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2024年10月02日
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李建輝主任醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 在飛速發(fā)展的社會里，似乎，連孩子的成長也被加速了。有人說，現(xiàn)在的孩子是早熟的一代，無論是生理上還是心理上。近些年，兒童性早熟的發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢。研究顯示，我國兒童性早熟的發(fā)生率為1%～3%，僅次于肥胖癥。提到性早熟，父母的態(tài)度容易出現(xiàn)兩個極端：要么就是有的人覺得小題大做——孩子發(fā)育得快，我高興還來不及呢！要么有的人談“性”色變，慌張得如臨大敵——到底該怎么辦？其實最好的態(tài)度應(yīng)該是：正確了解它→不害怕它→避免它→時刻關(guān)注他/她。一．孩子性早熟，會有哪些表現(xiàn)？所謂性早熟，一般是指女孩在7.5歲前、男孩在9歲前出現(xiàn)第二性征的發(fā)育。女孩8歲前乳房發(fā)育，長出陰毛、腋毛，或者10歲前來“大姨媽”。男孩9歲前丁丁和蛋蛋變大，長出陰毛、腋毛，變聲、喉結(jié)突出、長胡須、遺精等。除了性器官的過早發(fā)育，短時間內(nèi)身高猛增，也是性早熟的一個信號。正常情況下，3歲到青春期期間，身高增長幅度一般為每年5~7厘米。如果孩子半年就長高6~7厘米，你別高興太早，這可能就是性早熟。二．性早熟危害性早熟對孩子身體及心理都會產(chǎn)生一定的負面影響。孩子的性腺提早發(fā)育，也意味會提前性行為，同時面臨更高的生殖腫瘤疾病風險。最大的影響莫過于，會使發(fā)育時間提前，加速骨骺愈合，造成終身高不理想。三．性早熟有哪些類型？按照發(fā)病機理和臨床表現(xiàn)，性早熟主要分為三類。1.中樞性性早熟又稱促性腺激素依賴性性早熟，又稱真性性早熟。患兒除有第二性征發(fā)育外，還有卵巢或睪丸的發(fā)育。2.外周性性早熟又稱非促性腺激素依賴性性早熟，又稱假性性早熟。一般患者有第二性征發(fā)育和性激素水平升高，但無性腺發(fā)育，下丘腦-垂體-性腺不成熟。3.部分性性早熟又稱不完全性性早熟。如單純?nèi)榉吭绨l(fā)育、單純陰毛早現(xiàn)、單純早初潮等。四．引起兒童性早熟的原因可能有哪些？1、遺傳基因：中樞性性早熟具有遺傳傾向，約1/4的性早熟患者是遺傳所致2、疾病影響：如腦腫瘤、垂體腫瘤、盆腔腫瘤、睪丸炎癥、先天畸形等。3、環(huán)境因素：干擾內(nèi)分泌的污染物，如洗滌劑、工業(yè)污染，食品添加劑、農(nóng)藥、激素污染等。4、誤服避孕藥、攝入含有性激素食物、接觸大量化妝品等。5、盲目進補：攝入大量補品、高脂、高蛋白食物有誘發(fā)性早熟風險。6、過早接觸性信息：如過早從電視、電影、報刊、周圍環(huán)境等途徑接觸與性有關(guān)的內(nèi)容。7、睡眠過少，光照過多，如通宵開燈會影響孩子體內(nèi)性激素分泌水平。8、超重和肥胖會誘發(fā)兒童性早熟。五．家長如何觀察孩子的性發(fā)育？一是看身高：無論男孩還是女孩，性早熟還會有一個共同特征：就是在短時間內(nèi)快速長高（身高增長速度大于正常速度）。骨齡（BA）代表骨骼發(fā)育年齡，它比生活年齡（CA）更能反映人體骨骼的成熟度,通過骨齡可預(yù)測成年終身高。骨齡檢測方法簡單，就是對左手腕、掌、指骨拍攝X線正位片。如果骨齡比實際年齡大1歲或1歲以上即為骨齡超前。二是看發(fā)育：女孩子8歲以前乳房發(fā)育，10歲以前來月經(jīng)，那么這個孩子很可能是性早熟，要盡早干預(yù)，否則會影響孩子的身高。男孩子性早熟家長不容易發(fā)現(xiàn)，往往長胡須，有喉結(jié)才發(fā)現(xiàn)，爸爸可以在孩子洗澡時多觀察孩子有沒有腋毛、陰毛、睪丸增大等特征。女童盆腔B超檢測顯示子宮長度3.4~4.0cm，卵巢容積1~3ml（卵巢容積=長×寬×厚×0.5233），并可見多個直徑≥4mm的卵泡；男童睪丸容積≥4ml（睪丸容積=長×寬×厚×0.71）或睪丸長徑>2.5cm，提示青春期啟動。年齡越小，頭顱影像學異常的概率越高。薈萃分析表明在CPP患兒中有6.3%的女童和16.3%~38.0%的男童患有顱內(nèi)病變。因此，建議所有男童及6歲以下女童診斷CPP時應(yīng)進行頭顱磁共振成像等以排除顱內(nèi)病變；6歲以上的CPP女童如出現(xiàn)性發(fā)育快速進展征象或神經(jīng)精神異常表現(xiàn)時也應(yīng)該考慮行頭顱影像學檢查。?三是看性激素檢驗單：性激素一般包括六個項目：促黃體生成素LH，卵泡刺激素FSH，催乳素PRL，雌二醇E2，孕酮P，還有睪酮T這六個項目。通常判斷孩子性發(fā)育狀況主要看促黃體生成素、卵泡刺激素，催乳素，雌二醇，還有睪酮這5項。1個月到1歲的嬰兒性激素分泌較高除上述原因外還可能與母乳喂養(yǎng)有關(guān)，臨床?？梢姷叫律鷭雰河腥楹耍踔脸霈F(xiàn)泌乳現(xiàn)象，女嬰大陰唇增厚，陰道分泌物，偶可見到陰道出血。幼兒期（1~3歲）生長發(fā)育相對緩慢，性激素分泌也隨之下降。4歲以后隨著年齡的增長，性激素也隨之緩慢增長，在8～9歲時女童的性激素明顯升高，在10～11歲時接近成人水平，此時青春期發(fā)育萌動，12歲時女童的性激素水平可以達到成人水平。男童在4～6歲時性激素分泌略有升高并形成一個平臺，9歲左右時有E2分泌上升，可能與青春期腎上腺分泌的性激素有關(guān)（在女童不明顯）。男童在10～11歲時睪酮明顯升高，雌二醇開始下降，青春期開始啟動，在12～13歲時性激素水平近成人，在14歲以后男童的性激素水平達到成人水平。兒童性激素六項參考值1、黃體生成素(LH)促黃體生成素（luteinizinghormone，LH）升高是下丘腦-垂體-性腺軸（hypothalamic-pituitary-gonadalaxis，HPGA）啟動的重要生化標志。但由于LH呈脈沖式分泌，且受到日夜節(jié)律、不同Tanner分期等多種因素的影響，基礎(chǔ)血LH水平在診斷上的意義受限。