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金英虎副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 結(jié)直腸腫瘤外科 大家好，我是金鷹虎，來自哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院。今天我要介紹心肺復(fù)蘇和自動(dòng)體外除顫儀的使用方法，這些技術(shù)在緊急時(shí)刻可以挽救生命。接下來我來介紹第一部分，心肺復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇是心臟驟停時(shí)的急救措施，當(dāng)發(fā)生心跳驟停后，10秒內(nèi)患者會(huì)喪失意識(shí)，4~6分鐘后腦細(xì)胞開始出現(xiàn)不可逆的損傷，10分鐘后會(huì)發(fā)生腦死亡。所以心跳驟停最佳的搶救時(shí)間是4分鐘內(nèi)，被稱為黃金10分鐘。也就是說，心肺復(fù)蘇能否成功，時(shí)間才是關(guān)鍵。當(dāng)意外發(fā)生時(shí)，我們首先確認(rèn)周圍環(huán)境安全。 施救者跪在患者右側(cè)，判斷患者意識(shí)，通過用力拍打患者雙肩，在雙耳呼喚的方法來觀察他的反應(yīng)，先生你怎么了？先生你怎么了？從而判斷患者有沒有意識(shí)。然后判斷患者的呼吸。我們通過觀察患者的胸部、腹部有無起伏，在5~10秒鐘內(nèi)判斷患者是否存在正常呼吸。若患者無呼吸，判斷患者心跳驟停，立即啟動(dòng)呼叫體系，第一，迅速呼叫周圍人來幫忙，第二，盡快撥打急救電話120，第三，請(qǐng)周圍人去拿最近的AED。在等待急救車到來的時(shí)候，我們開始進(jìn)行心肺復(fù)蘇，將患者擺好復(fù)蘇體位，肩背部置于堅(jiān)硬的硬紙平面上頭。 并軀干在一條直線上，解開上衣及腰帶，充分暴露前胸，擺好體位后，立即開03月13日
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范進(jìn)峰主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河南 線上診療科 心臟驟停是指心臟射血功能突然終止。導(dǎo)致心臟驟停的病理生理機(jī)制，最常見為快速性至性心律失常(室顫和室速),其次為緩慢性心律失?；蛐呐K停博,較少見的為無脈性電活動(dòng)。心臟驟停發(fā)生后,由于腦血流突然中斷,10秒左右患者即可出現(xiàn)意識(shí)喪失,經(jīng)及時(shí)救治可獲存活,否則將發(fā)生生物學(xué)死亡,罕見自發(fā)逆轉(zhuǎn)者。心臟驟停常是心臟性猝死的直接原因，如果平時(shí)發(fā)現(xiàn)有人突然暈倒、意識(shí)不清，首先要確定周圍環(huán)境安全，然后判斷患者有無呼吸、脈搏消失，若無生命體征，則要立馬大聲呼叫周圍的人幫忙撥打120，有條件的話準(zhǔn)備除顫儀，去枕平臥，解開衣物，行胸外按壓。2023年01月10日151
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史憲杰主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 肝膽胰外科 醫(yī)學(xué)顧事22個(gè)小時(shí)前·中華醫(yī)學(xué)會(huì)理事神經(jīng)外科教授關(guān)注非壓迫性軀干部位出血(NCTH)是戰(zhàn)場(chǎng)上可預(yù)防戰(zhàn)斗死亡的主要原因。新興的血管內(nèi)出血控制和體外灌注技術(shù)可以解決創(chuàng)傷復(fù)蘇中的關(guān)鍵缺口，包括有效管理失控的NCTH和逆轉(zhuǎn)出血誘導(dǎo)的創(chuàng)傷性心臟驟停(HiTCA)。復(fù)蘇性主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)(REBOA)可延緩膈下動(dòng)脈出血。選擇性主動(dòng)脈弓灌注術(shù)(SAAP)可恢復(fù)心血管塌陷和HiTCA時(shí)的自發(fā)循環(huán)和血管內(nèi)容積。體外生命支持技術(shù)(ECLS)可以通過改善灌注和氣體交換來穩(wěn)定心肌或肺功能障礙患者，從而為外科復(fù)蘇或最終恢復(fù)留出時(shí)間。對(duì)于難治性HiTCA患者，緊急保護(hù)和復(fù)蘇技術(shù)(EPR)使用深度低溫來降低代謝，同時(shí)為實(shí)現(xiàn)手術(shù)止血“爭取時(shí)間”。這些技術(shù)構(gòu)成了一個(gè)補(bǔ)充干預(yù)的“工具包”，可以維持生存，直到實(shí)現(xiàn)手術(shù)止血(表1)。這篇綜述討論了這些新興的血管內(nèi)和體外技術(shù)在失血性創(chuàng)傷病人復(fù)蘇中的應(yīng)用。REBOA:失代償性失血性休克的血管內(nèi)出血控制難以控制的大出血是創(chuàng)傷相關(guān)死亡的主要因素，占比高達(dá)40%至85%。其中，NCTH占戰(zhàn)斗傷亡和平民創(chuàng)傷死亡的50%至70%，被認(rèn)為是潛在的主要可預(yù)防戰(zhàn)斗死亡原因?？焖傺軆?nèi)出血控制技術(shù)可以通過限制持續(xù)失血和增加近端灌注壓力，成為開展確定性手術(shù)和最終康復(fù)的橋梁。血管內(nèi)出血控制技術(shù)戰(zhàn)場(chǎng)應(yīng)用的第一份報(bào)告是發(fā)生在朝鮮戰(zhàn)爭期間，當(dāng)時(shí)在兩個(gè)瀕死的傷員中使用了主動(dòng)脈球囊導(dǎo)管。盡管兩人最終都不幸死亡，但在第1名傷員中發(fā)現(xiàn)血壓顯著改善。隨后，使用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵的系列病例均報(bào)告了良好的效果，隨著導(dǎo)管技術(shù)的后續(xù)進(jìn)展使得血管內(nèi)出血控制技術(shù)在創(chuàng)傷管理中獲得了更多青睞。復(fù)蘇性主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)是對(duì)基于主動(dòng)脈球囊導(dǎo)管的出血控制的現(xiàn)代化改進(jìn)(圖1)，這是由血管外科醫(yī)生在腹主動(dòng)脈瘤支架置入術(shù)中使用主動(dòng)脈球囊導(dǎo)管來控制出血所不斷進(jìn)化演變來的。與NCTH一起治療戰(zhàn)斗傷亡的軍事外科醫(yī)生認(rèn)識(shí)到這些導(dǎo)管對(duì)失血性休克患者的潛在治療作用。然而，新概念證明研究和實(shí)踐轉(zhuǎn)化都需要臨床評(píng)估支持這一概念在創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用。野戰(zhàn)外科和血管外科的醫(yī)生們進(jìn)行了一系列臨床前實(shí)驗(yàn)室研究，為將血管內(nèi)出血控制轉(zhuǎn)化為NCTH的臨床創(chuàng)傷復(fù)蘇奠定了基礎(chǔ)。在控制性髂動(dòng)脈出血和肝臟裂傷伴非控制性出血的模型中，人們對(duì)REBOA的現(xiàn)代概念進(jìn)行了系統(tǒng)的研究。這些研究表明，在NCTH豬模型中，REBOA提供了與胸主動(dòng)脈鉗夾、腹腔上主動(dòng)脈鉗夾和沒有主動(dòng)脈鉗夾的直接血管控制相當(dāng)?shù)某鲅刂菩Ч?，此外，REBOA引起的生理紊亂明顯少于采用主動(dòng)脈鉗夾的開胸術(shù)。這些研究還表明，充氣閉塞球囊頭側(cè)的主動(dòng)脈壓力增加，反映了伴隨主動(dòng)脈閉塞的全身血管阻力顯著增加。主動(dòng)脈I區(qū)（降胸主動(dòng)脈）和III區(qū)（腎下腹主動(dòng)脈）的REBOA充氣分別提高了NCTH的中央平均動(dòng)脈壓（MAP）和有效控制了膈下和盆腔部位的出血。這些研究還發(fā)現(xiàn)，胸主動(dòng)脈閉塞可改善腦氧合。然而，對(duì)主動(dòng)脈閉塞和半體缺血的生理耐受性需要進(jìn)一步研究。復(fù)蘇性血管內(nèi)球囊閉塞主動(dòng)脈可以防止快速失血，但它會(huì)在球囊尾部引發(fā)非常低流量或無流量的缺血狀態(tài)。特別值得關(guān)注的是，I區(qū)REBOA可能導(dǎo)致下脊髓缺血，導(dǎo)致永久性神經(jīng)功能缺損。因此，開展REBOA成為一場(chǎng)爭分奪秒的競(jìng)賽，在實(shí)現(xiàn)外科止血后，要迅速進(jìn)行球囊放氣以恢復(fù)遠(yuǎn)端主動(dòng)脈灌注。實(shí)驗(yàn)室研究評(píng)估了30分鐘和90分鐘胸主動(dòng)脈閉塞后REBOA的生理和組織學(xué)效應(yīng)。使用REBOA后的乳酸水平增加，并且在主動(dòng)脈阻斷90分鐘后更加顯著。然而，在30分鐘組和90分鐘組，手術(shù)止血和氣囊放氣后，乳酸水平恢復(fù)到控制水平。