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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 在之前我給大家講過(guò)惡性胸膜間皮瘤這個(gè)疾病，這是一種起源于胸膜，惡性程度非常高的腫瘤。我在治療肺結(jié)節(jié)的同時(shí)，也治療這種疾病。有幾位患者家屬咨詢(xún)我，惡性胸膜間皮瘤能不能吃靶向藥？吃靶向藥的前提是做基因檢測(cè)能夠發(fā)現(xiàn)敏感的基因突變并且有相應(yīng)的藥物。惡性胸膜間皮瘤做基因檢測(cè)發(fā)現(xiàn)有敏感突變的概率非常低，不能說(shuō)沒(méi)有，但在整體患者來(lái)說(shuō)，就比較罕見(jiàn)，基本上作為個(gè)案報(bào)道。大家知道發(fā)表文獻(xiàn)個(gè)案報(bào)道，就說(shuō)明這樣的病例是比較少的。在文獻(xiàn)報(bào)道中，有一位19歲的男孩診斷為惡性胸膜間皮瘤，做基因檢測(cè)發(fā)現(xiàn)了ROS1突變，在化療控制不住后，采用了克唑替尼靶向治療。結(jié)果吃靶向藥后，腫瘤完全消散了，并且生存接近八年。大家知道一般的惡性胸膜間皮瘤患者是生存不到八年的，通過(guò)這個(gè)病例給我們提示，如果家里有條件想做基因檢測(cè)比對(duì)靶向藥也是可以的，只不過(guò)這種概率非常低。2024年10月29日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前兩天，有一位家住天津的患者家屬帶著母親的片子過(guò)來(lái)找我。她母親今年七十多歲，一年半前在其他醫(yī)院診斷為惡性胸膜間皮瘤。當(dāng)時(shí)胸水控制不住，隔幾天就要抽一次水。如果不抽水的話，就會(huì)出現(xiàn)憋氣呼吸困難的癥狀，由于頻繁的到醫(yī)院抽水，所以生活質(zhì)量很差。這位家屬過(guò)來(lái)找我，問(wèn)我有沒(méi)有什么辦法。我說(shuō)這種情況，我可以用微創(chuàng)胸腔鏡的方法把胸水控制了，雖然不可能把惡性胸膜間皮瘤根治性的切除，這個(gè)我沒(méi)法辦到，但達(dá)到控制胸水的目標(biāo)應(yīng)該沒(méi)有問(wèn)題。這位患者在我這里做了微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)，然后又給予比較先進(jìn)的雙免治療。讓惡性胸膜間皮瘤這么惡性的疾病，控制的還算滿意，并且胸水從手術(shù)之后也就不再生長(zhǎng)了?，F(xiàn)在家屬又來(lái)找我，說(shuō)最近發(fā)現(xiàn)了腹水，肚子脹，抽腹水后癥狀能夠緩解，問(wèn)我有沒(méi)有辦法通過(guò)手術(shù)控制腹水？控制腹水我的經(jīng)驗(yàn)不多，我建議他看看消化科和普通外科有沒(méi)有辦法。2024年10月07日52
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津市河?xùn)|區(qū)的女士?jī)蓚€(gè)月前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍了一個(gè)胸部CT，這兩天大仔細(xì)看了一下自己的胸部CT報(bào)告，里面寫(xiě)著有雙側(cè)胸膜局部增厚。她不明白這種描述代表著什么，上網(wǎng)搜了一下，看到有的文章寫(xiě)的胸膜增厚有可能是惡性胸膜間皮瘤。她又了解了一下惡性胸膜間皮瘤，讓她非常害怕，因?yàn)檫@種疾病惡性程度比較高，治療效果不好。她想自己才四十七歲，有沒(méi)有可能得這種病呢？于是她在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，把自己的電子圖像發(fā)給我看，想聽(tīng)聽(tīng)我的分析。我反復(fù)閱讀她的電子圖像，目前不考慮惡性胸膜間皮瘤，可以先觀察一下。她問(wèn)我要觀察多久才可以排除這種疾??？每個(gè)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)不同，對(duì)這種疾病的看法也不一樣，我自己的經(jīng)驗(yàn)如果三年沒(méi)有變化，就可以排除這種疾病了。惡性胸膜間皮瘤的早期表現(xiàn)確實(shí)就是從胸膜增厚開(kāi)始的，但不是所有的胸膜增厚都是惡性胸膜間皮瘤，這二者不是劃等號(hào)的。2024年08月22日146
