胸壁腫瘤是指起源于胸壁深部軟組織、肌肉、骨骼的腫瘤， 可分為原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性兩類。原發(fā)性胸壁腫瘤又可分為良性和惡性。原發(fā)于骨組織者，20%起源于胸骨，80%起源于肋骨。發(fā)生于前胸壁及側(cè)胸壁者多于后胸壁。常見的骨骼良性腫瘤包括骨纖維瘤、骨瘤、軟骨瘤、骨軟骨瘤等；惡性腫瘤則多為各種肉瘤，其中軟骨肉瘤約30%~40%。起源于深部軟組織者包括神經(jīng)類腫瘤、脂肪瘤、纖維瘤、血管瘤及各類肉瘤等。轉(zhuǎn)移性胸壁腫瘤是自他處惡性腫瘤轉(zhuǎn)移而來，以轉(zhuǎn)移至肋骨最為多見，常造成肋骨局部骨質(zhì)破壞或病理性骨折，引起疼痛，但腫塊多不明顯。 診斷： 主要根據(jù)病史、癥狀和腫塊的性質(zhì)。生長比較迅速、邊緣不清、表面有擴張血管、疼痛等，往往是惡性腫瘤的表現(xiàn)。腫塊堅硬如骨、邊緣清楚、增大緩慢者，多屬良性骨或軟骨腫瘤。胸部CT掃描有助于診斷及鑒別診斷。必要時可作腫瘤的針刺活檢或切取活檢明確診斷?；顧z與手術(shù)可同期進(jìn)行。 治療： 診斷明確的良性原發(fā)性胸壁腫瘤如無癥狀且腫瘤較小者可以暫不處理，定期隨訪觀察。 無法確定性質(zhì)的原發(fā)性胸壁腫瘤均應(yīng)行手術(shù)切除以明確診斷。轉(zhuǎn)移性胸壁腫瘤若原發(fā)病變已經(jīng)切除，亦可采用手術(shù)治療。對于惡性腫瘤應(yīng)進(jìn)行包括受累的肌肉、骨骼、肋間組織、壁層胸膜和局部淋巴結(jié)在內(nèi)的胸壁組織整塊切除，切除后胸壁缺損面積大者應(yīng)同期進(jìn)行胸廓重建術(shù)。

(一)治療 不論良性、惡性,在身體條件許可下均是手術(shù)指證.手術(shù)治療的目的是切除病變防止局部復(fù)發(fā),維護(hù)胸壁的完整性,保留胸壁的功能. 良性腫瘤可做局部切除,惡性腫瘤以及不能確定良惡性者,均應(yīng)行廣泛、整塊地切除,并行胸壁重建.根據(jù)不同手術(shù)部位采用臥位或側(cè)臥位,切口要根據(jù)腫瘤切除的范圍及重建胸壁的方法來決定.在腫瘤未侵及表層肌肉和皮層情況下,可用弧形的皮肌瓣切口,以加強胸壁缺損的保護(hù).在顯露腫瘤之后可在它上方或下方距其邊緣4～5cm處切除約4cm長的一段肋骨,并由此探指進(jìn)入胸腔,了解腫瘤深部的大小及關(guān)系,確定切除的范圍.惡性腫瘤的切除范圍應(yīng)超過腫瘤邊緣,上下應(yīng)包括正常的一段肋骨和胸膜.并包括受侵犯的淺表肌層,壁層胸膜,肋間組織及其神經(jīng)血管以及區(qū)域淋巴結(jié).如已侵入肺部,可同時行適當(dāng)?shù)姆吻谐?胸壁上部的腫瘤切除在技術(shù)上較困難,此部位腫瘤也容易侵犯鎖骨下血管和臂從神經(jīng),增加切除困難.必要時,可以切除部分鎖骨以顯露前胸壁腫瘤.胸壁后上方的腫瘤,可按照胸壁成形術(shù)的方法將其切除.有時也可以經(jīng)前外第3肋間切口進(jìn)胸,從胸內(nèi)將腫瘤切除.胸骨的部分或全部切除不會嚴(yán)重影響胸廓的整體性,兩側(cè)肋骨也不會因此而浮動或移位.必要時,胸骨可連同兩側(cè)鎖骨頭一并切除.惡性腫瘤術(shù)后根據(jù)病理類型進(jìn)行放療、化療. (二)預(yù)后 影響預(yù)后的因素有: 1.腫瘤的分期(Enneking分期):軟組織肉瘤最常轉(zhuǎn)移到肺部,淋巴轉(zhuǎn)移及骨轉(zhuǎn)移相對少見,標(biāo)準(zhǔn)的分期檢查包括:淋巴結(jié)的體檢、X線胸片、胸部CT、全身骨掃描等;無轉(zhuǎn)移表現(xiàn)的病人預(yù)后較轉(zhuǎn)移者要好得多. 2.組織學(xué)分級:高度病變預(yù)后比低度病變者差.橫紋肌肉瘤預(yù)后最佳,惡性纖維組織細(xì)胞瘤預(yù)后最差. 3.腫瘤大小:雖然小病變(<5cm)很少是惡性,即使是惡性,其預(yù)后要好于較大的腫瘤.腫瘤大小的界定是人為規(guī)定的,小腫瘤一般認(rèn)為其最大直徑應(yīng)<5cm. 4.病變的深度:淺表(皮下)的軟組織肉瘤預(yù)后較深部(肌筋膜以下)腫瘤好. 溫馨提示：以上是關(guān)于胸壁軟組織腫瘤怎么治療的介紹，希望對大家有所幫助。

一、概述 胸壁腫瘤(tumor of chest wall)是指壁層胸膜、肌肉、血管、神經(jīng)、骨膜、骨骼等深部組織的腫瘤。原發(fā)性腫瘤約占60%，繼發(fā)性腫瘤約占40%。胸壁腫瘤組織來源復(fù)雜，病理類型繁多。發(fā)生在胸壁深層軟組織的良性腫瘤常見的有神經(jīng)纖維瘤、纖維瘤、脂肪瘤等。惡性腫瘤常見的有纖維肉瘤、神經(jīng)纖維肉瘤、脂肪肉瘤等。原發(fā)性骨骼腫瘤中，良性腫瘤常見的有軟骨瘤、骨軟骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤等。惡性腫瘤常見的有軟骨肉瘤、骨肉瘤、惡性骨巨細(xì)胞瘤等。 原發(fā)性胸壁腫瘤的病因不明;繼發(fā)性胸壁腫瘤多由其確切的原發(fā)病引起。 二、臨床表現(xiàn) 1.表現(xiàn)：良性腫瘤病程長，缺少特異癥狀，僅少數(shù)有輕度的胸部疼痛。惡性腫瘤早期癥狀不明顯，最常見的主訴是局部疼痛(壓痛)和胸部包塊。