2019年促性腺激素釋放激素類似物（gonadotropin-releasinghormoneagonist，GnRHa）應(yīng)用國際專家建議中提到LH基礎(chǔ)值>0.2U/L可作為篩選性發(fā)育啟動的指標，但LH基礎(chǔ)值<0.2U/L并不能完全排除CPP，需結(jié)合臨床分析，必要時進行激發(fā)試驗。GnRH激發(fā)試驗較基礎(chǔ)LH水平檢測更為準確，也是鑒別CPP和外周性性早熟的重要依據(jù)，GnRH劑量為2.5μg/（kg·次），最大劑量100μg。LH峰值≥5.0U/L且LH峰值與卵泡刺激素（follicle-stimulatinghormone，F(xiàn)SH）峰值的比值≥0.6提示性腺軸啟動。2、卵泡刺激素(FSH)血清基礎(chǔ)FSH水平尚不能用于女性性早熟的診斷。3、雌二醇(E2)雌二醇在生殖系統(tǒng)里也是非常重要的一個組成部分，它也是一個非常重要的激素成分，它的升高常見于兒童的性早熟！E2的水平升高有輔助診斷意義，但因其血清水平變異較大，低水平的E2也不能排除中樞性性早熟。但當E2>367pmol/L時，應(yīng)高度警惕卵巢囊腫或腫瘤。4、催乳素(PRL)下丘腦-垂體-性腺軸發(fā)動后，會引起垂體催乳素大量產(chǎn)生，同時引起性早熟癥狀。同時PRL增高應(yīng)警惕垂體泌乳素瘤。5、孕酮(Prog)和6睪酮(T)同樣，下丘腦-垂體-性腺軸中樞性啟動后，孕酮和睪酮都會輕度升高，而睪酮升高為診斷男性性早熟的重要線索。但若兩者血清水平明顯增高，無論男性、女性，都應(yīng)警惕腎上腺相關(guān)的疾病。?在8～9歲時女孩激素明顯升高，在10～11歲時接近成人水平，此時青春期發(fā)育萌動，12歲時女童的性激素水平可以達到成人水平。?男童在4～6歲時性激素分泌略有升高并形成一個平臺，9歲左右時有E2分泌上升，可能與青春期腎上腺分泌的性激素有關(guān)（在女童不明顯）。男童在10～11歲時睪酮明顯升高，雌二醇開始下降，青春期開始啟動，在12～13歲時性激素水平近成人，在14歲以后男童的性激素水平達到成人水平六．性早熟如何治療？1.看病因首先是尋找病因，如性腺腫瘤，顱內(nèi)腫瘤等，需要病因治療。治療的目的為抑制或減緩性發(fā)育，特別是阻止女孩月經(jīng)來潮，抑制骨骼成熟，改善成年期最終身高，恢復(fù)相應(yīng)年齡應(yīng)有的心理行為。2.看孩子的年齡和青春期發(fā)育的速度很多時候，性早熟的病因無法明確。在這種情況下，醫(yī)生可能要對孩子進行幾個月的發(fā)育監(jiān)測，之后再決定是否給予治療。哪些情況無需治療？發(fā)育啟動時間接近正常發(fā)育年齡，且非快進展型青春期；發(fā)育啟動時年齡雖比較小，但發(fā)育進展緩慢，例如6個月以上未觀察到第二性征的明顯變化，并且通過骨齡預(yù)測成年身高沒有明顯受損。哪些情況建議治療？發(fā)育啟動時年齡很小，發(fā)育進展快，預(yù)測成年身高嚴重受損；發(fā)育啟動年齡正常，但發(fā)育進展太快，例如半年至1年后就出現(xiàn)月經(jīng)初潮，也是很有可能需要接受治療的。此外，如果孩子出現(xiàn)與性早熟相關(guān)的心理行為問題，也可能是需要治療的。（比如孩子討厭自己的身體，想通過節(jié)食來避免身體發(fā)育，不斷照鏡子來確認胸部或生殖器的變化、調(diào)整著裝來掩蓋身體，以至于對學習、生活造成了影響。）七．生活中如何預(yù)防性早熟？1.不要濫補經(jīng)常在湯中放人參、蟲草、桂圓干等滋補食物。還有家長會給孩子買燕窩、雪蛤，或者牛初乳、蛋白粉補充營養(yǎng)。這些滋補品含有雌激素、泌乳素等性激素，長期濫補容易“催熟”孩子。2.避免激素污染家長要將避孕藥或其他性激素藥保管好，孩子誤服后會導(dǎo)致提早發(fā)育。有些護膚品、洗護用品存在一些激素類的成分，如果給孩子選擇不當，也可能導(dǎo)致性早熟。3.均衡飲食多吃綠色食品，盡量避免反季節(jié)水果、蔬菜，不吃蜂王漿等含激素食品，少吃含添加劑食品、動物內(nèi)臟以及養(yǎng)殖速成肉食，少吃高熱量、高鹽、高糖食物。4.保證適量運動每天30-40分鐘。多做跳繩、籃球、游泳等項目。強度以出汗為準（心率120次/分左右），保持良好情緒。5.保證睡眠晚上9點-9點半上床，10點必須睡著。6.減少心理刺激要對孩子觀看的讀物及影視作品、短視頻把關(guān)，盡量少看含有性暗示的畫面。7.定期體檢女孩要查看乳房是否發(fā)育，男孩查看睪丸是否增大；每半年至一年監(jiān)測骨齡，及早發(fā)現(xiàn)及早治療。所以提醒家長，如果發(fā)現(xiàn)女孩出現(xiàn)乳房發(fā)育，或者男孩突然身高增長很快，有可能是開始性發(fā)育了，及時到兒童?？漆t(yī)院內(nèi)分泌科就診，監(jiān)測骨齡，性發(fā)育程度，就會早期發(fā)現(xiàn)性早熟，早期干預(yù)，不至于造成骨骺早閉合，已至成年身材矮小。2024年08月27日452
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?在飛速發(fā)展的社會里，似乎，連孩子的成長也被加速了。有人說，現(xiàn)在的孩子是早熟的一代，無論是生理上還是心理上。近些年，兒童性早熟的發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢。研究顯示，我國兒童性早熟的發(fā)生率為1%～3%，僅次于肥胖癥。?提到性早熟，父母的態(tài)度容易出現(xiàn)兩個極端：要么就是有的人覺得小題大做——孩子發(fā)育得快，我高興還來不及呢！?要么有的人談“性”色變，慌張得如臨大敵——到底該怎么辦？其實最好的態(tài)度應(yīng)該是：正確了解它→不害怕它→避免它→時刻關(guān)注他/她。?一．孩子性早熟，會有哪些表現(xiàn)？所謂性早熟，一般是指女孩在7.5歲前、男孩在9歲前出現(xiàn)第二性征的發(fā)育。?女孩8歲前乳房發(fā)育，長出陰毛、腋毛，或者10歲前來“大姨媽”。?男孩9歲前丁丁和蛋蛋變大，長出陰毛、腋毛，變聲、喉結(jié)突出、長胡須、遺精等。??除了性器官的過早發(fā)育，短時間內(nèi)身高猛增，也是性早熟的一個信號。正常情況下，3歲到青春期期間，身高增長幅度一般為每年5~7厘米。如果孩子半年就長高6~7厘米，你別高興太早，這可能就是性早熟。?二．性早熟危害性早熟對孩子身體及心理都會產(chǎn)生一定的負面影響。孩子的性腺提早發(fā)育，也意味會提前性行為，同時面臨更高的生殖腫瘤疾病風險。