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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 這個什么他弄啊，這不好弄，手術已經(jīng)做了多久了，9月就惡意做的，9暫做的，對啊，做完以后現(xiàn)在反而說不了話了，有圖子變大了，因為有那個電子影像吧，手指真是麻煩了，這不好弄，所以才大老遠從福建跑到上海來這邊看一下，你這個去做微創(chuàng)做支架呢，我覺得從一開始就注定了縫合住骨合住了，對，因為那個時候它離開，因為你的你的動脈瘤，你這個本來就很靠前，然后它已經(jīng)是輕換到深主動脈，非常前面的面已經(jīng)快要到這個主動脈瓣膜了。 已經(jīng)快到心臟了，這個時候我們就放支架，只能往前放一點點，可能它只給你蓋住了，只有1~2公分的鉚進去，但是在這個地方是一個非常彎的弧度啊，注定了這個地方放支架上是貼不牢的，貼不牢所以就帶來這個嚴重的內漏啊，反而把這個壓力迅速的變大，最后壓迫腎音啊，嘶啞，氣管啊，什么神經(jīng)啊都壓迫了，所以呢，這個里面壓力反而還更大了。 所以這個是比較難辦，非常難辦，可能一開始去做開胸的大手術，那才是一個合適的選擇。要么我們先給你。 努力的去栓栓看，通過微創(chuàng)的方法看能不能把這些漏的地方我們去給它堵一堵。關注我，關注血管健。04月07日
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王坡主治醫(yī)師 北京市大興區(qū)人民醫(yī)院 心血管外科 主動脈包括升主動脈、主動脈弓和降主動脈三部分，后者又分為胸部和腹部兩部分，升主動脈內徑約30mm，長約50~60mm。主動脈可發(fā)生各種先天性和/或后天性疾病，主動脈壁向外呈瘤樣病理性擴張膨出的病變稱為主動脈瘤（Aorticaneurysm，AA），可發(fā)生在主動脈的各個部位，廣義的主動脈瘤包括真性主動脈瘤、假性主動脈瘤、主動脈夾層三種。真性主動脈瘤指局部主動脈壁的全層呈瘤樣擴張突出，即狹義的主動脈瘤。一、發(fā)病機制主動脈瘤的發(fā)病機制目前并不是十分明確，目前認為是各種原因導致的動脈壁的薄弱、血流動力學改變等多種因素共同作用的復雜過程。主要包括退行性病變如動脈粥樣硬化、囊性中層壞死包括馬凡氏綜合征等結締組織病、機械性因素血流動力學改變等、創(chuàng)傷性因素及感染性因素如梅毒性主動脈瘤。流行病學調查發(fā)現(xiàn)本病大多見于60歲以上的老年人，40歲以下發(fā)病者較為少見，因為隨著年齡的增長，血管壁易發(fā)生退行性改變、粥樣硬化等，管腔彈性減退，在壓力的作用下擴張形成動脈瘤。動脈瘤越大，破裂的危險性越大。與腹主動脈瘤不同，在升主動脈瘤的病因中，動脈粥樣硬化所占比例較小。主動脈瘤的危險因素以吸煙和家庭史最為重要，而高血壓是促進主動脈瘤發(fā)生發(fā)展及破裂的重要危險因素。二、病理解剖及分類在超聲檢查下按照主動瘤發(fā)生的部位，主動脈瘤可分為：1.升主動脈瘤；2.主動脈弓動脈瘤；3.降主動脈瘤或胸主動脈瘤，起點在左鎖骨下動脈的遠端；4.腹主動脈瘤，常在腎動脈的遠端。按形態(tài)主動脈瘤可分為：1.囊性動脈瘤：瘤體涉及動脈壁的一部分，呈囊狀，可有頸，不對稱地向外突出，與正常主動脈分界清楚，常有附壁血栓；2.梭形動脈瘤：瘤體涉及整個動脈壁，呈彌漫性擴張，基底較寬、凸出度較小。外傷性動脈瘤常呈囊狀，動脈粥樣硬化性動脈瘤常呈梭狀。按結構主動脈瘤可分為真性動脈瘤、假性動脈瘤及夾層動脈瘤。1.真性主動脈瘤：管腔局部擴張，當升主動脈擴張＞40mm時可診斷為動脈瘤。