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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 用這樣的一個(gè)方式。 好，我們?cè)倏匆幌滦?2壓縮性骨折是否需要手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)大不大？ 呃，這個(gè)是要具體看了好吧，胸上壓縮性骨折啊，壓縮骨折像這種叫我們叫椎體壓縮性骨折，我我們要分它是高能量損傷還是低能量損傷的啊，我們一般說的低，什么叫低能量損傷，什么叫高能量，高能量就是受到了很大的創(chuàng)傷，對(duì)吧，你比如哎，從那個(gè)高樓上跳下來，一下子導(dǎo)致這個(gè)壓縮骨折，這就是一個(gè)高能損傷，低能量損傷是什么？就是。 你一屁股啊，摔在地上就骨折了。 這兩個(gè)最大區(qū)別就是什么？就是骨頭質(zhì)量的問題啊，你像這種低能量，在一個(gè)很小動(dòng)作的情況下就導(dǎo)致了骨折，說明骨頭特別松。 骨頭特別松啊，甚至有的人骨頭拿手一捏就能捏扁，好吧，這兩種高能量和低能量損傷，他的治療方式是不一樣的，治療方式是不一樣的，對(duì)于高能量損傷，就是說比我們這個(gè)高能量，實(shí)際上就是年輕人啊，骨頭質(zhì)量是好的，這種年輕人。 年輕人，我們對(duì)于這種胸12壓縮骨折是有一個(gè)評(píng)價(jià)，評(píng)分表是有一個(gè)評(píng)分表，這個(gè)評(píng)分表是通過這個(gè)壓縮的程度，對(duì)它里面這個(gè)韌帶復(fù)合體損傷的程度，以及它神經(jīng)功能的評(píng)價(jià)綜合來評(píng)分的，如果小于四分是不需要手術(shù)的，如果。 等于四分是可做可不2024年01月04日
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 問題來了。 胸椎陳舊性骨折壓迫神經(jīng)。 嗯。 好的，這個(gè)成就性骨折壓迫神經(jīng)啊，我們現(xiàn)在主要還是看癥狀，如果確實(shí)是因?yàn)檫@個(gè)胸椎后方的神經(jīng)是比較重要的，我們叫脊髓胸髓啊，這個(gè)神經(jīng)如果壓迫了會(huì)導(dǎo)致人癱瘓的，從胸以下癱瘓的啊，所以說如果這個(gè)有明確的神經(jīng)壓迫，然后你又有相應(yīng)的癥狀，比如那個(gè)身上像捆起來這樣感覺，然后下肢無力啊，下肢無力，下肢麻木，走路像踩棉花一樣，這個(gè)建議是要開刀的，是要。 說這個(gè)胸椎啊，如果片子上看壓迫神經(jīng)很明確啊，但是癥狀不是很重啊，可能建議也是要開刀啊，因?yàn)楹芏鄷r(shí)候如果。 不開刀，這個(gè)一旦一旦疾病加重了，或者是神經(jīng)壓迫加重了，可能一下子就會(huì)出現(xiàn)癱瘓的這種情況啊，等癱了以后，然后再過來選擇手術(shù)啊，有可能就是說手術(shù)效果恢復(fù)的就不是很理想，就不是很理想啊，你已經(jīng)是有這個(gè)兩腿無力的感覺了，是吧，要是有兩腿無力可能建議還是要開刀的啊。2023年01月15日59
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 我昨天胸椎骨壓縮性骨折，大夫說可以保守治療，也可以手術(shù)。 不到1/2。 不到1/2，大于1/3，哦，那這個(gè)骨折還是有點(diǎn)嚴(yán)重的。 反正我這個(gè)胸椎壓縮骨折。 我們一般叫胸腰椎壓縮骨折，它這個(gè)地方，這個(gè)區(qū)域啊，這個(gè)區(qū)域我們是有一個(gè)評(píng)分系統(tǒng)的，是有個(gè)評(píng)分系統(tǒng)，我們叫T評(píng)分系統(tǒng)啊，這個(gè)評(píng)分系統(tǒng)它是根據(jù)你骨折的形態(tài)啊癥狀，包括你這個(gè)影像學(xué)的一些變化，韌帶復(fù)合體有沒有斷裂這幾個(gè)方面，然后進(jìn)行一個(gè)評(píng)分，如果大于四分的話，那是建議手術(shù)的啊，等于你這個(gè)可能等于四分的話，就是可做可不做啊，小于四分一般是選擇保守治療的好吧啊，但實(shí)際上這個(gè)手術(shù)啊，手術(shù)它有一個(gè)很。 