-
陳暉主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 兒科 主任，我想問一下，我們家女孩兒她7歲乳房就發(fā)育了，這種情況正常呢？關(guān)于女孩兒乳房發(fā)育，因為現(xiàn)在來看女孩乳房發(fā)育呢，比比皆是，但是一般女孩兒的乳房發(fā)育呢，一般我們?nèi)绻ㄔ?歲半以前發(fā)現(xiàn)了乳房發(fā)育了，一般就初步考慮是早發(fā)育的，叫所謂的性早熟，但是只是打引號的性早熟，不是乳房發(fā)育，嗯，不代表真正的性發(fā)育。 乳房只是一個表征，它不是性腺，不是卵巢是吧？但是我們有50%的乳房發(fā)育都一過性的，都不是真正的發(fā)育，可能乳房組織對某些激素水平比較敏感，需要觀察。如果真正的發(fā)育呢，首先除了乳房以外呢，可能還有骨齡的增長，呃和超前，和那個生長速度的超前，比如比它的突然一下長一塊六七公分，七八公分了，骨鱗葉超前了兩次，大于一歲了，呃，激素水平上升了，這才叫真正的性發(fā)育，屬于7歲半，7歲以前或者7歲乳房發(fā)育不能決定是確定是真正的性啟動，中性氣統(tǒng)內(nèi)有需要觀察和做一些檢查，排出一過性的單純的乳房發(fā)育。02月24日
21
0
1
-
吳娜主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒內(nèi)分泌科 近些年，小兒內(nèi)分泌科門診的性早熟患兒越來越多。其實，全球多國均呈現(xiàn)青春發(fā)育啟動年齡提前，性早熟逐年提高的趨勢。2023年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組傅君芬教授及羅小平教授等專家，在《中華兒科雜志》發(fā)表了《中樞性性早熟診斷與治療專家共識（2022）》。我們摘取其中部分內(nèi)容如下：一、中樞性性早熟的診斷標準是什么？1、性征提前出現(xiàn)，即女童7.5歲前出現(xiàn)乳房發(fā)育或10.0歲前出現(xiàn)月經(jīng)初潮，男童9.0歲前出現(xiàn)睪丸增大；2、性腺增大，即盆腔B超示女童子宮、卵巢容積增大且卵巢內(nèi)可見多個直徑≥4mm的卵泡，男童睪丸容積≥4ml；3、血清促性腺激素及性激素達青春期水平；4、多有骨齡提前，骨齡超過實際年齡≥1歲；5、有線性生長加速，年生長速率高于同齡健康兒童。二、性早熟如何治療？1、器質(zhì)性和繼發(fā)性中樞性性早熟確診后，首先應(yīng)進行病因治療。2、促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa），是中樞性性早熟患兒的標準治療藥物。其作用機制是有效控制CPP患兒性發(fā)育進程，延遲骨骼成熟、改善最終成年身高，避免心理行為問題。三、什么情況，需要打抑制針（促性腺激素釋放激素類似物，GnRHa）呢？以下幾種情況是其適應(yīng)癥：（1）快進展型中樞性性早熟：患兒骨、骼成熟和性征發(fā)育加速顯著，超過線性生長加快、程度，根據(jù)骨齡預(yù)測成年身高＜人群平均身高P3或遺傳靶身高P3；（2）出現(xiàn)與CPP直接相關(guān)的心理行為問題；（3）快進展型青春期：在界定年齡后開始出現(xiàn)性發(fā)育，但性發(fā)育進程及骨骼成熟迅速，影響最終靶身高。四、我家孩子性早熟，需要打抑制針治療嗎？A患兒的抑制針治療需強調(diào)個體化原則，小年齡且性發(fā)育快速進展，尤其是初診時已呈快速線性生長加速的患兒，應(yīng)及時采用GnRHa治療；B如初診時不能確認為快速進展的，建議觀察3~6個月，明確是否為快速進展；C如性發(fā)育進展緩慢，骨齡雖然提前，但生長速率高于正常，預(yù)測靶身高無明顯受損的CPP患兒，無需立即治療，但應(yīng)定期監(jiān)測，反復(fù)評估治療的必要性，并注意與患兒及家長進行充分溝通。D骨齡越大，剩余的生長潛能越少，可增加的成年身高越少，此GnRHa對大骨齡兒童的FAH改善作用有限，女童骨齡12.5歲以上，男童骨齡14.0歲以上，不宜單獨使用GnRHa，避免過度醫(yī)療。參考文獻：中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組,中華兒科雜志編輯委員會.中樞性性早熟診斷與治療專家共識（2022）[J].中華兒科雜志,2023,61(1):16-22.2024年06月17日648
0
1
-
2023年08月14日594
0
1
-
