下胸椎的胸椎管狹窄比較常見，患者往往以單側(cè)肢體疼痛、麻木、無力、行走不穩(wěn)等表現(xiàn)就診！與腰椎間盤突出癥表現(xiàn)很類似、門診容易漏診，有時候狹窄壓迫肋間神經(jīng)表現(xiàn)類似于帶狀皰疹的表現(xiàn)。 需要鑒別，微創(chuàng)內(nèi)鏡局麻減壓手術(shù)是在皮膚上面切一個1厘米的小口，通過一個7毫米的管道放內(nèi)窺鏡、然后通過這個小的鏡頭來窺探壓迫并進(jìn)行微創(chuàng)減壓，因為手術(shù)是局麻下進(jìn)行，所以比較安全，下胸椎的壓迫有可能是中央型、也有可能是偏側(cè)壓迫，由于不同部位的壓迫、所以微創(chuàng)手術(shù)的選擇是有不同的，大致分為兩種、側(cè)方減壓和后方減壓，手術(shù)過程的順利進(jìn)行能夠保證手術(shù)后效果！而我們做這種微創(chuàng)局麻手術(shù)與大手術(shù)的不同在于、麻醉方式的不同、手術(shù)創(chuàng)口的區(qū)別、術(shù)中軟組織破壞的多少不同、術(shù)中固定的選擇不同。術(shù)后恢復(fù)期的不同。 綜合對比，微創(chuàng)都占有絕對優(yōu)勢，然而微創(chuàng)手術(shù)的學(xué)習(xí)曲線較為漫長、掌握的人比較少、所以大部分患者由于信息接受的不足等種種原因?qū)е铝诉€是接受開放固定手術(shù)的比例較大。這也是為什么很多患者不了解微創(chuàng)手術(shù)也能完美解決他的困擾。

胸椎管狹窄癥患者在確診后、需要及時考慮手術(shù)治療、對于單個或者多個階段的胸椎管狹窄而言、開放手術(shù)也能得到廣泛減壓來治療。但內(nèi)植入物和廣泛的軟組織和骨質(zhì)損傷、常常會造成患者術(shù)中或術(shù)后的身心創(chuàng)傷，而選擇微創(chuàng)手術(shù)局麻內(nèi)鏡下手術(shù)。也是一個比較容易接受的治療方法，上胸椎的胸椎管狹窄往往導(dǎo)致脊髓或者一側(cè)肋間神經(jīng)壓迫，造成壓迫平面一下的感覺和運動的損傷表現(xiàn)，或者單個肋間神經(jīng)的疼痛麻木癥狀，或者軀干的束帶感，對于上胸椎的壓迫，微創(chuàng)手術(shù)的治療方法與頸椎病的后路減壓類似，從側(cè)后方打開一個1厘米的切口，植入工作通道，通過內(nèi)鏡監(jiān)視之下環(huán)鋸或者磨鉆來打開椎板，暴漏出壓迫部位，然后通過磨鉆或者環(huán)鋸來進(jìn)行壓迫的解除或者蠶食。 逐步暴漏出來脊髓的壓迫位置，進(jìn)行松解。 有時候會出現(xiàn)硬膜囊局部破裂或者肋間神經(jīng)外膜破裂、這種不需要要修復(fù)，也可以用補片貼服方式來進(jìn)行修補，術(shù)后防止腦脊液漏的出現(xiàn)。 術(shù)后需要三個月恢復(fù)期、佩戴支具、應(yīng)用修復(fù)神經(jīng)藥物治療一個半月到三個月！并復(fù)查術(shù)后減壓效果、觀察術(shù)后肌力恢復(fù)情況、感覺平面下降情況等指標(biāo)來評估微創(chuàng)手術(shù)治療效果、因手術(shù)中是選擇局麻內(nèi)鏡手術(shù)。術(shù)中可以和患者實施溝通。 減少焦慮并保證術(shù)中安全。 是一個比較安全有效微創(chuàng)的治療方法。

臨床中對于胸椎管狹窄癥患者的發(fā)現(xiàn)比較容易漏診。 因為胸椎管狹窄的發(fā)病部位影響著患者的癥狀和體征完全不同。 對于上胸椎來說，常常表現(xiàn)為類似脊髓型頸椎病的脊髓受壓表現(xiàn)：行走不穩(wěn)、雙下肢麻木無力、肌張力增高等表現(xiàn)。 而對于下胸椎受壓迫的表現(xiàn)又類似于腰椎間盤突出癥的表現(xiàn)：單側(cè)肢體疼痛、麻木、無力或者間歇性跛行表現(xiàn)。所以比較容易漏診。對于胸椎管狹窄癥患者，如果發(fā)現(xiàn)就需要考慮手術(shù)治療方法。