹部臍上兩指位置，找椅子靠背，靠身體去向其擠壓沖擊直至異物排出。 無論異物排出與否都應(yīng)及時(shí)去往醫(yī)院就診。 五、磕掉牙齒 黃金搶救時(shí)間：30~60分鐘 牙齒受到外傷發(fā)生折斷或脫出，對(duì)牙齒的血供、神經(jīng)都產(chǎn)生損傷，需要及時(shí)把斷齒粘上或重新植入。最好在30分鐘內(nèi)及時(shí)處理，超過1小時(shí)，牙齒存活的成功率會(huì)明顯下降。 應(yīng)對(duì)方法: 1、如果牙并沒有掉但松動(dòng)移位了，可先嘗試自行把牙放回原來位置再去醫(yī)院； 2、盡量找到磕掉的牙齒，用流動(dòng)清水溫和地把掉下來的牙齒上的臟東西沖掉； 3、可把牙齒泡在冷鮮牛奶或藥店購買的生理鹽水中，及時(shí)帶去醫(yī)院。 如果附近臨時(shí)沒有上述的保存牙齒的條件，可把脫落的牙齒含在嘴唇和牙之間，盡快去醫(yī)院。 六、手指割斷 黃金搶救時(shí)間：6小時(shí) 手指不慎割斷，離體的手指失去供血易壞死，一般6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行再植手術(shù)，斷指成活率較高。 應(yīng)對(duì)方法: 1、用干凈的毛巾或紗布對(duì)受傷斷指端進(jìn)行壓迫止血并包扎，可用另一只手的拇指和食指壓迫受傷手指根部兩側(cè)幫助止血。 2、找到斷指，用清潔紗布將其包起來放進(jìn)防水保鮮袋，并在保鮮袋旁邊放置冰袋或冰塊保持低溫，然后攜帶著及時(shí)就醫(yī)。2020年06月12日
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 猝死是指突然發(fā)生的非暴力性的意外死亡，即意外、突然、非人為因素的自然死亡?；颊呖梢允菬o病史的“健康人”，或者是雖然有病但病情穩(wěn)定、不致發(fā)生死亡者。猝死的時(shí)間限定一般為發(fā)病至死亡時(shí)間6小時(shí)，而心源性猝死限定為1小時(shí)。 猝死的病因及臨床表現(xiàn) 一、心源性猝死 猝死的病因及臨床表現(xiàn)心源性猝死是成人猝死最主要的病因，而且發(fā)病至死亡時(shí)間越短，心源性的比例越大，可達(dá)80%～90%。引起猝死的心血管疾病主要有冠心病、心肌病、心肌炎、心臟瓣膜病、心律失常等。在中老年以冠心病為主，青少年則以心肌病或原發(fā)性心電紊亂為主。 1.冠心病 冠心病是心源性猝死，尤其是中老年人心源性猝死的主要病因。猝死型冠心病以冬季為好發(fā)季節(jié)，患者年齡較輕，在家中、工作中或公共場所中突然發(fā)病，心搏驟停而突然死亡。 有的無任何先兆情況下在睡眠中死亡。部分患者發(fā)病前有些非特異性的癥狀如疲勞、胸痛等，往往因程度較輕未予重視。半數(shù)患者發(fā)病前未訴有任何不適，死亡患者發(fā)病前短時(shí)間內(nèi)有無不適不得而知。 部分有急性心肌梗死先兆癥狀；病理檢查顯示冠狀動(dòng)脈有粥樣硬化改變，但多數(shù)患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)并無血栓形成、動(dòng)脈腔并未完全閉塞，也未見到急性心肌壞死的病理過程。 因此，世界衛(wèi)生組織將其定位為：“原發(fā)性心搏驟停型冠心病”。目前認(rèn)為，本型患者心搏驟停/猝死的發(fā)生機(jī)制是：在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣或栓塞，導(dǎo)致心肌急性缺血，造成局部電生理紊亂，引發(fā)短暫的嚴(yán)重心律失常（特別是心室顫動(dòng)）。有些患者心肌壞死尚未形成，患者已發(fā)生心搏驟停/猝死，這種情況是可逆的，如搶救及時(shí)可以挽救生命。 2.