很重要的一個(gè)。 目的啊就是什么，就是把你這個(gè)壓縮的骨頭啊，給你撐開，撐開啊，因?yàn)楣穷^壓縮了以后，它會(huì)導(dǎo)致一個(gè)什么現(xiàn)象，就是會(huì)導(dǎo)致整個(gè)這個(gè)脊柱它的力線。 可能會(huì)丟失平衡了啊，因?yàn)橐驗(yàn)槲覀冎肋@個(gè)骨頭一旦壓縮了以后啊，這個(gè)人啊，相當(dāng)于是一個(gè)往前啊，往前傾倒的這樣的一個(gè)姿勢(shì)，傾倒的這樣一個(gè)姿勢(shì)，這樣的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候它整個(gè)這個(gè)胸腰段的一個(gè)立線啊，它是相當(dāng)于是一個(gè)后凸的，后凸的你年輕的時(shí)候可能感覺不到什么，但是到年紀(jì)大了以后啊，這樣2023年01月15日111
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上官文峰主治醫(yī)師 洛陽市東方人民醫(yī)院 脊柱微創(chuàng)外科 隨著椎體強(qiáng)化術(shù)在骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折（OTLF）治療中的廣泛應(yīng)用，骨水泥滲漏這一并發(fā)癥越來越受到關(guān)注。雖然多數(shù)骨水泥滲漏無明顯臨床癥狀，但仍有部分患者會(huì)出現(xiàn)椎體骨折、肺栓塞、脊髓神經(jīng)受壓等嚴(yán)重并發(fā)癥。骨水泥滲漏與患者自身因素、骨水泥因素及圍術(shù)期相關(guān)因素等密切相關(guān)。因此，臨床上明確骨水泥滲漏危險(xiǎn)因素并采取針對(duì)性措施來預(yù)防，對(duì)提高臨床療效及手術(shù)安全性具有重要指導(dǎo)意義。為此，筆者對(duì)骨水泥滲漏的相關(guān)危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施進(jìn)行討論，為降低骨水泥滲漏發(fā)生率提供參考。經(jīng)皮椎體成形術(shù)(percutaneousvertebroplasty，PVP)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(percutaneouskyphoplasty，PKP)可快速緩解疼痛、強(qiáng)化骨折椎體及重建脊柱穩(wěn)定性，是骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折(osteoporoticthoracolumbarfracture，OTLF)的常規(guī)治療方法[1-3]。骨水泥滲漏作為椎體強(qiáng)化術(shù)最常見的并發(fā)癥亦被逐漸認(rèn)識(shí)并受到重視，其發(fā)生率為5%~80%[4]。血管及椎管等重要部位的骨水泥滲漏，可造成災(zāi)難性后果，給患者造成嚴(yán)重二次傷害[5]。為明確骨水泥滲漏的原因、提高臨床療效和手術(shù)安全性，筆者總結(jié)骨水泥滲漏相關(guān)危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施，以降低骨水泥滲漏發(fā)生率。01患者自身因素1.1個(gè)體因素1.1.1年齡和性別：隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松程度加重，低骨密度椎體單位體積內(nèi)的骨小梁數(shù)量減少，骨小梁間隙增大，注射骨水泥時(shí)阻力較小，骨水泥滲漏發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低。