真性動脈瘤往往由于主動脈壁全層擴張或局限性向外膨出而形成。一般由于血管壁中層彈性纖維缺血、變性、壞死，失去原有的彈性而形成薄弱區(qū)，在長期動脈內血流的剪切力作用下而形成。本病占廣義主動脈瘤的大多數(shù)，可發(fā)生于主動脈的任何部位，病死率與患者的年齡、瘤體大小等有關，瘤體破裂是致死的主要原因。2.假性主動脈瘤：假性主動脈瘤指主動脈壁有部分或全層破裂，血液進入破裂部位，在主動脈外層呈瘤樣擴張，瘤體的外層壁很薄，容易破裂造成大出血，后果極為嚴重，多數(shù)系創(chuàng)傷、腫瘤、感染或炎癥性病變等所致。三、臨床表現(xiàn)主動脈瘤的臨床表現(xiàn)取決于動脈瘤的大小、部位、病因、對周圍組織器官的壓迫和并發(fā)癥，其臨床表現(xiàn)多樣且復雜。一般無特殊體征，有時可伴有持續(xù)性或陣發(fā)性的隱痛、悶脹或酸痛，容易造成誤診或耽誤治療。當主動脈瘤發(fā)展到一定程度可發(fā)生難以避免的破裂并發(fā)癥，引起難以控制的大出血致病人死亡。突發(fā)的劇烈疼痛往往是主動脈瘤破裂或急性擴張的特征性表現(xiàn)，死亡率高，又稱人體「定時炸彈」。1.超聲心動圖表現(xiàn)真性主動脈瘤管腔局部擴張，一般認為，如果升主動脈內徑超過40mm即可考慮升主動脈擴張，其擴張程度超過相應正常部位1.5倍可診斷為動脈瘤。在國外常以升主動脈內徑＞50mm作為診斷升主動脈瘤的標準。二維超聲心動圖可明確診斷升主動脈瘤，并能清晰顯示其擴張的部位、程度及擴張后升主動脈的形態(tài)等。四、預后升主動脈瘤預后一般與動脈瘤的大小、是否存在并發(fā)癥、是否進行及時有效的治療干預等有關。升主動脈瘤的自然預后通常較差，及早的、正規(guī)的外科手術治療能夠幫助患者緩解癥狀，提高生存質量，降低死亡風險。1.破裂動脈瘤薄弱的瘤壁受血流不斷沖擊而逐漸膨大，最后穿破而引起出血，一旦主動脈瘤破裂，多數(shù)出現(xiàn)嚴重的血流動力學障礙，迅速導致循環(huán)衰竭和死亡；2.附壁血栓形成瘤體膨大處血流緩慢，長期的血流壓力加之滋養(yǎng)血管供血減少導致內膜損傷易有血栓形成，血栓脫落可致栓塞；3.繼發(fā)感染繼發(fā)感染使瘤壁更為薄弱，容易破裂。五、治療升主動脈瘤明確診斷后應積極的采取治療，對于無癥狀者，多使用藥物進行保守治療，主要控制血壓、血脂，以降低心血管疾病的發(fā)生風險。但手術治療仍是升主動脈瘤患者的主要治療手段。對升主動脈瘤患者，如果具備手術適應證，最好手術治療。當主動脈根部或升主動脈直徑超過50mm，或擴張速度≥5mm/年，應進行主動脈根部修補或升主動脈置換術。目前外科手術是治療升主動脈瘤最有效的方法，Bentall、Cabrol、Wheat、David、主動脈瓣置換加升主動脈成形手術是這類病人的常用術式，手術效果可靠，風險相對較低。2023年10月09日382
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頓耀軍副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 血管外科中心 主動脈瘤不同于我們一般所認為的腫瘤，他是從主動脈形態(tài)上進行的一個描述，"瘤樣擴張"（下圖左側為正常升主動脈，右圖為升主動脈瘤）。一般，主動脈直徑超過同身高同年齡同種族同性別正常主動脈直徑的1.5倍，就可以成為主動脈瘤。臨床上，我們一般將升主動脈直徑超過4.5cm定義為升主動脈瘤。那么，升主動脈瘤有什么危害呢？升主動脈緊鄰心臟，承受著較高的壓力，升主動脈瘤在血壓的刺激下，也會有越長越大的趨勢。舉一個例子，就像我們吹氣球，氣球癟的時候不會有破裂的可能，當我們吹氣球時，隨著氣球越吹越大，氣球破裂的風險也就越來越大。