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吳娜主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒內(nèi)分泌科 兒童性早熟的發(fā)生與多種因素相關(guān)，包括遺傳、環(huán)境、內(nèi)分泌、飲食、社會(huì)心理等。因此，預(yù)防兒童性早熟需要采取多方面的措施。以下是一些建議：1、要留心可能會(huì)引起性早熟的一些食物，避免進(jìn)食這些食物:1)可入藥的大補(bǔ)類(lèi)食品:包括冬蟲(chóng)夏草、人參、黃芪、沙參、蜂王漿、花粉、西洋參、蛤蟆油、燕窩等。2)禽肉、特別是禽頸:尤其鴨頸、鵝頸等3)反季節(jié)蔬菜和水果:冬季的草莓、葡萄、西瓜、西紅柿等，春末提前上市的梨、蘋(píng)果、橙和桃等。4)油炸類(lèi)食品，特別是炸雞、炸薯?xiàng)l和炸薯片膨化食品。5)罐裝食物6)聲稱(chēng)能使孩子“更高更壯”的兒童口服液。2、誤服避孕藥可致兒童性早熟，育齡母親應(yīng)將避孕藥切實(shí)保管妥當(dāng)。3、肥胖也是性早熟的重要原因。不健康的飲食習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致女孩內(nèi)分泌失調(diào)。當(dāng)女孩體重達(dá)到30公斤左右時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)性發(fā)育。4、兒童不宜使用化妝品。5、社會(huì)、學(xué)校和家長(zhǎng)要重視避免不宜兒童的傳媒因素。因?yàn)檫@些媒介因素可直接刺激兒童的大腦皮層活動(dòng)，提前使兒童產(chǎn)生錯(cuò)誤的性觀念。6、家庭應(yīng)給孩子創(chuàng)造適合兒童身心發(fā)展的教育環(huán)境，讓孩子有充實(shí)豐富的生活內(nèi)容，避免孩子以成人的衣著打扮，使孩子在生理和心理上都符合年齡特點(diǎn)，保持美好的童真。請(qǐng)注意，以上措施并不能完全防止兒童性早熟的發(fā)生。然而，通過(guò)采取這些措施，可以降低兒童性早熟的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)孩子的健康成長(zhǎng)。如果家長(zhǎng)有任何疑慮或發(fā)現(xiàn)孩子有性早熟的跡象，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，尋求專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的幫助。盛京醫(yī)院小兒內(nèi)分泌科吳娜醫(yī)生出診時(shí)間：每周三盛京醫(yī)院南湖院區(qū)1號(hào)樓2樓兒科門(mén)診9診室；每周四盛京醫(yī)院滑翔院區(qū)1號(hào)樓2樓兒科門(mén)診12診室。盛京醫(yī)院小兒內(nèi)分泌科掛號(hào)方式：1.微信預(yù)約：（1）“中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院”公眾號(hào)預(yù)約，每日15:00放號(hào)，可預(yù)約7天內(nèi)號(hào)源（例如在本周二15:00，釋放下周二的號(hào)源，所以如果想掛下周二的號(hào)，就盡量在本周二15:00預(yù)約掛號(hào)。在這個(gè)時(shí)間，最容易掛到號(hào)，如果晚一些掛號(hào)，號(hào)就可能被其他人掛滿了）；搜索：小兒內(nèi)科-小兒內(nèi)分泌生長(zhǎng)發(fā)育-即可看到小兒內(nèi)分泌科醫(yī)生（吳娜醫(yī)生出診情況：每周三盛京醫(yī)院南湖院區(qū)1號(hào)樓2樓兒科門(mén)診9診室；每周四盛京醫(yī)院滑翔院區(qū)1號(hào)樓2樓兒科門(mén)診12診室）（2）“盛京互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”小程序預(yù)約掛號(hào)。每日15:00放號(hào)，可預(yù)約7天內(nèi)號(hào)源；2.支付寶預(yù)約：搜索“中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院”生活號(hào)預(yù)約，每日15:00放號(hào)，可預(yù)約7天內(nèi)號(hào)源；3.APP預(yù)約：下載“掌上盛京醫(yī)院”APP進(jìn)行預(yù)約，可預(yù)約7天內(nèi)號(hào)源；4.電話預(yù)約：撥打電話024-96615轉(zhuǎn)3號(hào)鍵進(jìn)行預(yù)約，服務(wù)時(shí)間為周一至周五7:30-17:00，周末上午8:00-12:00，下午13:30-17:00。2024年04月20日
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2024年01月18日38