有持續(xù)局限性壓痛，并逐漸加重者常提示為惡性病變。 低齡和高齡者惡性可能性大，生長較快的腫瘤惡性可能性大。當(dāng)有肋間神經(jīng)痛、臂叢及交感神經(jīng)痛、肢體麻木、Horner征或上腹部的放射痛，多提示腫瘤已壓迫和侵犯周圍組織。 2.體格檢查：要注意腫瘤的大小、生長速度、部位、表面情況、與周圍組織的關(guān)系及腫塊數(shù)目等。腫瘤直徑大于5cm、胸骨的腫瘤多為惡性;發(fā)生在肋骨肋軟骨交界處的多為軟骨瘤;表面光滑、邊界清楚、有一定活動度的多為良性腫瘤;惡性腫瘤邊界模糊、外形不規(guī)則或凹凸不平且常固定于胸壁無移動性;合并多個腫塊時多考慮為轉(zhuǎn)移性腫瘤。 3.X線檢查：對診斷意義重大。如有明顯的軟組織腫塊影，并有骨質(zhì)破壞者，多提示惡性變;若有廣泛骨質(zhì)破壞，又有放射狀新骨形成時，多考慮骨肉瘤;軟骨瘤或骨軟骨瘤多表現(xiàn)為：腫塊密度普遍增高，并有點片狀骨質(zhì)形成，但無骨質(zhì)破壞。肋骨巨細(xì)胞瘤X線表現(xiàn)為皂泡樣透亮區(qū)、骨皮質(zhì)薄如蛋殼。 4.CT檢查：鑒別瘤體的部位、大小、范圍、囊實性以及有無胸內(nèi)臟器、縱隔的轉(zhuǎn)移等。 三、醫(yī)技檢查 1.實驗室檢查：肋骨骨髓瘤時尿本-周蛋白呈陽性;血清堿性磷酸酶增高，提示為惡性且骨質(zhì)廣泛破壞。 2.組織學(xué)檢查：經(jīng)皮胸壁活檢可以明確腫瘤的良惡性。 四、診斷依據(jù) 1.胸壁出現(xiàn)無痛或痛性硬腫塊，逐漸增大。 2.腫塊活動或固定。 3.X線檢查可見有肋骨或胸骨部分侵蝕或破壞現(xiàn)象。 4.腫塊穿刺或活檢確定腫瘤性質(zhì)。 五、治療原則 1.手術(shù)治療：只要病人條件許可，無論胸壁的良惡性腫瘤，排除惡性胸壁腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時，均應(yīng)手術(shù)切除。胸壁轉(zhuǎn)移性腫瘤，如原發(fā)病灶已切除時亦應(yīng)考慮手術(shù)治療。 2.放射治療：某些對放療敏感的胸壁惡性腫瘤可行術(shù)前放療或術(shù)后放療。 3.化學(xué)治療：主要用于繼發(fā)性胸壁腫瘤胸壁切除后的輔助治療，對原發(fā)性胸壁腫瘤很少應(yīng)用化療。 4.術(shù)中注意事項：胸壁腫瘤的手術(shù)應(yīng)以整塊切除為原則。切除的范圍應(yīng)距腫瘤邊緣5cm以上，上下各一根正常肋骨并連同骨膜，應(yīng)包括受侵的淺層肌肉、壁層胸膜、肋間組織及其神經(jīng)血管以及區(qū)域淋巴結(jié)。如為二次手術(shù)時，應(yīng)將瘢痕連同周圍正常組織一并切除，如病變已侵及肺部，可同時行適當(dāng)?shù)姆稳~或部分肺葉切除術(shù)。 胸壁上部腫瘤涉及鎖骨、肩胛骨和大塊厚肌肉，并易侵犯鎖骨下血管和臂叢神經(jīng)，在切除困難時可切除部分鎖骨以顯露前胸壁腫瘤而切除之。胸壁后上方的腫瘤可按胸廓成型術(shù)的方法將其切除，也可經(jīng)第3肋間前外側(cè)切口經(jīng)胸在胸內(nèi)將腫瘤切除。 胸骨腫瘤幾乎都為惡性，手術(shù)應(yīng)將胸骨大部或全部切除，胸骨上部腫瘤可同時切除兩側(cè)鎖骨頭。雖破壞性較大，但不必?fù)?dān)心術(shù)后胸廓的整體性，兩側(cè)肋骨也不會因此而移位和浮動。 胸壁腫瘤切除較大范圍時需行胸壁的缺損，其目的是關(guān)閉胸腔和固定胸壁。皮膚軟組織缺損可用帶蒂皮瓣、肌瓣及乳房組織作填充。骨性支架缺損可用自身肋骨、闊筋膜修補，也可用人工材料包括金屬網(wǎng)、鋼針、滌綸布、Marlex網(wǎng)等，其中以后者最為理想。胸骨的部分或全部缺損可利用兩側(cè)胸大肌在正中線互相對攏縫合修補，效果滿意。 5.治愈標(biāo)準(zhǔn)：病變廣泛切除，缺損修補滿意，情況良好。 6.好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：病變未徹底切除，全身情況尚可。 溫馨提示：以上是關(guān)于胸壁腫瘤的介紹，希望對大家有所幫助。

一、概述胸壁腫瘤(tumor of chest wall)是指壁層胸膜、肌肉、血管、神經(jīng)、骨膜、骨骼等深部組織的腫瘤。原發(fā)性腫瘤約占60%，繼發(fā)性腫瘤約占40%。胸壁腫瘤組織來源復(fù)雜，病理類型繁多。發(fā)生在胸壁深層軟組織的良性腫瘤常見的有神經(jīng)纖維瘤、纖維瘤、脂肪瘤等。惡性腫瘤常見的有纖維肉瘤、神經(jīng)纖維肉瘤、脂肪肉瘤等。原發(fā)性骨骼腫瘤中，良性腫瘤常見的有軟骨瘤、骨軟骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤等。惡性腫瘤常見的有軟骨肉瘤、骨肉瘤、惡性骨巨細(xì)胞瘤等。原發(fā)性胸壁腫瘤的病因不明；繼發(fā)性胸壁腫瘤多由其確切的原發(fā)病引起。二、臨床表現(xiàn)1.表現(xiàn)：良性腫瘤病程長，缺少特異癥狀，僅少數(shù)有輕度的胸部疼痛。惡性腫瘤早期癥狀不明顯，最常見的主訴是局部疼痛（壓痛）和胸部包塊。有持續(xù)局限性壓痛，并逐漸加重者常提示為惡性病變。低齡和高齡者惡性可能性大，生長較快的腫瘤惡性可能性大。