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2020年02月18日
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陳維文主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 一、什么是慢性蕁麻疹？蕁麻疹反復(fù)發(fā)作（表現(xiàn)為周身不同部位反復(fù)新起24小時(shí)內(nèi)可以自行消退的風(fēng)團(tuán)），每周至少發(fā)作2次以上而且發(fā)病總時(shí)間超過(guò)6周以上的稱(chēng)為慢性蕁麻疹。二、慢性蕁麻疹與哪些因素有關(guān)，應(yīng)該怎樣預(yù)防和避免？蕁麻疹病因復(fù)雜，大約3/4的患者不能找到病因，尤其是慢性蕁麻疹。食物、食物添加劑、吸入物、藥物和感染是蕁麻疹最常見(jiàn)的原因，其它還包括物理刺激、昆蟲(chóng)叮咬、內(nèi)分泌、情緒波動(dòng)、內(nèi)科疾病（主要包括甲狀腺功能亢進(jìn)、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、淋巴瘤、腫瘤、慢性炎癥等）和遺傳因素等多種因素有關(guān)。目前過(guò)敏原檢查可以排除常見(jiàn)的食物、食物添加劑和吸入物；注意生活細(xì)節(jié)，也可以明確是否與食物、藥物、物理刺激、昆蟲(chóng)叮咬、內(nèi)分泌和情緒波動(dòng)等因素有關(guān)；詳細(xì)的回憶病史和檢查，可以明確是否與內(nèi)科疾病、遺傳因素等有關(guān)。找到相關(guān)病因后，注意遠(yuǎn)離相關(guān)因素或積極治療潛在疾病，就可以從根本上治療蕁麻疹。三、慢性蕁麻疹應(yīng)該怎樣治療？目前推薦治療慢性蕁麻疹的一線(xiàn)治療藥物，是口服二代抗組胺藥，包括氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪、鹽酸左西替利嗪、咪唑斯汀、依巴斯汀、非索非那定、奧洛他定等。目前沒(méi)有證據(jù)表明上述藥物哪一種藥物最好，每一個(gè)人對(duì)每一種藥物的反應(yīng)都有可能不同，選擇一種療效最好、副作用相對(duì)較小的藥物服用即可以。建議一定要規(guī)律服用抗組胺藥，不管每天是不是有新起皮疹，都在固定時(shí)間點(diǎn)服藥（如果有發(fā)病時(shí)間規(guī)律，最好在發(fā)病前1-2個(gè)小時(shí)），連續(xù)服1～2周后，如果連續(xù)1周內(nèi)都沒(méi)有新起風(fēng)團(tuán)才考慮減藥。減藥方案也藥規(guī)律、有序，開(kāi)始減藥時(shí)可以每2天在同一時(shí)間點(diǎn)服藥，同樣連續(xù)1-2周后，再考慮減至每3天口服一次藥，依次類(lèi)推。如果不能服用上述抗組胺，或者服用上述藥物仍不能控制病情，或者不能順利減藥，出現(xiàn)這些情況下，應(yīng)該考慮聯(lián)合中醫(yī)治療。三、中醫(yī)治療慢性蕁麻疹有哪些方法？有哪些優(yōu)勢(shì)和不足？中醫(yī)對(duì)于蕁麻疹的治療有上千年的治療經(jīng)驗(yàn)，治療慢性蕁麻疹具有療效好、副作用少、可以痊愈（也就是“根治”）的優(yōu)勢(shì)。常見(jiàn)有中藥內(nèi)服、針刺、穴位埋線(xiàn)、放血、拔罐、穴位貼敷、中醫(yī)外洗等治療方法，根據(jù)每個(gè)人的情況不同可以選擇一種或者多種治療方案聯(lián)合治療，一般來(lái)說(shuō)，聯(lián)合治療的效果優(yōu)于單獨(dú)治療。中醫(yī)藥治療蕁麻疹，需要定期復(fù)診，一般建議1～2周復(fù)診1次，如果行針灸拔罐等治療，可以需要每周治療2～3次，因此就存在治療麻煩、內(nèi)服藥物氣味怪異、治療時(shí)間長(zhǎng)、起效相對(duì)慢等不足。如果能堅(jiān)持中醫(yī)綜合治療，一般2-3個(gè)月，大部分慢性蕁麻疹都可以治療痊愈。四、治療慢性蕁麻疹長(zhǎng)時(shí)間服藥是否會(huì)有副作用？目前推薦治療慢性蕁麻疹的一線(xiàn)用藥是“第二代抗組胺”，安全性好，不影響肝、腎功能；部分患者在服藥時(shí)會(huì)出現(xiàn)“嗜睡、乏力、口干舌燥”等副作用，多數(shù)患者在３～7天即能適應(yīng)，如果不能適應(yīng)可以考慮換另外一種抗組胺藥，就很有可能避免。長(zhǎng)期服用中藥也有可能出現(xiàn)腹瀉、胃痛，甚至出現(xiàn)影響肝腎功能等副作用，建議服中藥治療時(shí)一定要定期復(fù)診，由中醫(yī)大夫根據(jù)病情定期調(diào)整方藥就不會(huì)出現(xiàn)這些副作用。2020年02月11日3283