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朱莉娜主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 特需門(mén)診（明醫(yī)館） 近年來(lái)，因?yàn)槭称贰h(huán)境和家庭教育的原因，越來(lái)越多的兒童出現(xiàn)性早熟的情況，這給許多家庭帶來(lái)了困擾。為了避免這種情況的出現(xiàn)，家長(zhǎng)應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：首先，要避免給孩子食用油炸、燒烤的雞肉、牛肉、羊肉、蠶蛹等食物，以及過(guò)多地食用雞蛋、蛋糕等高脂肪高糖的食品。相反，應(yīng)該多給孩子提供深海魚(yú)和應(yīng)季節(jié)的蔬菜瓜果，這些食品可以更好地促進(jìn)身體的健康發(fā)展。其次，孩子應(yīng)該少食用滋補(bǔ)品，如冬蟲(chóng)夏草、海參、蜂王漿、花粉制劑、大棗等“補(bǔ)藥”，少喝碳酸飲料，少吃冰淇淋等冷飲食品。第三，對(duì)于孩子的睡眠和生活環(huán)境也非常重要。晚上睡覺(jué)時(shí)應(yīng)盡量避免使用燈光照射，讀書(shū)寫(xiě)字時(shí)也不要用過(guò)多的臺(tái)燈光源，另外，盡可能減少使用吹風(fēng)機(jī)吹頭發(fā)等動(dòng)作，遠(yuǎn)離輻射。第四，家長(zhǎng)應(yīng)該在孩子3歲后盡量讓他們單獨(dú)睡床，特別是不要與異性家長(zhǎng)分享床鋪。練習(xí)舞蹈時(shí)，盡量不要跳交誼類(lèi)型的舞蹈，還要避免孩子接觸成人電視劇和色情畫(huà)面等。最后，家長(zhǎng)要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療孩子的性早熟癥狀。了解必要的醫(yī)學(xué)知識(shí)之外，家長(zhǎng)還需要時(shí)刻留意孩子是否有第二性征過(guò)早出現(xiàn)、身高增長(zhǎng)突然加速等異常現(xiàn)象。一旦發(fā)現(xiàn)異常，家長(zhǎng)應(yīng)該及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院就診，接受專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生治療?？傊?，防止兒童性早熟的出現(xiàn)需要家長(zhǎng)們加強(qiáng)關(guān)注并采取實(shí)際的措施，才能保證孩子的健康成長(zhǎng)。2023年06月12日820
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耿化曉主治醫(yī)師 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 兒科 9歲女童來(lái)月經(jīng)！許多兒童性早熟?，等到家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)已經(jīng)晚了！池美珠醫(yī)學(xué)界兒科頻道2023-02-0619:45發(fā)表于湖南兒童性早熟的早期表現(xiàn)一定要知道！撰文|池美珠病例分享周六上午7:45，我和往一樣開(kāi)始周末門(mén)診，剛踏入診室，就見(jiàn)家長(zhǎng)帶著個(gè)小女孩急匆匆地跟進(jìn)來(lái)，焦急地對(duì)我說(shuō)：“池醫(yī)生，你趕緊幫我女兒看看，她昨天來(lái)‘大姨媽’了！怎么辦？我昨晚一夜沒(méi)睡好?！边吷系男∨⒁荒樀闹蓺?，羞澀地看著我。我趕緊詢問(wèn)病史，給小女孩做了相關(guān)體格檢查：女孩婷婷今年才9周歲2個(gè)月，身高137cm，體重40kg，但乳房發(fā)育已非常明顯，一查骨齡，已經(jīng)12周歲了，也就意味著按照現(xiàn)在的骨齡推算，如果完全不作干預(yù)，成年身高預(yù)測(cè)達(dá)不到150cm。“孩子長(zhǎng)不高了嗎？怎么會(huì)？我女兒比班上許多女同學(xué)都要高出一個(gè)頭呢！”媽媽當(dāng)時(shí)很不解。我和家長(zhǎng)解釋?zhuān)凑蘸⒆拥墓趋滥挲g，她目前的標(biāo)準(zhǔn)身高應(yīng)該是152cm左右——已經(jīng)足足落后了15厘米。孩子目前的診斷是性早熟，骨齡提前會(huì)導(dǎo)致后續(xù)生長(zhǎng)潛力受限，骨骺提早閉合，一旦骨骺完全閉合，孩子的身高可能就將永遠(yuǎn)定格了。媽媽聽(tīng)完后悔不已。其實(shí)早在一年多前，在洗澡的時(shí)候她就發(fā)現(xiàn)孩子的胸部有小硬塊，當(dāng)時(shí)只覺(jué)得就是孩子稍微胖了些，沒(méi)在意，就一直沒(méi)重視，更沒(méi)帶孩子去醫(yī)院檢查一下。像這樣的病例，在生長(zhǎng)發(fā)育門(mén)診并不少見(jiàn)。因?yàn)樾栽缡觳幌窀忻鞍l(fā)燒，孩子沒(méi)有明顯不舒服，許多父母也沒(méi)有這方面的知識(shí)，不了解孩子的生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律，不知道怎么樣才算孩子開(kāi)始發(fā)育?；蛘呒议L(zhǎng)日常觀察不夠細(xì)致，也很難發(fā)現(xiàn)，孩子就診過(guò)晚，錯(cuò)失最佳的干預(yù)時(shí)間，導(dǎo)致終身高不理想。那么，什么是性早熟？性早熟也有真假之分？它有什么癥狀？又該如何應(yīng)對(duì)呢？一、何為性早熟？女孩在7.5周歲前出現(xiàn)乳房發(fā)育等第二性征（或在10周歲前出現(xiàn)月經(jīng)初潮）；男孩在9周歲前出現(xiàn)睪丸增大等第二性征，稱(chēng)為性早熟。▎在女孩中：乳房發(fā)育是女孩最早出現(xiàn)的性征，所以女孩發(fā)生性早熟往往首先出現(xiàn)乳房增大。大部分表現(xiàn)為乳暈下可摸到一個(gè)硬塊，有些有觸痛；多為兩側(cè)乳房同時(shí)增大，但也有部分孩子開(kāi)始時(shí)僅有一側(cè)乳房增大，以后才發(fā)展到另一側(cè)。隨著病程進(jìn)展，乳房進(jìn)一步增大，陰道分泌物增多，外生殖器官發(fā)育，同時(shí)孩子身高增長(zhǎng)加速，陰毛、腋毛出現(xiàn)和月經(jīng)來(lái)潮則是青春發(fā)育后期的表現(xiàn)。在男孩中：男孩青春發(fā)育的最早征象是睪丸增大，所以男孩發(fā)生性早熟首先出現(xiàn)的征象是陰囊里的睪丸增大；接著陰莖增粗、增長(zhǎng)，可有陰莖勃起，并伴有身高增長(zhǎng)加速。