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2018年11月13日
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2018年11月07日13432
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李衛(wèi)彬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-河南 線上診療科 大部分結(jié)核性胸膜炎病人在患病初期和治療的后期，都會產(chǎn)生一定程度的胸部疼痛不適，特別是在咳嗽、深呼吸時產(chǎn)生，這種胸痛病人一般是可以忍受的，比肺癌等惡性病變產(chǎn)生疼痛的程度明顯要輕些。那么胸膜炎病人為何會產(chǎn)生疼痛呢？首先應(yīng)從解剖角度進行分析。胸膜分為兩層，緊貼在肺表面一層為臟層胸膜，緊貼在胸壁內(nèi)表面的一層為壁層胸膜，兩層胸膜形成的一個密閉的潛在的腔隙，稱為胸膜腔，腔內(nèi)僅有少量液體，可減少呼吸時的摩擦，就如兩塊玻璃中間滴入一滴水時，兩層玻璃可以很方便的移動錯位，但要將兩塊玻璃垂直拉開，卻是十分的不容易。這樣，吸氣運動時，胸壁靠呼吸肌的運動向外移動，胸廓變大，此時肺也跟著被拉大了，肺內(nèi)形成負壓，新鮮空氣就通過氣管進入了肺內(nèi)。胸腔內(nèi)的負壓，還有利于靜脈血與淋巴液的回流。臟層胸膜的支配神經(jīng)為內(nèi)臟神經(jīng)，一般不會產(chǎn)生胸疼的癥狀，壁層胸膜由肋間神經(jīng)支配，才會形成可以感覺到的胸痛癥狀。胸痛為胸膜炎最常見的癥狀。胸痛常突然出現(xiàn)，可為不明確的不適或嚴重的刺痛，在患者深呼吸或咳嗽時出現(xiàn)，亦可持續(xù)存在并因深呼吸或咳嗽而加劇。通常出現(xiàn)在正對著炎癥部位的胸壁。亦可表現(xiàn)為腹部、頸部或肩部的牽涉痛。 患病早期，胸膜因出現(xiàn)炎癥，表面有蛋白等滲出物，使胸膜表面粗糙，病人在呼吸和咳嗽時兩層胸膜因相互滑動產(chǎn)生摩擦，出現(xiàn)疼痛；如果胸水增多，并發(fā)生大量積聚，可致兩層胸膜相互分離，則胸痛可消失。大量胸腔積液可致呼吸時單側(cè)或雙側(cè)肺擴張受限，發(fā)生呼吸困難。隨著用藥和胸腔穿刺抽液等治療，胸水逐漸減少，兩層胸膜再次粘在一起，可再次出現(xiàn)胸痛癥狀。然后，隨著炎癥的徹底吸收好轉(zhuǎn)，胸痛癥狀才會最終消失。部分病人由于治療不及時，或者治療不當，可于胸水吸收后，在胸膜腔內(nèi)留下大量原來滲出的粘性蛋白，并將兩層胸膜粘連在一起，醫(yī)學上稱為“胸膜粘連”，留下所謂的后遺癥，嚴重者因胸膜肥厚收縮，導致胸廓縮小變形，對以后的生活造成不同程度的影響。2013年01月11日41312
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吳鴻念主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-福建 線上診療科 福州肺科醫(yī)院胸外科吳鴻念： 你好，胸膜炎有50%是結(jié)核性的，因此有必要檢查PPD以及胸膜活檢，以排除結(jié)核的可能。胸膜是濕潤的雙層的粘膜，包繞著肺臟，緊貼肋骨。胸膜炎是致病因素刺激胸膜所致的胸膜炎癥。由多種病因引起，如感染、惡性腫瘤、結(jié)締組織病、肺栓塞等。結(jié)核性胸膜炎是最常見的一種。干性胸膜炎時，胸膜表面有少量纖維滲出，表現(xiàn)為劇烈胸痛，似針刺狀。滲出性胸膜炎時，隨著胸膜腔內(nèi)滲出液的增多，胸痛減弱或消失，病人的咳嗽也可減輕，但可有呼吸困難。胸膜炎可使呼吸極度疼痛，如果不立即治療，可致胸膜滲出，滲于兩胸膜之間，稱為胸腔積液，嚴格地講，胸膜炎和胸膜滲出不是一種疾病，而是肺部感染或其他疾病，如充血性心衰、胸外傷等引起的胸膜滲出。病毒感染風濕性關(guān)節(jié)炎也可以刺激胸膜引起炎癥，胸膜炎和胸膜滲出通常和原發(fā)病一樣嚴重，要對原發(fā)病進行治療，應(yīng)引起高度注意。2011年08月02日33998
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