主動(dòng)脈阻斷90分鐘后，沒有發(fā)生脊髓壞死、水腫或炎癥的證據(jù)。一個(gè)近期的豬存活模型顯示，通過將I區(qū)或III區(qū)閉塞60分鐘的控制性出血與對(duì)照組相比，并量化了功能恢復(fù)的時(shí)間以及終末器官和脊髓缺血的程度。結(jié)果顯示，盡管兩個(gè)REBOA組的恢復(fù)時(shí)間都更長，并且I區(qū)組的脊髓缺血有增加的趨勢(shì)，但存活率沒有差異。部分主動(dòng)脈球囊閉塞已經(jīng)成為一種將遠(yuǎn)端缺血降至最低的概念，目前正在進(jìn)行多項(xiàng)臨床前研究來評(píng)估這種方法?？傊?，這些動(dòng)物研究表明，盡管將閉塞持續(xù)時(shí)間降至最低并僅在絕對(duì)必要時(shí)使用I區(qū)可能會(huì)優(yōu)化幸存者的功能結(jié)果，但高達(dá)90分鐘的主動(dòng)脈球囊閉塞估計(jì)是可以忍受的。當(dāng)前，用于控制NCTH的復(fù)蘇性主動(dòng)脈血管內(nèi)球囊閉塞已過渡到臨床實(shí)踐。在NCTH和失代償性休克患者中，REBOA改善了血流動(dòng)力學(xué)，使其有時(shí)間到達(dá)手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)止血。在主動(dòng)脈研究中，REBOA通常避免了對(duì)緊急開胸手術(shù)的需要，并且在沒有進(jìn)展到HiTCA的患者中證明了對(duì)開放性主動(dòng)脈閉塞的生存益處。最近由倫敦的空中救護(hù)機(jī)組人員報(bào)道，入院REBOA的放置也被發(fā)現(xiàn)具有顯著的經(jīng)驗(yàn)和良好的存活率。類似地，該技術(shù)的使用也已經(jīng)擴(kuò)展到嚴(yán)峻作戰(zhàn)環(huán)境，也顯示出良好早期救治效果。未來的工作將需要繼續(xù)解決因主動(dòng)脈閉塞延長而導(dǎo)致的缺血性并發(fā)癥，以優(yōu)化REBOA后的結(jié)果，并且能夠擴(kuò)展到更多場(chǎng)景應(yīng)用，如院前急救和延時(shí)現(xiàn)場(chǎng)救治的使用。最近，多個(gè)利益相關(guān)方組織的立場(chǎng)聲明清楚地描述了當(dāng)前實(shí)施這種先進(jìn)復(fù)蘇能力的最佳實(shí)踐。SAAP:HiTCA中的主動(dòng)脈灌注復(fù)蘇創(chuàng)傷性心臟驟停的存活率非常低，尤其是鈍性創(chuàng)傷。嚴(yán)重出血引起的低血容量導(dǎo)致封閉胸部CPR無效。急診開胸術(shù)通常需要實(shí)施主動(dòng)脈交叉鉗夾和開胸心肺復(fù)蘇術(shù)，但效果仍然很差，其他復(fù)蘇方法必須解決出血控制、重要器官灌注和血管內(nèi)容量補(bǔ)充以提高生存。選擇性主動(dòng)脈弓灌注（SAAP）是一種將胸主動(dòng)脈閉塞(如I區(qū)REBOA)與增強(qiáng)的心腦灌注相結(jié)合，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)心臟驟停后自發(fā)性循環(huán)(ROSC)恢復(fù)的技術(shù)。選擇性主動(dòng)脈弓灌注采用經(jīng)股動(dòng)脈插入的大管腔球囊閉塞導(dǎo)管，進(jìn)入胸降主動(dòng)脈，不需影像學(xué)檢查。球囊位于左鎖骨下動(dòng)脈和膈肌之間。與REBOA一樣，氣囊充氣膨脹起到了相當(dāng)于功能性胸主動(dòng)脈交叉鉗的作用，實(shí)現(xiàn)近端出血控制。SAAP導(dǎo)管腔允許使用攜氧流體(血紅蛋白、碳氟化合物或血液)進(jìn)行體外灌注，其流量僅限于胸主動(dòng)脈血管系統(tǒng)(冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈和胸穿支動(dòng)脈)。選擇性主動(dòng)脈弓灌注也是主動(dòng)脈內(nèi)藥物治療的一種途徑，如腎上腺素和減輕缺血再灌注的藥物。文獻(xiàn)報(bào)道選擇性主動(dòng)脈弓灌注可改善醫(yī)學(xué)心臟驟停(非創(chuàng)傷性)的實(shí)驗(yàn)室心室顫動(dòng)模型中的ROSC效應(yīng)。醫(yī)學(xué)心臟驟停的限制因素是血管內(nèi)容量超負(fù)荷發(fā)展之前輸注的外源性攜氧液體的容量。因此，SAAP治療策略的一部分是在初始SAAP期間使用外源性氧載體經(jīng)行股靜脈通路，以允許自體血回輸、氧合和SAAP導(dǎo)管回輸(如果需要)，從而繼續(xù)體外心臟和腦灌注支持，直到恢復(fù)自主循環(huán)。在醫(yī)療心臟驟停中，當(dāng)ROSC達(dá)到足夠的血壓時(shí)，SAAP導(dǎo)管氣囊放氣。然后，如果需要，可以使用SAAP回路向全身提供低流量ECLS，直到患者的血流動(dòng)力學(xué)正?；蛘邽閭鹘y(tǒng)的高流量靜脈血管ECLS插入型號(hào)更大的插管。胸主動(dòng)脈球囊閉塞、快速血管內(nèi)容量輸注和使用SAAP復(fù)蘇重要器官灌注在HiTCA中具有明確的適用性。嚴(yán)重肝裂傷導(dǎo)致HiTCA和失血性休克的實(shí)驗(yàn)室模型證明了使用基于氧合血紅蛋白的氧載體(HBOC)、全血和濃縮紅細(xì)胞(pRBC)的SAAP策略，成功實(shí)現(xiàn)ROSC。HBOC-201由于其室溫穩(wěn)定性和長保質(zhì)期而被首先研究。與使用乳酸林格氏液(LR)和主動(dòng)脈內(nèi)腎上腺素的SAAP相比，使用HBOC-201的SAAP，相對(duì)于不使用閉胸心肺復(fù)蘇術(shù)或腎上腺素，在2分鐘至3分鐘內(nèi)產(chǎn)生持續(xù)的ROSC效應(yīng)。用儲(chǔ)存的同種異體全血或pRBC進(jìn)行選擇性主動(dòng)脈弓灌注也可產(chǎn)生高ROSC率，但需要主動(dòng)脈內(nèi)鈣的聯(lián)合給藥來抵消檸檬酸鹽抗凝劑相關(guān)的低鈣血癥。最近的臨床前實(shí)驗(yàn)，在失血性休克停搏豬模型中比較了SAAP與全血和LR或HBOC-201，結(jié)果顯示全血比LR具有顯著的存活優(yōu)勢(shì)，與HBOC-201相比，ROSC率和ROSC后4小時(shí)存活率相似。采用10毫升/千克/分鐘的選擇性主動(dòng)脈弓灌注可在3至4分鐘內(nèi)恢復(fù)40%至50%的總失血量。因此，使用具有氧載體如全血的SAAP的體外灌注可以恢復(fù)正常的心臟電活動(dòng)，促進(jìn)存活的心臟收縮力，并快速充滿血管內(nèi)容積。在一些HiTCA實(shí)驗(yàn)中，如果SAAP2分鐘后早期心臟收縮力較弱，主動(dòng)脈內(nèi)加用腎上腺素有助于獲得具有足夠平均動(dòng)脈壓（MAP）的ROSC。初步實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步表明，SAAP可以在伴有心包填塞的HiTCA中實(shí)現(xiàn)ROSC。盡管臨床前研究中已廣泛評(píng)估了SAAP的概念，但尚未描述其在臨床環(huán)境中的應(yīng)用。目前嘗試這種方法的局限性包括缺乏一種經(jīng)美國食品和藥物管理局批準(zhǔn)的裝置，即可以用充氧復(fù)蘇溶液完成主動(dòng)脈閉塞和近端復(fù)蘇的裝置。一項(xiàng)在HiTCA進(jìn)行的SAAP臨床試驗(yàn)研究正在使用原型導(dǎo)管和快速輸液泵進(jìn)行相關(guān)研究。ECLS：體外支持是通向生存的橋梁ECLS最近取得了許多技術(shù)進(jìn)步，也就是通常所說的體外膜氧合(ECMO)。不太復(fù)雜、自動(dòng)化程度更高且易于攜帶的體外灌注設(shè)備正在擴(kuò)大ECLS的使用頻率和適應(yīng)癥。在兒科和成人重癥醫(yī)學(xué)中的呼吸和心力衰竭中，V-V·ECLS有豐富的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。ECLS在創(chuàng)傷中的應(yīng)用也越來越多，主要側(cè)重于在急性肺損傷情況下使用V-V·ECMO進(jìn)行氧合支持。最近，在創(chuàng)傷引起的血流動(dòng)力學(xué)失代償情況下，V-AECLS對(duì)主要心血管支持的潛在價(jià)值越來越受到關(guān)注，逐漸成為一種為最終手術(shù)救治和恢復(fù)提供生存橋梁的技術(shù)手段(圖3)。當(dāng)肺保護(hù)性通氣和搶救性氧合策略未能穩(wěn)定急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者時(shí)，提倡使用V-VECLS。1972年首次報(bào)道了V-V·ECMO在鈍性創(chuàng)傷患者呼吸衰竭中的應(yīng)用，在過去的二十年中，已經(jīng)報(bào)道了幾個(gè)創(chuàng)傷病例系列。最近的一項(xiàng)多中心回顧性研究發(fā)現(xiàn)，V-V·ECLS是與嚴(yán)重急性呼吸窘迫綜合征創(chuàng)傷患者存活率提高相關(guān)的獨(dú)立因素。