陰毛、胡須、喉結(jié)、腋毛出現(xiàn)，最后是遺精，這些都是青春發(fā)育后期的表現(xiàn)。女孩發(fā)育相對(duì)比較容易發(fā)現(xiàn)——乳房發(fā)育導(dǎo)致穿衣服胸部有些凸起來(lái)，許多媽媽能觀察到。但生活中，有部分家長(zhǎng)會(huì)認(rèn)為，“還沒(méi)來(lái)月經(jīng)，不著急?！边@種觀點(diǎn)是錯(cuò)的！等到月經(jīng)初潮，長(zhǎng)高的空間就非常有限了，此時(shí)再來(lái)干預(yù)身高，就來(lái)不及了。男童發(fā)育就比較隱匿，很多家長(zhǎng)往往是發(fā)現(xiàn)孩子變聲，甚至出現(xiàn)喉結(jié)了，才以為是開(kāi)始發(fā)育，其實(shí)男童出現(xiàn)變聲、出現(xiàn)喉結(jié)，已經(jīng)到了青春期的中晚期了，這個(gè)時(shí)候才關(guān)注身高的問(wèn)題，為時(shí)已晚。無(wú)論男孩還是女孩，性早熟都會(huì)有一個(gè)共同的特征，就是短時(shí)間內(nèi)身高快速增長(zhǎng)。所以長(zhǎng)得太快不一定是好事，很多家長(zhǎng)往往會(huì)引以為傲，殊不知孩子可能已經(jīng)出現(xiàn)問(wèn)題！二、性早熟有也“真假”之分通常我們將性早熟分為以下幾類(lèi)：1、中樞性性早熟（CPP，也稱(chēng)真性性早熟）：CPP是由于下丘腦-垂體-性腺軸（HPG）功能過(guò)早啟動(dòng)，GnRH脈沖分泌增強(qiáng)所致?；純撼械诙哉靼l(fā)育外，還有卵巢或睪丸的發(fā)育，性發(fā)育過(guò)程與正常青春期順序一致，只是年齡提前。也就是說(shuō)，CPP由HPG軸提早啟動(dòng)導(dǎo)致，雖然青春期發(fā)動(dòng)提前，但青春期事件的模式和出現(xiàn)時(shí)間順序通常正常。這些兒童表現(xiàn)為與年齡不匹配的身高生長(zhǎng)加速、骨齡提前、血里的促黃體生成素（LH）和促卵泡刺激素（FSH）達(dá)青春期水平。▎2、外周性性早熟（也稱(chēng)假性性早熟）：外周性性早熟是源于各種原因引起的體內(nèi)性甾體激素升高至青春期水平，非受控于下丘腦-垂體-性腺軸，故只有第二性征的提早出現(xiàn)和性激素水平升高，但無(wú)性腺的發(fā)育，不具備完整的性發(fā)育程序性過(guò)程。▎3、部分性性早熟：表現(xiàn)為單純?nèi)榉吭绨l(fā)育、單純陰毛早現(xiàn)、單純?cè)绯醭钡?。僅極少數(shù)會(huì)發(fā)展成CPP。三、孩子為什么會(huì)性早熟呢？性早熟的發(fā)生是個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程，除了跟遺傳因素有關(guān)，也與整個(gè)社會(huì)環(huán)境有關(guān)。1由于生活水平的提高，兒童營(yíng)養(yǎng)的改善、家庭生活條件優(yōu)越、疾病減少等環(huán)境因素的作用，使其生長(zhǎng)發(fā)育的潛能充分地表達(dá)出來(lái)，出現(xiàn)了生長(zhǎng)發(fā)育的加速趨勢(shì)，導(dǎo)致孩子普遍比上一代性發(fā)育及性成熟提前。生長(zhǎng)發(fā)育加速可能是當(dāng)前兒童性早熟發(fā)病率上升的主要因素之一。2近年來(lái)文獻(xiàn)報(bào)告，環(huán)境污染，特別是由洗滌劑、農(nóng)藥及塑料工業(yè)等向環(huán)境排放的物質(zhì)及其降解產(chǎn)物能產(chǎn)生一系列環(huán)境內(nèi)分泌干擾物，會(huì)影響青春期發(fā)育時(shí)間。3超重/肥胖：目前，全球兒童超重/肥胖率呈遞增趨勢(shì)，而且兒童超重/肥胖與性早熟有顯著相關(guān)性。4攝入激素過(guò)多，過(guò)度進(jìn)補(bǔ)：很多家長(zhǎng)總想著給生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童吃一些“保健品”、“滋補(bǔ)品”，甚至一味地跟風(fēng)購(gòu)買(mǎi)，卻不知道這些“補(bǔ)充”反倒起了副作用。甜食、油炸食品和“洋快餐”，以及過(guò)多的大魚(yú)大肉等飲食習(xí)慣也是不可取的。這類(lèi)食物具有高熱能、高脂肪的特點(diǎn)，經(jīng)常吃會(huì)使過(guò)多的能量和脂肪轉(zhuǎn)變成兒童身上的贅肉。別小看這些贅肉，它們會(huì)激發(fā)兒童體內(nèi)的激素分泌系統(tǒng)，不僅會(huì)誘發(fā)性早熟，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致兒童肥胖癥。5接觸化妝品：化妝品中可能含一定量的激素，有的乳母在乳房上涂抹含有激素成分的豐乳膏，嬰兒吮吸母乳后，連同激素一起食入，也可能會(huì)誘發(fā)性早熟。還有一些年輕媽媽常給孩子使用成人的洗面奶、珍珠霜、增白粉蜜等化妝品，可能含有激素，有通過(guò)皮膚吸收到體內(nèi)，引起性早熟可能。6社會(huì)心理因素：兒童出現(xiàn)性早熟與日常的語(yǔ)言、文化環(huán)境刺激有很大關(guān)系。社會(huì)的各種傳播媒體，如電視、電影、報(bào)刊、雜志等內(nèi)容中，與性有關(guān)的內(nèi)容比以前顯著增多。兒童很早就可以從影視中見(jiàn)到一些超越其性心理年齡的行為畫(huà)面，甚至模仿其中的成人化鏡頭，不自主地耳濡目染受到影響。四、性早熟有哪些危害？1、性早熟的兒童體格發(fā)育雖然發(fā)生巨大變化，但其心理認(rèn)知能力和社會(huì)適應(yīng)能力仍處于兒童時(shí)期，在精神心理發(fā)育和體格發(fā)育之間出現(xiàn)明顯的不平衡。