保守治療一般不會達(dá)到治療或者緩解效果，而且胸椎脊髓相對就比較薄弱，在長期壓迫的情況下很容易出現(xiàn)癱瘓的可能，傳統(tǒng)手術(shù)對于脊髓壓迫能夠做到廣泛的減壓，但是開放手術(shù)相對創(chuàng)傷過大！全麻手術(shù)術(shù)中稍有震動就有可能出現(xiàn)癱瘓！所以對于此類手術(shù)很多醫(yī)院都是謹(jǐn)慎開展工作的。而近年來局麻微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，也在保證減壓的有效性的情況下作為局麻微創(chuàng)手術(shù)。也保證了術(shù)中和術(shù)后的安全。越來越受到患者和醫(yī)生的青睞。 而對于內(nèi)鏡局麻微創(chuàng)的學(xué)習(xí)曲線較為漫長。很多都是止步于腰椎間盤突出的內(nèi)鏡微創(chuàng)治療。對于頸椎和腰椎微創(chuàng)融合手術(shù)更謹(jǐn)慎開展。 本人在探索微創(chuàng)下局麻內(nèi)鏡技術(shù)已經(jīng)安全的治療了近千例的胸椎管狹窄患者。 遍布全國各地都得到了很好的效果！而且至今未有任何癱瘓患者！越來越得心應(yīng)手。受到同行的高度贊譽并進(jìn)行交流學(xué)習(xí)。

專家簡介：馬 輝，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士，擁有骨科和康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)雙資格證書，在熟練掌握脊柱外科開放手術(shù)的基礎(chǔ)上，主攻脊柱外科手術(shù)微創(chuàng)化和微創(chuàng)手術(shù)無創(chuàng)化。擅長：1、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、頸椎病的微創(chuàng)及開放手術(shù)治療；2、老年人退變性脊柱側(cè)彎合并椎管狹窄的微創(chuàng)及開放手術(shù)治療，老年人骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折的微創(chuàng)及開放手術(shù)治療；3、脊柱脊髓損傷、脊柱腫瘤、脊柱椎管內(nèi)腫瘤、脊柱結(jié)核、脊柱感染、脊柱畸形等疾病的微創(chuàng)及開放手術(shù)治療；4、肌少癥的基礎(chǔ)研究和臨床診治。外科治療，簡單來說就是我們說的手術(shù)治療，對于保守治療無效或神經(jīng)壓迫癥狀較為嚴(yán)重、影像學(xué)檢查有明顯壓迫、癥狀呈進(jìn)行性加重的椎管狹窄患者，一般建議首選手術(shù)治療。適應(yīng)癥：（1）癥狀、體征嚴(yán)重影響生活、工作，經(jīng)系統(tǒng)保守治療3個月以上明顯無效者。（2）神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)廣泛被壓受損或癱瘓者。（3）腰椎間盤突出合并腰椎管狹窄者。（4）椎管狹窄合并腰椎峽部不連與滑脫。（5）經(jīng)椎管造影、CT、MRI證實有局部明顯狹窄伴有相應(yīng)的臨床癥狀者。外科治療原則：（1）腰椎管狹窄癥的治療以手術(shù)為主，對椎管及神經(jīng)根管準(zhǔn)確而徹底的減壓是治療成功的關(guān)鍵。（2）術(shù)前應(yīng)明確定位，減壓的區(qū)域應(yīng)是引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)的部位，對所有狹窄節(jié)段和部位進(jìn)行充分減壓。（3）在徹底解除壓迫因素前提下，盡可能的少破壞結(jié)構(gòu)，盡量保持脊柱的穩(wěn)定性。（4）對于多節(jié)段椎管狹窄病人，減壓術(shù)后對脊柱穩(wěn)定性影響較大時，應(yīng)同時作腰椎內(nèi)固定。