而升主動脈瘤也是這樣，直徑越大，破裂的風險也越大。有一項來自耶魯大學的研究表明（下圖），當升主動脈直徑超過5.8cm后，升主動脈破裂的風險會顯著增加，而主動脈一旦破裂幾乎沒有救治成功的可能性。因此，對于升主動脈瘤，我們需要及時的干預，避免升主動脈破裂或者出現(xiàn)夾層這種悲劇的出現(xiàn)。目前，大家的共識的對于升主動脈直徑超過5.5cm需要手術治療，而對于一些特殊人群，如馬方綜合征或其他遺傳學主動脈疾病或者有家族史的患者，標準可放寬至5cm，對于同期需要做主動脈瓣置換的患者，標準可放寬至4.5cm。那么如何干預呢，其實治療手段非常簡單，就是將病變增粗的升主動脈徹底切除，更換為人工血管（滌綸材料，可永久使用，沒有期限）手術需要正中開胸（特別在意美觀的患者條件合適可采用胸骨上段小切口），心臟停跳，在體外循環(huán)輔助下（右側腹股溝還會有一個小切口用于股動脈插管）完成手術。手術非常安全可靠，全過程在2-3小時，恢復也非常理想。本人已完成或參與主動脈瘤相關手術數(shù)百例，經(jīng)驗豐富，且均取得了較好的療效，有需要的病友可線上咨詢。2023年06月25日1189
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朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 心血管外科 在2022年啊，美國專門發(fā)了一個指南，關于主動脈這方面的指南啊，這個的話你在網(wǎng)上可以找得到的啊，他這里明確講的是什么，就是你生主動脈擴張。 女性大于五公分。 男性大于5.5公分，伸手手指上。 也就說如果你是一個男性，你的生殖膜脈擴張到5.1啊，你是可以暫時不用做手術的，但是你必須每半年要做復查，監(jiān)測你擴張的速度，是這個血管擴張的速度，這個是你必須要做的，那你什么時候需要做，就你生主動脈擴張到5.5。 但是他跟性別是有關系的，男的5.5，女的5.0，因為我不知道你是男性女性，所以我沒有辦法回答你這個問題啊，你自己看一下，你是。2023年05月17日59
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 胸主動脈瘤到底多大時需要手術大數(shù)據(jù)研究回答一項大型的、新的凱薩醫(yī)療機構（KaiserPermanente）研究提供了高質量的證據(jù)，表明米國每年被診斷出患有胸主動脈瘤的33,000名患者中的大多數(shù)人不太可能經(jīng)歷主動脈夾層，可能不需要心臟直視手術。研究者指出：我們建立了有史以來最大的胸主動脈瘤患者隊列來研究他們的自然史。這項研究至關重要，因為缺乏指導臨床醫(yī)生的證據(jù)，而且該領域一直在爭論動脈瘤應該有多大，然后才建議患者接受高風險手術。該研究昨天發(fā)表在JAMACardiology（米國醫(yī)學會心臟病學）上，是迄今為止支持當前共識指南的最大研究，該指南建議對大多數(shù)胸動脈瘤大于或等于5.5厘米的患者進行手術。這些指南是專門針對那些沒有某些遺傳疾病的患者，這些遺傳疾病會增加他們罹患動脈瘤或夾層的風險。該研究包括2000年至2016年間在北加利福尼亞州被確定患有胸主動脈瘤的6,372名Kaiser?Permanente患者。其中，6,092名（96%）被診斷患有最初小于5.5厘米的動脈瘤，280名（4%?)最初被診斷患有5.5厘米或更大的動脈瘤。所有患者都被納入計算機化人口管理系統(tǒng)，以確保他們接受適當?shù)某掷m(xù)成像，以評估其動脈瘤的大小和生長情況。沒有人患有已知會增加主動脈瘤或夾層風險的遺傳綜合征。