胡伶俐副主任醫(yī)師 北京市隆福醫(yī)院 兒科 最近有很多詢問女孩發(fā)育的家長：“大夫，我家女孩才9歲胸部就開始發(fā)育了正常嗎?”“我家女孩乳房里面有個小硬塊，是不是發(fā)育了？”……“我家小孩才8歲就開始發(fā)育了，會不會長不高?”別著急?。?！胸部到底什么時候發(fā)育？怎么判斷是否存在早發(fā)育？一、女孩胸部發(fā)育時間表開始發(fā)育的年齡大約在9~10歲左右；到10~11歲左右，乳腺開始慢慢增生，此時會形成一個小小的乳核，用手可觸摸到小硬塊，而且會有脹痛感、壓痛感；到12~13歲左右，胸部的皮下脂肪增厚，乳腺管也逐漸增多，再加上此時卵巢開始分泌雌性激素，會使胸部慢慢隆起、增大，與此同時乳暈周圍的顏色也會逐漸變深，胸部局部的黑色素沉淀愈多，顏色愈深。此后，會隨著年齡的增長慢慢發(fā)育成熟。據(jù)統(tǒng)計，我國女孩胸部開始發(fā)育的平均年齡在10.8~11.4歲，如果寶媽發(fā)現(xiàn)女兒胸部發(fā)育年齡早于這個時間范圍，特別是早于8歲時，一定要重視。二、發(fā)育時間過早，存在兩大傷害如果在8歲以前就出現(xiàn)了乳房發(fā)育、體毛增多等第二性征的發(fā)育，可能是假性性早熟，主要與體內(nèi)的促性腺激素過早分泌有關(guān)，而造成這種激素提前分泌的原因主要有：家庭生活水平提高，造成孩子體內(nèi)營養(yǎng)過剩；工業(yè)化進程加快，造成的工業(yè)污染增多，孩子每天攝入的食物中含有大量的農(nóng)藥和激素污染；家長每天盲目給孩子吃含激素的營養(yǎng)保健品，使孩子體內(nèi)的激素水平過高；現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)發(fā)達，孩子提前接觸到過多的視頻，睡覺開小夜燈等知識，使體內(nèi)的性激素提前分泌，從而造成性早熟，使得性征發(fā)育提前。這往往容易帶來兩大危害1、從生理上看：性早熟兒童受體內(nèi)性激素的影響，體格發(fā)育過快，且骨齡發(fā)育超前，骨骺線也會比同齡兒童閉合早，這會導(dǎo)致孩子的生長周期被壓縮，成年后的身高可能會低于按正常青春期發(fā)育的同齡兒童。2、從心理上看：早熟兒童的第二性征雖然已經(jīng)出現(xiàn)，可是其心智和認知水平、智力發(fā)育水平還未發(fā)育成熟，胸部過早發(fā)育可能會給孩子帶來心理障礙，認為這是一件不好的事情，從而產(chǎn)生自卑心理，嚴重影響學(xué)習(xí)和生活。2023年07月19日706
0
1
-
楊智明主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 放射科 原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/2lHnVqU1ExGouf56ojLwoQ性早熟是指性發(fā)育早于正常兒童，第二性征在不恰當?shù)哪挲g提前出現(xiàn)。依據(jù)發(fā)病機制分為中樞性性早熟和外周性性早熟。診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)、下丘腦-垂體-性腺軸活性及性腺發(fā)育狀態(tài)評估等。性早熟的病因及臨床表現(xiàn)復(fù)雜，容易被延誤，也容易被過度檢查和治療，了解正常青春發(fā)育進程及性早熟定義、分類及常見病因、診斷措施和診斷思路，有助于提高基層兒科醫(yī)師對性早熟的認識，以期性早熟兒童能被及早發(fā)現(xiàn)并得到規(guī)范診治。青春期是從兒童過渡至成人的重要階段，包含三大事件：性發(fā)育、身高增長及體成分和心理行為的改變。正常的青春期經(jīng)歷了從下丘腦-垂體-性腺軸（hypothalamicpituitarygonadalaxis，HPGA）的發(fā)動、性腺發(fā)育、第二性征和內(nèi)外生殖器的發(fā)育以及生殖系統(tǒng)功能逐漸成熟，具備生育能力，同時也伴隨體格線性生長加速、身體成分和形體的改變以及心理行為的變化，最終發(fā)育成具備成年體格、生育能力和具健康心理行為的成年個體。青春期的啟動機制目前尚未能完全明確，青春期的始動年齡也與人群、種族等有關(guān)。當性發(fā)育發(fā)生早于界線年齡（基于正常人群的流行病學(xué)調(diào)查資料而設(shè)定），則屬于性早熟（precociouspuberty）。性早熟的發(fā)病機制、分類、臨床表現(xiàn)復(fù)雜，既可以是正常青春發(fā)育的變異（勿需過度檢查和干預(yù)），也可存在腫瘤等基礎(chǔ)疾病，或因提早出現(xiàn)的性激素水平及性征發(fā)育癥狀而帶來心理行為方面、影響遠期成年身高等問題。了解正常青春發(fā)育進程及性早熟定義、分類、病因、輔助診斷手段及診斷思路，有助于臨床醫(yī)師規(guī)范化診治性早熟。一、正常青春發(fā)育表現(xiàn)及性早熟定義1.正常青春發(fā)育表現(xiàn)及分期：正常青春期的第二性征從出現(xiàn)至發(fā)育成熟具有特定的模式，為便于評估，第二性征發(fā)育的成熟度通常以Tanner分期表示［1,2］。見表1（點擊文末“閱讀原文”）。正常的青春期發(fā)育遵循特定順序并呈持續(xù)進展狀態(tài)直至發(fā)育成熟。正常女孩青春發(fā)育一般是以乳房發(fā)育為初始征象，僅少數(shù)（10%~16%）以陰毛發(fā)育先呈現(xiàn)。陰毛可單獨受控于腎上腺皮質(zhì)的雄激素，與性腺軸無關(guān)，故與乳房發(fā)育可以是分離的［3］。一般在乳房發(fā)育2~3年后初潮。正常男孩青春發(fā)育最早的表現(xiàn)是睪丸增大，繼之為陰囊變松、著色，陰莖增長、增粗以及陰毛呈現(xiàn)。變聲一般發(fā)生在G3后。