小王最近一直被腿上的“紅疹”弄得煩悶不已，“一直以為就是過敏了，藥店買來的藥膏總是感覺前一兩天有點效果，后來就不管用了，現(xiàn)在長的越來越多了，醫(yī)生你快幫我看看這到底是怎么了？”???經(jīng)過詳細的問診，了解到患者的“自治”過程后，郭主任對小王腿部的皮疹進行取材，通過真菌鏡檢發(fā)現(xiàn)了大量菌絲。這下困擾小王的元兇找到了！???本則病例的皮損表現(xiàn)不同于我們臨床上常見到的易診斷的皮膚癬菌病，由于長期外用激素類藥膏，其臨床表現(xiàn)與濕疹、銀屑病、皮炎等皮膚病相似，因此當我們出現(xiàn)皮膚問題后不建議自行亂用藥膏治療，不止浪費錢，還貽誤了最佳治療時機，為疾病的診斷造成困難。???更重要的是，不能忽視檢查化驗的必要性，畢竟有些疾病很狡猾，常常通過模仿其他疾病的表現(xiàn)來偽裝自己，通過相關的化驗檢查，能幫助我們盡早確診，以免貽誤病情。夏天，最常見的皮膚病是真菌感染，也就是俗話說的“癬”。真菌分為淺部真菌和深部真菌，在皮膚上的大部分是淺部真菌，主要由皮膚癬菌引起，所以被稱為皮膚癬菌病。真菌喜歡潮濕溫暖的環(huán)境，所以夏秋季是發(fā)病的高峰期，手足、腹股溝、臀部、四肢、軀干都容易滋生真菌從而導致皮膚病的發(fā)生。什么是真菌性皮膚?。空婢云つw病，亦稱皮膚真菌病，是指由真菌引起的人類皮膚、黏膜及毛發(fā)和甲等皮膚附屬器的淺部感染性疾病。臨床上多呈水皰鱗屑型表現(xiàn)，損害多限于一側，數(shù)目多少不一，皰液干涸后脫屑，范圍日漸擴大，失去正常的光澤。該類疾病的共同特點是：發(fā)病率高、具有傳染性、易復發(fā)或再感染。一，病因主要致病菌：為皮膚癬菌，包括黃癬菌、白癬菌、紅色毛癬菌、石膏樣毛癬菌、疣狀毛癬菌、大小孢子菌等環(huán)境因素25%引起本病傳播場所相當廣泛，可以通過公共物品，象拖鞋、浴盆、腳盆、毛巾、理發(fā)工具等而使病原菌廣為傳播潮濕的環(huán)境真菌喜歡溫暖潮濕的環(huán)境，當人體皮膚上有適合真菌生長繁殖的條件時，就容易發(fā)生癬病。免疫因素(15%)雖然有人認為真菌傳染力低，即便在趾間，如果局部不破傷，還是不易發(fā)病。但眾所周知，不講究個人衛(wèi)生的人;患有全身性疾病患者，如糖尿病、惡性腫瘤等;長期因病而使用皮質(zhì)激素，免疫抑制劑及抗生素等。以上情況，無疑將對癬病的發(fā)生起促進作用。??1.平時應注意個人衛(wèi)生，不共用毛巾、拖鞋、腳盆，勤換衣服鞋襪。??2.遠離或治療患病動物就能避免或減少此類皮膚病的發(fā)生，家庭成員患病時應及時治療或共同治療，避免傳染來源；??3.平時衣服鞋襪等穿戴要注意保持寬松、透氣、干燥；??4.保持良好的精神狀態(tài)、避免勞累、放松心情、提高機體免疫；??5.避免濫用抗生素、切忌過度使用護理液清潔致使陰道PH值發(fā)生改變而有利于念珠菌過度繁殖、致病；??6.遇到疾病，及時到正規(guī)醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導下正規(guī)用藥，避免自行購買不適應的藥物甚至激素類藥膏；??【常見誤區(qū)】1．癥狀消失了，皮膚不癢了就等于好了。其實，癥狀消除后，真菌仍然存活在皮膚鱗屑或貼身衣物中。遇到潮暖環(huán)境，又會大量繁殖，導致癬病復發(fā)。