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李習(xí)梅主任醫(yī)師 寶雞市中心醫(yī)院 皮膚科 蕁麻疹，俗稱“風(fēng)疙瘩”“風(fēng)疹塊”，是大家都認(rèn)識(shí)的疾病，它的典型皮損就是風(fēng)團(tuán)，是一種暫時(shí)性、水腫性紅斑，劇烈瘙癢，來(lái)有蹤去無(wú)影。 大多數(shù)人都會(huì)罹患一次或幾次急性蕁麻疹，沒(méi)有其它不適感，不治療或適當(dāng)口服點(diǎn)抗過(guò)敏藥物即可消退，不再?gòu)?fù)發(fā)，但是有嚴(yán)重的蕁麻疹，伴有腹痛、胸悶、呼吸困難等癥狀的，就要立即到醫(yī)院就診，可能合并過(guò)敏性休克，會(huì)有生命危險(xiǎn)的，這樣的患者家中必須常備抗過(guò)敏藥物2020年05月03日
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王彥主任醫(yī)師 石河子市人民醫(yī)院 皮膚科 蕁麻疹作為最常見(jiàn)的皮膚病之一，人群中至少有五分之一的人這輩子至少得過(guò)一次。很多人對(duì)此并不陌生，沒(méi)得過(guò)但好歹也見(jiàn)過(guò)呀。蕁麻疹確實(shí)太好辨認(rèn)了，那一塊塊凸起的風(fēng)團(tuán)，來(lái)無(wú)影去無(wú)蹤的，瘙癢難耐，太有標(biāo)識(shí)性了。雖然好辨認(rèn)，也容易診斷，但卻很容易遭人誤會(huì)，引起恐慌。接下來(lái)我們就來(lái)幫蕁麻疹卸下背了很久的那些鍋。 誤解一：蕁麻疹=過(guò)敏 一直以來(lái)，蕁麻疹在醫(yī)學(xué)教科書中都作為過(guò)敏反應(yīng)（I型超敏反應(yīng)）的典型病種介紹的，很多不是皮膚科的醫(yī)生，或者沒(méi)有深入研究過(guò)蕁麻疹的皮膚科醫(yī)生，還是以前教科書的慣性思維，潛意識(shí)里都認(rèn)為蕁麻疹就是過(guò)敏引起的。連醫(yī)生都這樣，那可以想而知患者會(huì)怎么想了。過(guò)敏雖然是蕁麻疹發(fā)病的一個(gè)非常重要的病因，但卻不是唯一原因。研究發(fā)現(xiàn)僅有不到一半的患者能夠明確和過(guò)敏相關(guān)，剩下的急性蕁麻疹和絕大部分的慢性自發(fā)性蕁麻疹和過(guò)敏沒(méi)有關(guān)系，過(guò)敏原檢測(cè)篩查出來(lái)的結(jié)果和慢性自發(fā)性蕁麻疹的癥狀無(wú)法對(duì)應(yīng)，而占了慢性蕁麻疹中很大部分的物理性蕁麻疹，它們和過(guò)敏是沒(méi)有關(guān)系的。所以，蕁麻疹并不完全等于過(guò)敏，過(guò)敏僅僅是蕁麻疹眾多發(fā)病因素當(dāng)中的一個(gè)。除了部分急性蕁麻疹是過(guò)敏引起，大部分蕁麻疹和過(guò)敏關(guān)系不大。 誤解二：得蕁麻疹是因?yàn)槊庖吡ο陆?免疫力和抵抗力是老百姓對(duì)很多疾病發(fā)病機(jī)制最淳樸的理解，很多疾病都被套上了免疫力低下的帽子，蕁麻疹也不例外。蕁麻疹的病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制里主要是肥大細(xì)胞的異常激活，本和免疫力沒(méi)有半毛錢關(guān)系，如果非要拿免疫系統(tǒng)說(shuō)事兒，蕁麻疹更多的是免疫系統(tǒng)在某種程度的紊亂或者失衡，并沒(méi)有免疫力的下降，也不是抵抗力降低。蕁麻疹患者的免疫力和抵抗力是正常的，患者沒(méi)有因此而容易反復(fù)感冒或者患上其他跟免疫力降低相關(guān)的感染性疾病。有些醫(yī)生也受了患者的套路或者別有用心，喜歡給蕁麻疹患者打胸腺肽或卡介苗等所謂增強(qiáng)免疫力的藥。目前沒(méi)有證據(jù)支持使用這些東西的有效性，正規(guī)的國(guó)內(nèi)外指南也從不推薦使用這類藥物治療蕁麻疹。 誤解三：蕁麻疹本來(lái)是急性的，拖成慢性的了 不學(xué)無(wú)術(shù)不思進(jìn)取的庸醫(yī)也是我所憎恨的，但是在這一點(diǎn)上，我要為“庸醫(yī)”們喊冤了。蕁麻疹根據(jù)病程的長(zhǎng)短，以6周為界分為急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹。蕁麻疹發(fā)作初期，只要時(shí)間沒(méi)有超過(guò)6周，接診的醫(yī)生如果嚴(yán)格摳指南的話，都會(huì)給你下急性蕁麻疹的診斷。但是蕁麻疹一個(gè)世界性的難題就是沒(méi)有辦法去明確預(yù)測(cè)它什么時(shí)候會(huì)痊愈。所以蕁麻疹反復(fù)發(fā)作超過(guò)6周還沒(méi)有好，醫(yī)生就不得不給你改成慢性蕁麻疹的診斷了。其實(shí)蕁麻疹是急性的還是慢性的，一開始就注定了的，和有沒(méi)有及時(shí)治療關(guān)系不大。怎么從發(fā)病初期就辨認(rèn)出哪些是慢性蕁麻疹，這個(gè)是一個(gè)非常有意思的課題。確實(shí)慢性蕁麻疹在發(fā)病初期就初見(jiàn)端倪，不管是臨床表現(xiàn)還是一些檢測(cè)指標(biāo)上，只是還需要更多的研究去挖掘和證實(shí)。通過(guò)這些特征，我們就能讓在急性蕁麻疹中渾水摸魚的慢性蕁麻疹現(xiàn)出原形。 誤解四：蕁麻疹會(huì)傳染 由于蕁麻疹的皮疹表現(xiàn)是大量的風(fēng)團(tuán)，疙瘩，普通人看著是會(huì)被驚嚇到的，不自覺(jué)地就會(huì)擔(dān)心這樣的皮疹會(huì)不會(huì)有傳染性。這也是大部分皮膚病遭遇到的相同誤解。其實(shí)只要稍有醫(yī)學(xué)常識(shí)的人都知道，傳染病也叫感染病，嚴(yán)格意義上講，只有病原體感染的疾病才有可能發(fā)生傳染，其他比如免疫性疾病、腫瘤等是不會(huì)傳染的，不管它看起來(lái)有多么恐怖。蕁麻疹雖然部分和感染因素有關(guān)，但是感染只是誘因，病原體感染引起的系統(tǒng)免疫反應(yīng)才表現(xiàn)出蕁麻疹的表現(xiàn)。如果蕁麻疹會(huì)傳染，那我們這種天天接觸N多個(gè)蕁麻疹病人，還上手摸、湊近看又討厭戴口罩的皮膚科醫(yī)生，恐怕早就全身腫的媽都不認(rèn)識(shí)了。 誤解五：蕁麻疹會(huì)遺傳 皮膚科醫(yī)生都知道，蕁麻疹跟遺傳的關(guān)系并不強(qiáng)烈，特別是急性蕁麻疹和慢性自發(fā)性蕁麻疹，跟后天環(huán)境的變化和身體狀態(tài)的改變有關(guān)。少數(shù)反復(fù)出現(xiàn)的血管性水腫還有部分物理性蕁麻疹，如寒冷性蕁麻疹、膽堿能性蕁麻疹、延遲壓力性蕁麻疹等跟遺傳的相關(guān)性要大一些，但也是多基因遺傳決定的。