遺精多發(fā)生在青春期啟動后3~4年。青春期另一事件是青春期生長加速（pubertalgrowthspurt），但同時也伴隨骨骺生長潛能的消耗，骨齡增長和骨骺逐漸閉合。女孩一般于乳房開始發(fā)育后1~2年時（B3期）達到身高增長峰值（peakheightvelocity，PHV），為6~11cm/年，平均8.5cm/年，歷時1年左右，至初潮時開始減速，但少數(shù)PHV可出現(xiàn)在初潮當年。男孩PHV一般在G3期時，為7~12cm/年，平均10cm/年，之后開始減速［2,3,4］。骨齡成熟與身高增長速度之間的平衡，是影響青春期身高獲得乃至成年身高水平的關(guān)鍵因素。2.性早熟定義：傳統(tǒng)的性早熟定義是指女孩在8歲前，男孩在9歲前第二性征提前出現(xiàn)，或女孩在10歲前出現(xiàn)早初潮［5］。性早熟的發(fā)病率和患病率有種族差異，女孩顯著高于男孩。鑒于近年各國的調(diào)查資料顯示青春期啟動年齡呈現(xiàn)年代提前趨勢，尤其女孩乳房發(fā)育和初潮年齡的提前趨勢更為明顯［6,7,8］，因此我國新版的《中樞性性早熟診斷與治療專家共識（2022）》中把女孩性早熟的定義界線年齡修訂為7.5歲，而男孩則仍保留在9歲［9］。二、性早熟的分類和病因1.性早熟分類：性早熟按發(fā)病機制（HPGA功能是否提前啟動）分為促性腺激素釋放激素（gonadotropin-releasinghormone，GnRH）依賴性性早熟［又稱中樞性性早熟（centralprecociouspuberty，CPP）或真性早熟］和非GnRH依賴性性早熟［又稱為外周性性早熟（peripheralprecociouspuberty，PPP）或假性早熟］。青春期啟動的確切機制至今尚未能完全明確，近年提出青春發(fā)動有多因素參與調(diào)控，在發(fā)生了多層次的對GnRH發(fā)生器的網(wǎng)絡(luò)性激發(fā)，致使抑制-興奮性因子間的平衡狀態(tài)“調(diào)撥”了啟動性發(fā)育的生物鐘，可導(dǎo)致CPP發(fā)生［10,11］。而根據(jù)是否有存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常、PPP等基礎(chǔ)疾病，CPP分為特發(fā)性和繼發(fā)性。PPP根據(jù)是否出現(xiàn)異性性征（女孩出現(xiàn)陰蒂肥大、多毛、胡須、喉結(jié)、聲音低沉等男性性征，男孩出現(xiàn)乳房發(fā)育等女性性征）又分為同性性早熟和異性性早熟。另外，還有不完全性性早熟，包括單純性乳房早發(fā)育（prematurethelarche）、腎上腺功能早現(xiàn)（prematureadrenarche）、單純性陰毛早現(xiàn)（prematurepubarehe）和單純性早初潮（prematuremenarche）［2，5,6，9］。2.性早熟病因：CPP和PPP的常見病因見表2、3（點擊文末“閱讀原文”）。三、性早熟的診斷1.病史：除性征出現(xiàn)時間外，還需注意是否呈進行性、順序是否符合正常青春發(fā)育規(guī)律，青春發(fā)育進程是否特別快速、有無身高生長加速。其他病史包括基礎(chǔ)疾病相關(guān)癥狀的問詢（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、外傷或手術(shù)、頭部放療史、以往生長和智力狀況、是否接觸外源性性激素等以及性早熟的家族史）。2.體格檢查：除性征發(fā)育成熟狀態(tài)評估，其他的體檢視基礎(chǔ)疾病類型及病情而各有側(cè)重。3.輔助檢查：（1）HPGA活性評估：在對HPGA活性評估中促黃體素（luteinizinghormone，LH）水平比卵泡刺激素（follicle-stimulatinghormone，F(xiàn)SH）更有臨床意義。目前多采用免疫化學(xué)發(fā)光法測定。由于LH呈脈沖式分泌，且受到日夜節(jié)律、不同Tanner分期等多種因素的影響，因此基礎(chǔ)的LH在診斷上的意義受限［5，9］。2019年GnRHa應(yīng)用國際專家建議中提到基礎(chǔ)LH值＞0.2IU/L可作為判斷HPGA是否啟動的篩選性指標，但當基礎(chǔ)LH值＜0.2IU/L并不能完全排除CPP，必要時需進行激發(fā)試驗［12］。GnRH/GnRH類似物（GnRHa）激發(fā)試驗?zāi)壳叭允窃\斷CPP的金標準，也是鑒別CPP和PPP的重要依據(jù)。GnRH（戈那瑞林）劑量為2.5μg·kg-1·次-1，最大劑量100μg。激發(fā)后LH峰值≥5.0IU/L且LH峰值/FSH峰值≥0.6提示HPGA啟動［10,11］。LH峰值/FSH峰值還可有助于鑒別快進展型與非快進展型CPP［5，9］。GnRHa的激發(fā)作用比天然GnRH強數(shù)十倍，峰值在60~120min出現(xiàn)，目前也廣泛用于HPGA活性評估［13］，但建議應(yīng)有各實驗室自己的藥物劑量及實驗數(shù)據(jù)［5，9］，以曲普瑞林為例，使用0.1mg/m2后60minLH切點值可選擇4.4~6.0IU/L［14,15］。