心肌病 心肌病是青少年心源性猝死的主要病因，其中主要的是肥厚型梗阻性心肌病。少數(shù)人發(fā)病前可有活動(dòng)后胸悶或典型心絞痛的癥狀但未能引起重視，多數(shù)人平時(shí)無明顯不適，以猝死為首發(fā)癥狀。 常見的誘因：包括劇烈運(yùn)動(dòng)、心動(dòng)過速、使用靜脈血管擴(kuò)張劑（硝酸酯類）、強(qiáng)心劑（洋地黃類）等。因?yàn)槿魏渭訌?qiáng)心肌收縮力、減少回心血量的變化均會(huì)加重左室流出道的梗阻，加重心肌缺血。 3.心律失常及原發(fā)性心電紊亂 各種心臟疾病并發(fā)的嚴(yán)重心律失?？梢疴?，其中除惡性室性心律失常外，應(yīng)特別引起重視的是完全性三束支傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)致的心室逸搏、病態(tài)竇房結(jié)綜合征導(dǎo)致的心臟停搏；預(yù)激伴發(fā)心房顫動(dòng)時(shí)快速心室反應(yīng)及心室顫動(dòng)；繼發(fā)性長QT間期（常見于藥物或嚴(yán)重低血鉀）基礎(chǔ)上的多形室性心動(dòng)過速/心室顫動(dòng)。 4.心臟瓣膜病 導(dǎo)致猝死的心臟瓣膜病主要是主動(dòng)脈瓣狹窄。常見病因有慢性風(fēng)濕性心臟瓣膜?。ㄖ饕娪谥小⑶嗄?，可伴有二尖瓣病變）、先天性畸形（主動(dòng)脈瓣兩瓣畸形）、退行性老年鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄（見于老年人）。使用小動(dòng)脈擴(kuò)張劑及加強(qiáng)心肌收縮力的藥物是誘發(fā)心肌缺血的重要因素。 5.心肌炎 急性心肌炎（主要是病毒性心肌炎、風(fēng)濕性心肌炎），多發(fā)于青壯年，急性或亞急性發(fā)病，先有發(fā)熱、呼吸道感染癥狀，伴有心悸、氣短；炎癥侵及心包時(shí)可出現(xiàn)持久性或間歇性胸痛，吸氣與咳嗽可使疼痛加重，聽診可聞及心包摩擦音。 6.急性主動(dòng)脈夾層 急性主動(dòng)脈夾層發(fā)病6小時(shí)的死亡率為22%。臨床見于中年以上患者，有高血壓動(dòng)脈硬化史，突然發(fā)生胸痛，放射至頭、頸、上肢、腰背、中下腹甚至下肢，疼痛劇烈可有休克征象；體檢可發(fā)現(xiàn)兩上肢血壓或上、下肢血壓有明顯差別；頸部血管或主動(dòng)脈瓣區(qū)出現(xiàn)雜音。 7.心力衰竭 二、肺栓塞 急性肺栓塞是一種常見的死亡率很高的心血管急癥。患者有慢性血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素，突發(fā)胸痛、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、咯血，甚至猝死。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，美國每年有62萬人發(fā)病，20萬人死亡，占全部尸檢病例的1.8%～6.7%。 三、腦血管意外 腦血管病一直是我國死亡率較高的死因之一。有資料表明，腦卒中死亡病例中，死亡時(shí)間在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)的占20.5%。猝死原因多是由于嚴(yán)重腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血，使顱腔內(nèi)容量突然增加、受損腦組織水腫、顱內(nèi)壓明顯升高，最終導(dǎo)致天幕疝或枕骨大孔疝、腦干呼吸中樞受壓、呼吸衰竭而猝死。 急性大面積腦梗死時(shí)引起腦水腫和梗死后腦出血，顱內(nèi)壓同樣迅速增加。也可引發(fā)上述病理生理變化。呼吸停止早于心臟停止，是腦血管意外引起猝死的特點(diǎn)。 