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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位中年女士把自己肺結(jié)節(jié)術(shù)后復(fù)查的胸部CT電子圖像發(fā)給我看，一個(gè)月前，她在其他醫(yī)院做了一個(gè)肺結(jié)節(jié)手術(shù)，病理是肺腺癌。手術(shù)之后她復(fù)查了一個(gè)胸部CT，在報(bào)告里邊看到手術(shù)的這一側(cè)胸腔里面有積氣和積液，這讓她有些緊張，不知道是否恢復(fù)的滿(mǎn)意。先讓我看看具體的片子，是不是需要處理？這位患者的肺結(jié)節(jié)位于右肺下葉，手術(shù)做的是右肺下葉切除術(shù)。在她復(fù)查的片子里邊可以看到有少量的積氣和胸腔積液，也就有少量的積水。我問(wèn)她現(xiàn)在身體狀態(tài)怎么樣？有沒(méi)有憋氣，低熱和咳嗽等癥狀？她說(shuō)自己現(xiàn)在偶爾會(huì)出現(xiàn)咳嗽癥狀，但平時(shí)感覺(jué)還好。肺結(jié)節(jié)手術(shù)以后短期內(nèi)復(fù)查片子，有些患者會(huì)出現(xiàn)胸腔里面有積氣和積水的情況，但大多數(shù)患者不需要處理，自己慢慢就能吸收了。如果看到肺結(jié)節(jié)復(fù)查術(shù)后的胸部CT報(bào)告里面有描述這方面的情況，大家不要緊張。2024年12月17日
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熊安穩(wěn)副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 惡性胸腔積液是肺癌晚期患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，也就是大眾常說(shuō)的“胸水”。超過(guò)一半的肺癌患者可能出現(xiàn)不同程度的惡性胸腔積液，其中晚期肺癌患者出現(xiàn)惡性胸腔積液的比例超過(guò)60%，且癥狀大多較為嚴(yán)重。惡性胸腔積液是一種怎樣的并發(fā)癥呢？惡性胸腔積液是指肺癌患者的胸腔積累了大量的組織液和淋巴液，且無(wú)法正常吸收或排出。大量的積液會(huì)壓迫人體的臟腑，尤其是對(duì)肺部造成很大壓力，因此，惡性胸腔積液的患者一般都會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣短等癥狀，尤其當(dāng)積液量較大時(shí)(超過(guò)1500ml)，患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，如果不及時(shí)治療，很可能危及到患者生命。???當(dāng)出現(xiàn)惡性胸腔積液時(shí)應(yīng)該怎么做呢？首先無(wú)論癥狀輕重，都要及時(shí)就醫(yī)并遵醫(yī)囑治療。臨床中治療肺癌合并惡性胸腔積液以緩解患者癥狀為主要治療目的，胸腔穿刺引流是最常用的治療方法，通過(guò)胸部插管引流，讓胸腔中的積液順著引流管排出體外，從而緩解患者的癥狀。對(duì)患者而言，在治療的同時(shí)要盡量保持低鹽飲食，并且多吃一些易消化、易吸收的高蛋白食物。2024年09月11日299
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竇肇華主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 遺傳咨詢(xún)科 一、概述胸腔積液是指胸膜腔內(nèi)液體異常積聚。胎兒胸腔積液的發(fā)生率不清，據(jù)一些三級(jí)治療中心估計(jì)約1/15000。男性較女性稍多。胸腔積液可以是單側(cè)或雙側(cè)。如是單側(cè)，左、右側(cè)發(fā)生率基本相等。