下胸椎的胸椎管狹窄比較常見，患者往往以單側肢體疼痛、麻木、無力、行走不穩(wěn)等表現就診！與腰椎間盤突出癥表現很類似、門診容易漏診，有時候狹窄壓迫肋間神經表現類似于帶狀皰疹的表現。 需要鑒別，微創(chuàng)內鏡局麻減壓手術是在皮膚上面切一個1厘米的小口，通過一個7毫米的管道放內窺鏡、然后通過這個小的鏡頭來窺探壓迫并進行微創(chuàng)減壓，因為手術是局麻下進行，所以比較安全，下胸椎的壓迫有可能是中央型、也有可能是偏側壓迫，由于不同部位的壓迫、所以微創(chuàng)手術的選擇是有不同的，大致分為兩種、側方減壓和后方減壓，手術過程的順利進行能夠保證手術后效果！而我們做這種微創(chuàng)局麻手術與大手術的不同在于、麻醉方式的不同、手術創(chuàng)口的區(qū)別、術中軟組織破壞的多少不同、術中固定的選擇不同。術后恢復期的不同。 綜合對比，微創(chuàng)都占有絕對優(yōu)勢，然而微創(chuàng)手術的學習曲線較為漫長、掌握的人比較少、所以大部分患者由于信息接受的不足等種種原因導致了還是接受開放固定手術的比例較大。這也是為什么很多患者不了解微創(chuàng)手術也能完美解決他的困擾。

胸椎管狹窄癥患者在確診后、需要及時考慮手術治療、對于單個或者多個階段的胸椎管狹窄而言、開放手術也能得到廣泛減壓來治療。但內植入物和廣泛的軟組織和骨質損傷、常常會造成患者術中或術后的身心創(chuàng)傷，而選擇微創(chuàng)手術局麻內鏡下手術。也是一個比較容易接受的治療方法，上胸椎的胸椎管狹窄往往導致脊髓或者一側肋間神經壓迫，造成壓迫平面一下的感覺和運動的損傷表現，或者單個肋間神經的疼痛麻木癥狀，或者軀干的束帶感，對于上胸椎的壓迫，微創(chuàng)手術的治療方法與頸椎病的后路減壓類似，從側后方打開一個1厘米的切口，植入工作通道，通過內鏡監(jiān)視之下環(huán)鋸或者磨鉆來打開椎板，暴漏出壓迫部位，然后通過磨鉆或者環(huán)鋸來進行壓迫的解除或者蠶食。 逐步暴漏出來脊髓的壓迫位置，進行松解。 有時候會出現硬膜囊局部破裂或者肋間神經外膜破裂、這種不需要要修復，也可以用補片貼服方式來進行修補，術后防止腦脊液漏的出現。 術后需要三個月恢復期、佩戴支具、應用修復神經藥物治療一個半月到三個月！并復查術后減壓效果、觀察術后肌力恢復情況、感覺平面下降情況等指標來評估微創(chuàng)手術治療效果、因手術中是選擇局麻內鏡手術。術中可以和患者實施溝通。 減少焦慮并保證術中安全。 是一個比較安全有效微創(chuàng)的治療方法。

臨床中對于胸椎管狹窄癥患者的發(fā)現比較容易漏診。 因為胸椎管狹窄的發(fā)病部位影響著患者的癥狀和體征完全不同。 對于上胸椎來說，常常表現為類似脊髓型頸椎病的脊髓受壓表現：行走不穩(wěn)、雙下肢麻木無力、肌張力增高等表現。 而對于下胸椎受壓迫的表現又類似于腰椎間盤突出癥的表現：單側肢體疼痛、麻木、無力或者間歇性跛行表現。所以比較容易漏診。對于胸椎管狹窄癥患者，如果發(fā)現就需要考慮手術治療方法。保守治療一般不會達到治療或者緩解效果，而且胸椎脊髓相對就比較薄弱，在長期壓迫的情況下很容易出現癱瘓的可能，傳統(tǒng)手術對于脊髓壓迫能夠做到廣泛的減壓，但是開放手術相對創(chuàng)傷過大！全麻手術術中稍有震動就有可能出現癱瘓！所以對于此類手術很多醫(yī)院都是謹慎開展工作的。而近年來局麻微創(chuàng)手術的發(fā)展，也在保證減壓的有效性的情況下作為局麻微創(chuàng)手術。也保證了術中和術后的安全。越來越受到患者和醫(yī)生的青睞。 而對于內鏡局麻微創(chuàng)的學習曲線較為漫長。很多都是止步于腰椎間盤突出的內鏡微創(chuàng)治療。對于頸椎和腰椎微創(chuàng)融合手術更謹慎開展。 本人在探索微創(chuàng)下局麻內鏡技術已經安全的治療了近千例的胸椎管狹窄患者。 遍布全國各地都得到了很好的效果！而且至今未有任何癱瘓患者！越來越得心應手。受到同行的高度贊譽并進行交流學習。

