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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 主動脈瓣二葉畸形，簡稱BAV，是一種常見的先天性心臟疾病，人群中發(fā)病率在1%左右。BAV患者常發(fā)生主動脈瓣狹窄，反流，以及升主動脈瘤等并發(fā)癥。美國MasriA教授等調(diào)查了11502例BAV患者，發(fā)現(xiàn)合并升主動脈瘤的患者占20%左右。研究發(fā)現(xiàn)，其發(fā)生機制主要有兩點，一是先天遺傳因素導致的主動脈壁脆弱，二是主動脈瓣畸形產(chǎn)生的異常血流沖擊。那如果BAV患者發(fā)生升主動脈瘤以后，應該怎么辦呢？這種情況下，藥物保守治療一般是無效的。而隨著瘤體的不斷擴張，患者會產(chǎn)生壓迫癥狀（如胸悶，胸背部脹痛等），甚至發(fā)生主動脈夾層，最終都需要手術治療。病例1，陳女士，63歲，浙江省溫州市人，因“間斷胸悶半年”就診，有高血壓病史。通過檢查發(fā)現(xiàn)，BAV合并升主動脈瘤（48mm），主動脈瓣功能正常。經(jīng)過綜合評估后，認為有外科手術指征，采用人工血管（26#）置換了瘤樣擴張的升主動脈，術后恢復順利，目前可正常生活。病例2，江先生，61歲，上海市長寧區(qū)人，因“胸背部脹痛2個月”就診。通過檢查發(fā)現(xiàn)，BAV合并升主動脈瘤（53mm），主動脈瓣功能正常。經(jīng)過綜合評估后，認為有外科手術指征，采用人工血管（32#）置換了瘤樣擴張的升主動脈，術后恢復順利，目前可正常生活。病例3，沈女士，44歲，江蘇省南通市人，因“急性胸背部撕裂樣疼痛半天”就診。急診主動脈CTA提示，急性主動脈夾層形成，從升主動脈根部一直撕裂到腹部的髂動脈。心超提示BAV，中度反流。當時病情非常危急，術前準備只用了幾個小時，就送入手術室進行急診手術了。因為撕裂的主動脈范圍較廣，手術修復了主動脈瓣，用人工血管置換了升主動脈、主動脈弓，并在降主動脈內(nèi)植入了支架，整個手術過程持續(xù)了10小時左右。經(jīng)過在重癥監(jiān)護室治療后，逐漸好轉(zhuǎn)出院。綜合以上的介紹，我們可以發(fā)現(xiàn)，BAV合并升主動脈瘤的病例，并非罕見，在臨床工作中是時常能碰到。當達到手術指征時，應盡早手術，這時手術屬于擇期和常規(guī)手術，風險低，恢復快，而且花費少。當發(fā)生主動脈撕裂，不得不急診手術時，那就屬于搶救性手術，不僅手術難度大，風險高，恢復慢，且經(jīng)濟花費較多。2022年09月06日
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駱文宗副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 心臟大血管外科 如果在沒有任何征兆的情況下突然發(fā)生了胸口尖銳的，或是劇烈的疼痛，尤其是左側(cè)的，很多人的第一反應是，我是不是心絞痛了，對吧？ 如果您到心臟外科的門診跟著駱醫(yī)生坐上半天的門診，您基本上能遇到至少一到兩位這樣說自己心絞痛的病人，可見胸痛的發(fā)生率還是很高的。有的時候，胸痛可以是致命的，它是心臟求救的信號，而有的時候，胸痛和您的心臟毫不相干。根據(jù)美國醫(yī)學學會雜志（Journal of American Medical Association, JAMA）調(diào)查，所有因為胸痛到急診室就診的患者中，真正屬于要命的心臟問題的比例低于6%。盡管如此，我們還是認識胸痛，重視胸痛。因此，我們今天來聊一聊常見胸痛的原因。 肺栓塞 巨大的血塊堵塞了肺動脈可以引起突然的，劇烈的胸痛。通常除了胸痛，病人還會伴有呼吸困難，皮膚蒼白，心動過速以及劇烈咳嗽等癥狀。 