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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內科 咱們遇到心跳驟停的患者時，第一反應就是心肺復蘇，包括心外按壓和人工呼吸，那么，人工呼吸到底是呼還是吸呢？怎樣做最規(guī)范？人工呼吸也就是口對口呼吸，是一種急救技能。首先要評估一下狀況，要確保自己和患者都處于安全的環(huán)境中?？梢酝ㄟ^搖晃患者或者呼喊看看是否有反應。如果患者確實已經(jīng)心跳呼吸停止，要立即心外按壓。然后開始人工呼吸，一般是按壓30次，進行呼吸2次。將患者平放在堅硬的表面，仰面朝上，打開患者的氣道，讓頭后仰，并且抬起下頜。并清理口腔中的異物和分泌物。施救者取一塊干凈紗布墊在嘴上，用手捏住患者的鼻子，打開嘴巴，施救者吸氣后用嘴完全包住患者嘴巴，開始勻速向患者嘴里吹氣，用眼睛的余光看患者胸廓起來后，施救者口腔離開進行換氣，然后同樣的方法再進行二次吹氣。這兩次呼吸時間大約為1秒鐘，使胸廓起伏明顯，確保呼吸充分。如果患者沒有自主呼吸，施救人員需要持續(xù)進行心外按壓和人工呼吸，兩者的比例是30:2。中間不要間斷。當然，考慮到人工呼吸可能會帶來傳染病等健康問題，對施救者可能帶來不利影響，指南要求，對于專業(yè)救護人員必須做人工呼吸，而對非專業(yè)人員只做心外按壓，不要求做人工呼吸。現(xiàn)在您應該明白了，人工呼吸是呼而不是吸，是深吸氣后對患者進行的勻速吹氣，把氧氣送入患者的肺部，減少全身組織器官缺氧的可能性。#人工呼吸#2024年02月03日
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范進峰主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-河南 線上診療科 心臟驟停是指心臟射血功能突然終止。導致心臟驟停的病理生理機制，最常見為快速性至性心律失常(室顫和室速),其次為緩慢性心律失?；蛐呐K停博,較少見的為無脈性電活動。心臟驟停發(fā)生后,由于腦血流突然中斷,10秒左右患者即可出現(xiàn)意識喪失,經(jīng)及時救治可獲存活,否則將發(fā)生生物學死亡,罕見自發(fā)逆轉者。心臟驟停常是心臟性猝死的直接原因，如果平時發(fā)現(xiàn)有人突然暈倒、意識不清，首先要確定周圍環(huán)境安全，然后判斷患者有無呼吸、脈搏消失，若無生命體征，則要立馬大聲呼叫周圍的人幫忙撥打120，有條件的話準備除顫儀，去枕平臥，解開衣物，行胸外按壓。2023年01月10日151
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吳靈敏副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) “吳醫(yī)生，朋友公司的年輕同事猝死了，我害怕同樣的不幸發(fā)生在我身上，怎么辦？”在這里，吳靈敏醫(yī)生帶領大家一起了解“猝死”，有效預防并對抗“猝死”！ 答：最近關于“猝死”的話題頻繁登頂各大頭條，年僅 35 歲的藝人高以翔在錄制錄制《追我吧》節(jié)目時發(fā)生心源性猝死，心肺復蘇搶救無效身亡；廣東省衛(wèi)健委副主任陳義平同志在外公務返回委機關，進入電梯后突然暈倒，多方搶救無效身亡；北京地鐵2號線一名男性乘客心臟病突發(fā)，于和平門站開往前門站區(qū)間倒下，經(jīng)群眾、地鐵工作人員、急救人員搶救無效身亡；一時間社會談“猝”色變，通常是看似正常的人，突然出現(xiàn)暈倒等癥狀，如果沒有任何處理措施，1 個小時內就可能死亡。