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趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 ???2019年11月正在工作的強(qiáng)先生突然喊叫一聲就昏倒在地了，等到呼叫“120”急救車(chē)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)已經(jīng)過(guò)去20分鐘了，經(jīng)隨車(chē)醫(yī)生檢查，發(fā)現(xiàn)強(qiáng)先生已經(jīng)心臟停止，立即給他進(jìn)行心肺復(fù)蘇后心跳逐漸恢復(fù)，但神志依然昏迷。??病人緊急送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院監(jiān)護(hù)室進(jìn)行搶救，經(jīng)檢查，患者肝腎功能、心肺功能均有受損，呼吸微弱、心率緩慢，給予呼吸機(jī)輔助呼吸，營(yíng)養(yǎng)心肌、改善肝腎功能等對(duì)癥治療20天后，各項(xiàng)指標(biāo)逐漸好轉(zhuǎn)，但因?yàn)樾呐K驟停時(shí)間較長(zhǎng)，患者依然處于昏迷狀態(tài)。??經(jīng)聯(lián)系后，西安市紅會(huì)醫(yī)院神經(jīng)外科趙東升副主任給他制定了一套詳細(xì)的促醒及康復(fù)方案，經(jīng)過(guò)積極治療后，患者意識(shí)逐漸恢復(fù)，發(fā)病兩個(gè)月后患者可攙扶下地行走了。?（已征得家屬同意）（已征得家屬同意）問(wèn)：心臟驟停是怎么回事？答：心臟驟停（cardiacarrest），是指心臟射血功能的突然終止，大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失，重要器官（如腦）嚴(yán)重缺血、缺氧，導(dǎo)致生命終止。這種出乎意料的突然死亡，醫(yī)學(xué)上又稱(chēng)猝死。其實(shí)，原發(fā)性心臟驟停是一突然事件，多數(shù)是在冠狀動(dòng)脈硬化和心臟供血不足的基礎(chǔ)上，突然發(fā)生心臟驟停的結(jié)果。如果未作復(fù)蘇或復(fù)蘇失敗，原發(fā)性心臟驟停歸諸于猝死。把心臟驟停或心原性猝死的臨床過(guò)程可分為4個(gè)時(shí)期：前驅(qū)期、發(fā)病期、心臟停搏和死亡期。1.前驅(qū)期心臟驟停的癥狀特點(diǎn)：突然暈厥、意識(shí)喪失、四肢抽搐。心臟停跳10-15秒鐘由于腦缺氧引起昏厥，意識(shí)喪失，病人可以突然由坐位、站位倒下，大聲喊叫也無(wú)反應(yīng)。同時(shí)出現(xiàn)面部和四肢肌肉抽搐，長(zhǎng)達(dá)幾分鐘。2.發(fā)病期：易導(dǎo)致心臟驟停的急性心血管改變時(shí)期，通常不超過(guò)1小時(shí)，典型表現(xiàn)包括：長(zhǎng)時(shí)間的心絞痛和急性心肌梗死的胸痛、急性呼吸困難、突然心悸、持續(xù)心動(dòng)過(guò)速、頭暈?zāi)垦５?。若心臟驟停瞬間發(fā)生，死亡率95%，大部分心源性疾病并有冠狀動(dòng)脈病變。3.心臟驟停期：意識(shí)喪失為該期的特征，如不立即搶救，一般在數(shù)分鐘內(nèi)進(jìn)入死亡期。4.生物死亡期：心臟驟停向生物死亡的演變，主要取決于心臟驟停心電活動(dòng)的類(lèi)型和心臟復(fù)蘇的及時(shí)性。問(wèn)：心臟驟停該怎么治？答：（一）心臟驟停的治療第一階段主要是建立人工有效循環(huán)，包括暢通氣道、人工呼吸和人工胸外按壓，簡(jiǎn)稱(chēng)abc三步曲。1、暢通氣道：輸氧。2、人工呼吸：如無(wú)自主呼吸，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，如牙關(guān)緊閉時(shí)可改為口對(duì)鼻呼吸，立即準(zhǔn)備好氣管插管，安上人工呼吸機(jī)。3、胸外心臟按壓：患者平臥硬板床，拳擊胸骨中點(diǎn)一次，如未復(fù)跳應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓，80～100次/分。每次按壓和放松時(shí)間相等。第一階段的治療有效時(shí)，可捫到頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)、瞳孔縮小，對(duì)光有反射，皮膚轉(zhuǎn)色。（二）心臟驟停的治療方法：治療心臟驟停第二階段——院內(nèi)急救心臟驟停的治療第二階段主要是維持生命活動(dòng)，恢復(fù)自主心搏。治療方法包括：1、進(jìn)一步維持有效循環(huán)，若胸外心臟按壓效果不好必要時(shí)可考慮開(kāi)胸按壓。2、建立靜脈滴注通道：滴注增加心排出量藥物及堿性藥物：如腎上腺素1mg靜注，必要時(shí)每隔5～10分鐘重復(fù)一次；多巴胺每分鐘2～10微克/kg靜滴；阿拉明每分鐘靜滴0.4mg；5%碳酸氫鈉100ml靜滴。?3、心電圖監(jiān)測(cè)和心律失常的治療，心律失常的治療包括藥物和電技術(shù)兩方面：1）電擊除顫：心室纖顫可用非同步電擊除顫，所需能量為200～360焦耳。