如果你不幸患有這些少見(jiàn)類型的蕁麻疹的話，也不需要過(guò)分擔(dān)心，因?yàn)檫@并不代表你的后代一定會(huì)出現(xiàn)，只能他們比其他人患上和你一樣疾病的概率要高一些而已。 誤解六：患蕁麻疹的時(shí)候不能要小孩 可能因?yàn)槭n麻疹這來(lái)無(wú)影去無(wú)蹤的怪異脾性，加上看著恐怖的風(fēng)團(tuán)皮疹，還有涉及到服藥的問(wèn)題，再加上反反復(fù)復(fù)發(fā)沒(méi)有個(gè)盡頭，很多適齡期女性甚至男性考慮要寶寶的時(shí)候，首先會(huì)恐慌這個(gè)問(wèn)題。其實(shí)蕁麻疹本身并不會(huì)影響生殖系統(tǒng)健康，也不會(huì)影響生育能力，可以放心的備孕。除非是癥狀非常嚴(yán)重或者難治性的蕁麻疹正在服用一些可能對(duì)妊娠期安全有影響的藥物，如大劑量的激素及免疫抑制劑等時(shí)需要避開。目前證實(shí)，抗組胺藥中西替利嗪和氯雷他定用于妊娠期是安全的，也就是說(shuō)你懷上寶寶的時(shí)候不要擔(dān)心沒(méi)有藥物控制你的蕁麻疹癥狀了。從社會(huì)學(xué)和生理學(xué)的角度，在最迫切需要考慮生育問(wèn)題的時(shí)候，恰好碰上了慢性蕁麻疹，而這個(gè)病病程長(zhǎng)短不一，如果想著等病完全好了再去生育，結(jié)果很可能就錯(cuò)過(guò)了最佳的生育時(shí)期。所以沒(méi)有必要因?yàn)檫@個(gè)病打亂計(jì)劃，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)幫助下放心的去實(shí)現(xiàn)為人父母的夢(mèng)想吧。 誤解七：慢性蕁麻疹會(huì)反復(fù)發(fā)作一輩子 慢性蕁麻疹到底什么時(shí)候是個(gè)頭？很多人擔(dān)心這個(gè)病會(huì)伴隨自己的一生！關(guān)于慢性蕁麻疹的自然病程也是很多皮膚科醫(yī)生關(guān)注的課題，這里有一組文獻(xiàn)中報(bào)道的數(shù)據(jù)：以色列的一個(gè)長(zhǎng)期隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)慢性自發(fā)性蕁麻疹中：25%左右的患者在1年之內(nèi)自愈，48%的患者在2年內(nèi)自愈，57%的患者在3年內(nèi)自愈，高達(dá)86%的患者在5年內(nèi)痊愈，只有14%的患者會(huì)超過(guò)5年病程；泰國(guó)的一個(gè)關(guān)于物理性蕁麻疹自然病程的隨訪數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，只有13%的患者會(huì)在1年內(nèi)自愈，而50%的患者自然病程超過(guò)5年。目前關(guān)于中國(guó)慢性蕁麻疹自然病程的數(shù)據(jù)還沒(méi)有報(bào)道，但我們正在進(jìn)行的隨訪研究初步發(fā)現(xiàn)了類似的結(jié)果。這些數(shù)據(jù)告訴大家，大部分慢性自發(fā)性蕁麻疹在5年內(nèi)會(huì)自愈，一半左右的物理性蕁麻疹會(huì)在5年內(nèi)自愈，剩下的患者時(shí)間可能會(huì)更長(zhǎng)，但是極少伴隨終生的。 誤解八：長(zhǎng)期吃抗過(guò)敏藥會(huì)損傷身體 大家常說(shuō)的抗過(guò)敏藥也就是抗組胺藥，包括第一代的，和二代的，近幾年還出現(xiàn)了一些更新一代的。大家對(duì)抗過(guò)敏藥的印象可能是：這個(gè)藥吃了打瞌睡、犯困、影響工作，有時(shí)甚至導(dǎo)致排尿不通暢、黏膜干燥、加劇青光眼癥狀等等現(xiàn)象。其實(shí)這些都是第一代抗組胺藥引起的，由于我們的國(guó)情所致，過(guò)去長(zhǎng)期的一段時(shí)間里廣大人民用于治療蕁麻疹的藥都是第一代抗組胺藥，比如馬來(lái)酸氯苯那敏（撲爾敏）、異丙嗪（非那根）、賽庚啶、酮替芬等等。這些藥的缺陷就是受體選擇性不高，容易穿過(guò)血腦屏障，所以會(huì)引起以上不良反應(yīng)。 跟很多APP更新?lián)Q代一樣，第一代的這些Bug隨著第二代的出現(xiàn)，都基本克服掉了。第二代抗組胺藥的受體選擇性更高，還不容易透過(guò)血尿屏障，其他方面的安全性也得到了改良?；旧峡朔说谝淮菇M胺藥的尿性，服藥期間的不良反應(yīng)少了。過(guò)敏性鼻炎、哮喘、特應(yīng)性皮炎等過(guò)敏性疾病，還有慢性蕁麻疹等，需要長(zhǎng)期用到這類藥。目前并沒(méi)有報(bào)道長(zhǎng)期規(guī)律用此類藥物會(huì)出現(xiàn)什么明顯的不良反應(yīng)，前提是要合理合規(guī)的用藥，特別是選好每個(gè)藥的適用人群。極少數(shù)患者對(duì)藥物本身過(guò)敏，或合并有其他特殊疾病，或超劑量亂用藥等情況，才可能出現(xiàn)說(shuō)明書中提示的那些風(fēng)險(xiǎn)。而對(duì)于絕大多數(shù)人而言，這個(gè)藥都是可以放心長(zhǎng)期使用的，并不會(huì)因此損害到你身體的健康。我想說(shuō)的是，如果不好好服藥控制反復(fù)發(fā)作的蕁麻疹癥狀，那才真是會(huì)影響到正常的生活和工作，反過(guò)來(lái)影響身體的健康。 以上這8個(gè)都是蕁麻疹最常見(jiàn)長(zhǎng)期背的黑鍋，趁著這次#世界過(guò)敏日#的機(jī)會(huì)和廣大蕁麻疹患者理一理。當(dāng)然對(duì)蕁麻疹的誤解，可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這8點(diǎn)，門診和日常碰到的數(shù)都數(shù)不過(guò)來(lái)，希望對(duì)如果得了蕁麻疹的您，真的有些幫助。 多點(diǎn)呵護(hù)，少點(diǎn)套路，多點(diǎn)感觸，少點(diǎn)無(wú)助，其實(shí)蕁麻疹你真的很酷！2020年03月31日2654