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住東北的男士，兩年前診斷為惡性胸膜間皮瘤。他在女兒的陪伴下過(guò)來(lái)找我治療，我給他采用了最先進(jìn)的雙免治療，有的醫(yī)生也稱(chēng)之為雙抗治療。就是不用化療，用兩種免疫藥聯(lián)合治療。大家知道惡性胸膜間皮瘤惡性程度還是比較高的，據(jù)統(tǒng)計(jì)，大概有九成的患者生存期不到一年。這位患者在我這里治療到現(xiàn)在已經(jīng)兩年了，病情比較穩(wěn)定。這次復(fù)查，他的右側(cè)胸膜比之前增厚了一些，但看起來(lái)變化并不是特別明顯。有朋友會(huì)問(wèn)，這兩年來(lái)的治療是不是患者非常遭罪？恰恰相反，這位患者平時(shí)飲食睡眠活動(dòng)和正常人一樣，剛確診時(shí)不舒服的癥狀都消失了。在這位患者的右肺上葉有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，通過(guò)復(fù)查，這個(gè)結(jié)節(jié)比之前逐漸飽滿了起來(lái)，現(xiàn)在直徑達(dá)到了十五毫米。從形態(tài)看，有早期肺癌的可能，如果沒(méi)有惡性胸膜間皮瘤，這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)需要手術(shù)切除。但這位患者的惡性胸膜間皮瘤就是在右側(cè)，所以手術(shù)就不考慮了，我建議用消融的方法把這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)消除。2024年08月18日102
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位惡性胸膜間皮瘤的家屬到門(mén)診特地看看我，說(shuō)治療效果很滿意，把患者的最新情況對(duì)我說(shuō)了一下。這位患者是一位老太太，一年三個(gè)月前出現(xiàn)了胸水，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院放胸水治療了兩個(gè)月，也沒(méi)有明確診斷。后來(lái)胸水就變成血性的，最后診斷為惡性胸膜間皮瘤。老太太胸水怎么也控制不住，過(guò)幾天就得到醫(yī)院放管子把胸水引一引，如果不放的話，胸水就會(huì)壓迫肺組織產(chǎn)生咳嗽和憋氣的癥狀。將近年前家屬找到我，在我這里做的胸膜固定術(shù)，我又給安排做了雙免治療，到現(xiàn)在胸水控制的非常好，老太太生活質(zhì)量得到了保障。家屬告訴我在五年前，老太太體檢的時(shí)候就發(fā)現(xiàn)這一側(cè)胸膜增厚，但前幾年都沒(méi)有出現(xiàn)胸水，所以家里也沒(méi)有重視，直到產(chǎn)生胸水后才想起來(lái)看病，沒(méi)想到是惡性程度那么高的癌癥。我安慰家屬說(shuō)這也可以理解，因?yàn)樾啬ぴ龊窈芏嗳苏招夭緾T都有可能看到，如果沒(méi)有胸水和疼痛，憋氣等癥狀，也不會(huì)想到有可能是這種疾病，總不能看到胸膜增厚就活檢一塊送化驗(yàn)吧，現(xiàn)在老太太的治療效果大家都是比較滿意的。在這里也提醒各位朋友，如果體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)胸膜增厚，還是要找專(zhuān)業(yè)治療惡性胸膜間皮瘤的醫(yī)生看一看片子，因?yàn)橛行┰龊竦男啬び锌赡苁怯袉?wèn)題的。2024年02月01日212
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 胸腔積液就是我們說(shuō)的胸水，大多數(shù)人人是沒(méi)有胸腔積液的，有少部分人做胸部CT可以看到有一點(diǎn)點(diǎn)胸水，這都問(wèn)題不大。但如果出現(xiàn)了大量的胸腔積液，那肯定是有問(wèn)題了。有一位患者的家屬在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，他家中的老人今年76歲，兩個(gè)月前因?yàn)楸餁獾结t(yī)院拍片子，發(fā)現(xiàn)了一側(cè)胸腔有大量的胸腔積液。開(kāi)始按結(jié)核性胸膜炎來(lái)治療，治療了一段時(shí)間，效果不好。后來(lái)經(jīng)過(guò)胸腔鏡手術(shù)取病理，明確診斷為惡性胸膜間皮瘤。家屬也提到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抽取胸水送化驗(yàn)，化驗(yàn)了很多次都沒(méi)有找到腫瘤細(xì)胞。惡性胸膜間皮瘤是一種非常少見(jiàn)的惡性腫瘤，有些患者是以胸痛作為首發(fā)癥狀的，而有些患者就是以胸悶憋氣發(fā)現(xiàn)胸腔積液來(lái)看病的。胸水中如果能夠找到惡性胸膜間皮瘤細(xì)胞就可以確診，但很多時(shí)候從胸水中能夠明確診斷的可能性不大，這時(shí)候就需要我們肺外科醫(yī)生做胸腔鏡手術(shù)，取一部分胸膜送化驗(yàn)來(lái)明確診斷了。2023年12月16日110