胃腸道問題 胃酸返流可以引起燒心一樣的不適。同樣的，食管炎，也能讓人感覺到胸口燒灼，火焰延及嗓子眼般的難受。這些不適一般都和進食有關，通常在進食后或者您平臥時，有時您還存在吞咽困難。 肌肉骨骼問題 這是一類在年輕人和中年人中比較常見的問題。很多人平時其實是非常缺乏鍛煉的，尤其是上肢鍛煉，偶爾的受力或者運動后，例如舉重，引體向上等，就會引起肋間肌肉筋膜的非細菌性炎性反應，引起不小的疼痛。 主動脈夾層動脈瘤 這是由于主動脈血管壁的內(nèi)膜破裂，大量的血液通過破口擠入動脈壁的夾層中引起的突然的，劇烈的胸口撕裂樣疼痛。由于主動脈是人體的最主要血管，是人的生命線，因此可以直接致命。這種疼痛一般難以忍受，并伴有氣短，頭暈，無力甚至是昏厥。這種疼痛基本上不是自己能緩解的，您也不可能忽視它，撥打120是您本能的反應。 冠狀動脈性心臟病 冠心病引起的正是我們標題所寫的，也是大多數(shù)人自認為是的一種胸痛，術語叫心絞痛。據(jù)后來被確診為冠心病的患者描述，這是一種胸口感覺有大石頭壓著的感覺，有一種壓迫感和緊張感，而不是一種尖銳的，突然爆發(fā)式的疼痛。這種疼痛經(jīng)常是隨著您活動量的增加而增強，然后又因為您的平靜而緩解。 心肌梗死 典型的心肌梗死的胸痛和心絞痛類似，但持續(xù)無法緩解，讓患者非常難受，大冒冷汗甚至昏厥。也有些患者表現(xiàn)并不十分典型，尤其是一些女性，可能僅僅是一些難受，氣短，發(fā)力，頭暈，或者頭重腳輕等。 哪些胸痛需要去醫(yī)院 作為患者，這不是一件容易判斷的事，而作為科普醫(yī)生，這也不是一件容易說清楚的事，駱醫(yī)生不能給您指條歪路走吧。一般來說，如果您年輕力壯，平時正常體檢，沒有其他疾病，而這種胸痛是偶爾突然發(fā)生的，休息片刻就自動消失了，那您基本上可以放心。特別是如果除了胸痛沒有其他伴隨癥狀，您大可不必驚慌失措。如果您的胸痛經(jīng)常發(fā)生，但相對比較穩(wěn)定，沒有給您一種非常的急迫感，也沒有劇烈的伴隨癥狀，我還是建議您去醫(yī)院看一下醫(yī)生，做一些檢查以排除心臟方面的問題。 120 如果您在胸痛的同時發(fā)生了呼吸急促，冷汗，惡心甚至暈厥等情況，那么不要猶豫，120！另外，如果您平時存在心臟病的高危因素：肥胖，高血壓，高血脂，高血糖，吸煙，家族性心臟病史等，請您應該特別重視胸口發(fā)悶或者不適。2021年03月21日1340
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陸清聲主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 血管外科 會，有不同原因會引起心悸胸主動脈瘤在破裂時或者血壓下降時，患者心跳會變得非?？臁Ｒ驗槿梭w在血壓下降時，心臟會在神經(jīng)反射作用下快速跳動，這時候患者不止會出現(xiàn)胸痛，還會出現(xiàn)血壓下降和心悸。另外，胸主動脈瘤沒有發(fā)生破裂，但是影響到了整個升主動脈，升主動脈根部發(fā)生了擴張從而影響到了心臟，心臟會出現(xiàn)主動脈瓣關閉不全。時間長了以后，心臟的心肌會逐漸衰弱，甚至會發(fā)生心衰。這時候患者就會引起心悸?；颊邥杏X心臟不舒服，心跳很慌、很夯。所以說胸主動脈瘤發(fā)生在升主動脈產(chǎn)生主動脈瓣關閉不全的時候，也是會引起心悸。還有一種情況，胸主動脈瘤沒有影響到主動脈瓣的關閉不全，只是影響到了主動脈的其他部位，但是刺激到了周圍的神經(jīng)。神經(jīng)受到刺激會導致患者反射性的心跳加快，也會引起心悸。2021年03月16日979