當(dāng)有肋間神經(jīng)痛、臂叢及交感神經(jīng)痛、肢體麻木、Horner征或上腹部的放射痛，多提示腫瘤已壓迫和侵犯周圍組織。2.體格檢查：要注意腫瘤的大小、生長速度、部位、表面情況、與周圍組織的關(guān)系及腫塊數(shù)目等。腫瘤直徑大于5cm、胸骨的腫瘤多為惡性；發(fā)生在肋骨肋軟骨交界處的多為軟骨瘤；表面光滑、邊界清楚、有一定活動度的多為良性腫瘤；惡性腫瘤邊界模糊、外形不規(guī)則或凹凸不平且常固定于胸壁無移動性；合并多個腫塊時多考慮為轉(zhuǎn)移性腫瘤。3.X線檢查：對診斷意義重大。如有明顯的軟組織腫塊影，并有骨質(zhì)破壞者，多提示惡性變；若有廣泛骨質(zhì)破壞，又有放射狀新骨形成時，多考慮骨肉瘤；軟骨瘤或骨軟骨瘤多表現(xiàn)為：腫塊密度普遍增高，并有點片狀骨質(zhì)形成，但無骨質(zhì)破壞。肋骨巨細(xì)胞瘤X線表現(xiàn)為皂泡樣透亮區(qū)、骨皮質(zhì)薄如蛋殼。4.CT檢查：鑒別瘤體的部位、大小、范圍、囊實性以及有無胸內(nèi)臟器、縱隔的轉(zhuǎn)移等。三、醫(yī)技檢查1.實驗室檢查：肋骨骨髓瘤時尿本-周蛋白呈陽性；血清堿性磷酸酶增高，提示為惡性且骨質(zhì)廣泛破壞。2.組織學(xué)檢查：經(jīng)皮胸壁活檢可以明確腫瘤的良惡性。四、診斷依據(jù)1.胸壁出現(xiàn)無痛或痛性硬腫塊，逐漸增大。2.腫塊活動或固定。3.X線檢查可見有肋骨或胸骨部分侵蝕或破壞現(xiàn)象。4.腫塊穿刺或活檢確定腫瘤性質(zhì)。五、治療原則1.手術(shù)治療：只要病人條件許可，無論胸壁的良惡性腫瘤，排除惡性胸壁腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時，均應(yīng)手術(shù)切除。胸壁轉(zhuǎn)移性腫瘤，如原發(fā)病灶已切除時亦應(yīng)考慮手術(shù)治療。2.放射治療：某些對放療敏感的胸壁惡性腫瘤可行術(shù)前放療或術(shù)后放療。3.化學(xué)治療：主要用于繼發(fā)性胸壁腫瘤胸壁切除后的輔助治療，對原發(fā)性胸壁腫瘤很少應(yīng)用化療。4.術(shù)中注意事項：胸壁腫瘤的手術(shù)應(yīng)以整塊切除為原則。切除的范圍應(yīng)距腫瘤邊緣5cm以上，上下各一根正常肋骨并連同骨膜，應(yīng)包括受侵的淺層肌肉、壁層胸膜、肋間組織及其神經(jīng)血管以及區(qū)域淋巴結(jié)。如為二次手術(shù)時，應(yīng)將瘢痕連同周圍正常組織一并切除，如病變已侵及肺部，可同時行適當(dāng)?shù)姆稳~或部分肺葉切除術(shù)。胸壁上部腫瘤涉及鎖骨、肩胛骨和大塊厚肌肉，并易侵犯鎖骨下血管和臂叢神經(jīng)，在切除困難時可切除部分鎖骨以顯露前胸壁腫瘤而切除之。胸壁后上方的腫瘤可按胸廓成型術(shù)的方法將其切除，也可經(jīng)第3肋間前外側(cè)切口經(jīng)胸在胸內(nèi)將腫瘤切除。胸骨腫瘤幾乎都為惡性，手術(shù)應(yīng)將胸骨大部或全部切除，胸骨上部腫瘤可同時切除兩側(cè)鎖骨頭。雖破壞性較大，但不必?fù)?dān)心術(shù)后胸廓的整體性，兩側(cè)肋骨也不會因此而移位和浮動。胸壁腫瘤切除較大范圍時需行胸壁的缺損，其目的是關(guān)閉胸腔和固定胸壁。皮膚軟組織缺損可用帶蒂皮瓣、肌瓣及乳房組織作填充。骨性支架缺損可用自身肋骨、闊筋膜修補，也可用人工材料包括金屬網(wǎng)、鋼針、滌綸布、Marlex網(wǎng)等，其中以后者最為理想。胸骨的部分或全部缺損可利用兩側(cè)胸大肌在正中線互相對攏縫合修補，效果滿意。5.治愈標(biāo)準(zhǔn)：病變廣泛切除，缺損修補滿意，情況良好。6.好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：病變未徹底切除，全身情況尚可。

肺上溝瘤是一種具有特殊生物學(xué)類型的腫瘤。其特點是腫瘤侵犯第二肋骨以上的胸頂部，多伴有上肢疼痛，膈肌癱瘓等痛苦癥狀，而胸腔頂部具有極其復(fù)雜的重要血管神經(jīng)走形和復(fù)雜的骨骼結(jié)構(gòu)，所以多年以前始終認(rèn)為不可完整切除，治療也多以放療為主。目前對于絕大多數(shù)胸外科醫(yī)生來說，肺上溝瘤手術(shù)仍然是一個巨大的挑戰(zhàn)。 因為上溝瘤位置特殊，絕大多數(shù)腫瘤應(yīng)用傳統(tǒng)的后外側(cè)開胸手術(shù)切口無法完整切除。1993年法國首次報道的經(jīng)鎖骨前切口使多數(shù)上溝瘤完整切除成為可能，但是會較嚴(yán)重影響病人的上肢功能和胸廓形態(tài)。我們近年采用改良的經(jīng)胸骨柄切口很好的解決了上述不足。 國人的上溝瘤相當(dāng)一部分來源于結(jié)核后的瘢痕癌，惡性度較低，生物學(xué)特性傾向于局部侵犯而不易遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，完整切除后可以獲得明顯優(yōu)于普通肺癌的療效。腫瘤侵犯血管和臂叢神經(jīng)并不是手術(shù)禁忌，通過術(shù)前的半量放療后，手術(shù)完整切除，置換受侵血管可以獲得相當(dāng)滿意的療效。