最大的影響莫過于，會使發(fā)育時間提前，加速骨骺愈合，造成終身高不理想。?三．性早熟有哪些類型？按照發(fā)病機理和臨床表現(xiàn)，性早熟主要分為三類。?1.中樞性性早熟?又稱促性腺激素依賴性性早熟，又稱真性性早熟?；純撼械诙哉靼l(fā)育外，還有卵巢或睪丸的發(fā)育。?2.外周性性早熟?又稱非促性腺激素依賴性性早熟，又稱假性性早熟。一般患者有第二性征發(fā)育和性激素水平升高，但無性腺發(fā)育，下丘腦-垂體-性腺不成熟。??3.部分性性早熟?又稱不完全性性早熟。如單純?nèi)榉吭绨l(fā)育、單純陰毛早現(xiàn)、單純早初潮等。四．引起兒童性早熟的原因可能有哪些？?1、遺傳基因：中樞性性早熟具有遺傳傾向，約1/4的性早熟患者是遺傳所致；2、疾病影響：如腦腫瘤、垂體腫瘤、盆腔腫瘤、睪丸炎癥、先天畸形等。3、環(huán)境因素：干擾內(nèi)分泌的污染物，如洗滌劑、工業(yè)污染，食品添加劑、農(nóng)藥、激素污染等；4、誤服避孕藥、攝入含有性激素食物、接觸大量化妝品等；5、盲目進補：攝入大量補品、高脂、高蛋白食物有誘發(fā)性早熟風險；6、過早接觸性信息：如過早從電視、電影、報刊、周圍環(huán)境等途徑接觸與性有關(guān)的內(nèi)容；7、睡眠過少，光照過多，如通宵開燈會影響孩子體內(nèi)性激素分泌水平；8、超重和肥胖會誘發(fā)兒童性早熟。五．家長如何觀察孩子的性發(fā)育？?一是看身高：?無論男孩還是女孩，性早熟還會有一個共同特征：就是在短時間內(nèi)快速長高（身高增長速度大于正常速度）。骨齡（BA）代表骨骼發(fā)育年齡，它比生活年齡（CA）更能反映人體骨骼的成熟度,通過骨齡可預(yù)測成年終身高。骨齡檢測方法簡單，就是對左手腕、掌、指骨拍攝X線正位片。如果骨齡比實際年齡大1歲或1歲以上即為骨齡超前。??二是看發(fā)育：女孩子8歲以前乳房發(fā)育，10歲以前來月經(jīng)，那么這個孩子很可能是性早熟，要盡早干預(yù)，否則會影響孩子的身高。?男孩子性早熟家長不容易發(fā)現(xiàn)，往往長胡須，有喉結(jié)才發(fā)現(xiàn)，爸爸可以在孩子洗澡時多觀察孩子有沒有腋毛、陰毛、睪丸增大等特征。?女童盆腔B超檢測顯示子宮長度3.4~4.0cm，卵巢容積1~3ml（卵巢容積=長×寬×厚×0.5233），并可見多個直徑≥4mm的卵泡；男童睪丸容積≥4ml（睪丸容積=長×寬×厚×0.71）或睪丸長徑>2.5cm，提示青春期啟動。?年齡越小，頭顱影像學異常的概率越高。薈萃分析表明在CPP患兒中有6.3%的女童和16.3%~38.0%的男童患有顱內(nèi)病變。因此，建議所有男童及6歲以下女童診斷CPP時應(yīng)進行頭顱磁共振成像等以排除顱內(nèi)病變；6歲以上的CPP女童如出現(xiàn)性發(fā)育快速進展征象或神經(jīng)精神異常表現(xiàn)時也應(yīng)該考慮行頭顱影像學檢查。?三是看性激素檢驗單：性激素一般包括六個項目：促黃體生成素LH，卵泡刺激素FSH，催乳素PRL，雌二醇E2，孕酮P，還有睪酮T這六個項目。通常判斷孩子性發(fā)育狀況主要看促黃體生成素、卵泡刺激素，催乳素，雌二醇，還有睪酮這5項。?1個月到1歲的嬰兒性激素分泌較高除上述原因外還可能與母乳喂養(yǎng)有關(guān)，臨床?？梢姷叫律鷭雰河腥楹?，甚至出現(xiàn)泌乳現(xiàn)象，女嬰大陰唇增厚，陰道分泌物，偶可見到陰道出血。幼兒期（1~3歲）生長發(fā)育相對緩慢，性激素分泌也隨之下降。4歲以后隨著年齡的增長，性激素也隨之緩慢增長，在8～9歲時女童的性激素明顯升高，在10～11歲時接近成人水平，此時青春期發(fā)育萌動，12歲時女童的性激素水平可以達到成人水平。男童在4～6歲時性激素分泌略有升高并形成一個平臺，9歲左右時有E2分泌上升，可能與青春期腎上腺分泌的性激素有關(guān)（在女童不明顯）。男童在10～11歲時睪酮明顯升高，雌二醇開始下降，青春期開始啟動，在12～13歲時性激素水平近成人，在14歲以后男童的性激素水平達到成人水平。?兒童性激素六項參考值1、黃體生成素(LH)促黃體生成素（luteinizinghormone，LH）升高是下丘腦-垂體-性腺軸（hypothalamic-pituitary-gonadalaxis，HPGA）啟動的重要生化標志。但由于LH呈脈沖式分泌，且受到日夜節(jié)律、不同Tanner分期等多種因素的影響，基礎(chǔ)血LH水平在診斷上的意義受限。2019年促性腺激素釋放激素類似物（gonadotropin-releasinghormoneagonist，GnRHa）應(yīng)用國際專家建議中提到LH基礎(chǔ)值>0.2U/L可作為篩選性發(fā)育啟動的指標，但LH基礎(chǔ)值<0.2U/L并不能完全排除CPP，需結(jié)合臨床分析，必要時進行激發(fā)試驗。GnRH激發(fā)試驗較基礎(chǔ)LH水平檢測更為準確，也是鑒別CPP和外周性性早熟的重要依據(jù)，GnRH劑量為2.5μg/（kg·次），最大劑量100μg。LH峰值≥5.0U/L且LH峰值與卵泡刺激素（follicle-stimulatinghormone，F(xiàn)SH）峰值的比值≥0.6提示性腺軸啟動。2、卵泡刺激素(FSH)血清基礎(chǔ)FSH水平尚不能用于女性性早熟的診斷。.3、雌二醇(E2)雌二醇在生殖系統(tǒng)里也是非常重要的一個組成部分，它也是一個非常重要的激素成分，它的升高常見于兒童的性早熟！??E2的水平升高有輔助診斷意義，但因其血清水平變異較大，低水平的E2也不能排除中樞性性早熟。但當E2>367pmol/L時，應(yīng)高度警惕卵巢囊腫或腫瘤。.4、催乳素(PRL)下丘腦-垂體-性腺軸發(fā)動后，會引起垂體催乳素大量產(chǎn)生，同時引起性早熟癥狀。同時PRL增高應(yīng)警惕垂體泌乳素瘤。5、孕酮(Prog)和6睪酮(T)同樣，下丘腦-垂體-性腺軸中樞性啟動后，孕酮和睪酮都會輕度升高，而睪酮升高為診斷男性性早熟的重要線索。但若兩者血清水平明顯增高，無論男性、女性，都應(yīng)警惕腎上腺相關(guān)的疾病。?在8～9歲時女孩激素明顯升高，在10～11歲時接近成人水平，此時青春期發(fā)育萌動，12歲時女童的性激素水平可以達到成人水平。.?男童在4～6歲時性激素分泌略有升高并形成一個平臺，9歲左右時有E2分泌上升，可能與青春期腎上腺分泌的性激素有關(guān)（在女童不明顯）。