因此，性早熟的孩子可能因?yàn)樯眢w的這些“與眾不同”而驚慌失措，產(chǎn)生自卑、恐懼和不安情緒。嚴(yán)重者可出現(xiàn)自閉等不良心理及行為問(wèn)題，不僅會(huì)影響當(dāng)下的學(xué)習(xí)和生活，對(duì)日后的心理健康也可能產(chǎn)生長(zhǎng)久的不良影響。2、性早熟兒童在性激素的刺激下隨著骨骼生長(zhǎng)的加速，大多伴有骨齡提前，使骨骺端提前閉合。這些孩子可能暫時(shí)比同齡人長(zhǎng)得高、長(zhǎng)得快。但由于縮短了發(fā)育前的一段寶貴的生長(zhǎng)時(shí)間，隨著發(fā)育的完成，生長(zhǎng)也漸漸停止。這就好比參加長(zhǎng)跑時(shí)早早地一頓猛沖把勁兒都用光了，等到要沖刺時(shí)已經(jīng)精疲力盡提不起速了。因此多數(shù)成年后的身高比一般人矮，出現(xiàn)小時(shí)候“鶴立雞群”，長(zhǎng)大了反而矮人一截。3、性早熟本身就是一種內(nèi)分泌疾病，只不過(guò)孩子自身的內(nèi)分泌失調(diào)程度存在著個(gè)體差異，即有輕重緩急之分。癥狀較輕的孩子主要表現(xiàn)為性激素水平的紊亂，而癥狀嚴(yán)重的孩子就會(huì)導(dǎo)致或合并其它內(nèi)分泌功能失調(diào)，出現(xiàn)更多的臨床表現(xiàn)。也有研究發(fā)現(xiàn)，性早熟的孩子成年后患乳腺癌、宮頸癌等腫瘤風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增高。五、兒童性早熟，怎么辦？一旦發(fā)現(xiàn)孩子有性早熟的征象，作為家長(zhǎng)一定要解除顧慮，盡早帶孩子到正規(guī)醫(yī)院兒童保健科或內(nèi)分泌科門(mén)診就診，以明確是否為性早熟、是哪種類(lèi)型的性早熟、孩子處于性早熟的哪一期、還有多少生長(zhǎng)潛力等。臨床中，需要通過(guò)有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)科醫(yī)生的體檢、骨齡檢查、體內(nèi)性激素水平的檢測(cè)和影像學(xué)檢查（包括子宮、卵巢/睪丸的大?。?，必要時(shí)查垂體磁共振等，才能明確診斷。因?yàn)椴煌?、不同?lèi)型的性早熟和性早熟的不同時(shí)期，治療方案是不同的，只有明確病因，才能有針對(duì)地治療。性早熟治療的目的：1、控制和延緩患兒第二性征的發(fā)育，并減緩成熟的速度。2、抑制骨成熟加速，防止骨骺早期愈合最終使成人期身材矮小。3、對(duì)患兒進(jìn)行適應(yīng)社會(huì)環(huán)境的心理指導(dǎo)，恢復(fù)患兒與其實(shí)際年齡一致的心理行為。六、兒童性早熟該如何預(yù)防？預(yù)防孩子出現(xiàn)性早熟，家長(zhǎng)首先要做的就是從小要培養(yǎng)孩子養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、健康的生活習(xí)慣。在飲食結(jié)構(gòu)上要葷素搭配合理，飲食清淡，避免辛辣刺激，防止?fàn)I養(yǎng)過(guò)剩，減少食品添加劑的攝入。盡量少食可入藥的大補(bǔ)類(lèi)食品，如冬蟲(chóng)夏草、人參、桂圓干、荔枝干、黃芪、沙參等。中醫(yī)指出，越是大補(bǔ)類(lèi)的藥膳，越易改變孩子正常的內(nèi)分泌環(huán)境，造成其身心發(fā)展不平衡。其他如：蠶蛹、雞胚、胎盤(pán)、蜂王漿、花粉制劑營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)品可能含有激素樣物質(zhì)，易誘發(fā)性早熟。盡量少食油炸類(lèi)食品，如炸雞、炸薯?xiàng)l和炸薯片，其過(guò)高的熱量以及食用油反復(fù)使用而致氧化變性，也是引發(fā)“性早熟”的原因之一。兒童的保健品，如蛋白粉之類(lèi)，除非患有一些特殊疾病，否則正常兒童盡量少服用。減少心理刺激：在穿著方面，不要把孩子打扮得太時(shí)尚、太過(guò)性感；在娛樂(lè)方面，避免給兒童接觸一些超越其性心理年齡的行為畫(huà)面，有意識(shí)地切斷“兒童不宜”的影視作品。不要帶孩子進(jìn)出酒吧、迪廳等不適合孩子的娛樂(lè)場(chǎng)所。減少環(huán)境內(nèi)分泌干擾物的接觸：盡量避免應(yīng)用含有維生素E、胎盤(pán)素的化妝品（防曬霜、美白或嫩膚露）；注意嬰幼兒洗發(fā)液及沐浴液的成分；盡量避免塑料玩具、塑料飲用瓶等；妥善保管家中藥物，如避孕藥等，避免孩子拿到，并誤服。避免光照時(shí)間過(guò)長(zhǎng)：如減少在電視、電腦屏幕前的時(shí)間，特別是夜間長(zhǎng)時(shí)間光照會(huì)影響大腦中的內(nèi)分泌器官松果體的正常工作，可能導(dǎo)致促性腺激素的提前分泌，從而導(dǎo)致性早熟。此外，加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)，有助于生長(zhǎng)及預(yù)防體重超重和肥胖。必要時(shí)需要給予藥物治療。總之，除預(yù)防措施外，家長(zhǎng)們應(yīng)充分了解孩子正常的生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律，并留意孩子的生長(zhǎng)發(fā)育情況，多關(guān)注孩子是否有第二性征過(guò)早出現(xiàn)的現(xiàn)象。不僅要留意當(dāng)前身高，還要多留意孩子每年身高增長(zhǎng)的動(dòng)態(tài)變化，無(wú)論長(zhǎng)高過(guò)多或過(guò)少，都應(yīng)考慮到醫(yī)院就診，請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估檢查。做到早發(fā)現(xiàn)，早找原因，早治療，莫讓“羞答答的玫瑰”靜悄悄地開(kāi)，錯(cuò)失最佳干預(yù)時(shí)機(jī)。畢竟長(zhǎng)高是條“單行線”，沒(méi)有回頭路！2023年02月07日224