絕經(jīng)后老年女性體內(nèi)雌激素合成分泌不足，在同等年齡下，老年女性繼發(fā)OTLF的風(fēng)險(xiǎn)高于男性。同時(shí)，老年女性椎體相對(duì)男性較小，在注射相同體積骨水泥條件下，其椎體內(nèi)壓力更大，骨水泥滲漏發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高。相反，也有研究表明，在同等條件下男性患者行PVP術(shù)后骨水泥滲漏的發(fā)生率更高，可能原因?yàn)槟行曰颊咄谱⒌墓撬囿w積大于女性，注射骨水泥體積越大，骨水泥滲漏發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也越高[6]。因此，手術(shù)操作時(shí)應(yīng)充分考慮不同性別和年齡患者之間的個(gè)體差異。1.1.2骨密度：骨密度是預(yù)測(cè)骨水泥滲漏的重要危險(xiǎn)因素。Zhong等[7]分析241例椎間隙骨水泥滲漏危險(xiǎn)因素時(shí)發(fā)現(xiàn)，椎體CT值越高，骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn)越大。Xie等[8]亦認(rèn)為骨密度增加骨水泥滲漏的因素為：椎體骨密度越高，注射骨水泥時(shí)產(chǎn)生的阻力更大，向椎體內(nèi)推注骨水泥時(shí)需要的力量也越大。另一方面，較高骨密度提示單位體積內(nèi)骨小梁數(shù)目較多，骨小梁間隙較小，在注射相同體積骨水泥時(shí)，骨密度較高椎體就需要更大空間，骨水泥滲漏的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加。然而Lin等[9]認(rèn)為，椎體骨密度越低，骨水泥在椎體內(nèi)彌散越快，越容易發(fā)生滲漏。此外，Hong等[10]認(rèn)為，骨密度與骨水泥滲漏并無相關(guān)性。因此，骨密度能否預(yù)測(cè)骨水泥滲漏仍無定論，需要進(jìn)一步研究。1.1.3椎體內(nèi)裂隙征：椎體內(nèi)裂隙征是OTLF的一種病理改變，其與骨水泥滲漏的關(guān)系研究結(jié)果并不一致[11-13]。Tomé-Bermejo等[11]認(rèn)為，椎體裂隙征是骨水泥滲漏的保護(hù)因素，為推注骨水泥提供了一個(gè)類似于PKP球囊作用的均勻擴(kuò)散空間，可減少骨水泥滲漏的發(fā)生。而Tang等[12]研究認(rèn)為，椎體內(nèi)裂隙征降低了靜脈骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn)，但增加了骨皮質(zhì)骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn)。Zhang等[13]認(rèn)為，椎體內(nèi)裂隙征與骨水泥滲漏無明顯相關(guān)性。由此可見椎體內(nèi)裂隙征作為OTLF的一種特殊征象，對(duì)骨水泥滲漏的影響尚無定論，仍需大規(guī)模數(shù)據(jù)進(jìn)一步證實(shí)。1.2解剖因素1.2.1椎體靜脈：椎體周圍靜脈是骨水泥滲漏的解剖學(xué)基礎(chǔ)，當(dāng)骨水泥推注壓力較小時(shí)，骨水泥易通過破裂的血管壁向椎體外滲漏。此外，椎靜脈系統(tǒng)廣泛分布于椎體周圍，椎內(nèi)、外靜脈叢及連接其間的椎體靜脈和椎間靜脈無瓣膜，血液可雙向流動(dòng)，向前可直接引流至椎外靜脈叢，向后直接引流到椎管內(nèi)靜脈叢[6]。因此，椎體靜脈是椎體內(nèi)骨水泥向椎體外及椎管內(nèi)滲漏的天然通道，增加了骨水泥滲漏的發(fā)生率，術(shù)前了解椎靜脈分布情況對(duì)預(yù)防骨水泥滲漏具有重要意義。