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馮愛平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 皮膚性病科 導(dǎo)語慢性蕁麻疹是一種常見的皮膚病，患者皮膚上反復(fù)出現(xiàn)瘙癢的紅腫風(fēng)團(tuán)，像被蚊子叮咬后的“大包”，但又找不到明確的“兇手”。這種病雖不致命，卻讓人備受折磨。本文用通俗的語言解析它的成因、機(jī)制和應(yīng)對(duì)方法。一、慢性蕁麻疹是什么？定義：皮膚或黏膜上反復(fù)出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)、紅斑，伴有瘙癢，每周發(fā)作至少2次，持續(xù)超過6周，即可診斷為慢性蕁麻疹。特點(diǎn)：風(fēng)團(tuán)來去無蹤，可能幾小時(shí)內(nèi)消退，也可能此起彼伏持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。二、為什么會(huì)得慢性蕁麻疹？慢性蕁麻疹的“元兇”很難明確，但常見誘因和機(jī)制如下：1.身體內(nèi)部的“誤判”-免疫系統(tǒng)紊亂：約30%~50%患者存在自身免疫異常，尤其是腸道免疫異常。免疫細(xì)胞（如肥大細(xì)胞）錯(cuò)誤地將正常物質(zhì)識(shí)別為“敵人”，釋放大量組胺等物質(zhì)，導(dǎo)致血管擴(kuò)張、皮膚紅腫瘙癢。-慢性感染：幽門螺桿菌感染、蛀牙、鼻竇炎，胃腸道炎癥，菌群失調(diào)等可能誘發(fā)免疫反應(yīng)。2.外界的“刺激信號(hào)”-物理因素：摩擦、冷熱刺激、日曬、壓力（如緊身衣）等。-過敏原：部分患者對(duì)食物（海鮮、堅(jiān)果）、藥物（阿司匹林）、花粉等過敏。-其他疾?。杭谞钕偌膊 ⒓t斑狼瘡等可能伴隨蕁麻疹。###3.找不到原因？約50%患者無法明確誘因，稱為“慢性自發(fā)性蕁麻疹”。三、西醫(yī)如何治療？治療目標(biāo)是控制癥狀、減少復(fù)發(fā)，常用“階梯療法”：###1.一線治療：抗組胺藥-原理：組胺是引發(fā)瘙癢和紅腫的“罪魁禍?zhǔn)住保菇M胺藥能阻斷它的作用。-常用藥：西替利嗪、氯雷他定等。若效果不佳，醫(yī)生可能建議增加劑量或聯(lián)合用藥，慢慢減量。###2.二線治療：生物制劑和免疫調(diào)節(jié)劑-奧馬珠單抗：針對(duì)免疫球蛋白E（IgE）的靶向藥，適合抗組胺藥無效的中重度患者，短期可用。-環(huán)孢素：抑制過度活躍的免疫反應(yīng)，需定期監(jiān)測副作用。###3.急性嚴(yán)重發(fā)作：短期用激素如潑尼松，快速控制癥狀，但長期使用副作用大。四、中醫(yī)如何調(diào)理？中醫(yī)認(rèn)為慢性蕁麻疹與“風(fēng)邪”“血熱”“脾虛”有關(guān)，主張辨證施治：###1.常見證型與方劑-風(fēng)熱型：風(fēng)團(tuán)鮮紅、灼熱瘙癢，用消風(fēng)散加減。-風(fēng)寒型：遇冷加重，風(fēng)團(tuán)蒼白，用桂枝湯或麻黃桂枝各半湯。-氣血兩虛型：反復(fù)發(fā)作、乏力，用當(dāng)歸飲子。###2.外治法-中藥熏洗（如艾葉、苦參煎水外敷）。-針灸或穴位注射（曲池、血海等穴位）。五、物理治療與日常護(hù)理###1.物理治療-紫外線療法（UVA/UVB）：抑制皮膚炎癥反應(yīng)，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。-冷敷：用涼毛巾敷患處緩解瘙癢（但寒冷誘發(fā)的患者慎用）。-針灸，火罐，放血等中醫(yī)手段-生物物理治療調(diào)理經(jīng)絡(luò)，一種設(shè)備利用量子糾纏，生物共振，經(jīng)絡(luò)調(diào)理等手段等進(jìn)行治療，配合復(fù)合益生菌益生元等改善胃腸道環(huán)境，效果不錯(cuò)。2.預(yù)防與日常管理-避開誘因：記錄發(fā)作日記，排查食物、藥物、環(huán)境因素。-減少皮膚刺激：穿寬松棉質(zhì)衣物，避免抓撓和熱水燙洗。-調(diào)節(jié)情緒：壓力可能加重病情，可通過冥想、運(yùn)動(dòng)緩解焦慮。六、總結(jié)：與蕁麻疹“和平共處”慢性蕁麻疹的治療需要耐心，多數(shù)患者通過規(guī)范用藥和生活方式調(diào)整可有效控制癥狀。若常規(guī)治療無效，建議到皮膚科或過敏?？七M(jìn)一步檢查。關(guān)鍵提醒：不要盲目使用偏方，避免擅自停藥或?yàn)E用激素！---希望這篇文章能幫你撥開慢性蕁麻疹的迷霧。科學(xué)管理，積極應(yīng)對(duì)，皮膚健康終將回歸！02月24日
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 1：蕁麻疹是什么？蕁麻疹俗稱“風(fēng)團(tuán)”，“風(fēng)疹塊”，是指由各種因素致使皮膚、黏膜、血管發(fā)生暫時(shí)性炎性充血與組織內(nèi)水腫，是一種常見的過敏性皮膚疾病。2：蕁麻疹有哪些類型？結(jié)合病史和體檢，將蕁麻疹分為自發(fā)性蕁麻疹和誘導(dǎo)性蕁麻疹。自發(fā)性蕁麻疹：急性：自發(fā)性風(fēng)團(tuán)和（或）血管性水腫發(fā)作＜6周。慢性：自發(fā)性風(fēng)團(tuán)和（或）血管性水腫發(fā)作≥6周。誘導(dǎo)性蕁麻疹：物理性蕁麻疹：【人工蕁麻疹（皮膚劃痕癥）、冷接觸性蕁麻疹（寒冷性蕁麻疹）、延遲壓力性蕁麻疹、熱接觸性蕁麻疹（熱性蕁麻疹）、日光性蕁麻疹、振動(dòng)性血管性水腫、膽堿能性蕁麻疹。】非物理性蕁麻疹：【水源性蕁麻疹、接觸性蕁麻疹?！靠梢杂袃煞N或兩種以上類型蕁麻疹在同一患者中存在。3：蕁麻疹的主要癥狀有哪些？局部或全身性皮膚上突然成片出現(xiàn)紅色風(fēng)團(tuán)和斑塊，發(fā)病迅速，發(fā)作從每日數(shù)次到數(shù)日一次不等，可伴有血管性水腫，并伴有劇烈瘙癢。部分患者可伴有惡心、嘔吐、頭痛、頭脹、腹痛、腹瀉。嚴(yán)重患者還可有胸悶、不適、面色蒼白、心率加速、脈搏細(xì)弱、血壓下降、呼吸短促等全身癥狀。