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2024年12月17日
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狄奇副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 血管瘤及介入血管中心 我們都查什么像啊，這是一個(gè)蠻典型的問(wèn)題，就是說(shuō)我們西羅莫斯服藥之后，我們需要做什么樣的檢查啊，檢查的時(shí)間是什么樣的？首先來(lái)說(shuō)首次吃西洛莫斯之后兩周左右來(lái)做第一次的抽血檢查，抽血檢查需要查什么呢？需要查我們的血常規(guī)，肝腎功、血脂，以及我們還有一個(gè)尿液的檢查，查一個(gè)尿常規(guī)，那么抽血的時(shí)候還有一個(gè)叫做血藥濃度，為什么血藥濃度放在最后呢？因?yàn)橛幸恍┑胤桨?，他們的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，它是查不了西羅莫斯血藥濃度的，如果說(shuō)頭兩周你查不了西奧希羅莫斯的血藥濃度，可以在一個(gè)月來(lái)面診復(fù)查的時(shí)候，在我們醫(yī)院來(lái)查。 所以說(shuō)兩周之后的必須要查的就是我們的血常規(guī)，肝腎功，血脂和尿常規(guī)這四項(xiàng)，那么血液濃度依據(jù)情況來(lái)查，能查則查，不能查的來(lái)面診之后查，那么查完第一次之后以后還需要查嗎？會(huì)根據(jù)你第一次檢查的情況，那么我們會(huì)吃藥一個(gè)月到3個(gè)月。 不等的時(shí)間再來(lái)復(fù)查第二次，好吧，那么也會(huì)根據(jù)你第二次復(fù)查的情況，再來(lái)考慮你是第三次需不需要復(fù)查，那么往往在我們所有的口服藥吃完了要停藥的時(shí)候，比如說(shuō)吃了半年了，我要停藥了，在這個(gè)時(shí)候我也會(huì)建議家長(zhǎng)們?cè)偃グ褎偛胚@幾項(xiàng)再查一遍，對(duì)我們進(jìn)行一個(gè)孩子身體基礎(chǔ)狀況的了解，嗯，好。2024年05月27日69
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 血管球瘤又稱(chēng)球狀血管瘤，是一種較為罕見(jiàn)的良性血管球性或神經(jīng)肌肉動(dòng)脈性腫瘤。好發(fā)年齡為30～50歲，女性多于男性?？梢园l(fā)生于身體的任何部位，高達(dá)75%血管球瘤發(fā)生在手部，約65%位于指尖，尤其是甲板下。占手部腫瘤的1%～5%，軟組織腫瘤中占比低于2%。一病因與發(fā)病機(jī)制正常的血管球體是收縮性神經(jīng)肌動(dòng)脈結(jié)構(gòu)，通過(guò)調(diào)節(jié)皮膚微脈管系統(tǒng)的血流來(lái)控制血壓和體溫。血管球體高度集中在手指尖尤其是甲下，因此血管球瘤多發(fā)生在甲下。血管球瘤是血管球體在一定誘發(fā)因素下發(fā)生異常增生而形成的良性腫瘤，病因尚不明確，可能與性別、年齡、創(chuàng)傷或遺傳等有關(guān)。關(guān)于血管球瘤的疼痛原因有許多假說(shuō)：腫瘤球囊的存在，使其對(duì)壓力敏感；血管球瘤中大量的肥大細(xì)胞釋放肝素、5-羥色胺和組胺，使壓力和熱感受器敏感。此外，貫穿血管球瘤的大量無(wú)髓鞘神經(jīng)纖維對(duì)神經(jīng)的過(guò)度支配被認(rèn)為是疼痛的原因。二?臨床特點(diǎn)?一般無(wú)明顯的外傷史，早期出現(xiàn)患指（趾）的隱痛，穿脫衣物、接觸冷水或情緒波動(dòng)等均可引起疼痛，后期癥狀越來(lái)越典型，具有典型的間歇性劇痛、難以忍受的觸痛及冷敏感三聯(lián)征。?甲床上的血管球瘤可透過(guò)指甲看到腫瘤處呈藍(lán)色或紫色結(jié)節(jié)，甲板可隆起、增厚、變形或可見(jiàn)縱嵴及縱行裂紋，局部壓痛明顯，手指及足趾下垂時(shí)疼痛加劇。三?