該研究可能反映了ECLS裝置的穩(wěn)步改進(jìn)和基于嚴(yán)重呼吸衰竭創(chuàng)傷患者積累經(jīng)驗(yàn)的治療策略的完善。一項(xiàng)回顧性研究同樣顯示，ECMO治療的呼吸衰竭創(chuàng)傷患者有良好的生存率(63%)。ECLS還可用于嚴(yán)重創(chuàng)傷和早期低氧血癥的戰(zhàn)斗傷員和創(chuàng)傷性腦損傷患者。當(dāng)然還需要前瞻性研究來進(jìn)一步描述ECLS在創(chuàng)傷中的適應(yīng)癥和潛在益處，但目前的證據(jù)表明，ECLS在一些呼吸衰竭創(chuàng)傷患者中有生存益處，出血風(fēng)險(xiǎn)沒有明顯增加。創(chuàng)傷中的V-V·ECLS通常被認(rèn)為是禁忌的，因?yàn)樵诔掷m(xù)出血的嚴(yán)重?fù)p傷環(huán)境中肝素抗凝的潛在不良后果，特別是如果存在潛在的或已知的創(chuàng)傷性腦損傷。然而，一些人報(bào)告了這種方法的成功，包括最近的一份病例報(bào)告，該報(bào)告描述了在一名右心室刺傷并有填塞的患者中使用V-V·ECLS，該患者在最初的創(chuàng)傷復(fù)蘇過程中迅速發(fā)展為心臟驟停。才采用V-V·ECLS后，成功地將該患者從急診科轉(zhuǎn)送到手術(shù)室。最終患者心臟損傷修復(fù)了，病人也得以活了下來。肝素結(jié)合設(shè)備的使用，至少在開始時(shí)沒有全身肝素化，可能允許在失血性創(chuàng)傷患者中更容易使用ECLS。便攜式ECLS設(shè)備的發(fā)展使得在醫(yī)院內(nèi)部和醫(yī)院之間運(yùn)送病人成為可能。作為多器官支持療法概念的一部分，這些技術(shù)進(jìn)步使得ECLS能夠在嚴(yán)峻的環(huán)境中應(yīng)用于嚴(yán)重受傷的患者，并且隨著進(jìn)一步的研究和開發(fā)，這種療法有可能在延時(shí)現(xiàn)場(chǎng)救治中應(yīng)用。此外，在手術(shù)修復(fù)和術(shù)后恢復(fù)期間，V-V和V-A-ECLS顯然具有改善氣管或支氣管損傷、嚴(yán)重呼吸衰竭和心血管不穩(wěn)定的潛力。最后，V-V和V-A-ECLS都是本綜述中描述的其他血管內(nèi)復(fù)蘇技術(shù)的潛在輔助者。特別是，心臟驟停后心肌功能障礙是ROSC后早期的一個(gè)常見問題，增加部分或全身V-AECLS被證明是能夠?qū)麊T成功轉(zhuǎn)送到手術(shù)室或傷員存活密切相關(guān)的一個(gè)重要因素。EPR：深度低溫保護(hù)在創(chuàng)傷性心臟驟停中的應(yīng)用緊急保護(hù)和復(fù)蘇技術(shù)是一種管理因外傷而心臟驟停的患者的新方法(圖4)。緊急保護(hù)和復(fù)蘇可能特別適用于嚴(yán)重的胸腔出血或心臟穿透?jìng)渲蠷EBOA、SAAP和早期ECLS可能只有有限的益處，甚至可能被證明是有害的。緊急保護(hù)和復(fù)蘇包括快速冷卻全身，以減少長時(shí)間循環(huán)停止期間的代謝需求，隨后使用完全心肺旁路延遲復(fù)蘇(CPB)，目標(biāo)是為外科醫(yī)生爭取時(shí)間實(shí)現(xiàn)止血。薩法爾大型動(dòng)物復(fù)蘇研究中心使用臨床相關(guān)模型的研究表明，為了提供長達(dá)2小時(shí)的循環(huán)停止，鼓膜冷卻需要10℃的溫度。添加被認(rèn)為對(duì)大腦保護(hù)有益的藥物的研究沒有在該模型中顯示出臨床顯著的益處，除了抗氧化劑Tempol。在一項(xiàng)通過剖腹手術(shù)和脾臟損傷導(dǎo)致長時(shí)間出血導(dǎo)致心臟驟停和嚴(yán)重創(chuàng)傷的研究中，在10℃誘導(dǎo)1小時(shí)的EPR，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)動(dòng)物得以存活而沒有發(fā)生神經(jīng)功能缺損，而血液復(fù)蘇和心肺復(fù)蘇后沒有幸存者。其他研究人員使用了持續(xù)低流量心肺復(fù)蘇的開胸模型。該研究組證明快速冷卻、緩慢復(fù)溫處置策略提供了最佳結(jié)果。他們還證明了用這種技術(shù)可以修復(fù)復(fù)雜的損傷。基于這些臨床前數(shù)據(jù)，美國食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)了一項(xiàng)針對(duì)HiTCA患者的EPR安全性和可行性臨床試驗(yàn)的研究裝置，即創(chuàng)傷性心臟驟停的EPR(EPR-CAT)試驗(yàn)(NCT01042015)。潛在受試者必須是18至65歲的穿透性創(chuàng)傷患者，他們?cè)诘竭_(dá)醫(yī)院前不久、急診或手術(shù)室時(shí)發(fā)生了心臟驟停。如果他們?cè)跉獾拦芾?、開始液體復(fù)蘇和胸廓切開術(shù)中夾住降胸主動(dòng)脈后沒有恢復(fù)脈搏，可以通過將一個(gè)大的CPB套管直接推進(jìn)到靠近夾的主動(dòng)脈中來啟動(dòng)EPR。迅速注入冰冷的生理鹽水，直到鼓膜溫度達(dá)到10°C。打開右心耳進(jìn)行靜脈引流。一旦達(dá)到目標(biāo)溫度，無脈搏的患者將被迅速送往手術(shù)室進(jìn)行進(jìn)一步治療。當(dāng)創(chuàng)傷外科醫(yī)生專注于控制出血時(shí)，心臟外科醫(yī)生為患者進(jìn)行完全體外循環(huán)（CPB）的復(fù)蘇。理想情況下，總循環(huán)停止時(shí)間應(yīng)少于1小時(shí)，以降低神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。在完成手術(shù)止血后，CPB緩慢復(fù)溫以0.5°C/min的目標(biāo)速率開始。該試驗(yàn)的主要指標(biāo)是無重大神經(jīng)功能缺損的出院存活率，次要終點(diǎn)包括存活至28天、6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)的神經(jīng)功能結(jié)果、器官系統(tǒng)功能障礙和該技術(shù)的直接并發(fā)癥。由于該方案的復(fù)雜性，只有選定的創(chuàng)傷外科醫(yī)生接受過該技術(shù)的培訓(xùn)才可以實(shí)施。?整合血管內(nèi)和體外復(fù)蘇技術(shù):工具包?REBOA、SAAP、ECLS和EPR作為補(bǔ)充維持生命治療干預(yù)的工具包，可用于根據(jù)特定的損傷模式、血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)和對(duì)先前干預(yù)的反應(yīng)來穩(wěn)定創(chuàng)傷患者。這些干預(yù)的使用將根據(jù)單個(gè)患者的需求進(jìn)行定制(圖5)。NCTH低于橫膈膜水平且有早期失代償跡象的患者可以通過REBOA(Ⅰ區(qū)或Ⅲ區(qū))加靜脈液體復(fù)蘇充分穩(wěn)定，而不需要SAAP或ECLS。如果盡管進(jìn)行了REBOA，但仍出現(xiàn)失代償至停止的情況，可根據(jù)需要啟動(dòng)SAAP和ECLS。在血管內(nèi)復(fù)蘇開始時(shí)，嚴(yán)重失代償?shù)膭?chuàng)傷患者伴有即將發(fā)生或?qū)嶋H發(fā)生的HiTCA，可以首先使用SAAP進(jìn)行處理，以獲得ROSC并快速恢復(fù)血管內(nèi)容量。ROSC手術(shù)后，SAAP導(dǎo)管球囊可以保持膨脹，提供I區(qū)REBOA支持，直到手術(shù)止血。在術(shù)前、術(shù)中或術(shù)后階段，REBOA或SAAP對(duì)持續(xù)性創(chuàng)傷所致呼吸衰竭或心血管不穩(wěn)定的干預(yù)可能需要V-V或V-AECLS支持。對(duì)REBOA、SAAP或ECLS無反應(yīng)或較差，但似乎有潛在存活損傷的患者是EPR的候選患者。在等待EPR-CAT試驗(yàn)結(jié)果之前，對(duì)于因穿透性創(chuàng)傷而被逮捕的患者，最好立即進(jìn)行EPR治療。急救醫(yī)師、創(chuàng)傷外科醫(yī)生和灌注專家（通常與心胸外科和血管外科醫(yī)師協(xié)商）需要經(jīng)過充分培訓(xùn)和協(xié)調(diào)的響應(yīng)團(tuán)隊(duì)，以便在關(guān)鍵時(shí)間啟動(dòng)這些高級(jí)干預(yù)措施。小結(jié)血管內(nèi)技術(shù)和體外灌注技術(shù)的進(jìn)步提供了一套完整、互補(bǔ)的干預(yù)措施，有可能為最終外科止血提供一個(gè)生存橋梁。復(fù)蘇性血管內(nèi)球囊閉塞主動(dòng)脈、SAAP、ECLS和EPR可在未控制出血和失代償性失血性休克（即將發(fā)生或?qū)嶋H發(fā)生心血管衰竭）的圍手術(shù)期復(fù)蘇中啟動(dòng)。在這種情況下，當(dāng)功能性生存的時(shí)間窗很窄時(shí)，這些干預(yù)措施提供了一個(gè)復(fù)蘇工具包，可以根據(jù)患者的需要進(jìn)行調(diào)整。未來的研究應(yīng)評(píng)估這些針對(duì)嚴(yán)重受傷平民和軍事創(chuàng)傷患者的積極復(fù)蘇措施的最佳適應(yīng)癥和時(shí)機(jī)。2022年08月02日327