而基礎(chǔ)性激素水平（雌二醇、睪酮），不宜作為評估HPGA活性的指標，但極高水平的雌激素需高度警惕卵巢腫瘤［5］。（2）性腺發(fā)育評估：女孩盆腔B超檢測結(jié)果子宮長度3.4~4.0cm，卵巢容積1~3ml（卵巢容積=長×寬×厚×0.5233），并可見多個直徑≥4.0mm的卵泡，提示青春期啟動。男孩睪丸容積≥4ml（睪丸容積=長×寬×厚×0.71）或睪丸長徑＞2.5cm，提示青春期發(fā)育［5，9］。（3）頭顱影像學(xué)檢查：大部分女孩CPP為特發(fā)性，但年齡越小頭顱影像學(xué)異常概率越高。某些資料表明在CPP患者中有6.3%的女孩和38%的男孩患有顱內(nèi)病變［16,17］，國內(nèi)一項單中心研究也顯示CPP男孩中有16.3%存在顱內(nèi)病變［18］。因此，建議所有CPP男孩及6歲以下女孩應(yīng)進行中樞神經(jīng)系統(tǒng)磁共振成像等以排除顱內(nèi)病變；6歲以上CPP女孩如出現(xiàn)性發(fā)育快速進展征象或神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)時也應(yīng)該考慮行頭顱影像學(xué)檢查［5，9］，一般首選鞍區(qū)核磁共振，無法接受核磁檢查者可選擇鞍區(qū)CT（需要增強）。如有其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，酌情加查其他部位的核磁共振等影像檢查。（4）骨齡：左手正位片。骨齡多數(shù)超前，單純性乳房早發(fā)育、青春發(fā)育呈慢進展型者骨齡可不提前。（5）其他實驗室或影像學(xué)檢查：對于臨床疑診或已經(jīng)確診為PPP者，根據(jù)病情及診斷需要，酌情選擇檢查血和腦脊液人絨毛膜促性腺激素（HCG）、甲胎蛋白（如考慮生殖細胞腫瘤），8AM皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素等腎上腺軸功能評估及腎上腺源雄激素水平測定（如考慮先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、腎上腺腫瘤等），以及其他部位的CT或核磁共振檢查等項目。（6）性早熟相關(guān)基因檢測：對家族性男性限性性早熟、McCune-Albright綜合征及某些有家族史的特發(fā)性CPP，可作相關(guān)基因檢測。四、性早熟的診斷步驟1.第一步：是否性早熟。當女孩在8歲前、男孩在9歲前出現(xiàn)第二性征（乳房、陰毛出現(xiàn)，睪丸和陰莖增大），則可以判定為性早熟。是否進入下一步檢查和診斷，需要結(jié)合病史、體格檢查、骨齡情況等綜合判斷。男孩性早熟者多數(shù)存在基礎(chǔ)疾病等繼發(fā)因素，故需要進一步仔細檢查。對于女孩，當乳房發(fā)育年齡接近界線年齡（如6至7歲以上者），尤其是發(fā)育進程并非呈持續(xù)性（單純性乳房發(fā)育者，乳房可在發(fā)育后的3~6個月后消退，之后乳房發(fā)育可能會反復(fù)出現(xiàn)，但均可自行消退）或呈現(xiàn)緩慢進展（如乳房一直停留在B2~B3，無陰毛生長、陰道分泌物、身高突增、骨齡快速進展等），則可密切、仔細隨訪（每3~6個月復(fù)查），要避免過度檢查和治療。2.第二步：性早熟類型。當已經(jīng)確定是性早熟且根據(jù)臨床表現(xiàn)確定需要進一步檢查后，進一步行基礎(chǔ)LH、GnRH/GnRHa激發(fā)試驗了解HPGA活性，并作性腺發(fā)育評估（盆腔B超、睪丸容積測定）以判斷性早熟類型。CPP診斷標準：①第二性征提前出現(xiàn)；②性腺增大；③血清基礎(chǔ)及激發(fā)后LH達青春期水平；④多有骨齡提前，骨齡超過實際年齡≥1歲；⑤多有線性生長加速，年生長速率高于同齡正常兒童。其中前3點是診斷必備。在診斷CPP后還需要觀察青春發(fā)育進程，結(jié)合臨床綜合判斷，鑒別是快進展型還是慢進展型，以避免過度干預(yù)［5，9］。PPP的診斷標準：①第二性征提前出現(xiàn)；②性腺大小未達CPP標準，單側(cè)或雙側(cè)性腺可發(fā)現(xiàn)占位病變、囊腫（可復(fù)發(fā)性）。需要注意的是McCune-Albright綜合征女孩的卵巢可增大、患分泌HCG腫瘤的男孩睪丸可＞4ml，易被誤診為CPP，但基礎(chǔ)LH、GnRH/GnRHa激發(fā)試驗結(jié)果可助鑒別；③血清基礎(chǔ)FSH/LH呈被抑制狀態(tài)（低于正常，甚至低于檢測下限），GnRH/GnRHa激發(fā)試驗無反應(yīng)；④多有身高生長加速。但多因骨齡超前顯著，預(yù)測成年身高/成年身高受損嚴重；⑤基礎(chǔ)疾病的臨床表現(xiàn)，如腫瘤占位、腎上腺皮質(zhì)功能低下等［2，5，9］。3.第三步：病因診斷。對于CPP患者，重點排查中神經(jīng)系統(tǒng)是否有器質(zhì)性病變，是否存在PPP基礎(chǔ)。對于PPP患者，重點在查找和明確病因。五、性早熟實例分析1.例1，男孩，3歲。以“發(fā)現(xiàn)陰莖增大、勃起1年余，陰毛生長6個月”來診。出生史、家族史無特殊。