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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 今天有一位惡性胸膜間皮瘤患者的女兒到我門診找我簽署領(lǐng)藥手冊(cè)，她母親診斷為惡性胸膜間皮瘤，胸水一直控制不住，總要間隔一段時(shí)間抽胸水，生活質(zhì)量受到影響。幾個(gè)月前她找到我，在我這里住院做的微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)，從最近復(fù)查的CT看，胸水控制的很好，生活質(zhì)量得到了很大的改善。惡性胸膜間皮瘤這個(gè)病除了局部控制胸水外，還需要進(jìn)行系統(tǒng)治療，我給患者安排的最先進(jìn)的雙免治療，患者副反應(yīng)比較輕，也比經(jīng)典的化療效果好?，F(xiàn)在這位患者通過了中國(guó)癌癥基金會(huì)援助項(xiàng)目的審核，今后就可以免費(fèi)用藥了。我作為這個(gè)項(xiàng)目的審核醫(yī)生，希望通過自己的努力，讓惡性胸膜間皮瘤的患者得到更好的治療效果，更輕的不良反應(yīng)，顯著延長(zhǎng)大家的生存期，提高生活質(zhì)量。2023年06月15日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 最近很多患者家屬聯(lián)系到我，咨詢關(guān)于惡性胸膜間皮瘤的治療問題。在之前我為大家講過這個(gè)病，通過手術(shù)達(dá)不到根治的效果，還是要依賴藥物治療。有些家屬問我，治療方案就是雙免疫治療嗎？還有別的好的治療方案嗎？惡性胸膜間皮瘤從病理來說，可以大致分為兩種，一種是上皮樣的，另一種是非上皮樣的。這兩種倒退幾年，都用以化療為基礎(chǔ)的治療，但效果已經(jīng)到達(dá)了瓶頸期，難以有提升的空間。最近兩年，對(duì)于非上皮樣的用雙免疫治療效果會(huì)比化療明顯提升一大塊，因此可以考慮用雙免疫治療。對(duì)于上皮樣的惡性胸膜間皮瘤，雙免疫治療效果會(huì)比化療好一些，但提升的效果不那么明顯，用化療或者雙免疫都可以。雙免疫治療現(xiàn)在的主要問題就是沒有在醫(yī)保里面，價(jià)格比較昂貴，如果家庭經(jīng)濟(jì)難以承受，用經(jīng)典的化療方案也是可以的。2023年05月17日250
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 在之前，我給大家講過惡性胸膜間皮瘤這個(gè)疾病。大家了解到這種疾病通過外科手術(shù)達(dá)到根治的效果幾乎是不太可能，也許會(huì)需要我們外科醫(yī)生做手術(shù)取病理同時(shí)控制胸水，的后續(xù)要通過藥物治療。對(duì)于非上皮樣惡性胸膜間皮瘤，現(xiàn)在可以使用雙免療法來治療，也就是聯(lián)合應(yīng)用兩種免疫制劑來治療這類病理類型的惡性胸膜疾病，效果要比傳統(tǒng)的化療要好很多。有一位家在南方的惡性胸膜間皮瘤的患者家屬給我留言，問我使用雙免療法的大致流程是什么？費(fèi)用是多少？能不能納入醫(yī)保？在我這里如果要使用雙免療法，患者需要住院先進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估，適合雙免治療，我就會(huì)給安排輸液。目前這種療法還沒有納入醫(yī)保，需要自費(fèi)應(yīng)用，如果完全自費(fèi)的話，對(duì)于一個(gè)普通身材的患者來說，每年大概要80萬(wàn)，但現(xiàn)在都有援助計(jì)劃，也就是贈(zèng)藥計(jì)劃。贈(zèng)藥之后，大概每年的支出在20萬(wàn)左右。也希望在不久的將來，這類藥可以納入醫(yī)?；蛘呓档退幤返膬r(jià)格，造福更多惡性胸膜間皮瘤的患者。2023年04月29日187