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孔令東主治醫(yī)師 曲阜市中醫(yī)院 皮膚科 許多人都長(zhǎng)過(guò)蕁麻疹，到底是什么原因引起蕁麻疹？蕁麻疹該怎么治療？蕁麻疹會(huì)讓人休克甚至窒息，這是真的嗎？ 蕁麻疹：表現(xiàn)為瘙癢性風(fēng)團(tuán)，成批出現(xiàn)，1～2小時(shí)消退，一般不會(huì)超過(guò)24小時(shí)，消退后不留痕跡。 問(wèn)：老百姓把蕁麻疹叫“風(fēng)疙瘩”，因?yàn)橛X(jué)得是風(fēng)吹了引起蕁麻疹，這兩者之間有聯(lián)系嗎？ 答：蕁麻疹很常見(jiàn)，20%的人在一生中至少發(fā)過(guò)一次蕁麻疹。有一部分蕁麻疹與寒冷有關(guān)，皮膚被冷風(fēng)吹了就出現(xiàn)紅腫瘙癢的癥狀，稱(chēng)為”寒冷性蕁麻疹“，當(dāng)然遇到冷水等也會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似情況，甚至吃冷的食物，如冰糕等會(huì)出現(xiàn)口腔咽部腫脹。 但畢竟寒冷性蕁麻疹只是少數(shù)，蕁麻疹被稱(chēng)為“風(fēng)疙瘩”或“風(fēng)疹塊”的主要原因更可能是，蕁麻疹給人的感覺(jué)在跑，一會(huì)兒手上一會(huì)兒腳上，而且出現(xiàn)了一會(huì)兒不見(jiàn)了，一會(huì)兒又長(zhǎng)出來(lái)了，而且消退后不留痕跡。蕁麻疹真的是非常難以捉摸，雨過(guò)有跡，風(fēng)過(guò)無(wú)痕。 問(wèn)：丘疹性蕁麻疹是蕁麻疹嗎？有什么區(qū)別？ 答：丘疹性蕁麻疹又稱(chēng)蟲(chóng)咬性皮炎，呈梭形，可有水皰，不易消退，往往持續(xù)5～7天才會(huì)好，而且消退后會(huì)有色素沉著。蕁麻疹是成批出現(xiàn)，1～2小時(shí)消退，一般不會(huì)超過(guò)24小時(shí)，消退后不留痕跡。另外，色素性蕁麻疹也不是蕁麻疹，是皮膚肥大細(xì)胞增多癥。 丘疹性蕁麻疹，又稱(chēng)蟲(chóng)咬性皮炎，呈梭形，可有水皰，不易消退，消退有色素沉著 問(wèn)：蕁麻疹是否一定會(huì)在24小時(shí)內(nèi)消退？ 答：一般是，但如果出現(xiàn)眼瞼、口唇腫脹時(shí)會(huì)消退比較慢，稱(chēng)為血管性水腫，需要2～3天才能消退。特別要注意，如果蕁麻疹樣皮損超過(guò)24小時(shí)不消退，還要考慮蕁麻疹性血管炎、多形紅斑、免疫性大皰性皮病的早期，需要到醫(yī)院就診，必要時(shí)活檢病理確診。 血管性水腫：為蕁麻疹特殊表現(xiàn)，需要2～3天才能消退。 問(wèn)：急性蕁麻疹治療不及時(shí)是否會(huì)轉(zhuǎn)成慢性蕁麻疹？ 答：不會(huì)，蕁麻疹分為急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹，多數(shù)蕁麻疹為急性，很快會(huì)好，但也有少數(shù)會(huì)長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)，一般超過(guò)6周稱(chēng)為“慢性蕁麻疹”。慢性蕁麻疹往往因?yàn)樵虿幻黠@和/或誘發(fā)因素持續(xù)存在而造成的，并不是因?yàn)橹委煵患皶r(shí)轉(zhuǎn)為慢性。 問(wèn)：蕁麻疹到底是什么原因引起的？ 答：常見(jiàn)的原因：1.食物或食物添加劑；2.吸入物；3.感染；4.藥物；5.精神因素，其它還有物理因素、內(nèi)分泌變化、內(nèi)臟疾病、遺傳等。具體原因需要結(jié)合病史及必要的檢查，即使這樣，仍有蕁麻疹不能明確病因。 