男童在10～11歲時睪酮明顯升高，雌二醇開始下降，青春期開始啟動，在12～13歲時性激素水平近成人，在14歲以后男童的性激素水平達到成人水平??六．性早熟如何治療？1.?看病因首先是尋找病因，如性腺腫瘤，顱內(nèi)腫瘤等，需要病因治療。治療的目的為抑制或減緩性發(fā)育，特別是阻止女孩月經(jīng)來潮，抑制骨骼成熟，改善成年期最終身高，恢復(fù)相應(yīng)年齡應(yīng)有的心理行為。?2.?看孩子的年齡和青春期發(fā)育的速度很多時候，性早熟的病因無法明確。在這種情況下，醫(yī)生可能要對孩子進行幾個月的發(fā)育監(jiān)測，之后再決定是否給予治療。哪些情況無需治療？發(fā)育啟動時間接近正常發(fā)育年齡，且非快進展型青春期；發(fā)育啟動時年齡雖比較小，但發(fā)育進展緩慢，例如6個月以上未觀察到第二性征的明顯變化，并且通過骨齡預(yù)測成年身高沒有明顯受損。哪些情況建議治療？發(fā)育啟動時年齡很小，發(fā)育進展快，預(yù)測成年身高嚴重受損；發(fā)育啟動年齡正常，但發(fā)育進展太快，例如半年至1年后就出現(xiàn)月經(jīng)初潮，也是很有可能需要接受治療的。此外，如果孩子出現(xiàn)與性早熟相關(guān)的心理行為問題，也可能是需要治療的。（比如孩子討厭自己的身體，想通過節(jié)食來避免身體發(fā)育，不斷照鏡子來確認胸部或生殖器的變化、調(diào)整著裝來掩蓋身體，以至于對學習、生活造成了影響。）?七．生活中如何預(yù)防性早熟？1.不要濫補經(jīng)常在湯中放人參、蟲草、桂圓干等滋補食物。還有家長會給孩子買燕窩、雪蛤，或者牛初乳、蛋白粉補充營養(yǎng)。這些滋補品含有雌激素、泌乳素等性激素，長期濫補容易“催熟”孩子。?2.避免激素污染家長要將避孕藥或其他性激素藥保管好，孩子誤服后會導(dǎo)致提早發(fā)育。有些護膚品、洗護用品存在一些激素類的成分，如果給孩子選擇不當，也可能導(dǎo)致性早熟。?3.均衡飲食，多吃綠色食品，盡量避免反季節(jié)水果、蔬菜，不吃蜂王漿等含激素食品，少吃含添加劑食品、動物內(nèi)臟以及養(yǎng)殖速成肉食，少吃高熱量、高鹽、高糖食物。4.保證適量運動，每天30-40分鐘。多做跳繩、籃球、游泳等項目。強度以出汗為準（心率120次/分左右），保持良好情緒。5.保證睡眠，晚上9點-9點半上床，10點必須睡著。?6.減少心理刺激??要對孩子觀看的讀物及影視作品、短視頻把關(guān)，盡量少看含有性暗示的畫面。?7.定期體檢：女孩要查看乳房是否發(fā)育，男孩查看睪丸是否增大；每半年至一年監(jiān)測骨齡，及早發(fā)現(xiàn)及早治療。?所以提醒家長，如果發(fā)現(xiàn)女孩出現(xiàn)乳房發(fā)育，或者男孩突然身高增長很快，有可能是開始性發(fā)育了，及時到兒童?？漆t(yī)院內(nèi)分泌科就診，監(jiān)測骨齡，性發(fā)育程度，就會早期發(fā)現(xiàn)性早熟，早期干預(yù)，不至于造成骨骺早閉合，已至成年身材矮小。??2024年08月24日571
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吳娜主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒內(nèi)分泌科 近些年，小兒內(nèi)分泌科門診的性早熟患兒越來越多。其實，全球多國均呈現(xiàn)青春發(fā)育啟動年齡提前，性早熟逐年提高的趨勢。2023年中華醫(yī)學會兒科學分會內(nèi)分泌遺傳代謝學組傅君芬教授及羅小平教授等專家，在《中華兒科雜志》發(fā)表了《中樞性性早熟診斷與治療專家共識（2022）》。我們摘取其中部分內(nèi)容如下：一、中樞性性早熟的診斷標準是什么？1、性征提前出現(xiàn)，即女童7.5歲前出現(xiàn)乳房發(fā)育或10.0歲前出現(xiàn)月經(jīng)初潮，男童9.0歲前出現(xiàn)睪丸增大；2、性腺增大，即盆腔B超示女童子宮、卵巢容積增大且卵巢內(nèi)可見多個直徑≥4mm的卵泡，男童睪丸容積≥4ml；3、血清促性腺激素及性激素達青春期水平；4、多有骨齡提前，骨齡超過實際年齡≥1歲；5、有線性生長加速，年生長速率高于同齡健康兒童。二、性早熟如何治療？1、器質(zhì)性和繼發(fā)性中樞性性早熟確診后，首先應(yīng)進行病因治療。2、促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa），是中樞性性早熟患兒的標準治療藥物。其作用機制是有效控制CPP患兒性發(fā)育進程，延遲骨骼成熟、改善最終成年身高，避免心理行為問題。三、什么情況，需要打抑制針（促性腺激素釋放激素類似物，GnRHa）呢？以下幾種情況是其適應(yīng)癥：（1）快進展型中樞性性早熟：患兒骨、骼成熟和性征發(fā)育加速顯著，超過線性生長加快、程度，根據(jù)骨齡預(yù)測成年身高＜人群平均身高P3或遺傳靶身高P3；（2）出現(xiàn)與CPP直接相關(guān)的心理行為問題；（3）快進展型青春期：在界定年齡后開始出現(xiàn)性發(fā)育，但性發(fā)育進程及骨骼成熟迅速，影響最終靶身高。四、我家孩子性早熟，需要打抑制針治療嗎？A患兒的抑制針治療需強調(diào)個體化原則，小年齡且性發(fā)育快速進展，尤其是初診時已呈快速線性生長加速的患兒，應(yīng)及時采用GnRHa治療；B如初診時不能確認為快速進展的，建議觀察3~6個月，明確是否為快速進展；C如性發(fā)育進展緩慢，骨齡雖然提前，但生長速率高于正常，預(yù)測靶身高無明顯受損的CPP患兒，無需立即治療，但應(yīng)定期監(jiān)測，反復(fù)評估治療的必要性，并注意與患兒及家長進行充分溝通。D骨齡越大，剩余的生長潛能越少，可增加的成年身高越少，此GnRHa對大骨齡兒童的FAH改善作用有限，女童骨齡12.5歲以上，男童骨齡14.0歲以上，不宜單獨使用GnRHa，避免過度醫(yī)療。參考文獻：中華醫(yī)學會兒科學分會內(nèi)分泌遺傳代謝學組,中華兒科雜志編輯委員會.中樞性性早熟診斷與治療專家共識（2022）[J].中華兒科雜志,2023,61(1):16-22.2024年06月17日647