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 惡性胸膜間皮瘤發(fā)病率比較低，但惡性程度比較高。在之前治療這個(gè)疾病只有化療，并且效果已經(jīng)處于瓶頸期，再提升的可能性不大。最近對(duì)于某種類型的惡性胸膜間皮瘤可以采取雙免治療的方案。所謂雙免治療就是兩個(gè)免疫藥聯(lián)合應(yīng)用，有些患者朋友會(huì)擔(dān)心這種方案是不是副反應(yīng)太大？今天晚上有一位惡性胸膜間皮瘤患者的家屬給我留言，說快到第二療程雙免治療的時(shí)間了，讓我給安排一下床位。患者是一位76歲的老太太，前段時(shí)間在我這里住院做的微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)控制胸水并且取胸膜做活檢，考慮為雙相性惡性胸膜間皮瘤，給用了一個(gè)療程的雙免治療。當(dāng)時(shí)用完雙免治療后的第三天，該出院了，我問老太太身體狀態(tài)怎么樣？她說感覺比之前有勁多了，看起來她的副反應(yīng)不大。剛才我又向家屬了解了一下老太太出院后這兩個(gè)多禮拜回家的情況，從家屬的描述來看，老太太目前情況比較穩(wěn)定，我也給她預(yù)約了床位，到時(shí)住院做第二個(gè)療程的雙免治療。2023年04月18日127
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徐瑞榮主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 血液病科 一、?概述胸膜間皮瘤為胸膜原發(fā)性腫瘤，是來源于臟層、壁層、縱隔或橫膈四部分胸膜的腫瘤。國(guó)外發(fā)病率高于國(guó)內(nèi)，各為0.07～0.11%和0.04%。死亡率占全世界所有腫瘤的1%以下。近年有明顯上升趨勢(shì)。50歲以上多見，男女之比為2:1。主要危險(xiǎn)因素為石棉暴露，約80%的患者有石棉接觸史。其他的致病因素還包括某些遺傳基因的突變、輻射以及猿猴病毒40等。石棉致病機(jī)制主要為：石棉纖維浸潤(rùn)到正常間皮細(xì)胞中后誘發(fā)巨噬細(xì)胞在該部位的聚集，并持續(xù)釋放炎性細(xì)胞因子，最終導(dǎo)致間皮細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化為間皮瘤細(xì)胞。二、?臨床表現(xiàn)胸膜間皮瘤發(fā)病率和死亡率均較高,職業(yè)性石棉接觸是其主要病因。石棉接觸人群胸膜間皮瘤發(fā)病率高于非石棉接觸人群,且男性發(fā)病率高于女性。吉爾漢姆等研究結(jié)果顯示,英國(guó)346名職業(yè)接觸石棉(包括溫石棉、鐵石棉、青石棉)的男性間皮瘤患者,其石棉所致胸膜間皮瘤的發(fā)病率低于肺癌(0.3%vs0.5%),其平均潛隱期為20.0年。羅素瓊等研究結(jié)果顯示,石棉接觸人群的胸膜間皮瘤發(fā)病率低于肺癌(10.8%vs30.1%);這種發(fā)病率差異的原因尚不清楚,但是職業(yè)接觸石棉所致的間皮瘤和肺癌的發(fā)病率和死亡率均高于非石棉接觸人群。既往研究表明,石棉所致胸膜間皮瘤的潛隱期為10.0～15.0年,潛隱期超過15.0年的患者罹患胸膜間皮瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加。胸膜間皮瘤是胸膜原發(fā)腫瘤，有局限型（多為良性）和彌漫型（都是惡性）之分。其中彌漫型惡性間皮瘤是胸部預(yù)后最壞的腫瘤之一。首發(fā)癥狀以胸痛、咳嗽和氣短為最常見。也有以發(fā)熱、出汗或關(guān)節(jié)痛為主訴癥狀者。約一半以上的病人有大量胸腔積液伴嚴(yán)重氣短。無大量胸水者胸痛常較為劇烈，體重減輕常見。但石棉所致胸膜間皮瘤患者早期癥狀多不明顯,一旦出現(xiàn)胸悶、胸痛、全身乏力而就診,多數(shù)已合并有胸水及縱膈淋巴結(jié)腫大,此時(shí)腫瘤多已發(fā)生轉(zhuǎn)移,其癥狀與非石棉接觸引起的胸膜間皮瘤癥狀并無明顯差異?；颊叩闹車獑魏思?xì)胞、中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞伴血沉升高,考慮與石棉吸入肺內(nèi)引起慢性炎性刺激密切相關(guān),這種炎性刺激可能是其致癌性的重要原因。普通X線胸片發(fā)現(xiàn)胸膜腔積液，同時(shí)肺被腫瘤組織包裹等，晚期病例可有心包滲液引起的心影擴(kuò)大及軟組織影和肋骨破壞等。