母孕期無特殊。否認進食補品，否認攝入、接觸性激素等。無抽搐、嘔吐、視力障礙。查體：身高105cm（+2SD），體重19kg（身高別體重+1SD）。煩躁，聲音粗啞，額見痤瘡，上唇見胡須，心肺腹無特殊。專科體檢：乳房B1，陰毛PH3，睪丸左側(cè)12ml，右側(cè)10ml，陰莖7cm×3cm（勃起）。實驗室檢查：基礎(chǔ)FSH2.24IU/L，LH5.00IU/L。血睪酮4.03ng/ml。分析：①發(fā)育年齡＜9歲，性早熟可以診斷；②因血睪酮顯著高于正常，而同時基礎(chǔ)FSH/LH高（無抑制狀態(tài)），已經(jīng)可以診斷CPP，不需要再做GnRH/GnRHa激發(fā)試驗；③此例為男孩+CPP+發(fā)病年齡很小，必須進一步行鞍區(qū)影像檢查，結(jié)果顯示為3mm下丘腦錯構(gòu)瘤。2.例2，女孩，8歲，乳房發(fā)育1年，呈進行性增大，近半年身高增長較快。無頭疼、視力障礙等，無陰道流血。出生史、既往史、家族史等均無特殊。父親身高175cm，母親身高163cm，遺傳靶身高162.5cm。查體：身高140cm（+2SD），體重35kg（身高別體重+0.5SD）。面容無特殊，身材勻稱，無多毛、色素沉著、牛奶咖啡斑。心肺腹無特殊。?？企w檢：雙側(cè)B3/6cm，PH1，陰蒂不大，外陰見少許白色分泌物?；A(chǔ)FSH2.1IU/L，LH0.4IU/L，雌二醇30pg/ml，GnRH激發(fā)試驗峰值FSH20.0IU/L，LH30.0IU/L。盆腔B超示子宮30mm×19mm×22mm，內(nèi)膜2mm左側(cè)卵巢30mm×20mm×9mm，右側(cè)28mm×19mm×8mm，多個卵泡，最大9mm×9mm。骨齡（GP法）11歲。鞍區(qū)MRI無異常。分析：①發(fā)育年齡＜8歲，屬于性早熟，且呈進行性，需要進一步鑒別性早熟類型。②進一步檢查：基礎(chǔ)LH＞0.2IU/L，且GnRH激發(fā)試驗示LH峰值＞5.0IU/L，LH/FSH＞0.6，盆腔B超提示卵巢、子宮發(fā)育及見＞4mm卵泡，診斷為CPP。③該女孩發(fā)生早熟年齡在7歲左右，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但因發(fā)育進程快，還是給予鞍區(qū)MRI檢查以排除器質(zhì)性病變。如有家族史則可考慮CPP相關(guān)基因檢測。3.例3，女孩，1歲，發(fā)現(xiàn)乳房發(fā)育2個月，陰道流血1次。出生史、既往史、家族史無特殊。否認有接觸性激素。胃納精神好。查體：身長75cm（0SD），體重9kg（身高別體重0SD），面容無特殊，無多毛，臀部見一塊3cm×5cm牛奶咖啡斑。心肺腹無特殊。?？企w檢：雙側(cè)乳房B3/4cm，乳暈著色，PH1，處女膜水腫，見較多白色分泌物?；A(chǔ)FSH0.05U/L，LH0.01U/L，雌二醇38pg/ml。分析：①根據(jù)性征及年齡，確定是性早熟。②具有高雌激素癥狀（乳暈黑，陰道白色分泌物和流血，處女膜水腫），血雌二醇高，而基礎(chǔ)FSH/LH處于被抑制狀態(tài)，可以判斷為PPP。③進一步查找病因：重點排查卵巢、腎上腺腫瘤及某些綜合征，后續(xù)需要補充盆腔B超、腎上腺彩超及腎上腺源性激素、腫瘤指標（如血HCG、甲胎蛋白等）。4.例4，女孩，5歲。訴雙側(cè)乳房發(fā)育5個月（初為乳房硬結(jié)、疼痛，近2個月覺硬結(jié)變軟），無伴身高生長加速，無陰道流血。出生史、既往史、家族史均無特殊。體查：身高110cm（0SD），體重18kg（身高別體重均數(shù)）。面容無特殊，無多毛、皮膚牛奶咖啡斑等，心肺腹無特殊。?？企w檢：雙側(cè)乳房B2/2cm，腺結(jié)軟，PH1，外陰無異常。已經(jīng)查基礎(chǔ)FSH2.1U/L，LH0.09U/L，雌二醇＜10pg/ml，骨齡（GP法）4歲。分析：①女孩5歲出現(xiàn)第二性征，屬于性早熟。但體檢提示乳房在消退中（并非持續(xù)性進展），無其他高雌激素等PPP表現(xiàn)，也無身高增速及骨齡提前，提示為單純性乳房早發(fā)育。②以基礎(chǔ)FSH稍高為主，LH、血雌激素正常，支持單純性乳房早發(fā)育，不必再進一步的過度檢查，但需要密切隨訪，關(guān)注性征發(fā)育進程及骨齡進展，必要時再決定是否予相關(guān)檢查。2023年06月08日714
0
2
-
2023年04月24日82
0
0
-
黃新疆主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 遺傳內(nèi)分泌科 小嬰兒乳房發(fā)育是早熟嗎？許多家長在給小嬰兒洗澡時發(fā)現(xiàn)，小寶寶怎么乳房有點突起，摸上去還有硬塊，誤以為是性早熟。實際上，這種情況多數(shù)不是性早熟，是一種正常的生理現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)上稱之為“微小青春期”（Mini-Puberty）。微小青春期，是指小嬰兒出現(xiàn)類似青春期發(fā)育的征象，如小男孩出現(xiàn)睪丸增大、陰莖勃起，甚至乳房發(fā)育；小女孩出現(xiàn)乳房凸起、有乳核，甚至極少數(shù)女嬰出現(xiàn)類似青春期的少許月經(jīng)來潮的現(xiàn)象（又稱“假月經(jīng)”）。清晰圖片點擊閱讀原文查看經(jīng)常在洗澡的時候發(fā)現(xiàn)寶寶乳房有突起，觸摸有小硬塊根據(jù)性早熟的定義，微小青春期似乎屬于性早熟。但是，由于微小青春期臨床多見，多數(shù)對健康沒有影響，是正常的生理現(xiàn)象，不需要特殊治療，所以一般認為不應(yīng)列為性早熟。2023年04月22日288