因此，外用抗菌藥物治療癬病，表面癥狀消失后，仍要堅持用藥1～2周。2．用激素類藥膏治療真菌性皮膚病效果好。體癬、手足癬、股癬等是由于真菌感染引起的真菌性皮膚病，通常會有皮膚癢的癥狀，激素類藥膏有很強的抗炎作用和免疫抑制作用，可以減輕炎性反應，起到止癢作用，但由于抑制了免疫作用，反而促進了真菌繁殖加重病情，而且會造成皮膚萎縮、毛細血管擴張、多毛等副作用，所以不用或不能單用激素類藥膏治療真菌性皮膚病。?????真菌感染有時沒有特異性的臨床改變，需要進一步做真菌相關的檢查檢驗等，在顯微鏡下明確看到菌絲或孢子等才可確診，而一旦發(fā)生，都需要長期、規(guī)范的抗真菌治療。???一旦感覺身體某處尤其是柔嫩、褶皺多且易潮濕的部位如隱私部位或口腔內(nèi)有不明原因的紅斑和（或）脫屑伴有難忍的瘙癢等，都應該及時就醫(yī)（當然，并不是所有的真菌感染都發(fā)生在這樣的隱私部位，面部也可發(fā)生體癬）。避免因為諱疾忌醫(yī)而耽誤病情。

右小腿處有一圈皮膚周邊紅腫，像拔火罐留下痕跡患者年齡：32歲；患者性別：男紅腫周邊又癢，且內(nèi)部皮膚觸感跟其他部位皮膚不一樣，像死皮，觸感不明顯，相對來說指導意見：您好，這種情況是體癬可能性大，真菌感染，一般與真菌感染、局部環(huán)境、免疫力下降等等有關。建議先檢查化驗確診真菌感染再外用酮康唑軟膏、咪康唑乳膏或者特比萘芬乳膏等等任選一種涂患處，堅持一段時間。比較瘙癢可以口服氯雷他定片等等。?

很多的皮膚病，往往有著相似的癥狀，這就造成很多患者朋友在不了解正確疾病之時，盲目的選擇使用熟悉的藥膏藥物來治療，卻不得不面對越治越糟的情形。例如，手部濕疹與手癬！手部濕疹和手癬都屬于比較容易復發(fā)的皮膚類的疾病，因為有著相似的癥狀，人們經(jīng)常把這兩種皮膚病混淆。究竟該如何區(qū)分這兩者呢？我們先來認識下這兩種皮膚問題！●手部濕疹多出現(xiàn)在家庭主婦群中，一般是指手部接觸到了外界各種的刺激物后，引起的皮膚性炎癥，其病因非常難判斷，而且具有起病緩慢，發(fā)病率高的特點?！袷职_主要是指由于雙手長時間的浸水或者因摩擦受傷后接觸到了洗滌劑等原因，導致手掌皮膚受到了癬菌的感染，嚴重的還會延伸到手背，一般來說，手癬多見于青中年婦女中。二者區(qū)別：手部濕疹經(jīng)常發(fā)生在手指背部、手指端掌面及手背，患者會出現(xiàn)小片、境界不鮮明的結痂斑，表面常常伴有水皰。慢性的手部濕疹，手部浸潤肥厚、表面干燥易皸裂，常常出現(xiàn)在手掌部分的濕疹，多變現(xiàn)為局限的紅斑，邊緣不清楚，可以看到小水皰、丘疹及浸潤肥厚。有極少數(shù)的手部濕疹會有急性發(fā)作的可能，整個手或手指的紅腫會非常的明顯，之后，再慢慢的出現(xiàn)小水皰、糜爛，稍后轉(zhuǎn)入結痂和慢性過程。（濕疹癥狀圖）手癬最為常見的是水皰鱗屑型，一般是從手掌的某一部位開始，然后發(fā)展到無名指、食指的掌面、側面及根部。剛開始的時候，多出現(xiàn)針頭大小的水皰，以分散的形式或者成群聚集的方式出現(xiàn)，皮厚且發(fā)亮，可以看到內(nèi)部有清澈的液體，會帶有明顯的瘙癢感。等水皰變干后，就會出現(xiàn)脫皮的現(xiàn)象，并慢慢向四周蔓延擴大形成環(huán)形或多環(huán)形損害，邊界清楚且病程慢性，可持續(xù)多年，直到累及全部手掌并傳播至手背和指甲，甚至對側手掌，值得注意的是，有時水皰可繼發(fā)感染形成膿皰。（手癬癥狀圖）日常生活之中分不清兩者的大有人在，想要盡早恢復，建議患者朋友及時前往正規(guī)皮膚?？?，尋求專業(yè)醫(yī)師的幫助與治療！