物理檢查?Love實(shí)驗(yàn)：用大頭針或回形針頭將壓力施加在可疑的部位，引起劇烈的疼痛。?Hildreth試驗(yàn)：將患側(cè)肢體用止血帶加壓到250mmHg，疼痛減輕或消失，止血帶松開(kāi)后瞬間誘發(fā)劇烈疼痛為陽(yáng)性。?Coldsensitivity試驗(yàn)：將患指浸入冷水中，觀察疼痛發(fā)作情況及疼痛劇烈程度。四組織病理學(xué)血管球瘤在肉眼下呈粉紅或藍(lán)紫色，形狀呈圓形或橢圓形，質(zhì)地脆，邊界清楚，通常瘤體直徑0.1～1.0cm。鏡下腫瘤位于真皮內(nèi)，瘤體表面有一層纖維性包膜，腫瘤內(nèi)含有大量微小血管，管徑大小不等，周?chē)袉螌踊蚨鄬由掀蛹?xì)胞圍繞，細(xì)胞大小均勻一致，呈圓形或立方形，胞質(zhì)淡紅色或稍透明，核稍大，圓形或卵圓形，位于細(xì)胞中央。間質(zhì)中有明顯的黏液沉積，有少許纖維組織，肥大細(xì)胞多見(jiàn)。?依據(jù)血管球細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、血管及黏液背景，血管球瘤可分為4型：①經(jīng)典型，瘤細(xì)胞為較為規(guī)則的圓形或卵圓形，界限清楚，血管球細(xì)胞圍繞在周?chē)埽Y(jié)構(gòu)類(lèi)似于上皮樣腫瘤，部分可見(jiàn)散在圍繞在腫瘤細(xì)胞的膠原纖維；②球血管瘤型，血管管腔較大，似海綿狀血管瘤,血管壁周?chē)鷩@大量瘤細(xì)胞，間質(zhì)可見(jiàn)肥大細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；③球血管肌瘤型，血管球細(xì)胞、成熟的平滑肌細(xì)胞及腫瘤細(xì)胞與平滑肌細(xì)胞過(guò)渡混雜；④黏液樣型，腫瘤間質(zhì)明顯水腫、可見(jiàn)疏松的黏液樣組織，血管球瘤細(xì)胞呈巢狀散布，似混合型汗腺瘤。免疫組化：幾乎均表達(dá)平滑肌肌動(dòng)蛋白（smoothmuscleactin，SMA），SMA彌漫性陽(yáng)性表達(dá)，部分CD34呈灶性或彌漫性表達(dá)，CD31、細(xì)胞角蛋白和S-100蛋白表達(dá)陰性。五影像學(xué)表現(xiàn)X線片上部分患者在患指的末節(jié)指骨皮質(zhì)變薄，上有壓跡或者骨質(zhì)侵蝕，骨質(zhì)侵蝕的邊緣骨密度增高，形成硬化骨緣。還有部分患者在術(shù)前的X線片上沒(méi)有異常表現(xiàn)，雙手對(duì)照X線片有助于發(fā)現(xiàn)指骨上微小的異常表現(xiàn)。?超聲檢查可表現(xiàn)為類(lèi)圓形低回聲或中等回聲信號(hào)，腫瘤與鄰近組織分界清晰，鄰近的骨質(zhì)凹陷具有特征性；血流成像可見(jiàn)血流信號(hào)豐富，亦有少數(shù)血流信號(hào)稀少，可能與擴(kuò)張的血管伴有血栓形成有關(guān)。?CHEN等提出高頻超聲和CDFI技術(shù)的聯(lián)合可顯著提高甲下血管球瘤的檢出率，能發(fā)現(xiàn)直徑＜2mm的瘤體。尤其是18MHz的高頻超聲在不影響CDFI技術(shù)使用的情況下明顯改善甲下血管球瘤診斷的準(zhǔn)確性，并仍可清晰觀察到甲下血管球瘤的低速血流。超聲檢查優(yōu)點(diǎn)：解剖定位準(zhǔn)確，可顯示腫瘤形狀、大小及與周?chē)M織和大血管的關(guān)系，結(jié)合典型的臨床表現(xiàn)對(duì)血管球瘤的診斷提供了重要依據(jù)，可作為血管球瘤的首選影像學(xué)診斷方法，缺點(diǎn)為：太小的腫瘤及扁平狀腫瘤不易發(fā)現(xiàn)，同時(shí)對(duì)操作者的要求較高，不同的超聲醫(yī)師可能得出不同的結(jié)果。?磁共振成像（MRI）用于檢測(cè)＜2mm的腫瘤。血管球瘤的特征影像表現(xiàn)是高信號(hào)的點(diǎn)影，周?chē)械托盘?hào)的區(qū)域圍繞，在T1加權(quán)像顯示低信號(hào)強(qiáng)度，在T2加權(quán)像表現(xiàn)高信號(hào)，釓劑注入后可在T1加權(quán)像上增強(qiáng)。MRI可描述腫瘤的大小的和精確位置，從而增加完整切除的機(jī)會(huì)，可防止誤切正常組織，引起不必要的損傷，導(dǎo)致術(shù)后指甲畸形。缺點(diǎn)為價(jià)格貴，不能作為常規(guī)輔助檢查。