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高娜醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院榆林醫(yī)院 變態(tài)反應(yīng)科 蕁麻疹主要表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)和（或）血管性水腫。 風(fēng)團(tuán)是一種局限的隆起于皮膚、黏膜表面的中心性水腫性團(tuán)塊，是由于肥大細(xì)胞活化導(dǎo)致皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加引起的。周圍多伴有反應(yīng)性紅暈，通常在24小時(shí)內(nèi)消失，但皮疹可反復(fù)發(fā)作。 血管性水腫表現(xiàn)為突發(fā)的紅色或膚色真皮深層，皮下及黏膜的腫脹，疼痛而非瘙癢，較風(fēng)團(tuán)消退慢。除極少數(shù)并發(fā)呼吸道或其他系統(tǒng)癥狀外，絕大多數(shù)預(yù)后良好。 疾病類型自發(fā)性蕁麻疹急性：自發(fā)性風(fēng)團(tuán)和（或）血管性水腫發(fā)作＜6周。 慢性：自發(fā)性風(fēng)團(tuán)和（或）血管性水腫發(fā)作≥6周。 誘導(dǎo)性蕁麻疹物理性蕁麻疹 包括人工蕁麻疹(皮膚劃痕癥)、冷接觸性蕁麻疹（寒冷性蕁麻疹）、延遲壓力性蕁麻疹、熱接觸性蕁麻疹（熱性蕁麻疹）、日光性蕁麻疹、振動(dòng)性血管性水腫、膽堿能性蕁麻疹。 非物理性蕁麻疹 如水源性蕁麻疹、接觸性蕁麻疹。 可以有兩種或兩種以上類型蕁麻疹在同一患者中存在，如慢性自發(fā)性蕁麻疹合并人工蕁麻疹。 急性蕁麻疹的治療去除病因后，治療上首選第二代非鎮(zhèn)靜類抗組胺藥，常用的第二代抗組胺藥包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、依美斯汀、比拉斯汀、咪唑斯汀、苯磺貝他斯汀、奧洛他定、盧帕他定等。 在明確并祛除病因以及口服抗組胺藥不能有效控制癥狀時(shí)，必要時(shí)可選擇糖皮質(zhì)激素。 慢性蕁麻疹的治療抗組胺藥 首選第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥，治療有效后逐漸減少劑量，以達(dá)到有效控制風(fēng)團(tuán)發(fā)作和癥狀為標(biāo)準(zhǔn)，以最小的劑量維持治療。慢性蕁麻疹療程一般不少于1個(gè)月，必要時(shí)可延長(zhǎng)至3~6個(gè)月，或更長(zhǎng)時(shí)間。 第二代抗組胺藥常規(guī)劑量使用1~2周后不能有效控制癥狀時(shí)，考慮到不同個(gè)體或蕁麻疹類型對(duì)治療反應(yīng)的差異，可在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情將原抗組胺藥增加2~4倍劑量、更換抗組胺藥品種，或聯(lián)合其它第二代抗組胺藥以提高抗炎作用，或聯(lián)合第一代抗組胺藥睡前服用。 生物制劑 高劑量抗組胺藥治療無(wú)效的慢性蕁麻疹患者，可酌情使用IgE單克隆抗體（奧馬珠單抗），每四周一次，皮下注射，在慢性蕁麻疹治療中有肯定療效及較高的安全性。兒童患者需要遵醫(yī)囑減量。 免疫抑制劑 抗組胺藥治療無(wú)效的患者，也可考慮選擇免疫抑制藥物。 雷公藤多甙片，又稱雷公藤多苷片，每日分3次口服，使用時(shí)需注意對(duì)造血系統(tǒng)的抑制、肝臟的損傷及生殖毒性等不良反應(yīng)。 環(huán)孢素，每日分2~3次口服，因其不良反應(yīng)發(fā)生率高，只用于嚴(yán)重的、對(duì)高劑量抗組胺藥均無(wú)效的患者。2020年03月27日2079
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劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 本文詳很細(xì)講解了蕁麻疹，引起蕁麻疹的原因，蕁麻疹的臨床表現(xiàn)有哪些？幾種特殊臨床類型的蕁麻疹？蕁麻疹的治療方法，希望對(duì)大家有幫助。 蕁麻疹是皮膚科常見(jiàn)的過(guò)敏性疾病，俗稱風(fēng)疹塊、風(fēng)團(tuán)、風(fēng)疙瘩等，是由于皮膚、粘膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種限局性水腫反應(yīng)。有15％～20％的人一生中至少發(fā)作過(guò)一次蕁麻疹。它是由多種因素迅速引起皮膚、粘膜發(fā)生暫時(shí)性、充血性、滲出性、浮腫性風(fēng)團(tuán)，斑塊，伴有劇烈瘙癢。皮損可以迅速發(fā)生也可以迅速消退，皮膚不留痕跡。輕的僅有風(fēng)團(tuán)和瘙癢，重的還伴有發(fā)熱，腹痛、腹瀉、喉頭水腫、呼吸困難、低血壓、休克等其他全身癥狀。有此類癥狀應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行處置2020年03月20日2194
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高廣程副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 催眠。 瘙癢，一種讓人白天尷尬晚上無(wú)奈的皮膚病癥患上皮膚瘙癢后，剛開始皮膚并不會(huì)產(chǎn)生特殊的表現(xiàn)，但進(jìn)行抓撓后，慢慢就會(huì)轉(zhuǎn)化為慢性皮炎，有些原發(fā)性的皮膚病也會(huì)導(dǎo)致皮膚瘙癢癥狀的發(fā)生蕁麻疹，又稱風(fēng)疹塊是由于皮膚黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)一般根據(jù)發(fā)病時(shí)間分為急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹疾病與短期內(nèi)痊愈者稱為急性蕁麻疹，若反復(fù)發(fā)作達(dá)每周至少兩次并連續(xù)六周以上者稱為慢性蕁麻疹，急性期時(shí)若病變發(fā)生在喉頭，支氣管等黏膜部位會(huì)引起呼吸困難。 甚至窒息，若不及時(shí)治療會(huì)危及生命，就此我們連線了，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師高廣成高主任請(qǐng)高主任來(lái)為我們講解一下蕁麻疹在臨床上的治療原則這么嚴(yán)重的蕁麻疹，我們?cè)谂R床上需要怎么治療呢，對(duì)于一些急性的蕁麻疹，就我們剛才說(shuō)的這些出現(xiàn)。 休克壓喉頭水腫啊，以及混在困難的人呢，一定呢，馬上立刻去我們這個(gè)醫(yī)院的急診室進(jìn)行搶救，用一些腎上腺素啊，地塞米松啊，以及低血壓用一些多巴安那吸氧啊來(lái)。 進(jìn)行呢，搶救再嚴(yán)重的患者呢，如果喉頭水腫嚴(yán)重的呢，我們還要請(qǐng)這個(gè)麻醉科呀，配合呀進(jìn)行這個(gè)氣管切開。 如果出現(xiàn)心臟啊，呼吸啊驟停啊，2020年03月16日2048