專家簡介：馬 輝，上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院骨科主任醫(yī)師、醫(yī)學博士，擁有骨科和康復醫(yī)學專業(yè)雙資格證書，在熟練掌握脊柱外科開放手術的基礎上，主攻脊柱外科手術微創(chuàng)化和微創(chuàng)手術無創(chuàng)化。擅長：1、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、頸椎病的微創(chuàng)及開放手術治療；2、老年人退變性脊柱側彎合并椎管狹窄的微創(chuàng)及開放手術治療，老年人骨質疏松脊柱壓縮骨折的微創(chuàng)及開放手術治療；3、脊柱脊髓損傷、脊柱腫瘤、脊柱椎管內腫瘤、脊柱結核、脊柱感染、脊柱畸形等疾病的微創(chuàng)及開放手術治療；4、肌少癥的基礎研究和臨床診治。外科治療，簡單來說就是我們說的手術治療，對于保守治療無效或神經壓迫癥狀較為嚴重、影像學檢查有明顯壓迫、癥狀呈進行性加重的椎管狹窄患者，一般建議首選手術治療。適應癥：（1）癥狀、體征嚴重影響生活、工作，經系統(tǒng)保守治療3個月以上明顯無效者。（2）神經根和馬尾神經廣泛被壓受損或癱瘓者。（3）腰椎間盤突出合并腰椎管狹窄者。（4）椎管狹窄合并腰椎峽部不連與滑脫。（5）經椎管造影、CT、MRI證實有局部明顯狹窄伴有相應的臨床癥狀者。外科治療原則：（1）腰椎管狹窄癥的治療以手術為主，對椎管及神經根管準確而徹底的減壓是治療成功的關鍵。（2）術前應明確定位，減壓的區(qū)域應是引起相應的臨床表現的部位，對所有狹窄節(jié)段和部位進行充分減壓。（3）在徹底解除壓迫因素前提下，盡可能的少破壞結構，盡量保持脊柱的穩(wěn)定性。（4）對于多節(jié)段椎管狹窄病人，減壓術后對脊柱穩(wěn)定性影響較大時，應同時作腰椎內固定。（5）腰椎管狹窄合并腰椎不穩(wěn)的病人，在徹底減壓同時亦行腰椎內固定術。（6）術中發(fā)現硬膜囊增厚、纖維化等病變時，應切開硬膜，行神經探查、松解術。治療方法：單純黃韌帶切除術；局限性腰椎管及根管后方減壓術；常規(guī)腰椎管減壓術；腰椎管擴大減壓術；腰椎管成形術；腰椎管減壓、內固定術。腰椎減壓術是治療椎管狹窄行之有效的手術方式，但其破壞脊柱后方結構較多，容易引起脊柱不穩(wěn)的并發(fā)癥。隨著技術的不斷革新，微創(chuàng)在椎管狹窄的治療中占據了重要的地位。其具有創(chuàng)傷小、出血量少和住院時間短的優(yōu)點。后外側椎間融合術：采用后外側椎間融合能夠緩解病情，改善相關神經癥狀和功能。但是該術式對周圍損傷大，術后容易產生瘢痕導致再次狹窄，而且容易引起鄰近節(jié)段退變。無論是保守治療還是手術治療，在選擇方案時都應該遵循個體化、綜合性的原則，充分考慮每例患者的不同之處，以期找到最佳的治療手段。術后注意事項：要注意臥硬板床休息，避免早期的下地負重活動，不要彎腰過多，以及不要負重活動，還要控制體重等。臥床期間一定要注意四肢肌肉的功能鍛煉，避免出現肌肉萎縮，以及有利于預防肢體的深靜脈血栓形成。一般來說需要臥床一周左右，佩戴胸腰支具下地活動。如果下肢肌力及感覺有明顯的異常變化，需要進行及時的血腫清除手術治療。要注意保護傷口，避免傷口感染。同時及早的介入康復治療，適當的加強脊柱核心肌群力量，可以提高脊柱穩(wěn)定性。要注意刀口引流管的通暢情況，定期觀察肢體的感覺與運動功能。刀口定期換藥，觀察刀口愈合情況。做完手術治療之后，應該加強飲食的營養(yǎng)，補充足量的蛋白質和維生素，多吃蔬菜水果，肉類多喝骨頭湯有利于病情的恢復。平常應該注意周圍的保暖，防止受涼之后血液循環(huán)變差，出現有病情復發(fā)或者疼痛加劇。做完手術出現脊柱的功能運動障礙，要進行康復運動鍛煉，促進病情的恢復，平常還可以配合多點按摩。