（5）腰椎管狹窄合并腰椎不穩(wěn)的病人，在徹底減壓同時亦行腰椎內(nèi)固定術(shù)。（6）術(shù)中發(fā)現(xiàn)硬膜囊增厚、纖維化等病變時，應(yīng)切開硬膜，行神經(jīng)探查、松解術(shù)。治療方法：單純黃韌帶切除術(shù)；局限性腰椎管及根管后方減壓術(shù)；常規(guī)腰椎管減壓術(shù)；腰椎管擴大減壓術(shù)；腰椎管成形術(shù)；腰椎管減壓、內(nèi)固定術(shù)。腰椎減壓術(shù)是治療椎管狹窄行之有效的手術(shù)方式，但其破壞脊柱后方結(jié)構(gòu)較多，容易引起脊柱不穩(wěn)的并發(fā)癥。隨著技術(shù)的不斷革新，微創(chuàng)在椎管狹窄的治療中占據(jù)了重要的地位。其具有創(chuàng)傷小、出血量少和住院時間短的優(yōu)點。后外側(cè)椎間融合術(shù)：采用后外側(cè)椎間融合能夠緩解病情，改善相關(guān)神經(jīng)癥狀和功能。但是該術(shù)式對周圍損傷大，術(shù)后容易產(chǎn)生瘢痕導(dǎo)致再次狹窄，而且容易引起鄰近節(jié)段退變。無論是保守治療還是手術(shù)治療，在選擇方案時都應(yīng)該遵循個體化、綜合性的原則，充分考慮每例患者的不同之處，以期找到最佳的治療手段。術(shù)后注意事項：要注意臥硬板床休息，避免早期的下地負(fù)重活動，不要彎腰過多，以及不要負(fù)重活動，還要控制體重等。臥床期間一定要注意四肢肌肉的功能鍛煉，避免出現(xiàn)肌肉萎縮，以及有利于預(yù)防肢體的深靜脈血栓形成。一般來說需要臥床一周左右，佩戴胸腰支具下地活動。如果下肢肌力及感覺有明顯的異常變化，需要進(jìn)行及時的血腫清除手術(shù)治療。要注意保護傷口，避免傷口感染。同時及早的介入康復(fù)治療，適當(dāng)?shù)募訌娂怪诵募∪毫α?，可以提高脊柱穩(wěn)定性。要注意刀口引流管的通暢情況，定期觀察肢體的感覺與運動功能。刀口定期換藥，觀察刀口愈合情況。做完手術(shù)治療之后，應(yīng)該加強飲食的營養(yǎng)，補充足量的蛋白質(zhì)和維生素，多吃蔬菜水果，肉類多喝骨頭湯有利于病情的恢復(fù)。平常應(yīng)該注意周圍的保暖，防止受涼之后血液循環(huán)變差，出現(xiàn)有病情復(fù)發(fā)或者疼痛加劇。做完手術(shù)出現(xiàn)脊柱的功能運動障礙，要進(jìn)行康復(fù)運動鍛煉，促進(jìn)病情的恢復(fù)，平常還可以配合多點按摩。

胸椎小關(guān)節(jié)紊亂是導(dǎo)致后背疼痛的常見病因，日常生活多由于姿勢不良、含胸駝背、用力不協(xié)調(diào)、搬舉重物引起?，F(xiàn)代多見于體力勞動者，辦公室久坐人群等。胸椎小關(guān)節(jié)由關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和肋椎關(guān)節(jié)組成，其中，每一肋椎關(guān)節(jié)包括兩個關(guān)節(jié)，即肋骨小頭關(guān)節(jié)和肋橫突關(guān)節(jié)。 一、胸椎小關(guān)節(jié)紊亂有什么臨床癥狀？1、急性期，表現(xiàn)為單或雙側(cè)后背部酸困疼痛。偏歪椎體周圍壓痛明顯，有的平臥或者爬下時感覺疼痛加重。當(dāng)壓迫或刺激肋間神經(jīng)或胸脊神經(jīng)后支時，會出現(xiàn)沿著肋間隙、胸前部或側(cè)腹部的放射性疼痛。 2、慢性患者表現(xiàn)為后背部酸痛、沉重感為主。當(dāng)久站、久坐、稍久彎腰或天氣變冷時誘發(fā)癥狀或原癥狀加重。 3、多數(shù)患者活動正常，少數(shù)活動受限。當(dāng)查體時，受累椎體棘突及椎旁有壓痛或明顯壓痛。手法觸診偏歪棘突（前傾、后仰、順轉(zhuǎn)、逆轉(zhuǎn)）周圍軟組織痙攣，棘上韌帶有腫脹、鈍厚、剝離感。 二、胸椎小關(guān)節(jié)為什么會錯位？