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陳炎炎主治醫(yī)師 福州兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 一、定義蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)。臨床上表現(xiàn)為大小不等的風(fēng)團(tuán)伴瘙癢，約20%的患者伴有血管性水腫。慢性蕁麻疹是指風(fēng)團(tuán)每天發(fā)作或間歇發(fā)作，持續(xù)時(shí)間＞6周。 二、病因蕁麻疹的病因較為復(fù)雜，依據(jù)來(lái)源不同通常分為外源性和內(nèi)源性。 1.外源性原因多為一過(guò)性，如物理因素（摩擦、壓力、冷、熱、日光照射等）、食物（動(dòng)物蛋白如魚蝦類、蛋類等，蔬菜或水果類如檸檬、芒果、西紅柿等，以及酒、飲料等）、腐敗食物和食品添加劑等、藥物（免疫介導(dǎo)的如青霉素、磺胺類、血清制劑、各種疫苗等，非免疫介導(dǎo)的肥大細(xì)胞釋放劑如嗎啡、可待因、阿司匹林等）、植入物（人工關(guān)節(jié)、吻合器、心臟瓣膜、骨科用鋼板或鋼釘及節(jié)育器等）等。 2.內(nèi)源性原因多為持續(xù)性，包括慢性隱匿性感染（細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲等感染，如幽門螺桿菌感染在少數(shù)患者可能是重要的因素）、勞累、維生素D缺乏或精神緊張、針對(duì)IgE或高親和力IgE受體的自身免疫反應(yīng)以及慢性疾病如風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺疾病、淋巴瘤、白血病、炎癥性腸病等。通常急性蕁麻疹?？烧业皆?，而慢性蕁麻疹的病因多難以明確，且很少由變應(yīng)原介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)所致。 三、發(fā)病機(jī)制肥大細(xì)胞是蕁麻疹發(fā)病中關(guān)鍵的效應(yīng)細(xì)胞，通過(guò)免疫和非免疫機(jī)制被誘導(dǎo)活化。免疫機(jī)制包括針對(duì)IgE或高親和力IgE受體的自身免疫反應(yīng)、IgE依賴的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)、抗原抗體復(fù)合物以及補(bǔ)體系統(tǒng)活化等途徑；非免疫性機(jī)制包括直接由肥大細(xì)胞釋放劑或食物中小分子化合物誘導(dǎo)的假變應(yīng)原反應(yīng)，或非甾體抗炎藥改變花生四烯酸代謝等。肥大細(xì)胞脫顆粒后，導(dǎo)致組胺、多種炎癥因子如腫瘤壞死因子（TNF）-α和白細(xì)胞介素（IL）-2、3、5、13以及白三烯C4、D4和E4等的產(chǎn)生，影響蕁麻疹發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后和治療反應(yīng)。嗜堿性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、B細(xì)胞和T細(xì)胞的參與使蕁麻疹的炎癥反應(yīng)更加復(fù)雜，而組胺非依賴炎癥反應(yīng)是抗組胺藥治療抵抗的基礎(chǔ)。凝血系統(tǒng)異常激活也被認(rèn)為參與蕁麻疹發(fā)病。少數(shù)蕁麻疹患者肥大細(xì)胞活化的機(jī)制并不清楚，甚至其發(fā)病可能不依賴肥大細(xì)胞。 四、臨床表現(xiàn)及分類蕁麻疹臨床表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)和/或血管性水腫，發(fā)作形式多樣，風(fēng)團(tuán)的大小和形態(tài)不一，多伴有瘙癢。 病情嚴(yán)重的急性蕁麻疹還可伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胸悶及喉梗阻等全身癥狀。按照發(fā)病模式，結(jié)合臨床表現(xiàn)，可將蕁麻疹進(jìn)行臨床分類。不同類型蕁麻疹的臨床表現(xiàn)有一定差異。 五、診斷與鑒別診斷1. 病史及體檢： 應(yīng)詳盡采集病史并完成視診、觸診等皮膚科?？茩z查，包括可能的誘發(fā)因素及緩解因素、病程、發(fā)作頻率、皮損持續(xù)時(shí)間、晝夜發(fā)作規(guī)律、風(fēng)團(tuán)大小及數(shù)目、風(fēng)團(tuán)形狀及分布、是否合并血管性水腫、伴隨瘙癢或疼痛程度、消退后是否有色素沉著，是否伴惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胸悶及喉梗阻等全身癥狀，個(gè)人或家族的過(guò)敏史以及個(gè)人感染史、內(nèi)臟病史、外傷史、手術(shù)史、用藥史、心理及精神狀況、月經(jīng)史、生活習(xí)慣、工作和生活環(huán)境以及既往治療反應(yīng)等，以便于明確診斷、評(píng)估病情及了解病因。 2. 實(shí)驗(yàn)室檢查： 通常不需要做過(guò)多的檢查。一般情況下急性患者可通過(guò)檢查血常規(guī)初步了解發(fā)病是否與感染相關(guān)。慢性患者如病情嚴(yán)重、病程較長(zhǎng)或?qū)ΤＲ?guī)劑量的抗組胺藥治療反應(yīng)差時(shí)，可考慮行相關(guān)的檢查，如血常規(guī)、糞蟲卵、肝腎功能、免疫球蛋白、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白、補(bǔ)體、相關(guān)自身抗體和D-二聚體等，以排除感染及風(fēng)濕免疫性疾病等。必要時(shí)可進(jìn)行變應(yīng)原篩查、自體血清皮膚試驗(yàn)、幽門螺桿菌感染檢測(cè)、甲狀腺自身抗體測(cè)定和維生素D的測(cè)定等，以盡可能找出可能的發(fā)病因素。誘導(dǎo)性蕁麻疹還可根據(jù)誘因不同，做劃痕試驗(yàn)、光敏實(shí)驗(yàn)、冷熱臨界閾值等檢測(cè)，以對(duì)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估。IgE介導(dǎo)的食物變態(tài)反應(yīng)可提示機(jī)體對(duì)特定食物的敏感性，其結(jié)果對(duì)明確蕁麻疹發(fā)病誘因有一定參考價(jià)值，但對(duì)多數(shù)慢性蕁麻疹發(fā)病誘因的提示作用較為有限。 3. 分類診斷： 結(jié)合病史和體檢，將蕁麻疹分為自發(fā)性和誘導(dǎo)性。前者根據(jù)病程是否＞6周分為急性與慢性，后者根據(jù)發(fā)病是否與物理因素有關(guān)，分為物理性和非物理性蕁麻疹?？梢杂袃煞N或兩種以上類型蕁麻疹在同一患者中存在，如慢性自發(fā)性蕁麻疹合并人工蕁麻疹。 