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岳宜寰副主任醫(yī)師 廈門(mén)市兒童醫(yī)院 中醫(yī)科 關(guān)注兒童發(fā)育，成就孩子未來(lái)，大家好，我是岳醫(yī)生，今天我將教會(huì)大家通過(guò)以下幾種方式來(lái)預(yù)防兒童的性早熟。第一方面，不過(guò)度食用高能量、高脂肪的食物以及激素類(lèi)的食物。 這些食物呢，容易導(dǎo)致兒童肥胖，而兒童肥胖呢，又是孩子性早熟的最大的誘因之一，那么避免兒童的肥胖，就是預(yù)防了兒童性早熟的第一步，所以平日里呢，家長(zhǎng)們更應(yīng)該注意飲食的清淡，營(yíng)養(yǎng)的均衡。 第二個(gè)方面呢，就是避免各類(lèi)激素的污染，家長(zhǎng)應(yīng)該妥善管理好家中的物品，比如說(shuō)避孕藥，避免孩子誤服避孕藥，或者是使用一些含激素的護(hù)膚品和保健品。第三個(gè)方面呢，即使是天氣比較寒冷，也建議要兼顧孩子的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)是避免孩子邁入性早熟領(lǐng)域的有效措施之一，最好保持每周二到四次，每次兩小時(shí)，可以以跳高、跳遠(yuǎn)、羽毛球、籃球?yàn)橹?。第四個(gè)方面呢，就是留意孩子的生長(zhǎng)狀況，留意孩子的生長(zhǎng)狀況以及他性發(fā)育的情況，如果一旦發(fā)現(xiàn)異常呢，可以及時(shí)到兒童醫(yī)院的相應(yīng)的專(zhuān)科就診，以免延誤疾病診斷。2022年05月18日603
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吳起主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 兒科 性早熟兒童可出現(xiàn)身高和體重過(guò)快的增長(zhǎng)和骨骼成熟加速，出現(xiàn)骨骺融合較早，影響成年后身高，且性發(fā)育提前，容易造成一系列社會(huì)心理行為問(wèn)題，也給家長(zhǎng)造成精神和生活上的負(fù)擔(dān)。什么是性早熟？女孩在8周歲之前出現(xiàn)乳房發(fā)育，或者不到10周歲出現(xiàn)月經(jīng)初潮；男孩在9周歲之前出現(xiàn)睪丸增大并伴有體格發(fā)育加速等癥狀。性早熟的危害不容易忽視性早熟對(duì)兒童有非常不利的影響，其中最重要的一條就是可能導(dǎo)致生長(zhǎng)潛能受損，導(dǎo)致成年身高不高。性發(fā)育愈早，骨骺閉合愈早，對(duì)成年后終身高的影響越大。其次，性早熟兒童雖然性發(fā)育開(kāi)始啟動(dòng)，但其實(shí)際年齡、心理成熟程度卻與此極不匹配，很容易造成孩子的心理障礙；性早熟兒童容易產(chǎn)生與年齡不相符的性沖動(dòng)，容易導(dǎo)致其性行為提前，從而引發(fā)早戀、早孕、發(fā)生過(guò)早性行為等一系列社會(huì)問(wèn)題。另外，過(guò)早成熟的生殖系統(tǒng)也可能和成年以后的不孕不育和生殖系統(tǒng)腫瘤有一定相關(guān)性。性早熟分為三種情況：一是真性性早熟。真性性早熟是由于體內(nèi)管理青春發(fā)育的調(diào)節(jié)系統(tǒng)下丘腦—垂體—性腺軸功能不適當(dāng)?shù)剡^(guò)早啟動(dòng)，使青春期發(fā)育提前出現(xiàn)。性腺發(fā)育成熟和第二性征出現(xiàn)均比較早。發(fā)生真性性早熟的女孩多于男孩。二是假性性早熟。假性性早熟是指睪丸或卵巢本身并未發(fā)育，但部分第二性征卻提前出現(xiàn)。它的原因比較明確，如下丘腦、松果體、卵巢、腎上腺皮質(zhì)、絨毛膜上皮等部位發(fā)生腫瘤或病毒性腦膜炎后遺癥導(dǎo)致性激素大量分泌。此外，由于外源性激素如誤服避孕藥、服用含激素的補(bǔ)品以及使用含激素的化妝品而導(dǎo)致兒童假性性早熟。三是不完全性性早熟。不完全性性早熟是指只有個(gè)別性征的發(fā)育，如有的女孩單純?nèi)榉吭龃?，稱(chēng)為乳房過(guò)早發(fā)育癥；有的孩子單純陰毛過(guò)早出現(xiàn)等等。除了這些孤立的現(xiàn)象之外，沒(méi)有全身性的內(nèi)分泌改變，這種情況一般不需要特殊處理。一旦發(fā)現(xiàn)孩子有性早熟表現(xiàn)，作為家長(zhǎng)應(yīng)注意以下兩點(diǎn)：第一要及時(shí)帶孩子到正規(guī)大醫(yī)院的專(zhuān)科門(mén)診就診，查出病因，對(duì)癥治療。第二要密切注意性早熟患兒的身心變化。兒童性早熟為什么偏愛(ài)女孩？臨床發(fā)現(xiàn)兒童性早熟的患兒多數(shù)是女孩子，男孩比較少，這主要是由女孩的生理特點(diǎn)決定的。這是因?yàn)榕⒌南虑鹉X—垂體—性腺軸發(fā)育，更容易受外界刺激影響，提前啟動(dòng)。女孩患性早熟后比男孩患性早熟更容易被發(fā)現(xiàn)。比如夏天給女孩子洗澡，爸媽更容易發(fā)現(xiàn)女孩乳房有異樣，女孩也會(huì)說(shuō)乳房痛。男孩性早熟最初只是體現(xiàn)在睪丸變大，有時(shí)候不是很容易被發(fā)現(xiàn)。所以女孩性早熟被發(fā)現(xiàn)的比例更高。在目前的生活中，環(huán)境中的內(nèi)分泌干擾物對(duì)女孩的雌激素影響更大。五大因素誘發(fā)兒童性早熟1、高脂高蛋白飲食高脂高蛋白飲食會(huì)導(dǎo)致性早熟的發(fā)生。