臨床上，由于胸椎解剖特點決定了其移位的形式較單一。因胸椎有兩側(cè)肋骨的支撐，以及胸廓周圍軟組織的加固作用，較腰段和頸段相對穩(wěn)定，故小關(guān)節(jié)紊亂、錯位遠(yuǎn)較腰椎小關(guān)節(jié)紊亂少見。但隨著年齡增長，胸椎間盤、胸椎間韌帶等周圍軟組織退變后，間接引起胸脊椎的內(nèi)在平衡穩(wěn)定性減弱，又因某些外力因素，故而打破胸脊柱內(nèi)外平衡，使胸椎單個或多個椎體發(fā)生輕微的位移，造成后關(guān)節(jié)錯位。 三、胸椎小關(guān)節(jié)紊亂怎么辦？胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥的治療以正骨手法復(fù)位為主，同時配合藥物以及理療為輔。1、運用正骨療法（通督正脊術(shù)、新醫(yī)正骨療法）糾正椎體位移為主。根據(jù)棘突位移的情況施以不同手法。隨著棘突的撥正，椎體的移位必然糾正，因而不僅后關(guān)節(jié)的錯位可以糾正，而且肋脊關(guān)節(jié)、肋橫突關(guān)節(jié)的錯位也可同時糾正，迅速解除癥狀。 2、急性期，輔以中藥外敷或封閉，消除后關(guān)節(jié)周圍炎癥，為手法復(fù)位創(chuàng)造有利條件。部分慢性患者癥狀消除后，醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉，恢復(fù)胸脊椎內(nèi)外平衡。 如果您覺的有用的話，動動手指請轉(zhuǎn)發(fā)給更多的人，傳遞健康，傳遞正確的理念。 最后，希望每一位脊柱(胸椎)病人都能夠選擇合適方法，及時治療，早日康復(fù)!想了解更多精彩內(nèi)容，快來關(guān)注李志貴大夫作者簡介：李志貴中醫(yī)，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，山西省青聯(lián)委員，山西“通督正脊術(shù)”四代傳人，“三晉英才”青年優(yōu)秀人才，山西中醫(yī)藥大學(xué)講師，山西省針灸學(xué)會推拿專業(yè)委員會委員，曾在北京空軍總醫(yī)院系統(tǒng)研習(xí)新醫(yī)正骨療法。

“兩腿麻木，腰上好像系著個腰帶似的，雙腳走路就像踩在厚厚的海綿上，兩個腳走路相互碰撞，走不穩(wěn)，容易摔跤?！币呀?jīng)70歲高齡的黃大爺（化名）坐著輪椅，在家人的陪伴下來到空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院骨科門診，向廖博主任描述自己的癥狀，滿面愁容。唐都醫(yī)院骨科廖博黃大爺雖然已經(jīng)70歲，但是眼不花、頭腦清晰，就是被這腿腳癥狀折磨得走不了路，去哪都不方便不說，關(guān)鍵身體承受著巨大痛苦，大大降低了黃大爺老年生活的質(zhì)量。而且這些癥狀已經(jīng)伴隨著黃大爺許多年了，剛開始只是覺得自己年紀(jì)大了，腿腳麻很正常，誰知幾年后，黃大爺出門只能靠輪椅，已經(jīng)不能自己獨立出門了。廖博主任為患者進(jìn)行詳細(xì)的查體，再結(jié)合患者病史和影像學(xué)資料，發(fā)現(xiàn)患者存在十分嚴(yán)重的胸椎管狹窄，并且出現(xiàn)明顯的下肢癥狀，下肢麻木、有束帶感、走路出現(xiàn)踩棉花感、行走不穩(wěn)等等，建議進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)前影像學(xué)檢查：胸椎管狹窄癥是什么原因?qū)е碌?？?dǎo)致胸椎管狹窄的原因有先天性（先天發(fā)育問題）或后天退變因素，如椎間盤退變突出、椎體后緣骨贅、小關(guān)節(jié)增生、黃韌帶骨化、后縱韌帶骨化等。而人體的胸椎管容積本來就比頸椎管和腰椎管要小，如果胸椎節(jié)段發(fā)生椎管狹窄，這時就會更容易卡壓到里面的脊髓，并出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。