1.2.2椎基底靜脈孔：椎基底靜脈孔為椎體后壁與兩側(cè)椎弓根之間的骨質(zhì)缺損區(qū)，與椎體內(nèi)髓腔相通，一旦椎基底靜脈孔與椎體內(nèi)骨折裂隙相通，骨水泥向椎體周壁及椎管滲漏的風(fēng)險(xiǎn)將明顯增加。同時(shí)，椎基靜脈孔的存在導(dǎo)致椎體中部骨小梁較為稀疏，使該區(qū)域力學(xué)相對(duì)薄弱，反復(fù)運(yùn)動(dòng)使得骨折難以愈合，形成椎體內(nèi)裂隙征[10]。而當(dāng)椎基靜脈孔尖端延伸至椎體中心與椎體內(nèi)裂隙征相通時(shí)，骨水泥可從這一通道漏出。因此，椎基底靜脈孔的存在是骨水泥滲漏的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，該解剖結(jié)構(gòu)與骨水泥滲漏有一定的相關(guān)性。1.3骨折因素1.3.1椎體骨皮質(zhì)缺損與終板損傷：椎體骨皮質(zhì)缺損是發(fā)生骨水泥滲漏的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，尤其是對(duì)于椎體后壁不完整者，骨水泥極易滲漏入椎管及神經(jīng)根管。Nieuwenhuijse等[14]研究發(fā)現(xiàn)椎體骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷時(shí)，骨水泥滲漏的風(fēng)險(xiǎn)增加25%。而當(dāng)上下終板損傷時(shí)，形成終板缺損區(qū)與椎間盤腔隙的通道，而骨水泥則以較小的阻力從該通道滲漏至椎間隙。此外，侯萬星等[15]通過術(shù)前MRI發(fā)現(xiàn)，終板損傷是椎間盤骨水泥滲漏的危險(xiǎn)因素。因此，術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)的影像學(xué)檢查對(duì)降低骨水泥滲漏具有重要作用。1.3.2骨折椎體壓縮程度：骨折椎體壓縮程度與骨水泥滲漏關(guān)系密切，壓縮程度嚴(yán)重的骨折椎體單薄，抗壓能力差，無法阻擋注射的骨水泥，此時(shí)發(fā)生骨水泥滲漏的風(fēng)險(xiǎn)極高。同時(shí)，椎體壓縮程度越重，骨皮質(zhì)和終板破壞概率越高、程度越重。椎體內(nèi)壓力隨骨水泥注射量的增加而增加，骨水泥更易從壓力高的區(qū)域經(jīng)骨折裂隙滲漏至壓力較低區(qū)域。Zhu等[6]也發(fā)現(xiàn)，椎體嚴(yán)重骨折是骨水泥滲漏的強(qiáng)烈危險(xiǎn)因素，可導(dǎo)致椎間盤及椎體外骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn)顯著增大。此外，骨折節(jié)段越多，累及的椎間盤越多，骨水泥經(jīng)破裂終板滲漏至相鄰椎間盤的風(fēng)險(xiǎn)也越高。因此，骨折椎體壓縮程度對(duì)不同類型骨水泥滲漏有不同影響，在一定程度可預(yù)測(cè)骨水泥滲漏發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。1.3.3骨折形態(tài)：骨折形態(tài)同樣也是骨水泥滲漏的重要危險(xiǎn)因素。Zhang等[16]發(fā)現(xiàn)，由于胸腰椎椎體后壁的形態(tài)差異，胸椎椎體后壁存在彎曲，胸椎管骨水泥滲漏的發(fā)生率明顯高于腰椎管。另外，雙凹型椎體骨折易發(fā)生骨水泥滲漏，其原因?yàn)樵摀p傷類型上下雙側(cè)終板破壞嚴(yán)重，破壞了終板的完整性；同時(shí)，由于中部嚴(yán)重壓縮的椎體使骨小梁重新分布，出現(xiàn)薄弱區(qū)[11]。因此，骨折形態(tài)不同，發(fā)生骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn)也不同，術(shù)前應(yīng)根據(jù)骨折形態(tài)制備合理的骨水泥注入通道。