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安海萍主管護(hù)師 山西省腫瘤醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 面對(duì)身邊有人突然倒地、呼吸心跳驟停，如果我們可以在4分鐘內(nèi)給他實(shí)施心肺復(fù)蘇，約有一半的概率可以把他救活！有數(shù)據(jù)顯示發(fā)生猝死的人數(shù)越來越多，且還向年輕化發(fā)展。能成功挽救他們生命的關(guān)鍵技能就是盡早施行有效的心肺復(fù)蘇。而可悲的是，我國心肺復(fù)蘇術(shù)的普及率不到1%，我國猝死搶救成功率更是不到萬分之一。近年來國家一直致力于普及“全民急救”，心肺復(fù)蘇術(shù)不應(yīng)該只有醫(yī)務(wù)人員需要掌握，而是我們每一個(gè)人都要掌握的技能。心肺復(fù)蘇術(shù)，英文簡稱CPR，是一種極其重要的急救技能，是針對(duì)心臟、呼吸驟停者所采取的急救措施以挽救其生命。即通過胸外心臟按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)，電擊除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)，促使心臟恢復(fù)自主搏動(dòng)，人工呼吸糾正缺氧，并努力恢復(fù)自主呼吸。心肺復(fù)蘇術(shù)有多重要？為什么要人人掌握？——因?yàn)闀r(shí)間就是生命，在第一現(xiàn)場(chǎng)的您就是病者能活過來的最大希望，甚至是唯一希望！心臟驟停的嚴(yán)重后果是以分秒來計(jì)算：■3～5秒：黑矇■5～10秒：昏厥、意識(shí)障礙、突然倒地■15秒左右：抽搐，Adams-Stokes綜合征發(fā)作■10～20秒：意識(shí)喪失■30～60秒：瞳孔散大■60秒：呼吸漸停止■1～2分鐘：瞳孔固定、二便失禁■4分鐘：開始出現(xiàn)腦死亡■5分鐘：腦內(nèi)ATP枯竭、能量代謝完全停止■6分鐘：開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡、神經(jīng)元不可逆性損傷■8分鐘：“腦死亡”■心肺復(fù)蘇的黃金時(shí)間：4~6分鐘?即發(fā)生心跳驟停4~6分鐘內(nèi)是成功的關(guān)鍵，尤其是4分鐘之內(nèi)更為關(guān)鍵重要。誰最可以爭取這4分鐘，正是旁人（如家人、路人、民眾）。因此，不僅是醫(yī)務(wù)人員，而是包括普通大眾在內(nèi)的每個(gè)人都應(yīng)該學(xué)會(huì)此自救互救的技能。開始施行心肺復(fù)蘇時(shí)間和復(fù)蘇成功率的關(guān)系：1分鐘>90%4分鐘>60%6分鐘>40%8分鐘>20%10分鐘幾乎為0%即：每延長1分鐘施救，成活率就下降10%！因此，心肺復(fù)蘇的白金時(shí)間為10分鐘。心肺復(fù)蘇的步驟和要點(diǎn)現(xiàn)在的心肺復(fù)蘇術(shù)主要包含三種基本急救技巧，C-A-B，即胸外按壓-開放氣道-人工呼吸。其簡潔版流程如下：1、確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全如果有可能發(fā)生倒塌、毒氣中毒等危險(xiǎn)環(huán)境，先快速搬到安全地方進(jìn)行。如果是火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)，或有觸電危險(xiǎn)、地形險(xiǎn)惡等情況，則不可冒然現(xiàn)場(chǎng)施行。要確定現(xiàn)場(chǎng)安全才在現(xiàn)場(chǎng)搶救，防止次生擴(kuò)大。2、判斷意識(shí)反應(yīng)采用拍打肩部，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？”。如無反應(yīng)，則確定為意識(shí)喪失。3、呼救要保持鎮(zhèn)定，莫慌亂！大聲呼叫來人。吩咐他人（沒人時(shí)，則是自己）撥打電話，獲得AED（自動(dòng)體外除顫器）。告知病人所在的位置。4、判斷脈搏和呼吸施救者用兩手指腹壓在病人的喉結(jié)旁2厘米（觸摸頸動(dòng)脈），同時(shí)雙眼觀察胸廓有無起伏5~10秒，觀察過程中用心里默算1001、1002、1003……1007來判斷秒數(shù)。非專業(yè)搶救人員可不需要判斷患者呼吸。因?yàn)楹粑⑷醯幕颊?0%的心跳已經(jīng)停止，因此當(dāng)患者判斷無意識(shí)，無呼吸或間斷呼吸時(shí)，可立即進(jìn)行胸外心臟按壓。5、擺好心肺復(fù)蘇的體位迅速將病人置于仰臥位，平放于地面或硬板上，解開衣領(lǐng)，頭后仰。6、按壓的位置按壓部位為兩乳頭連線中點(diǎn)（女性病人有時(shí)不適用），或劍突上兩橫指(胸骨下半部)。注意：在心跳停止情況下施行這種按壓，切忌在清醒或昏迷但沒有心跳停止的人身上實(shí)施。7、按壓方法以左手掌根接觸，右手重疊，左手指尖翹起右手扣于其上；雙手垂直于胸壁進(jìn)行按壓。按壓時(shí)，上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。按壓盡量不中斷（中斷時(shí)間最長不要超過10秒）。按壓間隙盡可能放松，讓胸廓充分回彈，以利于血液回流，但掌根勿離開胸壁，按壓和放松時(shí)間比例相同。頻率：100～120次/分。深度：5～6厘米。8、開放氣道開放氣道之前清理口腔（將病人頭偏向一側(cè)）9、人工呼吸可采用口對(duì)口人工呼吸或簡易呼吸氣囊輔助通氣。10、復(fù)檢判斷大動(dòng)脈搏動(dòng)是否恢復(fù)呼吸是否恢復(fù)判斷時(shí)間為5~10秒鐘。心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)自主心跳恢復(fù)：可聽到心音，觸及大動(dòng)脈（可選擇頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈中之一）搏動(dòng)，心電圖示竇性心律、房性或交界性心律，即使為心房撲動(dòng)或顫動(dòng)也是自主心跳恢復(fù)的表現(xiàn)。自主呼吸恢復(fù)：胸廓有自主起伏。瞳孔變化：散大的瞳孔回縮變小，對(duì)光反射恢復(fù)。缺氧改善：發(fā)紺的面色、口唇、指甲轉(zhuǎn)為紅潤。腦功能有恢復(fù)表現(xiàn)：眼球有活動(dòng)，肢體有活動(dòng)。終止復(fù)蘇的指標(biāo)復(fù)蘇成功：自主呼吸和心跳已恢復(fù)良好（有些僅有心跳恢復(fù)，呼吸仍需呼吸機(jī)輔助亦可），轉(zhuǎn)入下一階段治療。復(fù)蘇失?。航?jīng)積極正確的心肺復(fù)蘇操作已達(dá)30分鐘以上，心電圖仍成一條直線，自主呼吸和自主心跳一直未能恢復(fù)，腦干反射全部消失，可判斷為已臨床死亡。觸電、溺水、新生兒者等特殊情況，搶救時(shí)間可延長1～2小時(shí)。2022年06月17日910
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田美策副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科五病區(qū) 什么叫現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇？ 就是一旦判斷人沒有心跳了，立即開始，一分鐘、一秒鐘都不能等！ 什么？你怎么知道人有沒有心跳？摸脖子啊，摸摸頸部氣管兩側(cè)，沒有搏動(dòng)就是沒有心跳了。 （事實(shí)上如果此時(shí)有心電圖儀，可能顯示的是各種類型的心律失常，未必是心搏停止，也可能是室顫）。 為什么會(huì)這樣??？怎么辦??？誰來幫幫我啊？我什么都不會(huì)啊？ 這個(gè)時(shí)候，時(shí)間不允許你像個(gè)廢柴一樣發(fā)呆了，你必須馬上開始胸外按壓： 你可能大腦一片空白（實(shí)際上你面前躺著的這位才是真正的大腦一片空白） 你也可能來不及去找正確的按壓位置，找到兩個(gè)乳頭連線中點(diǎn)就可以了； 你可能想不起來那次培訓(xùn)說的按壓頻率，只要心里數(shù)著11,12,13,14,15……就可以了，這樣不會(huì)太快也不會(huì)太慢（標(biāo)準(zhǔn)是100-120次/分）； 你可能更想不起來按壓深度，只要保證足夠深，感覺能把胸骨后面的心臟按壓變形，并能彈起來就行了（至少5cm）； 按壓的時(shí)候，別忘了喊人，喊來圍觀的人可以繼續(xù)喊人，可以打電話叫救護(hù)車； 最重要的，是有人可以幫你分擔(dān)人工呼吸。 人工呼吸不是吹一下那么簡單，是口對(duì)口，更不是嘴唇對(duì)嘴唇（天殺的濫劇誤導(dǎo)人）。 