二、畸形特征胎兒胸腔積液可以是原發(fā)性的(原發(fā)性乳糜胸)，也可以是其他原因所致胎兒水腫的一個(gè)表現(xiàn)。如果是胎兒水腫，通常為雙側(cè)。胸腔積液是胎兒水腫最早的征象之一。胎兒水腫的胸腔積液，其可能原因有免疫性和非免疫性水腫,如貧血、感染、心血管畸形、骨骼系統(tǒng)畸形、隔離肺、CDH、原發(fā)性乳糜胸。25%~40%的非免疫性水腫胎兒可出現(xiàn)其他先天性畸形。原發(fā)性胸腔積液常為乳糜胸，在已進(jìn)食了母乳或牛奶的新生兒,抽出的胸腔積液呈典型“牛奶樣”，這是由于從淋巴吸收的乳糜微粒進(jìn)入胸腔所致，故稱(chēng)乳糜胸。在胎兒，由于胎兒“未進(jìn)食”，胎兒乳糜胸不含有乳糜微粒，因此，抽出的胸腔積液不呈“牛奶樣”，而是草黃色清亮液體，細(xì)胞成分分析發(fā)現(xiàn)乳糜胸典型改變?yōu)榇罅苛馨图?xì)胞。有學(xué)者認(rèn)為，如果胎兒胸腔積液內(nèi)淋巴細(xì)胞含量>80%，即可診斷為乳糜胸。乳糜胸是單側(cè)胸腔積液最常見(jiàn)的原因。新生兒原發(fā)乳糜胸是淋巴管形成障礙或其完整性受損而引起，引起乳糜胸的確切原因尚不完全清楚。解剖上的原因僅在少數(shù)胎兒中得到證實(shí)。主要有胸導(dǎo)管閉鎖、瘺管、缺如等。此外，乳糜胸可伴發(fā)于特納綜合征和21三體綜合征，先天性肺淋巴管擴(kuò)張等。嚴(yán)重單側(cè)胸腔積液，也可在葉外型隔離肺中出現(xiàn)(<10%)。正常胸導(dǎo)管在第5胸椎水平后縱隔內(nèi)，從右側(cè)越過(guò)中線(xiàn)進(jìn)入左側(cè)胸腔，因此，胸導(dǎo)管此水平以上或以下出現(xiàn)異常時(shí)，可引起左側(cè)或右側(cè)乳糜胸。在胎兒期，左、右側(cè)乳糜胸發(fā)生率基本相似。單側(cè)胸腔積液可多可少，有文獻(xiàn)報(bào)道可自發(fā)生消失。在17~24周即出現(xiàn)明顯肺受壓者，可導(dǎo)致肺發(fā)育不良而引起產(chǎn)后呼吸困難。單側(cè)胸腔積液者，可壓迫同側(cè)肺，使縱隔及心臟移向?qū)?cè)，繼而壓迫對(duì)側(cè)肺。雙側(cè)胸腔積液者，縱隔可無(wú)移位，嚴(yán)重者明顯壓迫兩側(cè)肺。三、超聲診斷超聲發(fā)現(xiàn)胎兒胸腔積液較容易，但是區(qū)分胸腔積液是原發(fā)性還是繼發(fā)性，有時(shí)較困難，但由于兩者預(yù)后不同，應(yīng)盡可能區(qū)分。1.胎兒胸腔積液的主要超聲表現(xiàn)?是胎兒胸腔內(nèi)探及片狀無(wú)回聲區(qū)，其外形輪廓正好與胸腔、縱隔及肺表面輪廓相吻合。實(shí)時(shí)超聲可顯示肺“浸泡”于胸腔積液中。大量胸腔積液，肺相對(duì)較小，呈較高回聲與縱隔相連，其周?chē)鸀闊o(wú)回聲胸腔積液所包繞。2.單側(cè)大量胸腔積液?可產(chǎn)生占位效應(yīng)，出現(xiàn)心及縱隔移位，移向?qū)?cè)，使圓弧形膈頂變?yōu)楸馄缴踔练聪?，肺明顯受壓變小。3.繼發(fā)于胎兒水腫的胸腔積液?多為雙側(cè)，胸腔積液量?jī)蓚?cè)大體相等，很少縱隔移位。此時(shí)應(yīng)注意觀察皮膚水腫及腹水情況。4.單側(cè)積液?增加21三體風(fēng)險(xiǎn)，雙側(cè)胸腔積液常伴有其他畸形，因此，只要超聲探測(cè)胸腔積液就要行全面的、詳細(xì)的胎兒畸形檢查，排除伴發(fā)畸形。單側(cè)胸腔積液常是進(jìn)行染色體核型分析的指征。四、臨床處理及預(yù)后胎兒胸腔積液預(yù)后與發(fā)生時(shí)間、發(fā)生量、是否合并胎兒水腫或其他解剖結(jié)構(gòu)異常有關(guān)。若胸腔積液不合并胎兒水腫或晚期發(fā)生，不合并染色體或結(jié)構(gòu)異常，則預(yù)后相對(duì)較好。大量胸腔積液可并發(fā)肺發(fā)育不良，越早發(fā)生預(yù)后越差。單側(cè)胸腔積液無(wú)其他明顯合并畸形者，預(yù)后最好。