問(wèn)：對(duì)找不到原因的蕁麻疹該怎么辦？ 答：對(duì)原因不明的慢性蕁麻疹，可以查過(guò)敏原（如點(diǎn)刺試驗(yàn)、血IgE等），但絕對(duì)不推薦所謂的“生物共振”（如某拉，某康）查過(guò)敏原。盡管過(guò)敏原檢測(cè)對(duì)明確過(guò)敏原有幫助，但仍有大約3/4的蕁麻疹原因不明，稱(chēng)為“特發(fā)性蕁麻疹”，其中25%-45%為自身免疫性蕁麻疹，可以做自體血清皮試（ASST）確診后自血脫敏治療。 問(wèn)：我查了過(guò)敏原，結(jié)果很多食物過(guò)敏，怎么辦？ 答：所有的過(guò)敏原結(jié)果僅供參考，需要結(jié)合實(shí)際，如，查過(guò)敏原為陽(yáng)性，但每次吃的時(shí)候沒(méi)有任何過(guò)敏反應(yīng)，則可以吃，檢查結(jié)果可能為假陽(yáng)性，反之亦然。 問(wèn)：得了蕁麻疹需要忌“發(fā)物”嗎？ 答：如果不是食物引起，肯定不用，即使是食物引起的，也只需要忌吃相應(yīng)的食物，不需要忌所有的所謂的“發(fā)物”。 問(wèn)：我出現(xiàn)蕁麻疹常在褲腰一圈，還有戴手表的地方會(huì)非常的嚴(yán)重，其他地方還好？ 答：這種蕁麻疹與受壓有關(guān)，又稱(chēng)人工型蕁麻疹，會(huì)因?yàn)槟愕淖隙霈F(xiàn)風(fēng)團(tuán)。但普通的蕁麻疹也可以在受壓部位出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，稱(chēng)為“皮膚劃痕征”。 皮膚劃痕征：在受刺激的部位出現(xiàn)風(fēng)團(tuán) 問(wèn)：我運(yùn)動(dòng)、受熱或激動(dòng)時(shí)會(huì)長(zhǎng)蕁麻疹？ 答：這種情況稱(chēng)為膽堿能性蕁麻疹，發(fā)生于15%的正常人青春期，風(fēng)團(tuán)較一般的蕁麻疹小，只有1～3mm大。常反復(fù)數(shù)月至數(shù)年，?？勺孕芯徑饣蜃杂? 問(wèn)：蕁麻疹除了皮膚表面，身體里面也會(huì)長(zhǎng)嗎？ 答：蕁麻疹不僅出現(xiàn)于皮膚，也可引起胃腸道水腫，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等。喉頭水腫引起呼吸困難甚至窒息。嚴(yán)重的蕁麻疹還有可能引起休克危及生命。 問(wèn)：蕁麻疹怎么治療？ 答：首選抗組胺藥，最好選擇嗜睡作用小的抗組胺藥，如果控制不好可以加量或2～3種聯(lián)合使用。對(duì)抗組胺藥無(wú)效的患者則需要使用糖皮質(zhì)激素，甚至免疫抑制劑，控制好以后逐漸減量停藥。如出現(xiàn)呼吸困難或休克等需及時(shí)到醫(yī)院搶救，否則會(huì)有生命危險(xiǎn)。 問(wèn)：我得了蕁麻疹？為什么醫(yī)生還給我用了抗生素？ 答：大多數(shù)蕁麻疹不需要使用抗生素，但少數(shù)由細(xì)菌感染引起者伴有發(fā)熱、白細(xì)胞升高，確實(shí)需要用抗生素。 問(wèn)：我懷孕期間發(fā)蕁麻疹，該用什么藥？ 答：如果病情確實(shí)需要，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服氯雷他定片等，相對(duì)安全。 問(wèn)：長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)蕁麻疹怎么辦？ 答：明確并去除病因是關(guān)鍵。即使原因不明，也有50%左右在1～2年內(nèi)痊愈。但確實(shí)有部分蕁麻疹長(zhǎng)期反復(fù)，影響生活工作，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持口服抗組胺藥，控制好癥狀后逐漸減量維持。 問(wèn)：什么情況下需要脫敏治療？ 答：對(duì)長(zhǎng)期反復(fù)復(fù)發(fā)，而且能明確過(guò)敏原者可以考慮脫敏治療，但脫敏治療需要2～3年，需要堅(jiān)持足夠療程。2020年01月11日9517