人工呼吸，是你把自己剛吸進(jìn)嘴里和肺里、還沒來得及交換的氣體，捏住他的鼻子（不能漏氣啊）用力吹到面前這個(gè)人的肺里，吹氣球會(huì)吧？把他想象成一個(gè)氣球，把他的胸廓當(dāng)成大氣球吹起來，你就基本成功了。 什么口水啊，什么痰啊，什么口臭啊，什么男女有別啊…… 別管了，你現(xiàn)在干的事，比天還大。 如果只有你一個(gè)人，等按壓30次后，吹兩次，然后立即回去繼續(xù)按壓…… 第一時(shí)間做到以上兩個(gè)關(guān)鍵步驟，只要不是晚期心臟病或者器官衰竭狀態(tài)的患者，成功的希望非常大，TA以后欠你一個(gè)大大的人情。 如果現(xiàn)場(chǎng)有人找到了自動(dòng)體外除顫儀（AED），那最好不過了。 自動(dòng)除顫儀 不管你到了哪個(gè)步驟，只要有人拿來了AED，在你按壓的同時(shí)，貼上兩塊板，分析心律，“嗶……砰！” 別擔(dān)心，只要不是文盲，你按壓吹氣的同時(shí)，旁人足夠可以看懂AED的使用方法，幾乎是傻瓜式操作……只要?jiǎng)e當(dāng)那個(gè)除顫瞬間還在不停按壓的傻瓜。 實(shí)際上我估計(jì)大部分的地區(qū)還是沒法找到AED。 那TA的命就完全依賴你有效的人工復(fù)蘇，此時(shí)，倒在地上的人實(shí)際上是活的，你的手，就是他的心；你的嘴，就是他的肺。 但如果耽誤1分鐘，2分鐘，3分鐘了……人們還在懵逼狀態(tài)，不知道該干啥，不知道該請(qǐng)示誰…… 那就太晚了，大腦與心臟都會(huì)因缺氧發(fā)生自毀，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)務(wù)人員再專業(yè)，也無濟(jì)于事。 到了醫(yī)院，后續(xù)的搶救措施基本也無效，枯木無法逢春。 如果此時(shí)是緊急開胸手術(shù)狀態(tài)，你會(huì)看到一個(gè)張力很大，像球一樣膨脹的心臟——心肌的損壞已經(jīng)不可逆轉(zhuǎn)了。 所以醫(yī)學(xué)界有句名言：時(shí)間就是心肌。 時(shí)間過了，心肌就沒了，人也就沒了。 如果有必要，請(qǐng)你騎在平板車上，TA到哪兒，你就在哪兒繼續(xù)按壓。 很累，很酸，但不能放手，誰叫你是現(xiàn)場(chǎng)最有用的人呢？ 等醫(yī)務(wù)人員到場(chǎng)了，你終于可以休息了。 可以拿出手機(jī)，再查查哪些細(xì)節(jié)自己差點(diǎn)做錯(cuò)了，或者已經(jīng)忘記了。 人人都應(yīng)該學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇，這項(xiàng)技能應(yīng)該像吃飯喝水一樣熟悉。 不為別的，只為關(guān)鍵時(shí)刻給別人一條活路。 畢竟，一條人命，就是一整個(gè)家庭。2022年01月14日334
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 根據(jù)現(xiàn)有相關(guān)數(shù)據(jù)，人的心臟停跳時(shí)間如果超過4分鐘，那腦部組織便會(huì)出現(xiàn)永久性損害，而超過10分鐘，便會(huì)出現(xiàn)腦死亡。 而由于猝死隨時(shí)隨地都可能發(fā)生，專業(yè)救護(hù)人員并不是每次都能及時(shí)到達(dá)，所以要學(xué)會(huì)一些必備的救治技能，尤其是心肺復(fù)蘇方法與正確使用自動(dòng)體外除顫器（ADE），幫助患者延續(xù)生命。 1.心臟復(fù)蘇方法 施救前，首先判斷一下患者是否心跳驟停（看胸廓有無起伏、看呼叫有無反應(yīng)、摸頸部有無動(dòng)脈搏動(dòng)），如10s內(nèi)這些都沒有，就要開始施救。重點(diǎn)提醒：每按壓30次，就要交替2次人工呼吸，循環(huán)反復(fù)，直到救護(hù)車到來。 2.AED使用方法 這是應(yīng)對(duì)心臟驟停的一種急救設(shè)備，主要通過放電的方式終止心室顫動(dòng)。重點(diǎn)提醒：如有AED設(shè)備，可優(yōu)先使用，如沒有，進(jìn)行正確的心肺復(fù)蘇術(shù)，也一樣可以為患者爭取寶貴的搶救時(shí)間。 猝死時(shí)常發(fā)生，所以對(duì)此要提高警惕，留意前兆，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)就醫(yī)，同時(shí)可以學(xué)習(xí)一些救治技巧，很多時(shí)候可能會(huì)救自己或他人一命。2021年12月18日665
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郝問主治醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心臟內(nèi)科中心 心臟性猝死（sudden cardiac death，SCD）是急性心血管癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)突發(fā)的以意識(shí)喪失等為主要特征的自然死亡，但部分患者生前亦可能沒有前期表現(xiàn)。SCD具有突發(fā)、難以預(yù)料、難以及時(shí)救治和病死率高的特征，是直接危及人們生命的一大殺手。 1. 癥狀 SCD發(fā)生前1h內(nèi)可能有或無明顯癥狀。有癥狀者可分為4個(gè)時(shí)期：前驅(qū)癥狀期、發(fā)病期、心臟驟停期和死亡。 前驅(qū)癥狀期：指新發(fā)的心血管癥狀或原有的癥狀加重，發(fā)生SCD前的數(shù)天、數(shù)周甚至數(shù)月，可能出現(xiàn)胸痛、心悸、乏力等。但敏感性和特異性均較低，對(duì)SCD的預(yù)測(cè)無幫助。 發(fā)病期：由于猝死原因不同，發(fā)病期的臨床表現(xiàn)也有所不同，包括急性胸痛、呼吸困難，突發(fā)心悸，頭暈?zāi)垦５取Ｐ碾妶D檢查顯示以心室顫動(dòng)最為常見。 心跳驟停期：即心臟停搏，發(fā)生機(jī)制多為心室顫動(dòng)，其他機(jī)制包括心臟破裂、心臟壓塞等。其癥狀和體征出現(xiàn)順序如下：①心音消失，②脈搏血壓消失，③意識(shí)喪失，可伴有抽搐或眼球偏斜，④呼吸停止，此時(shí)心臟停搏20-30秒，⑤昏迷，此時(shí)心臟停搏30秒以上，⑥瞳孔散大，此時(shí)心臟停搏已達(dá)30-60秒。至此尚未達(dá)到生物學(xué)死亡，如果能給予恰當(dāng)?shù)膿尵?，則有復(fù)蘇的可能，但罕有自發(fā)逆轉(zhuǎn)者。 死亡：若發(fā)生心室顫動(dòng)或心跳驟停8分鐘內(nèi)未行心肺復(fù)蘇，則幾乎無法存活。 2. 病因 致命性心律失常（主要為心室顫動(dòng)）是SCD最常見的直接原因，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是引起致命性心律失常，進(jìn)而導(dǎo)致SCD最常見的原發(fā)病。 2.1 病因： 約90%的SCD由致命性心律失常（主要為室性快速心律失常，如心室顫動(dòng)）導(dǎo)致。心律失常引起心臟驟停，進(jìn)而導(dǎo)致SCD。某些非心電原因，如心臟破裂、心包填塞、充血性心力衰竭等亦可導(dǎo)致SCD。 但需注意，雖然是致命性心律失常是SCD患者主要的直接死因，但心律失常又多由各種原發(fā)病引起，包括：(1)缺血性心臟病（冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、非粥樣硬化性冠狀動(dòng)脈異常）；(2)心肌疾?。ǚ屎裥孕募〔?、擴(kuò)張性心肌病、心肌炎、致心律失常性右心室發(fā)育不良、心臟瓣膜病、先天性心臟?。?；(3)原發(fā)性心電異常（長QT綜合征、Brugada綜合征、心室預(yù)激綜合征、特發(fā)性室性心動(dòng)過速/心室顫動(dòng)、電解質(zhì)紊亂、致心律失常藥物）。(4)自主神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定、電解質(zhì)紊亂等。心肌缺血可引起心肌的電生理、機(jī)械功能和代謝異常等；心肌疾病可引起心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的異常等。以上疾病是心律失常的發(fā)生基礎(chǔ)。 其中，80％以上的成年人SCD與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ㄐ慕g痛，心肌梗死）有關(guān)，它所造成的心肌瘢痕及心功能不全等可導(dǎo)致心電生理紊亂而誘發(fā)致命性心律失常，從而引起SCD。因此，冠心病是導(dǎo)致SCD的主要原發(fā)病，這里需要與SCD的直接死因區(qū)分。 2.2 危險(xiǎn)因素： 性別、年齡：在不同年齡、性別及病史的人群中，SCD發(fā)生率差別很大。男性較女性高發(fā)（約4:1）；60-69歲有心臟病史的男性的SCD發(fā)生率最高，年發(fā)生率達(dá)0.8%。嬰兒出生的前6個(gè)月，因先天性心臟病等可出現(xiàn)“嬰兒猝死綜合征”，構(gòu)成SCD的第一次高峰；至45-75歲，由于冠心病發(fā)生率隨年齡升高，SCD達(dá)到第二次高峰。 