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吳起主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 兒科 什么是性早熟？女孩在7.5周歲之前出現(xiàn)乳房發(fā)育，或者不到10周歲出現(xiàn)月經(jīng)初潮；男孩在9周歲之前出現(xiàn)睪丸增大并伴有體格發(fā)育加速等癥狀。性早熟的危害不容忽視性早熟對兒童有非常不利的影響，其中最重要的一條就是可能導(dǎo)致生長潛能受損，導(dǎo)致成年身高不高。性發(fā)育愈早，骨骺閉合愈早，對成年后終身高的影響越大。其次，性早熟兒童雖然性發(fā)育開始啟動，但其實際年齡、心理成熟程度卻與此極不匹配，很容易造成孩子的心理障礙；性早熟兒童容易產(chǎn)生與年齡不相符的性沖動，容易導(dǎo)致其性行為提前，從而引發(fā)早戀、早孕、發(fā)生過早性行為等一系列社會問題。另外，過早成熟的生殖系統(tǒng)也可能和成年以后的不孕不育和生殖系統(tǒng)腫瘤有一定相關(guān)性。性早熟分為三種情況一是真性性早熟。真性性早熟是由于體內(nèi)管理青春發(fā)育的調(diào)節(jié)系統(tǒng)下丘腦—垂體—性腺軸功能不適當?shù)剡^早啟動，使青春期發(fā)育提前出現(xiàn)。性腺發(fā)育成熟和第二性征出現(xiàn)均比較早。發(fā)生真性性早熟的女孩多于男孩。二是假性性早熟。假性性早熟是指睪丸或卵巢本身并未發(fā)育，但部分第二性征卻提前出現(xiàn)。它的原因比較明確，如下丘腦、松果體、卵巢、腎上腺皮質(zhì)、絨毛膜上皮等部位發(fā)生腫瘤或病毒性腦膜炎后遺癥導(dǎo)致性激素大量分泌。此外，由于外源性激素如誤服避孕藥、服用含激素的補品以及使用含激素的化妝品而導(dǎo)致兒童假性性早熟。三是不完全性性早熟。不完全性性早熟是指只有個別性征的發(fā)育，如有的女孩單純?nèi)榉吭龃?，稱為乳房過早發(fā)育癥；有的孩子單純陰毛過早出現(xiàn)等等。除了這些孤立的現(xiàn)象之外，沒有全身性的內(nèi)分泌改變，這種情況一般不需要特殊處理。一旦發(fā)現(xiàn)孩子有性早熟表現(xiàn)，作為家長應(yīng)注意以下兩點：第一要及時送孩子去醫(yī)院求診檢查，查出病源，給予治療。第二要密切注意性早熟患兒的身心變化。兒童性早熟為什么偏愛女孩？臨床發(fā)現(xiàn)兒童性早熟的患兒多數(shù)是女孩子，男孩比較少，這主要是由女孩的生理特點決定的。這是因為女孩的下丘腦—垂體—性腺軸發(fā)育，更容易受外界刺激影響，提前啟動。女孩患性早熟后比男孩患性早熟更容易被發(fā)現(xiàn)。比如夏天給女孩子洗澡，爸媽更容易發(fā)現(xiàn)女孩乳房有異樣，女孩也會說乳房痛。男孩性早熟最初只是體現(xiàn)在睪丸變大，有時候不是很容易被發(fā)現(xiàn)。所以女孩性早熟被發(fā)現(xiàn)的比例更高。再次，在目前的生活中，環(huán)境中的內(nèi)分泌干擾物對女孩的雌激素影響更大。五大因素誘發(fā)兒童性早熟1、高脂高蛋白飲食高脂高蛋白飲食會導(dǎo)致性早熟的發(fā)生。許多人認為少年兒童處于發(fā)育過程，身體需要大量的蛋白和脂肪，尤其是蛋白質(zhì)，是“營養(yǎng)物質(zhì)”，攝入得越多越好，其最終結(jié)果是過剩的熱量轉(zhuǎn)化成了過多的脂肪導(dǎo)致超重或肥胖，從而引發(fā)性早熟。2、超重或輕度肥胖超度或肥胖容易導(dǎo)致性早熟。性早熟可能是體重增加的結(jié)果。另一方面，由于雌激素水平升高導(dǎo)致性早熟兒童早期進食過多，會進一步引起體重增加。研究顯示，女孩3到6歲體重超重，6或7歲可能性腺就會啟動；男孩3到6歲體重超重或肥胖，性發(fā)育也可能會提前。然而，極重度肥胖則對性腺發(fā)育產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致性腺發(fā)育落后。3、不良信息的反復(fù)刺激隨著媒體發(fā)展，像報紙、電視、網(wǎng)絡(luò)等跟性發(fā)育有關(guān)的內(nèi)容增多后，孩子耳聞目染，也會刺激下丘腦垂體神經(jīng)的反射，導(dǎo)致下丘腦垂體性腺軸的提前啟動，引發(fā)性早熟。兒童的認知水平還沒有達到成人的能力，如果過早地接觸這些刺激，會促使大腦中樞腺激素分泌失衡。因此父母對寶寶在這方面要嚴格把關(guān)，不要給寶寶在畫刊影視中看到性愛的動作。即使夫妻間的親昵行為也不要過多地在孩子面前出現(xiàn)。4、開燈睡覺開燈睡覺會改變孩子的生物鐘，打擾孩子的生長發(fā)育，導(dǎo)致性早熟。這是由于有一種叫“生物鐘蛋白”的物質(zhì)和孩子的生長發(fā)育息息相關(guān)，生物鐘蛋白的習慣是晝夜分明，而晚上開燈睡覺，會嚴重干擾生物鐘蛋白和人體褪黑激素，讓孩子的激素分泌紊亂，從而導(dǎo)致性早熟。5、環(huán)境污染現(xiàn)在社會的工業(yè)污染增多，食物包括水源中會有很多內(nèi)分泌干擾物。內(nèi)分泌干擾物多為有機污染物，及重金屬物質(zhì)。我們使用的農(nóng)藥大約70%-80%屬于內(nèi)分泌干擾物；我們所使用的塑料，其中大部分的穩(wěn)定劑和增塑劑也屬于內(nèi)分泌干擾物；日常人們所食用的肉類、飲料、罐頭等食品中也都含有內(nèi)分泌干擾物。一些有機化合物如烷基酚（AP）、烷基酚聚氧乙烯醚（APE）、雙酚A、鄰苯二甲酸酯（PAE）、多氯聯(lián)苯類（PCB）、農(nóng)藥（如有機氯農(nóng)藥）等都是內(nèi)分泌干擾物，這些都是兒童性早熟的一個重要誘因。性早熟的治療如果家長發(fā)現(xiàn)孩子提早出現(xiàn)了不該這個年齡出現(xiàn)的表現(xiàn)，盡早到正規(guī)醫(yī)院的?？苾和L發(fā)育內(nèi)分泌門診就診。醫(yī)生來判斷是否是中樞性性早熟。家長除積極配合醫(yī)生治療外，還應(yīng)給予孩子各方面的關(guān)心和愛護，并對其進行適當?shù)男越逃?，使孩子了解自己疾病的真實情況，消除精神壓力。性早熟治療要先排除一些疾病，比如卵巢囊腫、腦垂體腫瘤等。很多孩子是部分性性早熟，這個階段一般需要控制飲食，加強運動鍛煉。部分性性早熟只有一些人以后可能轉(zhuǎn)化成真性性早熟，有真性性早熟跡象的孩子需要做激發(fā)試驗。一旦性激素激發(fā)試驗結(jié)果達到中樞啟動指標，結(jié)合孩子的骨齡，性腺檢查的結(jié)果，那么就是真性性早熟，要打抑制發(fā)育的針進行治療。