胸椎管狹窄癥的危害大不大？胸椎管狹窄癥主要表現(xiàn)為脊髓受壓的上運動神經(jīng)元受損，隱匿起病，逐漸加重，即下肢無力、沉重、關(guān)節(jié)僵直、行走不穩(wěn)等痙攣性癱瘓的癥狀，可伴有下肢麻木、踩棉感、束帶感等感覺功能障礙和二便無力或失禁等括約肌功能障礙。隨病情進(jìn)展，出現(xiàn)踩棉花感、下肢活動僵硬、行走困難、軀干及下肢麻木、胸腹部有束緊感或束帶感、胸悶腹脹及呼吸困難，大小便困難、尿潴留或失禁，性功能障礙等，嚴(yán)重的可出現(xiàn)癱瘓。而且要注意，脊髓的損傷多數(shù)是不可逆的，已完全癱瘓的患者再手術(shù)沒有意義，所以這類患者一定要及時到正規(guī)醫(yī)院骨科就診，早發(fā)現(xiàn)早治療，以免貽誤最佳診療時機。像黃大爺?shù)牟∏橐呀?jīng)非常嚴(yán)重，雙下肢麻木無力、有束帶感、走路有踩棉花感，出行靠輪椅，已經(jīng)不能自行行走等等，這些癥狀都表明黃大爺?shù)募顾韫δ苊黠@受損，手術(shù)解除脊髓壓迫，已經(jīng)迫在眉睫。雖然黃大爺已經(jīng)70歲高齡，但患者及家屬手術(shù)意愿強烈。背負(fù)著患者一家人的期望和信任，廖博主任制定了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)方案和針對性的處置預(yù)案，力求降低風(fēng)險。這種手術(shù)難度大、風(fēng)險性高，胸椎管容積較小，對主刀醫(yī)生有較高的操作要求。手術(shù)由廖博主任和張小平醫(yī)生一起完成，術(shù)中精細(xì)操作，徹底為胸椎管減壓，沒有損傷到脊髓、神經(jīng)，而且仔細(xì)分離了致密粘連的骨化塊和硬脊膜，手術(shù)圓滿成功。術(shù)后患者肢體活動：手術(shù)后，黃大爺癥狀明顯緩解，并且可以拄拐獨自行走。術(shù)后胸椎椎管容積擴大，再過一段時間患者功能會進(jìn)一步會康復(fù)，可以回歸正常生活。

頸椎病、腰椎間盤突出癥大家都很熟悉，尤其在中老年人群中比較高發(fā)。還有一種疾病名氣雖然沒有頸椎病、腰椎間盤突出癥大，但在中老年人也比較常見，它就是椎管狹窄。 椎管狹窄好發(fā)于40~50歲的男性，臨床上分為頸椎狹窄、胸椎狹窄、腰椎狹窄，尤其以腰椎4-5和腰5骶1最多見。此病給患者帶來一系列不適和痛苦，嚴(yán)重影響到患者的工作和生活，患上此病的人都希望能盡快治愈，很多不想做手術(shù)的患者，都報希望于保守治療。 頸椎病、腰椎間盤突出癥90%的患者可以通過保守治療治愈，比如按摩、針灸、牽引等等。當(dāng)然頸椎病中的脊髓型頸椎病是不能按摩的。那么椎管狹窄可以按摩嗎？ 小于10mm大于5mm的椎管狹窄，一般來說可以采用按摩器進(jìn)行按摩的。一般的情況按摩器按摩是對于兩側(cè)的肌肉進(jìn)行按摩松弛，可以有效地改善癥狀。而按摩師的按摩，如果按摩醫(yī)師缺乏對椎管解剖結(jié)構(gòu)的基本了解，簡單地進(jìn)行按摩，會引起疾病的加重。 可以用輕柔的手法做按摩。做按摩的方法主要是放松局部肌肉配合點穴即可，不建議用暴力搬動的手法。椎管狹窄，通過按摩、理療等保守治療可以短期內(nèi)緩解癥狀，但不能改變椎管狹窄的性質(zhì)，如果小于5mm的話，應(yīng)該手術(shù)治療。 對于椎管狹窄，一般保守治療的效果都不太理想，手術(shù)治療目前認(rèn)為是行之有效的。手術(shù)包括兩個方面，一個是傳統(tǒng)的開放手術(shù)，另一個是用椎間孔鏡進(jìn)行微創(chuàng)治療，通過手術(shù)進(jìn)行減壓，椎管內(nèi)才能通暢，狹窄所致的癥狀才能徹底緩解。當(dāng)然目前應(yīng)用多的是微創(chuàng)治療，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，也很適合老年人做。