02骨水泥因素2.1骨水泥體積目前對(duì)骨折椎體內(nèi)注入骨水泥的量尚存在爭議，原因可能在于不同人群、種族及個(gè)體傷椎體積不同，繼而傷椎內(nèi)骨水泥的灌注劑量難以統(tǒng)一。但基本觀點(diǎn)認(rèn)為骨水泥注入體積越大，椎體內(nèi)壓力就越大，發(fā)生骨水泥滲漏的風(fēng)險(xiǎn)越高。何仁建等[17]研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)骨水泥量/椎體體積為15%~24%時(shí)，椎體的強(qiáng)度和剛度最佳，且骨水泥滲漏發(fā)生率最低。同時(shí)，高濤等[18]采用Mimics軟件3D重建功能的研究表明，穿刺側(cè)骨水泥/椎體體積比是椎體成形術(shù)治療OTLF中椎旁靜脈骨水泥滲漏的重要危險(xiǎn)因素，且最佳穿刺側(cè)骨水泥/椎體體積比為13.33%。當(dāng)穿刺側(cè)骨水泥/椎體體積比超過最佳值時(shí)，椎旁靜脈骨水泥滲漏的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。但其他研究表明，骨水泥灌注劑量與患者疼痛緩解無明顯聯(lián)系[19]。因此，從手術(shù)安全性考慮，當(dāng)骨水泥灌注達(dá)到上述比例即可，無須刻意強(qiáng)調(diào)骨水泥的灌注劑量。2.2骨水泥黏度高黏度骨水泥作為一種新型灌注材料，在結(jié)構(gòu)和材質(zhì)上做了很大改變，具有瞬時(shí)高黏度、液態(tài)持續(xù)時(shí)間短、可注射時(shí)間長、流動(dòng)性差、更貼合骨骼等特點(diǎn)。相反，低黏度骨水泥顆粒直徑小、液態(tài)持續(xù)時(shí)間長、注射時(shí)壓力較大、彌散范圍廣，當(dāng)椎體壓縮嚴(yán)重或存在裂隙時(shí)，極易發(fā)生滲漏。高黏度骨水泥能顯著降低骨水泥靜脈滲漏發(fā)生率，而椎旁骨水泥滲漏主要與椎體周圍骨皮質(zhì)是否完整有關(guān)，與骨水泥黏度無顯著相關(guān)性[20]。此外，Habib等[21]通過骨水泥體外分布實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，高黏度骨水泥椎體內(nèi)分布較低黏度骨水泥更為均勻，并認(rèn)為這可能是高黏度骨水泥滲漏的發(fā)生率顯著低于低黏度骨水泥另一重要原因。因此，高黏度骨水泥可有防止骨水泥滲漏，增強(qiáng)手術(shù)安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。2.3骨水泥形態(tài)與分布椎體內(nèi)骨水泥形態(tài)受骨折線分布類型、骨水泥黏度、注入速度及壓力、骨小梁稀疏程度等多種因素影響，主要分為彌散樣或團(tuán)塊樣分布。崔利賓等[22]發(fā)現(xiàn)，由于骨小梁之間分布著縱橫交錯(cuò)的靜脈通道，這些匯集形成椎基底靜脈系統(tǒng)，所以彌散樣骨水泥更容易進(jìn)入該靜脈通道，形成靜脈血管骨水泥滲漏。Lv等[23]評(píng)估不同骨水泥分布方式與其滲漏關(guān)系時(shí)發(fā)現(xiàn)，呈單分散或單致密模式分布骨水泥，骨水泥滲漏發(fā)生率較高，主要原因是骨水泥分布不均，向周圍彌散的壓力亦有差異，骨水泥會(huì)沿著皮質(zhì)骨缺損壓力小的部位滲出。因此，骨折線區(qū)域骨水泥廣泛填充并連續(xù)均勻分布可有效減少骨水泥滲漏。2.4骨水泥注入時(shí)間時(shí)間作為骨水泥滲漏的危險(xiǎn)因素主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是傷后接受手術(shù)的時(shí)間；二是調(diào)制骨水泥到注射骨水泥時(shí)間。Guan等[24]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于椎體骨皮質(zhì)有缺損患者，在傷后2周行手術(shù)治療可明顯減少骨水泥滲漏?？