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陸清聲主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 血管外科 胸主動脈瘤一旦發(fā)生破裂，人體就會產(chǎn)生劇烈的疼痛。升主動脈在人體前胸的位置，所以升主動脈瘤破裂時，前胸疼痛會比較嚴重。而主動脈弓和降主動脈的位置靠近人體的后胸即胸背部，所以主動脈弓或者降主動脈發(fā)生破裂時，胸背部的疼痛會非常嚴重。除了嚴重的疼痛以外，胸主動脈瘤破裂還會引起大出血。心包腔與升主動脈相連，部分升主動脈包裹著心包腔。胸主動脈瘤破裂出血如果進入到心包里面，會引起心包填塞，導致心臟停跳，患者會立即死亡。胸主動脈瘤破裂出血進入到胸腔，會引起血壓下降、休克等癥狀。如果患者出現(xiàn)胸部疼痛，伴有血壓逐漸下降，很有可能就是胸部出血。胸主動脈瘤破裂還有可能與相鄰其官破裂到一起，比如破裂到氣管里，患者會出現(xiàn)咳血，再如破裂到食道中，患者會出現(xiàn)嘔血。所以胸主動脈瘤破裂不光會出現(xiàn)劇烈的胸痛、休克、心臟停跳等癥狀，還可能出現(xiàn)咳血、嘔血等癥狀。2021年03月16日1326
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陸清聲主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 血管外科 胸主動脈瘤長在胸部，出現(xiàn)的癥狀往往是胸部的一些癥狀。胸主動脈瘤最嚴重的后果是胸主動脈瘤破裂，所以胸主動脈瘤最嚴重的癥狀就是胸主動脈瘤破裂引起的疼痛。胸主動脈的升主動脈段位置是在人體的前胸，主動脈弓段或者降主動脈段位于后背。胸主動脈不同部位的動脈瘤發(fā)生了破裂，會在相應的位置出現(xiàn)劇烈疼痛。胸主動脈瘤破裂的時候，可能一開始只是動脈壁撕開一個小口子，隨著破口逐漸變大，痛感也會逐漸增強?；蛘咝刂鲃用}瘤破裂范圍較大，這時候疼痛劇烈，還會伴有血壓的下降。所以胸主動脈瘤最嚴重的癥狀是劇烈的胸痛伴有休克。胸主動脈瘤在逐步增大的過程中，還會壓迫周圍的器官。比如胸主動脈瘤壓迫氣管會使導致呼吸不暢，甚至患者會出現(xiàn)刺激咳嗽。胸主動脈瘤還會壓迫食管，導致吃東西會出現(xiàn)噎膈感。這些癥狀也是胸主動脈瘤的表現(xiàn)之一。2021年03月16日948
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劉曉利副主任醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 老年醫(yī)學科 胸主動脈瘤常為偶然發(fā)現(xiàn)，但也可表現(xiàn)為急性夾層或破裂，死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率很高。預防性干預基于動脈瘤大小、位置、生長速度和其他合并癥及危險因素。胸主動脈瘤的臨床重要性？很重要，因為其并發(fā)癥——急性主動脈綜合征（如主動脈夾層和破裂）風險高。哪些患者高危？ 老年、男性、高血壓、吸煙、動脈粥樣硬化。還有遺傳性原因、炎癥、感染和特發(fā)性。如何發(fā)現(xiàn)主動脈瘤？多數(shù)病例無癥狀，影像學檢查意外發(fā)現(xiàn)?？捎行赝?、腹痛、背痛、呼吸困難、咳嗽、吞咽困難、聲音嘶啞、跛行和腦血管意外。臨床病史應關注癥狀、危險因素和家族史。體格檢查應關注脈搏、心臟、神經(jīng)系統(tǒng)、外周血管，以包含血壓（四肢的區(qū)別）、脈搏、心臟雜音、血管雜音以及其他合并癥的特異體征?；緳z查包括心電圖（顯示缺血性改變或心肌肥厚）、胸片（顯示縱隔增寬或顯著的主動脈影）和血液檢測，包括血常規(guī)、代謝譜、炎癥指標、凝血指標、心肌損傷指標。主動脈正常大??？主動脈瘤通常定義為主動脈直徑較正常增加50%以上。主動脈大小與性別、體型有關。主動脈直徑的正常上限是健康人平均直徑加2個標準差。主動脈直徑與血流方向成直角測量。