高血壓、高脂血癥：二者是冠心病的危險(xiǎn)因素，而冠心病是引起SCD的最主要原因。此外，高血壓本身可導(dǎo)致心肌肥厚，導(dǎo)致心電傳導(dǎo)系統(tǒng)異常，也是SCD的發(fā)生機(jī)制之一。 運(yùn)動(dòng)：劇烈運(yùn)動(dòng)可能誘發(fā)心臟驟停或心肌梗死而導(dǎo)致SCD。 飲食：高脂飲食增加冠心病風(fēng)險(xiǎn)。 吸煙、飲酒：吸煙會(huì)影響血小板功能、誘發(fā)冠脈痙攣等；過度飲酒可導(dǎo)致QT間期延長，增加SCD風(fēng)險(xiǎn)。 精神生活因素：情緒激動(dòng)、緊張、壓抑，精神壓力大，勞累等與SCD密切相關(guān)。 家族史：某些遺傳性疾病，如長QT綜合征、Brugada等易導(dǎo)致SCD?？梢哉f，SCD的易感性早就寫在了基因里。 3. 就醫(yī) 周圍一旦有人發(fā)生疑似SCD，應(yīng)立即識(shí)別心臟驟停并呼叫急救系統(tǒng)，同時(shí)盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有條件時(shí)應(yīng)行快速除顫。 4. 治療 SCD的干預(yù)，一是強(qiáng)調(diào)預(yù)防，尤其針對(duì)猝死高危人群的預(yù)防，包括植入埋藏式心臟自動(dòng)除顫器(ICD)和藥物治療（β受體阻滯劑等）；二是及早救治，SCD僅少數(shù)發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)，80％發(fā)生于院外，因此主要的救治措施為猝死現(xiàn)場(chǎng)的心肺復(fù)蘇（CPR）和公眾體外自動(dòng)除顫器(AED)的使用。完成基礎(chǔ)生命支持后，還需進(jìn)行高級(jí)生命支持。 最新的CRP流程強(qiáng)調(diào)救治開始的黃金時(shí)間，即指4 min內(nèi)開始基礎(chǔ)復(fù)蘇。CRP的操作步驟為： 一、評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)。急救者首先確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)是否安全。 二、識(shí)別心跳驟停。對(duì)于懷疑發(fā)生心跳驟停者，首先拍喊患者以判定意識(shí)是否存在，同時(shí)以手指觸診頸動(dòng)脈了解有無搏動(dòng)。當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)脖子時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)一塊明顯的肌肉，即胸鎖乳突肌，在這塊肌肉內(nèi)側(cè)可以明顯的摸到頸動(dòng)脈。檢查脈搏的時(shí)間一般不能超過10秒，如10秒內(nèi)仍不能確定有無脈搏，應(yīng)立即實(shí)施胸外按壓。 二、啟動(dòng)急救系統(tǒng)。設(shè)法盡早撥打120，因?yàn)閮H進(jìn)行基礎(chǔ)CRP的效果有限。 三、胸外按壓。使患者呈仰臥位，確保地面堅(jiān)硬平整，急救者采用跪式或踏腳凳等不同體位，將一只手掌壓于患者兩乳頭正中間，胸骨下半段，將另一只手掌置于第一只手上。按壓時(shí)雙臂須伸直，肩、肘、手成直線，垂直向下按壓，力集中于掌根，手指不接觸胸壁。成人按壓頻率為100-120次/min，下壓深度5-6cm，每次按壓之后應(yīng)讓胸廓完全回復(fù)。按壓時(shí)間與放松時(shí)間為1:1，放松時(shí)掌根部不能離開胸壁，以免按壓點(diǎn)移位。對(duì)于兒童患者，用單手或雙手于乳頭連線水平按壓胸骨，對(duì)于嬰兒，用兩手指于緊貼乳頭連線下放水平按壓胸骨。按壓-人工呼吸比率為30：2。人工呼吸前應(yīng)先開放氣道，一般采用仰頭抬頦法：患者頭頸脊柱保持一條直線，手壓于患者前額，向頭側(cè)用力，使頭部后仰，另一手手指推患者下頜骨使下頜抬起。注意抬頦時(shí)不要壓迫到患者前側(cè)頸部。如患者口腔內(nèi)有異物，應(yīng)注意清除。吹氣時(shí)避免過快和吹氣量過大，時(shí)間應(yīng)在1秒以上，頻率為8-10次/分。吹氣時(shí)患者有胸廓起伏為通氣有效。如雙人或多人施救，應(yīng)每2分鐘或5個(gè)周期CPR（每個(gè)周期包括30次按壓和2次人工呼吸）更換按壓者，并在5秒鐘內(nèi)完成轉(zhuǎn)換，因?yàn)樵诎磯洪_始1～2分鐘后，操作者按壓的質(zhì)量就開始下降。 成人SCD的心率主要是心室顫動(dòng)，這種情況下，及時(shí)的非同步直流電除顫是CRP成功的關(guān)鍵。除顫每延遲1min，存活率就會(huì)下降7%-10%。院內(nèi)情況下，盡可能在CRP進(jìn)行3分鐘內(nèi)完成除顫。除顫的操作過程為： 一、患者平臥，解開衣物，移除金屬物品。 二、將適量導(dǎo)電糊涂到電極板和患者胸部，打開除顫器設(shè)置為非同步，單向波除顫儀能量調(diào)節(jié)至360J，雙向波120-200J。 三、胸骨電極板置于右鎖骨下胸骨右側(cè)，心尖電極板置于左乳頭左下方，胸壁應(yīng)與電極板緊密接觸。 四、充電至所需能量，然后兩手同時(shí)摁下放點(diǎn)開關(guān)。 五、除顫后立即恢復(fù)5組CRP，然后再檢查心率和脈搏，必要時(shí)應(yīng)再次除顫。 發(fā)生于院外的SCD則多依靠公眾體外自動(dòng)除顫技術(shù) (AED)。目前，多數(shù)西方國家已在公眾集聚的場(chǎng)所裝備了相當(dāng)數(shù)量的AED，且每年都有社會(huì)公眾的AED培訓(xùn)。過去美國院外猝死救治成功率僅為5%-8％，而當(dāng)今在充分裝備了AED、并有一定普及與培訓(xùn)的美國大城市，院外猝死救治成功率已高達(dá)50%-70％。中國應(yīng)用AED防治猝死的工作仍不盡人意，我們?nèi)孕柙诿癖娕嘤?xùn)宣教、法律法規(guī)制定等方面做出努力。 對(duì)于經(jīng)過上述步驟搶救的SCD幸存者，進(jìn)一步行高級(jí)基本生命支持，以支持患者基本生命活動(dòng)，恢復(fù)自主心率和呼吸。具體措施包括：①人工氣道的建立，主要是氣管插管。②除顫復(fù)律/起搏。③建立靜脈通路，應(yīng)用復(fù)蘇藥物綜合治療。 5. 疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸 SCD預(yù)后很差，院外發(fā)生SCD的存活率不及15％。即使是SCD幸存者，2年死亡率仍高達(dá)60% 院外SCD的病死率超過85％，能自行轉(zhuǎn)復(fù)者微乎其微。救治每延遲1分鐘，生存率就下降7%-10%。4-6 min的室顫或心跳驟?？梢鸩豢赡娴拇竽X損害，8 min內(nèi)若缺乏必要的治療措施，完全復(fù)蘇和長時(shí)間存活幾乎不可能。從心臟驟停發(fā)生到除顫的時(shí)間與存活率呈負(fù)相關(guān)，3 min內(nèi)得到除顫，有超過70％的患者存活，3 min后存活率下降至約50％。SCD幸存者在1年內(nèi)的心臟驟停復(fù)發(fā)率高達(dá)30%，2年高達(dá)45%，2年總死亡率高達(dá)60%。 6. 日常 盡管部分患者在發(fā)生猝死前未發(fā)現(xiàn)過明確的器質(zhì)性疾病，但仍有相當(dāng)一部分患者存在潛在的疾病，一旦外界刺激超過其調(diào)節(jié)能力便易發(fā)作。所以，避免SCD最有效的辦法是重視健康教育，加強(qiáng)科普知識(shí)的學(xué)習(xí)，保持良好的心理狀態(tài)，堅(jiān)持合理的身體鍛煉，養(yǎng)成良好的飲食和起居生活方式，盡量避免過高的工作強(qiáng)度或精神壓力。堅(jiān)持定期檢查身體，及時(shí)發(fā)現(xiàn)某些潛在的疾病或易患因素，正確治療基礎(chǔ)疾病，如高危SCD患者及時(shí)植入植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）等。注意留意某些疾病的先兆，一旦感覺身體有某些異常征象，及時(shí)就診。同時(shí)，患者的家人應(yīng)注意觀察其身體狀況，及時(shí)了解其不適或主訴、基礎(chǔ)疾病的治療情況、平常服用藥物的情況及行為有否異常。有基礎(chǔ)心腦血管病的患者，大量飲酒后或與家人分居時(shí)更應(yīng)警惕。一旦發(fā)現(xiàn)猝死先兆，應(yīng)及時(shí)給予現(xiàn)場(chǎng)急救，或盡快聯(lián)系急救中心或就近醫(yī)院。 7. 預(yù)測(cè)與預(yù)防 SCD的發(fā)生難以預(yù)測(cè)，而其預(yù)防分為兩個(gè)層次，包括二級(jí)預(yù)防和一級(jí)預(yù)防。 