六鑒別診斷①黏液囊腫，多生長(zhǎng)在末節(jié)手指背側(cè)，可有輕痛感，黏液囊腫超聲表現(xiàn)為囊性或囊實(shí)混合性，彩色多普勒超聲無(wú)血流信號(hào)，而血管球瘤為實(shí)性，病灶內(nèi)可見(jiàn)豐富血流信號(hào)；②外生骨疣，是一種發(fā)生于指（趾）遠(yuǎn)節(jié)末端的甲下或甲旁的外生性反應(yīng)性骨軟骨增生性病變，發(fā)生于甲下時(shí)可將指甲頂起，引起指甲增厚畸形，甲下持續(xù)性疼痛，癥狀與血管球瘤癥狀相似，但X線表現(xiàn)外生骨疣為骨性隆起物，血管球瘤為骨性壓跡，兩者容易鑒別；③血管瘤，MRI信號(hào)與血管球瘤接近，影像學(xué)上最易與血管球瘤混淆，但在臨床表現(xiàn)上無(wú)典型的疼痛三聯(lián)征，因此診斷時(shí)需結(jié)合臨床；④神經(jīng)末梢性疼痛及神經(jīng)瘤等其他神經(jīng)末梢性疾病，血管球瘤患者在發(fā)病早期病灶部位手指外觀基本沒(méi)有改變，可能被誤診為神經(jīng)末梢性疾病，但血管球瘤的疼痛性質(zhì)不一致，遇冷熱環(huán)境刺激后，疼痛持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)秒鐘后可自行緩解；⑤腱鞘巨細(xì)胞瘤，同樣好發(fā)于手指和足趾，大多數(shù)瘤體內(nèi)可探及豐富的血流信號(hào)，但腱鞘巨細(xì)胞瘤患處多無(wú)觸痛等癥狀，好發(fā)于青壯年，男女比例無(wú)明顯差異，常累及部位為小關(guān)節(jié)屈側(cè)的腱鞘滑膜組織。七治療手術(shù)切除是目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的最為有效的治療方法。?手術(shù)徹底切除腫瘤及其包膜是治愈和減少?gòu)?fù)發(fā)的前提，因此術(shù)前準(zhǔn)確的定位、評(píng)估，術(shù)式的選擇及術(shù)中腫瘤的充分暴露是確保腫瘤及其包膜完全切除和減少術(shù)后復(fù)發(fā)的重要前提。?臨床常用術(shù)式為T(mén)ransun－gual術(shù)式和LateralSubperiosteal術(shù)式。早期嚴(yán)密的診斷和手術(shù)徹底切除血管球瘤，并妥善處理末梢小神經(jīng)，對(duì)于該病的治療具有重要意義。同時(shí)，應(yīng)用封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)可有效地減輕患者的疼痛，有助于創(chuàng)面恢復(fù)，并對(duì)血管球瘤的治療具有良好的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)：[1]平曉芳,王琳,邢衛(wèi)斌.甲下血管球瘤的研究進(jìn)展[J].臨床皮膚科雜志,2024,53(03):180-182.[2]吳景良,陸海濤,李雪飛等.甲下血管球瘤1例[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2019,36(01):78-79.[3]盧昌佩,楊慶華,喻標(biāo)等.血管球瘤15例臨床病理分析[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2021,37(05):301-304.[4]于淏,戴海英,徐建國(guó)等.指端甲下血管球瘤的手術(shù)治療及臨床效果分析[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2018,29(06):328-330.2024年03月25日1322
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2023年11月16日76