胸椎小關節(jié)紊亂是導致后背疼痛的常見病因，日常生活多由于姿勢不良、含胸駝背、用力不協(xié)調、搬舉重物引起?，F代多見于體力勞動者，辦公室久坐人群等。胸椎小關節(jié)由關節(jié)突關節(jié)和肋椎關節(jié)組成，其中，每一肋椎關節(jié)包括兩個關節(jié)，即肋骨小頭關節(jié)和肋橫突關節(jié)。 一、胸椎小關節(jié)紊亂有什么臨床癥狀？1、急性期，表現為單或雙側后背部酸困疼痛。偏歪椎體周圍壓痛明顯，有的平臥或者爬下時感覺疼痛加重。當壓迫或刺激肋間神經或胸脊神經后支時，會出現沿著肋間隙、胸前部或側腹部的放射性疼痛。 2、慢性患者表現為后背部酸痛、沉重感為主。當久站、久坐、稍久彎腰或天氣變冷時誘發(fā)癥狀或原癥狀加重。 3、多數患者活動正常，少數活動受限。當查體時，受累椎體棘突及椎旁有壓痛或明顯壓痛。手法觸診偏歪棘突（前傾、后仰、順轉、逆轉）周圍軟組織痙攣，棘上韌帶有腫脹、鈍厚、剝離感。 二、胸椎小關節(jié)為什么會錯位？臨床上，由于胸椎解剖特點決定了其移位的形式較單一。因胸椎有兩側肋骨的支撐，以及胸廓周圍軟組織的加固作用，較腰段和頸段相對穩(wěn)定，故小關節(jié)紊亂、錯位遠較腰椎小關節(jié)紊亂少見。但隨著年齡增長，胸椎間盤、胸椎間韌帶等周圍軟組織退變后，間接引起胸脊椎的內在平衡穩(wěn)定性減弱，又因某些外力因素，故而打破胸脊柱內外平衡，使胸椎單個或多個椎體發(fā)生輕微的位移，造成后關節(jié)錯位。 三、胸椎小關節(jié)紊亂怎么辦？胸椎小關節(jié)紊亂癥的治療以正骨手法復位為主，同時配合藥物以及理療為輔。1、運用正骨療法（通督正脊術、新醫(yī)正骨療法）糾正椎體位移為主。根據棘突位移的情況施以不同手法。隨著棘突的撥正，椎體的移位必然糾正，因而不僅后關節(jié)的錯位可以糾正，而且肋脊關節(jié)、肋橫突關節(jié)的錯位也可同時糾正，迅速解除癥狀。 2、急性期，輔以中藥外敷或封閉，消除后關節(jié)周圍炎癥，為手法復位創(chuàng)造有利條件。部分慢性患者癥狀消除后，醫(yī)生指導下進行功能鍛煉，恢復胸脊椎內外平衡。 如果您覺的有用的話，動動手指請轉發(fā)給更多的人，傳遞健康，傳遞正確的理念。 最后，希望每一位脊柱(胸椎)病人都能夠選擇合適方法，及時治療，早日康復!想了解更多精彩內容，快來關注李志貴大夫作者簡介：李志貴中醫(yī)，主治醫(yī)師，醫(yī)學碩士，山西省青聯委員，山西“通督正脊術”四代傳人，“三晉英才”青年優(yōu)秀人才，山西中醫(yī)藥大學講師，山西省針灸學會推拿專業(yè)委員會委員，曾在北京空軍總醫(yī)院系統(tǒng)研習新醫(yī)正骨療法。

“兩腿麻木，腰上好像系著個腰帶似的，雙腳走路就像踩在厚厚的海綿上，兩個腳走路相互碰撞，走不穩(wěn)，容易摔跤?！币呀?0歲高齡的黃大爺（化名）坐著輪椅，在家人的陪伴下來到空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院骨科門診，向廖博主任描述自己的癥狀，滿面愁容。唐都醫(yī)院骨科廖博黃大爺雖然已經70歲，但是眼不花、頭腦清晰，就是被這腿腳癥狀折磨得走不了路，去哪都不方便不說，關鍵身體承受著巨大痛苦，大大降低了黃大爺老年生活的質量。而且這些癥狀已經伴隨著黃大爺許多年了，剛開始只是覺得自己年紀大了，腿腳麻很正常，誰知幾年后，黃大爺出門只能靠輪椅，已經不能自己獨立出門了。