2）藥物治療：治療快速性心律失常可選用利多卡因、普魯卡因硫胺、溴芐胺等；若由于洋地黃中中毒引起的室性心律失常可選用苯妥英鈉靜注。3）對(duì)竇性心動(dòng)過(guò)緩，房室傳導(dǎo)阻滯可用阿托品靜注治療。第二階段治療有效時(shí)，病人自動(dòng)心搏恢復(fù)，皮膚色澤改善，瞳孔小，出現(xiàn)自主呼吸及意識(shí)的恢復(fù)。（三）心臟驟停的治療方法：治療心臟驟停第三階段——重癥監(jiān)護(hù)室處理重癥監(jiān)護(hù)室處理，就是心臟搏動(dòng)恢復(fù)后的處理。心搏恢復(fù)后可進(jìn)入icu病房進(jìn)行如下處理：1、維持有效的循環(huán)：糾正低血壓，補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒、處理心律失常；防治急性左心衰竭等等。2、維持有效呼吸：關(guān)鍵問(wèn)題是要防治腦缺氧及腦水腫，也可用呼吸興奮劑，自主呼吸恢復(fù)前，要連續(xù)使用人工呼吸機(jī)。若氣管插管已用2～3天仍不能拔除，應(yīng)考慮氣管切開(kāi)。3、防治腦缺氧及腦水腫：1)低溫療法：頭部冰敷，冰帽，體表大血管處放置冰袋或使用冰毯降溫。2)脫水療法：可用甘露醇、速尿、地塞米松及白蛋白等藥物。3)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。4)促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物：應(yīng)用atp、輔酶a，細(xì)胞色素c，谷氨酸鉀等。4、防治急性腎衰：尿量每小時(shí)少于30ml，應(yīng)嚴(yán)格控制入水量，防治高血鉀，必要時(shí)考慮血透治療。5、防治繼發(fā)感染：最常見(jiàn)的是肺炎、敗血癥、氣管切開(kāi)傷口感染及尿路感染等，抗生素一般選用對(duì)腎臟毒性小的藥物，不宜大量使用廣譜抗生素，以防繼發(fā)真菌感染。6、早期促醒康復(fù)：盡早上床旁康復(fù)，促進(jìn)各個(gè)臟器功能恢復(fù)，尤其是腦神經(jīng)功能的恢復(fù)，待腦水腫高峰期過(guò)后（2周左右），可在床旁進(jìn)行經(jīng)顱磁刺激、針灸、中頻電刺激等。第三階段處理是心搏恢復(fù)后繼續(xù)治療及并發(fā)癥的處理，如病人生命體征平穩(wěn)，神志清楚，腎功能正常，又無(wú)繼發(fā)感染等表現(xiàn)即為痊愈。如果救治及時(shí)，再施以正確的心臟驟停的治療方法，相信經(jīng)過(guò)上面的三個(gè)階段的治療，心臟驟停病人會(huì)痊愈的。趙東升主任簡(jiǎn)介神經(jīng)外科專(zhuān)家（全國(guó)昏迷促醒專(zhuān)家、腦脊髓損傷救治專(zhuān)家）原西京醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師，現(xiàn)任西安市紅會(huì)醫(yī)院神經(jīng)外科副主任。擔(dān)任陜西省保健協(xié)會(huì)脊柱脊髓專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，陜西省保健協(xié)會(huì)腦疾病防治專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員。擔(dān)任《全科醫(yī)學(xué)雜志》、《實(shí)用心腦肺血管雜志》、《中國(guó)腫瘤臨床雜志》審稿專(zhuān)家，《南京醫(yī)科大學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究院》專(zhuān)利評(píng)估專(zhuān)家，《轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志》青年編委，《中外醫(yī)療雜志》委員。參編專(zhuān)著9部，發(fā)表學(xué)術(shù)論文20余篇，榮獲國(guó)家專(zhuān)利27項(xiàng)。2017年率先在西北地區(qū)開(kāi)展昏迷促醒工作，使用綜合療法已成功促醒昏迷患者60余例，救治腦干出血30余例。獨(dú)創(chuàng)的“三位一體”療法成功救治脊髓損傷癱瘓患者40余例。擅長(zhǎng)使用中西醫(yī)結(jié)合治療腦、脊髓、周?chē)窠?jīng)疾病。個(gè)人擅長(zhǎng)：昏迷促醒、腦中風(fēng)（腦出血、腦梗死）昏迷、腦干出血昏迷、腦外傷后癱瘓的治療與及康復(fù)；脊髓損傷癱瘓的救治、腦腫瘤、脊髓腫瘤、寰枕畸形（脊髓空洞、小腦扁桃體下疝）、脊髓拴系、煙霧病、腦積水等手術(shù)及康復(fù)治療、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、面癱、大小便功能障礙、周?chē)窠?jīng)損傷的治療?西安市紅會(huì)醫(yī)院功能神經(jīng)外科門(mén)診時(shí)間：周四全天門(mén)診三樓310室2020年09月30日
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