陳善聞王旭冰姜敏近年來，有關性病防治方面的宣傳使不少人特別是一些年輕女性誤認為，發(fā)生在男性外生殖器部位的皮膚黏膜病變都是性??；而男性遇到這種情況，也常難以啟齒，只好求助個體診所，卻無端背上性病的“黑鍋”。這種“性病恐懼癥”使不少家庭因誤會而引發(fā)家庭風波。其實，發(fā)生在男性外生殖器部位的皮膚病變中，大多是一些常見皮膚病，與性病毫無瓜葛。陰莖癬是由淺部真菌侵犯陰莖皮膚引起的急、慢性感染性疾病，實際上就是股癬，為一種特殊類型的體癬。因為它長在陰莖上，所以容易被人誤認為是性病中的梅毒，但這種并與梅毒的病因和癥狀是風馬牛不相及的。病原菌為紅色毛癬菌、石膏樣毛癬菌、絮狀表皮癬菌等，偶或為念珠菌。本病臨床非常少見，可能與陰莖解剖部位和該處分泌有抑制真菌生長的不飽和脂肪酸有關。一、臨床表現(xiàn)生活在炎熱、潮濕的環(huán)境中，衛(wèi)生較差時容易患病，以陰莖光滑皮膚為多，龜頭黏膜較少。初為針頭大至綠豆大的丘疹、皰疹、丘皰珍或水皰，逐漸擴大，出現(xiàn)陰莖皮膚典型的環(huán)形損害，中心有自愈傾向，邊緣有散在丘疹或丘皰疹、鱗屑，龜頭常兇搔抓、摩擦而破潰，出現(xiàn)糜爛、滲液等多形性損害，多同時伴發(fā)股癬。二、診斷與鑒別診斷陰莖癬大多數(shù)是由真菌侵入陰莖皮膚的角質(zhì)層所致，也可由發(fā)生在大腿根部的體癬（如股癬）蔓延而來。皮膚損害常發(fā)生在陰莖的根部或中段皮膚上，多為一個圓形或卵圓形的紅斑，紅斑的周邊有一圈隆起，顏色加深并有小水皰等炎癥反應，中心部位大多自行痊愈出現(xiàn)正常膚色。紅斑的表面有一層很薄的鱗屑，化驗可查到真菌的菌絲和孢子。而由蒼白螺旋體引起的梅毒初起時，病變主要發(fā)生在陰莖前方的龜頭和冠狀溝附近，皮膚損害是“硬下疳”（約黃豆大小的硬結，表面皮膚可出現(xiàn)潰爛、輕度潮紅、有少量血滲出，但不痛，因其潰瘍底部觸之稍硬，故稱為硬下疳），而不是環(huán)狀紅斑，梅毒的后果和治療方法與陰莖癬也大相徑庭。根據(jù)陰莖、龜頭環(huán)形損害，表面有鱗癬，多伴有股癬，真菌鏡檢有菌絲和孢子等即可診斷。需與陰莖濕疹、接觸性皮炎、淋菌性包皮龜頭炎、尋常性龜頭炎等鑒別。三、治療方法患陰莖癬的人要勤洗澡，勤換內(nèi)褲，保持外陰部的干燥清潔，使癬菌沒有生長繁殖的環(huán)境。治療陰莖癬主要通過口服或局部外用抗真菌藥。陰莖癬癬僅表現(xiàn)為紅斑、鱗居，無膿皰和紅斑內(nèi)堅實丘珍時，通常局部外用抗真菌藥印可治愈，任何一種唑類藥物都有效，包括克霍唑、咪康唑、益康唑、酮康唑，特比蓁芬也有效。唑類藥物有很好的抑菌譜，對酵母和引起股癬的皮膚癬菌都有效，特比蓁芬和蓁替芬對酵母菌感染療效較差。制霉菌素雖然治療外生殖器念珠菌病十分有效，但對引起股癬的皮膚癬菌無效。毛囊受累的忠者斑塊內(nèi)發(fā)生小丘珍或膿皰需口服藥物治療，因為外用藥不能充分滲透殺火毛囊內(nèi)的真菌。同樣，股部毛發(fā)濃盛的忠者局部外用藥常常不能徹底治療股癬。