雙側(cè)胸腔積液、不自然消失、并發(fā)水腫、早產(chǎn)者預(yù)后差，水腫是預(yù)后最差的指標(biāo)。胸腔積液發(fā)生早，且呈進(jìn)行性增多者，預(yù)后差。當(dāng)胸腔積液合并其他畸形如染色體畸形、嚴(yán)重心畸形者，預(yù)后差。引起長(zhǎng)期慢性肺壓迫可導(dǎo)致肺發(fā)育不良，從而導(dǎo)致新生兒呼吸困難。有些乳糜胸可自然消失，預(yù)后好，9%~22%原發(fā)性胎兒胸腔積液可自然消失，其生存率幾乎100%，然而不能預(yù)測(cè)哪些積液可自然消失，哪些會(huì)繼續(xù)進(jìn)展。自然消失的患者傾向于在妊娠早期能明確診斷的胎兒，較多見(jiàn)于單側(cè)胸腔積液不合并羊水過(guò)多和水腫者。胎兒胸腔積液合并羊水過(guò)多、早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增高，建議間隔2周超聲檢查一次。對(duì)于32周前發(fā)生的大量胸腔積液者，可考慮穿刺抽吸術(shù)，此治療方法不僅可以抽出胎兒胸腔積液幫助肺擴(kuò)張，并可幫助評(píng)估胎兒肺發(fā)育狀況，了解預(yù)后。如未在產(chǎn)前得到治療的大量胸腔積液，產(chǎn)后呼吸窘迫發(fā)生率高，該類(lèi)患兒最好在新生兒科條件較好的三甲醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院分娩。根據(jù)《胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)》內(nèi)容編輯??????2024年08月14日170
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李文東主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 ???肝硬化患者有時(shí)會(huì)出現(xiàn)胸水，那么一定是肝性胸水嗎？答案是不一定。肝性胸水是指與肝硬化和門(mén)靜脈高壓相關(guān)的胸腔積液，并需要排除心、肺和胸膜疾病等引起的胸腔積液，積液量通常大于500ml。肝性胸水是終末期肝病的一種并發(fā)癥，發(fā)生率為5%-15%，可致缺氧、呼吸困難和感染，預(yù)后不良。肝性胸水最常見(jiàn)于右側(cè)胸腔（占85%），也可發(fā)生在左側(cè)（占13%）及雙側(cè)胸腔（占2%）。肝性胸水多在肝硬化腹水基礎(chǔ)上發(fā)生，也有沒(méi)有腹水只存在胸水的情況，比例可能達(dá)到20%。具體可進(jìn)一步咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生、門(mén)診就診或住院治療。2024年06月02日147
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 雖然不是所有的肺癌患者在疾病過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生胸水，但有些患者是會(huì)有胸水產(chǎn)生的。有一位肺癌患者的家屬在線(xiàn)上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，他是替父親咨詢(xún)的，他父親確診為肺腺癌，最近一段時(shí)期，患側(cè)胸水產(chǎn)生比較多，需要經(jīng)常抽胸水。有朋友可能會(huì)說(shuō)，抽胸水多對(duì)身體沒(méi)有好處，胸水就不能抽。我問(wèn)這位家屬，如果不抽胸水的話(huà)，會(huì)出現(xiàn)什么癥狀呢？他說(shuō)會(huì)出現(xiàn)咳嗽憋喘。通過(guò)這位家屬的回答，大家就可以知道，如果胸水增多不抽出來(lái)的話(huà)，病人就會(huì)出現(xiàn)呼吸困難以及咳嗽的癥狀。把胸水抽出來(lái)之后，這些癥狀就能夠暫時(shí)的緩解。如果胸水是由肺癌因素導(dǎo)致的，那很可能出現(xiàn)了胸腔的種植轉(zhuǎn)移，說(shuō)明腫瘤出現(xiàn)了進(jìn)展，當(dāng)前的方案已經(jīng)控制不好了，需要調(diào)整方案以及對(duì)胸水進(jìn)行針對(duì)性的治療來(lái)提高生活質(zhì)量。2024年05月06日105