廖博主任為患者進行詳細的查體，再結合患者病史和影像學資料，發(fā)現患者存在十分嚴重的胸椎管狹窄，并且出現明顯的下肢癥狀，下肢麻木、有束帶感、走路出現踩棉花感、行走不穩(wěn)等等，建議進行手術治療。術前影像學檢查：胸椎管狹窄癥是什么原因導致的？導致胸椎管狹窄的原因有先天性（先天發(fā)育問題）或后天退變因素，如椎間盤退變突出、椎體后緣骨贅、小關節(jié)增生、黃韌帶骨化、后縱韌帶骨化等。而人體的胸椎管容積本來就比頸椎管和腰椎管要小，如果胸椎節(jié)段發(fā)生椎管狹窄，這時就會更容易卡壓到里面的脊髓，并出現相應癥狀。胸椎管狹窄癥的危害大不大？胸椎管狹窄癥主要表現為脊髓受壓的上運動神經元受損，隱匿起病，逐漸加重，即下肢無力、沉重、關節(jié)僵直、行走不穩(wěn)等痙攣性癱瘓的癥狀，可伴有下肢麻木、踩棉感、束帶感等感覺功能障礙和二便無力或失禁等括約肌功能障礙。隨病情進展，出現踩棉花感、下肢活動僵硬、行走困難、軀干及下肢麻木、胸腹部有束緊感或束帶感、胸悶腹脹及呼吸困難，大小便困難、尿潴留或失禁，性功能障礙等，嚴重的可出現癱瘓。而且要注意，脊髓的損傷多數是不可逆的，已完全癱瘓的患者再手術沒有意義，所以這類患者一定要及時到正規(guī)醫(yī)院骨科就診，早發(fā)現早治療，以免貽誤最佳診療時機。像黃大爺的病情已經非常嚴重，雙下肢麻木無力、有束帶感、走路有踩棉花感，出行靠輪椅，已經不能自行行走等等，這些癥狀都表明黃大爺的脊髓功能明顯受損，手術解除脊髓壓迫，已經迫在眉睫。雖然黃大爺已經70歲高齡，但患者及家屬手術意愿強烈。背負著患者一家人的期望和信任，廖博主任制定了嚴謹的手術方案和針對性的處置預案，力求降低風險。這種手術難度大、風險性高，胸椎管容積較小，對主刀醫(yī)生有較高的操作要求。手術由廖博主任和張小平醫(yī)生一起完成，術中精細操作，徹底為胸椎管減壓，沒有損傷到脊髓、神經，而且仔細分離了致密粘連的骨化塊和硬脊膜，手術圓滿成功。術后患者肢體活動：手術后，黃大爺癥狀明顯緩解，并且可以拄拐獨自行走。術后胸椎椎管容積擴大，再過一段時間患者功能會進一步會康復，可以回歸正常生活。

頸椎病、腰椎間盤突出癥大家都很熟悉，尤其在中老年人群中比較高發(fā)。還有一種疾病名氣雖然沒有頸椎病、腰椎間盤突出癥大，但在中老年人也比較常見，它就是椎管狹窄。 椎管狹窄好發(fā)于40~50歲的男性，臨床上分為頸椎狹窄、胸椎狹窄、腰椎狹窄，尤其以腰椎4-5和腰5骶1最多見。此病給患者帶來一系列不適和痛苦，嚴重影響到患者的工作和生活，患上此病的人都希望能盡快治愈，很多不想做手術的患者，都報希望于保守治療。 頸椎病、腰椎間盤突出癥90%的患者可以通過保守治療治愈，比如按摩、針灸、牽引等等。當然頸椎病中的脊髓型頸椎病是不能按摩的。那么椎管狹窄可以按摩嗎？ 小于10mm大于5mm的椎管狹窄，一般來說可以采用按摩器進行按摩的。一般的情況按摩器按摩是對于兩側的肌肉進行按摩松弛，可以有效地改善癥狀。而按摩師的按摩，如果按摩醫(yī)師缺乏對椎管解剖結構的基本了解，簡單地進行按摩，會引起疾病的加重。 可以用輕柔的手法做按摩。做按摩的方法主要是放松局部肌肉配合點穴即可，不建議用暴力搬動的手法。椎管狹窄，通過按摩、理療等保守治療可以短期內緩解癥狀，但不能改變椎管狹窄的性質，如果小于5mm的話，應該手術治療。 對于椎管狹窄，一般保守治療的效果都不太理想，手術治療目前認為是行之有效的。手術包括兩個方面，一個是傳統(tǒng)的開放手術，另一個是用椎間孔鏡進行微創(chuàng)治療，通過手術進行減壓，椎管內才能通暢，狹窄所致的癥狀才能徹底緩解。當然目前應用多的是微創(chuàng)治療，創(chuàng)傷小，恢復快，也很適合老年人做。