胸壁腫瘤是指胸壁深部軟組織和骨骼組織的腫瘤。一般不包括皮膚，皮下組織，淺層肌肉或乳腺的腫瘤。胸壁腫瘤可分為原發(fā)性和繼發(fā)性（或轉(zhuǎn)移性）兩大類；原發(fā)性胸壁腫瘤又可分為良性和惡性兩種。胸壁腫瘤占胸部腫瘤的５％，占骨和軟組織腫瘤的５％～８％，約３０％～５０％為惡性。原發(fā)于胸壁骨骼部分的腫瘤，約占全身原發(fā)性骨腫瘤的５％～１０％，其中８０％發(fā)生于肋骨，20％發(fā)生于胸骨，以惡性為多，在兒童中亦是如此。肋骨腫瘤好發(fā)于前胸壁及側(cè)胸壁，較少發(fā)生于后胸壁。大多數(shù)胸壁軟組織腫瘤為良性，常見于青壯年。胸壁的骨腫瘤半數(shù)以上為惡性，大多為遠(yuǎn)處原發(fā)灶的轉(zhuǎn)移。胸壁的惡性腫瘤常發(fā)生于中老年患者，男性較女性多發(fā)。胸壁腫瘤半數(shù)以上為繼發(fā)性，多來自其他部位惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移，或鄰近器官腫瘤的直接侵犯，常造成肋骨的局部破壞或病理性骨折，常見的胸壁轉(zhuǎn)移腫瘤多來自肺癌、乳腺癌、腎癌、胃癌、食管癌、直腸癌等。胸壁腫瘤的病理類型較多。胸壁骨骼腫瘤中，良性者以軟骨肉瘤、骨軟骨瘤、骨纖維性結(jié)構(gòu)不良（或稱骨纖維瘤、骨囊腫）等為常見；惡性者以軟骨肉瘤、骨肉瘤、惡性骨巨細(xì)胞瘤、骨髓瘤、骨內(nèi)皮細(xì)胞肉瘤（Ewing瘤）等較為常見。胸壁軟骨腫瘤約占全部肋骨和胸骨腫瘤的４８％，其中以軟骨肉瘤最為多見。胸壁軟組織腫瘤中，良性者以神經(jīng)纖維瘤，纖維瘤，脂肪瘤等較為多見；惡性者以纖維肉瘤，神經(jīng)纖維肉瘤，血管肉瘤等為多見。1 診斷程序胸壁腫瘤早期可能無明顯癥狀，許多患者僅在偶然的機會或體檢或行胸部Ｘ線檢查時，才發(fā)現(xiàn)胸壁隆起或腫物。多數(shù)有疼痛癥狀或局部壓痛的病例，提示可能為惡性腫瘤或骨轉(zhuǎn)移性腫瘤。胸后壁的腫瘤，因肌層和肩胛骨的掩蓋，發(fā)現(xiàn)往往較晚。某些向胸內(nèi)生長的腫瘤，直至引起胸內(nèi)的壓迫癥狀后才被發(fā)現(xiàn)。生長迅速的腫瘤常為惡性，或是在良性的基礎(chǔ)上發(fā)生了惡變。晚期的胸壁惡性腫瘤，可能出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，胸腔積液甚至惡病質(zhì)表現(xiàn)。發(fā)生于胸壁特殊部位的腫瘤，可壓迫臂叢神經(jīng)或頸胸交感神經(jīng)，而出現(xiàn)前臂疼痛和Horner綜合征。胸壁腫瘤的診斷主要依靠病史、癥狀、體征和臨床檢查來判斷。由于胸壁腫瘤大部分是繼發(fā)性的，因此，必須進(jìn)行系統(tǒng)的全身檢查，尤其是肺、甲狀腺、乳腺和腎等最可能存在原發(fā)腫瘤的部位。胸部Ｘ線檢查是診斷胸壁腫瘤的重要方法。它不僅可以區(qū)分腫瘤的發(fā)生部位（骨骼抑或軟組織），而且可以判斷骨腫瘤的范圍，大小，有無骨質(zhì)破壞及外侵情況等。根據(jù)某些特征性的表現(xiàn)，可鑒別個種骨腫瘤，例如，在平片上，骨腫瘤均有骨質(zhì)破壞，軟骨肉瘤可伴有彌漫性斑塊樣鈣化，腫瘤邊界不清；骨肉瘤表現(xiàn)為輻射狀骨膜反應(yīng)，新骨形成；多發(fā)性骨髓瘤可伴有鉆鑿樣溶骨性改變Ewing瘤可有特征性的洋蔥皮樣改變。胸部ＣＴ檢查能夠清晰地顯示骨的結(jié)構(gòu)及各部分的病變情況，并且了解腫瘤對周圍組織的浸潤程度，有利于作出正確的術(shù)前評價。ＭＲＩ對骨病變的準(zhǔn)確，但因其病例太少，無法統(tǒng)計?；顧z仍是確診胸壁腫瘤的唯一方法。但一般說來，應(yīng)避免活檢：⑴絕大多數(shù)情況下，軟骨肉瘤即使已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其組織學(xué)表現(xiàn)仍似良性病變；⑵如果直接在瘤體上方未受損的皮膚上做切口行活檢，則以后的手術(shù)切口就需切除這段皮膚，增加切口的張力；⑶即便是軟骨肉瘤這類相對良性的腫瘤，也不乏種植播散的例子。經(jīng)皮細(xì)針穿刺活檢對胸壁惡性腫瘤的診斷率可高達(dá)83％，但往往由于組織過少，或取材部位不妥而難以做出正確的診斷。此時，有必要對小腫瘤行切除活檢，大腫瘤切取活檢。切取活檢應(yīng)在一個區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，并遠(yuǎn)離血管和神經(jīng)，而且一旦確診為惡性，距根治切除的時間應(yīng)盡量短。最好的方法是行切除活檢，標(biāo)本送冰凍或快速石蠟切片檢查，以便及時確定手術(shù)范圍。這樣既可以明確診斷，切除了腫瘤，又防止了進(jìn)一步的播散。2 分類及特征原發(fā)性胸壁腫瘤按發(fā)生部位可分為胸壁軟組織腫瘤和胸壁骨骼腫瘤。按細(xì)胞類型可分為良性與惡性兩種。繼發(fā)性胸壁腫瘤均為惡性，并具有原發(fā)腫瘤的病理特性。胸壁原發(fā)性軟組織腫瘤中以良性為多見，常見的有纖維瘤，神經(jīng)纖維瘤，神經(jīng)鞘瘤，脂肪瘤和血管瘤。惡性軟組織腫瘤有纖維肉瘤，神經(jīng)纖維肉瘤，惡性神經(jīng)鞘瘤，脂肪肉瘤和血管肉瘤。纖維瘤和纖維肉瘤來自胸壁深筋膜及骨膜的纖維結(jié)締組織，多見于青少年。