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劉麗娟副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚科 這個S2的這個患者提到了這個哺乳期的這個患者啊，如果是慢性蕁麻疹的啊，就看你哺乳的這個孩子，這個你哺乳被哺乳這個孩子的年齡，如果這個孩子年齡已經(jīng)六個月。 以上了，其實(shí)對你的比如說口服抗毒藥來治療蕁麻疹是沒有影響的，因?yàn)檫?，本身孩子六個月的話呢，他自己如果是有這種蕁麻疹的情況的話，他自己這個很多藥我們都是可以，他自己都可以吃了啊，你喂奶是沒有任何問題的，比如孩子都一歲了啊，你吃抗組藥維持是沒有問題的，那么如果比如說你不想吃抗的藥來治療慢性蕁麻疹的啊，那么也是可以給予這個奧馬珠單抗注射治療的，這個哺乳期是也是沒有問題的，因?yàn)檫@個藥呢，國外很多孕婦也是啊，也是在應(yīng)用的啊么洲單礦它的安全性非常高的啊，這個是可以用的啊。 嗯，然后呢。 嗯，這個。2023年02月10日
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 蕁麻疹是一種以風(fēng)團(tuán)、血管性水腫或兩者同時(shí)發(fā)生為特征的疾病。根據(jù)蕁麻疹的持續(xù)時(shí)間可分為急性蕁麻疹（≤６周）和慢性蕁麻疹（＞６周，CU）。CU根據(jù)誘因可分為慢性自發(fā)性蕁麻疹（CSU）和慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹（CIU）。CU在兒科人群中患病率接近1.8%，CSU約占總CU的80%～90%。幾乎一半的兒童的CSU涉及自身免疫機(jī)制。臨床治療指南指出，CSU在發(fā)病第1年內(nèi)緩解率為10%～32%，第３年，緩解率為31%～54%，第5年緩解率為38%～72%。2021年發(fā)表的最新的蕁麻疹國際指南推薦第二代H1抗組胺藥作為所有類型蕁麻疹的一線治療藥物。對標(biāo)準(zhǔn)劑量的第二代H1抗組胺藥無效的慢性蕁麻疹患者可增加到四倍劑量。然而，在中國近1/3的CSU患者即使在較高劑量下也對第二代H1抗組胺藥效果差，對于這類患者，建議使用奧馬珠單抗。CU對患者的生活質(zhì)量有重大影響，瘙癢、疼痛和腫脹常常導(dǎo)致睡眠不足，對日常生活造成不利影響，同時(shí)造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文參考近幾年指南對兒童蕁麻疹診療做一總結(jié)。01臨床特征蕁麻疹可表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)，伴或不伴有血管性水腫。風(fēng)團(tuán)是瘙癢性、粉紅色或蒼白的淺表真皮腫脹，其周圍有紅暈。單個風(fēng)團(tuán)在24h內(nèi)快速地出現(xiàn)消退。血管性水腫常發(fā)生于真皮深層及皮下組織或黏膜下組織。受累的部位顏色正常或呈淡粉色，自覺疼痛而非瘙癢，邊界更模糊，通常持續(xù)2～3d。自發(fā)性蕁麻疹即風(fēng)團(tuán)自發(fā)而無外部因素的刺激，可分為急性及慢性自發(fā)性蕁麻疹。若反復(fù)發(fā)作達(dá)每周至少２次并連續(xù)６周以上為慢性自發(fā)性蕁麻疹。誘導(dǎo)性蕁麻疹是一類特殊類型的慢性蕁麻疹。根據(jù)明確的病史，相對容易診斷。根據(jù)誘發(fā)因素可分為寒冷、熱、膽堿能、皮膚劃痕癥、日光、振動和水源性蕁麻疹等亞型，見表1。風(fēng)團(tuán)持續(xù)數(shù)小時(shí)后消退，無炎癥細(xì)胞浸潤。但延遲性壓力性蕁麻疹可以持續(xù)近24h，并有炎癥細(xì)胞浸潤。02發(fā)病機(jī)制蕁麻疹發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚。其主要由皮膚肥大細(xì)胞功能異常引起的疾病。肥大細(xì)胞脫顆粒引起組胺、蛋白酶和細(xì)胞因子的釋放，并產(chǎn)生血小板激活因子和花生四烯酸代謝物，如前列腺素（PG）D２和白三烯（LT）C４、D4和E4等。這些炎癥介質(zhì)引起血管擴(kuò)張和大分子血漿蛋白（包括白蛋白和免疫球蛋白）的通透性增加，導(dǎo)致紅腫和瘙癢。風(fēng)團(tuán)皮損內(nèi)肥大細(xì)胞脫顆，誘導(dǎo)由CD4＋T淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞等組成的炎癥細(xì)胞浸潤血管周圍。03診斷及檢查診斷主要依據(jù)病史和臨床檢查。盡可能尋找病因或誘發(fā)因素，排查共病，可能需要進(jìn)一步血檢、物理性或食物激發(fā)試驗(yàn)和皮膚活檢3.1病史盡可能詳盡詢問病史，包括病程、發(fā)作頻率、皮損持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀、物理因素、運(yùn)動、食物、藥物、感染和壓力等誘發(fā)因素、伴隨的其他疾病、診療經(jīng)過、藥物的不良反應(yīng)、既往史、家族史以及對生活質(zhì)量的影響。3.2實(shí)驗(yàn)室檢查大部分抗組胺藥治療反應(yīng)良好且癥狀較輕的慢性蕁麻疹通常不需要常規(guī)檢測。抗組胺藥反應(yīng)欠佳且癥狀較重的患者，可行必要的檢查，包括血常規(guī)、超敏蛋白C（CRP）及血沉（在CSU中通常無異常，但在蕁麻疹性血管炎中常升高）。懷疑有甲狀腺疾病還應(yīng)進(jìn)行甲狀腺自身抗體和甲狀腺功能的檢查。甲狀腺自身抗體的檢出率在慢性蕁麻疹患者中高于一般人，提示可能是自身疫性蕁麻疹。04治療治療的目標(biāo)是完全消除風(fēng)團(tuán)和血管性水腫的癥狀。首先，如果懷疑任何誘因，則應(yīng)明確和避免誘因。懷疑藥物引起的，應(yīng)回避可疑藥物和/或更換其他種類藥物。慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹應(yīng)尋找物理誘因。慢性自發(fā)性蕁麻疹可能與炎癥或感染性疾病有關(guān)，如幽門螺桿菌感染、口腔或耳鼻喉感染灶，如明確感染誘因，應(yīng)積極控制感染。壓力、創(chuàng)傷、極端溫度、體力消耗、感染、藥物、手術(shù)等都曾報(bào)道為可能的誘因。針對誘因需要改變患者的生活方式，可個體化治療慢性蕁麻疹。如不能發(fā)現(xiàn)誘因，則需對癥用藥。國內(nèi)外的指南均推薦第二代H1抗組胺藥作為蕁麻疹的一線治療藥物。H1抗組胺藥應(yīng)服用1～2周，如果有效，應(yīng)每3～6個月重新評估是否需要繼續(xù)服用。表２列出了獲準(zhǔn)用于兒科的第二代H1拮抗劑。不建議使用第一代H1抗組胺藥。它們對H1受體的選擇性很差，很容易穿過血腦屏障，從而比第二代H1抗組胺藥更容易出現(xiàn)不良事件，包括鎮(zhèn)靜、口干、頭痛、視力模糊、青光眼、尿潴留等。慢性蕁麻疹指南正式建議在12歲以上的兒童中，如果標(biāo)準(zhǔn)劑量的第二代H1抗組胺藥不能充分控制CU，在評估風(fēng)險(xiǎn)效益比后，建議將每日劑量（通過增加給藥頻率）增加４倍。對于12歲以下的兒童，考慮到在大型對照研究中已證明將第二代H1抗組胺藥的每日劑量加倍是安全的，可以評估增加劑量。雖然沒有證據(jù)表明第二代H1抗組胺藥之間療效存在臨床差異，但對于無反應(yīng)的患者，可以嘗試使用不同的藥物進(jìn)行治療。2021年最新發(fā)表的國際指南中奧馬珠單抗被作為二線治療方案，必要時(shí)可以增加奧馬珠單抗的劑量或者縮短給藥間隔。一般來說，如果在6次注射后沒有反應(yīng)，大多數(shù)醫(yī)生會考慮給該患者使用環(huán)孢素。