對于動脈瘤小于5.0厘米的患者，發(fā)生主動脈夾層的5年風險低于1%，而對于5.0至5.4厘米動脈瘤的患者，這一風險為1.5%。但對于5.5厘米及以上動脈瘤的患者來說，情況發(fā)生了變化：5.5至5.9厘米動脈瘤的5年預測夾層風險為3.6%，而對于6厘米及以上動脈瘤的患者，5年夾層風險躍升至10%以上。KaiserPermanente胸主動脈疾病中心的創(chuàng)始人和主任Solomon博士指出：我們的研究表明，定期監(jiān)測，加上積極的血壓控制和生活方式的改變，對于大多數(shù)患者來說是一種安全的策略，直到動脈瘤達到5.5厘米大關，這時就需要進行手術。我們在6.0厘米處發(fā)現(xiàn)了明顯的風險拐點這一事實支持了當前的指導方針，并將有助于為何時進行手術的辯論提供信息。主動脈是人體最大的血管，直徑約為一根花園軟管的直徑。它將血液從心臟輸送到所有重要器官。胸主動脈瘤通常不會引起任何癥狀，通常是在另一個健康問題的掃描中偶然發(fā)現(xiàn)的。熟練的心臟外科醫(yī)生可以進行手術以修復動脈瘤以防止夾層。但這是一個復雜的過程，可能需要停止心臟并將患者置于心肺旁路機上以取代心臟的泵血功能和肺的氣體交換功能。手術會使患者面臨心臟病發(fā)作、中風、肺炎和腎功能喪失的風險；需要住院最多10天；并且有2到3個月的恢復時間。研究者指出：我們有出色的心臟外科醫(yī)生和出色的主動脈手術計劃，但這可能是他們所做的最困難的手術之一。當手術風險低于夾層風險時，患者絕對需要這種手術。我們的研究將幫助醫(yī)生和患者在考慮如此重要的手術時做出最明智的決定。KaiserPermanente胸主動脈疾病中心成立于2017年，包括一個由心臟病專家、心臟外科醫(yī)生、血管外科醫(yī)生、心血管遺傳學家和影像分析師組成的多專業(yè)團隊。該團隊通過其開創(chuàng)性的人口管理計劃為北加州近15,000名KaiserPermanente患者提供護理，并在國內和國際上展示其工作并分享最佳實踐。資深作者AlanS.Go醫(yī)學博士是研究部的高級研究科學家。AlanS.Go博士指出：在有代表性的患者中進行這些長期隨訪研究的能力對于為準確的風險預測和優(yōu)化胸主動脈瘤的管理決策提供信息至關重要。2022年10月06日307
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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 主動脈瓣二葉畸形，簡稱BAV，是一種常見的先天性心臟疾病，人群中發(fā)病率在1%左右。BAV患者常發(fā)生主動脈瓣狹窄，反流，以及升主動脈瘤等并發(fā)癥。美國MasriA教授等調查了11502例BAV患者，發(fā)現(xiàn)合并升主動脈瘤的患者占20%左右。研究發(fā)現(xiàn)，其發(fā)生機制主要有兩點，一是先天遺傳因素導致的主動脈壁脆弱，二是主動脈瓣畸形產(chǎn)生的異常血流沖擊。那如果BAV患者發(fā)生升主動脈瘤以后，應該怎么辦呢？這種情況下，藥物保守治療一般是無效的。而隨著瘤體的不斷擴張，患者會產(chǎn)生壓迫癥狀（如胸悶，胸背部脹痛等），甚至發(fā)生主動脈夾層，最終都需要手術治療。病例1，陳女士，63歲，浙江省溫州市人，因“間斷胸悶半年”就診，有高血壓病史。通過檢查發(fā)現(xiàn)，BAV合并升主動脈瘤（48mm），主動脈瓣功能正常。經(jīng)過綜合評估后，認為有外科手術指征，采用人工血管（26#）置換了瘤樣擴張的升主動脈，術后恢復順利，目前可正常生活。病例2，江先生，61歲，上海市長寧區(qū)人，因“胸背部脹痛2個月”就診。