患者僅出現(xiàn)少許風(fēng)團(tuán)時(shí)，有可疑病因者可先去除病因，繼續(xù)觀察；如風(fēng)團(tuán)數(shù)目不斷增多，此起彼伏，瘙癢明顯時(shí)建議及時(shí)就醫(yī)；累及呼吸道（胸悶、呼吸困難）或消化道癥狀（腹痛、便血）明顯者應(yīng)緊急就醫(yī)。4：蕁麻疹的病因是什么？蕁麻疹的病因非常復(fù)雜，約3/4的患者找不到原因，特別是慢性蕁麻疹。可能與食物、藥物、感染、吸入物、蚊蟲叮咬、精神因素和內(nèi)分泌改變、遺傳因素、物理因素如機(jī)械刺激、冷熱、日光等一種或多種因素有關(guān)。5：蕁麻疹的治療方法和注意事項(xiàng)有哪些？要遵醫(yī)囑，切記私自亂用藥，以免加重病情。抗過敏+消炎止癢+中藥結(jié)合儀器治療為佳，其根本是要除去病因。忌激素藥物，長期使用會(huì)產(chǎn)生依耐性。蕁麻疹通常需要避免接觸過敏原，并進(jìn)行抗過敏治療。所以蕁麻疹治療，首先要嘗試找到過敏原。特定飲食是蕁麻疹最常見的誘發(fā)因素之一，因此作為有蕁麻疹病史的患者，務(wù)必留意自己每次發(fā)病與所進(jìn)食食物種類之間的關(guān)系，一旦明確引起發(fā)病的食物，以后應(yīng)避免再吃。如無法確定誘發(fā)蕁麻疹的食物，則需：盡量避免進(jìn)食最常見的誘發(fā)食物，蝦、蟹、軟體動(dòng)物等水產(chǎn)品，雞蛋、牛奶、花生、堅(jiān)果、番茄、草莓、巧克力等；還有各種食品添加劑加工的食物也要避免。蕁麻疹反復(fù)發(fā)作，尤其易累及其它系統(tǒng)者，建議隨身攜帶抗敏藥或激素等。一定要規(guī)范性的進(jìn)行抗過敏的治療，療程要足夠，以免停藥后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)成慢性。要多注意休息，避免熬夜，多注意周圍環(huán)境變化，避開不利衛(wèi)生環(huán)境。6：蕁麻疹在人群中發(fā)病率是怎么樣的？蕁麻疹是一種全球范圍內(nèi)的疾病，無種族差異，可發(fā)生于任何年齡，發(fā)病率受環(huán)境等因素影響。一般人群患病率為1%~30%，中國人群患病率約為23%。蕁麻疹好發(fā)于女性，在慢性蕁麻疹患者中女性和男性比例約為2:1。7：蕁麻疹有傳染性嗎？蕁麻疹不是病原微生物引起的感染性疾病，因此不具備傳染性。8：蕁麻疹去哪個(gè)科室就診？僅有皮膚表現(xiàn)者通常就診于皮膚科。有心慌、煩躁、胸悶、呼吸困難或血壓降低等表現(xiàn)時(shí)應(yīng)緊急就診于急診科。其他不確定情形可先咨詢導(dǎo)診臺(tái)。蕁麻疹往往會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常工作、生活質(zhì)量。蕁麻疹發(fā)生后，應(yīng)積極尋找病因，大部分患者，尤其是慢性蕁麻疹患者多與感染、自身免疫等因素相關(guān)。蕁麻疹預(yù)后良好，大部分患者皮疹消退后不留痕跡，絕大多數(shù)患者可以徹底治愈，應(yīng)樹立治療信心。2024年10月26日713
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 今天從免疫學(xué)角度認(rèn)識(shí)一下慢性蕁麻疹發(fā)病原因，西醫(yī)西藥治標(biāo)不治本沒有特效藥，言歸正傳。自身免疫病發(fā)病的原因很多。在正常情況下，人體的免疫細(xì)胞能夠識(shí)別“自我”和“非我”，保護(hù)“自我”，攻擊“非我”。當(dāng)自身免疫耐受被打破、人體免疫細(xì)胞將正常組織當(dāng)作“非我”進(jìn)行攻擊時(shí)，就可能進(jìn)一步導(dǎo)致多器官損害。可能的原因包括環(huán)境、遺傳、感染因素等。可以明確的是，帶有疾病易感性、易感基因的個(gè)體，更容易患病。此外，多數(shù)自身免疫病好發(fā)于女性，可能與女性雌激素水平較高相關(guān)，具體的機(jī)制仍未闡明?？傊?，并非單一的機(jī)制能夠解釋自身免疫病的發(fā)生。自身免疫病是由于免疫功能紊亂，機(jī)體產(chǎn)生針對(duì)自身抗原的病理性免疫應(yīng)答反應(yīng)而引起器官或系統(tǒng)損傷的一類疾病。全球自身免疫性疾病的患病率為5%～20%。自身免疫性疾病是64歲以下女性死亡的十大主要原因之一。自身免疫病在中國也被稱為風(fēng)濕免疫病。疾病種類眾多，女性患病率高于男性，已發(fā)現(xiàn)超過100種。多數(shù)自身免疫病并不能“斬草除根”，但通過正規(guī)治療，可以控制、穩(wěn)定病情，讓患者如健康人一樣生活。一般來說，風(fēng)濕免疫病不治療不能自愈、只會(huì)加重。自身免疫病的治療目的常常是控制病情，防止進(jìn)展，保存臟器功能。這也提示患者要認(rèn)清風(fēng)濕免疫病治療的長期性，加強(qiáng)自我管理，不要隨意減停藥物。免疫細(xì)胞，這些在我們體內(nèi)默默奮戰(zhàn)的小戰(zhàn)士，它們種類繁多，各具特色。從白細(xì)胞到淋巴細(xì)胞，從巨噬細(xì)胞到自然殺傷細(xì)胞，它們組成了一個(gè)多層次、全方位的防御網(wǎng)絡(luò)。這些細(xì)胞不僅能夠識(shí)別并消滅外來病原體，還能清除體內(nèi)衰老或變異的細(xì)胞，保持機(jī)體的穩(wěn)態(tài)。近年來，隨著科學(xué)研究的深入，我們對(duì)免疫細(xì)胞的認(rèn)識(shí)不斷加深。例如，《自然》雜志曾發(fā)表研究，揭示了免疫細(xì)胞在抗腫瘤過程中的重要作用。這些細(xì)胞能夠識(shí)別腫瘤細(xì)胞表面的特異性抗原，從而發(fā)動(dòng)攻擊，阻止腫瘤的進(jìn)一步發(fā)作。雖然免疫細(xì)胞對(duì)我們的健康至關(guān)重要，但過猶不及。過度的免疫反應(yīng)可能導(dǎo)致炎癥、自身免疫疾病等問題。因此，免疫細(xì)胞需要在保護(hù)機(jī)體和避免過度反應(yīng)之間找到微妙的平衡。這種平衡依賴于免疫系統(tǒng)內(nèi)部的精細(xì)調(diào)控機(jī)制，以及我們生活方式的選擇——比如合理的飲食、充足的睡眠和適度的運(yùn)動(dòng)，都有助于維持免疫系統(tǒng)的健康狀態(tài)。免疫系統(tǒng)確實(shí)是一個(gè)高度復(fù)雜和精細(xì)的生物防御機(jī)制。