7.1 心臟性猝死預(yù)測(cè) 就短期而言，由于SCD發(fā)病突然，缺少征兆，在其發(fā)生前的短時(shí)間內(nèi)也常無特異性癥狀，現(xiàn)有的檢測(cè)技術(shù)難以識(shí)別、難以捕捉、難以預(yù)測(cè)，尤其對(duì)原發(fā)性心電疾病者，其心電異常多為隱蔽不露；平素很少有異常表現(xiàn)，而臨時(shí)出現(xiàn)的誘因?qū)⑹够颊甙l(fā)生災(zāi)難性后果。 就遠(yuǎn)期而言，目前依靠左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和紐約心功能分級(jí)（NYHA），同時(shí)結(jié)合侵入性電生理檢查（EPS）、動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）監(jiān)測(cè)、心電圖指標(biāo)（QRS 時(shí)限、QT 間期）、自主神經(jīng)張力評(píng)估、心臟瘢痕負(fù)荷以及 T 波電交替等指標(biāo)只能篩選出高?；颊?。 針對(duì)猝死患者的回顧性分析表明，僅有1/3的猝死者生前就醫(yī)時(shí)，已檢出了冠心病、嚴(yán)重的心律失常、心功能下降等。剩余2/3生前則未發(fā)現(xiàn)猝死風(fēng)險(xiǎn)較高的心血管疾病，甚至無任何不適而從未就醫(yī)，這說明當(dāng)今醫(yī)學(xué)對(duì)心臟性猝死的預(yù)測(cè)仍面臨著挑戰(zhàn)。 7.2 心臟性猝死一級(jí)預(yù)防 心臟性猝死一級(jí)預(yù)防首先是基礎(chǔ)疾病的防治。冠心病的一級(jí)預(yù)防措施，如戒煙、適量運(yùn)動(dòng)、降脂治療、控制糖尿病及降壓對(duì)于預(yù)防心臟性猝死十分重要，而對(duì)于已罹患冠心病的患者，則應(yīng)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)乃幬镏委煟é率荏w阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）等）和血運(yùn)重建，對(duì)先天性心臟病、風(fēng)濕性瓣膜病盡早行介入或外科手術(shù)治療，對(duì)緩慢心律失?；颊咧踩胄呐K起搏器，對(duì)快速性心律失常患者行射頻消融術(shù)等。同時(shí)要去除各種誘因：如糾正電解質(zhì)紊亂 ( 尤其是低、高血鉀癥 )，保持情緒穩(wěn)定和生活規(guī)律，減輕工作壓力等。 ICD 是目前預(yù)防心臟性猝死最有效的方法。而接受最佳藥物治療后 LVEF仍 ≤ 30%~35%者，不論是缺血性還是非缺血性疾病，均建議植入 ICD 預(yù)防心臟性猝死。心臟再同步化治療-除顫器（CRT-P/D）可以明顯改善伴有左束支阻滯心力衰竭患者的癥狀，降低死亡率，對(duì)于符合適應(yīng)證的患者建議植入預(yù)防心臟性猝死。此外，可穿戴式除顫器等新型設(shè)備也已進(jìn)入了人們的視野。 7.3 心臟性猝死的二級(jí)預(yù)防 心臟性猝死的二級(jí)預(yù)防對(duì)象包括非一過性或可逆性原因引起的心室顫動(dòng)或室速所致心臟驟停的存活者、持續(xù)性室速及明確為快速性心律失常引起的暈厥患者，ICD 較其他方法能更好地預(yù)防心臟性猝死的發(fā)生。與一級(jí)預(yù)防相同，基礎(chǔ)疾病的治療及抗心律失常藥物（β受體阻滯劑和胺碘酮）的應(yīng)用也十分重要。2021年11月23日700
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幺天保副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 心內(nèi)科 埃里克森被送往醫(yī)院歐洲杯已進(jìn)入白熱化階段，但相信大家對(duì)6月13日比賽中，丹麥球員埃里克森突然倒地，在隊(duì)醫(yī)的搶救下恢復(fù)自主呼吸和意識(shí)，隨后被緊急送往醫(yī)院接受治療這一事件記憶猶新。由于未再公布進(jìn)一步的相關(guān)信息，埃里克森在球場(chǎng)昏倒的真實(shí)原因無法得知，但包括Josep Brugada在內(nèi)的多位著名心臟病學(xué)專家都認(rèn)為，埃里克森很大可能是在昏倒時(shí)經(jīng)歷了心律失常的問題。常見心律失常：心動(dòng)過緩與心臟驟停正常的心臟跳動(dòng)在60-100次/分鐘左右，心跳的頻率會(huì)根據(jù)身體的需要調(diào)整，一般情況下活動(dòng)強(qiáng)度越大，心跳就會(huì)越快以更快的供給身體需要。但是超出60-100次/分鐘的范圍也不意味著一定有心臟問題，比如說很多運(yùn)動(dòng)員在休息時(shí)間的心跳可能會(huì)低于50次/分鐘。有沒有心臟問題要根據(jù)出現(xiàn)心臟跳動(dòng)異常時(shí)的身體反應(yīng)情況，一定要及時(shí)就醫(yī)，根據(jù)醫(yī)生的判斷開展相應(yīng)的治療。常見的心律失常分為兩類：心動(dòng)過緩顧名思義，心動(dòng)過緩就是心跳太慢的意思，就像上面說的一樣，心跳慢于60次/分鐘并不意味著一定要接受治療，也要結(jié)合出現(xiàn)心跳過慢時(shí)的身體反應(yīng)。如果心跳太慢時(shí)出現(xiàn)頭昏、乏力、疲勞甚至?xí)炟实惹闆r，建議第一時(shí)間來醫(yī)院接受檢查和治療。心電圖顯示長達(dá)4s的心臟停跳心動(dòng)過速“心動(dòng)的感覺”可能不只是碰到了意中人，還有可能是有心動(dòng)過速的疾病。相對(duì)于心動(dòng)過緩，病理性心動(dòng)過速包括室速和室顫，可能會(huì)導(dǎo)致心臟的有效供血停止——稱為心臟驟停，是臨床上碰到最緊急的情況。我國每年有超過54萬人發(fā)生心臟驟停，幸存者只有1%，這一數(shù)字相當(dāng)于每8小時(shí)就有一架滿載的大型飛機(jī)墜落導(dǎo)致全機(jī)毀滅的死亡人數(shù)。心臟驟停代表著時(shí)間緊迫：有效的營救時(shí)間非常短暫，僅有7-10分鐘。歐洲杯上埃里克森昏倒后隊(duì)醫(yī)的處理堪稱此類事件的處理范本：心肺復(fù)蘇+體外除顫。心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵字—CABC：用力快速按壓30次；A：打開氣道，清除口鼻腔內(nèi)可能的異物；B：人工呼吸；重復(fù)以上過程至除顫器或?qū)I(yè)人士趕到。體外除顫：目前大部分公共場(chǎng)合都會(huì)有體外除顫器（AED），按相關(guān)提示或交由經(jīng)培訓(xùn)人員使用即可。心動(dòng)過緩與心臟驟停的治療心動(dòng)過緩目前尚無藥物可以治療心動(dòng)過緩，唯一且有效的手段是植入心臟起搏器。心臟起搏器示意圖心臟起搏器是一種植入體內(nèi)的脈沖發(fā)射器，同時(shí)會(huì)植入電極導(dǎo)線連接起搏器和心臟。心臟起搏器會(huì)時(shí)刻監(jiān)視心臟的跳動(dòng)情況，一旦心跳太慢甚至停跳，心臟起搏器就會(huì)介入——通過電極導(dǎo)線發(fā)放脈沖電流，刺激心跳。心臟起搏器已經(jīng)經(jīng)歷了超過50年的發(fā)展，最新的心臟起搏器除了提供基礎(chǔ)的心跳以外，也可以記錄患者的異常心跳情況，提供更多信息給醫(yī)生進(jìn)一步判斷病情及實(shí)施合適的治療。最新的無導(dǎo)線起搏器目前也有最新無導(dǎo)線設(shè)計(jì)的膠囊起搏器，更適合于合并些其他疾病或追求美觀的患者，我院已常規(guī)開展。心臟驟停心臟驟停發(fā)生時(shí)，最有效的方式是電復(fù)律——這也是AED的的工作原理，通過一定強(qiáng)度電擊”重啟”心臟，使其恢復(fù)的正常心跳。但并不是每一個(gè)存在心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)的患者每時(shí)每刻都處在一個(gè)有AED及相關(guān)人員的環(huán)境中，于是植入式心臟除顫器（ICD）應(yīng)動(dòng)而生。植入式心臟除顫器同心臟起搏器一樣，ICD同樣植入患者皮下，通過一根電極導(dǎo)線同心臟連接，可以與患者24小時(shí)相伴，監(jiān)控心臟跳動(dòng)。一旦發(fā)現(xiàn)心臟驟停ICD可在30秒內(nèi)發(fā)出電擊，恢復(fù)患者心律，另外ICD同時(shí)具有起搏器的功能，如果電擊后患者無法恢復(fù)正常心跳，ICD同樣可以發(fā)放脈沖刺激心臟按一定心率跳動(dòng)?？傊绻l(fā)現(xiàn)自己心臟跳動(dòng)異常，建議盡快到醫(yī)院就診。心臟驟停與猝死防治相關(guān)科普2021年07月04日918