對于性早熟采用促性腺激素釋放激素類似物治療的孩子，骨骼融合延遲，無疑對孩子身高增長爭取寶貴時間，有利于改善最終身高，但是這些藥物應(yīng)用同時又會使身高增長的速度減慢，如果預(yù)估成年身高很不理想，有時候需要聯(lián)合應(yīng)用生長激素。預(yù)防性早熟早防早治是關(guān)鍵禁止食用蜂蜜、燕窩、人參等任何補品，少吃豆?jié){、膨化油炸食品、飲料。孩子機體代謝很旺盛，只要平時正常飲食，完全可以提供他們生長發(fā)育所需的營養(yǎng)，不建議家長因各種原因給孩子補充蛋白粉、牛初乳等等，黃鱔、甲魚等高蛋白高脂肪的食物也建議少吃。平衡飲食，葷菜換著吃，少吃點，不要經(jīng)常給孩子吃同一樣東西，減少洋快餐、碳酸飲料等。電子產(chǎn)品要少用。不要讓孩子過多接觸電腦、電視、手機等。一來，現(xiàn)在許多節(jié)目中男女接吻、撫摸等鏡頭多，被孩子看到，會刺激孩子的腦垂體，分泌很多激素。二來，電子產(chǎn)品的輻射和亮光，也會刺激腦垂體，從而開啟性早熟的開關(guān)。少接觸塑料制品。一些不合格的塑料制品中含有環(huán)境雌激素，如雙酚A，這些環(huán)境雌激素也會導(dǎo)致孩子性早熟的發(fā)生。家長還應(yīng)避免讓孩子喝夏季存放在汽車里的礦泉水，這是由于夏季高溫下的塑料水瓶會釋放塑化劑，塑化劑或雙酚A會導(dǎo)致兒童性早熟。多運動。性早熟很多是因營養(yǎng)過剩、肥胖引起，所以體育鍛煉也很重要。脂肪組織是內(nèi)分泌器官之一，會分泌雌激素。通過運動，燃燒脂肪，也可以降低孩子的激素水平。建議孩子每天鍛煉至少半小時，如跳繩、跑步、游泳、籃球等等，跳繩可以參考每天1500個左右，根據(jù)孩子耐受程度分次完成。2024年04月12日345
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陳崇毅主任醫(yī)師 寧波大學附屬婦女兒童醫(yī)院 小兒內(nèi)分泌遺傳代謝科 講起打抑制發(fā)育的針，首先就必須知道什么叫做中樞性性早熟，或者說真性性早熟，就是從下丘腦垂體以及性腺這一系列器官，這個軸都啟動了，而引起的性早熟。而外周性性早熟又稱假性性早熟，是由于下面的性腺或者腎上腺的器官，長腫瘤或者囊腫，或者是外源性的性激素引起的早發(fā)育現(xiàn)象，稱為外周性性早熟。我們平時給患者使用的抑制針，化學名叫做亮丙瑞林或者曲普瑞林，這種藥對中樞性性早熟有效，對外周性性早熟是沒有效果的。在80年代，科學家從下丘腦里發(fā)現(xiàn)了一種十肽的物質(zhì)，確定為是促性腺激素釋放激素，發(fā)現(xiàn)者獲得了諾貝爾獎。以后科學家們又把這種物質(zhì)進行了一些改裝，把第六位的氨基酸進行了替換，生產(chǎn)出了亮丙瑞林和曲譜瑞林，這是一種促性腺激素釋放激素的類似物，簡稱GnRHa，它能促使腦垂體減少分泌促性腺激素，進而使性腺就是睪丸和卵巢分泌的性激素也減少了，從而達到了抑制發(fā)育的目的。由于人體性激素水平的下降，相應(yīng)的，骨齡增加也會放慢。因此用它來治療中樞性性早熟，防止骨骼過快成熟和改善最終成人身高，避免心理行為問題，效果都很顯著GnRHa近年來使用的越來越多，所以在臨床上還存在比較多爭議的問題。為此，我們的中華醫(yī)學會兒科內(nèi)分泌學組達成了一些共識，用來指導(dǎo)兒科內(nèi)分泌醫(yī)生對中樞性性早熟的診療。首先孩子必須是中樞性性早熟，但并非所有的中樞性性早熟都需要用這個針。只有在中樞性性早熟，病情快速進展，患兒骨骼成熟和第二性征發(fā)育速度顯著超過其身高增長加速的程度，預(yù)測其成人后身高受損的，比如預(yù)測成人身高小于第三個百分位，男性只有一米六，女性只有一米五，或者少于遺傳身高2個標準差，或者按骨齡來判斷他的身高，小于兩個標準差的，需要使用GnRHa。另外一些情況，雖然孩子發(fā)育的年齡也不算早，但性發(fā)育進程及骨齡加快，可影響到最終成人身高的，也需要打針。還有一些性早熟的孩子，雖然以后對身高影響不大，但性早熟，影響了他的心理行為，這種情況也是用GnRHa的適應(yīng)癥?？傊?，打這種針的治療目的是延緩性早熟的進程，延緩骨齡加速的增長，提高最終成人的身高。再一個是避免性早熟引起的一些心理行為問題。有一些緩慢進展型的性早熟，還有骨齡雖然稍微提前，但預(yù)測成人身高還可以的，也不需要立即治療，可以定期觀察，必要時再治療這種針一般每28天打一針。以改善成年身高為目的的治療，一般要持續(xù)兩年以上。在打針過程中，有不少孩子出現(xiàn)明顯的生長減速，有不少醫(yī)生為了改善這種現(xiàn)象，加用生長激素治療以提高最終的身高。GnRHa治療方案要個體化，停藥應(yīng)考慮到身高的滿意度，依從性，生活質(zhì)量以及性發(fā)育與同齡人同期發(fā)育的需求。由于這個針使用的時間長，所以家長都很擔心它的副作用，作為醫(yī)生也是特別關(guān)注這方面的問題。在打針過程中，偶爾會出現(xiàn)局部的皮疹紅腫，但通常都短暫輕微，不影響治療，過敏很罕見。第一針注射后一星期左右有的孩子乳房會更脹，甚至下面還會出點血也是正常的。GnRHa，會影響以后的生育嗎?這是家長最關(guān)心的問題。最新的大樣本橫向研究顯示經(jīng)過GnRHa治療的中樞性性早熟的患者，成年后，生育情況與正常對照組相似，自然受孕情況也跟正常的相近。相反，未經(jīng)治療的性早熟患者成年期更容易發(fā)生生育問題，需要促排卵，或是到生殖中心去的比例明顯高于正常對照組以及經(jīng)過治療的中樞性性早熟的患者會不會引起肥胖呢?因為許多性早熟都跟肥胖超重有關(guān)。目前看長期GnRHa治療不會加重肥胖趨勢，但是許多早發(fā)育是跟肥胖有關(guān)的，跟打針是沒關(guān)系。早發(fā)育，特別是12歲前出現(xiàn)初潮，增加了成人期的肥胖，2型糖尿病，心血管疾病以及某些癌癥的發(fā)生風險。中樞性性早熟的女孩經(jīng)過GnRHa治療并不會增加成年后高雄激素的風險，而未經(jīng)治療的中樞性性早熟女孩，成年后更容易出現(xiàn)高雄激素現(xiàn)象。在使用抑制發(fā)育的GnRHa，由于性激素的下降，骨密度可能會有輕微的降低，但治療停止后，骨密度很快就會恢復(fù)。GnRHa治療過程中，一般每三個月檢測性發(fā)育情況，必要時復(fù)查性激素，B超。骨齡一般半年復(fù)查一次，平時注意補充點鈣，均衡飲食。祝你的孩子健康成長!2024年03月03日691