它通過一系列的細(xì)胞和分子來識(shí)別和清除體內(nèi)的病原體，同時(shí)避免對(duì)自身組織造成傷害。下面我將詳細(xì)解釋免疫細(xì)胞如何區(qū)分“自我”與“非我”，以及慢性蕁麻疹的成因，還有免疫記憶的原理。免疫細(xì)胞區(qū)分“自我”與“非我”。免疫系統(tǒng)通過識(shí)別抗原（Ag）來區(qū)分“自我”和“非我”?？乖悄軌蛞鹈庖叻磻?yīng)的任何分子，通常存在于病原體表面，如細(xì)菌、病毒、真菌或寄生蟲。免疫細(xì)胞表面的受體，如T細(xì)胞受體（TCR）和B細(xì)胞受體（BCR），能夠識(shí)別這些抗原。-T細(xì)胞：它們通過TCR識(shí)別由主要組織相容性復(fù)合體（MHC）分子呈遞的抗原片段。T細(xì)胞分為多種類型，包括輔助T細(xì)胞（Th細(xì)胞）、細(xì)胞毒性T細(xì)胞（CTLs）等，各自在免疫反應(yīng)中扮演不同角色。-B細(xì)胞：它們通過BCR識(shí)別游離的抗原，并在被激活后分化為漿細(xì)胞，產(chǎn)生抗體（免疫球蛋白），這些抗體可以特異性地結(jié)合抗原，促進(jìn)其清除。免疫系統(tǒng)還具有自我容忍機(jī)制，以避免對(duì)自身組織發(fā)起攻擊。當(dāng)自身抗原被錯(cuò)誤地識(shí)別為外來抗原時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致自身免疫性疾病，如慢性蕁麻疹。慢性蕁麻疹的成因慢性蕁麻疹是一種常見的皮膚疾病，其特征是皮膚上出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)（hives）和瘙癢，通常持續(xù)超過六周。其成因復(fù)雜，可能涉及免疫系統(tǒng)對(duì)某些物質(zhì)的過敏反應(yīng)，也可能是非過敏性因素導(dǎo)致的。-免疫介導(dǎo)的慢性蕁麻疹：在這種情況下，免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地將身體的某些成分或外部物質(zhì)視為外來威脅，導(dǎo)致持續(xù)的免疫反應(yīng)。例如，某些食物、藥物、感染或壓力可能觸發(fā)免疫系統(tǒng)釋放組胺和其他炎癥介質(zhì)，引起蕁麻疹。非免疫介導(dǎo)的慢性蕁麻疹：可能由物理因素（如壓力、溫度變化）、內(nèi)分泌變化、感染、自身免疫疾病等非免疫因素引起。治療慢性蕁麻疹通常包括避免已知的觸發(fā)因素、使用抗組胺藥物和在某些情況下使用免疫抑制劑。免疫記憶是免疫系統(tǒng)的一個(gè)關(guān)鍵特性，它使得身體能夠?qū)υ俅斡龅降牟≡w做出快速和有效的反應(yīng)。這一機(jī)制是疫苗接種的基礎(chǔ)，疫苗通過模擬病原體的某些部分（如蛋白質(zhì)外殼或特定抗原），訓(xùn)練免疫系統(tǒng)識(shí)別并記住這些特征。-初次免疫反應(yīng)：當(dāng)免疫系統(tǒng)首次遇到病原體或疫苗時(shí)，需要時(shí)間來識(shí)別抗原并激活相應(yīng)的免疫細(xì)胞。-記憶細(xì)胞的形成：在初次反應(yīng)后，免疫系統(tǒng)會(huì)生成記憶B細(xì)胞和記憶T細(xì)胞。這些細(xì)胞在體內(nèi)存活很長時(shí)間，能夠迅速識(shí)別并反應(yīng)于再次遇到的相同抗原。因此，當(dāng)真正的病原體再次入侵時(shí)，記憶細(xì)胞可以迅速激活，產(chǎn)生強(qiáng)烈的免疫反應(yīng)，通常在病原體造成嚴(yán)重疾病之前將其清除。免疫系統(tǒng)的這些特性不僅保護(hù)我們免受疾病的侵害，還為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提供了預(yù)防和治療疾病的強(qiáng)大工具。綜上所述。如果你或你身邊的人患有蕁麻疹，建議及時(shí)就醫(yī)并遵循醫(yī)囑進(jìn)行治療和護(hù)理。您需要與醫(yī)生密切合作。他們可以幫助您找到控制復(fù)發(fā)的最佳方案。通常情況下，一旦您服用了正確的藥物，醫(yī)生就能讓您的蕁麻疹隨著時(shí)間的推移逐漸平息。2024年10月14日166
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 說到蕁麻疹，你可能會(huì)想到皮膚上會(huì)出現(xiàn)紅腫、發(fā)癢的疹子。也許你在撫摸狗、吃花生醬三明治或涂抹新的身體乳液幾小時(shí)后就會(huì)出現(xiàn)蕁麻疹。這就是急性蕁麻疹。進(jìn)食或接觸某些東西引起的過敏反應(yīng)會(huì)讓你的免疫反應(yīng)進(jìn)入超速狀態(tài)。一旦你治療了過敏，蕁麻疹就會(huì)消失。但是，如果你每周都會(huì)出現(xiàn)幾次蕁麻疹，并且持續(xù)數(shù)周或數(shù)月呢？在你沒有吃堅(jiān)果、接觸動(dòng)物或嘗試新產(chǎn)品的情況下。如果你知道過敏通常不會(huì)導(dǎo)致這些癥狀發(fā)作，你會(huì)不會(huì)感到驚訝？慢性蕁麻疹或慢性特發(fā)性或自發(fā)性蕁麻疹是突然出現(xiàn)的。這些有趣的事實(shí)將慢性蕁麻疹與急性蕁麻疹區(qū)分開來：每周至少發(fā)作兩次。發(fā)作會(huì)持續(xù)六周或更長時(shí)間。大約80%到90%的情況下沒有誘因。"過敏與免疫學(xué)專家、醫(yī)學(xué)博士索尼婭-帕拉沙（SonyaParashar）說："急性蕁麻疹幾乎可以確診，而慢性蕁麻疹則比較棘手。"'特發(fā)性'和'自發(fā)性'意味著'未知'。這種未知會(huì)讓人沮喪"。慢性蕁麻疹發(fā)作的原因是什么？慢性蕁麻疹很可能是由于免疫系統(tǒng)反應(yīng)引起的。但發(fā)生這種情況的確切原因仍不清楚。雖然大多數(shù)情況下并沒有明顯的爆發(fā)誘因，但身體內(nèi)發(fā)生的事情可能會(huì)引發(fā)它們。病毒或細(xì)菌感染、自身免疫性疾病、壓力和焦慮都是罪魁禍?zhǔn)住１环Q為誘發(fā)因素的外部因素也會(huì)導(dǎo)致慢性復(fù)發(fā)。