其實，“猝死”離我們并不遠，2007 年 6 月，相聲演員侯耀文在家中突發(fā)心臟病去世，享年 59 歲；2018 年 9 月，“吉祥三寶”父親布仁巴雅爾突發(fā)心梗去世，享年 58 歲；2019 年 9 月，北京人藝演員班贊突發(fā)心梗去世，年僅 41 歲……但是“猝死”并非無跡可循，今天我們就和大家講講“猝死”的前因后果，以及如何做到可防可治。 一、什么是猝死？最常見的猝死是什么原因？ 世界衛(wèi)生組織（WHO）關于猝死（Sudden death，SD）的定義是：平素身體健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短時間內，因自然疾病而突然死亡即為猝死。從發(fā)病到死亡多長時間方可認定為猝死呢？世界衛(wèi)生組織（WHO）認為是6小時之內。 其實，猝死分心源性猝死及非心源性猝死。目前公認的是發(fā)病1小時內死亡者多為心源性猝死，心源性是指因心血管疾病而發(fā)病，其中以冠心病最為常見，多為急性冠脈綜合征（包括急性心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛）。美國心臟協(xié)會研究指出：“25%左右的冠心病患者以心臟性猝死為首發(fā)臨床表現(xiàn)?！眹鴥任墨I指出：“在心臟性猝死的患者中，80%的成人死因與急性冠狀動脈綜合征有關。” 長達26年的FraminghamStudy大規(guī)模的研究顯示，在全部猝死患者中，心源性猝死占猝死總數(shù)的75%。非心源性原因有過度勞累、熬夜、酗酒、服用藥物、劇烈運動等，約占全部猝死的25%，臨床常見的非心源性猝死主要疾病包括呼吸系統(tǒng)疾病如肺梗死、支氣管哮喘，神經(jīng)內科疾病的急性腦血管病（如腦出血），消化系統(tǒng)疾病如急性出血壞死性胰腺炎等。英國倫敦大學研究發(fā)現(xiàn)，每天工作超過11小時，患心臟病的風險會增加67%。熬夜會導致心肌缺血缺氧，誘發(fā)心血管疾病發(fā)生，出現(xiàn)惡性心律失常如室速室顫，如果患者沒有得到及時的心肺復蘇或復蘇失敗，就會發(fā)生猝死。 二、事發(fā)突然，有跡可循 “猝死”看似事發(fā)突然，實則有跡可循。很多患者發(fā)病前有頭暈心慌等不適，因癥狀不具備特異性而未能引起警惕。在這里，我要告訴大家需要高度關注的五大猝死信號。 第一大猝死信號：近期出現(xiàn)或加重的心前區(qū)不適。以呼吸不暢、胸悶、心口感覺壓著一塊大石頭、絞肉疼等為主要表現(xiàn)，休息后或含服硝酸甘油10分鐘內可緩解，高度提示患者有冠心病，且期間由穩(wěn)定型心絞痛發(fā)展為急性冠脈綜合征。這類患者隨時有急性心肌梗死的危險，需要趕緊去正規(guī)醫(yī)療機構的心內科就診，如果癥狀嚴重，需要緊急撥打急救電話，有條件的需給予吸氧。 第二大猝死信號：近期頻繁出現(xiàn)的心慌感覺，并且明顯影響到了日常生活與工作。患者感覺心跳的厲害，甚至會伴低血壓、少尿、氣促、心絞痛等癥狀。心慌感可以由快速心動過速導致，也可以由心動過緩導致。國內資料表明，心臟性猝死伴發(fā)的心律失常為：快速性室性心律失常 (81.2%)，包括心室顫動(53.1%)，室性心動過速(28.1%)，以及緩慢性心律失常(18.8%)，包括竇性停博(15.6%) 和高度房室阻滯(3.1%)?；颊呷绻碾妶D提示頻發(fā)室性心律失常，要高度警惕其發(fā)展為室顫。