有幾種安全有效的口服藥物可治療病變很廣泛的惠者、毛發(fā)濃密處的斑塊及毛囊受累的斑塊內(nèi)膿瘡或結節(jié)的惠者。歷史悠久且有效的治療是灰黃需素500mg,2/d。切忌涂擦皮炎平軟膏、膚輕松軟膏之類的含皮質(zhì)激素的藥物，這些藥物雖有一時性的止癢效果，但它們會使皮膚免疫功能下降，從而給真菌繁殖造成可乘之機，反而使體癬的范圍擴大，更加難以治愈。陰莖癬在夫妻間會相互傳染，引起女性霉菌性陰道炎，故丈夫在性生活時應使用避孕套。在臨床上，陰莖癬往往容易被誤診為濕疹。所以，提醒廣大男性朋友如果發(fā)現(xiàn)下面長了“癬”一定要及時去醫(yī)院確診，避免延誤病情，耽誤了最佳的治療時間。

1.不共用拖鞋： 家里可備一次性拖鞋，避免傳染，公共場所自帶拖鞋 2.保持腳的清潔：每日清洗腳， 洗完后一定要擦干，尤其是腳趾之間。擦腳的毛巾要保持干凈并經(jīng)常清洗 3.保持鞋和襪子的干燥：穿棉質(zhì)的襪子并經(jīng)常更換，如果腳容易出汗，一旦襪子濕了，要及時更換 4.家人共同治療：為自己也為家人著想 5.勿踩臟水：如有接觸及時清洗干凈，并擦干。

前 言 頭癬是常見的頭皮真菌感染，好發(fā)于青春期前的兒童。最常表現(xiàn)為頭皮瘙癢、脫發(fā)和鱗屑，也有黑點、斷發(fā)等表現(xiàn)。頭癬通常通過直接接觸其他受感染的人或動物進行傳染，主要致病真菌為毛癬菌屬和小孢子菌屬。 一、治療概述 如果經(jīng)臨床評估診斷頭癬，即可開始治療，不太需要等待培養(yǎng)結果，因為延誤治療后可能出現(xiàn)病情進展、永久性脫發(fā)和疾病傳播等風險。 治療應選擇口服抗真菌藥物，口服制劑對頭癬有良好療效。外用抗真菌治療療效欠佳，因其穿透毛囊的能力有限，且可能會遺漏亞臨床感染病灶。 頭癬的系統(tǒng)抗真菌藥物包括灰黃霉素、特比萘芬、氟康唑和伊曲康唑?；尹S霉素用于兒童頭癬歷史悠久，是公認的一線治療。特比萘芬是新興的一線藥物，其優(yōu)勢為可能縮短療程。氟康唑和伊曲康唑有效，但在國外使用頻率低于灰黃霉素和特比萘芬。美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）僅批準灰黃霉素和特比萘芬用于治療頭癬。 頭癬輔助治療包括抗真菌洗發(fā)露，以減少感染擴散的可能。眾多臨床醫(yī)師均鼓勵家庭成員使用此類洗發(fā)露以減少長期接觸無癥狀攜帶者后感染的風險。 接受治療的兒童頭癬患者需臨床隨訪，以判斷是否可以停用口服藥物或是否需要其他治療。 二、一線治療 口服灰黃霉素和口服特比萘芬最常用于治療兒童頭癬?；尹S霉素的療效有隨機對照試驗證實，且使用歷史悠久。特比萘芬是新興的一線治療備用藥物。 （一）治療選擇 大多頭癬患者為小孢子菌屬或毛癬菌屬感染。隨機試驗的數(shù)據(jù)有助于指導這些患者選擇治療方案。 1.毛癬菌屬感染 對于已知或懷疑毛癬菌屬頭癬者，灰黃霉素和特比萘芬均為一線治療。研究顯示，特比萘芬對毛癬菌屬頭癬的療效與灰黃霉素相當，且療程更短。針對隨機試驗的Meta分析顯示，對于毛癬菌屬頭癬，特比萘芬治療4周的完全治愈率（臨床和真菌學治愈）與灰黃霉素治療8周的完全治愈率相當。 另有研究顯示，對于個別毛癬菌屬感染（例如斷發(fā)毛癬菌），在療程相同時，特比萘芬的治愈率高于灰黃霉素。 