超聲心動圖標準方法是在舒張末期測量。CT和MRA測量是從內(nèi)緣至內(nèi)緣，竇到竇，或竇到結(jié)合部（常比竇到竇小2 mm左右）。完整的胸主動脈檢查包括所有節(jié)段的測量：主動脈竇；竇管結(jié)合部；升主動脈近段、中段和遠段；主動脈弓；降主動脈，以及最大直徑、分支受累和外科吻合。主動脈壁應檢查鈣化、血栓、夾層、血腫和感染。應用哪種影像學方法？ 3維CTA和MRA是革命性的主動脈檢查方法。首選：CTA；次選：TTE、MRA；第三選擇：TEE、血管造影。何時需要修補胸主動脈瘤？主要決定因素有主動脈瘤直徑、擴展速度和相關疾病。主動脈沒有擴張時，胸主動脈瘤每年增長0.7-1.9 mm，主動脈擴張或有相關疾病時發(fā)展速度更快。胸主動脈瘤的大小是預測急性主動脈綜合征的最強因素。沒有其他疾病的患者，指南推薦主動脈根部、升主動脈或主動脈弓達到5.5 cm時，降主動脈達到6.0 cm時手術，降主動脈≥5.5 cm時植入血管內(nèi)支架。這是因為升主動脈達到6 cm，降主動脈達到7 cm，主動脈夾層風險陡增。降低閾值的因素有：相關疾病，發(fā)展速度快（同一種檢測方法，>3-5 mm/年），需要臨近動脈瘤或主動脈瓣手術。主動脈瘤最大橫截面積（以平方厘米為單位）除以身高（以米為單位）大于10，是另一個干預指標。主動脈瘤如何監(jiān)測？首要的事是考慮影像學方法。基線和6個月后檢查TTE和CTA或MRA；如果胸主動脈瘤<5.0 cm且穩(wěn)定，每年監(jiān)測；如果胸主動脈瘤≥5.0 cm或發(fā)展>0.5 cm/年，每6個月監(jiān)測或轉(zhuǎn)診至外科。藥物能減慢胸主動脈瘤發(fā)展嗎？胸主動脈瘤的內(nèi)科治療的關鍵是控制血壓，從而降低主動脈壁的剪切應力和擴張。一項隨機臨床試驗發(fā)現(xiàn)beta阻斷劑降低Marfan綜合征合并胸主動脈瘤的擴張，甚至降低死亡率。胸主動脈瘤常規(guī)應用beta阻斷劑，嚴重主動脈瓣反流者不應使用。有部分臨床試驗支持應用ARB和ACE抑制劑。理想的血壓水平有爭議。一項研究顯示他汀可以降低腹主動脈瘤的事件，但胸主動脈瘤則不然，故對于胸主動脈瘤不常規(guī)推薦。還有什么需要處理的？胸主動脈瘤需要多學科診療。患者教育中胸主動脈瘤并發(fā)癥需要立刻就醫(yī)的警示癥狀體征很重要。健康飲食和戒煙等降低心血管風險的措施很重要。胸主動脈瘤的運動有爭議?？赡軕摴膭钣醒踹\動，應避免重量訓練，如舉重。急性主動脈綜合征與氟喹諾酮有弱關聯(lián)，可考慮避免應用。對于遺傳性綜合征或主動脈瓣二葉瓣的患者發(fā)生胸主動脈瘤，應行家系調(diào)查，從一級親屬開始（如果多個家庭成員陽性則不限于一級親屬）。主要參考文獻：Thoracic aortic aneurysm: Optimal surveillance and treatment. CCJM 2020;87:5572020年12月26日1732
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應志敏副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 骨科 “腫瘤”是一個大眾經(jīng)常談而色變的名詞，腹主動脈瘤，名字帶有“瘤”字，那是不是我們通常所說的肝臟上、大腦里長的惡性腫瘤?是不是就幾乎無治療希望?面對普通大眾們的深深疑惑，也為了更好地普及腹主動脈瘤的基本常識，提高民眾對疾病的積極治療心理和科學認識，胸主動脈瘤就像“不定時的炸彈”，一旦破裂，死亡率達90%以上。說到胸主動脈瘤，可能很多人都很陌生。其實，主動脈瘤不是真正的腫瘤，而是由于各種原因造成的，主動脈局部向外擴張，呈“瘤樣”形狀。其破裂致死的兇險程度卻超過了任何真正的腫瘤，是一顆“不定時的炸彈”，死亡率高，而且極易誤診，發(fā)病率常被低估。