對于兒童，建議采用與成人相同的一線治療和增加劑量（調(diào)整體重和年齡）。當(dāng)?shù)诙鶫1抗組胺藥不能充分控制CU時(shí)，建議對于≥12歲的CSU患者使用奧馬珠單抗。奧馬珠單抗是人源性抗IgE單克隆抗體，已被證明在治療CSU方面非常有效和安全。盡管CSU治療效果的確切機(jī)制尚不清楚，但目前FDA已批準(zhǔn)≥12歲患者每４周皮下注射150mg或300mg。中國使用奧馬珠單抗治療慢性蕁麻疹的專家共識中指出對于＜３歲兒童，建議使用75～150mg/4周，連續(xù)6個月；對于3～6歲的患兒，建議使用75～150mg/4周，療程6～12個月；對于年齡在6～12歲的患者，建議使用150～300mg/4周，療程為6～12個月。同時(shí)建議達(dá)到完全控制的CSU患者在考慮停止治療之前，繼續(xù)接受奧馬珠單抗治療6～12個月。對于接受6～12個月治療的完全控制CSU患者，建議采取停藥策略，首先每４周將劑量減少至150mg，然后，如果保持完全控制，則劑量間隔增加至每8～12周。在奧馬珠單抗逐漸減少期間，患者的CSU不能完全控制，應(yīng)恢復(fù)有效的奧馬珠單抗劑量和治療間隔，并在完全控制3個月后重新評估。當(dāng)?shù)诙鶫1抗組胺藥和奧馬珠單抗聯(lián)合應(yīng)用不足以控制CSU或患者無法使用奧馬珠單抗時(shí)，則應(yīng)每天服用環(huán)孢素3.5～5mg/kg。但由于其不良反應(yīng)發(fā)生率較高，如腎損害、高血壓、高血鉀、多毛、不可逆轉(zhuǎn)的牙齦增生等，不推薦該藥物作為標(biāo)準(zhǔn)治療。對于急性蕁麻疹和CSU的急性加重，短期口服皮質(zhì)類固醇程/活動性。05總結(jié)目前的慢性蕁麻疹治療方案主要是基于成人研究，然后再推及兒童。診斷主要仍然依賴于兒童和成人的詳細(xì)病史。除非治療后癥狀沒有緩解，或病史顯示有潛在的疾病，否則不建議進(jìn)行廣泛的實(shí)驗(yàn)室篩查。如果使用抗組胺藥后癥狀沒有改善，奧馬珠單抗等生物制劑可能有一定療效。然而仍有一些患者的癥狀難以控制。慢性蕁麻疹嚴(yán)重影響了許多兒童的生活質(zhì)量，需要進(jìn)行更多的研究，為兒童提供更好的診療方案。2023年01月15日1261
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 這個患者問的問題，我覺得也是有典型的，他說他陽性第四天開始出現(xiàn)了這個蕁麻疹這個問題，就是剛才我說的這個藥疹的問題，就是有很多人牙了以后會吃解熱鎮(zhèn)痛藥，就我剛才說的布洛芬啊，這一類的藥物，那可能吃了以后過了幾天啊，有的人快了一兩天，慢的可能七到14天啊，他會出現(xiàn)這種，呃，像蕁麻疹型的這樣的一個皮損，我當(dāng)時(shí)還特地說了一個蕁麻疹型藥疹，那你有可能，嗯，首先我們要搞清楚啊，就是判斷是否是藥疹的時(shí)候，剛才我告訴過你們，就是你有沒有吃這個藥啊，那如果你沒有吃這個藥，那它不是它引起的，如果你吃了恰恰好你吃了這一類的藥，那還是要考慮一個蕁麻疹性藥疹，那這時(shí)候還是要進(jìn)行治療，因?yàn)檫溃m然說，嗯，你現(xiàn)在出現(xiàn)的這個癥狀啊，有可能你還觀察他會不會逐漸增多，剛才就這個藥疹的問題，就他的臨床表現(xiàn)，我們。 應(yīng)該怎么處理，我都說的很清楚，如果你就是，呃，就是自己吃一些抗組胺的藥物，它也能夠緩解，而且皮損在不斷的減少，那是好事，如果說你在治療的過程中，你還覺得自己比如說出現(xiàn)了口腔潰瘍啊，出現(xiàn)了這個就是一個是口腔，一個是生殖器啊，像這些黏膜部位出現(xiàn)了潰瘍，而且這個皮疹你即使用的藥你不僅沒見到好轉(zhuǎn)，還在不斷的增多，那2022年12月22日66