4. 鑒別診斷： 主要與蕁麻疹性血管炎鑒別，后者通常風(fēng)團(tuán)持續(xù)24 h以上，可有疼痛感，皮損恢復(fù)后留有色素沉著，病理提示有血管炎性改變。另外還需要與表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)或血管性水腫形成的其他疾病如蕁麻疹型藥疹、血清病樣反應(yīng)、丘疹性蕁麻疹、敗血癥、成人Still病、遺傳性血管性水腫、大皰性類天皰瘡、肥大細(xì)胞增生癥、全身炎癥反應(yīng)綜合征、嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)等鑒別，可依據(jù)其他臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查或組織病理學(xué)檢查明確。 5. 病情評(píng)估： 蕁麻疹對(duì)患者的生活、工作、心理都會(huì)產(chǎn)生一定的影響，常用慢性蕁麻疹患者生活質(zhì)量評(píng)估問(wèn)卷（chronic urticaria quality of life question-naire，CU-Q2oL）和血管性水腫患者生活質(zhì)量評(píng)估問(wèn)卷（angioedema quality of life questionnaire，AE-QoL）來(lái)評(píng)估疾病的影響程度。蕁麻疹的活動(dòng)度常用7日蕁麻疹活動(dòng)度評(píng)分（urticaria activity score 7，UAS7）以及血管性水腫活動(dòng)度評(píng)分（angioedema activity score，AAS）來(lái)評(píng)價(jià)。其中，UAS7主要對(duì)1周內(nèi)每天發(fā)作的風(fēng)團(tuán)數(shù)目和瘙癢程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)：風(fēng)團(tuán)數(shù)目分為無(wú)（0個(gè)/24 h）、輕（< 20個(gè)/24 h）、中（20 ~ 50個(gè)/24 h）、重（> 50個(gè)/24 h）4個(gè)等級(jí)，分別記為0 ~ 3分；瘙癢程度分為無(wú)（無(wú)瘙癢）、輕（有瘙癢，不明顯）、中（明顯瘙癢，但尚不影響日常生活或睡眠）、重（嚴(yán)重瘙癢，不能忍受，嚴(yán)重困擾日常生活或睡眠）4個(gè)等級(jí)，分別記為0 ~ 3分。每日評(píng)分記風(fēng)團(tuán)與瘙癢總分，范圍為0 ~ 6分，1周連續(xù)最高評(píng)分為42分；若周評(píng)分小于7分，提示疾病控制；若周評(píng)分大于28分，則提示病情嚴(yán)重。而治療對(duì)患者疾病的控制程度常用蕁麻疹控制程度測(cè)試（urticaria control test，UCT）來(lái)衡量。 六、治療該文章內(nèi)容僅供患者了解該病相關(guān)疾病的信息，治療用藥請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下使用。不擅自使用非處方（藥師或醫(yī)師指導(dǎo)下使用）與處方藥（醫(yī)師指導(dǎo)下使用）。 1. 患者教育： 應(yīng)告知蕁麻疹患者尤其是慢性蕁麻疹患者，本病病因不明，病情反復(fù)發(fā)作，病程遷延，除極少數(shù)并發(fā)呼吸道或其他系統(tǒng)癥狀，絕大多數(shù)呈良性經(jīng)過(guò)；該病具有自限性，治療的目的是控制癥狀，提高患者生活質(zhì)量。 2. 病因治療： 消除誘因或可疑病因有利于蕁麻疹自然消退。治療上主要從以下幾方面考慮：①詳細(xì)詢問(wèn)病史是發(fā)現(xiàn)可能病因或誘因的最重要方法；②對(duì)誘導(dǎo)性蕁麻疹，避免相應(yīng)刺激或誘發(fā)因素可改善臨床癥狀，甚至自愈；③當(dāng)懷疑藥物特別是非甾體抗炎藥和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑誘導(dǎo)的蕁麻疹時(shí)，可考慮避免（包括化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物）或用其他藥物替代；④臨床上懷疑與各種感染和/或慢性炎癥相關(guān)的慢性蕁麻疹且其他治療抵抗或無(wú)效時(shí)可酌情考慮抗感染或控制炎癥等治療，部分患者可能會(huì)受益，如抗幽門螺桿菌治療對(duì)與幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎有關(guān)的蕁麻疹有一定療效；⑤對(duì)疑為與食物相關(guān)的蕁麻疹患者，應(yīng)鼓勵(lì)患者記食物日記，尋找可能的食物過(guò)敏原并加以避免，特別是一些天然食物成分或某些食品添加劑可引起非變態(tài)反應(yīng)性蕁麻疹；⑥對(duì)自體血清皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性或證實(shí)體內(nèi)存在針對(duì)FcεRIa鏈或IgE自身抗體的患者，常規(guī)治療無(wú)效且病情嚴(yán)重時(shí)可酌情考慮加用免疫抑制劑、自體血清注射治療或血漿置換等。 3. 控制癥狀： 藥物選擇應(yīng)遵循安全、有效和規(guī)律使用的原則，旨在完全控制蕁麻疹癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。推薦根據(jù)患者的病情和對(duì)治療的反應(yīng)制定并調(diào)整治療方案。 （1）急性蕁麻疹的治療：去除病因，治療上首選第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥，常用的第二代抗組胺藥包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、咪唑斯汀、苯磺貝他斯汀、奧洛他定等。在明確并祛除病因以及口服抗組胺藥不能有效控制癥狀時(shí)，可選擇糖皮質(zhì)激素：潑尼松30 ~ 40 mg/d，口服4 ~ 5 d后停藥，或相當(dāng)劑量的地塞米松靜脈或肌內(nèi)注射，特別適用于重癥或伴有喉頭水腫的蕁麻疹患者；1∶1 000腎上腺素注射液0.2 ~ 0.4 ml皮下或肌內(nèi)注射，可用于急性蕁麻疹伴休克或嚴(yán)重的蕁麻疹伴血管性水腫患者。兒童患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)可根據(jù)體重酌情減量。 （2）慢性蕁麻疹的治療： 一線治療：首選第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥，治療有效后逐漸減少劑量，以達(dá)到有效控制風(fēng)團(tuán)發(fā)作為標(biāo)準(zhǔn)，以最小的劑量維持治療。慢性蕁麻疹療程一般不少于1個(gè)月，必要時(shí)可延長(zhǎng)至3 ~ 6個(gè)月，或更長(zhǎng)時(shí)間。第一代抗組胺藥治療蕁麻疹的療效確切，但中樞鎮(zhèn)靜、抗膽堿能作用等不良反應(yīng)限制其臨床應(yīng)用，因此不作為一線選擇。 二線治療：第二代抗組胺藥常規(guī)劑量使用1 ~ 2周后不能有效控制癥狀時(shí)，考慮到不同個(gè)體或蕁麻疹類型對(duì)治療反應(yīng)的差異，可更換抗組胺藥品種，或聯(lián)合其他第二代抗組胺藥以提高抗炎作用，或聯(lián)合第一代抗組胺藥睡前服用以延長(zhǎng)患者睡眠時(shí)間，或在獲得患者知情同意情況下將原抗組胺藥增加2 ~ 4倍劑量。 三線治療：上述治療無(wú)效的患者，可考慮選擇以下治療。雷公藤多甙片，每日1 ~ 1.5 mg/kg，分3次口服，使用時(shí)需注意對(duì)造血系統(tǒng)的抑制、肝臟的損傷及生殖毒性等不良反應(yīng)。環(huán)孢素，每日3 ~ 5 mg/kg，分2 ~ 3次口服，因其不良反應(yīng)發(fā)生率高，只用于嚴(yán)重的、對(duì)任何劑量抗組胺藥均無(wú)效的患者。生物制劑，如奧馬珠單抗（omalizumab，抗IgE單抗），對(duì)多數(shù)難治性慢性蕁麻疹有較好療效， 推薦按150 ~ 300 mg劑量皮下注射，每4周注射1次，但需注意其罕見(jiàn)的過(guò)敏反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素，適用于上述治療效果不佳的患者，一般建議予潑尼松0.3 ~ 0.5 mg·kg-1·d-1（或相當(dāng)劑量的其他糖皮質(zhì)激素）口服，好轉(zhuǎn)后逐漸減量，通常療程不超過(guò)2周，不主張常規(guī)使用。國(guó)外有研究顯示，部分難治性慢性蕁麻疹采用補(bǔ)骨脂素長(zhǎng)波紫外線（PUVA）或中波紫外線均有一定治療作用，并以PUVA療效更佳。 誘導(dǎo)性蕁麻疹的治療：基本治療原則同自發(fā)性蕁麻疹，首選第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥，效果不佳時(shí)酌情加倍劑量。但部分誘導(dǎo)性蕁麻疹對(duì)常規(guī)抗組胺藥反應(yīng)較差，治療無(wú)效的情況下，要選擇一些特殊治療方法。奧馬珠單抗已經(jīng)成功用于治療寒冷性蕁麻疹、延遲壓力性蕁麻疹、熱接觸性蕁麻疹、日光性蕁麻疹及人工蕁麻疹等。 （3）妊娠和哺乳期婦女及兒童等特殊人群的治療：原則上，妊娠期應(yīng)盡量避免使用抗組胺藥。但如癥狀反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生活和工作，必須采用抗組胺藥治療，應(yīng)告知患者目前無(wú)絕對(duì)安全可靠的藥物?，F(xiàn)有的研究?jī)H為西替利嗪的小樣本研究和氯雷他定的薈萃分析，尚無(wú)由于懷孕期間使用第二代抗組胺藥而導(dǎo)致嬰兒出生缺陷的報(bào)道，因此在權(quán)衡利弊情況下可選擇相對(duì)安全可靠的第二代抗組胺藥，如氯雷他定、西替利嗪和左西替利嗪。所有抗組胺藥都可能經(jīng)乳汁分泌，因第一代抗組胺藥可能引起嬰兒食欲降低和嗜睡等反應(yīng)，應(yīng)避免使用。哺乳期也首選無(wú)鎮(zhèn)靜作用的第二代抗組胺藥。另外，現(xiàn)有的臨床試驗(yàn)也證實(shí)孕期使用奧馬珠單抗具有安全性，無(wú)致畸性，可在抗組胺藥療效不佳時(shí)酌情使用。 無(wú)鎮(zhèn)靜作用的第二代抗組胺藥也是治療兒童蕁麻疹的一線選擇。同樣，在治療無(wú)效的患兒中，建議在患者監(jiān)護(hù)人知情同意的情況下酌情增加劑量（按體重調(diào)整）。要關(guān)注鎮(zhèn)靜類抗組胺藥給患兒學(xué)習(xí)等帶來(lái)的影響。 老年人應(yīng)優(yōu)先選用二代抗組胺藥，以避免一代抗組胺藥可能導(dǎo)致的中樞抑制作用和抗膽堿作用，防止由此引起的跌倒風(fēng)險(xiǎn)及青光眼、排尿困難、心律失常等不良反應(yīng)的出現(xiàn)。 對(duì)于合并肝腎功能異常的蕁麻疹患者，應(yīng)在充分閱讀藥物使用說(shuō)明書后，根據(jù)肝腎受損的嚴(yán)重程度合理調(diào)整抗組胺藥物的種類和劑量。如依巴斯汀、氯雷他定等主要通過(guò)肝臟代謝，西替利嗪等則經(jīng)由腎臟代謝，在出現(xiàn)肝腎功能不全時(shí)，這些藥物應(yīng)酌情減量或換用其他種類抗組胺藥物。 （4）中醫(yī)中藥：中醫(yī)療法對(duì)蕁麻疹有一定的療效，但需辨證施治。 以上文章內(nèi)容僅供患者了解該病相關(guān)疾病的信息，治療用藥請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下使用。不擅自使用非處方（藥師或醫(yī)師指導(dǎo)下使用）與處方藥（醫(yī)師指導(dǎo)下使用）。 以上大部分內(nèi)容摘自《 中國(guó)尋麻疹診療指南（2018版）》2020年03月12日3329
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李振興副主任醫(yī)師 長(zhǎng)垣市人民醫(yī)院 皮膚科 最近呢咨詢蕁麻疹的粉絲特別多，今天給大家講一個(gè)比較特殊的蕁麻疹叫膽堿能性蕁麻疹有什么特點(diǎn)呢，也就是說(shuō)在平時(shí)身上好好的，但是每當(dāng)運(yùn)動(dòng)或者喝比較熱的熱水或者是情緒激動(dòng)，緊張的時(shí)候身上就會(huì)感覺(jué)特別癢，或者是起這種小的風(fēng)或者是干脆就沒(méi)有風(fēng)格直接就能贏呃，那么，什么第一呢。 他是在以上的情況，比如你運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，或者你激動(dòng)的時(shí)候身上自身分泌的膽鹼會(huì)比之前多你可以通俗的理解為你自身對(duì)感染過(guò)敏了。 那么該怎么處理呢，沒(méi)什么特別好的辦法，你只有避免以上因素，比如呃，不要激動(dòng)，不要緊張，不要喝特別熱的水，還有一點(diǎn)就是不能運(yùn)動(dòng)，這一點(diǎn)，很多年輕人會(huì)受不了。 因?yàn)楹芏嗄贻p人他喜歡運(yùn)動(dòng)，它又有這個(gè)病怎么辦呢，沒(méi)有辦法，你運(yùn)動(dòng)的時(shí)候會(huì)癢，你只有不運(yùn)動(dòng)呃，如果是感覺(jué)瘙癢特別重的可以口服一些抗過(guò)敏的藥物。 其余的就只能交給時(shí)間了，為什么呢，因?yàn)檫@個(gè)病是可以自愈的多長(zhǎng)時(shí)間呢，有可能幾個(gè)月或者幾年在這幾年之間你只有避免以上因素沒(méi)有特別好的辦法。 嗯。2020年03月02日849