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趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 ???2019年11月正在工作的強(qiáng)先生突然喊叫一聲就昏倒在地了，等到呼叫“120”急救車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)已經(jīng)過去20分鐘了，經(jīng)隨車醫(yī)生檢查，發(fā)現(xiàn)強(qiáng)先生已經(jīng)心臟停止，立即給他進(jìn)行心肺復(fù)蘇后心跳逐漸恢復(fù)，但神志依然昏迷。??病人緊急送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院監(jiān)護(hù)室進(jìn)行搶救，經(jīng)檢查，患者肝腎功能、心肺功能均有受損，呼吸微弱、心率緩慢，給予呼吸機(jī)輔助呼吸，營養(yǎng)心肌、改善肝腎功能等對(duì)癥治療20天后，各項(xiàng)指標(biāo)逐漸好轉(zhuǎn)，但因?yàn)樾呐K驟停時(shí)間較長，患者依然處于昏迷狀態(tài)。??經(jīng)聯(lián)系后，西安市紅會(huì)醫(yī)院神經(jīng)外科趙東升副主任給他制定了一套詳細(xì)的促醒及康復(fù)方案，經(jīng)過積極治療后，患者意識(shí)逐漸恢復(fù)，發(fā)病兩個(gè)月后患者可攙扶下地行走了。?（已征得家屬同意）（已征得家屬同意）問：心臟驟停是怎么回事？答：心臟驟停（cardiacarrest），是指心臟射血功能的突然終止，大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失，重要器官（如腦）嚴(yán)重缺血、缺氧，導(dǎo)致生命終止。這種出乎意料的突然死亡，醫(yī)學(xué)上又稱猝死。其實(shí)，原發(fā)性心臟驟停是一突然事件，多數(shù)是在冠狀動(dòng)脈硬化和心臟供血不足的基礎(chǔ)上，突然發(fā)生心臟驟停的結(jié)果。如果未作復(fù)蘇或復(fù)蘇失敗，原發(fā)性心臟驟停歸諸于猝死。把心臟驟停或心原性猝死的臨床過程可分為4個(gè)時(shí)期：前驅(qū)期、發(fā)病期、心臟停搏和死亡期。1.前驅(qū)期心臟驟停的癥狀特點(diǎn)：突然暈厥、意識(shí)喪失、四肢抽搐。心臟停跳10-15秒鐘由于腦缺氧引起昏厥，意識(shí)喪失，病人可以突然由坐位、站位倒下，大聲喊叫也無反應(yīng)。同時(shí)出現(xiàn)面部和四肢肌肉抽搐，長達(dá)幾分鐘。2.發(fā)病期：易導(dǎo)致心臟驟停的急性心血管改變時(shí)期，通常不超過1小時(shí)，典型表現(xiàn)包括：長時(shí)間的心絞痛和急性心肌梗死的胸痛、急性呼吸困難、突然心悸、持續(xù)心動(dòng)過速、頭暈?zāi)垦５?。若心臟驟停瞬間發(fā)生，死亡率95%，大部分心源性疾病并有冠狀動(dòng)脈病變。3.心臟驟停期：意識(shí)喪失為該期的特征，如不立即搶救，一般在數(shù)分鐘內(nèi)進(jìn)入死亡期。4.生物死亡期：心臟驟停向生物死亡的演變，主要取決于心臟驟停心電活動(dòng)的類型和心臟復(fù)蘇的及時(shí)性。問：心臟驟停該怎么治？答：（一）心臟驟停的治療第一階段主要是建立人工有效循環(huán)，包括暢通氣道、人工呼吸和人工胸外按壓，簡稱abc三步曲。1、暢通氣道：輸氧。2、人工呼吸：如無自主呼吸，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，如牙關(guān)緊閉時(shí)可改為口對(duì)鼻呼吸，立即準(zhǔn)備好氣管插管，安上人工呼吸機(jī)。3、胸外心臟按壓：患者平臥硬板床，拳擊胸骨中點(diǎn)一次，如未復(fù)跳應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓，80～100次/分。每次按壓和放松時(shí)間相等。第一階段的治療有效時(shí)，可捫到頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)、瞳孔縮小，對(duì)光有反射，皮膚轉(zhuǎn)色。（二）心臟驟停的治療方法：治療心臟驟停第二階段——院內(nèi)急救心臟驟停的治療第二階段主要是維持生命活動(dòng)，恢復(fù)自主心搏。治療方法包括：1、進(jìn)一步維持有效循環(huán)，若胸外心臟按壓效果不好必要時(shí)可考慮開胸按壓。2、建立靜脈滴注通道：滴注增加心排出量藥物及堿性藥物：如腎上腺素1mg靜注，必要時(shí)每隔5～10分鐘重復(fù)一次；多巴胺每分鐘2～10微克/kg靜滴；阿拉明每分鐘靜滴0.4mg；5%碳酸氫鈉100ml靜滴。?3、心電圖監(jiān)測(cè)和心律失常的治療，心律失常的治療包括藥物和電技術(shù)兩方面：1）電擊除顫：心室纖顫可用非同步電擊除顫，所需能量為200～360焦耳。2）藥物治療：治療快速性心律失?？蛇x用利多卡因、普魯卡因硫胺、溴芐胺等；若由于洋地黃中中毒引起的室性心律失?？蛇x用苯妥英鈉靜注。3）對(duì)竇性心動(dòng)過緩，房室傳導(dǎo)阻滯可用阿托品靜注治療。第二階段治療有效時(shí)，病人自動(dòng)心搏恢復(fù)，皮膚色澤改善，瞳孔小，出現(xiàn)自主呼吸及意識(shí)的恢復(fù)。（三）心臟驟停的治療方法：治療心臟驟停第三階段——重癥監(jiān)護(hù)室處理重癥監(jiān)護(hù)室處理，就是心臟搏動(dòng)恢復(fù)后的處理。心搏恢復(fù)后可進(jìn)入icu病房進(jìn)行如下處理：1、維持有效的循環(huán)：糾正低血壓，補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒、處理心律失常；防治急性左心衰竭等等。2、維持有效呼吸：關(guān)鍵問題是要防治腦缺氧及腦水腫，也可用呼吸興奮劑，自主呼吸恢復(fù)前，要連續(xù)使用人工呼吸機(jī)。若氣管插管已用2～3天仍不能拔除，應(yīng)考慮氣管切開。3、防治腦缺氧及腦水腫：1)低溫療法：頭部冰敷，冰帽，體表大血管處放置冰袋或使用冰毯降溫。2)脫水療法：可用甘露醇、速尿、地塞米松及白蛋白等藥物。3)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。4)促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物：應(yīng)用atp、輔酶a，細(xì)胞色素c，谷氨酸鉀等。4、防治急性腎衰：尿量每小時(shí)少于30ml，應(yīng)嚴(yán)格控制入水量，防治高血鉀，必要時(shí)考慮血透治療。5、防治繼發(fā)感染：最常見的是肺炎、敗血癥、氣管切開傷口感染及尿路感染等，抗生素一般選用對(duì)腎臟毒性小的藥物，不宜大量使用廣譜抗生素，以防繼發(fā)真菌感染。6、早期促醒康復(fù)：盡早上床旁康復(fù)，促進(jìn)各個(gè)臟器功能恢復(fù)，尤其是腦神經(jīng)功能的恢復(fù)，待腦水腫高峰期過后（2周左右），可在床旁進(jìn)行經(jīng)顱磁刺激、針灸、中頻電刺激等。第三階段處理是心搏恢復(fù)后繼續(xù)治療及并發(fā)癥的處理，如病人生命體征平穩(wěn)，神志清楚，腎功能正常，又無繼發(fā)感染等表現(xiàn)即為痊愈。如果救治及時(shí)，再施以正確的心臟驟停的治療方法，相信經(jīng)過上面的三個(gè)階段的治療，心臟驟停病人會(huì)痊愈的。趙東升主任簡介神經(jīng)外科專家（全國昏迷促醒專家、腦脊髓損傷救治專家）原西京醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師，現(xiàn)任西安市紅會(huì)醫(yī)院神經(jīng)外科副主任。擔(dān)任陜西省保健協(xié)會(huì)脊柱脊髓專業(yè)委員會(huì)委員，陜西省保健協(xié)會(huì)腦疾病防治專業(yè)委員會(huì)委員。擔(dān)任《全科醫(yī)學(xué)雜志》、《實(shí)用心腦肺血管雜志》、《中國腫瘤臨床雜志》審稿專家，《南京醫(yī)科大學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究院》專利評(píng)估專家，《轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志》青年編委，《中外醫(yī)療雜志》委員。參編專著9部，發(fā)表學(xué)術(shù)論文20余篇，榮獲國家專利27項(xiàng)。2017年率先在西北地區(qū)開展昏迷促醒工作，使用綜合療法已成功促醒昏迷患者60余例，救治腦干出血30余例。獨(dú)創(chuàng)的“三位一體”療法成功救治脊髓損傷癱瘓患者40余例。擅長使用中西醫(yī)結(jié)合治療腦、脊髓、周圍神經(jīng)疾病。個(gè)人擅長：昏迷促醒、腦中風(fēng)（腦出血、腦梗死）昏迷、腦干出血昏迷、腦外傷后癱瘓的治療與及康復(fù)；脊髓損傷癱瘓的救治、腦腫瘤、脊髓腫瘤、寰枕畸形（脊髓空洞、小腦扁桃體下疝）、脊髓拴系、煙霧病、腦積水等手術(shù)及康復(fù)治療、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、面癱、大小便功能障礙、周圍神經(jīng)損傷的治療?西安市紅會(huì)醫(yī)院功能神經(jīng)外科門診時(shí)間：周四全天門診三樓310室2020年09月30日5343
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