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張百華主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 常言說(shuō)，人體近一半重量是水份，可是，當(dāng)水份在身體某個(gè)部位集聚過(guò)多的時(shí)候，就成了一種疾病，比如胸腔積液，俗稱(chēng)胸水，那將給我們帶來(lái)什么樣的麻煩呢？胸腔積液（胸水），聽(tīng)起來(lái)可能有些陌生，但這種現(xiàn)象在醫(yī)學(xué)上并不罕見(jiàn)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是胸腔內(nèi)積聚了過(guò)多的液體。在正常情況下，胸膜腔內(nèi)僅存在微量的液體，大約5至15毫升，這些液體在呼吸過(guò)程中起到了潤(rùn)滑作用，使得肺臟能夠自如地?cái)U(kuò)張與收縮。然而，人體內(nèi)的液體平衡是一個(gè)精妙而復(fù)雜的系統(tǒng)。每天，胸膜腔內(nèi)都會(huì)形成約500至1000毫升的積液，同時(shí)也有相應(yīng)數(shù)量的液體被吸收，從而維持著動(dòng)態(tài)的平衡。但一旦某種因素導(dǎo)致液體形成速度過(guò)快或吸收速度過(guò)慢，這種平衡就會(huì)被打破，進(jìn)而產(chǎn)生胸腔積液。一、胸水的產(chǎn)生，其背后隱藏著諸多復(fù)雜的原因，而腫瘤無(wú)疑是其中極為關(guān)鍵的一環(huán)。惡性腫瘤，猶如一位狡猾的入侵者，時(shí)常在胸腔內(nèi)興風(fēng)作浪，導(dǎo)致胸水的滋生。首先，腫瘤以其侵略性的方式，直接侵犯胸膜，進(jìn)而引發(fā)胸腔積液。當(dāng)這些腫瘤細(xì)胞直接侵蝕胸膜時(shí)，它們不僅破壞了胸膜原本的結(jié)構(gòu)與功能，更導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)液體的分泌異常增加或吸收能力銳減，最終釀成積液的困境。這種積液往往呈現(xiàn)出血性的特征，因?yàn)槟[瘤在破壞血管的同時(shí)，使得血液滲漏至胸腔內(nèi)，形成了獨(dú)特的表現(xiàn)。其次，腫瘤細(xì)胞還會(huì)通過(guò)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移這一間接途徑，導(dǎo)致胸腔積液的形成。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，即腫瘤細(xì)胞通過(guò)淋巴系統(tǒng)蔓延至胸腔內(nèi)的淋巴結(jié)，進(jìn)而對(duì)胸膜形成壓迫或侵犯，誘發(fā)積液的產(chǎn)生。這種積液通常源于淋巴結(jié)的腫大及其對(duì)胸膜腔液體循環(huán)的壓迫作用，使得液體在胸膜腔內(nèi)無(wú)法正常循環(huán)，最終積聚成積液。值得一提的是，某些類(lèi)型的腫瘤在導(dǎo)致胸腔積液方面更具“專(zhuān)長(zhǎng)”。例如，肺癌便是最為常見(jiàn)的引發(fā)胸水的腫瘤之一。肺癌細(xì)胞猶如貪婪的侵略者，肆無(wú)忌憚地侵犯胸膜，導(dǎo)致積液的涌現(xiàn)。同時(shí)，乳腺癌、卵巢癌等腫瘤也可能通過(guò)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等方式，間接導(dǎo)致胸水的產(chǎn)生。