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2020年02月29日4836
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馬強(qiáng)良主治醫(yī)師 伊犁州中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 皮科新觀察丨慢性蕁麻疹的認(rèn)識(shí)誤區(qū) 蕁麻疹這一術(shù)語(yǔ)目前更多地被用于定義一種可呈急性或慢性病程的疾病，而非簡(jiǎn)單的描述性術(shù)語(yǔ)。蕁麻疹可表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)、血管性水腫或兩者共存，約40%病例與血管性水腫有關(guān)。 此病是一種常見(jiàn)皮膚病，對(duì)患者生活質(zhì)量有重要影響，值得我們加強(qiáng)對(duì)此病的理解和重視。在此結(jié)合近兩年的相關(guān)文獻(xiàn)等資料盤點(diǎn)有關(guān)慢性蕁麻疹的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。 圖1. 蕁麻疹臨床表現(xiàn) 誤區(qū)一：血管性水腫=蕁麻疹 分析：血管性水腫是發(fā)生于真皮深層、皮下組織或黏膜下組織的腫脹，甚至可能累及口咽，自覺(jué)疼痛而非瘙癢。血管性水腫可伴發(fā)于蕁麻疹，屬于蕁麻疹的一部分表現(xiàn)，但是也可單發(fā)而無(wú)蕁麻疹，后者可能代表一個(gè)不同的臨床疾病，往往需詳細(xì)評(píng)估是否有緩激肽途徑等異常。 誤區(qū)二：病程超過(guò)6周就是慢性蕁麻疹 分析：簡(jiǎn)要地說(shuō)，急性蕁麻疹持續(xù)時(shí)間不足6周，其中一部分患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后變成慢性，通常定義為6周或以上。不過(guò)，“慢性蕁麻疹”更常用于指代那些停止治療后每周至少反復(fù)發(fā)作兩次的病情。若蕁麻疹經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作不再頻繁，則最好稱之為“間歇性蕁麻疹”或“復(fù)發(fā)性蕁麻疹”，這種表現(xiàn)更像由某種特定的外界原因所致。 誤區(qū)三：急性和慢性蕁麻疹病因一樣 分析：急性發(fā)作可能有明確病因，如食物、藥物或病毒感染，尤其是兒童。慢性蕁麻疹的病因是一個(gè)更復(fù)雜的過(guò)程，往往很難確定。 誤區(qū)四：慢性蕁麻疹只是一種疾病 分析：蕁麻疹是一類異質(zhì)性疾病，了解不同慢性蕁麻疹亞型之間的臨床差異，有助于制定個(gè)體化治療策略，提高癥狀控制和生活質(zhì)量。 通常將慢性蕁麻疹分為慢性自發(fā)性蕁麻疹（CSU）與慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹（CIndU）。慢性自發(fā)性蕁麻疹也稱為特發(fā)性，不涉及特定的誘發(fā)因素，約占75%。慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹涉及特定的誘發(fā)因素，比如機(jī)械刺激（遲發(fā)性壓力性蕁麻疹）、熱刺激（熱接觸性蕁麻疹）、寒冷刺激（寒冷性蕁麻疹）、出汗（膽堿能性蕁麻疹）、應(yīng)激（腎上腺素性蕁麻疹）、運(yùn)動(dòng)（熱接觸性蕁麻疹、冷接觸性蕁麻疹）、接觸（接觸性蕁麻疹）、日光（日光性蕁麻疹）、水（水源性蕁麻疹）。 誤區(qū)五：蕁麻疹與年齡及性別無(wú)關(guān) 分析：兒童急性蕁麻疹比慢性蕁麻疹更常見(jiàn)，慢性蕁麻疹在成人則更為常見(jiàn)。同時(shí)，慢性蕁麻疹更好發(fā)于女性，約占60%，且以血清自身反應(yīng)陽(yáng)性者為主，這類患者疾病較為活躍。慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹患者的發(fā)病年齡較小，血管性水腫少見(jiàn)，抗組胺藥療效好。遲發(fā)性（≥65歲）慢性自發(fā)性蕁麻疹與特應(yīng)性體質(zhì)和血清自身反應(yīng)關(guān)系較小。 誤區(qū)六：慢性蕁麻疹治療反應(yīng)一樣 分析：約半數(shù)慢性自發(fā)性蕁麻疹病例有活躍的血管性水腫且對(duì)H1抗組胺藥反應(yīng)良好。慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹由明確的環(huán)境因素觸發(fā)，80%~90%的患者對(duì)H1抗組胺藥有反應(yīng)。對(duì)H1抗組胺藥治療反應(yīng)最差的慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹亞型是遲發(fā)性壓力性蕁麻疹。 誤區(qū)七：慢性蕁麻疹將持續(xù)終生 分析：有數(shù)據(jù)顯示，50%僅有風(fēng)團(tuán)（無(wú)血管性水腫）的患者在1年內(nèi)自發(fā)消退，80%在5年內(nèi)出現(xiàn)消退，20%具有風(fēng)團(tuán)合并血管性水腫的患者癥狀可持續(xù)20年以上。針對(duì)兒童慢性蕁麻疹的數(shù)據(jù)顯示，67%在5年內(nèi)自行消退。 總體來(lái)說(shuō)，大多數(shù)慢性蕁麻疹患者均可通過(guò)治療來(lái)控制疾病，病程長(zhǎng)短的預(yù)測(cè)因素為是否存在物理性誘因、血管性水腫和自身抗體等。 誤區(qū)八：一代H1抗組胺藥更安全、有效 分析：多個(gè)國(guó)際協(xié)會(huì)已發(fā)表指南，其中關(guān)于蕁麻疹的治療方案基本相同。一代H1抗組胺藥安全性不如二代，一線藥物是第二代H1抗組胺藥，安全性和有效性高。不過(guò)并非所有患者均有效果。必要時(shí)需要藥物加倍（最高4倍）、聯(lián)合其他藥物或者選擇其他替代治療，后者包括糖皮質(zhì)激素、奧馬珠單抗、環(huán)孢素、白三烯受體拮抗劑或第一代H1抗組胺藥等。 誤區(qū)九：妊娠期、哺乳期和兒童患者首選撲爾敏 分析：妊娠期或哺乳期女性的蕁麻疹治療與非妊娠期成人基本相同。