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支玉香主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 變態(tài)（過(guò)敏）反應(yīng)科 那物理性蕁麻疹其實(shí)是我們慢性蕁麻疹的一個(gè)分型，那么物理性蕁麻疹呢，包括了好多種，它包括比方說(shuō)我們現(xiàn)在非常常見(jiàn)的人工性的蕁麻疹就是你可能是一抓就會(huì)是出現(xiàn)這樣的一個(gè)劃痕，有的人說(shuō)我可以在我的皮膚上寫(xiě)字，我想寫(xiě)個(gè)養(yǎng)很快就能出現(xiàn)一個(gè)養(yǎng)字，怎么樣，這樣子說(shuō)我可想寫(xiě)個(gè)張三我的名字，張三立刻就可以體現(xiàn)出這個(gè)平臺(tái)，所以這叫人工性的蕁麻疹是物理性蕁麻疹之一，那么還有所謂物理性的就和這樣的一個(gè)比方和溫度有關(guān)系的，有的人寒冷性蕁麻疹，然后我們冬天馬上來(lái)了患者就不能出去一道外出的話(huà)，可能立刻暴露的部位就出現(xiàn)這樣的一個(gè)風(fēng)團(tuán)啊，癢啊等這些呃溫度有關(guān)的那么有的還有熱性蕁麻疹不能預(yù)熱預(yù)熱之后呢，也出現(xiàn)這樣子的蕁麻疹，所以說(shuō)這樣的還呃，還還有一些啊，就是本來(lái)還有用的藥日光照射也能出現(xiàn)這樣的蕁麻疹，所以我們說(shuō)這這一塊叫做物理性的蕁麻疹的一個(gè)壓力性的，這樣的一個(gè)蕁麻疹，有些很多患者跟我們一說(shuō)他說(shuō)我就這個(gè)腰帶周?chē)【蜁?huì)是受壓的這些個(gè)地方就會(huì)長(zhǎng)很多，這樣的風(fēng)團(tuán)那么所以不敢不敢這樣的有些手壓的部位，所以說(shuō)總的來(lái)講我們說(shuō)物理性蕁麻疹是分了。 有多種類(lèi)。2020年01月07日4601
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玉應(yīng)香主治醫(yī)師 景洪市第一人民醫(yī)院 皮膚科 蕁麻疹是一種常見(jiàn)的皮膚病。由各種因素致使皮膚粘膜血管發(fā)生暫時(shí)性炎性充血與大量液體滲出。臨床表現(xiàn)為紅斑、風(fēng)團(tuán)，其迅速發(fā)生與消退、有劇癢。 蕁麻疹常見(jiàn)病因有： 1.食物以魚(yú)、蝦、蟹、蛋類(lèi)最常見(jiàn)。其次某種香料調(diào)味品亦可引起， 2.藥物， 3.感染（包括胃幽門(mén)螺桿菌）， 4.動(dòng)物及植物因素，如昆蟲(chóng)叮咬或吸入花粉、羽毛等， 5.物理因素，如冷熱、日光、摩擦和壓力等都可引起。病程超過(guò)6周可轉(zhuǎn)變?yōu)槁允n麻疹。 治療：尋找病因，避免接觸或攝入過(guò)敏源，口服抗過(guò)敏藥物。2020年01月02日1398
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支玉香主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 變態(tài)（過(guò)敏）反應(yīng)科 蕁麻疹的危害其實(shí)第一個(gè)就是說(shuō)它對(duì)人的生活質(zhì)量真的有很大的影響，那么似乎是啊，說(shuō)我就身上長(zhǎng)個(gè)包，而且有的時(shí)候不管它可能幾個(gè)小時(shí)也能退掉，這是比較輕的那么有的重的蕁麻疹會(huì)怎么樣呢，他除了這樣的一個(gè)長(zhǎng)這樣的風(fēng)團(tuán)和養(yǎng)之外，病人會(huì)表現(xiàn)在這樣的一個(gè)內(nèi)臟的一個(gè)蕁麻疹，然后有的患者會(huì)出現(xiàn)這樣的一個(gè)呼吸困難，呼吸不暢，他就是說(shuō)你這個(gè)風(fēng)團(tuán)可以長(zhǎng)在皮膚上也可以長(zhǎng)在氣道里邊，那么這個(gè)氣道里邊一出現(xiàn)的話(huà)，這個(gè)患者就表現(xiàn)的呼吸困難了，那么還可以表現(xiàn)在胃腸道這樣的蕁麻疹紫癜可以表現(xiàn)在這種惡心嘔吐啊，腹瀉呀等等這些癥狀那么出現(xiàn)這些癥狀對(duì)患者這個(gè)呃，還是有很大的一個(gè)影響，尤其是出現(xiàn)在呼吸道的話(huà)呢，并需要急診就醫(yī)的，這是我們一個(gè)急癥其實(shí)是。2019年12月21日1339