纖維瘤生長緩慢，其病理形態(tài)雖屬良性，但瘤細(xì)胞易向周圍組織浸潤性生長，故具有低度惡性傾向，術(shù)后易復(fù)發(fā)，并可發(fā)生惡變；纖維肉瘤生較快，向局部浸潤性生長，晚期可發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，惡性程度較高，極易復(fù)發(fā)，手術(shù)應(yīng)大范圍徹底切除，對放療及化療均不敏感。神經(jīng)源性腫瘤來自肋間神經(jīng)，亦可源于胸壁的其他神經(jīng)。良性腫瘤生長緩慢，有完整包膜，沿神經(jīng)走向分布；惡性病變生長迅速，向周圍組織浸潤，宜行根治性手術(shù)。血管瘤多見于嬰幼兒，隨年齡增長而擴大，腫瘤邊界不清，常于一支或數(shù)支較大的血管相通，故術(shù)前應(yīng)作好充分的估計和準(zhǔn)備，以防大量失血。血管肉瘤為惡性，易早期血行轉(zhuǎn)移。胸壁原發(fā)性骨骼腫瘤，以惡性為多見，多發(fā)生于肋骨，其次為胸骨、鎖骨和肩胛骨，常見的有軟骨瘤，骨軟骨瘤，巨細(xì)胞瘤，骨囊腫和骨纖維結(jié)構(gòu)發(fā)育不良等良性病變，惡性病變有軟骨肉瘤，骨肉瘤，骨髓瘤，Ewing瘤和網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤。軟骨源性的病變，好發(fā)于肋軟骨和肋骨交界處或胸骨的軟骨部分，多見于中青年。軟骨瘤生長緩慢，質(zhì)地堅硬，呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀，惡變時生長加快，壓迫神經(jīng)時可產(chǎn)生劇痛，其病理形態(tài)雖屬良性，但可多次復(fù)發(fā)，出現(xiàn)部分分化不良的細(xì)胞；軟骨肉瘤生長迅速，相胸內(nèi)浸潤累及心包和大血管，出現(xiàn)縱隔壓迫癥狀，早期血行轉(zhuǎn)移，行根治切除術(shù)后可望治愈。骨瘤和骨肉瘤較少見，好發(fā)于中青年，疼痛癥狀明顯，惡性病變可造成骨質(zhì)的廣泛破壞，引起病理性骨折，早期行根治性手術(shù)，術(shù)后輔助放療，可提高治愈率。Ewing瘤的惡性程度較高，好發(fā)于青年男性，可采取放療結(jié)合手術(shù)的綜合治療。胸壁骨和軟組織腫瘤的病理分期，亦采用國際抗癌聯(lián)盟的ＴＮＭ分期標(biāo)準(zhǔn)，具體內(nèi)容請參閱“骨、軟組織及皮膚腫瘤篇”的有關(guān)章節(jié)。3 應(yīng)用解剖肋骨呈弓形，共12對。第1～7對肋籍肋軟骨直接與胸骨相連，稱為真肋或椎胸肋，第8～12對肋不直接連結(jié)胸骨，稱為假肋或椎肋肋，其中第11、12對肋軟骨前端游離，伸入腹側(cè)壁肌層，不與胸骨相連，稱為浮肋。文獻(xiàn)報道國人第10對肋軟骨有78～79. 5％前端是游離的，認(rèn)為浮肋型是中國人第10肋的正常類型。典型的肋骨長而彎曲呈弓形，截面為扁圓形，分為頭、頸、結(jié)節(jié)和體各部。肋頸后面有許多小孔，這些小孔是肋骨的滋養(yǎng)孔，發(fā)自肋間后動脈的肋骨營養(yǎng)動脈，經(jīng)由這些小孔進(jìn)入肋骨。肋體上外側(cè)緣厚而圓凸，下緣薄銳，下內(nèi)側(cè)面的下緣，有一個容納肋間血管和神經(jīng)的肋溝，此溝在每一肋溝后段的內(nèi)側(cè)面最為清楚。肋骨的前端連接肋軟骨，肋軟骨富有彈性，使肋骨具有一定的活動性。第7～10肋軟骨的融合部共同構(gòu)成肋弓。肋骨與肋軟骨的表面均有骨（軟骨）膜覆蓋，骨（軟骨）膜有豐富的血管。肋骨膜的外面附著有肋間肌，和胸廓表面的肌肉，手術(shù)切除肋骨時，要沿肌肉附著方向剝離骨膜，在肋上緣由后向前，肋下緣由前向后則比較容易剝離骨膜，也不致撕裂肌紋。肋骨和肋骨膜的動脈供給有兩個來源，即起自胸主動脈的肋間后動脈和起自胸廓內(nèi)動脈與膈肌動脈的肋間前動脈。胸廓的前面短，由胸骨、肋軟骨和肋骨前段構(gòu)成，后面長，由脊柱胸段和肋骨后段構(gòu)成，兩側(cè)圓凸，由肋骨構(gòu)成。胸廓的活動主要依靠椎肋關(guān)節(jié)的運動和肋及肋軟骨的彈性。胸壁皮膚面積大，胸前部特別是胸前上部皮膚的顏色、質(zhì)地比較接近頜面部，胸部有其特定的皮瓣動脈，這些有利于采用胸壁皮膚作帶血管蒂皮瓣。胸壁淺層結(jié)構(gòu)有胸大肌、胸小肌、鎖骨下肌、胸鎖筋膜、前鋸肌、斜方肌和背闊肌。胸大肌各部各有自己的主要血管神經(jīng)，有利于臨床分別采用各部的?。ㄆぃ┌昊蚣。ㄆぃ┕前?。此外，以胸肩峰動脈三角肌支為蒂，可以同時采用胸大肌?。ㄆぃ┌昙靶丶鐓^(qū)皮瓣。以胸肩峰動脈本干為蒂，更可擴大采用肌（皮）瓣的范圍。臨床上有以胸背動脈或肩胛下動脈和胸長神經(jīng)為蒂，采用前鋸肌第5－8鋸齒部分為肌皮瓣，由于此肌皮瓣保留了前鋸肌的上部和中部，因而術(shù)后沒有明顯的功能障礙。臨床上已有采用斜方肌不同成分作成肌皮瓣的報道。背闊肌的功能可以被其它許多肌替代，即使背闊肌全部被切除，也不會造成明顯功能影響。胸壁深層軟組織包括位于肋間隙內(nèi)的肋間肌、肋間膜、肋間血管和神經(jīng)，胸壁深面的胸廓內(nèi)血管、淋巴結(jié)群和胸內(nèi)筋膜等。每一肋間隙有三層肌及其延續(xù)的筋膜，肌與筋膜附著于肋骨上、下緣的骨膜。