主要使用H1抗組胺藥，西替利嗪、氯雷他定和左西替利嗪屬于傳統(tǒng)的妊娠B類。妊娠期必要時(shí)可優(yōu)先考慮使用，尤其是妊娠中期和晚期。不過(guò)應(yīng)在盡可能短的時(shí)間內(nèi)以最低有效劑量使用抗組胺藥。 撲爾敏（氯苯那敏）雖然臨床應(yīng)用得多，但是對(duì)幼兒可能有鎮(zhèn)靜作用，在近鄰分娩和哺乳期內(nèi)應(yīng)當(dāng)避免使用。 兒童蕁麻疹治療與成人患者類似。在兒童中，應(yīng)使用第二代而不是第一代H1抗組胺藥。必要時(shí)亦可增加劑量，根據(jù)體重調(diào)整。 誤區(qū)十：慢性蕁麻疹不癢就停用抗組胺藥物 分析：抗組胺藥物主要作用是減輕瘙癢、使風(fēng)團(tuán)消退、縮短風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間及減少風(fēng)團(tuán)數(shù)量。根據(jù)抗組胺藥物的半衰期，一般主張一天口服一次。換言之，不僅是當(dāng)患者有癥狀時(shí)才服用藥物，也不宜快速停藥。 誤區(qū)十一：長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素 分析：盡管缺乏大規(guī)模的對(duì)照研究，但系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素對(duì)多種難治性慢性蕁麻疹療效良好，基本可以使皮損完全消失，但減量時(shí)常有復(fù)發(fā)，而且不宜長(zhǎng)期應(yīng)用?？傮w來(lái)說(shuō)，應(yīng)避免或慎用糖皮質(zhì)激素，如果使用，時(shí)間盡量＜10~14天。 糖皮質(zhì)激素主要作為搶救措施短期用于那些危及生命的蕁麻疹和嚴(yán)重的喉頭水腫，通常一次給藥或者用藥數(shù)日，并規(guī)律使用抗組胺藥物以控制病情。 當(dāng)需要長(zhǎng)期大劑量糖皮質(zhì)激素治療時(shí)，或許應(yīng)考慮使用免疫抑制劑或者其他治療。已有多種免疫抑制劑用于治療難治性慢性蕁麻疹，其中研究最多的是環(huán)孢素。 誤區(qū)十二：常規(guī)使用H2抗組胺藥、多塞平或孟魯司特等 分析：H2抗組胺藥物對(duì)組胺導(dǎo)致的瘙癢沒(méi)有作用，比如雷尼替丁、西咪替丁，不主張常規(guī)使用。 多塞平是一種三環(huán)類抗抑郁藥，具有強(qiáng)烈的嗜睡和抗膽堿作用，主要適用于成人慢性蕁麻疹患者夜間使用。 孟魯司特屬白三烯受體拮抗劑，對(duì)阿司匹林不耐受的慢性蕁麻疹可能有效，因?yàn)樵谄浒l(fā)病機(jī)制中有白三烯的參與，對(duì)其他類型蕁麻疹療效不佳。 誤區(qū)十三：慢性蕁麻疹都要忌口 分析：飲食控制療法（俗稱忌口）在慢性蕁麻疹患者中頗為流行。但是，目前普遍認(rèn)為，食物過(guò)敏引起慢性蕁麻疹的很罕見(jiàn)，除非病史上有強(qiáng)有力的證據(jù)。 總 結(jié) 慢性蕁麻疹是一類常見(jiàn)的異質(zhì)性疾病，這體現(xiàn)在年齡、分類、治療反應(yīng)等多個(gè)方面。了解慢性蕁麻疹的認(rèn)知誤區(qū)，有助于制定更合理的個(gè)體化治療策略，提高疾病控制效果和患者生活質(zhì)量。 作者：優(yōu)麥醫(yī)生唐教清 主要參考資料 1.Laia Curto-Barredo, Ramon M Pujol, Guillem Roura-Vives, et al. Chronic urticaria phenotypes: clinical differences regarding triggers, activity, prognosis and therapeutic response. Eur J Dermatol. 2019. 29 (6), 627-635. 2.S Shahzad Mustafa, Mario Sánchez-Borges. Chronic urticaria: comparisons of US, European, and Asian guidelines. Curr Allergy Asthma Rep. 2018. 18 (7), 36. 3.Camila Antia, Katherine Baquerizo, Abraham Korman, et al. Urticaria: a comprehensive review: treatment of chronic urticaria, special populations, and disease outcomes. J Am Acad Dermatol. 2018. 79 (4), 617-633. 4.Susanne Radonjic-Hoesli, Kathrin Scherer Hofmeier, Sara Micaletto, et al. Urticaria and angioedema: an update on classification and pathogenesis. Clin Rev Allergy Immunol. 2018. 54 (1), 88-101. 5.Corinna Dressler, Ricardo Niklas Werner, Lisa Eisert, et al. Chronic inducible urticaria: a systematic review of treatment options. J Allergy Clin Immunol. 2018. 141 (5), 1726-1734.2020年02月27日1673
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張?jiān)破?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 皮膚科 巨大蕁麻疹又稱血管性水腫，是一種發(fā)生于皮下疏松組織或黏膜的局限性水腫，病因和發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚?？煞譃楂@得性和遺傳性兩種類型。1.獲得性血管性水腫 好發(fā)生于組織疏松部位（如眼瞼、口唇、舌、外生殖器、手足等）。皮損為局限性腫脹，邊界不清，呈膚色或淡紅色，表面光亮。一般持續(xù)1～3天可逐漸消退，容易反復(fù)發(fā)作。偶可伴發(fā)喉頭水腫引起呼吸困難，甚至窒息導(dǎo)致死亡；消化道受累時(shí)可有腹痛、腹瀉等癥狀。2.遺傳性血管性水腫 多數(shù)患者在兒童或少年期開始發(fā)作，往往反復(fù)發(fā)作至中年甚至終生。2020年02月25日1650
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