赡茉蚴鞘軅蠊钦蹍^(qū)已經(jīng)開始自身修復(fù)，修復(fù)的骨小梁可限制骨水泥流動(dòng)。關(guān)于注入骨水泥的時(shí)間，推注拉絲期或牙膏期骨水泥，此時(shí)骨水泥流動(dòng)性和黏稠度均符合注入要求，可有效減少骨水泥滲漏。但也有研究表明，高黏度骨水泥的骨水泥滲漏發(fā)生率不隨注射時(shí)間的延長而降低[25]。因此，臨床上恰當(dāng)選擇手術(shù)時(shí)間和注入骨水泥的時(shí)機(jī)，可以降低骨水泥滲漏的發(fā)生。03圍術(shù)期相關(guān)因素3.1影像學(xué)檢查主要包括X線片、CT及MRI，三者可以從不同的角度反映骨折椎體的程度，充分了解骨折椎體的形態(tài)、終板損傷情況及椎體周圍血管形態(tài)，對(duì)骨水泥滲漏做一預(yù)判并制訂預(yù)防措施，降低不良事件的發(fā)生率。3.2椎體強(qiáng)化方式主要包括：（1）注射方式：分階段注射少量骨水泥，可避免一次注射過多骨水泥，導(dǎo)致椎體內(nèi)壓力過大而引發(fā)嚴(yán)重骨水泥滲漏。同時(shí)，可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)骨水泥的注入及分布情況。一旦發(fā)生嚴(yán)重骨水泥滲漏，可及時(shí)停止注入。另外，在分期注射過程中，早期注射的骨水泥可以對(duì)骨折裂隙產(chǎn)生一定的封閉作用，也降低了骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn)。（2）手術(shù)方式：對(duì)于急性癥狀性O(shè)TLFⅠ型或Ⅱ型患者，可以行PVP，對(duì)于OTLFⅢA型患者，推薦PKP，可降低骨水泥滲漏的發(fā)生率[26]。原因可能為PKP術(shù)中球囊擴(kuò)張后椎體內(nèi)部形成空腔，使骨水泥注入時(shí)椎體內(nèi)部壓力相對(duì)較??；同時(shí)術(shù)中球囊撐開過程會(huì)夯實(shí)椎體周圍骨質(zhì)，對(duì)椎體周圍骨折裂隙及靜脈裂隙形成了封堵，而且也可在半固態(tài)下注入[27]。（3）手術(shù)入路：文獻(xiàn)報(bào)道雙側(cè)和單側(cè)穿刺均安全有效，但雙側(cè)穿刺手術(shù)時(shí)間及骨水泥注入量均多于單側(cè)穿刺，故雙側(cè)穿刺骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn)明顯高于單側(cè)穿側(cè)[28]。Chen等[29]的Meta分析進(jìn)一步表明，單側(cè)穿刺可以顯著降低骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn)。因此，由于單側(cè)穿刺手術(shù)時(shí)間明顯縮短且骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn)降低，故臨床中應(yīng)盡量行單側(cè)穿刺以減少骨水泥滲漏。3.3改良手術(shù)技術(shù)主要包括：（1）分次調(diào)配骨水泥、靶點(diǎn)封堵技術(shù)：首先推注黏度較高的骨水泥封堵裂口，待其干燥后推注相對(duì)稀薄骨水泥在椎體內(nèi)彌散，從而減少對(duì)于椎體骨皮質(zhì)存在裂口的骨水泥滲漏[30]；（2）腰椎橫突中點(diǎn)—關(guān)節(jié)突移行部穿刺技術(shù)：該技術(shù)穿刺點(diǎn)偏外，骨水泥注射點(diǎn)一般位于椎體前中部，減少對(duì)傷椎后壁的激惹[31]；（3）骨填充網(wǎng)袋技術(shù)：致密高分子網(wǎng)狀半透膜結(jié)構(gòu)可包裹絕大部分骨水泥，只允許少量骨水泥通過網(wǎng)孔向椎體彌散[32]；（4）術(shù)中明膠海綿的應(yīng)用：明膠海綿與骨水泥混合后可以增加骨水泥的黏度并降低其滲透性，使用少量明膠海綿還可對(duì)椎體前壁缺損進(jìn)行填補(bǔ)，可有效減少骨水泥滲漏[33]；（5）骨水泥低溫灌注技術(shù)和溫度梯度灌注技術(shù)：可有效延長骨水泥的工作時(shí)間，骨水泥彌散滿意，滲漏發(fā)生減少[34]；（6）新型灌注材料聚乙烯醇膜：聚乙烯醇膜能與骨水泥成分產(chǎn)生共價(jià)反應(yīng)，兩者所產(chǎn)生的膜對(duì)骨水泥起到很好的限制作用，降低骨水泥滲漏的發(fā)生率[35]。