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孫成君副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬兒科醫(yī)院 內(nèi)分泌遺傳代謝科 青春期是指從兒童期的幼稚到成人成熟之間的性成熟、體格成熟、心理成熟的過渡時期。青春期沒有清晰的界限，但是有一個大概的范圍。男孩的青春期一般5年，平均從四年級10周歲左右開始，到初三大約15周歲結(jié)束，期間身高一共長高大約30厘米。男孩青春期的開始是睪丸增大。10歲左右的男孩一般已經(jīng)自理個人衛(wèi)生，家長一般都很難早期觀察到男孩是否開始發(fā)育?？梢哉埌职钟^察一下，或者孩子提到內(nèi)褲不舒服，偶爾喜歡趴開腿走路也有可能是青春期開始的表現(xiàn)。男孩可以用于判斷青春期程度的體征比較多，發(fā)育到哪個程度相對比較容易判斷，一般在家就能完成，主要有以下:睪丸花生米大小，尚未發(fā)育睪丸增大(小葡萄大小)，開始發(fā)育，大約10~11歲睪丸增大(鵪鶉蛋大小)，大約12~13歲長出陰毛，大約13歲開始變聲，大約13.5歲如果發(fā)現(xiàn)孩子上述現(xiàn)象出現(xiàn)的早了，那提示有可能是過早發(fā)育了，雖然多數(shù)情況下是基本正常的，但是早了一年以上的話還是需要值得關(guān)注的，可以考慮去醫(yī)院就醫(yī)，進一步檢查詳細的了解一下他青春期的進程。2023年09月14日607
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孫成君副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬兒科醫(yī)院 內(nèi)分泌遺傳代謝科 青春期是指從兒童期的幼稚到成人成熟之間的性成熟、體格成熟、心理成熟的過渡時期。青春期沒有清晰的界限，但是有一個大概的范圍。女孩的青春期一般4年，平均從三年級9.5周歲左右開始，到初一大約13.5周歲結(jié)束，期間身高一共長高大約25厘米。女孩青春期的開始是乳房凸起，如果是夏天衣服穿得少，尤其容易發(fā)現(xiàn)。但是因為女孩可供判斷青春期程度的體征太少了，所以女孩青春期開始了之后就不太容易知道她發(fā)育到哪個程度了，一般需要去醫(yī)院做一些檢查。不過還是有一些選項，可以幫助大家在家里判斷女孩青春期的程度，主要有以下:乳房凸起，大約9.5歲長出陰毛，大約10.5歲長出腋毛，大約11-11.5歲初潮，大約12-12.5歲如果發(fā)現(xiàn)孩子上述現(xiàn)象出現(xiàn)的早了，那提示有可能是過早發(fā)育了，雖然多數(shù)情況下是基本正常的，但是早了一年以上的話還是需要值得關(guān)注的，可以考慮去醫(yī)院就醫(yī)，進一步檢查詳細的了解一下她青春期的進程。2023年09月14日890
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羅偉副主任醫(yī)師 越城區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 女孩雖然在8歲以后出現(xiàn)第二性征，但初潮發(fā)生在10歲以前。性早熟對患兒的危害較大，主要表現(xiàn)在，性征的出現(xiàn)，尤其是初潮出現(xiàn)，對尚未到達該階段年齡的兒童，可產(chǎn)生很大的思想負擔和心理壓力。由于不認識、不接受，而易于出現(xiàn)恐懼、怕羞、易激動，并由此可產(chǎn)生社會問題，同時也給家長帶來精神上及生活照顧上的很大壓力。其次，性早熟時由于體內(nèi)性激素增加，骨骼生長加速，骨齡超前，骨骺過早融合，使得患兒身高在長至成年時均矮小。目前，家長對性早熟現(xiàn)象越來越重視，值得提醒的是，一旦孩子出現(xiàn)性早熟，不能一概認為將來必是矮個子，這種看法是片面的。性早熟有真性、假性、部分性之分，因此性早熟有些是需要及時處理的，有些是不需要處理的。一、假性性早熟，影響不大假性性早熟是由于內(nèi)源性或外源性性激素增多，使孩子第二性征提早出現(xiàn)，生殖器也提早發(fā)育，個別甚至會有陰道出血。但這些患兒血液中存在的高水平性激素，對下丘腦－垂體產(chǎn)生較強的負反饋作用，故此類型性早熟發(fā)生時，雖有第二性征出現(xiàn)，但下丘腦－垂體的生殖中心尚未啟動，因此患兒并不遵循正常性發(fā)育規(guī)律發(fā)展，也不會產(chǎn)生生育能力。隨著血中性激素水平下降，性征會自行消失或減退，這種類型早熟對骨骼發(fā)育影響不大，以觀察為主。二、部分性性早熟，密切觀察部分性性早熟多見于乳房發(fā)育提前，一般不伴有其他性征出現(xiàn)，身高增長正常，骨齡與年齡相同或稍提前（往往在一年以內(nèi)）。此類早熟原因，是下丘腦對體內(nèi)性激素的負反饋調(diào)節(jié)尚未穩(wěn)定有關(guān)，體內(nèi)促卵泡生成激素、雌激素水平增高引起乳房發(fā)育。這種類型性早熟，早期對骨骼發(fā)育影響較小，但如果促卵泡生成激素、雌激素水平增高的時間較長，會使骨骼生長加速，骨骺融合提前。對于這部分患兒，應(yīng)密切觀察其身高增長情況，定期復(fù)查骨齡及血中性激素。有需要時做相關(guān)性激素檢查，以便能及時識別是否會發(fā)展為真性性早熟。有小部分患兒，乳房增大出現(xiàn)在兩周歲以前，個別在新生兒期，這部分患兒是由于母親分娩時，新生兒吸入母親產(chǎn)道中含有激素的分泌物，或自胎兒期從母體血中獲取了激素。由于大部分患兒隨著月齡增大，激素水平會漸漸下降，因此一般不用治療。三、真性性早熟，抓緊時機治療真性性早熟對患兒影響最大，也是家長們最為關(guān)注的。由于這類性早熟不僅有第二性征出現(xiàn)，出現(xiàn)初潮，而且會產(chǎn)生生育能力，因此影響最大。真性性早熟以女孩發(fā)生率高，其發(fā)生原因主要有：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染、外傷、占位病變及甲狀腺功能低下。但在女孩真性性早熟中，約80%是找不出病因的，稱為特發(fā)性中樞性性早熟。特發(fā)性中樞性性早熟，與環(huán)境類激素污染物、含性激素的食物，以及社會心理因素等有關(guān)。環(huán)境類激素污染來自各種洗滌劑、化妝品、塑料制品。