從外科手術(shù)路徑來看，在肋間隙遇到的第一層結(jié)構(gòu)是肋間外肌，肌纖維斜向前下，止于下一肋上緣，在肋結(jié)節(jié)處移行續(xù)連于肋間外膜；第二層包括肋間內(nèi)肌和肋間筋膜，肌纖維斜向下后，續(xù)連胸內(nèi)筋膜，向內(nèi)附著于肋結(jié)節(jié)及鄰近的胸椎；第三層即最內(nèi)層肌，包括肋間最內(nèi)肌、肋下肌、胸橫肌和它們的筋膜，三者共同形成一個不甚完整的層次。每一肋間隙有三條動脈，即一條較粗的肋間后動脈和一對細(xì)小的肋間前動脈。第1～6肋間隙內(nèi)的肋間前動脈起自胸廓內(nèi)動脈，第7～9肋間隙內(nèi)的肋間前動脈為膈肌動脈的分支，第10、11肋間隙無肋間前動脈。各對肋間前動脈分別與沿上位肋間的下緣和下位肋間的上緣行向外，與肋間后動脈的前支和側(cè)支吻合。肋間的靜脈血，由11對肋間后靜脈和一對肋下靜脈回流，它們大部分向后匯入奇靜脈或半奇靜脈系統(tǒng)。但也可注入胸廓內(nèi)靜脈、頭臂靜脈、椎靜脈或最上肋間靜脈。關(guān)于肋間動、靜脈和神經(jīng)三者之間的位置關(guān)系，主要是上下排列形式，其次是斜行排列形式，前后位者甚少。在上下排列形式中，以靜脈居上方者為多，占50％，其中動脈居中，肋間神經(jīng)最下者，在肋結(jié)節(jié)外下約占四分之一，在肩胛線處占半數(shù)，在腋中線處占四分之三。因此靠近肋下緣刺入，傷及肋間神經(jīng)的可能性將隨穿刺位置的外移而逐漸增大。胸前壁的淋巴回流大部分注入腋淋巴結(jié)，上部者可注入鎖骨上淋巴結(jié)和頸前淋巴結(jié)。胸大肌內(nèi)側(cè)部和肋間肌的集合淋巴管，注入胸骨旁淋巴結(jié)。胸外側(cè)壁淺層淋巴管，注入腋淋巴結(jié)，前鋸肌深層和肋間肌外側(cè)的淋巴管，匯入肋間后淋巴結(jié)。胸后壁淺層的淋巴管注入腋淋巴結(jié)，其上部也可注入鎖骨上淋巴結(jié)。背深肌和肋間肌后部淋巴管匯入肋間后淋巴結(jié)。4 治療策略胸壁腫瘤的治療以手術(shù)為主。由于某些原因不能得到細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)診斷，不能確診轉(zhuǎn)移灶抑或原發(fā)灶時，只要患者狀況可以接受手術(shù)，均應(yīng)盡早行手術(shù)治療。對于不同組織學(xué)類型的胸壁惡性腫瘤，可行一定的術(shù)前、術(shù)后放化療，具體的放化療方案，在骨、軟組織及皮膚腫瘤章節(jié)已有詳述，本章主要討論胸壁腫瘤的手術(shù)治療及胸壁重建的方法。胸壁良性腫瘤，包括良性軟骨瘤及神經(jīng)類腫瘤等，可行腫瘤局部切除。惡性及可疑惡性者，則應(yīng)廣泛切除，切除的范圍是根據(jù)腫瘤大小及與周圍組織臟器的關(guān)系來決定的。一般來說，切緣應(yīng)距腫瘤邊緣至少3 cm，對惡性者應(yīng)更遠(yuǎn)些。切除時盡可能將周圍受侵肌肉、骨組織、胸膜及部分臟器徹底整塊切除。King等觀察，距腫瘤邊緣2 cm處切者，其復(fù)發(fā)率高于距腫瘤邊緣4 cm者約30％，他們認(rèn)為：腫瘤體積較大，切除后胸壁重建可能有困難者，不應(yīng)成為影響手術(shù)切除范圍的因素。但切除時應(yīng)盡量保留正常的皮膚，為保證胸壁重建成功創(chuàng)造條件。對于復(fù)發(fā)的患者，只要患者身體條件允許，可反復(fù)行切除術(shù)。胸壁腫瘤切除后胸壁不穩(wěn)定，并引起通氣不足；缺損不能被皮膚完全覆蓋，是產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥和死亡的主要原因。Starzynski等認(rèn)為：在任何條件下，施行胸壁重建術(shù)，都應(yīng)考慮到重建的胸壁必須是完全封閉的、堅固的，但又可充分活動，以確保正常的呼吸功能，同時堅固的胸壁給內(nèi)臟以良好的保護(hù)，并避免感染。近年來，隨著胸壁缺損修補方法及材料的改進(jìn)，可在徹底、大塊地切除腫瘤后，有效地進(jìn)行胸壁重建，使術(shù)后不發(fā)生呼吸困難或胸壁反常呼吸，降低了手術(shù)死亡率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。Dingman等認(rèn)為：理想的重建將替代所有的丟失組織，包括覆蓋的組織、支持的組織和內(nèi)臟腔的覆蓋物，但所有這些組織的替代可能并不需要，而且在某種程度上是不可能的。一個外科醫(yī)生可能會遇到未能預(yù)料到的巨大缺損，因此，在進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行修補之前，應(yīng)仔細(xì)地計劃重建的步驟，考慮一些可供選擇的方案，這種情況要求醫(yī)生還要具備其它胸壁重建的各類替代物的知識。Parham于1898年首先介紹了其進(jìn)行胸壁腫瘤切除的經(jīng)驗。在此后的五十年中，Lund，Hedblom，Harrington和Zininger等對胸壁腫瘤進(jìn)行了分類。在此期間，胸壁切除術(shù)的危險性隨著氣管內(nèi)通氣、胸腔閉式引流及抗生素的使用而大幅度降低。