椎體強(qiáng)化術(shù)已廣泛應(yīng)用于治療老年OTLF，骨水泥滲漏是最常見的并發(fā)癥。臨床醫(yī)師應(yīng)充分考慮患者自身因素、骨水泥因素及圍術(shù)期相關(guān)因素，全面評(píng)估骨水泥滲漏的風(fēng)險(xiǎn)，采取綜合措施預(yù)防骨水泥滲漏的發(fā)生。選擇合適的填充材料、改良手術(shù)技術(shù)，明確操作注意點(diǎn)對(duì)提高手術(shù)安全性及降低醫(yī)源性損傷具有重要意義。影響骨水泥滲漏的危險(xiǎn)因素較多，目前尚無統(tǒng)一的骨水泥滲漏分型標(biāo)準(zhǔn)，仍需對(duì)以下問題進(jìn)行深入研究：（1）建立多中心、大樣本、規(guī)范化的骨水泥滲漏數(shù)據(jù)庫，加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)研究，為進(jìn)一步降低骨水泥滲漏發(fā)生率提供臨床參考；（2）綜合考慮各種危險(xiǎn)影響因素，探索建立一種更為完善的骨水泥滲漏分型以指導(dǎo)臨床工作；（3）開發(fā)新型可降解骨水泥材料，提高臨床療效與手術(shù)安全性。來源：《中華創(chuàng)傷雜志》2022年3月第38卷第3期?作者：李慶達(dá)1?賀園2?賀寶榮11.西安交通大學(xué)附屬紅會(huì)醫(yī)院脊柱外科2.西安市第五醫(yī)院骨科2023年01月14日223
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 腰椎骨折保守治療有什么藥吃嗎？保守治療藥啊，藥是這樣的。 就是一般的就是對(duì)癥治療好吧，對(duì)癥治療可以吃一些這個(gè)消炎止痛的藥，因?yàn)榭赡軙?huì)有一些疼痛嘛，好吧，如果不痛的情況下嘛，我們可以吃一些這種郁傷的藥啊，有些中成藥愈傷的，你像這種恒古愈傷合劑啊，這些藥可以嘗試用一下好吧，能有多少作用不好說啊，但是如果想啊，一定想要用藥嘛，這些藥是可以用一下的，其次嘛，就是說。 就是你這個(gè)壓縮骨折，如果是骨質(zhì)疏松引起的壓縮骨折，前面也說了，骨質(zhì)疏松治療非常重要，骨質(zhì)疏松是一定要用藥的啊，一定要用藥的啊，這個(gè)要看你一個(gè)骨密度的結(jié)果，然后我們配相應(yīng)的藥，然后進(jìn)行一個(gè)骨質(zhì)疏松的治療。 半年前查出突出之后，坐久了會(huì)站起來。2023年01月11日51
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 好，我們看下一個(gè)胸椎，胸椎陳舊性骨折壓迫神經(jīng)啊，如果你胸椎陳舊性骨折已經(jīng)壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致相應(yīng)的癥狀的話，需要是手術(shù)處理的，需要手術(shù)處理的，因?yàn)樯窠?jīng)啊，尤其是這個(gè)胸椎啊，胸椎壓迫的神經(jīng)是胸髓啊，胸髓是中樞神經(jīng)啊，我們要明白一個(gè)概念，就是頸椎和胸椎啊。 他們?yōu)槭裁幢妊悼赡埽?，可能風(fēng)險(xiǎn)更大，對(duì)吧，可能出現(xiàn)這個(gè)有問題，出現(xiàn)的后果更嚴(yán)重，就是因?yàn)轭i椎胸椎后面的神經(jīng)是中樞神經(jīng)啊，我們叫這個(gè)叫脊髓，而我們腰椎后面是什么？是馬尾神經(jīng)啊，馬尾神經(jīng)也很重要啊，但是馬尾神經(jīng)它可以受到丁，可以受到一定壓迫，不像那個(gè)脊髓如果受到了一定壓迫，它可能會(huì)導(dǎo)致啊，導(dǎo)致我們整個(gè)下半身的癱瘓啊，因?yàn)轳R尾神降它是一絲一絲的啊，一絲一絲，不像這個(gè)中樹形，它是一個(gè)是一個(gè)圓柱體的啊，它是。 比較粗的啊，比較粗的。2023年01月08日51