通過檢查發(fā)現(xiàn)，BAV合并升主動脈瘤（53mm），主動脈瓣功能正常。經(jīng)過綜合評估后，認為有外科手術指征，采用人工血管（32#）置換了瘤樣擴張的升主動脈，術后恢復順利，目前可正常生活。病例3，沈女士，44歲，江蘇省南通市人，因“急性胸背部撕裂樣疼痛半天”就診。急診主動脈CTA提示，急性主動脈夾層形成，從升主動脈根部一直撕裂到腹部的髂動脈。心超提示BAV，中度反流。當時病情非常危急，術前準備只用了幾個小時，就送入手術室進行急診手術了。因為撕裂的主動脈范圍較廣，手術修復了主動脈瓣，用人工血管置換了升主動脈、主動脈弓，并在降主動脈內植入了支架，整個手術過程持續(xù)了10小時左右。經(jīng)過在重癥監(jiān)護室治療后，逐漸好轉出院。綜合以上的介紹，我們可以發(fā)現(xiàn)，BAV合并升主動脈瘤的病例，并非罕見，在臨床工作中是時常能碰到。當達到手術指征時，應盡早手術，這時手術屬于擇期和常規(guī)手術，風險低，恢復快，而且花費少。當發(fā)生主動脈撕裂，不得不急診手術時，那就屬于搶救性手術，不僅手術難度大，風險高，恢復慢，且經(jīng)濟花費較多。2022年09月06日802
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于洋主治醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 心臟外科 遺傳性胸主動脈瘤與主動脈夾層胸主動脈瘤是指位于胸腔內主動脈部分的擴張，這部分主動脈是血流從心臟中流出所最先經(jīng)過的部分。胸主動脈瘤會隨著時間逐步擴張且并不總是會出現(xiàn)癥狀。然而，如果一個已明顯擴張的胸主動脈瘤未能經(jīng)手術治療，則會導致急性主動脈夾層（一種主動脈壁撕裂），它會導致主動脈壁間分離，使血流到它本不應該流到的地方去。這會給人帶來潛在的生命威脅。因為這種疾病并不總會產(chǎn)生相應癥狀，所以對個體而言，知道自己是否有患病風險尤為重要，這樣主動脈就可以在破裂之前被及時修復。有幾個因素會使人具有患胸主動脈瘤和主動脈夾層的風險。這種疾病并不總會產(chǎn)生相應病征，因此，知道自己是否有患病風險尤為重要，這樣主動脈就可以在其夾層之前被及時修復。在患有胸主動脈瘤的20%的患者中，這種病的病因是遺傳性的，且該病常在家族中存在。在對患有家族中世代相傳的胸主動脈瘤的病例的研究中，這種疾病被稱為家族性胸主動脈瘤與夾層（FTAAD）。人們還會用什么名字來稱呼家族性胸主動脈瘤與夾層呢？家族性胸主動脈瘤與夾層（FTAAD）也被稱為胸主動脈瘤（TAA），胸主動脈瘤與夾層（TAAD），家族性主動脈瘤（FAA）或主動脈環(huán)擴張。家族性胸主動脈瘤與夾層的流行程度有多大？胸主動脈瘤與夾層在總人口中相當常見，但只有20%的病例是由遺傳因素引起的。這在種族之間是一致的。很多人不知道他們的家庭有患家族性胸主動脈瘤與夾層的傾向。因此，建議患者的直系親屬（即父母，兄弟姐妹和子女）也要進行胸主動脈瘤的篩查。家族性胸主動脈瘤與夾層的特點是什么？與家族性胸主動脈瘤與夾層相關的主動脈變化可能出現(xiàn)在童年早期或之后生活中的任何時候。主動脈瘤可以是無臨床癥狀的或者有臨床癥狀的。如果有癥狀出現(xiàn)，那它們可能與動脈瘤的位置、大小和生長速度有關。出現(xiàn)的癥狀包括胸部、頸部和/或背部疼痛；頭、脖子和手臂腫脹；哮喘，咳嗽或呼吸短促；咳血。主動脈夾層通常會導致嚴重的、突然的、持續(xù)的胸部和/或上背部疼痛，患者描述為“撕裂一般”，并且感覺到疼痛像是從一個地方轉移到另一個地方。主動脈夾層還可能導致異常蒼白的皮膚，非常微弱的脈搏，單側或雙側手部/腿部的麻木或刺痛（感覺異常），還有癱瘓。