高血壓腦病時(shí)，由于血壓急劇升高，腦血管出現(xiàn)廣泛性小動(dòng)脈痙攣，血管阻力增加、腦血流減少、腦組織及毛細(xì)血管因缺血導(dǎo)致通透性增加，血漿蛋白及液體外滲，引起腦水腫，病情嚴(yán)重者也可發(fā)生昏迷、抽搐、猝死。 四、急性重癥胰腺炎 急性重癥胰腺炎（即急性出血壞死性胰腺炎）是引起非心源性猝死的重要原因。上海瑞金醫(yī)院1958—1984年經(jīng)尸檢病理診斷為急性出血壞死性胰腺炎的24例病人，15例屬于猝死，從發(fā)病到死亡不超過6小時(shí)，絕大多數(shù)為無征兆的即刻死亡。急性重癥胰腺炎猝死的機(jī)制尚不清楚。 以往認(rèn)為，自身消化是發(fā)生胰腺炎的病理生理基礎(chǔ)。由于各種病因或誘因如膽管結(jié)石、感染、飽餐、飲酒、過多攝入高脂飲食以及外傷等，促使膽汁及十二指腸內(nèi)容物反流入胰腺，以致胰蛋白酶原活化，進(jìn)而使各種肽類血管活性物質(zhì)、彈力蛋白酶原、磷脂酶原激活，引起組織水腫、出血、壞死。激肽類血管活性物質(zhì)的釋放、毛細(xì)血管擴(kuò)張及通透性增加致低容量性休克，進(jìn)而出現(xiàn)肺、心、肝、腎臟器損害及凝血機(jī)制障礙（DIC），并導(dǎo)致死亡。 但上述疾病的發(fā)展過程應(yīng)有一定的臨床表現(xiàn)或前驅(qū)癥狀，無法解釋患者無征兆的猝死。 急性重癥胰腺炎猝死多發(fā)生在夜間，可能與夜間迷走神經(jīng)張力增高，更容易導(dǎo)致冠脈痙攣有關(guān)。 五、低血糖 老年糖尿病患者夜間因嚴(yán)重低血糖導(dǎo)致猝死的也較多見，其原因在于相當(dāng)一部分老年糖尿病患者治療不規(guī)范，或接受降糖藥治療后未及時(shí)進(jìn)餐；有的患者血糖水平變化較大，夜間常發(fā)生低血糖。 一旦發(fā)生嚴(yán)重低血糖，由于夜間中樞神經(jīng)系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)抑制，迷走神經(jīng)張力過高；如同時(shí)應(yīng)用了β受體阻滯劑，會(huì)導(dǎo)致應(yīng)激能力進(jìn)一步減退；加之處于熟睡狀態(tài)，患者不易覺察心慌、饑餓、出汗等低血糖癥狀，而導(dǎo)致猝死。2020年06月12日1805
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漆泓主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 心血管內(nèi)科 湘雅醫(yī)院公眾號(hào)上一篇推文出來后，評(píng)論區(qū)炸鍋了。畢竟生命無價(jià)，大家都很怕猝死。 有些問題具有普遍代表性，如:“有時(shí)胸口出現(xiàn)一陣絞痛，檢查又沒發(fā)現(xiàn)異常體征，但是好擔(dān)心有什么隱藏的問題，這種有可能是功能性的，不是器質(zhì)性的心絞痛嗎？” 又如：“每年都做了體檢，血糖，血脂，心電圖，腦電圖，頭顱CT。什么都檢查了，也沒有查出來，但有時(shí)偶爾會(huì)突然頭暈的現(xiàn)象，會(huì)不會(huì)猝死？真是提心吊膽的?！? 別急，我來為你詳細(xì)解疑答惑。 第一個(gè)問題?！靶乜谕?，是不是心絞痛？是不是功能性心絞痛？” 朋友們，胸痛無小事。只要有胸痛的發(fā)作。不管是偶爾發(fā)，還是頻繁發(fā)。不管在什么年齡階段。千萬別一開始就認(rèn)為它無關(guān)緊要，認(rèn)為它是功能性的。如果有胸口痛的發(fā)生，還是需要及時(shí)就診。在最早時(shí)間里，在醫(yī)生的幫助下判別是良性還是惡性胸痛，惡性胸痛經(jīng)常包括以下那幾大疾病：心絞痛、急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞和氣胸。