含性激素的食物，如各種營養(yǎng)滋補品、保健品等用于中老年體弱群體的營養(yǎng)物，被部分家長錯用在小孩身上，并作為健康投資而長期讓孩子服食，致使性早熟出現(xiàn)。真性性早熟對患兒的影響，隨患病的病程長短、病情輕重，以及開始獲得治療的年齡不同而不同。因此如能及時到?？漆t(yī)院做檢查，正確診斷，抓緊時機治療，可把影響減到最小。三、總結(jié)：1、生活方面切記早睡早起，晨練，午間小憩，注意飲食等。2、中醫(yī)方面可考慮疏肝理氣，清肝益脾，補充腎陰虛等中藥治療。3、西醫(yī)方面監(jiān)測患者垂體分泌情況及卵巢分泌情況，用藥物（達畢加）抑制垂體分泌，生長素促進生長，口服褪黑素促進睡眠，監(jiān)測糖皮質(zhì)激素及血糖等情況，必要時全身體檢排除腫瘤等情況。4、營養(yǎng)方面考慮積極補鈣及微量元素。文章來源：好大夫在線學術(shù)討論，作者劉朋飛，上海計生所醫(yī)院婦科2023年09月03日507
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權(quán)啟茹副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 兒科 性早熟不僅會讓孩子提前終止長個，使孩子成年身高偏低，還會引發(fā)一系列的不良心理問題。但是，不同病因、不同類型、不同時期的性早熟，相應(yīng)的治療方案都是不同的，為了便于醫(yī)生有針對性地進行治療，同時將性早熟給孩子帶來的傷害“最小化”，家長一旦發(fā)現(xiàn)孩子有性發(fā)育提前的征象，一定要及早帶孩子到醫(yī)院明確診斷。但是，很多家長朋友對于性早熟的診斷流程、以及孩子需要做哪些相關(guān)檢查都不是很清楚。那么，性早熟的診斷流程是怎樣的呢？在診斷過程中，有哪些應(yīng)該注重的問題？這篇科普文告訴你！一般情況下，性早熟的診斷流程分為以下3個步驟第1步病史采集不管是出于什么原因去找醫(yī)生看病，病史采集都是疾病診治過程的第一步，詳細完整的病史可以幫助醫(yī)生了解孩子的身體狀況，并為接下來明確診斷提供有效的依據(jù)。那么，對于懷疑性早熟的孩子，醫(yī)生在進行病史采集時，一般都會問哪些問題呢？1.孩子性發(fā)育開始的年齡：女孩8歲前和男孩9歲前出現(xiàn)第二性征發(fā)育是診斷性早熟的界定年齡，明確孩子性發(fā)育開始的年齡可以判別是性早熟還是青春發(fā)育過早；2.性發(fā)育的順序和進程：不同類型的性早熟，其性發(fā)育的順序也不一樣。比如，中樞性性早熟是由于下丘腦－垂體－性腺軸提前啟動，故性發(fā)育的順序與正常青春發(fā)育順序基本一致，整個性發(fā)育的過程可以持續(xù)3～4年；而外周性性早熟，青春發(fā)動不受下丘腦－垂體－性腺軸的控制，故孩子的性征發(fā)育不按照正常發(fā)育程序進展。此外，詢問性發(fā)育的進程也非常重要，因為患兒性發(fā)育的進程不同，及時判斷進展趨勢既可避免延誤治療，又可阻止過度干預(yù)；3.出現(xiàn)第二性征后有無身高增長加速的現(xiàn)象：性早熟兒童常常伴隨有骨齡的提前，從而帶來提前出現(xiàn)身高增長加速的現(xiàn)象；4.病因詢問：比如孩子平時的飲食結(jié)構(gòu)和習慣、是否有過頭部外傷史或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（如腦膜炎等）病史、是否接觸過外源性激素藥物（如避孕藥）等5.家族史：家族中其他成員（如父母親、兄弟姐妹等）性發(fā)育開始的年齡。第2步體格檢查針對性早熟疑似患兒，完整的體格檢查應(yīng)包括測定身高和體重、檢查甲狀腺大小、有無甲狀腺功能減退的體征，以及性腺發(fā)育情況（男孩主要看睪丸容積、女孩主要看乳房大?。?。其中，性腺增大是性早熟診斷的核心要素，此外，其他第二性征發(fā)育在性早熟的臨床表現(xiàn)中也并不少見，主要包括乳暈色素加深、陰毛早現(xiàn)、陰道流血等。目前，臨床一般選擇Tanner分期來評價孩子的青春期發(fā)育水平，該方法將男生外生殖器和陰毛、女生乳房和陰毛各分為5期。第3步輔助檢查在必要的情況下，為了明確性早熟的病因、進程，更好地“對癥下藥”，醫(yī)生還會讓孩子進行一些輔助檢查，比如骨齡檢查、性激素水平檢測、促性腺激素釋放激素（GnRH）激發(fā)試驗、性腺彩超檢查、頭顱影像學檢查等。1.骨齡檢查：通常以手和腕部的X線片來評定骨齡，這是檢查孩子骨骼成熟度的最簡易方法，也是預(yù)測成年身高的重要依據(jù)。如果骨齡超過實際年齡1歲以上則視為骨齡提前，意味著性早熟。2.性激素水平檢測：通過查血，來評估孩子體內(nèi)一些重要的性激素水平，包括卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）和睪酮（T）等。相較于正常同齡兒，性早熟患兒體內(nèi)的性激素水平會顯著升高，而合并有性腺腫瘤的患兒，性激素水平的上升幅度往往更甚。3.GnRH激發(fā)試驗：如果孩子被高度懷疑是中樞性性早熟，但基礎(chǔ)的性激素水平檢查結(jié)果卻沒有達到中樞性性早熟的診斷標準，這個時候往往就需要做GnRH激發(fā)試驗，這是目前能夠診斷和鑒別真假性性早熟的“金標準”。4.性腺彩超檢查：用于了解孩子性腺（子宮及卵巢或睪丸）的大小、形態(tài)等，明確性腺的發(fā)育情況，同時還可以幫助確定有無占位性病變，為性早熟的病因診斷提供一定的依據(jù)。5.頭顱影像學檢查：由于一部分性早熟是由器質(zhì)性疾病引起，尤其是6歲前發(fā)病的中樞性性早熟女孩，其中約20%存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，而約有2/3的性早熟男孩有神經(jīng)系統(tǒng)異常或腫瘤等器質(zhì)性原因。所以，對發(fā)病年齡小于6歲的女性患兒和所有的男性患兒均應(yīng)常規(guī)進行頭顱影像學檢查?？傊?，性早熟的診斷包含多個方面的步驟，宜按部就班，需要綜合孩子的病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學檢查等多方面的內(nèi)容，絕不能單純依據(jù)某項單一的檢查結(jié)果就進行診斷。2023年07月31日385
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