如果心電圖提示心率≤50次/分，且伴低血壓（血壓低于90/60mmHg），這類患者容易發(fā)生心臟停搏導致猝死。 第三大猝死信號：突發(fā)暈倒，伴一過性意識喪失。臨床中，我們將此癥狀稱之為暈厥。出現(xiàn)不明原因的暈厥，應非常警惕，盡快去正規(guī)醫(yī)療機構查明原因，若為室速、室顫導致，需盡快安裝心臟自動復律除顫器（ICD）。切忌“百度看病，知乎辦?！边@類缺乏專業(yè)知識的自我診治行為。 第四大猝死信號：近期頻繁出現(xiàn)不明原因的乏力、疲憊和活動耐量下降。這類患者往往伴有呼吸不暢、心慌、胸悶、肩背部疼痛，甚至雙下肢浮腫，這種情況可能是由于心肌炎、心肌病、擴心病、心力衰竭等引起。在這里，我們要著重提一下心肌炎，該病多見于青少年，患者往往自訴1月內有感冒病史，有發(fā)熱、全身倦怠感和肌肉酸疼，或惡心、嘔吐等消化道癥狀；該病容易導致擴心病，少數(shù)可出現(xiàn)暈厥或猝死，因此出現(xiàn)上述不適時應嚴禁中重度體力活動，強烈建議臥床靜養(yǎng)和補充營養(yǎng)。 第五大猝死信號：視物不清、眼前發(fā)黑、走路不穩(wěn)和腳踩棉花感。上述癥狀一般是腦卒中的預測信號，腦卒中也是猝死的重要原因之一。因此，出現(xiàn)上述癥狀時要緊急前往正規(guī)醫(yī)療機構的神經(jīng)內科就診。如果有糖尿病病史的患者，要高度警惕低血糖的發(fā)生，通過檢測7次血糖和隨機指尖血糖來了解血糖波動情況。低血糖雖不會直接導致猝死，但是次生災害仍然會導致死亡（例如倒地后從樓梯摔下）。 三、如何自救與他救 “猝死”的黃金搶救僅在4分鐘內，心肺復蘇（CPR）聯(lián)合自動體外除顫器（AED），可顯著提高搶救成功率。國外研究報告顯示，在院外心臟性猝死的患者中，單純使用CPR急救的生存率為14%，同時使用CPR和AED除顫的生存率可上升到23.4%。目前，我國120或999救護車城區(qū)平均到達時間均超過10分鐘，因此“第一目擊者”往往決定著猝死者能否生還。 遇到他人猝死怎么辦？最好的辦法是進行拿起除顫儀進行心臟除顫和/或心肺復蘇（CPR）。第一步：判斷環(huán)境是否安全。保護自己才可以更好的施救他人。第二步：拍打呼喊患者看其有無反應。你可以拍患者肩膀，并大聲呼喊“喂喂喂，可以聽到嗎”。第三步：若無反應，呼喊周圍人撥打急救電話并呼喊取來最近的自動體外除顫器（AED）。第四步：觀看胸廓有無起伏，也就是患者有無呼吸，5-10秒鐘，若10秒內不能確定，則立刻啟動第五步。第五步：胸外按壓和人工呼吸。按壓位置：兩乳頭連線中點處（胸骨中下段），深度：5cm-6cm（約半個眼鏡盒的寬度），每次按壓之后應讓胸廓完全回彈，按壓頻率：100-120次/分鐘。若為雙人或多人施救，應每2分鐘或5個周期CPR（每個周期包括30次按壓和2次人工呼吸，每次人工呼吸應持續(xù)吹氣1秒以上，保證有足夠量的氣體進入并使胸廓起伏）更換按壓者，并在5秒鐘內完成轉換；若只有一名施救者，則只需進行胸外按壓。上述過程一直反復進行，直到AED或者醫(yī)療機構急救人員的到場。 胸外按壓是為了擠壓胸廓，讓心臟維持泵血功能，把血液擠壓到各個臟器，其中大腦供血最為重要。如果大腦沒有血液供氧，4分鐘后便開始出現(xiàn)不可逆壞死，CPR按壓的目的就是為了維持血的供應。當AED到來后，我們要第一時間使用AED。AED的使用很簡單：只需要聽它說，按照播音一步一步做就可以！ 遇到自己有猝死信號怎么辦？如果突發(fā)不適，且難以耐受，趕緊呼喊周圍人，大呼“我不行了！”，請周圍人幫助急救；如果周圍無人，請采用：靜、臥、服藥、呼救。