這些是可能危及生命的胸痛。良性胸痛，可能是：胃食道反流疾病、肋軟骨炎、胸膜炎，心包炎、縱膈炎、皮膚的帶狀皰疹、神經(jīng)官能癥的心性疼痛等等。醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的病情作出相應(yīng)的處理。切忌在家中隨意百度搜索，對(duì)比癥狀后亂套用疾病，隨意做處理。這樣會(huì)延誤病情。 當(dāng)然，對(duì)于胸口痛，大家最擔(dān)心的就是心絞痛或者急性心肌梗死。急性心肌梗死可以通過普通心電圖判斷。但有的心絞痛只有在發(fā)作的當(dāng)時(shí)做心電圖才有缺血的表現(xiàn)，如由于冠脈血管痙攣引起的變異性心絞痛。因?yàn)槠胀ㄐ碾妶D記載是僅一分鐘心電圖，所以為了全面檢測出是否存在心肌缺血狀態(tài)，最好建議到醫(yī)院里做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。如果心絞痛沒有頻發(fā)，也可以在醫(yī)生的建議下考慮做運(yùn)動(dòng)平板。在運(yùn)動(dòng)中看能否誘發(fā)心電圖缺血表現(xiàn)。如果還是不能確定，可以做冠狀動(dòng)脈CT血管成像檢查，這一項(xiàng)無創(chuàng)性檢查能夠清晰顯示冠脈血管內(nèi)有無狹窄和斑塊性質(zhì)。如果患者能夠接受有創(chuàng)性檢查，也可以考慮做冠脈造影。 是不是經(jīng)過了上述的檢查，沒有發(fā)現(xiàn)問題，胸痛就一定不是心絞痛的發(fā)作呢？這個(gè)也不能排除。最好是在以后胸痛發(fā)作的當(dāng)時(shí)，能馬上去就近的醫(yī)院立即做個(gè)心電圖。因?yàn)樾碾妶D對(duì)于心絞痛時(shí)心肌缺血的表現(xiàn)檢出率還是很高的。需要警惕的另外一類人群是，經(jīng)過了冠脈造影或冠脈CTA檢查并沒有發(fā)現(xiàn)血管的狹窄，但是在發(fā)作胸痛的時(shí)候，卻出現(xiàn)了心肌缺血的心電圖表現(xiàn)，這一類我們稱為冠脈痙攣，或者變異型心絞痛。這類心絞痛主要見于平時(shí)不太活動(dòng)的人群，突然從事劇烈活動(dòng)，如打籃球、游泳、沖刺跑，或者有劇烈情緒波動(dòng)?？梢赞D(zhuǎn)變成心肌梗死。所以還沒有經(jīng)過系統(tǒng)檢查的心前區(qū)疼痛，不能掉以輕心，不能說是功能性疾病，要提高警惕。 另外，去醫(yī)院檢查也要把其它引起動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素查一下，比如說有無高血壓、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥，有沒有吸煙、壓力大、熬夜、肥胖？這些危險(xiǎn)因素會(huì)引起心絞痛和心肌梗死，朋友注意控制危險(xiǎn)因素和去除不良習(xí)慣。 第二個(gè)問題，“每年都做了體檢，什么都檢查了，也沒有查出來，但有時(shí)偶爾會(huì)突然頭暈的現(xiàn)象，會(huì)不會(huì)猝死？” 經(jīng)常頭暈，首先要排除高血壓。有時(shí)不是在診室里測血壓就能發(fā)現(xiàn)高血壓，建議最好做24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測。24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓有助于發(fā)現(xiàn)真性高血壓，并且發(fā)現(xiàn)血壓波動(dòng)的規(guī)律。以利于指導(dǎo)服藥的時(shí)間。有一類人到醫(yī)院量血壓很高，但是在家里量不高，這個(gè)稱白大高血壓，不需服藥。