四十年代，對胸壁重建術(shù)貢獻(xiàn)最大的是Watson和James用闊筋膜移植物修補缺損。Bisgard和Swenson用肋骨移植物作為重建切除后的胸骨的水平移植物。Maier報道用包括對側(cè)乳房的大皮瓣修補由于乳癌及放療引起的巨大前胸壁繼發(fā)性缺損。Pickrell等總結(jié)了復(fù)發(fā)性乳癌侵犯胸壁者的外科治療。五十年代，Campber描述了用背闊肌作為肌肉移植物覆以缺損厚度的皮膚移植物進(jìn)行前胸壁全層缺損的重建。但是很遺憾，這種重建的方法被忽略了近二十年的時間，人們才又對肌肉移植物產(chǎn)生興趣，并更新了這種技術(shù)。在五十年代中，Blades和Paul，Converse及其同事，Myre和Kirlin均報道對巨大的胸壁缺損進(jìn)行了成功的重建術(shù)。1953年Efflen等倡議用不銹鋼和鉭網(wǎng)及有機玻璃等全塑形材料，這在保證胸壁的堅固性、穩(wěn)定性及抗液體反應(yīng)方面有其明顯的優(yōu)點，但在組織相容性、抗感染及塑形方面又有明顯不足。進(jìn)入20世紀(jì)六十年代，Rees，Converse，Starzynski，Martini，Graham，Le Roux等及其同事，對于一般的重建技術(shù)及原則進(jìn)行了進(jìn)一步的改進(jìn)。但多數(shù)重建過程仍是多步驟進(jìn)行的。1963年Kiricuta報告大網(wǎng)膜移位用于癌性胸壁缺損的重建。Graham等用Marlex網(wǎng)，Le Roux等用丙烯酸材料進(jìn)行胸壁重建的支持物，這些材料有較高強度，保證了胸壁修復(fù)后的堅固性和穩(wěn)定性；切割、塑形、縫合方便；可高壓滅菌；異物反應(yīng)小；可被X線通過及無致癌性。但價格昂貴且不易獲得。近二十年來，許多作者對于胸腔重建術(shù)作出了顯著的貢獻(xiàn)。目前在胸壁重建中廣泛地使用肌肉及肌皮瓣，如背闊肌、胸大肌、前鋸肌、腹直肌及腹外斜肌等。功能解剖和血供的闡明使胸壁腫瘤的切除更加徹底。McCormack及Larson等證實整塊切除及隨即的可靠重建術(shù)對于胸壁腫瘤的治療是合理的。近代整形外科的發(fā)展使胸壁重建成為一個易行的步驟，胸壁重建的目標(biāo)是保持生理性呼吸的完整性、保護(hù)重要的胸腔內(nèi)器官以及令人滿意的外觀。手術(shù)應(yīng)達(dá)到這樣的結(jié)果－－以最簡單的方式使病人最完全的恢復(fù)。5 手術(shù)技巧胸壁切除 胸壁原發(fā)惡性腫瘤患者，可經(jīng)正常胸壁行廣泛的全層胸壁切除。如果腫瘤源于一根肋骨，這根肋骨應(yīng)完整切除，上下各一肋行廣泛切除，包括一段病變上下方的正常肋骨。如果胸骨受累，需切除胸骨受累部分及一部分正常的骨組織邊緣。胸壁固定 所有胸部放射性潰瘍患者，胸膜腔內(nèi)發(fā)生致密的纖維化反應(yīng)，阻止了胸腔內(nèi)結(jié)構(gòu)隨呼吸的反常運動，因此在這些病人中Marlex網(wǎng)是不需要的。在未經(jīng)放療及切除兩根以上肋骨者，Marlex網(wǎng)用于加固缺損部分。Marlex網(wǎng)不應(yīng)用于胸骨部分或全部切除的患者。 胸壁修補 這一步驟的關(guān)鍵在于選擇合理的移植物。近年來對肌瓣的重視使胸壁重建得到了很大發(fā)展，若能夠移動較大的扁平肌，則可以修補較大的前胸壁缺損，特別是中線部分。胸大肌通?？捎糜诖蠖鄶?shù)缺損的修補，亦可覆于Prolene網(wǎng)或自體肋骨或直接置于縱隔結(jié)構(gòu)上。一側(cè)的胸肌通常能夠關(guān)閉大多數(shù)中上部的缺損，而雙側(cè)胸肌或肌皮瓣可以同樣簡便、可靠地使用。位于前外側(cè)的缺損可用背闊肌肌瓣或肌皮瓣覆蓋，通常使用后者。如果胸大肌被切除，可選擇背闊肌肌皮瓣，它有足夠的長度覆于胸壁中線部分。這一步驟常常需要植皮將供瓣區(qū)覆蓋。前鋸肌有助于增加背闊肌和胸大肌的皮膚攜帶能力，它作為一塊胸腔內(nèi)肌瓣有著較大的用途。帶皮瓣或者不帶皮瓣的腹直肌可根據(jù)需要進(jìn)行移位。腹外斜肌肌瓣或肌皮瓣可用于下胸部及上腹部修補，供瓣區(qū)的皮膚可直接縫合，或植皮，或二者聯(lián)合使用。大網(wǎng)膜最多用于修補放療造成的部分層次的缺損，在這一類貧血性損傷中，大網(wǎng)膜可提供良好的血供，以利于其上的轉(zhuǎn)移皮瓣的生長。雖然由于其本身沒有穩(wěn)定性，不能單獨用于全層缺損的修補，但是，如果預(yù)先設(shè)計的肌瓣或肌皮瓣不能完全覆蓋缺損的胸壁，則可使用大網(wǎng)膜作為一種補救措施。闊筋膜適用于較大的未經(jīng)放射的正常組織上，對于有廣泛的照射后變化的胸壁應(yīng)謹(jǐn)慎使用。為了使移植肌瓣更好地存活及選擇遠(yuǎn)處肌皮瓣，可在血管外科醫(yī)生的協(xié)助下用10－0的尼龍線行移植物與局部血管吻合術(shù)。 關(guān)于缺損的骨性結(jié)構(gòu)是否需要重建，則應(yīng)根據(jù)具體情況來分析。對那些切除前胸壁腫瘤造成巨大缺損的患者，如果可能的話，這種全層缺損的骨性結(jié)構(gòu)應(yīng)予以修補。對于那些放射性潰瘍引起的胸壁缺損而無氣胸表現(xiàn)者，肺臟常可“撐起”胸壁，僅用大網(wǎng)膜重建及可。 