許多人認(rèn)為少年兒童處于發(fā)育過(guò)程，身體需要大量的蛋白和脂肪，尤其是蛋白質(zhì)，是“營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)”，攝入得越多越好，其最終結(jié)果是過(guò)剩的熱量轉(zhuǎn)化成了過(guò)多的脂肪導(dǎo)致超重或肥胖，從而引發(fā)性早熟。2、超重或輕度肥胖超度或肥胖容易導(dǎo)致性早熟。性早熟可能是體重增加的結(jié)果。另一方面，由于雌激素水平升高導(dǎo)致性早熟兒童早期進(jìn)食過(guò)多，會(huì)進(jìn)一步引起體重增加。研究顯示，女孩3到6歲體重超重，6或7歲可能性腺就會(huì)啟動(dòng)；男孩3到6歲體重超重或肥胖，性發(fā)育也可能會(huì)提前。然而，極重度肥胖則對(duì)性腺發(fā)育產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致性腺發(fā)育落后。3、不良信息的反復(fù)刺激隨著媒體發(fā)展，像報(bào)紙、電視、網(wǎng)絡(luò)等跟性發(fā)育有關(guān)的內(nèi)容增多后，孩子耳聞目染，也會(huì)刺激下丘腦垂體神經(jīng)的反射，導(dǎo)致下丘腦垂體性腺軸的提前啟動(dòng)，引發(fā)性早熟。兒童的認(rèn)知水平還沒(méi)有達(dá)到成人的能力，如果過(guò)早地接觸這些刺激，會(huì)促使大腦中樞腺激素分泌失衡。因此父母對(duì)寶寶在這方面要嚴(yán)格把關(guān)，不要給寶寶在畫(huà)刊影視中看到性愛(ài)的動(dòng)作。即使夫妻間的親昵行為也不要過(guò)多地在孩子面前出現(xiàn)。4、開(kāi)燈睡覺(jué)???開(kāi)燈睡覺(jué)會(huì)改變孩子的生物鐘，打擾孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致性早熟。這是由于有一種叫“生物鐘蛋白”的物質(zhì)和孩子的生長(zhǎng)發(fā)育息息相關(guān)，生物鐘蛋白的習(xí)慣是晝夜分明，而晚上開(kāi)燈睡覺(jué)，會(huì)嚴(yán)重干擾生物鐘蛋白和人體褪黑激素，讓孩子的激素分泌紊亂，從而導(dǎo)致性早熟。5、環(huán)境污染現(xiàn)在社會(huì)的工業(yè)污染增多，食物包括水源中會(huì)有很多內(nèi)分泌干擾物。內(nèi)分泌干擾物多為有機(jī)污染物，及重金屬物質(zhì)。我們使用的農(nóng)藥大約70%-80%屬于內(nèi)分泌干擾物；我們所使用的塑料，其中大部分的穩(wěn)定劑和增塑劑也屬于內(nèi)分泌干擾物；日常人們所食用的肉類(lèi)、飲料、罐頭等食品中也都含有內(nèi)分泌干擾物。一些有機(jī)化合物如烷基酚（AP）、烷基酚聚氧乙烯醚（APE）、雙酚A、鄰苯二甲酸酯（PAE）、多氯聯(lián)苯類(lèi)（PCB）、農(nóng)藥（如有機(jī)氯農(nóng)藥）等都是內(nèi)分泌干擾物，這些都是兒童性早熟的一個(gè)重要誘因。性早熟的治療如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子提早出現(xiàn)乳房發(fā)育、來(lái)月經(jīng)，盡早到正規(guī)大醫(yī)院的專(zhuān)科門(mén)診就診。由醫(yī)生來(lái)判斷是否是中樞性性早熟。家長(zhǎng)除積極配合醫(yī)生治療外，還應(yīng)給予孩子各方面的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，并對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)男越逃?，使孩子了解自己疾病的真?shí)情況，消除精神壓力。性早熟治療要先排除一些疾病，比如卵巢囊腫、腦垂體腫瘤等。很多孩子是部分性性早熟，這個(gè)階段一般只需要控制飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，同時(shí)也可以服用一些讓乳房小下去的藥物，會(huì)好起來(lái)。部分性性早熟只有一些人以后可能轉(zhuǎn)化成真性性早熟，有真性性早熟跡象的孩子需要做激發(fā)試驗(yàn)。一旦性激素激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果達(dá)到中樞啟動(dòng)指標(biāo)，結(jié)合孩子的骨齡，性腺檢查的結(jié)果，那么就是真性性早熟，要遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。預(yù)防性早熟?早防早治是關(guān)鍵禁止食用蜂蜜、燕窩、人參等任何補(bǔ)品，少吃豆?jié){、膨化油炸食品、飲料。孩子機(jī)體代謝很旺盛，只要平時(shí)正常飲食，完全可以提供他們生長(zhǎng)發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)，不建議家長(zhǎng)因各種原因給孩子補(bǔ)充蛋白粉、牛初乳等等，黃鱔、甲魚(yú)等高蛋白高脂肪的食物也建議少吃。平衡飲食，葷菜換著吃，少吃點(diǎn)，不要經(jīng)常給孩子吃同一樣?xùn)|西，減少洋快餐、碳酸飲料等。電子產(chǎn)品要少用。不要讓孩子過(guò)多接觸電腦、電視、手機(jī)等。一來(lái)，現(xiàn)在許多節(jié)目中男女接吻、撫摸等鏡頭多，被孩子看到，會(huì)刺激孩子的腦垂體，分泌很多激素。二來(lái)，電子產(chǎn)品的輻射和亮光，也會(huì)刺激腦垂體，從而開(kāi)啟性早熟的開(kāi)關(guān)。少接觸塑料制品。一些不合格的塑料制品中含有環(huán)境雌激素，如雙酚A，這些環(huán)境雌激素也會(huì)導(dǎo)致孩子性早熟的發(fā)生。家長(zhǎng)還應(yīng)避免讓孩子喝夏季存放在汽車(chē)?yán)锏牡V泉水，這是由于夏季高溫下的塑料水瓶會(huì)釋放塑化劑，塑化劑或雙酚A會(huì)導(dǎo)致兒童性早熟。多運(yùn)動(dòng)。性早熟很多是因營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、肥胖引起，所以體育鍛煉也很重要。脂肪組織是內(nèi)分泌器官之一，會(huì)分泌雌激素。通過(guò)運(yùn)動(dòng)，燃燒脂肪，也可以降低孩子的激素水平。建議孩子每天鍛煉至少半小時(shí)，如跳繩、跑步、游泳、籃球等等，跳繩可以參考每天1500個(gè)，分2—3次完成。2022年05月05日417