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邰茂眾主任醫(yī)師 臨沂市腫瘤醫(yī)院 血管瘤淋巴管瘤特色專(zhuān)科 大家好，我是來(lái)自林氏腫瘤醫(yī)院血管瘤特色專(zhuān)科的譚茂仲醫(yī)生，今天我給大家講的題目是警惕這些疾病不是血管瘤，什么是血管瘤？ 廣義的血管瘤QMMU脈管性疾病是一類(lèi)常見(jiàn)的脈管發(fā)育異常疾病的統(tǒng)稱(chēng)，包括血管腫瘤和脈管畸形。小兒最常見(jiàn)的是嬰幼兒血管瘤，成人最常見(jiàn)的是靜脈畸形。 誤診原因有哪些？ 一血管瘤是一個(gè)廣義的概念，包括血管腫瘤與脈管畸形。基于國(guó)際脈管性疾病研究學(xué)會(huì)SN分類(lèi)和國(guó)內(nèi)2019版血管瘤與脈管畸形的診斷及治療指南的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)比較復(fù)雜，即使專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生掌握起來(lái)也有難度。 二血管瘤的診療涉及的科室較多，有兒科、皮膚科、口腔科、介入科、整形科、骨科、血管外科等，國(guó)內(nèi)缺乏專(zhuān)門(mén)的血管瘤專(zhuān)科，醫(yī)生對(duì)其認(rèn)識(shí)不足。臨沂市腫瘤醫(yī)院血管瘤特色專(zhuān)科始建于1990年1997年被省衛(wèi)生廳評(píng)為首批山東省血管瘤、淋巴管瘤A級(jí)特色專(zhuān)科，2017年又被評(píng)選為山東省臨床精品特色專(zhuān)科。目前累計(jì)治療血管瘤病人10萬(wàn)余例，血管瘤治療經(jīng)驗(yàn)豐富。 具體病例。 這是一例表皮樣囊腫的小，在其他醫(yī)院診斷為深部型血管瘤，來(lái)我院就診，仔細(xì)查體，發(fā)現(xiàn)腫物偏實(shí)性，考慮皮樣或表皮樣囊腫，術(shù)中切開(kāi)后特征明顯，病理結(jié)果為表皮樣囊腫。2023年07月18日44
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2023年06月29日220
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張明副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 介入血管瘤科 如果是病灶小病灶，比如說(shuō)小于兩厘米的啊，小于兩厘米的這種呢，就口服心臟啊，或者是用這個(gè)呃強(qiáng)激松激素治療啊，然后加上啊局部硬化注射治療啊，局部硬化注射治療就是在血管瘤的局部要注射硬化劑，這兩種方式結(jié)合在一起啊叭較適用于在特殊部位的啊，這種小病灶啊，也就是小于兩公分的這樣的病灶的一個(gè)治療啊，那么中大的這個(gè)病灶也就是大于兩厘米的啊，可以一次性啊做介入栓塞治療，根據(jù)這個(gè)呃情況啊來(lái)決定是否啊術(shù)后再進(jìn)行啊口服藥物心的啊，進(jìn)行一個(gè)鞏服治療啊，這是要根據(jù)情況的，那么再有一種啊，就是小病灶按照時(shí)間來(lái)分，如果是六個(gè)月以?xún)?nèi)的病灶小于兩厘米，而且是在小孩子在六個(gè)月以?xún)?nèi)啊，那這種可以觀察。 啊，如果有增長(zhǎng)啊非躊，那么這種情況啊，可以進(jìn)行這個(gè)啊局部硬化注射治療，那么六個(gè)月以后，那么病灶仍然沒(méi)有消退啊，一些淺表的血管瘤啊，可以用激光治療，那么如果要是說(shuō)六個(gè)月以后沒(méi)有消退啊，并且不是淺表的凸起的啊，突出于皮膚表面的，那這種呢，就建議做這個(gè)局部硬化或者是介入栓塞治療，那么也不是說(shuō)每一個(gè)部位都可以進(jìn)進(jìn)行這個(gè)介入栓塞治療，比如說(shuō)我們?cè)谶@個(gè)，嗯，眼瞼或者是這個(gè)這個(gè)呃，額頭啊這個(gè)地方啊，這個(gè)部位的血管瘤啊，呃，我們常規(guī)是疏2023年05月13日106
