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徐暉主任醫(yī)師 杭州市臨平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 尋常疣俗稱“瘊子”，是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的皮膚良性贅生物。尋常疣的基本病因是由低危型HPV（1/2/4/726/27/28/29型）感染引起，當(dāng)皮膚粘膜有破損或外傷時(shí)，HPV感染表皮的基底層細(xì)胞，通過在胞核內(nèi)病毒復(fù)制，從而引起皮膚和粘膜的鱗狀上皮增殖。HPV病毒可通過皮膚、粘膜接觸傳播，或接觸病毒污染物間接傳播，比如與感染者皮損處接觸、與感染者共用毛巾、拖鞋、手套等貼身物品。此外，皮膚破損或有外傷、惡性腫瘤、白血病、器官移植患者、艾滋病及免疫力低下的人群，都屬于尋常疣高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)病人群。2022年03月11日
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高廣程副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 疣是由人類乳頭狀瘤病毒（HPV）引起的表皮良性贅生物。臨床上常見的有尋常疣、跖疣、扁平疣及尖銳濕疣等。 英文名稱 verrucavulgaris 就診科室 皮膚科 常見病因 乳頭狀瘤病毒（HPV） 傳染性 有 病因 疣是人類乳頭狀瘤病毒（HPV）感染引起，可通過直接或間接接觸傳播，外傷或皮膚破損對(duì)HPV感染也是一個(gè)重要的因素。疣的病程與機(jī)體免疫有重要的關(guān)系。疣在相對(duì)健康人群長期不消退的機(jī)制目前尚未清楚，可能與局部或全身的免疫功能低下或產(chǎn)生免疫耐受有關(guān)。 臨床表現(xiàn) 1.初起為針尖大的丘疹，漸漸擴(kuò)大到豌豆大或更大，呈圓形或多角形，表面粗糙，角化明顯，質(zhì)堅(jiān)硬，呈灰黃、污黃或污褐色，繼續(xù)發(fā)育呈乳頭瘤樣增殖，摩擦或撞擊易于出血。 2.好發(fā)于手指、手背、足緣等處。 3.數(shù)目不等，初起多為一個(gè)，以后可發(fā)展為數(shù)個(gè)到數(shù)十個(gè)。一般無自覺癥狀，偶有壓痛。 4.多發(fā)生于青少年，一般無自覺癥狀，偶有壓痛。病程慢性，部分可自愈。 5.跖疣是發(fā)生于足底的尋常疣。由于局部壓迫、摩擦，表面形成黃色胼胝狀，如以小刀削去此層，即可見白色軟刺狀疣體，表面常有散在小黑點(diǎn)。 6.發(fā)生在甲緣者，表現(xiàn)為單純性角化，待侵及皮膚時(shí)才出現(xiàn)典型贅疣狀損害。若向甲下蔓延，使甲掀起，破壞甲的生長，導(dǎo)致裂口、疼痛及繼發(fā)感染。 7.消退前征兆：突然瘙癢，疣基底部發(fā)生紅腫，損害突然變大，趨于不穩(wěn)定狀態(tài)，或個(gè)別疣可消退或有細(xì)小的新疣發(fā)生。 8.特殊類型 （1）絲狀疣：好發(fā)于眼瞼、頸、頦部等處，多為單個(gè)細(xì)軟的絲狀突出。 （2）指狀疣：在同一個(gè)柔軟的基礎(chǔ)上發(fā)生一簇參差不齊的多個(gè)指狀突起，尖端為角質(zhì)樣棘刺，數(shù)目多少不等，常發(fā)于頭皮，也可發(fā)于面部、趾間。 診斷 根據(jù)典型臨床表現(xiàn)即可診斷。 治療 治療以破壞疣體、調(diào)節(jié)局部皮膚生長、刺激局部或全身免疫反應(yīng)為主要手段，包括全身治療和局部治療。 1.全身治療 （1）中醫(yī)中藥 如平肝活血方、治疣湯、馬齒莧合劑、板藍(lán)根注射液、柴胡注射液等。 （2）干擾素 對(duì)多發(fā)性且頑固難治的疣，可配合全身或病損局部注射干擾素，單獨(dú)用干擾素療效不肯定。 2.局部藥物治療 由于多數(shù)疣患者在發(fā)病1～2年內(nèi)能自行消退，不少患者即使采用深度破壞性治療方法，有1/3疣仍會(huì)復(fù)發(fā)，因此對(duì)疣的各種局部治療的療效估價(jià)應(yīng)特別慎重，對(duì)一些能造成永久性瘢痕的方法不宜使用。 （1）氟尿嘧啶（5-FU） 有一定療效?？赡艹霈F(xiàn)的不良反應(yīng)有局部疼痛、皸裂、水腫、過敏反應(yīng)、流淚、色素沉著及化膿等。 （2）博來霉素皮損內(nèi)注射 每周一次，通常2～3次后疣體脫落，副作用少。 （3）0.7%斑螯素 加入等量火膠棉及醋酮溶液中，外用治療甲周尋常疣，隔日涂搽一次，有一定療效。 （4）0.1%～0.3%維A酸酒精溶液 局部外用，每天1～2次，副作用有局部輕度燒灼感、紅腫、脫屑及色素沉著。 （5）3%酞丁胺軟膏或3%酞丁胺二甲基亞砜搽劑。 （6）0.5%鬼臼毒素 每天2次，連續(xù)3天，如能耐受可連用4～5天。如疣體未脫落，可隔周再用一個(gè)療程。 （7）5%咪喹莫特霜 可用于尋常疣的封包治療或配合水楊酸治療。 （8）1%西多福韋凝膠外用或2.5mg/ml皮損內(nèi)注射對(duì)多種疣有效。 3.光動(dòng)力治療 系統(tǒng)或局部使用光敏劑氨基乙酰丙酸或氨基酮戊酸（ALA），經(jīng)光照射后引起局部細(xì)胞死亡，可治療部分尋常疣。 4.物理治療 冷凍治療、電灼療法、激光治療、紅外凝固治療適用于數(shù)目少的尋常疣。 5.外科手術(shù)切除2020年11月18日3973
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楊碧蓮主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 皮膚性病科 人們說的瘊子，常常指的是專業(yè)上的“尋常疣”。它好發(fā)于面部及手背，手外傷或水中浸泡是常見的誘發(fā)因素。初期在正常的皮膚上，出現(xiàn)針頭大小的丘疹，逐漸發(fā)展成黃豆大小，甚至更大的刺狀突起；邊界清楚，表面粗糙干燥，呈乳頭樣增生，高低不平，強(qiáng)行剝離易出血；數(shù)目不定，初起時(shí)為一個(gè)，因自身接種以后逐漸增加為數(shù)個(gè)甚至數(shù)十個(gè)之多，正常膚色，質(zhì)地較硬。瘊子是什么原因引起的？尋常疣是由人類乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的，當(dāng)皮膚黏膜出現(xiàn)微小破損時(shí)，HPV通過黏膜微小破損進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行復(fù)制﹑增殖﹑導(dǎo)致上皮細(xì)胞異常分化和增生，引起上皮良性贅生物，即疣，所以外傷或皮膚破損或免疫功能低下者容易感染HPV，因而更容易患此病。最大的那只就是“母瘊”么？答案當(dāng)然是：不！瘊子不分公母，如果硬要分公母的話，那么我告訴您，所有的瘊子都是母的。因?yàn)椋械酿佣季哂袀魅拘?，都?huì)“生出”更多的小瘊子。由于尋常疣患者的疣體，存在有很多的病毒，當(dāng)搔抓局部時(shí)，疣體的表面和正常的皮膚都會(huì)產(chǎn)生輕微的破損現(xiàn)象，這時(shí)病毒就會(huì)很容易通過破損部位感染正常的皮膚，在正常的皮膚上產(chǎn)生新的疣體。所以，當(dāng)皮膚上出現(xiàn)了尋常疣，不要自己搔抓、摳除，盡量避免該處與健康皮膚發(fā)生摩擦。要及時(shí)就醫(yī)，在治療尋常疣時(shí)，除了要去除皮損以外，更重要的還是去除存在的疣體，增強(qiáng)自身的免疫力，否則很容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。（北京中醫(yī)藥大學(xué)研究生王東琪撰稿，導(dǎo)師楊碧蓮主任醫(yī)師修改審定）2019年06月19日9448
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馮愛平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 皮膚性病科 華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院皮膚科 馮愛平有一十歲的男孩很頑皮，沒注意疣病毒爬到臉上生根發(fā)芽，長出了小芽樣的瘊子，開始家長未注意，用手把它去除了以為沒事，可過不久又長出來了，他父親聽人說是尋常疣，只要把母的去掉就可以不長了?？筛赣H并不知道哪個(gè)是公的，哪個(gè)是母的，就想法把所長的幾個(gè)都去掉了。但去掉越多，長得也越多越快，不僅臉上也有了，鼻孔，眼瞼，耳朵等處都長出了綠豆或黃豆大的瘊子，很是難看。同學(xué)都以為他是個(gè)怪物而不愿意接近他，他自己更不敢照鏡子，一天天無精打采，更不愿意上學(xué)。父母急在心上，想盡一切辦法到處求醫(yī)，包括求神拜佛，民間偏方等都試了，可都拿這疣病毒沒辦法。就在全家快放棄的時(shí)候，聽說他的一位同事到武漢去差，他便帶小孩到武漢去玩玩，順便給小孩看看病。