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 胸椎胸肌胸肌壓縮性骨折一般怎么治療？ 壓縮性骨折也是一樣的，要看你有沒有癥狀，你要沒有癥狀，壓縮程度也不是很嚴(yán)重的話啊，建議就是說臥床休養(yǎng)一段時(shí)間啊，休養(yǎng)到四到六周吧，也不用太久。 然后就是要看，查一下骨密度，如果你骨密度啊，特別。 低的話，要抗骨質(zhì)疏松治療的。 看骨質(zhì)中治療，如果你這個(gè)，如果你骨折地方。 骨折地方疼痛比較嚴(yán)重啊，可以做一個(gè)骨水泥的治療，可以做骨水泥治療好吧，就反正就兩點(diǎn)，一點(diǎn)就是針對(duì)這個(gè)骨折的地方，如果壓縮不重，壓縮不嚴(yán)重。 癥狀也不重，就臥床四到六周啊，就可以逐漸下皮恢復(fù)正常生活好吧，如果壓縮部位疼痛啊，可以啊，疼痛，然后就是啊，很長一段時(shí)間好不了，可以做一個(gè)骨水泥的微創(chuàng)手術(shù)啊，如果啊，這是一方面就是針對(duì)這個(gè)骨折的區(qū)域的治療，還有一方面就是針對(duì)骨質(zhì)疏松治療，查骨密度，看骨密度，呃，到什么程度了，如果小小于負(fù)3.0，要用特里帕泰這個(gè)藥啊，如果是負(fù)2.5。 作用就用這個(gè)低速單抗，或者用雙雙磷酸鹽。2022年12月20日91
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 腰椎壓縮性骨折為常見的疾病，由于老年人群的骨質(zhì)脆性較大，并且伴有骨質(zhì)疏松，在日常生活休息翻身時(shí)、彎腰時(shí)、洗臉?biāo)⒀罆r(shí)會(huì)發(fā)生腰椎損傷情況，并且是腰椎壓縮性骨折的高發(fā)人群。腰椎壓縮性骨折患者的臨床癥狀表現(xiàn)包括有活動(dòng)受限癥狀、皮下瘀血癥狀、腰部疼痛癥狀等，并會(huì)對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響。病例女性，66歲，1天前因下公共汽車時(shí)摔坐在地上，當(dāng)時(shí)自行站起并走回家，覺背部疼痛，口服去痛片后疼痛有所緩解。今晨起床后感覺背部疼重，并因疼痛而不能直立，但在攙扶下仍可行走，挺胸、深呼吸均使疼痛加重。【查體】不能直立、第12胸椎和第1腰椎棘突處及兩側(cè)有壓痛。【輔助檢查】胸部及腰椎X線正、側(cè)位像顯示第12胸椎椎體壓縮性骨折?！痉治觥坎∪擞忻鞔_的外傷史，尤其是摔坐在地上，胸椎局部有壓痛，X線顯示有壓縮性骨折，因此比較容易診斷。手術(shù)是目前臨床重要的治療腰椎壓縮性骨折的手段，其中椎體后凸成形術(shù)與經(jīng)皮椎體成形術(shù)近年來得到了廣泛應(yīng)用雖然能夠取得比較顯著的治療效果，但是患者術(shù)后伴有強(qiáng)烈疼痛感，且容易產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)性情緒，影響預(yù)后。骨折的治療本身是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，手術(shù)治療方案的選擇需考慮患者術(shù)后恢復(fù)速度，經(jīng)皮椎體成形術(shù)后患者恢復(fù)較快，炎性因子分泌顯著減少。2022年11月18日176
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