據(jù)統(tǒng)計，若不做手術治療，90%胸主動脈瘤患者在5年內(nèi)死亡。國內(nèi)外文獻報道，超過70歲不做手術的胸主動脈瘤患者，在確診后的1年半內(nèi)，50%的病人會發(fā)生破裂。瘤體一旦破裂，死亡率達90%以上。近80%主動脈瘤患者合并高血壓?！霸谥委熒?，胸主動脈瘤直徑大于5厘米的，就需要做手術。高齡，雖然是主動脈瘤手術的相對禁忌，但胸主動脈瘤等大血管重疾死亡率高，盡管風險大，但還是主張患者及時手術?！? 很多急性患者的首發(fā)癥狀是疼痛，突發(fā)性劇烈“撕裂樣”或“刀割樣”胸痛，容易誤診為急性心梗。不過，有些胸主動脈瘤早期沒有臨床癥狀，晚期動脈瘤向前胸壁長大，侵蝕胸骨，才會產(chǎn)生劇烈疼痛，甚或穿出胸壁，出現(xiàn)搏動性腫塊。 壹：主動脈瘤的定義和類型主動脈病理性的擴張，超過正常血管直徑的50%，稱之為主動脈瘤。主動脈瘤分為真性主動脈瘤和假性主動脈瘤、夾層動脈瘤。真性動脈瘤是血管變寬涉及血管壁的3層結(jié)構(gòu)。假性動脈瘤是動脈局部破裂，由血塊或臨近組織封住而形成；夾層動脈瘤(aneurysmadissecans)多見于老年人(但marfan綜合征患者例外)，男性多于女性。多從血管樹的血流剪應力量強處及血壓變動最明顯處(升主動脈、主動脈弓)出發(fā)，血流從內(nèi)膜破裂處鉆入病理性疏松的中膜(少數(shù)乃來自滋養(yǎng)血管的出血)，并順血流方向?qū)⒅心たv行劈開，形成一個假血管腔。這種假血管腔可再次破入真血管腔內(nèi)，血流如同一個迂回旁道。依據(jù)不同的分類方法可以分成不同的類型1.根據(jù)形態(tài)可分為：（1）梭形；（2）囊狀；（3）夾層。2.根據(jù)部位可分為：（1）升主動脈瘤包括valsalva竇瘤；（2）主動脈弓動脈瘤；（3）降主動脈瘤，在左鎖骨下和膈肌之間，三者統(tǒng)稱胸主動脈瘤；（4）腹主動脈瘤，最常見。3.根據(jù)發(fā)病的年齡分類：胸主動脈瘤以中老年人為多見。馬凡氏綜合征者多在30～40歲發(fā)病，動脈硬化性動脈瘤多在50歲以上發(fā)病。感染性和外傷性動脈瘤多發(fā)生在青壯年，而先天性動脈瘤多于20～30歲被確診。 貳：哪些檢查手段可以發(fā)現(xiàn)主動脈瘤呢1.胸、腹部X線照像:可以看到動脈瘤的鈣化輪廓，但25%病人沒有鈣化，X線平片看不到。2.超聲波:可描繪出動脈瘤的橫徑和長度以及附壁血栓。3.CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）檢查:可確定瘤體大小和部位，成為診斷的金標準。4.動脈造影:為外科手術或腔內(nèi)治療術前評價動脈瘤的手段，但有帶來并發(fā)癥的危險，如出血、過敏和動脈栓塞，并且由于附壁血栓的存在，可能低估動脈瘤的實際大小。叁：主動瘤的治療方式有哪些，預后如何1.內(nèi)科治?。嚎刂聘哐獕?，治療伴隨疾病如糖尿病、高脂血癥冠心病及心功能不全等。2.外科治療：對已發(fā)生破裂的主動脈瘤，應急診盡快行外科治療。對未破裂的主動脈瘤，如出現(xiàn)腹痛、腰背痛等癥狀，則具有手術干預的指征。對未破裂且無癥狀的主動脈瘤，如直徑增大至一定程度或增長速率較快，破裂風險增加，則亦具有外科干預的指征。如在腹主動脈瘤，一般直徑大于4.5cm，或半年增長大于5mm，即具有外科治療的指征，目前外科治療方法主要有兩大類：（1）開放手術 即開腹或開胸，行動脈瘤切除、人工血管置管，為傳統(tǒng)的治療方法。手術創(chuàng)傷大、風險高，對患者的身體條件相應的要求也較高。（2）腔內(nèi)修復術 經(jīng)動脈穿刺或小切口，在主動脈內(nèi)植入覆膜支架，隔絕瘤腔并原位重建血流通路。因無需開胸、開腹，具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)點。