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 我之前給大家介紹過(guò)惡性胸膜間皮瘤這種疾病，這是一種比較少見(jiàn)的胸腔惡性腫瘤，惡性程度比較高，預(yù)后比較差，治療效果不是特別滿意。大家都在想，自己出現(xiàn)了什么癥狀會(huì)考慮得了這種病，典型的會(huì)有胸疼憋氣，胸悶等癥狀，但有些患者是癥狀并不典型。有一位家住福建省的患者家屬在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，咨詢(xún)他父親的治療問(wèn)題。他父親今年61歲，三年前拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了胸腔有胸腔積液，但量比較少，醫(yī)生建議他先觀察一下。這三年也沒(méi)有怎么復(fù)查片子，直到前幾天又去醫(yī)院體檢，發(fā)現(xiàn)胸腔積液增多了，并且肺里又有了結(jié)節(jié)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做的活檢，病理顯示是惡性胸膜間皮瘤。我看到了家屬遞交過(guò)來(lái)的病理報(bào)告，目前這種疾病診斷是比較明確的。通過(guò)這個(gè)病例，我們可以知道，有的時(shí)候胸腔有少量積液，雖然開(kāi)始并不知道它的性質(zhì)，也并不需要處理，但要遵醫(yī)囑定期復(fù)查，因?yàn)橛行盒孕啬らg皮瘤的患者，剛開(kāi)始就是胸腔里有積液的。2023年11月28日170
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 最近在線上和線下門(mén)診收到了很多惡性胸膜間皮瘤患者以及家屬的咨詢(xún)，有一位來(lái)自東北的患者家屬帶著妻子的病例資料過(guò)來(lái)找我，他妻子在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為惡性胸膜間皮瘤，后來(lái)帶著病理切片又到北京的一家大醫(yī)院做了會(huì)診，結(jié)果仍然是這個(gè)病，他咨詢(xún)我下一步應(yīng)該怎么樣治療？他在找我之前，在網(wǎng)上也了解了很多關(guān)于惡性胸膜間皮瘤的相關(guān)知識(shí)，他知道惡性胸膜間皮瘤也可以再細(xì)分成不同的病理亞型，而不同的病理亞型，用藥可能會(huì)有一些差別。這位患者家屬說(shuō)的是沒(méi)有錯(cuò)誤的，從大的方面來(lái)說(shuō)，惡性胸膜間皮瘤可以分為兩種，一種是上皮樣的，一種是非上皮樣的，這兩種用藥會(huì)有一定的差別。有些惡性胸膜間皮瘤患者是沒(méi)有辦法區(qū)分出是具體哪一種，這時(shí)候，可以采用經(jīng)典的化療或者雙免治療，這兩種方案都是可以的。2023年06月29日237
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 最近一段時(shí)間，有很多患者家屬咨詢(xún)我關(guān)于惡性胸膜間皮瘤診斷和治療的問(wèn)題。作為一名肺外科醫(yī)生，除了治療肺結(jié)節(jié)和肺癌之外，惡性胸膜間皮瘤在我這里治療的也不少，可能是因?yàn)榻o大家講了幾篇我自己治療這個(gè)病的體會(huì)，所以有些患者家屬咨詢(xún)我。有一位患者家屬把父親的胸部增強(qiáng)CT報(bào)告發(fā)給我，讓我看一看是早期還是晚期。他父親在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院已經(jīng)確診為惡性胸膜間皮瘤，從他遞交的報(bào)告來(lái)看，屬于晚期，肯定不屬于早期。惡性胸膜間皮瘤這個(gè)病在確診的時(shí)候幾乎都是晚期，很難在早期發(fā)現(xiàn)，因此，很少有患者通過(guò)手術(shù)可以進(jìn)行根治性的切除，后續(xù)幾乎都需要藥物治療。我們外科手術(shù)的目的并不是進(jìn)行根治性的切除，而是進(jìn)行胸水的控制和胸膜的切取活檢。如果胸水不多，并且已經(jīng)明確了病理，是可以不需要做胸腔鏡手術(shù)的。2023年05月23日237
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胸膜間皮瘤相關(guān)科普號(hào)
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逄旭光 副主任醫(yī)師
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