常見的誘因包括：太熱的水；寒冷的天氣；太緊的衣服；陽光；非甾體抗炎藥（NSAIDs）。如何控制慢性蕁麻疹的發(fā)作？對(duì)有些人來說，慢性蕁麻疹通常在一年內(nèi)就會(huì)消失，無需治療。對(duì)于其他人來說，有一些方法可以控制和緩解這些長期發(fā)作的癥狀。要舒緩慢性蕁麻疹癥狀，你可能需要：每天多次冷敷蕁麻疹（除非低溫會(huì)使蕁麻疹惡化）。洗涼水澡或淋?。ㄍ瑯樱绻n麻疹在低溫下發(fā)作則不在此列）。如果你發(fā)現(xiàn)了蕁麻疹的物理誘因，你就會(huì)想改變自己的生活方式，避免這種誘因。所以，如果你知道是什么引起了蕁麻疹，你可能需要改變一下生活方式。慢性蕁麻疹發(fā)作時(shí)何時(shí)就醫(yī)？頑固的慢性蕁麻疹可能對(duì)家庭護(hù)理無效。此時(shí)就該去看醫(yī)生了。嚴(yán)重瘙癢或燒灼感、疤痕、發(fā)紅、腫脹、化膿、瘀傷，這些都是危險(xiǎn)信號(hào)，正常發(fā)癢的蕁麻疹和瘋狂發(fā)癢并伴有疼痛的蕁麻疹有很大區(qū)別。這可能是一種叫做蕁麻疹性血管炎的疾病。它看起來像蕁麻疹，但實(shí)際上是血管發(fā)炎。這需要不同的治療方法。如果您出現(xiàn)嘔吐、頭暈、頭昏或呼吸困難等癥狀，您也要打電話給醫(yī)生，因?yàn)槁允n麻疹不應(yīng)該引起這些常見的過敏性休克癥狀。常見的慢性蕁麻疹治療方法除了找出慢性蕁麻疹的誘發(fā)因素，治療的重點(diǎn)還在于讓蕁麻疹平息，減輕或停止發(fā)作。沒有兩種慢性蕁麻疹治療方案是相同的。您的醫(yī)生會(huì)詳細(xì)了解所有建議，并與您分享他們認(rèn)為最適合您的治療方法的利弊。過敏藥物過敏反應(yīng)很少會(huì)導(dǎo)致慢性蕁麻疹。但抗組胺藥Zyrtec?或Allegra?等第二代組胺阻斷劑可以減輕瘙癢、紅腫。醫(yī)生可能會(huì)讓您服用比平時(shí)更大的劑量，以控制蕁麻疹發(fā)作。有些人每天服用一到兩片就能控制蕁麻疹，但如果一周發(fā)作幾次，他們可能需要服用第三或第四片藥，直到病情平息。訣竅在于找到每天用藥的最佳劑量，以及在病情升級(jí)時(shí)可能需要的劑量。盡量避免使用苯海拉明?等鎮(zhèn)靜抗過敏藥物，因?yàn)檫@些藥物會(huì)導(dǎo)致白天嗜睡和精神不振。這會(huì)影響你的生活和工作。類固醇一些醫(yī)生可能會(huì)開強(qiáng)的松（Deltasone?或Rayos?）等皮質(zhì)類固醇藥物，以解決過敏藥物無法改善的癥狀。長期使用類固醇治療會(huì)產(chǎn)生副作用，雖然醫(yī)生常盡量避免使用類固醇治療。但是，如果您的癥狀嚴(yán)重發(fā)作且沒有任何好轉(zhuǎn)，服用類固醇可能是必要的。其他藥物其他藥物也有助于治療慢性蕁麻疹。醫(yī)生可能會(huì)建議您每月注射單克隆抗體，以幫助緩解癥狀。他們還可能會(huì)讓你服用抗瘧疾藥物羥氯喹，研究表明，當(dāng)抗組胺藥不能完全控制蕁麻疹發(fā)作時(shí)，羥氯喹可能是一種有效的輔助治療藥物。第三種藥物是免疫抑制劑環(huán)孢素，小劑量或中等劑量時(shí)對(duì)治療慢性蕁麻疹有效，但應(yīng)謹(jǐn)慎服用，因?yàn)榉脮r(shí)間過長會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用。2024年10月09日502
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 齊醫(yī)生，我身上一片一片的紅疙瘩，癢死了怎么辦？皮膚上長這種一片一片的淡紅色凸起的疙瘩，一會(huì)兒起來，一會(huì)兒又消退，醫(yī)學(xué)上叫做風(fēng)團(tuán)，一抓會(huì)更加嚴(yán)重，這就是蕁麻疹的表現(xiàn)。很多患者的蕁麻疹的病因很難找到，但是可以治療，否則無論是風(fēng)團(tuán)這樣的表現(xiàn)，還是導(dǎo)致瘙癢的癥狀，都會(huì)影響患者的生活質(zhì)量。臨床上一般會(huì)用抗組胺藥物治療，控制不住呢，可以加倍劑量，如果依然得不到有效緩解，現(xiàn)在可以用生物制劑，所以治療也是足夠遞進(jìn)的，但是這些治療都必須在臨床醫(yī)生的評(píng)估后進(jìn)行，因此當(dāng)有風(fēng)團(tuán)癥狀時(shí)請及時(shí)就醫(yī)。我是齊醫(yī)生，歡迎關(guān)注子。2024年05月17日259
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2023年12月17日2011
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甘金林主治醫(yī)師 江西省皮膚病?？漆t(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合皮膚科 一、“醫(yī)生，我為什么會(huì)得這個(gè)病呀？”二、生活中有哪些因素會(huì)引起蕁麻疹？三、“醫(yī)生，蕁麻疹好癢，我要怎么可以緩解瘙癢以及避免發(fā)作呀”（尋找誘因解除，門診內(nèi)外合治，必要時(shí)抗組胺藥避免惡性循環(huán)）四、“醫(yī)生，沒有藥水或藥膏給我涂擦嗎？”五、“醫(yī)生，為什么治了這么久我的蕁麻疹還是發(fā)作，能根治嗎?六、“醫(yī)生，我要查過敏原嗎，過敏原查出來過敏的都不能吃嗎？”七、“醫(yī)生，我有什么要忌口的嗎/為什么我都吃得這么清淡了還是要發(fā)作？”（除明確過敏無需，以及中醫(yī)的寒熱溫涼）一、“醫(yī)生，我為什么會(huì)得這個(gè)病呀？”想要知道為什么會(huì)得這個(gè)病，我們首先要了解這個(gè)病的實(shí)質(zhì)。蕁麻疹就是人們常說的風(fēng)疹塊，是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病。什么叫變態(tài)反應(yīng)性疾病？變態(tài)反應(yīng)就是機(jī)體對(duì)外界刺激或環(huán)境變化反應(yīng)過度。我們可以把我們的機(jī)體看做一個(gè)獨(dú)立的國家，當(dāng)有外敵侵襲，我們的國家就會(huì)進(jìn)行防御反擊，殲滅敵人，保護(hù)自己的安全，這在醫(yī)學(xué)上被稱為身體的“免疫系統(tǒng)”。