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張明副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 介入血管瘤科 呃，大家好，我是介入血管瘤科醫(yī)生啊，張寧醫(yī)生，嗯嗯，在我從事本專(zhuān)業(yè)多年以來(lái)啊，從接診全國(guó)各地的這樣的一個(gè)病患朋友當(dāng)中呢，呃，發(fā)現(xiàn)這樣的一個(gè)問(wèn)題啊，就是說(shuō)來(lái)我們?cè)\看病的這些家長(zhǎng)帶著患兒，那他的血管，小孩子的血管瘤什么時(shí)候治療合適啊，或者是是不是血管瘤，那大部分的個(gè)家長(zhǎng)啊，對(duì)這個(gè)問(wèn)題有一些困擾，總覺(jué)得血管瘤可以消退，可以等，那么到最后呢，導(dǎo)致血管瘤快速生長(zhǎng)啊，以及破潰出血感染的這種情況啊，那還有一些呢，血管瘤很小，不是很大，又不是特別嚴(yán)重，沒(méi)有破落的眼睛沒(méi)有出血，那這種情況啊，家長(zhǎng)也是很焦慮啊，那來(lái)到門(mén)診之后啊，那這種情況他就咨詢(xún)醫(yī)生什么時(shí)候治，要不要馬上治。 腰要切除，所以說(shuō)等等這些問(wèn)題，那么在接下來(lái)呃，這一段時(shí)間內(nèi)，給大家進(jìn)行一個(gè)簡(jiǎn)單的科普性質(zhì)的這樣的一個(gè)交流啊，僅供我們患兒家長(zhǎng)進(jìn)行一個(gè)參考，或者是在來(lái)醫(yī)院之前有一個(gè)初步的一個(gè)認(rèn)識(shí)，對(duì)這個(gè)疾病。2023年05月13日86
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2023年04月26日46
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李炯副主任醫(yī)師 徐州市兒童醫(yī)院 血管瘤介入科 那針對(duì)于這個(gè)血管畸形需要做哪些檢查呢？血管畸形啊，其實(shí)我們?cè)谏祥T(mén)診的時(shí)候啊，比較體表的血管畸形，我們?nèi)庋劭匆粋€(gè)是青色的腫物，就是通道的時(shí)候吧，有可能會(huì)大一點(diǎn)或小一點(diǎn)，這時(shí)候就是我們臨床上就是基本上門(mén)診就可以確診了，我們需要做什么檢查來(lái)進(jìn)一步檢查呢？一個(gè)就是我們的超聲檢查，超聲檢查為什么做超聲檢查呢？我們主要看超聲，看它的病灶的大小，還有它的血流量來(lái)決定，你這個(gè)我會(huì)比如說(shuō)做完之后，一個(gè)是大小，我知道了一個(gè)血流量在哪，我會(huì)大概告訴這個(gè)化學(xué)家長(zhǎng)，你以后這個(gè)血管畸形會(huì)怎么怎么樣發(fā)展，以后會(huì)是什么樣子，然后治療，治療上如何治療，家里講一下，還有一個(gè)呢，就是我們的磁共振檢查，磁共振是我們超聲檢查確定之后，我們做了檢查，這個(gè)檢查相對(duì)要比超聲要做的少一點(diǎn)。 這個(gè)做檢查主要目的啊，就是看這個(gè)血管肌節(jié)發(fā)展到什么程度了，比如它是在皮層里面，脂肪層里面，還是在肌肉里面，還有甚至可以說(shuō)有的長(zhǎng)到骨頭里面，侵犯到周?chē)M織的關(guān)系，這樣做的主要目的就是我們做以后做治療有一個(gè)參考，那其實(shí)就是總結(jié)來(lái)看，就是一個(gè)是超聲，還有一個(gè)就是核磁，對(duì)對(duì)對(duì)啊。2023年04月13日58
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血管瘤相關(guān)科普號(hào)
史濟(jì)洲醫(yī)生的科普號(hào)
史濟(jì)洲 副主任醫(yī)師
勝利油田中心醫(yī)院
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高楊醫(yī)生的科普號(hào)
高楊 副主任醫(yī)師
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孟祥姣醫(yī)生的科普號(hào)
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山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
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