單獨使用Prolene網(wǎng)時應(yīng)保持盡可能的張力，這樣可增加網(wǎng)的硬度，而且這種網(wǎng)切開后還可以很容易的重新縫合，特別適用于清潔的外科傷口。 由于Marlex網(wǎng)作為修補物大幅度地增加了重建后胸壁的穩(wěn)定性，使得其它修補物的應(yīng)用顯得有些過時了。當(dāng)胸膜腔由于放療繼發(fā)纖維化，或缺損小于兩根肋骨的寬度，或僅一小部分胸骨被切除時，通常不需要使用Marlex網(wǎng)來防止反常呼吸。但如果未經(jīng)放療，或三根或更多的肋骨或全部的胸骨被切除的話，則需選擇一些材料進(jìn)行胸壁的加固，迄今為止，這種加固中不能不包括Marlex網(wǎng)。McCormack及其同事報道使用Marlex網(wǎng)加不銹鋼網(wǎng)等其它材料以提供一種新型移植物。 術(shù)后常見的并發(fā)癥有出血、移植物壞死、感染及傷口延遲愈合等。對于壞死的移植物應(yīng)及時切除，若其中有Marlex網(wǎng)等移植材料應(yīng)予以去除，選擇其它移植物再次手術(shù)重建。對于感染傷口可應(yīng)用有效的抗生素治療，必要時清創(chuàng)縫合。對于術(shù)后出現(xiàn)通氣障礙的患者，可使用氣管內(nèi)插管或氣管切開正壓通氣，均可改善。Mayo診所總結(jié)了100例行胸壁重建的患者，隨訪所有患者11至70個月（平均21.2個月），除一例術(shù)后30天內(nèi)死亡外，其它患者均愈合，有24例已死亡，主要為肺轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其余均健在且效果很好。無一例與胸壁切除或重建有關(guān)的死亡。

一、概述 胸壁腫瘤包括胸壁軟組織及骨骼的原發(fā)性腫瘤、轉(zhuǎn)移性胸壁腫瘤和胸內(nèi)腫瘤直接侵犯胸壁的腫瘤。胸壁腫瘤可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性腫瘤約占60%，繼發(fā)性腫瘤約占40%。繼發(fā)性胸壁腫瘤多為身體其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至胸壁組織或鄰近胸壁的肺或胸膜惡性腫瘤直接浸潤所致。原發(fā)性胸壁骨骼腫瘤較為少見，其中80％發(fā)生于肋骨，大多數(shù)為良性，約有20％發(fā)生于胸骨，多為惡性。肋骨腫瘤好發(fā)于前胸壁及側(cè)胸壁，發(fā)生于后胸壁較為少見。二、病理類型： 胸壁腫瘤組織來源復(fù)雜，病理類型繁多。按發(fā)生部位可分為胸壁軟組織腫瘤和胸壁骨骼腫瘤，按細(xì)胞類型可分為良性與惡性。 原發(fā)性胸壁軟組織腫瘤中以良性為多見，常見的有纖維瘤、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、脂肪瘤和海綿狀血管瘤等。惡性軟組織腫瘤包括纖維肉瘤、神經(jīng)纖維肉瘤、脂肪肉瘤等。原發(fā)性骨骼腫瘤中，良性腫瘤常見的有骨纖維瘤、骨瘤、軟骨瘤、骨軟骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤等。惡性腫瘤常見的有軟骨肉瘤、骨肉瘤、惡性骨巨細(xì)胞瘤等。為人轉(zhuǎn)移性胸壁腫瘤系自他處惡性腫瘤太小轉(zhuǎn)移而來，以轉(zhuǎn)移挽救至肋骨最為多見，常造成肋骨的局部破壞或病理性骨折，引起疼痛但腫塊多不明顯比較。三、臨床表現(xiàn) 胸壁腫瘤表現(xiàn)為胸壁出現(xiàn)逐漸增大的無痛或痛性隆起腫塊。早期胸壁腫瘤病人，大多數(shù)均無明顯癥狀，其癥狀的輕重與腫瘤大小、生長速度和腫瘤的病理類型密切相關(guān)。良性胸壁軟組織腫塊一般均可活動，表面光滑、邊界清楚。胸壁骨性腫瘤呈固定腫塊。惡性腫瘤邊界模糊、外形不規(guī)則，如腫瘤生長迅速，壓迫或浸潤骨質(zhì)或肋間神經(jīng)疼痛，提示腫瘤可能是惡性。肋骨骨髓瘤時尿本-周蛋白呈陽性；血清堿性磷酸酶增高，提示為惡性且骨質(zhì)廣泛破壞。胸部X線及CT檢查是診斷胸壁腫瘤的重要方法。不僅可確定腫瘤來源，還可判定胸壁腫瘤部位、大小及有無縱隔轉(zhuǎn)移等，有無骨質(zhì)破壞、增生或者變形，另外尚可了解胸內(nèi)臟器病變和胸壁腫瘤的關(guān)系。四、治療 一般不主張在術(shù)前行胸壁腫瘤穿刺檢查，因為穿刺可能引起腫瘤細(xì)胞種植和促使瘤細(xì)胞血行播散。只要病人身體條件許可，胸壁腫瘤不論良性還是惡性均應(yīng)手術(shù)切除。胸壁轉(zhuǎn)移性腫瘤如原發(fā)病變已切除，亦應(yīng)采取手術(shù)切除。良性腫瘤可做局部切除，惡性腫瘤應(yīng)以整塊切除為原則，切口應(yīng)距瘤體邊緣5cm。切除大塊腫瘤時須修補胸壁缺損，以防反常呼吸。惡性腫瘤切除后，依其具體情況輔以化療或放射治療。 胸壁腫瘤切除所造成的胸壁缺損；如面積小于6cm2，特別是位于后胸壁其外有較厚肌肉保護(hù)者，不需重建胸壁。較大面積胸壁缺損，特別是在前或外側(cè)胸壁者，必須行胸壁重建。因為大面積的胸壁軟化不但嚴(yán)重消弱肺的通氣功能，也影響患者術(shù)后咳嗽排痰。胸壁重建一般采用以自體筋膜、肋骨及肌肉組織、滌綸補片或鈦網(wǎng)。例1小兒肋骨腫瘤例2胸壁結(jié)核例3胸骨惡性腫瘤