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吳琳主治醫(yī)師 三二〇一醫(yī)院 兒科 近年來(lái)孩子的青春期發(fā)育提前成為了困擾家長(zhǎng)及影響孩子身高發(fā)育的重要原因，第二性征發(fā)育提前一年的孩子成年終身高損失至少7cm。有報(bào)道顯示近年來(lái)孩子性早熟發(fā)病例明顯提升，我國(guó)性早熟的發(fā)病率已達(dá)到1%，大中城市發(fā)病例高于農(nóng)村，并有逐年增加的趨勢(shì)，而且出現(xiàn)青春期特征孩子的年齡也越來(lái)越小。導(dǎo)致性早熟增多的原因很多，主要有以下幾個(gè)方面： 1、生長(zhǎng)發(fā)育的加速趨勢(shì)。隨著生活水平的提高，家庭生活條件及飲食營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的改善，疾病減少等因素，孩子的生長(zhǎng)發(fā)育加速，兒童及青少年普遍比上一代人身材高大，性發(fā)育及形成熟有提前趨勢(shì)。 2、攝入含有性激素的食物或誤服避孕藥物。 3、環(huán)境污染。由于洗滌劑、農(nóng)藥及塑料業(yè)制造廠向環(huán)境排放有害物質(zhì)及其分解物質(zhì)，自然界產(chǎn)生了一系列的環(huán)境類(lèi)激素污染物。 4、社會(huì)心理因素。 5、肥胖和腫瘤。 什么是兒童性早熟，正常兒童的青春發(fā)育是怎么樣的呢？ 中樞性性早熟：指女童8歲前、男童9歲前出現(xiàn)第二性征，并具有與正常青春發(fā)育類(lèi)同的下丘腦-垂體-性腺軸發(fā)動(dòng)和性成熟的程序性過(guò)程的一種兒科內(nèi)分泌疾病。此類(lèi)患者由于性發(fā)育過(guò)早，骨骼成熟較快，骨骺提早閉合，青春期持續(xù)時(shí)間短，多導(dǎo)致成年終身高低于普通人群。 中樞性性早熟病因： ????1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變：先天性（蛛網(wǎng)膜囊腫、腦積水、下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤、鞍上囊腫等）；后天性獲得病變（中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染后，下丘腦、垂體腫瘤，顱腦外傷、手術(shù)、化療、或放療后；暫時(shí)可逆性病變?nèi)缯嘉恍圆∽兓蚱渌蛞痫B內(nèi)壓升高性病損，或腦水腫緩解后發(fā)生性早熟）； ??????2、外周性性早熟轉(zhuǎn)變而來(lái)（先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、卵巢囊腫等）； ??????3、基因突變； ? 如何早期識(shí)別性早熟，避免孩子身高損失呢，首先我們來(lái)看看正常兒童第二性征發(fā)育的順序。 ????女孩：首先是乳房發(fā)育（可以先一側(cè)乳房發(fā)育，數(shù)月后另一側(cè)才開(kāi)始發(fā)育），6個(gè)月后出現(xiàn)身高增長(zhǎng)加速，其后才出現(xiàn)陰毛發(fā)育，腋毛逐漸出現(xiàn)，最后是月經(jīng)來(lái)潮。如果從乳房發(fā)育到孩子月經(jīng)來(lái)潮少于兩年，就要考慮快速進(jìn)展型的發(fā)育進(jìn)程，部分孩子需藥物干預(yù)。 ??????男孩：先是睪丸增大，繼而陰莖增大，身高增長(zhǎng)加速，陰毛發(fā)育，出現(xiàn)腋毛，聲音低沉、出現(xiàn)胡須，當(dāng)出現(xiàn)遺精則說(shuō)明第二性征發(fā)育完成。一般在睪丸發(fā)育兩年才變聲和遺精，如果少于兩年，就要考慮快速進(jìn)展型的發(fā)育進(jìn)程，部分孩子需藥物干預(yù)。男孩第二性征發(fā)育相對(duì)隱匿，不容易被發(fā)現(xiàn)，這是許多家庭錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)的常見(jiàn)原因，很多家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)變聲和喉結(jié)才意識(shí)到孩子開(kāi)始青春發(fā)育了，其實(shí)此時(shí)發(fā)育已接近尾聲，建議孩子父親可以定期給男孩子洗澡觀察孩子睪丸是否有變大、顏色變深等變化。或進(jìn)行骨齡檢查，更清楚、準(zhǔn)確的了解孩子的發(fā)育年齡，杜絕性早熟的發(fā)生。 什么是骨齡檢查？ ????通過(guò)左手拍片檢查，參照TW計(jì)分法，為14塊掌指骨發(fā)育等級(jí)賦分，從而較準(zhǔn)確的反映兒童的成年身高；及早了解兒童的生長(zhǎng)發(fā)育潛力，以及性成熟的趨勢(shì)；協(xié)助診斷部分內(nèi)分泌疾病。骨齡是預(yù)測(cè)成年身高的重要依據(jù)。 ? 排除疾病因素，且不需要特殊治療的兒童如何通過(guò)科學(xué)方法預(yù)防性早熟及促進(jìn)身高發(fā)育呢？ 1.?