當(dāng)然，除了腫瘤之外，肺結(jié)核和結(jié)核性胸膜炎、心衰、低蛋白血癥以及外傷手術(shù)等也是胸腔積液的常見(jiàn)誘因，胸水作為這些疾病發(fā)展過(guò)程中的伴隨表現(xiàn)，往往與其他癥狀一同出現(xiàn)，需要我們仔細(xì)追查，正確找出可能的致病原因。二、胸水的診斷方法要準(zhǔn)確診斷胸腔積液，需借助一系列醫(yī)學(xué)檢查手段，以獲取詳盡的病情信息。體格檢查中的肺部聽(tīng)診雖為初步手段，但為確保診斷的準(zhǔn)確性，通常還需進(jìn)行更為深入的影像學(xué)檢查。超聲檢查以其簡(jiǎn)便、直觀、無(wú)輻射的特性成為胸水診斷的常用手段。胸水B超不僅能敏感地檢測(cè)到少量積液，還可進(jìn)行定量測(cè)量，并為胸腔穿刺提供精準(zhǔn)的定位信息。這一檢查方法尤其適用于患者的初步病情評(píng)估。胸部CT檢查雖涉及一定量的輻射，但其提供的圖像信息更為詳盡。通過(guò)胸部CT，醫(yī)生能夠清晰地觀察到肺部、縱隔淋巴結(jié)、胸膜等結(jié)構(gòu)的病變情況，從而為疾病的全面診斷提供有力支持。對(duì)于中至大量胸水的患者，胸部CT尤為適用。對(duì)于中至大量的胸水，胸腔穿刺不僅有助于積液的引流，還能留取胸腔積液標(biāo)本進(jìn)行化驗(yàn)。通過(guò)對(duì)胸腔積液的常規(guī)、生化和病理學(xué)檢查，醫(yī)生能夠鑒別胸水的性質(zhì)，從而更為精準(zhǔn)地指導(dǎo)后續(xù)治療方案。在某些情況下，上述檢查可能仍無(wú)法明確病因，此時(shí)便需借助支氣管鏡、胸腔鏡等進(jìn)一步檢查手段。這些高級(jí)檢查方法能夠更深入地探查胸腔積液的成因，為確診提供關(guān)鍵依據(jù)。?三、針對(duì)胸水的治療，我們需要深入了解患者的具體病情，從而制定出個(gè)性化的治療方案。以下是幾種可能的治療途徑：首先，積極治療原發(fā)病至關(guān)重要。由于胸水通常是其他疾病的繼發(fā)表現(xiàn)，因此，對(duì)原發(fā)病的積極處理是治療的關(guān)鍵所在。對(duì)于積液量較少且無(wú)顯著臨床癥狀的患者，我們可以采取觀察等待的策略，讓積液自然吸收。然而，當(dāng)積液量較大時(shí)，就需要考慮進(jìn)行穿刺抽液或胸腔置管引流，同時(shí)針對(duì)具體的病因，如感染、結(jié)核、腫瘤等，進(jìn)行有針對(duì)性的治療。其次，胸腔穿刺抽液是一種有效且相對(duì)無(wú)創(chuàng)的治療方法，尤其適用于中等量以上的積液。通過(guò)抽液，我們可以迅速緩解或解除積液對(duì)肺部和心血管的壓迫，減少纖維蛋白在胸腔內(nèi)的沉積，防止胸膜增厚，進(jìn)而減輕對(duì)肺功能的損害。對(duì)于惡性胸水，其治療往往更為復(fù)雜。這類(lèi)積液通常是晚期惡性腫瘤的并發(fā)癥，因此，在治療時(shí)需要綜合考慮患者的整體狀況。在抽吸胸水或胸腔插管引流后，我們可以考慮向胸腔內(nèi)注入抗腫瘤藥物，如博來(lái)霉素、順鉑、絲裂霉素等，或采用胸膜粘連劑，如滑石粉，以減緩胸水的產(chǎn)生。此外，生物免疫調(diào)節(jié)劑的應(yīng)用，如短小棒狀桿菌疫苗、白介素、干擾素等，也是值得考慮的治療手段。最后，除了積極治療原發(fā)病外，還應(yīng)注意日常生活中的護(hù)理。如保持居住環(huán)境的干燥、避免濕邪侵襲、保持飲食的清淡易消化、間斷吸氧等，這些措施有助于減輕胸水的癥狀，促進(jìn)患者的康復(fù)?？傊厍环e液雖然是一個(gè)復(fù)雜的醫(yī)學(xué)問(wèn)題，但及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和科學(xué)的治療可以幫助我們更好地保護(hù)自己的身體健康。重要的是，如果你有呼吸不適、胸部異?；蚱渌粚こ０Y狀，一定要及時(shí)尋求專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的幫助。2024年03月15日302