對(duì)于可疑惡性胸膜間皮瘤的病人，CT檢查最為有用。胸水的細(xì)胞學(xué)檢查也有助于診斷。常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查中，部分病人可有血小板增多，血清癌胚抗原（CEA）升高等。對(duì)于常規(guī)檢查不能明確診斷的，可用胸腔鏡做胸膜活檢。一般大部分病人可因此而獲得診斷。三、?病例患者男，75歲，確診胸膜間皮瘤4月，4周期靶化治療后。入院診斷：1.胸膜間皮瘤((cT4NOMO,III期))2.胸腔積液3.糖尿病4.高血壓病3級(jí)（極高危）診療經(jīng)過：患者2023-01-28于省腫瘤醫(yī)院入院檢查并治療。2023-01-28血清肌鈣蛋白T測(cè)定（血）：超敏肌鈣蛋白T14.23pg/ml，B型鈉尿肽前體5869.00pg/m，2023-01-28肝生化（血）：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶7.5U/L，間接膽紅素6.4umol/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶13.5U/L，總蛋白67.5g/L，白蛋白40.6g/L，肌酐72.1umol/L，胱抑素C2.04mg/L，鉀3.94mmol/L，甘油三脂2.49mmol/L，甘膽酸1.5mg/L，鈉145mmol/L，氯104mmol/L，鈣2.22mmol/L，2023-01-28血常規(guī)結(jié)果示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)14.58X10^9/L，中性粒細(xì)胞百分比87.3%↑，單核細(xì)胞百分比4.7%，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)12.73x10^9/L，單核細(xì)胞計(jì)數(shù)0.68X10^9/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.00X10^12／L↓，血紅蛋白126g/L↓，血小板計(jì)數(shù)181X10^9/L。2023-01-28CT胸部平掃1．結(jié)合臨床，胸膜間皮瘤治療后，較前（2022-12-28）胸膜增厚；左側(cè)少量胸腔積液，基本變化不著。2．左肺炎癥纖維灶；左肺門及縱隔稍大淋巴結(jié)，較前變化不著。3．雙腎囊腫。給予左氧氟沙星抗感染治療后，復(fù)查血細(xì)胞無下降?；颊呒韧诜芜虬菲笱?xì)胞下降，考慮患者存在感染，無抗腫瘤治療指證，今日出院，建議綜合性醫(yī)院明確白細(xì)胞升高原因。出院情況：無胸悶、憋氣，無惡心、嘔吐，食欲、飲食均可，大小便正常。四、?分析惡性胸膜間皮瘤臨床上較少見,以胸痛、氣短,甚則胸水為主要癥狀。臨床上西醫(yī)治療主要是以化療為主，首選方案包括培美曲塞+順鉑雙藥或培美曲塞+順鉑+貝伐珠單抗三藥。中醫(yī)臨床上歸為“胸痹”較合適。胸痹之名稱,首見于《內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞·本藏》:“肺大則多飲,善病胸痹、喉痹、逆氣?！?將飲邪痹阻胸中作為胸痹的主要病機(jī)。在臟腑辨證中,與肺脾兩臟關(guān)系密切,皆因肺為貯痰之器,脾為生痰之源,肺失通調(diào)水道,脾失運(yùn)化水液,痰濁留于水之上源,影響肺朝百脈及主治節(jié)，氣機(jī)不暢則氣短,氣血紊亂,痰瘀為患,肺絡(luò)痞澀,不通則胸痛,水濕痰濁留滯胸中,日久發(fā)為胸水。本病主要病位為胸膜,病根在肺,涉及脾臟,是一種全身屬虛,局部屬實(shí)的疾病。治療方法以化痰祛濕,扶正抗癌為主，同時(shí)應(yīng)結(jié)合患者體質(zhì)及癥狀辨證施治。2023年02月12日379