營(yíng)養(yǎng)均衡：保持肉蛋奶的合理攝入；在兒科醫(yī)生指導(dǎo)下服用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑（如維生素D、鈣劑、鋅、鐵等）。 2.?合理飲食：避免過(guò)量攝如肉類(lèi)食物，不吃生長(zhǎng)周期短的動(dòng)物肉質(zhì)；避免食用禽類(lèi)脖子及內(nèi)臟。避免食用油炸食品；不吃反季蔬菜水果；避免服用促進(jìn)性早熟的補(bǔ)品（牛初乳、蜂王漿、蛋白粉、花粉制劑、蠶蛹、雞胚、胎盤(pán)等）；不盲目補(bǔ)充鋅制劑。 3.?合理運(yùn)動(dòng)：多做摸高及跳躍類(lèi)運(yùn)動(dòng)。 4.?科學(xué)睡眠，心情愉悅等。 5.?其他：避免孩子接觸避孕藥，不使用成人化妝品；避免視覺(jué)刺激：不要當(dāng)孩子面談婚論嫁，禁止孩子觀看與性有關(guān)的書(shū)籍或影視資料；避免長(zhǎng)時(shí)間的光線照射：夜燈、臺(tái)燈；避免使用劣質(zhì)塑料杯、奶瓶，不飲用暴曬后的瓶裝飲料等。2022年01月14日691
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肖延風(fēng)主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 女兒8歲就來(lái)了月經(jīng)， 會(huì)不會(huì)是性早熟呢？ 我和孩子爸爸都不高， 孩子才9歲比同齡人高一頭？ 孩子最近一年突然長(zhǎng)了接近10厘米， 正常嗎？ ...... 孩子這些情況是不是發(fā)育提前的性早熟呢？ 怎樣發(fā)現(xiàn)孩子是否性早熟？ 女童在8歲前乳房發(fā)育或10歲前月經(jīng)來(lái)潮，男童在9歲前出現(xiàn)睪丸體積增大、胡須喉結(jié)等，屬于性早熟。比較常見(jiàn)的是孩子6-8歲期間出現(xiàn)，在此期間容易受到外界及自身因素影響，導(dǎo)致性早熟。 性早熟的危害 1、成年終身高受損：性早熟的孩子往往骨齡進(jìn)展快，從而骨骺提前閉合，孩子生長(zhǎng)時(shí)間縮短，導(dǎo)致成年后個(gè)子不高。 2、與年齡不相應(yīng)的心理行為問(wèn)題，如早初潮對(duì)心理的影響。 3、社會(huì)問(wèn)題：性行為、性侵犯等。 4、性激素過(guò)早作用的遠(yuǎn)期影響：如成年后子宮、乳腺、睪丸等腫瘤發(fā)生率較正常人群偏高。 5、其他：代謝風(fēng)險(xiǎn)，如肥胖、高血糖、高血脂。 生活中應(yīng)注意什么？ 1、不要讓孩子接觸有性激素的藥物。 2、不要給孩子亂吃補(bǔ)品。很多大家認(rèn)為高蛋白的食物，比如什么蠶蛹啊、蜂王漿啊、牛初乳啊，其實(shí)和普通的蛋白從營(yíng)養(yǎng)上沒(méi)什么本質(zhì)區(qū)別，對(duì)于孩子來(lái)說(shuō)要謹(jǐn)慎使用。 3、適當(dāng)?shù)目刂骑嬍?。肥胖是?dǎo)致孩子性早熟的重要因素。少吃甜食、少喝含糖飲料、少吃油脂高的食物、多運(yùn)動(dòng)、保持健康體型。 4、保持良好的睡眠。不要使用小夜燈，避免引起孩子生長(zhǎng)激素紊亂。光照還會(huì)抑制褪黑素的分泌，影響睡眠質(zhì)量。 5、避免不適齡的信息刺激。這里特意提醒愛(ài)追劇的媽媽?zhuān)恍┭郧閯∵€是別和孩子分享了，孩子長(zhǎng)期接觸，下丘腦垂體神經(jīng)反射就被反復(fù)刺激，也會(huì)容易性早熟。2021年12月07日1031
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劉玉清副主任醫(yī)師 東直門(mén)醫(yī)院 兒科 家長(zhǎng)平時(shí)在家應(yīng)該如何注意？營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩是容易引起孩子早熟的主要原因之一。預(yù)防性早熟的發(fā)生，家長(zhǎng)應(yīng)該注意高蛋白食物的攝入量不要過(guò)多，每餐中肉菜搭配，不要以肉當(dāng)菜。少吃洋快餐，有研究表明，每周光顧洋快餐2次以上，并經(jīng)常食用油炸膨化食品的兒童，其性早熟的可能性是普通兒童的2.5倍。補(bǔ)品會(huì)促使孩子性早熟。不要盲目給孩子食用蜂王漿、蜂花粉等“補(bǔ)品”或是增進(jìn)智力的保健品。必要時(shí)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下食用。媽媽要妥善存放避孕類(lèi)藥物、豐乳美容產(chǎn)品等，以免孩子誤服或接觸，也不要給孩子擦成人用的化妝品或護(hù)膚品。處于哺乳期的母親不可使用涂抹在乳房上的豐乳產(chǎn)品，以免被寶寶吃進(jìn)體內(nèi)。寶寶要少吃反季節(jié)蔬菜和水果以及含有添加劑的食品。寶寶平時(shí)要多加強(qiáng)戶外運(yùn)動(dòng)，例如：跑步、跳繩、游泳等。2021年09月06日1040
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性早熟相關(guān)科普號(hào)
章曄醫(yī)生的科普號(hào)
章曄 副主任醫(yī)師
江蘇省婦幼保健院
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王亞醫(yī)生的科普號(hào)
王亞 副主任醫(yī)師
安徽省兒童醫(yī)院
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潘嘉嚴(yán)醫(yī)生的科普號(hào)
潘嘉嚴(yán) 主任醫(yī)師
蕪湖市第一人民醫(yī)院
兒童內(nèi)分泌科
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