靜：指發(fā)病后要安靜、鎮(zhèn)靜及冷靜，精神緊張、恐懼等會加重心肌缺血缺氧，并誘發(fā)室顫，有條件者給予吸氧；臥：指患者應就地休息，不要走動，減少心臟負擔；服藥：指有冠心病病史或既往診斷過冠心病的患者在救護人員尚未到達時，自行服用硝酸甘油，服藥后癥狀不緩解可每隔5分鐘含服1片，同時嚼服阿司匹林。呼救：指撥打急救電話。要特別注意，一定要等醫(yī)生來！不適難以耐受時千萬不要自己去醫(yī)院！在沒有心電監(jiān)護的情況下去醫(yī)院極其危險，途中可能發(fā)生室顫！ 美國每年猝死總人數(shù) 30 萬人，即每分鐘將有 1 人發(fā)生心源性猝死，中國猝死總人數(shù)是美國的 2 倍，這意味著我國每分鐘將有 2 人發(fā)生心源性猝死。隨著我國人口的進一步老齡化，冠心病發(fā)病率的增加，心源性猝死的總人數(shù)還將進一步攀升，因此掌握猝死的急救措施和對猝死高危人群進行早診斷、早治療就顯得尤為重要。在這里，我們特別強調針對近年來日趨火爆的馬拉松運動，大家參賽前應對自己的身體全面的檢查，尤其是心臟彩超和心電圖，對于有猝死家族史和心臟病病史的患者，我們是不建議其參加競技運動。戒煙限酒、充足睡眠、心情舒暢、避免勞累、飲食均衡、在專業(yè)人士指導下適量運動等均是健康生活的基石，也可以從一定程度上預防猝死發(fā)生。2021年08月15日4715
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孫宏濤主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 大家好，我是孫洪濤醫(yī)生啊，看見這個身邊的啊，那么多人的猝死，甚至有老師朋友猝死，前幾天的協(xié)和的教授，還有我的尊敬的這個媒體的一個老師，也都突然的話打籃球去世了啊，這都是最近發(fā)生的事情，在國慶前發(fā)生的事情啊，這種的新聞其實對我呢，也是一個很大的打擊，我呢，雖然是一個心血管外科的醫(yī)生，是你們眼里的專家，但其實呢，我也是一個。 父親也是一個兒子，對吧，我是一個中年人，然后上面有父母啊，下面呢，有子女啊，平常的工作也很忙，實際上是也是非常的累的，我也很擔心我會不會猝死，有一天呢，我在這個洗澡的時候在啊，突然滑了一下啊，我在滑的那個瞬間呢，我突然想到我會不會一頭撞在地上，或者是撞在這個。 淋浴的水管子上而猝死啊，實際上這種可能性是完全存在的，因為猝死大家知道每分鐘兩個人，對吧？這個比例是很高的，那么我們怎么能夠做到盡量的不要猝死呢？為你的家人對吧？也為你自己。 啊，其實我我是這么想的，第一個呢，我需要努力的工作啊，同時呢，我要保護自己啊，我要鍛煉好自己的身體，你看人家特朗普啊，拜登78歲了還去競選總統(tǒng)啊，像鐘南山那么高的高齡呢，還去奔赴抗疫的一線，他們有什么呀？他們的身體至少是非常好2020年12月04日933
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內科 方先生，心臟停跳一分鐘，竟然活了！方先生50歲，昨天晚上吃完晚飯，就覺得胸悶憋氣不舒服，自認為是白天去公園逛累了，早早就睡去了?？墒欠瓉砀踩ニ恢?，一直難受，出汗，十點多的時候胸悶加重，并出現(xiàn)胸痛大汗，這時候妻子趕緊給他吃了救心丸，可是并不緩解，于是打了120，這期間妻子繼續(xù)給他吃什么片，什么滴丸等等吃了個遍，可并不管事。在120快要到的時候，老方突然意識喪失，妻子趕緊掐人中，針刺手指頭腳趾頭……與此同時，孩子繼續(xù)打了120問咋還沒到，說人都不行了。