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劉玲玲主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚性病科 是。 現(xiàn)在，呃，提出來的問題是蕁麻疹算是特性性皮炎嗎？哎，這個顯然啊，不是，蕁麻疹是另外一個獨(dú)立的這個皮膚疾病哈，然后我剛才解答上一個問題談到了，它是一個就是以過性的風(fēng)團(tuán)的風(fēng)團(tuán)一樣的，這個風(fēng)團(tuán)損害是為主的，那么它可以呢，是時(shí)起時(shí)消的，以過性的，然后消退以后呢，不留痕跡，一般它的皮疹呢，在24小時(shí)之內(nèi)呢，可以消退的，當(dāng)然他可以伴有劇烈的瘙癢，然后呢，也有人呢，可能有呼吸道啊，就黏膜這個，呃，這個癥狀，比如憋氣啊什么的，也有腸道的癥狀，比如腹痛腹瀉等等。 那么它可以是急性的，也可以是超過六周的，就算慢性的蕁麻疹，這兩個是不同不同的疾病，但是病因呢，可能有一些重疊。2022年09月27日66
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馬一平副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 嗯。 可以說說蕁麻疹嘛，這個蕁麻疹就是也是剛才講過是蕁麻，是皮膚科一種常見疾病，首先你要去看，判斷你是個急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹，這個我們可以通過一個時(shí)間的階段分解，比如說你發(fā)病在六周以上。 我們就稱六周以內(nèi)，我們稱之為一個急性的蕁麻疹，如果你發(fā)作連續(xù)超過六周以上了，然后每周都發(fā)作在兩到三天以上，我們稱之為慢性的蕁麻疹。急性和慢性蕁麻疹某種意義上是兩種完全不一樣的疾病，它從發(fā)病機(jī)制啦什么的都是不一樣的，并不是說有很多，在臨床中大家可能有一些以后，就是說一個得了急性蕁麻疹以后，要積極的治療，要怕它轉(zhuǎn)變?yōu)槁允n環(huán)，其實(shí)實(shí)際上可能并不是這樣的。 因?yàn)榧毙院吐允n麻疹，現(xiàn)在總體醫(yī)學(xué)上認(rèn)為可能兩種發(fā)病機(jī)制上存在很大的差差異，當(dāng)然這個現(xiàn)在還在研究中。 不管急性蕁麻疹更容易伴發(fā)一些急癥，比如說胸悶了，腹痛了等急癥，所以大家要予以高度的過重視，嚴(yán)重的會有一些過敏性休克的什么的，嚴(yán)重的發(fā)生慢性蕁麻疹，他更多是容易切煙，反復(fù)就慢性蕁麻疹，大家其實(shí)臨床中每天都會碰到慢性蕁麻的患者，大家要得了慢性蕁麻疹，很多醫(yī)生患者來了以后就要去便熊名醫(yī)去根治這疾病，這里面就和大家傳遞一個概念，慢性蕁麻疹談不上2022年08月12日296
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黃捷主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 皮膚性病科 身上經(jīng)常無故出現(xiàn)這種條痕患者年齡：17歲；患者性別：女已經(jīng)很長時(shí)間身上經(jīng)常無故出現(xiàn)這種痕跡，不是按壓導(dǎo)致身上也是無故很癢一撓就一大片類似痘痘一樣的指導(dǎo)意見：這種情況是人工蕁麻疹又稱皮膚劃痕癥,自然人群發(fā)病率為２％～５％，是一種特殊類型的蕁麻疹,病因復(fù)雜,大部分有慢性遷延性病史,常反復(fù)發(fā)作。一般可以口服依巴斯汀片，睡前一片酮替芬進(jìn)行治療。詳細(xì)見筆者文章《這么多蕁麻疹我的到底是哪一種—對號入座方能克敵致勝》。2022年08月03日354
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蕁麻疹相關(guān)科普號
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