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辛志飛主治醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 胸外科 啊，體檢胸片啊，肋膈角變鈍嚴(yán)重嗎？需要及時(shí)就醫(yī)嗎？沒(méi)有感覺(jué)不適。 嗯，胸片呢，如果說(shuō)出現(xiàn)內(nèi)個(gè)角變鈍呢，可能會(huì)里邊有一些胸腔積液了啊，可能會(huì)提示有些胸腔積液。 但是并不是說(shuō)量一太多啊，一般就是少量的胸腔積液，這種呢，你可以復(fù)查一個(gè)CT啊，看看胸腔積液到底有多少啊，如果說(shuō)比較少的話(huà)，可以不用處理的啊，另外呢，少量的胸腔積液呢，也不需要特殊的去治療。 啊，可能是不是近期鬧過(guò)胸肺上的一些炎癥，或者是有一些呃，抵抗力低了，或者是啊飲食不好的低蛋白了啊，可能會(huì)出現(xiàn)這樣的問(wèn)題啊。 呃，沒(méi)有特殊不適呢，你可以先暫時(shí)不管它啊，到時(shí)候再?gòu)?fù)查一下。2023年09月23日53
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楊農(nóng)主任醫(yī)師 湖南省第二人民醫(yī)院 楊農(nóng)名醫(yī)門(mén)診 肺癌術(shù)后有胸腔積液，是不是肺癌很?chē)?yán)重？不是啊，肺癌術(shù)后，尤其是有一些手術(shù)范圍相對(duì)來(lái)說(shuō)比較大，創(chuàng)面比較大，那就會(huì)涉及到有很多滲出，那么這些滲出的液體，它就積在胸腔里面，沒(méi)有及時(shí)的被吸收掉，就出現(xiàn)一定量的胸腔積液，并不意味著這個(gè)肺癌就復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移了，胸腔積液在肺癌術(shù)后的病人當(dāng)中是比較多見(jiàn)的現(xiàn)象。 但是絕大多數(shù)他們?cè)谝欢螘r(shí)間之內(nèi)會(huì)吸收掉，所以出現(xiàn)胸腔積液不用特別擔(dān)心，如果是惡性的，就是說(shuō)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的胸腔積液，或者是這個(gè)手術(shù)沒(méi)切干，它應(yīng)該是會(huì)有一個(gè)比較惡性的增快的一個(gè)過(guò)程的，而且會(huì)伴隨著腫瘤的相關(guān)癥狀加重?？鼓[瘤關(guān)注我。2023年09月19日75
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2023年05月07日42
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胸腔積液相關(guān)科普號(hào)
李得民醫(yī)生的科普號(hào)
李得民 主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院
中醫(yī)肺病一部
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強(qiáng)光亮醫(yī)生的科普號(hào)
強(qiáng)光亮 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
胸外科
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高琪醫(yī)生的科普號(hào)
高琪 主治醫(yī)師
西安市兒童醫(yī)院
新生兒外科
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