0
2
-
單衛(wèi)華副主任醫(yī)師 佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院 兒科 最新版2022《中樞性性早熟診斷與治療專家共識》近期已由中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會內(nèi)分泌學(xué)組發(fā)表，與既往的版本不同之處是將女童的診斷年齡提前至7.5歲，即7.5歲前出現(xiàn)乳房發(fā)育或10.0歲前出現(xiàn)月經(jīng)初潮結(jié)合其他指標（性腺發(fā)育、血清促性腺激素及性激素達青春期水平）可診斷性早熟。這一改變是基于人類受遺傳、環(huán)境、內(nèi)分泌、營養(yǎng)等影響，整體提前的趨勢，結(jié)合我國女童近幾年性發(fā)育情況而做的修改。這種改動對兒科醫(yī)生性早熟的認知、有性征早發(fā)育的兒童、家長會產(chǎn)生一定影響。大家怎么看呢？2023年02月11日736
0
0
-
耿化曉主治醫(yī)師 濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 兒科 9歲女童來月經(jīng)！許多兒童性早熟?，等到家長發(fā)現(xiàn)已經(jīng)晚了！池美珠醫(yī)學(xué)界兒科頻道2023-02-0619:45發(fā)表于湖南兒童性早熟的早期表現(xiàn)一定要知道！撰文|池美珠病例分享周六上午7:45，我和往一樣開始周末門診，剛踏入診室，就見家長帶著個小女孩急匆匆地跟進來，焦急地對我說：“池醫(yī)生，你趕緊幫我女兒看看，她昨天來‘大姨媽’了！怎么辦？我昨晚一夜沒睡好?！边吷系男∨⒁荒樀闹蓺?，羞澀地看著我。我趕緊詢問病史，給小女孩做了相關(guān)體格檢查：女孩婷婷今年才9周歲2個月，身高137cm，體重40kg，但乳房發(fā)育已非常明顯，一查骨齡，已經(jīng)12周歲了，也就意味著按照現(xiàn)在的骨齡推算，如果完全不作干預(yù)，成年身高預(yù)測達不到150cm。“孩子長不高了嗎？怎么會？我女兒比班上許多女同學(xué)都要高出一個頭呢！”媽媽當時很不解。我和家長解釋，按照孩子的骨骼年齡，她目前的標準身高應(yīng)該是152cm左右——已經(jīng)足足落后了15厘米。孩子目前的診斷是性早熟，骨齡提前會導(dǎo)致后續(xù)生長潛力受限，骨骺提早閉合，一旦骨骺完全閉合，孩子的身高可能就將永遠定格了。媽媽聽完后悔不已。其實早在一年多前，在洗澡的時候她就發(fā)現(xiàn)孩子的胸部有小硬塊，當時只覺得就是孩子稍微胖了些，沒在意，就一直沒重視，更沒帶孩子去醫(yī)院檢查一下。像這樣的病例，在生長發(fā)育門診并不少見。因為性早熟不像感冒發(fā)燒，孩子沒有明顯不舒服，許多父母也沒有這方面的知識，不了解孩子的生長發(fā)育規(guī)律，不知道怎么樣才算孩子開始發(fā)育?；蛘呒议L日常觀察不夠細致，也很難發(fā)現(xiàn)，孩子就診過晚，錯失最佳的干預(yù)時間，導(dǎo)致終身高不理想。那么，什么是性早熟？性早熟也有真假之分？它有什么癥狀？又該如何應(yīng)對呢？一、何為性早熟？女孩在7.5周歲前出現(xiàn)乳房發(fā)育等第二性征（或在10周歲前出現(xiàn)月經(jīng)初潮）；男孩在9周歲前出現(xiàn)睪丸增大等第二性征，稱為性早熟。▎在女孩中：乳房發(fā)育是女孩最早出現(xiàn)的性征，所以女孩發(fā)生性早熟往往首先出現(xiàn)乳房增大。大部分表現(xiàn)為乳暈下可摸到一個硬塊，有些有觸痛；多為兩側(cè)乳房同時增大，但也有部分孩子開始時僅有一側(cè)乳房增大，以后才發(fā)展到另一側(cè)。隨著病程進展，乳房進一步增大，陰道分泌物增多，外生殖器官發(fā)育，同時孩子身高增長加速，陰毛、腋毛出現(xiàn)和月經(jīng)來潮則是青春發(fā)育后期的表現(xiàn)。在男孩中：男孩青春發(fā)育的最早征象是睪丸增大，所以男孩發(fā)生性早熟首先出現(xiàn)的征象是陰囊里的睪丸增大；接著陰莖增粗、增長，可有陰莖勃起，并伴有身高增長加速。陰毛、胡須、喉結(jié)、腋毛出現(xiàn)，最后是遺精，這些都是青春發(fā)育后期的表現(xiàn)。女孩發(fā)育相對比較容易發(fā)現(xiàn)——乳房發(fā)育導(dǎo)致穿衣服胸部有些凸起來，許多媽媽能觀察到。但生活中，有部分家長會認為，“還沒來月經(jīng)，不著急。”這種觀點是錯的！等到月經(jīng)初潮，長高的空間就非常有限了，此時再來干預(yù)身高，就來不及了。