這時候120中心聯(lián)系的120醫(yī)生，醫(yī)護人員的車正好到小區(qū)，馬上帶著便攜式除顫器，跑到老方家，接上除顫器，提示室顫，立即200J電擊除顫，方先生瞬間恢復了心跳，恢復了意識，趕緊抬上120，啟動綠色通道，送至導管室，造影顯示大血管完全閉塞，開通血管后，送患者回監(jiān)護室。驚心動魄的一晚，當我們發(fā)現(xiàn)有人心臟驟停的時候，唯一可能救命的就是心肺復蘇，這時候什么藥，什么辦法都無濟于事，只有心肺復蘇可能才能救命。但是發(fā)生在院外的心臟驟停，因為我們缺少除顫器，大部分人缺乏心肺復蘇的常識，所以，在醫(yī)院外發(fā)生心臟停跳，能救活的可能性不足1%，所以，我們都有必要學習心肺復蘇。關鍵時刻能救命。那么人的心臟停跳，還能恢復嗎？那需要根據(jù)具體情況，比如因為危重疾病終末期，或因為衰老導致的心臟停跳，幾乎是不可能再次恢復跳動的。但對于一些意外或突發(fā)疾病導致的心臟驟停，可以通過急救恢復心跳。我們心臟停跳后，第一個受損的就是大腦， 如果心跳停止超過3-5秒，人會感到頭暈，眼前發(fā)黑，站立不穩(wěn)，甚至暈厥摔倒。如果心跳停止超過8-10秒，人會意識喪失，大小便失禁。如果心跳停止超過1分鐘，此時腦已經(jīng)停止工作，瞳孔散大，各種神經(jīng)反射消失，呼吸停止。這時候如果不馬上進行心肺復蘇，那么只有一個結果，那就是死亡。我們的大腦缺血缺氧不能超過4分鐘，如果超過4分鐘，或更長時間，就會導致腦死亡，這時候即使心跳恢復了，腦子也無法恢復，變成植物人。所以，心跳停止，必須馬上心肺復蘇，通過外力按壓，代替心臟工作，最主要是維持心臟的供血，同時心肺夫復蘇能恢復已經(jīng)停止的心跳。所以，無論是心臟病導致的心臟停跳，還是別的意外導致的心臟停跳，必須馬上撥打120，在120到達之前，唯一能救命的就是心肺復蘇。附錄：【全球統(tǒng)一的心肺復蘇標準技能、每個人都要學會的技能，很可能就能救人一命！】突然心跳呼吸停止，需要立即心肺復蘇，因為4分鐘不恢復血流，人的大腦就有不可恢復的損害，半小時沒有心跳就可以診斷死亡了？ 讓我們全程學習如何進行心肺復蘇： 前提：評估現(xiàn)場環(huán)境安全 步驟：1、判斷意識 用雙手輕拍病人雙肩，問：“喂！你怎么了？”告知無反應。 確定患者意識，注意輕拍重呼2、檢查呼吸 觀察病人胸部起伏5～10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）告知無呼吸。3、呼救別人來幫忙！或喊醫(yī)生！推搶救車！除顫儀！ 大聲呼救，并讓其他人撥打急救電話4、判斷是否有頸動脈搏動 用右手的中指和食指從氣管正中環(huán)狀軟骨劃向近側頸動脈搏動處，告之無搏動（數(shù)1001，1002，1003，1004，1005…判斷五秒以上10秒以下）。 檢查患者呼吸及脈搏。5、松解衣領及褲帶。6、胸外心臟按壓 兩乳頭連線中點（胸骨中下1/3處），用左手掌跟緊貼病人的胸部，兩手重疊，左手五指翹起，雙臂深直，用上身力量用力按壓30次（按壓頻率至少100次/分，按壓深度至少5-6cm）。 胳膊要與患者身體垂直、雙掌根按壓。7、打開氣道 仰頭抬頜法，口腔無分泌物，無假牙。8、心臟按壓：人工呼吸 = 30：2 的比例進行，操作5個周期。如果是一人施救，可以按壓為主，或只按壓，不用人工呼吸；如果兩人施救，或專業(yè)人士可心臟按壓＋人工呼吸配合。[心血管王醫(yī)生版權]2019年09月18日1565
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