3. 預后：主要與動脈瘤大小，并存的冠心病和腦血管病等基礎疾病的嚴重程度有關，隨著瘤體增大，易增加破裂的危險。貳：主動脈瘤是如何形成的主動脈是體循環(huán)的動脈主干。根據(jù)其行程可分為主動脈升部（升主動脈）、主動脈弓和主動脈降部（降主動脈）三部。舒暢表示，主動脈是連著心臟的大血管，它的最大直徑在3公分左右。人體動脈血管由三層結(jié)構(gòu)組成，內(nèi)膜、中膜和外膜，當血管老化或由于先天發(fā)育不好時，會導致內(nèi)膜局部撕裂，受到強有力的血液沖擊，內(nèi)膜逐步剝離、擴展，血液在夾層里流動；胸腹主動脈瘤往往是高血壓沒有得到很好的控制的情況下，血壓增高，然后加上血脂異常，引起主動脈中層破壞，形成瘤樣擴張，稱之為胸腹主動脈瘤。動脈瘤是擴張性疾病，胸主動脈夾層很多時候是因為外傷引起的，比如受創(chuàng)傷以后，導致胸主動脈內(nèi)膜撕裂，形成夾層，這種病人到后期可能會出現(xiàn)胸部位疼痛，這是主要形成原因。主動脈夾層最典型的表現(xiàn)往往是突然發(fā)生了劇烈的胸背痛，以及難以控制的高血壓。叁：主動脈瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？其產(chǎn)生的原理是什么1.在病程早期多無癥狀，常在X線檢查時發(fā)現(xiàn)。瘤體增大到一定程度時可出現(xiàn)疼痛和壓迫癥狀，可有血栓脫落造成的動脈栓塞的表現(xiàn)。 2.疼痛多為持續(xù)性鈍痛，很少有劇烈疼痛。升、弓部動脈瘤的疼痛部位多位于前胸部，降主動脈瘤的疼痛部位多在背部肩胛間區(qū)。 3.壓迫癥狀因瘤體部位而異，弓部瘤壓迫氣管或／和支氣管，使管腔變窄或管壁塌陷，出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難；壓迫交感神經(jīng)出現(xiàn)Horner氏綜合征；弓降部動脈瘤壓迫喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲嘶，壓迫食道出現(xiàn)吞咽困難；升弓部動脈瘤壓迫上腔靜脈導致上腔靜脈回流受阻；臨床上已很少見到巨大動脈瘤壓迫侵蝕胸椎、肋骨或胸骨而引起劇烈疼痛的病例。 4.累及主動脈瓣環(huán)的根部瘤往往因主動脈瓣關閉不全所致的心慌氣短及心力衰竭癥狀就診5.體格檢查時，早期多無異常體征。巨大升主動脈瘤可有前胸上部扣診濁音區(qū)擴大，合并主動脈瓣關閉不全者，主動脈瓣區(qū)可聞及舒張期雜音，動脈搏動增強、周圍血管征陽性，左心室擴大；上腔靜脈或無名靜脈受壓使靜脈回流受阻，出現(xiàn)靜脈怒張或浮腫；喉返神經(jīng)受壓出現(xiàn)聲音嘶?。还縿用}瘤可有氣管受壓移位，胸骨上窩可捫及搏動性包塊；降主動脈瘤可于背部聽到血管雜音。 6.特殊檢查——X線、超聲心動圖、CT、MRI、DSA等相關檢查。 胸主動脈瘤具有嚴重的危害性，傷害到較多朋友的胸部健康，主要發(fā)生在升主動脈、主動脈竇、主動脈等部位，病情嚴重的患者動脈瘤產(chǎn)生破裂，甚至于因此喪命，由此可見這是一種復雜且嚴重的疾病，正確了解該病帶來的癥狀表現(xiàn)非常重要，詳細介紹胸主動脈瘤的四種突出表現(xiàn)。 1、該病一般發(fā)病緩慢，早期多沒有明顯的癥狀以及體征，直至后期因為動脈瘤壓迫到了周圍組織，從而產(chǎn)生了明顯的癥狀，由于動脈瘤的大小、形狀以及部位的不同，導致癥狀方面均有不同。如果主動脈瘤壓迫到患者的氣管以及支氣管，容易引發(fā)咳嗽、氣急以及肺炎等不適的癥狀。 2、胸部疼痛，這是胸主動脈瘤最為常見的癥狀表現(xiàn)，一般情況下并不嚴重，多數(shù)為脹痛或者是跳痛，主要因為動脈瘤膨出增大、牽拉所導致的，壓迫侵襲到患者的胸骨、肋骨以及脊椎等，疼痛的癥狀可明顯加重。