男童發(fā)育就比較隱匿，很多家長往往是發(fā)現(xiàn)孩子變聲，甚至出現(xiàn)喉結(jié)了，才以為是開始發(fā)育，其實男童出現(xiàn)變聲、出現(xiàn)喉結(jié)，已經(jīng)到了青春期的中晚期了，這個時候才關(guān)注身高的問題，為時已晚。無論男孩還是女孩，性早熟都會有一個共同的特征，就是短時間內(nèi)身高快速增長。所以長得太快不一定是好事，很多家長往往會引以為傲，殊不知孩子可能已經(jīng)出現(xiàn)問題！二、性早熟有也“真假”之分通常我們將性早熟分為以下幾類：1、中樞性性早熟（CPP，也稱真性性早熟）：CPP是由于下丘腦-垂體-性腺軸（HPG）功能過早啟動，GnRH脈沖分泌增強所致?；純撼械诙哉靼l(fā)育外，還有卵巢或睪丸的發(fā)育，性發(fā)育過程與正常青春期順序一致，只是年齡提前。也就是說，CPP由HPG軸提早啟動導(dǎo)致，雖然青春期發(fā)動提前，但青春期事件的模式和出現(xiàn)時間順序通常正常。這些兒童表現(xiàn)為與年齡不匹配的身高生長加速、骨齡提前、血里的促黃體生成素（LH）和促卵泡刺激素（FSH）達青春期水平。▎2、外周性性早熟（也稱假性性早熟）：外周性性早熟是源于各種原因引起的體內(nèi)性甾體激素升高至青春期水平，非受控于下丘腦-垂體-性腺軸，故只有第二性征的提早出現(xiàn)和性激素水平升高，但無性腺的發(fā)育，不具備完整的性發(fā)育程序性過程。▎3、部分性性早熟：表現(xiàn)為單純?nèi)榉吭绨l(fā)育、單純陰毛早現(xiàn)、單純早初潮等。僅極少數(shù)會發(fā)展成CPP。三、孩子為什么會性早熟呢？性早熟的發(fā)生是個非常復(fù)雜的過程，除了跟遺傳因素有關(guān)，也與整個社會環(huán)境有關(guān)。1由于生活水平的提高，兒童營養(yǎng)的改善、家庭生活條件優(yōu)越、疾病減少等環(huán)境因素的作用，使其生長發(fā)育的潛能充分地表達出來，出現(xiàn)了生長發(fā)育的加速趨勢，導(dǎo)致孩子普遍比上一代性發(fā)育及性成熟提前。生長發(fā)育加速可能是當前兒童性早熟發(fā)病率上升的主要因素之一。2近年來文獻報告，環(huán)境污染，特別是由洗滌劑、農(nóng)藥及塑料工業(yè)等向環(huán)境排放的物質(zhì)及其降解產(chǎn)物能產(chǎn)生一系列環(huán)境內(nèi)分泌干擾物，會影響青春期發(fā)育時間。3超重/肥胖：目前，全球兒童超重/肥胖率呈遞增趨勢，而且兒童超重/肥胖與性早熟有顯著相關(guān)性。4攝入激素過多，過度進補：很多家長總想著給生長發(fā)育期的兒童吃一些“保健品”、“滋補品”，甚至一味地跟風購買，卻不知道這些“補充”反倒起了副作用。甜食、油炸食品和“洋快餐”，以及過多的大魚大肉等飲食習(xí)慣也是不可取的。這類食物具有高熱能、高脂肪的特點，經(jīng)常吃會使過多的能量和脂肪轉(zhuǎn)變成兒童身上的贅肉。別小看這些贅肉，它們會激發(fā)兒童體內(nèi)的激素分泌系統(tǒng)，不僅會誘發(fā)性早熟，同時還會導(dǎo)致兒童肥胖癥。5接觸化妝品：化妝品中可能含一定量的激素，有的乳母在乳房上涂抹含有激素成分的豐乳膏，嬰兒吮吸母乳后，連同激素一起食入，也可能會誘發(fā)性早熟。還有一些年輕媽媽常給孩子使用成人的洗面奶、珍珠霜、增白粉蜜等化妝品，可能含有激素，有通過皮膚吸收到體內(nèi)，引起性早熟可能。6社會心理因素：兒童出現(xiàn)性早熟與日常的語言、文化環(huán)境刺激有很大關(guān)系。社會的各種傳播媒體，如電視、電影、報刊、雜志等內(nèi)容中，與性有關(guān)的內(nèi)容比以前顯著增多。兒童很早就可以從影視中見到一些超越其性心理年齡的行為畫面，甚至模仿其中的成人化鏡頭，不自主地耳濡目染受到影響。四、性早熟有哪些危害？1、性早熟的兒童體格發(fā)育雖然發(fā)生巨大變化，但其心理認知能力和社會適應(yīng)能力仍處于兒童時期，在精神心理發(fā)育和體格發(fā)育之間出現(xiàn)明顯的不平衡。因此，性早熟的孩子可能因為身體的這些“與眾不同”而驚慌失措，產(chǎn)生自卑、恐懼和不安情緒。嚴重者可出現(xiàn)自閉等不良心理及行為問題，不僅會影響當下的學(xué)習(xí)和生活，對日后的心理健康也可能產(chǎn)生長久的不良影響。2、性早熟兒童在性激素的刺激下隨著骨骼生長的加速，大多伴有骨齡提前，使骨骺端提前閉合。這些孩子可能暫時比同齡人長得高、長得快。但由于縮短了發(fā)育前的一段寶貴的生長時間，隨著發(fā)育的完成，生長也漸漸停止。這就好比參加長跑時早早地一頓猛沖把勁兒都用光了，等到要沖刺時已經(jīng)精疲力盡提不起速了。因此多數(shù)成年后的身高比一般人矮，出現(xiàn)小時候“鶴立雞群”，長大了反而矮人一截。3、性早熟本身就是一種內(nèi)分泌疾病，只不過孩子自身的內(nèi)分泌失調(diào)程度存在著個體差異，即有輕重緩急之分。癥狀較輕的孩子主要表現(xiàn)為性激素水平的紊亂，而癥狀嚴重的孩子就會導(dǎo)致或合并其它內(nèi)分泌功能失調(diào)，出現(xiàn)更多的臨床表現(xiàn)。