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楊雪副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胸部腫瘤內(nèi)科 看這個(gè)問題，這個(gè)是一個(gè)胸膜健脾瘤骨轉(zhuǎn)移的患者，然后現(xiàn)在做全身的免疫和安國(guó)體尼，對(duì)于骨轉(zhuǎn)移還需要?jiǎng)e的治療嗎？哦，骨轉(zhuǎn)移的話，我不知道您以前用過那個(gè)骨保護(hù)劑嗎？嗯，像做完維心酸或者低舒單抗這些藥物，如果沒有用過的話可以用，需要用一下這兩個(gè)藥物都大概是28天用一次，選擇一種就可以用這個(gè)藥期間需要監(jiān)測(cè)一下。 這個(gè)血鈣的情況，尤其像作為磷酸的話，有一些患者用第一次用的話還會(huì)有發(fā)燒，包括腎功能的一些改變，地舒單抗相對(duì)來說溶就是簡(jiǎn)單一點(diǎn)，它的話是一個(gè)皮下注射的，不需要輸液，然后也沒有這個(gè)剛才我說那些反應(yīng)，但是這兩個(gè)藥用期間都要特別注意一點(diǎn)，就是不要拔牙。 如果是說真的有牙齒壞掉了，必須要拔的話，一定要和你的醫(yī)生做一個(gè)溝通，包括你的腫瘤科的醫(yī)生，還有你的口腔科的醫(yī)生，一般我們會(huì)在這個(gè)就是。 拔牙之前停這個(gè)骨保護(hù)劑，大概一到兩個(gè)月的時(shí)間，在拔牙之后的話，還要這個(gè)停一到兩個(gè)月的時(shí)間。2022年11月30日49
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崔海銀副主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 胸外科 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腫瘤多學(xué)科診療專業(yè)委員會(huì)發(fā)布了《中國(guó)惡性胸膜間皮瘤臨床診療指南（2021版）》。內(nèi)容進(jìn)行梳理和分享，以便大家進(jìn)一步認(rèn)識(shí)和了解惡性胸膜間皮瘤：一、什么是惡性胸膜間皮瘤間皮瘤是一種來源于胸膜或其他部位間皮細(xì)胞的罕見腫瘤。其中來源于胸膜的約占81%，其他部位包括腹膜、心包和睪丸鞘膜等。間皮瘤有良惡性之分，而惡性胸膜間皮瘤，顧名思義就是發(fā)生在胸膜的惡性間皮瘤。二、發(fā)病情況如何指南中指出：全球發(fā)病情況2020年全球惡性間皮瘤新發(fā)病例數(shù)為30870例，占全球新發(fā)惡性腫瘤的0.2%；死亡病例數(shù)為26278例，占全球惡性腫瘤死亡病例數(shù)的0.3%。中國(guó)發(fā)病情況2019中國(guó)腫瘤登記年報(bào)顯示：2016年中國(guó)間皮瘤的新發(fā)病例數(shù)為583例；其中惡性胸膜間皮瘤的新發(fā)病例數(shù)為330例，發(fā)病率約為0.86/100萬(wàn)；發(fā)病率趨勢(shì)無明顯變化。三、發(fā)病誘因是什么1、石棉大多數(shù)惡性胸膜間皮瘤的病例與過去的職業(yè)接觸有關(guān)，因此大部分惡性胸膜間皮瘤被當(dāng)作職業(yè)病來看待。石棉暴露對(duì)人體造成的危害是長(zhǎng)期的，惡性胸膜間皮瘤發(fā)病潛伏期可長(zhǎng)。2、電離輻射電離輻射也可能導(dǎo)致間皮瘤發(fā)生，如霍奇金淋巴瘤患者，在接受過斗篷式放射野照射治療后，常出現(xiàn)的第2原發(fā)癌就是惡性胸膜間皮瘤。3、毛沸石毛沸石是一種用于碎石路的礦石，可能與間皮瘤發(fā)病有關(guān)。4.基因突變部分無石棉接觸史的惡性胸膜間皮瘤患者，存在BAP1基因突變或其他罕見基因突變。四、如何診斷1、診斷方法惡性胸膜間皮瘤的常見癥狀有氣短、胸痛、咳嗽、失眠、乏力、食欲不振、體重減輕等。發(fā)現(xiàn)胸膜增厚者，可通過以下檢查來進(jìn)一步明確診斷：胸部增強(qiáng)CT檢查。病理或細(xì)胞學(xué)檢查?？杀O(jiān)測(cè)“可溶性間皮素相關(guān)肽”水平來輔助診斷。2、病理分型根據(jù)2015年世界衛(wèi)生組織(WHO)胸膜腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)，惡性胸膜間皮瘤組織學(xué)亞型主要包括上皮樣型、肉瘤樣型、雙相（混合）型，其中上皮樣型最常見。表格來源：中國(guó)惡性胸膜間皮瘤臨床診療指南（2021版）五、如何治療1、常規(guī)治療惡性胸膜間皮瘤主要的治療手段包括手術(shù)治療、放療和全身化療?？