2.小孢子菌屬感染 對于已知或懷疑小孢子菌屬頭癬者，灰黃霉素療效似乎優(yōu)于特比萘芬。系統(tǒng)綜述和隨機對照試驗的Meta分析發(fā)現(xiàn)，對于小孢子菌屬頭癬，特比萘芬治療6周的療效不如灰黃霉素治療6~12周。 （二）灰黃霉素 用法：微粒制劑見于灰黃霉素片劑或混懸液，而超微粒制劑見于灰黃霉素片劑。 經(jīng)典兒童治療方案： 微粒制劑：每日20~25mg/kg，治療6~12周。經(jīng)典初始療法為每日20mg/kg，治療6~8周。如果部分有效，劑量可增至每日25mg/kg和/或延長療程至12周。每日極量為1000mg。 超微粒制劑：每日10~15mg/kg，治療6~12周。經(jīng)典初始療法為每日10mg/kg，治療6~8周。如果部分有效，劑量可增至每日15mg/kg和/或延長療程至12周。每日極量為750mg。 食用高脂食物（如花生醬、冰淇淋）時灰黃霉素吸收更好。治療失敗常源于吸收不足。 不良反應與監(jiān)測：灰黃霉素常有良好耐受性。可能的副作用為胃腸道不適、頭痛和皮疹。罕見重度副作用有肝毒性、粒細胞減少、白細胞減少和嚴重皮膚反應。 實驗室評價：灰黃霉素治療前不必行實驗室檢查。但如果治療逾8周或重復治療，則應檢查血常規(guī)和肝功能，以評估藥物的肝臟或血液學毒性。 （三）特比萘芬 用法：市售的口服特比萘芬為顆粒或片劑。顆粒劑應與食物同服，例如非酸性食物（如布丁或土豆泥），不應使用水果類食物。服用特比萘芬片劑不考慮吃飯與否。 兒童給藥劑量以體重為基礎，顆粒制劑的用法為： 小于25公斤：每日125mg，治療4~6周 25~35公斤：每日187.5 mg，治療4~6周 35公斤以上：每日250 mg，治療4~6周 特比萘芬片劑用于兒童的劑量： 10~20公斤：每日62.5mg，治療4~6周 20~40公斤：每日125mg，治療4~6周 40公斤以上：每日250mg，治療4~6周 不良反應與監(jiān)測：特比萘芬治療耐受性通常較好，可能的副作用為頭痛、腸胃不適、味覺障礙、皮疹和肝酶異常。罕見嚴重副作用有藥疹伴嗜酸性粒細胞增多和系統(tǒng)癥狀、Stevens Johnson綜合征、血清病樣反應、暴發(fā)性肝衰竭、藥物性狼瘡、全血細胞減少及胰腺炎。 特比萘芬治療前應檢測肝功能。如果治療超過6周，則應評估肝功能和全血計數(shù)。部分醫(yī)生治療前未檢測肝功能，因為考慮到兒童患者有肝病的幾率很小，且特比萘芬的療程較短。 三、替代治療 氟康唑和伊曲康唑治療有效，但在國外較少用于治療頭癬。相比灰黃霉素和特比萘芬，前兩種藥物的療效數(shù)據(jù)比較有限。 酮康唑不用于治療頭癬，因可能出現(xiàn)嚴重肝損害和腎上腺功能不全。 （一）氟康唑 口服氟康唑治療頭癬有效。隨機試驗顯示，對于毛癬菌屬為主的人群，其療效與灰黃霉素相似。此外，一項隨機試驗對比氟康唑、伊曲康唑或特比萘芬治療2~3周，以及灰黃霉素治療6周的毛癬菌屬感染患者的療效，結果發(fā)現(xiàn)這些治療的有效率無顯著差異。 兒童口服氟康唑劑量可選擇每日6mg/kg（療效優(yōu)于4mg/kg者），療程為3~6周。最大劑量為每日600mg。少量數(shù)據(jù)也顯示，氟康唑每周1次（沖擊治療）也可能有效。患兒可選擇每周1次，每次6mg/kg，治療6~12周。