另外一類人，在醫(yī)院里量不高，但是在家里血壓很高，這個(gè)叫隱匿性高血壓，需要服藥。高血壓是可以引起頭暈的。 此外，也要做頸動(dòng)脈超聲排除頸動(dòng)脈斑塊和頸動(dòng)脈狹窄，以及做頭部腦血流圖排除腦血管痙攣及腦動(dòng)脈硬化引起的短暫性腦缺血發(fā)作。還有短暫的頭暈、黑蒙、暈厥等癥狀，要小心是由于心律失常引起的，所以要做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，總之發(fā)生這種情況都不要自行處理，要來看專科看神經(jīng)內(nèi)科或者心內(nèi)科。 對(duì)己對(duì)人而言，猝死都以預(yù)防為主。但是有時(shí)當(dāng)他人不幸發(fā)生的時(shí)候，我們也應(yīng)該第一時(shí)間伸以援手，以避免悲劇發(fā)生。所以建議市民通過醫(yī)院健康培訓(xùn)或看科普視頻的方式常規(guī)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇的常識(shí)，進(jìn)行第一時(shí)間現(xiàn)場救援。2019年12月02日1945
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何奔主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 仁濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科 何奔 臧敏華冬季是各種心血管疾病的高發(fā)季節(jié)，而心源性猝死由于其發(fā)病突然，不可預(yù)料使人們談虎色變，那么究竟什么是心源性猝死？心源性猝死是否可防可治？在日常生活中我們又該如何避免和預(yù)防這種疾?。恳唬脑葱遭赖亩x 心源性猝死（Sudden cardiac arrest ，SCA）指心臟突然停止跳動(dòng)，導(dǎo)致腦及其他重要臟器的血供中斷，如果沒有及時(shí)救治會(huì)導(dǎo)致死亡。二．心源性猝死的機(jī)制室顫是一種心律失常，本質(zhì)上是心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)功能紊亂，能在幾分鐘內(nèi)導(dǎo)致死亡，是SCAs最常見的原因。室顫時(shí)心室以極快的頻率顫動(dòng)，不能正常收縮，心臟的泵功能喪失，向機(jī)體各處供血中斷，最終導(dǎo)致死亡。其他的電傳導(dǎo)系統(tǒng)的疾病也會(huì)導(dǎo)致SCA，例如：各種原因?qū)е滦呐K的電信號(hào)變得非常緩慢甚至停止。如果心臟有電信號(hào)，但是心肌不能對(duì)信號(hào)有所反應(yīng)也會(huì)導(dǎo)致SCA。三．心源性猝死的病因有很多疾病都會(huì)使得心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生紊亂從而發(fā)生心源性猝死，例如冠心病、心臟結(jié)構(gòu)性疾病、應(yīng)激等。1.冠心病冠狀動(dòng)脈性心臟病簡稱冠心病。冠狀動(dòng)脈負(fù)責(zé)給心肌提供充足的血流和氧氣。而脂質(zhì)代謝不正常會(huì)使得血液中的脂質(zhì)沉積在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，脂類物質(zhì)堆積形成類似粥樣的白色斑塊，所以冠心病又稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。這些斑塊漸漸增多造成動(dòng)脈管腔狹窄，使血流受阻或中斷，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，產(chǎn)生心絞痛，嚴(yán)重的甚至是心肌梗死。