機(jī)體的免疫系統(tǒng)正常的時(shí)候，就能有效地抵御外界細(xì)菌、真菌、病毒等致病因素侵害，讓人體維持健康狀態(tài)。當(dāng)機(jī)體的免疫防御系統(tǒng)不敏感或過度敏感，機(jī)體都會(huì)產(chǎn)生問題。蕁麻疹就是免疫系統(tǒng)太過敏感，對(duì)一些無害的、不致病的物質(zhì)甚至自己對(duì)自己身體器官組織都要進(jìn)行攻擊，這就反而會(huì)傷害自身，醫(yī)學(xué)上稱之為“自身免疫”。蕁麻疹的本質(zhì)就是免疫系統(tǒng)過度敏感，傷及自身，簡稱“過敏”，從而導(dǎo)致了皮膚、黏膜、小血管擴(kuò)張及滲透壓增加，而出現(xiàn)一系列局限性水腫反應(yīng)，皮疹不僅可發(fā)生在皮膚，胃腸道等黏膜也可以出現(xiàn)水腫性紅斑、風(fēng)團(tuán)等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病核心是肥大細(xì)胞的活化脫顆粒，釋放組胺、細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)引起血管擴(kuò)張及血管滲透性增加，這種皮疹通常在2-24小時(shí)內(nèi)消退，但容易反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。為什么免疫系統(tǒng)會(huì)敏感呢，在中醫(yī)上這主要還是體質(zhì)問題。中醫(yī)常說：“陰平陽秘，精神乃治”，良好的體質(zhì)就是讓機(jī)體恢復(fù)到陰平陽秘的狀態(tài)，使臟腑功能正常，氣機(jī)升降出入平衡，若是營衛(wèi)不利，氣機(jī)出入失常或升降失調(diào)，清陽不升，濁陰不降，都有發(fā)生疾病的可能。二、生活中有哪些因素會(huì)引起蕁麻疹？蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜多樣，臨床上大多數(shù)患者難以找到病因，特別是一些慢性蕁麻疹患者。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中認(rèn)為以下幾方面是最主要的發(fā)病誘因：1.食物及食物添加劑：動(dòng)物蛋白類食物如雞蛋、牛奶、魚蝦蟹等；植物類食物如瓜果蔬菜；還有食物內(nèi)的添加劑如調(diào)味香料，酵母，防腐劑等；2.吸入物：花粉、粉塵、塵螨、動(dòng)物皮屑毛發(fā)、灰塵、甲醛、丙烯醛、除蟲菊等。3.感染：包括急、慢性感染，①細(xì)菌：如急慢性扁桃體炎、膿皰病、胃炎、鼻竇炎等，特別是幽門螺旋桿菌感染；②真菌：如體癬、腳癬、膿癬、念珠菌病等淺、深部真菌感染；③：病毒：如傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、柯薩奇病毒感染引起的胃腸炎等；④寄生蟲：如蛔蟲、瘧原蟲、鉤蟲、旋毛蟲等腸道寄生蟲，以及血吸蟲、包囊蟲、絲蟲等。4.藥物：青霉素、磺胺、血清、疫苗等易引起免疫反應(yīng)的藥物；組胺釋放劑如阿司匹林、非甾體抗炎藥、嗎啡、可待因、筒箭毒堿、多粘菌素等。5.昆蟲叮咬：蜜蜂、螨蟲等叮咬后也可產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)樣皮疹，以及一些毛蟲、蜘蛛、甲蟲的毛麟刺入皮膚也可引起風(fēng)團(tuán)。6.物理因素：冷熱、機(jī)械壓力、日光照射等。7.精神因素及內(nèi)分泌因素：精神壓力可能與蕁麻疹相關(guān)，臨床上發(fā)現(xiàn)情緒波動(dòng)太大，睡眠作息不規(guī)律的人更易患蕁麻疹，甲狀腺疾患及婦女月經(jīng)病等內(nèi)分泌失調(diào)因素也可引發(fā)風(fēng)團(tuán)。8.內(nèi)科疾病：許多內(nèi)科疾病如淋巴瘤、紅斑狼瘡、風(fēng)濕性疾病、各器官及組織的慢性炎癥性疾病均可誘導(dǎo)慢性蕁麻疹，有研究顯示，甲狀腺自身抗體及維生素D缺乏與慢性蕁麻疹的發(fā)生有相關(guān)性。9.遺傳因素：如家族性冷蕁麻疹、紅細(xì)胞生成原卟啉病、遺傳性家族性蕁麻疹綜合征等。三、“醫(yī)生，蕁麻疹發(fā)作好癢，我要怎么可以緩解瘙癢以及避免發(fā)作呀，平時(shí)居家要如何護(hù)理？”1.避免發(fā)作首先要尋找并解除誘因：我常跟蕁麻疹病人強(qiáng)調(diào)“一切從簡，不放過一絲蛛絲馬跡”，蕁麻疹病人對(duì)外界環(huán)境高度敏感，日常生活中應(yīng)避開粉塵多，空氣條件差的環(huán)境，而且要避免紋身，涂抹指甲油，染發(fā)，穿戴金屬飾物如耳環(huán)等，這些都是平時(shí)患者忽略的細(xì)節(jié)，但卻往往會(huì)誘導(dǎo)蕁麻疹發(fā)生。這是治療的第一步：對(duì)于可以找到明確病因的患者，只要避開或去除致病原因，就能達(dá)到很好的治療效果。不知道怎么尋找的可以以第二點(diǎn)列出的常見誘因作為參考。許多患者到門診會(huì)要求查過敏原，過敏原檢查確實(shí)有助于病人找到一些常見的過敏原，但它畢竟種類局限，大部分的發(fā)病原因需要我們在診病時(shí)去摸索，也需要患者自己總結(jié)規(guī)律，例如有的患者訴在汗出的時(shí)候會(huì)誘發(fā)皮疹及瘙癢加重，那這類患者平時(shí)就要避免大汗淋漓；有的病人發(fā)現(xiàn)吹冷氣時(shí)病情加重，那平時(shí)就要注意保暖，避免吹風(fēng)。有的患者因吸入粉塵而發(fā)作，那平時(shí)出行多帶口罩，避免去到粉塵多的場所；又有因鑲牙、染發(fā)、涂指甲油引起的蕁麻疹，去除這些致病物后通常都能使疾病好轉(zhuǎn)；對(duì)于一些物理性蕁麻疹，通過消除物理性刺激，可緩解癥狀（如過于緊身的衣褲，久坐等）；對(duì)于一些感染引發(fā)的蕁麻疹，則需要首先治療感染；對(duì)于藥物性蕁麻疹，只需要避免使用致敏藥物，就可有效避免皮疹發(fā)生。所以在臨床工作時(shí)，治療蕁麻疹，我們醫(yī)生會(huì)先通過詢問患者們病史，在實(shí)驗(yàn)室檢查或其他輔助檢查中尋找病因，你們也要在生活中總結(jié)發(fā)病的規(guī)律，從中尋找可疑誘因。