如果出現(xiàn)撕裂樣的劇痛，有可能瘤體已經(jīng)發(fā)生擴展，瀕臨破裂。 3、壓迫癥狀，壓迫到食管時，容易產(chǎn)生吞咽困難，壓迫到喉返神經(jīng)時，患者的聲音嘶啞，臨近血管受壓時，則會產(chǎn)生肺動脈狹窄或者是上腔靜脈綜合征等不適的癥狀。 4、破裂，血液流入到胸膜腔、縱隔障以及食管時，均可以致命，而病變累及到主動脈根時，容易產(chǎn)生主動脈瓣關閉不全，病情嚴重的患者，容易產(chǎn)生左心衰竭。 上述就是胸主動脈瘤四種突出表現(xiàn)，該病不但復雜，而且危害性非常嚴重，每一位朋友需要清楚了解胸主動脈瘤的知識，普及疾病的癥狀表現(xiàn)，一旦發(fā)病盡早展開疾病的治療工作，還應當多注意休息，必須要保持良好的心態(tài)，平時可適當?shù)倪M行戶外運動。主動脈瘤最經(jīng)典的臨床主訴有哪些1.“突然一下感到胸口或者背上有劇烈的疼痛感，后背像被澆了一勺開水或胸口被撕開一樣。”2. 突然胸背部劇烈疼痛、大汗淋漓、瀕死感肆：如何預防主動脈瘤的發(fā)生及早期發(fā)現(xiàn)預防主動脈瘤和夾層動脈瘤的發(fā)生，首先要改變不良生活方式，如吸煙、飲食無節(jié)制、運動少；其次，積極防治高血壓病、糖尿病、高脂血癥、肥胖病等危險因素，嚴重高血壓患者一定要注意；劇烈頸、胸、背、腰、腹部痛應立即就醫(yī)，內(nèi)科保守治療效果差，經(jīng)檢查確定需手術時，應盡早手術。肆：與主動脈瘤容易混淆的有哪些疾病1. 急性心肌梗死心絞痛主動脈夾層最致命的因素，一是血管老化；二是像主動脈壁發(fā)育不良等先天發(fā)育不好的遺傳性的疾??；三是某些感染性的疾病導致主動脈發(fā)生病變。因此，這三方面因素容易導致主動脈夾層或者動脈瘤。病人在出現(xiàn)胸背痛時往往把它當成心臟病。主動脈夾層的胸痛與心絞痛確實容易混淆，可從兩方面區(qū)分。(1)心電檢測。沒累及冠脈和主動脈瓣竇的主動脈夾層心電圖檢查經(jīng)常顯示為正常；而心絞痛患者的心電檢測是不正常的。(2)測量血壓。主動脈夾層由于破口位置不同，可出現(xiàn)四肢血壓的不一致。主動脈夾層患者的血壓很高且難以控制；而心絞痛患者也可能出現(xiàn)血壓升高，但高的范圍不像主動脈夾層患者那么厲害。(3)由于破口位置、長度的不同，主動脈夾層患者有時也可能出現(xiàn)意識喪失、劇烈的肚子疼等其他癥狀。(4)但急性心梗者多有反復發(fā)作的心絞痛史,疼痛部位多在胸骨后或向頸部、左臂放射,能用硝酸鹽及嗎啡緩解;而腹主動脈瘤破裂的疼痛有部位廣泛、嗎啡等鎮(zhèn)痛劑無效的特點。且急性心梗的心電圖可見一系列心梗圖型演變,血清心肌酶譜升高呈特定的曲線,這些均是與腹主動脈瘤破裂的鑒別點。2.縱隔腫瘤：多數(shù)病例可根據(jù)X線檢查顯示腫瘤的位置、形態(tài)、密度、有無搏動等做出鑒別診斷，必要時行CT、磁共振或血管造影檢查。3.中心型肺癌：可有咯血、胸痛、咳嗽等表現(xiàn)，X線胸片顯示腫塊為分葉團塊狀、邊緣有毛刺，痰內(nèi)可查到癌細胞，支氣管鏡及病理檢查可明確診斷。4.腹膜后腫瘤：腹膜后腫塊可將主動脈向前推移，常在體表捫到淺在搏動的腹主動脈，易于混淆。腹部B型超聲檢查，有助于鑒別。5. 中心型肺癌：兩個疾病的癥狀相似性：咳嗽、咯血及肺部腫塊是肺癌的重要癥狀與體征,而有的主動脈瘤可致肺靜脈壓升高,使支氣管黏膜下的小靜脈曲張與破裂,導致咳嗽、咯血等癥狀。加之有些患者原本就有咳嗽病史,X線胸片上突出的主動脈瘤瘤體會被誤認為肺部腫塊。6. 腹主動脈瘤需進行鑒別的疾?。焊雇础⑿菘?、腰背痛是腹主動脈瘤破裂最常見的表現(xiàn),錯誤的診斷也多數(shù)與之關聯(lián)。其中最常見的誤診疾病是腎絞痛,在休克癥狀缺如時,劇烈的腰痛、腎區(qū)明顯叩擊痛、鏡下血尿等表現(xiàn)常將醫(yī)生的思路錯誤地引向尿路結(jié)石、腎絞痛,卻不知這些表象是因為浸泡于大量血液中的腎臟、輸尿管受到刺激,或者腎動脈開口受到破裂,波及而導致的。