墒褂萌?lián)療法，即化療、手術(shù)、半胸放療。2、治療進(jìn)展免疫治療和靶向治療等治療手段大都在臨床試驗(yàn)中。免疫治療：多項(xiàng)研究顯示，化療藥物與免疫藥物（如納武利尤單抗、伊匹木單抗等）聯(lián)合，有較好的抗腫瘤效果。靶向治療：指南中指出，一項(xiàng)在復(fù)發(fā)惡性胸膜間皮瘤中進(jìn)行的Ⅱ期臨床研究表明，Tazemetostat對(duì)于BAP1基因突變患者顯示出了良好的抗腫瘤效果，且有一定的安全性。溶瘤病毒：是一種新型的抗腫瘤治療策略，尤其對(duì)于惡性胸膜間皮瘤，由于胸腔注射的可操作性，使溶瘤病毒治療惡性胸膜間皮瘤展現(xiàn)出了應(yīng)用前景。一項(xiàng)使用溶瘤皰疹病毒治療惡性胸膜間皮瘤的Ⅰ～Ⅱ期臨床試驗(yàn)，顯示出了抗腫瘤效應(yīng)和良好的安全性。六、預(yù)后有研究顯示，接受完整三聯(lián)治療的患者，中位生存時(shí)間為20～29個(gè)月。隨著免疫治療和靶向治療等治療手段的發(fā)展，患者的生存期將進(jìn)一步改善。注：中位生存期是指同一種疾病患者生存期按時(shí)間順序排列，位于總?cè)藬?shù)中位（如99位患者中的第50位）的生存時(shí)間。六、復(fù)查隨診目前惡性胸膜間皮瘤隨訪模式仍缺乏高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，考慮本病預(yù)后差，建議規(guī)律復(fù)查隨診，以便早期發(fā)現(xiàn)腫瘤進(jìn)展。指南中建議，本病患者在積極治療后，每3～6個(gè)月應(yīng)進(jìn)行1次胸部和（或）腹部CT復(fù)查。但不推薦PET-CT和MRI作為常規(guī)的隨訪檢查。參考文獻(xiàn)[1]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腫瘤多學(xué)科診療專業(yè)委員會(huì).中國(guó)惡性胸膜間皮瘤臨床診療指南（2021版）[J].中華腫瘤雜志,2021,43(4):383-394.DOI:10.3760/cma.j.cn112152-20210313-00225.[2]蔡柏薔,李龍蕓.協(xié)和呼吸病學(xué):下冊(cè).2版.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2011.2022年11月05日1318
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 今天雖然是周六，但因?yàn)榈剐?，仍然是工作日，早上查房之后和一位惡性胸膜間皮瘤的患者家屬進(jìn)行溝通，給安排雙免治療，也就是伊匹木單抗聯(lián)合納武利尤單抗。它們?cè)谥袊?guó)的商品名分別是逸沃和歐狄沃，在之前的多期科普文章中，我給大家講過，雙免治療對(duì)比化療，可以提高惡性胸膜間皮瘤的治療效果。任何藥物治療在帶來療效的同時(shí)，不可避免的面對(duì)副反應(yīng)，昨天我給大家講過雙免治療的輸液反應(yīng)，有興趣的朋友可以看一看昨天的文章。有朋友問，雙免治療除了輸液反應(yīng)外，常見的不良反應(yīng)都有哪些？雙免治療的不良反應(yīng)有很多，但常見的，也就是不良反應(yīng)發(fā)生概率超過10%的，我給大家列舉一下。首先是皮疹，大概有1/4的患者會(huì)出現(xiàn)皮疹，其次，大概有20%左右的患者會(huì)出現(xiàn)有疲乏的癥狀。還會(huì)有20%左右的患者會(huì)出現(xiàn)腹瀉等結(jié)腸炎的表現(xiàn)，瘙癢的患者能夠占到15%左右。甲狀腺功能減低的患者和惡心的患者，大概是在10%左右。這些不良反應(yīng)大多是輕度到中度，而重度的發(fā)生概率不高。2022年04月02日606