在逛完了中山公園后，就到隔壁的協(xié)和醫(yī)院門診掛了個(gè)皮膚科專家號(hào)，接診的是全國知名的鄭岳臣教授，一看小孩這個(gè)樣子，知道治療非常棘手。她很細(xì)致地給他做了檢查，在確定他沒有很嚴(yán)重的免疫缺陷后，便告訴他這個(gè)小孩可以嘗試用現(xiàn)在剛開展的一種新式治療方法---光動(dòng)力學(xué)治療。為了讓小孩的父親能理解這個(gè)治療的原理，她很耐心的告訴他，“疣病毒藏在皮膚的淺層表皮細(xì)胞里，不停地生兒育女，為了讓他們都活下來，便逼迫表皮細(xì)胞也加速超生，這樣表皮就增后長高了形成瘊子，醫(yī)學(xué)上叫尋常疣。這么多細(xì)胞和病毒要繁殖生存下去，就引誘下面的血管大量生產(chǎn)和擴(kuò)張，所以疣子內(nèi)面的血管很多?！薄梆嗟闹委熓呛芗值模瑐鹘y(tǒng)的治療方法如激光燒灼、微波、電灼、冷凍、藥物外涂不但治療過程痛苦、易留疤痕、影響美觀、治療周期長。而且，你殺死它的同時(shí)，他卻悄悄地跑到邊上去感染上新的細(xì)胞。當(dāng)你以為治好了的時(shí)候，它又起死回生了?！薄艾F(xiàn)在有一種新的藥物涂在疣體和周圍的皮膚表面上，它不僅能鎖上感染的病毒，給它特定標(biāo)記，對(duì)底下的新生血管也有親和力，就象用計(jì)算機(jī)鎖定一樣，再用一種特定的光照射，這種光只對(duì)這種藥物起作用，當(dāng)接受這種光后，藥物就因熱的作用發(fā)生引爆（簡稱生物導(dǎo)彈），產(chǎn)生生物引爆效應(yīng)，把病毒和病變的細(xì)胞殺死，破壞為病毒供應(yīng)的血管，而不損傷正常的表皮細(xì)胞，這樣不僅能消滅病毒和疣體，而且不會(huì)留下疤痕，也減少了復(fù)發(fā)。”當(dāng)聽了年近七旬的鄭教授這么耐心的講解后，這位父親很感動(dòng)。同意了讓小孩接受這種光動(dòng)力學(xué)治療。半月過后，小孩的疣體都脫落了，沒有一點(diǎn)痕跡。一個(gè)月，兩個(gè)月-------疣體沒有長出來。小孩的全家很高興，他父親特別請(qǐng)那位同事吃了一餐飯，在餐桌上深有感觸地對(duì)同事說，想不到現(xiàn)在醫(yī)學(xué)這么高明，醫(yī)生用光一照，能引爆生物新武器，把藏在體內(nèi)隱藏的病毒擊斃-------。實(shí)際上，很多人會(huì)發(fā)現(xiàn)自己皮膚的某一部位長出一種突起皮膚表面的贅生物，有的長在手上，有的長在腳底，有的長在生殖器部位，有的長在肛門周圍，形狀千變?nèi)f化，有菜花狀、乳頭狀、雞冠狀、蘑菇狀、丘疹狀，也有露出手指狀、條帶狀、扁平狀，民間俗稱叫“瘊子”或“堅(jiān)頭肉”，醫(yī)學(xué)上把這種疾病叫做“疣”，都是因?yàn)楸籋PV病毒（人乳頭狀瘤病毒）感染后引起的，一般我們把疣又分為手足部疣、扁平疣和生殖器疣（尖銳濕疣）手掌和足跖部的疣常常引起疼痛，有時(shí)會(huì)融合成大的團(tuán)塊，影響病人的正常生活和工作 長在生殖器部位或肛門周圍的疣又稱為尖銳濕疣，尖銳濕疣大多為尖刺狀，其表面又潮濕，所以被叫做尖銳濕疣。主要是因?yàn)榛颊哂胁粷嵭陨钍坊蚺渑几腥臼罚粋魅镜?，尖銳濕疣初發(fā)損害為小而柔軟的淡紅色丘疹，逐漸發(fā)展增多、增大，相互融合可形成乳頭瘤樣、菜花樣、雞冠樣等不同形態(tài)的贅生物。尖銳濕疣如果不治療其發(fā)展有可能加重長成巨大濕疣，巨大濕疣再不及時(shí)治療有癌變的可能性。疣的治療是很棘手的，傳統(tǒng)的治療方法如激光燒灼、微波、電灼、冷凍、藥物外涂不但治療過程痛苦、易留疤痕、影響美觀、治療周期長，特別是尖銳濕疣復(fù)發(fā)率極高，很多患者經(jīng)過十幾次治療，耗資數(shù)萬元仍然無法根治！一旦尖銳濕疣生長在特殊的部位，如尿道口或尿道內(nèi)，傳統(tǒng)方法更是束手無策。光動(dòng)力治療（ALA-PDT）是近年來應(yīng)用在臨床實(shí)踐中的一種全新方法，很好地解決了上述治療難題，能夠在短期內(nèi)徹底根治“疣”，這種治療巧妙地將光照和藥物外敷結(jié)合起來，治療過程輕松，具有治療徹底、復(fù)發(fā)率低、周期短、花費(fèi)少、無創(chuàng)傷、不留疤痕、無痛苦、適用特殊部位治療等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用臨床以來已經(jīng)成為“疣”的首選治療方案。2009年05月03日16455
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