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支玉香主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 變態(tài)（過(guò)敏）反應(yīng)科 那物理性蕁麻疹其實(shí)是我們慢性蕁麻疹的一個(gè)分型，那么物理性蕁麻疹呢，包括了好多種，它包括比方說(shuō)我們現(xiàn)在非常常見(jiàn)的人工性的蕁麻疹就是你可能是一抓就會(huì)是出現(xiàn)這樣的一個(gè)劃痕，有的人說(shuō)我可以在我的皮膚上寫(xiě)字，我想寫(xiě)個(gè)養(yǎng)很快就能出現(xiàn)一個(gè)養(yǎng)字，怎么樣，這樣子說(shuō)我可想寫(xiě)個(gè)張三我的名字，張三立刻就可以體現(xiàn)出這個(gè)平臺(tái)，所以這叫人工性的蕁麻疹是物理性蕁麻疹之一，那么還有所謂物理性的就和這樣的一個(gè)比方和溫度有關(guān)系的，有的人寒冷性蕁麻疹，然后我們冬天馬上來(lái)了患者就不能出去一道外出的話(huà)，可能立刻暴露的部位就出現(xiàn)這樣的一個(gè)風(fēng)團(tuán)啊，癢啊等等這些呃溫度有關(guān)的那么有的還有熱性蕁麻疹不能預(yù)熱預(yù)熱之后呢，也出現(xiàn)這樣子的蕁麻疹，所以說(shuō)這樣的還呃，還還有一些啊，就是東北還有用的藥日光照射也能出現(xiàn)這樣的蕁麻疹，所以我們說(shuō)這這一塊叫做物理性的蕁麻疹的一個(gè)壓力性的，這樣的一個(gè)蕁麻疹，有些很多患者跟我們一說(shuō)他說(shuō)我就這個(gè)腰帶周?chē)【蜁?huì)是受壓的這些個(gè)地方就會(huì)長(zhǎng)很多，這樣的風(fēng)團(tuán)那么所以不敢不敢這樣，有些手癢的部位，所以總的來(lái)講我們說(shuō)物理性蕁麻疹。2019年12月21日1222
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支玉香主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 變態(tài)（過(guò)敏）反應(yīng)科 其實(shí)我們叫做一組疾病所謂的一組疾病，這樣的病人，他可能表現(xiàn)的就不是一個(gè)真相，我們說(shuō)它可以表現(xiàn)有風(fēng)團(tuán)所謂的風(fēng)團(tuán)其實(shí)就是疙瘩老百姓也叫做包一個(gè)包，一個(gè)包的另外一個(gè)真相就是什么，血管性水腫，那么這個(gè)叫叫做血管性水腫，老百姓可能看得到就是腫了，說(shuō)我可能嘴唇腫一塊，眼見(jiàn)腫一塊這樣的話(huà)呃，我們說(shuō)總體來(lái)講的話(huà)，這個(gè)蕁麻疹，我們教育一組疾病就是它可以表現(xiàn)有風(fēng)團(tuán)也可以有這樣的一個(gè)血管性水腫，另外它的一個(gè)主要的表現(xiàn)什么，這樣的病，我們很多病可能都可以有風(fēng)團(tuán)有水腫的表現(xiàn)蕁麻疹的特點(diǎn)，它是來(lái)得快消得也快，它往往可能是昨晚睡覺(jué)還是好的，今天早上突然間一醒發(fā)現(xiàn)身上長(zhǎng)了很多包a，他快速往醫(yī)院走走到我們醫(yī)院去讓我們看的時(shí)候過(guò)了幾個(gè)小時(shí)，哎沒(méi)了而且蕩然無(wú)存身上一點(diǎn)痕跡都沒(méi)有，尤其這個(gè)風(fēng)團(tuán)啊，他可能消的就會(huì)特別快，所以說(shuō)我們?cè)?4小時(shí)之內(nèi)能消退的，這樣的一個(gè)有不留痕跡的這樣一個(gè)風(fēng)團(tuán)疹和再加上血管水腫，我們叫做蕁麻疹。2019年12月19日15494
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蕁麻疹相關(guān)科普號(hào)
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