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方美玉主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 頭頸及罕見腫瘤內(nèi)科 一例53歲女性惡性胸膜間皮瘤術(shù)后肺部出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，標(biāo)準(zhǔn)化療聯(lián)合靶向治療6周期后，患者還是出現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移腫瘤的增大，2020年年底患者找到浙江省腫瘤醫(yī)院罕見病內(nèi)科方美玉主任團(tuán)隊(duì)，在那里患者接受了新藥PD-1單抗治療，每2周一次，每次注射30分鐘，觀察一小時(shí)后就可以回家。患者到目前為止用了7次免疫治療，肺部腫塊縮小一半以上，而且?guī)缀鯖]有任何副反應(yīng)。更可喜到是患者參加的是一項(xiàng)新藥臨床研究，所以所有的治療費(fèi)用和檢查費(fèi)用均免費(fèi)。浙江省腫瘤醫(yī)院惡性間皮瘤團(tuán)隊(duì)成立于2015年，由國(guó)內(nèi)著名的腫瘤外科專家毛偉敏教授牽頭，團(tuán)隊(duì)成員包括腫瘤外科，放療科，內(nèi)科，影像科和病理科等專家組成，開展惡性間皮瘤從流行病學(xué)到基礎(chǔ)研究及最佳治療模式等各類研究；關(guān)于惡性間皮瘤的研究成果發(fā)表于JAMAoncology等國(guó)際著名期刊，對(duì)于惡性間皮瘤的診治處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先地位。2021年03月28日1908
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 馬上就要舉行世界肺癌大會(huì)了，因?yàn)樾鹿谝咔榈脑?，這屆肺癌大會(huì)要在線上舉辦了，現(xiàn)在一些大會(huì)要公布的最新針對(duì)胸部腫瘤的臨床研究也引起了業(yè)內(nèi)的關(guān)注，今天我就和大家一起看一個(gè)惡性胸膜間皮瘤的研究。 在之前的患教短文中，我給大家介紹過好幾期惡性胸膜間皮瘤的話題，這是一種臨床比較少見但惡性程度比較高的胸膜原發(fā)腫瘤，預(yù)后比較差，診斷后根治性手術(shù)很少可以完成，采取的治療方案是化療，這惡性胸膜間皮瘤患者中，中位生存期不到一年，五年生存率大概在10%左右?；煼桨复蠹胰绻吹轿抑暗奈恼聲?huì)了解，是培美曲塞加鉑類藥物。 有沒有一種治療效果比現(xiàn)有化療更好呢？我們來看看checkmate-743研究，這個(gè)研究采取雙免疫藥物聯(lián)合治療惡性胸膜間皮瘤，對(duì)比傳統(tǒng)化療的療效。這是一個(gè)III期臨床研究，一共入組了六百多名患者，一半隨機(jī)分到了雙免疫藥物組，一半則分到了傳統(tǒng)化療組。經(jīng)過治療和隨訪，我們來看看現(xiàn)有的數(shù)據(jù)匯總。 先來看生存期，雙藥免疫組中位生存期為18.1個(gè)月，傳統(tǒng)化療組為14.1個(gè)月，前者可以平均延長(zhǎng)生存4個(gè)月。兩年生存率，雙藥免疫組為40.8%，傳統(tǒng)化療組為27.0%，前者可以較后者降低36%的死亡風(fēng)險(xiǎn)。大家知道PD-L1的表達(dá)可能和免疫藥物療效有關(guān)，在細(xì)致區(qū)分所有患者的PD-L1表達(dá)后，這個(gè)試驗(yàn)顯示對(duì)于PD-L1表達(dá)≥1%的患者，采取雙藥免疫療法效果更好。并且數(shù)據(jù)分析，雙藥免疫組的疾病控制率更高。 由此可見，對(duì)于PD-L1表達(dá)陽(yáng)性的患者，采取雙藥免疫治療惡性胸膜間皮瘤可以帶來比化療更好的效果，有朋友會(huì)問，所謂的雙藥免疫是怎么個(gè)雙藥法？隨便用兩個(gè)PD-L1藥或者兩個(gè)PD-1藥？那不重了么？還是一個(gè)用PD-L1藥，一個(gè)用PD-1藥？都不是，試驗(yàn)中采用的一個(gè)是PD-1的納武利尤單抗，一個(gè)是CTLA-4的抑制劑伊匹木單抗，用這兩個(gè)單抗聯(lián)合。 CTLA-4的單抗是怎么回事？我會(huì)在以后的患教短文中給大家詳細(xì)講解。2020年08月10日1379
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