一旦發(fā)生心肌梗死，部分心肌細(xì)胞會(huì)壞死，取而代之的是疤痕組織，而疤痕破壞了心臟原來的電信號(hào)系統(tǒng)，電信號(hào)傳導(dǎo)異常，致死性的心律失常和心源性猝死發(fā)生率增加。冠心病是成年人心源性猝死最主要的病因，但是很多人在發(fā)生心源性猝死之前沒有冠心病的癥狀和病史。2.機(jī)體異常工作狀態(tài)人體某些功能狀態(tài)的改變也會(huì)導(dǎo)致心臟電信號(hào)系統(tǒng)的工作紊亂。例如：1）劇烈的體力活動(dòng)。劇烈的體力活動(dòng)會(huì)釋放大量的腎上腺素。這種激素能觸發(fā)原本就有心臟疾病的人發(fā)生心源性猝死。2）血液中鉀或鎂的含量太低。鉀和鎂在心臟電信號(hào)系統(tǒng)中發(fā)揮重要作用。3）血液大量丟失。4）人體嚴(yán)重缺氧。3.遺傳性疾病有些家族特別容易出現(xiàn)心源性猝死的案例，這可能與遺傳相關(guān)，也就是父母將異常的基因遺傳給了后代，一些決定心臟離子通道開關(guān)的基因異常，導(dǎo)致了其所調(diào)節(jié)的離子通道蛋白異常，是這類疾病的共同特征。例如長QT綜合癥（long QT syndrome ，LQTS），Brugada綜合征等，它可引起突發(fā)的，不可控的，危險(xiǎn)的心臟節(jié)律改變。可導(dǎo)致心源性猝死的遺傳性心血管疾病還包括一些如肥厚梗阻性心肌病，擴(kuò)張型心肌病，左心室致密化不全，致心律失常性右心室發(fā)育不良等。4.心臟結(jié)構(gòu)性疾病心臟的大小或結(jié)構(gòu)發(fā)生改變也會(huì)影響心臟的電信號(hào)系統(tǒng)。例如長期高血壓或心肌炎引起的心臟擴(kuò)大。四．心源性猝死的危險(xiǎn)因素年齡增大SCA的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，男性發(fā)生SCA的概率是女性的3倍，有基礎(chǔ)心臟疾病的人也更容易發(fā)生SCA。兒童除非患有遺傳性疾病，否則很少發(fā)生SCA。其他的危險(xiǎn)因素包括：1）冠心病史2）家族中有人猝死3）有心律失常史4）心衰5）濫用藥物、吸毒、酗酒五．心源性猝死的癥狀通常情況下，心源性猝死第一個(gè)癥狀失去意識(shí)（昏厥），同時(shí)沒有心跳（或脈搏）。在SCA發(fā)生之前，有些人可能會(huì)感到心跳極快，或隱隱感到頭暈，有些人會(huì)有胸痛，氣短，惡心，或嘔吐。六．心源性猝死的診斷心源性猝死的發(fā)生通常沒有預(yù)兆，非常突然，需要緊急救治，所以SCA更多的是一種事后推斷。如果你是SCA高危人群，應(yīng)該尋求心臟?？漆t(yī)生的幫助。心臟科專家將與你合作，以決定是否需要采取措施預(yù)防心源性猝死。醫(yī)生通常會(huì)建議你做以下檢查：1）心電圖。這是一個(gè)簡單、快速、無痛的檢查，用以檢測和記錄心臟的電活動(dòng)。它可以明確心臟當(dāng)前收縮的頻率，心臟跳動(dòng)的節(jié)奏（穩(wěn)定或不規(guī)則），是否存在心肌缺血或心肌損害，當(dāng)然，在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生眼里，一些遺傳性心血管疾病的蜘蛛馬跡，往往可以通過心電圖的初篩發(fā)現(xiàn)。2）心臟超聲。心臟超聲可以顯示心臟結(jié)構(gòu)和大小，幫助了解心臟各個(gè)房間（腔室）和閥門（瓣膜）的工作狀態(tài)。3）心臟核素掃描和核磁共振成像（MRI）。心臟核素掃描會(huì)將少量的放射性物質(zhì)注射入靜脈，隨著血流到達(dá)心臟，然后用特殊的機(jī)器檢查放射線物質(zhì)的分布區(qū)域從而了解心臟的工作情況。