舉兩個(gè)之前的案例①10多年前在我們醫(yī)院皮膚科住院部剛剛成立不久時(shí)，曾收治過一個(gè)慢性蕁麻疹患者，他全身每天都起風(fēng)團(tuán)，瘙癢難耐，多次于某某知名大學(xué)附屬醫(yī)院靜脈注射激素治療，效果不佳，轉(zhuǎn)至我院用中藥調(diào)理數(shù)周，亦難以控制病情，后來我通過詢問病史得知患者曾鑲牙，遂試探性地讓患者拔除假牙，拔牙后蕁麻疹便未再發(fā)作。②一楊姓女患者，多年蕁麻疹病史，于2007年至我門診就診，行C13呼氣試驗(yàn)提示幽門螺旋桿菌感染，當(dāng)時(shí)我就先予其四聯(lián)抗幽門螺旋桿菌治療，后未再見其復(fù)診，許多年后她再次來我門診，告訴我上次“殺菌”后蕁麻疹未再發(fā)作，這次體檢又發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌陽性，要求再次抗菌治療。由此可見，尋找誘因并解除是至關(guān)重要的，去除了誘發(fā)疾病的外在因素，才能為調(diào)節(jié)內(nèi)在環(huán)境提供更好的平臺(tái)。然而在現(xiàn)實(shí)中，很多患者是無法找到病因的，我們常把這種無法找到病因的蕁麻疹叫做慢性自發(fā)性蕁麻疹，因其沒有明確病因，治療上相當(dāng)棘手，這類患者，體質(zhì)是治療核心，我們后文會(huì)談到。2.發(fā)作時(shí)如何緩解瘙癢：可家常備用一些外洗中藥，具體可找門診醫(yī)生根據(jù)你的體質(zhì)開方。中醫(yī)外治法對(duì)于這些頑固性疾病有很好療效，在內(nèi)服中藥時(shí)，我常用一些外治法輔助治療。此外，中醫(yī)的穴位注射、自血療法、放血療法、膀胱經(jīng)走罐、拔罐等，也能很好地起到扶助正氣，驅(qū)邪外出的療效。有的患者一癢就會(huì)口服抗組胺藥?？菇M胺藥是皮膚科常用藥，也是蕁麻疹診療指南中的一線用藥，但我都是讓患者們緊急的時(shí)候使用。在臨床上我經(jīng)常碰到長期依賴抗組胺藥治療蕁麻疹的患者，大部分患者需長期用藥，而且停藥后有反復(fù)的情況，甚至有長期服用同類藥物出現(xiàn)耐藥，以致于再發(fā)作時(shí)口服此類藥物已無明顯效果。歸其原因，是因?yàn)檫@些藥物只能暫時(shí)性阻斷變態(tài)反應(yīng)通路，并不能從根本上解決免疫紊亂的問題。我們中醫(yī)常講到，治療疾病要讓邪要有出路，蕁麻疹從根本上講就是邪氣困于體內(nèi)某處，我們應(yīng)該做的是驅(qū)逐邪氣，而不是不停的壓制。而且如果同時(shí)使用抗組胺藥及中藥，在一定程度上影響了我對(duì)中藥療效的判斷。但當(dāng)你的蕁麻疹發(fā)作瘙癢難忍，久久不能自行消退，嚴(yán)重影響睡眠情緒時(shí)是可以使用抗組胺藥干預(yù)，避免惡性循環(huán)。另外，如果出現(xiàn)呼吸困難，腹痛，胸悶，甚至休克就要緊急到醫(yī)院就診。四、“醫(yī)生，我要查過敏原嗎，過敏原查出來過敏的都不能吃嗎？”正常我們血清學(xué)或者點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)所檢測的有20余中常見的過敏源如：塵螨，狗毛，貓毛，蟑螂，霉菌，一些常見的植物和食物等，自然界可以過敏的物質(zhì)千千萬萬，很遺憾的是過敏源無法測試所有的物質(zhì)。過敏原實(shí)驗(yàn)陽性的意義在于發(fā)現(xiàn)病人是否存在lgE或者lgG相關(guān)的食物或吸入性過敏原的敏感性，但是否與疾病發(fā)作相關(guān)還不一定。病人的實(shí)際經(jīng)歷(接觸食物和吸入物后的反應(yīng))比過敏原檢查結(jié)果更重要，有過敏癥狀明顯，而檢測結(jié)果卻是陰性的，這和復(fù)雜的蛋白結(jié)構(gòu)及免疫，地域等等種種有關(guān)，如果檢查有問題(比如某種食物)但實(shí)際上吃了該食物后卻沒有反應(yīng)，那么以實(shí)際經(jīng)歷為準(zhǔn)，不需忌口該種食物。五、“醫(yī)生，我有什么要忌口的嗎/為什么我都吃得這么清淡了還是要發(fā)作？”對(duì)于這個(gè)問題我經(jīng)常對(duì)患者說，但勿夸大食物作用。食物因素確實(shí)是誘發(fā)一小部分蕁麻疹的原因，但大部分蕁麻疹發(fā)病與食物無關(guān)。許多患者患病后就列舉了一大堆食物禁忌，每日以青菜白飯度日。蕁麻疹發(fā)病的核心是免疫系統(tǒng)的紊亂，治療的關(guān)鍵在于使機(jī)體紊亂的生理功能恢復(fù)正常，飲食缺少必要的營養(yǎng)反而不利于疾病的康復(fù)。故我們應(yīng)鼓勵(lì)患者注重飲食營養(yǎng)平衡，只要食用后沒有引起癥狀明顯惡化加重的食物，就不用過分禁忌。另外，有在服用抗過敏藥后藥物代謝完全而疾病復(fù)發(fā)，在此刻又恰好食用了某種食物就誤以為是這食物引起的，那實(shí)在冤枉。客觀的看待忌口，還應(yīng)結(jié)合自身的體質(zhì)，了解食物的寒熱溫涼四氣和酸苦甘辛咸五味，有針對(duì)性的選擇食品種類。比如脾虛體質(zhì)應(yīng)避免生冷及寒涼的飲料水果等，適當(dāng)服用溫性及健脾的食材。相比于食物，睡眠反而是更重要的因素，蕁麻疹患者一定要保證充足的睡眠時(shí)間，保持規(guī)律的生活作息，避免在工作及生活上有過多的壓力，這樣才能更快地重建身體正常的生理功能及避免蕁麻疹的復(fù)發(fā)。六、“醫(yī)生，沒有藥水或藥膏給我涂擦嗎？”在門診開完藥經(jīng)常遇到患者問這個(gè)問題。大多數(shù)蕁麻疹來無聲，去無蹤，有些患者十多分鐘就消了，況且蕁麻疹并不是一個(gè)靠洗洗擦擦就可以治愈的病，而是一個(gè)免疫體系紊亂導(dǎo)致的疾病，從中醫(yī)方面來講，則是體質(zhì)因素誘發(fā)的疾病，治療的關(guān)鍵是在于重建良好的體質(zhì)，體質(zhì)并非擦藥膏可以改變，一般無需外涂藥膏。七、“醫(yī)生，為什么治了這么久我的蕁麻疹還是發(fā)作，能根治嗎？”蕁麻疹是皮膚科門診里最常見的病，但也是最讓皮膚科醫(yī)生頭疼的病之一。蕁麻疹的治療不是單一地治療皮疹和瘙癢，重建整體正常的生理機(jī)能，才能從根本上治愈疾病并防止復(fù)發(fā)。