主動脈瘤和主動脈夾層都會增加主動脈突然破裂導致大出血的風險。如果不進行手術以防止主動脈破裂的發(fā)生，這些血管異?？赡軙＜吧Ｔ诩易逍孕刂鲃用}瘤的病例，疾病在家族中代代相傳，即使在同一個家族中，與胸主動脈瘤和夾層相關的主動脈變化的發(fā)生和出現(xiàn)的時間也可能不同。有時候，家族性胸主動脈瘤和夾層的患者也會出現(xiàn)腦部或腹主動脈部的動脈瘤。一些患有FTAAD的人患有先天性（出生時）的心臟畸形，例如主動脈瓣二瓣化畸形或動脈導管未閉（心臟中的一些血管在出生后一到兩天內應關閉但實際上未關）。其他的家族還有可能出現(xiàn)小動脈堵塞，導致早發(fā)性中風和冠狀動脈疾病。家族性胸主動脈瘤和夾層的患者還可能有一些特征，例如下腹部軟袋外翻（腹股溝疝），脊柱曲度異常（脊椎側彎），或由皮膚毛細血管（真皮毛細血管）異常引起的紫色皮膚變色（網(wǎng)狀青斑），但這些特征在總人口中也非常常見。家族性胸主動脈瘤和夾層形成的原因是什么？ACTA2、MYH11、MYLK和PRKG1基因已知會引起家族性主動脈夾層。此外，TGFBR1、TGFBR2、SMAD3、TGFB2和FBN-1基因與FTAAD和其他具有特定外在生理特征的疾病有關。所有這些基因都可以進行基因檢測。如果一個人進行了基因測試，那他們應該與遺傳學家和遺傳咨詢師討論其結果。每一個有一名患病父母的孩子都有大于50%的可能遺傳該疾病。對于孕婦，如果其家族中有已知可導致疾病的基因突變，可以進行產(chǎn)前檢測。家族性胸主動脈瘤和夾層的如何診斷？胸主動脈瘤和夾層的診斷是基于胸主動脈擴張和/或夾層的存在，以及其他組織疾病的臨床特征的缺乏，例如馬方綜合癥，洛伊-迪茨綜合征和埃勒斯-當洛斯綜合征。請向你的醫(yī)生咨詢這些結締組織疾病不同的診斷。當有明確的胸主動脈瘤和夾層史時，可診斷為家族性胸主動脈瘤和夾層。主動脈瘤的診斷可以通過使用例如超聲心動圖（聲波圖）、計算機斷層掃描（CT或CAT掃描）、磁共振成像（MRI）、經(jīng)食管的超聲心動圖（TEE）、胸部X光或血管造影術等成像技術來實現(xiàn)。主動脈夾層可以通過計算機斷層掃描（CT或CAT掃描）或經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）診斷。家族性胸主動脈瘤和夾層如何管理？家族性胸主動脈瘤和/或夾層的患者的管理需要來自熟悉該疾病的多學科專家團隊的配合投入工作，這個團隊應包括醫(yī)學遺傳學家，心臟病學家和心血管外科醫(yī)生?？蓽p少主動脈壓力的藥物可能會這有所幫助。β受體阻滯劑有助于降低血壓和減少心跳的力量。它們也可能有助于防止或減慢主動脈擴張和降低發(fā)生主動脈夾層的風險。家族性主動脈瘤和夾層的患者必須要接受規(guī)律的檢測，以監(jiān)控他們的主動脈健康狀況，并在緊急情況發(fā)生前發(fā)現(xiàn)問題。這些是醫(yī)生用來診斷這種疾病的相同的成像測試：超聲心動圖，MRI，CT掃描或TEE。對于ACTA2基因發(fā)生突變的個體，篩查冠狀動脈疾病和腦血管疾病是合理的。對于TGFBR1、TGFBR2、TGFB2或SMAD3發(fā)生突變的個體，建議每年對主動脈及其分支和腦血管循環(huán)進行影像學檢查。在主動脈夾層或其他危及生命的情況發(fā)生前，進行手術是最有效的措施。在以下情況下考慮手術：●升主動脈的擴張速度大于每年0.5cm●升主動脈直徑在4.2cm-5.0cm之間兩種最常見的手術類型是：●Bentall手術，包括主動脈移植修復和插入主動脈機械瓣膜。手術后，患者需要終生服用血液稀釋藥物，以避免可能危及生命的血凝塊的出現(xiàn)。