心臟核磁共振成像是一種比較新的檢測技術(shù)，它可以對(duì)心臟結(jié)構(gòu)和功能進(jìn)行全面分析，是目前最理想最有價(jià)值的診斷技術(shù)。4）心導(dǎo)管檢查。這是一種微創(chuàng)的檢查，需要在特殊的手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行。檢查時(shí)要將導(dǎo)管插入上臂或大腿的血管內(nèi)，導(dǎo)管進(jìn)入心腔或者冠狀動(dòng)脈，此時(shí)醫(yī)生由導(dǎo)管注入一些“顯影劑”。在X光照射下，經(jīng)電視熒幕，醫(yī)生可以觀察心臟內(nèi)腔，瓣膜或冠狀動(dòng)脈，從而診斷心臟是否有疾病。5）電生理檢查。也是一種微創(chuàng)的檢查，醫(yī)生使用特殊的導(dǎo)管記錄心臟的電活動(dòng)情況，搞清楚心律失常的種類、心律失常的起源點(diǎn)和具體的發(fā)病原理。確定了這些問題，就可以進(jìn)行有的放矢的治療。6）血液學(xué)檢測。醫(yī)生可能會(huì)建議你檢查血液中鉀、鎂的水平；如果家族中有人發(fā)生猝死，醫(yī)生會(huì)進(jìn)一步建議你檢測遺傳相關(guān)的一些指標(biāo)。七．心源性猝死的治療1）院外急救。SCA患者通常需要立即電復(fù)律，電復(fù)律的裝置將電流送到心臟，幫助心臟恢復(fù)正常的節(jié)奏。SCA發(fā)生的幾分鐘內(nèi)行電復(fù)律能顯著提高患者的生存率，隨著時(shí)間流逝，患者的生存機(jī)會(huì)迅速下降。如果有人發(fā)生SCA，周圍的人越早呼救，搶救生命的治療越早開始，生存希望就會(huì)大大增加。2）院內(nèi)治療。如果患者從心源性猝死中幸存，應(yīng)被送往醫(yī)院以進(jìn)一步治療。醫(yī)生會(huì)尋找發(fā)生心源性猝死的原因，如果考慮有冠心病，會(huì)建議患者進(jìn)一步行心導(dǎo)管檢查以明確冠脈病變，根據(jù)冠脈病變的嚴(yán)重程度選擇放支架恢復(fù)血流或轉(zhuǎn)診心胸外科行冠脈搭橋手術(shù)。通常心源性猝死的幸存者會(huì)接受ICD（植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器）治療，醫(yī)生通過小手術(shù)將一種類似于起搏器的小裝置放置在患者胸部的皮膚下。這種小裝置會(huì)判斷心臟的電活動(dòng)，在需要的時(shí)候發(fā)放電脈沖，幫助控制危險(xiǎn)性的心臟電活動(dòng)。八．心源性猝死的預(yù)防1）曾經(jīng)發(fā)生心源性猝死但幸存 這類患者再次發(fā)生SCA的風(fēng)險(xiǎn)很高，研究表明ICD治療會(huì)減少患者死于第二次SCA事件的概率。2）沒有發(fā)生過心源性猝死，但存在高危因素 如果患有嚴(yán)重的冠心病，那么SCA的風(fēng)險(xiǎn)增加。醫(yī)生通常會(huì)處方β受體阻滯劑來減少SCA的發(fā)生。當(dāng)然所有恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流的治療都可以減少SCA的發(fā)生，例如冠脈動(dòng)脈內(nèi)植入支架或冠脈搭橋手術(shù)。植入ICD也是一項(xiàng)很重要的治療措施。3）沒有發(fā)生過心源性猝死，沒有已知的高危因素 健康的生活方式會(huì)幫助我們減少罹患心源性猝死、冠心病或其它心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)。這包括健康的飲食，適度的體育鍛煉，戒煙，減重等。2013年05月30日15687
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