也有研究發(fā)現(xiàn)，性早熟的孩子成年后患乳腺癌、宮頸癌等腫瘤風險會增高。五、兒童性早熟，怎么辦？一旦發(fā)現(xiàn)孩子有性早熟的征象，作為家長一定要解除顧慮，盡早帶孩子到正規(guī)醫(yī)院兒童保健科或內(nèi)分泌科門診就診，以明確是否為性早熟、是哪種類型的性早熟、孩子處于性早熟的哪一期、還有多少生長潛力等。臨床中，需要通過有經(jīng)驗的?？漆t(yī)生的體檢、骨齡檢查、體內(nèi)性激素水平的檢測和影像學(xué)檢查（包括子宮、卵巢/睪丸的大小），必要時查垂體磁共振等，才能明確診斷。因為不同原因、不同類型的性早熟和性早熟的不同時期，治療方案是不同的，只有明確病因，才能有針對地治療。性早熟治療的目的：1、控制和延緩患兒第二性征的發(fā)育，并減緩成熟的速度。2、抑制骨成熟加速，防止骨骺早期愈合最終使成人期身材矮小。3、對患兒進行適應(yīng)社會環(huán)境的心理指導(dǎo)，恢復(fù)患兒與其實際年齡一致的心理行為。六、兒童性早熟該如何預(yù)防？預(yù)防孩子出現(xiàn)性早熟，家長首先要做的就是從小要培養(yǎng)孩子養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、健康的生活習(xí)慣。在飲食結(jié)構(gòu)上要葷素搭配合理，飲食清淡，避免辛辣刺激，防止營養(yǎng)過剩，減少食品添加劑的攝入。盡量少食可入藥的大補類食品，如冬蟲夏草、人參、桂圓干、荔枝干、黃芪、沙參等。中醫(yī)指出，越是大補類的藥膳，越易改變孩子正常的內(nèi)分泌環(huán)境，造成其身心發(fā)展不平衡。其他如：蠶蛹、雞胚、胎盤、蜂王漿、花粉制劑營養(yǎng)滋補品可能含有激素樣物質(zhì)，易誘發(fā)性早熟。盡量少食油炸類食品，如炸雞、炸薯條和炸薯片，其過高的熱量以及食用油反復(fù)使用而致氧化變性，也是引發(fā)“性早熟”的原因之一。兒童的保健品，如蛋白粉之類，除非患有一些特殊疾病，否則正常兒童盡量少服用。減少心理刺激：在穿著方面，不要把孩子打扮得太時尚、太過性感；在娛樂方面，避免給兒童接觸一些超越其性心理年齡的行為畫面，有意識地切斷“兒童不宜”的影視作品。不要帶孩子進出酒吧、迪廳等不適合孩子的娛樂場所。減少環(huán)境內(nèi)分泌干擾物的接觸：盡量避免應(yīng)用含有維生素E、胎盤素的化妝品（防曬霜、美白或嫩膚露）；注意嬰幼兒洗發(fā)液及沐浴液的成分；盡量避免塑料玩具、塑料飲用瓶等；妥善保管家中藥物，如避孕藥等，避免孩子拿到，并誤服。避免光照時間過長：如減少在電視、電腦屏幕前的時間，特別是夜間長時間光照會影響大腦中的內(nèi)分泌器官松果體的正常工作，可能導(dǎo)致促性腺激素的提前分泌，從而導(dǎo)致性早熟。此外，加強體育運動，有助于生長及預(yù)防體重超重和肥胖。必要時需要給予藥物治療。總之，除預(yù)防措施外，家長們應(yīng)充分了解孩子正常的生長發(fā)育規(guī)律，并留意孩子的生長發(fā)育情況，多關(guān)注孩子是否有第二性征過早出現(xiàn)的現(xiàn)象。不僅要留意當前身高，還要多留意孩子每年身高增長的動態(tài)變化，無論長高過多或過少，都應(yīng)考慮到醫(yī)院就診，請?？漆t(yī)生進行評估檢查。做到早發(fā)現(xiàn)，早找原因，早治療，莫讓“羞答答的玫瑰”靜悄悄地開，錯失最佳干預(yù)時機。畢竟長高是條“單行線”，沒有回頭路！2023年02月07日224
0
1
-
岳宜寰副主任醫(yī)師 廈門市兒童醫(yī)院 中醫(yī)科 關(guān)注兒童發(fā)育，成就孩子未來，大家好，我是岳醫(yī)生，今天我們來聊一下性早熟的話題，性早熟的孩子呢，雖然一開始的時候身高明顯高于其他的同齡人，但是長得高只是暫時的現(xiàn)象，性早熟的孩子呢，往往伴隨有骨齡超前，生長的時間呢則相應(yīng)縮短，最終的身高反而會矮于同齡人。 例如一個性早熟的孩子，實際的年齡是九歲，但骨齡已經(jīng)是12歲，他相比同齡孩子，雖然現(xiàn)在看起來是長得比較更高一些，但是與正常的12歲的孩子相比來說，卻是偏矮的。由于骨齡的提前，性早熟的孩子骨齡會骨骼會提前閉合，等他不長個的時候呢，別人卻還在生長。 最終會導(dǎo)致這個孩子的身高明顯落后，當然也不是每一個性早熟的孩子都會導(dǎo)致中身高矮小，如果性發(fā)育時這個基礎(chǔ)身高高，或者是父母的遺傳身高比較好，或者是及時就醫(yī)并堅持治療，那么這類孩子呢，他的最終的身高呢，也有一部分是不會特別矮。 希望這樣的科普可以幫助到大家。2022年12月20日209
0
0
性早熟相關(guān)科普號
盛志強醫(yī)生的科普號
盛志強 副主任醫(yī)師
濟寧市第一人民醫(yī)院
兒童保健康復(fù)科
1353粉絲22.5萬閱讀
王凌醫(yī)生的科普號
王凌 主任醫(yī)師
上海市東方醫(yī)院
婦產(chǎn)科
1.6萬粉絲105萬閱讀
潘嘉嚴醫(yī)生的科普號
潘嘉嚴 主任醫(yī)師
蕪湖市第一人民醫(yī)院
兒童內(nèi)分泌科
1.7萬粉絲793.7萬閱讀