體質(zhì)是治療的核心，而改變體質(zhì)并非一蹴而就，大多數(shù)患者都要經(jīng)歷一個(gè)纏綿反復(fù)的過程。整個(gè)治療過程可能需要數(shù)月或數(shù)年，是需要患者和醫(yī)生的共同配合的。在摸索中前進(jìn)，在前進(jìn)中摸索，做到用純中醫(yī)中藥控制蕁麻疹，一直是我努力的方向，在這個(gè)過程中我也積攢了不少經(jīng)驗(yàn)。在我看來，蕁麻疹的治療不應(yīng)是治人的病，而是治病的人，是從整體入手，幫助患者建立正常的生理機(jī)能。八、“據(jù)說很多人早期治療癥狀會(huì)加重可能，是嗎？”確實(shí)如是，中醫(yī)經(jīng)常講“邪氣從哪里來就從哪里走”，如果疾病由表入里而引起，很多時(shí)候早期因?yàn)闄C(jī)體驅(qū)邪外出而出現(xiàn)癥狀會(huì)加重可能。另外，治病要趁早。許多疾病都十分強(qiáng)調(diào)早期治療的重要性，蕁麻疹更是如此。在臨床中，蕁麻疹的治療黃金期通常是6周。我常對(duì)一些急性蕁麻疹的患者說要與時(shí)間賽跑，這跟對(duì)慢性蕁麻疹患者說的完全不同，因?yàn)檫@是兩個(gè)完全不同的治療時(shí)期，當(dāng)蕁麻疹急性起病時(shí)，若能及早讓機(jī)體陰陽平衡，恢復(fù)氣機(jī)正常的升降出入，正氣才得以驅(qū)邪外出，避免病邪深入。若錯(cuò)過了治療的黃金期，那疾病就會(huì)步入慢性期，治療起來會(huì)比急性期困難得多，所以蕁麻疹的早期診治十分重要。以上內(nèi)容轉(zhuǎn)自廣東省中醫(yī)院皮膚科廖列輝主任。2023年09月17日1503
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李垣君主任醫(yī)師 山西省兒童醫(yī)院 皮膚科 蕁麻疹俗稱“風(fēng)疹塊”“風(fēng)疙瘩”，主要表現(xiàn)為皮膚突然瘙癢，出現(xiàn)大小不等的紅色或白色風(fēng)團(tuán)，短時(shí)間內(nèi)可自行消退。這類風(fēng)團(tuán)起得快，消得也快，可謂“來去無蹤”。蕁麻疹在成人和兒童都可以發(fā)生，成人以慢性蕁麻疹居多，兒童以急性蕁麻疹為主，但是慢性病例也不少見。很多家長認(rèn)為蕁麻疹是受風(fēng)引起的，但是注意保暖后仍然發(fā)作。也有些家長認(rèn)為是吃到什么食物引起的，但是全面忌口后仍然發(fā)作。因此，在這里與大家分享一些兒童蕁麻疹的相關(guān)知識(shí)。蕁麻疹分為自發(fā)性蕁麻疹（無明確的誘發(fā)因素）和誘導(dǎo)性蕁麻疹（有明確的誘發(fā)因素），前者可根據(jù)病程分為急性自發(fā)性蕁麻疹（病程≤6周）和慢性自發(fā)性蕁麻疹（病程＞6周），后者可根據(jù)發(fā)病是否與物理因素有關(guān)，分為物理性和非物理性蕁麻疹(詳見下表)。同一患者可共同存在兩種或兩種以上類型蕁麻疹，如慢性自發(fā)性蕁麻疹合并人工蕁麻疹。問題1：除風(fēng)團(tuán)外，還應(yīng)同時(shí)關(guān)注什么？除風(fēng)團(tuán)外，約20%的蕁麻疹患者伴發(fā)血管性水腫，表現(xiàn)為突然發(fā)生的、位于皮膚深層或黏膜部位的水腫，多見于皮膚較為松弛的部位，如眼瞼、口唇及外陰等，常有刺麻、燒灼或脹痛感，消退時(shí)間一般較久（可達(dá)72h甚至更久）。血管性水腫的存在往往預(yù)示蕁麻疹病情較重、病程較長。還要關(guān)注患兒是否有腹痛、腹瀉、胸悶氣促、頭暈眼花、休克等癥狀。問題2：兒童蕁麻疹的發(fā)病原因是什么？兒童急性蕁麻疹中，感染是最常見的病因，包括病毒、細(xì)菌、寄生蟲等感染。在意大利10個(gè)急診科進(jìn)行的一項(xiàng)觀察性研究表明，43.9%的急性蕁麻疹患兒患有相關(guān)感染性疾病。在泰國急診科就診的51.26%的兒童患者中，感染是導(dǎo)致蕁麻疹的注意原因，尤其是呼吸道（36.74%）和胃腸道（31.82%）。另外，還要注意兒童泌尿系統(tǒng)感染。其他罪魁禍?zhǔn)?，包括食物、昆蟲叮咬、藥物、造影劑、疫苗接種、乳膠等。對(duì)于慢性蕁麻疹患者，還要關(guān)注以下問題：（1）成人慢性蕁麻疹的感染因素以幽門螺桿菌和鼻咽細(xì)菌為主，兒童更要注意寄生蟲感染。（2）反復(fù)的病毒感染，即使在感染控制后蕁麻疹仍然會(huì)持續(xù)發(fā)作。（3）非甾體抗炎藥的反復(fù)使用，也是導(dǎo)致兒童慢性蕁麻疹的原因。（4）自身免疫在慢性蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制中起著重要作用。在成人，自身免疫性甲狀腺炎、惡性貧血、白癜風(fēng)、I型糖尿病、Graves病、乳糜瀉和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患病率增加。兒童慢性蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制被認(rèn)為與成人慢性蕁麻疹相似，但是兒童數(shù)據(jù)有限。（5）自身炎癥性疾病蕁麻疹和蕁麻疹樣病變可能是幾種綜合征的一部分。對(duì)于伴有一系列炎癥癥狀的反復(fù)或持續(xù)發(fā)燒患者，應(yīng)考慮先天免疫激活不當(dāng)導(dǎo)致自身炎癥性疾病的可能性。蕁麻疹是以下五種自身炎癥綜合征的特征：NLRP3相關(guān)自身炎癥性疾病，包括3種罕見的反復(fù)發(fā)熱性疾病，與NLRP3基因突變相關(guān)，分別是家族性寒冷性自身炎癥綜合征（FCAS）、Muckle-Wells綜合征（MWS），和慢性嬰兒神經(jīng)性皮膚病綜合征（CINCA）。FCAS是侵襲性最小的綜合征，大約12小時(shí)后消退。MWS與FCAS相似，但臨床癥狀更嚴(yán)重，發(fā)作可持續(xù)1-3天。最后，CINCA是最嚴(yán)重的綜合征，以新生兒發(fā)病和持續(xù)1-3天的慢性發(fā)作為標(biāo)志。CAPS的診斷通常在生命早期就開始了，盡管有些患者在出生時(shí)或甚至出生前就出現(xiàn)了癥狀。CAPS的特點(diǎn)是復(fù)發(fā)性蕁麻疹樣皮疹（通常是第一癥狀），活檢中有中性粒細(xì)胞浸潤、關(guān)節(jié)痛、肌痛、頭痛和發(fā)燒。