腹痛等癥狀還經(jīng)常被錯誤地歸因于腹腔疾病,如胃腸道出血及破裂、乙狀結(jié)腸憩室炎、腸梗阻、膽囊炎、膽石癥、胰腺炎等。腹主動脈瘤破裂產(chǎn)生類似這些疾病的癥狀,可能與腹主動脈2消化道瘺、瘤體內(nèi)附壁血栓脫落、腸系膜下動脈急性缺血等因素有關。腹主動脈瘤破裂易被嵌頓性腹股溝疝所掩蓋而造成的漏診。腹主動脈瘤同時合并腹股溝疝和(或)肺氣腫,全身性結(jié)締組織發(fā)育不良和退化也許是二者共同病理基礎。當腹主動脈瘤破裂時,腹膜后巨大血腫使腹股溝薄弱處所受的壓力驟增,導致疝內(nèi)容嵌頓,極易使醫(yī)生被表面現(xiàn)象蒙蔽而漏診腹主動脈瘤。2020年12月21日1610
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張瑞成主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 心外科 40%的患者無臨床癥狀而在體檢時發(fā)現(xiàn)，其癥狀主要與動脈瘤大小及并發(fā)癥有關，可分為幾類： 1、心血管表現(xiàn) 如因主動脈根部擴大引起的主動脈反流（心功能不全表現(xiàn)）、因冠狀動脈灌注不良出現(xiàn)的心肌缺血癥狀、以及因附壁血栓脫落引起的肢體或臟器缺血和（或）栓塞癥狀。 2、動脈瘤引起的壓迫癥狀 如升主動脈瘤或弓部瘤可引起上腔靜脈受壓；弓部瘤和降主動脈瘤可壓迫氣管，出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、咯血；壓迫食管引起吞咽不暢；壓迫喉返神經(jīng)引起聲嘶。 3、其他癥狀 如胸、背部疼痛（持續(xù)性或突發(fā)性、鈍痛或撕裂樣劇痛）。2011年03月13日4174
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馮曉東主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心臟外科 胸主動脈瘤發(fā)病緩慢，早期多無癥狀和體征，至后期由于動脈瘤壓迫周圍組織而產(chǎn)生癥狀，其臨床表現(xiàn)由于動脈瘤的大小、形狀、部位和生長方向而有不同。如主動脈瘤壓迫氣管和支氣管可引起咳嗽、氣急、肺炎和肺不張；壓迫食管引起吞咽困難；壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶??；壓迫膈神經(jīng)引起膈肌麻痹；壓迫上腔靜脈和頭臂靜脈可引起上肢及頸部、面部、上胸部浮腫；壓迫胸骨可引起胸痛。癥狀體征包含以下四點：1、在瘤體對臨近器官無明顯壓迫，牽扯或破裂之前，大多數(shù)胸主動脈瘤可無癥狀，于胸攝片時發(fā)現(xiàn)，患者的臨床表現(xiàn)和瘤體的大小和部位有關。2、胸痛：市胸主動脈瘤最常見的癥狀，一般不嚴重，多為脹痛或跳痛，系動脈瘤膨出增大、牽拉或壓迫周圍組織所引起，壓迫侵蝕胸骨、肋骨和脊椎及神經(jīng)時，疼痛可加重。若出現(xiàn)撕裂樣劇痛，可能為瘤體擴展，瀕臨破裂。3、壓迫癥狀：動脈瘤壓迫氣管支氣管可出現(xiàn)咳嗽或呼吸困難以及氣管支氣管偏移，壓迫食道可出現(xiàn)吞咽困難，壓迫喉返神經(jīng)可出現(xiàn)聲音嘶啞，臨近血管受壓可出現(xiàn)肺動脈狹窄或上腔靜脈綜合癥，頭臂血管阻塞可引起腦缺血。4、破裂：可能是該病首發(fā)的癥狀,血液流入縱隔障、胸膜腔、氣管支氣管或食道，均可致命。病變累及主動脈根時可產(chǎn)生主動脈瓣關閉不全，嚴重時出現(xiàn)左心衰竭。2011年02月19日2619
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