盡管沖擊治療的時間更長，但服用起來會更方便。 氟康唑可引起胃腸道不適、頭痛、皮疹和肝功能異常。罕見嚴重副作用有肝毒性、重度藥物過敏反應（包括Stevens Johnson綜合征）、過敏癥、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速以及QT間期延長。 （二）伊曲康唑 評估伊曲康唑用于頭癬的隨機試驗相對較少。已有研究顯示，伊曲康唑療效與灰黃霉素相似，這些研究主要針對毛癬菌屬或犬小孢子菌感染為主的人群。 伊曲康唑用于兒童頭癬的最佳方案尚不清楚。通常使用劑量為每日3~5mg/kg，服用4~6周。每日最大劑量為400mg。 沖擊治療也可能有效。用法為每日5mg/kg，每月口服治療1周，一共治療2~3月。伊曲康唑口服液沖擊治療的推薦用量為每日3mg/kg。 伊曲康唑潛在副作用有胃腸道不適、皮疹、頭痛、嗜睡、頭暈和肝功能異常。肝功能不全患者治療前需要檢測肝功能。療程超過1月者需要復查。 四、輔助治療 頭癬的治療還包括減少感染擴散和復發(fā)的措施。建議患者及其他家庭成員使用抗真菌洗發(fā)露，例如2.5%硫化硒、1%環(huán)吡司或2%酮康唑，每周至少2次，其中家庭成員建議連續(xù)使用2~4周。同時建議對梳子和理發(fā)設備進行清洗和消毒（如家用漂白劑）。 五、特殊人群的治療 （一）膿癬 膿癬的主要治療為口服抗真菌治療，治療方案與其他頭癬相似。 對于伴有嚴重炎癥反應的患者，偶爾會采用抗真菌藥物聯(lián)合系統(tǒng)用糖皮質(zhì)激素（如0.5~1mg/kg強的松，治療1周）。不過目前尚不清楚系統(tǒng)用糖皮質(zhì)激素是否能改善預后。 （二）嬰兒 1歲以內(nèi)的頭癬少見。氟康唑、灰黃霉素和特比萘芬均有成功治愈頭癬。一般推薦使用氟康唑，主要基于口服氟康唑治療嬰兒相關疾病的大量經(jīng)驗。 有報道外用藥物用于嬰兒患者，但數(shù)據(jù)不充分，尚不能推薦常規(guī)使用。 （三）成人 成人頭癬患者可使用兒童頭癬患者相同的藥物。成人患者的最佳治療方案尚不清楚。一般使用劑量為：特比萘芬每日250mg，伊曲康唑每日5mg/kg（最大劑量400mg/d），氟康唑每日6mg/kg，超微粒制劑灰黃霉素每日10~15mg/kg（最大劑量750mg/d）。治療時間與兒童相似。 六、對密切接觸者的管理 對頭癬患者的家庭成員進行體檢，看是否有頭癬，若有則一并治療。 建議家庭成員使用2~4周抗真菌洗發(fā)露。 頭癬患者避免與他人共用頭發(fā)護理用品、頭飾（頭盔、帽子等）和枕套等。避免參加頭部接觸的體育運動。如果可能，建議進場清洗頭癬患者和受感染動物直接接觸過的家具。 貓、狗、兔、豚鼠等動物可能是為感染源，感染征象為脫屑和掉毛，亦可為無癥狀攜帶者。如果家中爆發(fā)真菌感染或者反復真菌感染，則應請獸醫(yī)對寵物進行評估。 七、預后和隨訪 頭癬預后良好，大多患者治療一個療程后痊愈，大多脫發(fā)患兒的頭發(fā)能完全再生。長期或嚴重感染者（如膿癬、黃癬）可能出現(xiàn)永久性脫發(fā)。 臨床治療結束后應進行臨床隨訪評估。對于復發(fā)性頭癬患者，通常行真菌培養(yǎng)以判定是否治愈。對于治療失敗的患者也應進行真菌培養(yǎng)。每周使用2次抗真菌洗發(fā)露或可有助于降低頭癬復發(fā)風險。