結(jié)膜炎、角膜炎和葡萄膜炎在所有三種亞型中都可以觀察到。癥狀爆發(fā)可能是由暴露在寒冷、輕微創(chuàng)傷或情緒壓力下引發(fā)的。一些患者在青春期或成年期出現(xiàn)感音神經(jīng)性聽力損失。在最嚴(yán)重的臨床癥狀中（CINCA），有中樞神經(jīng)癥狀（慢性頭痛、腦積水、癲癇發(fā)作、發(fā)育遲緩和顱內(nèi)壓升高）和具有畸形特征的關(guān)節(jié)病。CAPS的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括是否存在升高的炎癥標(biāo)志物和五種情況中的至少兩種：蕁麻疹、感冒/壓力引發(fā)的發(fā)作、感覺性聽力損失、慢性無菌性腦膜炎和骨骼異常（骨骺過度生長/額凸）。Schnitzler綜合征，是一種罕見的獲得性自身炎癥疾病，其病理生理學(xué)尚未闡明。其特征是反復(fù)發(fā)熱性蕁麻皮疹（皮膚活檢時(shí)常有中性粒細(xì)胞真皮浸潤）；關(guān)節(jié)和/或骨骼疼痛，伴有或不伴有異常骨骼重塑；淋巴結(jié)腫大；肝腫大和/或脾腫大；以及炎癥標(biāo)志物升高，如CRP和白細(xì)胞增多。血管性水腫很罕見，一些患者報(bào)告在暴露于高溫或低溫、攝入酒精或體育鍛煉后皮膚損傷惡化。發(fā)作頻率從每天到每月不等，癥狀發(fā)生在第五個(gè)十年，男性略占優(yōu)勢。家族性寒冷性自身炎癥綜合征-2(FCAS2)，具有CAPS的大部分特征；但突變發(fā)生在與NLRP3基因結(jié)構(gòu)相似的NLRP12基因中。其表現(xiàn)為發(fā)作性發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛和肌痛，出現(xiàn)在生命的最初幾天。大多數(shù)患者都有蕁麻疹皮疹，這會(huì)加劇暴露在寒冷中的情況。問題4：兒童蕁麻疹需要做哪些檢查？（1）急性蕁麻疹通常有自限性，除需根據(jù)病史和相關(guān)臨床表現(xiàn)針對(duì)性尋找誘因或病因，比如可通過檢查血常規(guī)初步了解發(fā)病是否與感染相關(guān)。以外，若急性蕁麻疹發(fā)作期間合并如腹痛腹瀉、胸悶氣促、休克等消化、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)癥狀時(shí)，可根據(jù)臨床實(shí)際，對(duì)癥酌情選擇實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)，如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、糞隱血、血/尿淀粉酶、D?二聚體等，必要時(shí)可進(jìn)一步完善影像學(xué)檢查，監(jiān)測患者生命體征等。（2）慢性蕁麻疹患者可以進(jìn)一步查找原因，如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白和/或紅細(xì)胞沉降率、總IgE、D?二聚體、抗核抗體、抗甲狀腺過氧化物酶IgG抗體、抗甲狀腺球蛋白IgG抗體、維生素D、變應(yīng)原篩查、幽門螺桿菌感染檢測、自體血清皮膚試驗(yàn)及其他必要的相關(guān)檢查，以盡量找出可能的致病因素。問題5：對(duì)兒童患者對(duì)兒童患者，如何推薦治療方案？無鎮(zhèn)靜作用的第二代抗組胺藥也是治療兒童蕁麻疹的一線選擇，但應(yīng)根據(jù)患兒年齡、體重等因素選擇合適的藥物種類、劑型和劑量。如6個(gè)月以上的患兒推薦選擇西替利嗪滴劑、左西替利嗪口服溶液或地氯雷他定干混懸劑；6個(gè)月以下的患兒因缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，原則上慎用抗組胺藥，建議首先明確并規(guī)避致病因素，臨床上可根據(jù)實(shí)際情況和經(jīng)驗(yàn)對(duì)癥選擇治療方案。同樣，在第二代非鎮(zhèn)靜類抗組胺藥常規(guī)劑量治療無效的患兒中，建議可在患者監(jiān)護(hù)人知情同意的情況下酌情按體重增加劑量或聯(lián)合使用其他抗組胺藥，但應(yīng)關(guān)注鎮(zhèn)靜類抗組胺藥給患兒學(xué)習(xí)等帶來的影響。對(duì)于部分慢性難治性蕁麻疹患兒，可在抗組胺藥療效不佳時(shí)可以考慮使用生物制劑靶向治療。問題6：哪些患者推薦使用生物制劑？特應(yīng)性疾病在患有慢性自發(fā)性蕁麻疹的兒童中比在普通兒科人群中更為普遍。特應(yīng)性疾病包括特應(yīng)性皮炎（AD）、過敏性鼻炎（AR）、食物過敏和哮喘。如果患者不僅有慢性蕁麻疹，還合并有以上一種或多種特應(yīng)性疾病，并且嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，建議可以使用生物制劑治療。目前兒童使用也是相對(duì)安全的。2023年09月05日1378
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高翔副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 變態(tài)（過敏）反應(yīng)科 蕁麻疹停藥后多久沒有在一起就算好了，這個(gè)的話，呃，可能我接下來說的話要讓你失望了，就是蕁麻疹一旦發(fā)生，就相當(dāng)于是蕁麻疹的開關(guān)被打開了，那么接下來的話，然后只要是這個(gè)開關(guān)，然后再次被不健康的飲食習(xí)慣所打開，蕁麻疹就又會(huì)回來找你的，就是一次蕁麻疹，其實(shí)相當(dāng)于是一個(gè)終身蕁麻疹的可能性，那么沒有再起只能代表說你體內(nèi)的炎癥垃圾沒有堆積，代表說你當(dāng)時(shí)的飲食習(xí)慣是比較好的，那后面的話，然后你會(huì)不會(huì)再起，要看你能不能堅(jiān)持這種健康的飲食習(xí)慣，健康的飲食習(xí)慣很簡單，我們每次都會(huì)跟患者說的，你能堅(jiān)持就可以不發(fā)，不發(fā)就可以一輩子都啊特別安全和穩(wěn)定。上呼吸道感染該怎么。2023年08月14日79
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