●保留瓣膜手術，替換掉主動脈的損壞部分，但仍保留患者自己的主動脈瓣。這種手術并不需要患者之后一直服用血液稀釋藥物，但它僅能在患者的主動脈瓣可以正常工作的情況下施行。無論實施哪種手術，患者必須一直服用血壓藥，并且使他們的主動脈狀況得到監(jiān)測（頻率不少于一年一次），以確保主動脈的其他部分不發(fā)生額外的擴張或破裂。你可以為保證你和家人的健康做些什么？如果你有發(fā)生家族性主動脈瘤和夾層的風險，下面是一些你可以采取，以預防危急情況的措施：●進行超聲心動圖或其他主動脈成像檢查，頻率至少一年一次。你的醫(yī)生可能會希望你更加頻繁的做超聲心動圖檢查（每三到六個月一次），以確保你的主動脈擴張程度很小或者沒怎么擴張?！癫灰獙δ愕闹鲃用}施加額外的壓力。你應該僅參與輕緩的運動，例如散步，慢跑，或者輕松的騎車。避免競爭性的和有身體接觸的運動，還有塑形運動和重量訓練。●了解主動脈疾病與你有的其他心血管問題。患有這些疾病的人經(jīng)常需要去教授別人該疾病相關的知識。你可以通過與家庭成員和你的醫(yī)療團隊談論你具有的心血管問題來幫助他們?！窆膭罴彝コ蓡T接受評估。對于FTAAD患者的直系親屬（如父母，兄弟姐妹和孩子），建議進行影像學檢查。對于有患病風險的親屬，每年或每隔幾年需要做一次主動脈成像檢查，因為動脈瘤可能在任何年齡發(fā)生。如果已知有造成疾病的基因突變，對有患病風險的直系親屬進行遺傳咨詢和基因檢測可以確保只對發(fā)生基因突變的親屬進行主動脈成像檢查。家族性胸主動脈瘤和夾層患者的預期壽命是多少？通過恰當?shù)闹委煟ㄋ幬镏委熀驮趧用}瘤撕裂或破裂前進行選擇性（計劃性）手術來修復動脈瘤，該病患者的預期壽命可接近普通人群。和那些主動脈夾層發(fā)生后接受治療的親屬相比，那些接受主動脈擴張篩查和選擇性主動脈手術的高危家庭成員有更好的預后。你還有疑問嗎？你想了解更多信息嗎？請站內咨詢2022年05月31日650
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李黎主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 血管外科 大家好，今天我為大家介紹一種血管疾病，叫動脈夾層。 正常我們人體的動脈啊，就像輪胎一樣。 他的血管壁啊，由內膜中膜和外膜構成。 那么隨著血液流失啊，這個血血血液長期沖擊的話，我們動脈壁會受到損傷，如果全程破裂，那么會造成死亡。 大出血。 但是有些病人呢，它出現(xiàn)了內膜和中膜的。 損傷，破損。 那么血流就會沖出一個甲腔來，這個甲腔就叫加層。 如果進一步發(fā)展，會把那個外膜，薄薄的外膜頂出去，甚至頂破，破了一大大出血，所以這是一個非常兇險而危險的疾病。 那么發(fā)生在哪個部位，哪個部位就劇烈撕裂樣疼痛。 如果是發(fā)生在胸背部疼痛，往往是胸主動脈夾層。 如果發(fā)生在腰背部劇烈疼痛，就是那個腹主動脈夾層。 所以呢，這個這種這種疾病我們要高度重視。 那么如何治療呢？我們就借最近我們手術的一個病例來介紹。 這個病例是右側髂骨動脈的一個動脈夾層，大家看正常血管深顏色那個動脈壁經(jīng)過長期損傷以后，變成動脈夾層以后呢，變成了那個。 紅色的那個形態(tài)拋棄來進一步發(fā)展就是破裂死亡。 所以呢，我們給他做了一個微創(chuàng)的手術。 在里邊放置一個帶膜的支架，放置以后血2021年03月19日2605
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崔光浩 主任醫(yī)師
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