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黃捷主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 皮膚性病科 身上經(jīng)常無(wú)故出現(xiàn)這種條痕患者年齡：17歲；患者性別：女已經(jīng)很長(zhǎng)時(shí)間身上經(jīng)常無(wú)故出現(xiàn)這種痕跡，不是按壓導(dǎo)致身上也是無(wú)故很癢一撓就一大片類似痘痘一樣的指導(dǎo)意見(jiàn)：這種情況是人工蕁麻疹又稱皮膚劃痕癥,自然人群發(fā)病率為２％～５％，是一種特殊類型的蕁麻疹,病因復(fù)雜,大部分有慢性遷延性病史,常反復(fù)發(fā)作。一般可以口服依巴斯汀片，睡前一片酮替芬進(jìn)行治療。詳細(xì)見(jiàn)筆者文章《這么多蕁麻疹我的到底是哪一種—對(duì)號(hào)入座方能克敵致勝》。2022年08月03日
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黃捷主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 皮膚性病科 這幾天突然身上癢起了一個(gè)一個(gè)的風(fēng)團(tuán)患者年齡：2X歲患者性別：女這幾天突然就起了不知道什么原因之前有過(guò)一兩年的尋麻疹但是有一兩年沒(méi)有復(fù)發(fā)了現(xiàn)在就是晚上會(huì)更癢一些指導(dǎo)意見(jiàn)：風(fēng)團(tuán)，不是朋友不清楚，上面的照片就是典型的風(fēng)團(tuán)，是蕁麻疹的特征性標(biāo)志性皮損。蕁麻疹是一種過(guò)敏性疾病，皮損可以反復(fù)出現(xiàn)，忽隱忽現(xiàn)的，治療可以白天口服氯雷他定片，睡前一片西替利嗪等等治療。反復(fù)出現(xiàn)建議檢查化驗(yàn)過(guò)敏原等等。2022年07月28日1952
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 作為面積最大、分布最廣的人體器官，皮膚承擔(dān)著人體與外界最直接的“交流”作用，可謂十分重要。但，它經(jīng)常會(huì)長(zhǎng)東西。本文將帶大家一起來(lái)了解一下，那些皮膚上的疙疙瘩瘩究竟是什么。瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩是一種生長(zhǎng)超過(guò)傷口邊界的疤痕組織腫塊，又稱結(jié)締組織增生癥。它可以在任何地方形成，但常見(jiàn)于深色皮膚區(qū)域，如耳垂、肩膀、上背部、胸部或臉頰。即使皮膚愈合后，它可能還會(huì)繼續(xù)生長(zhǎng)。一般，瘢痕組織是無(wú)害的，不用治。如果組織增長(zhǎng)較大，或出現(xiàn)瘙癢、疼痛等，就要及時(shí)就醫(yī)，以防其發(fā)展成穿孔、感染等嚴(yán)重情況。皮贅一種生長(zhǎng)在皮膚上的小凸起。通常長(zhǎng)在皮膚摩擦較多的部位，如頸部、腋窩或腹股溝。大多數(shù)情況下，皮贅沒(méi)有不良影響，不用治療。如果感到疼痛或出血，要詢問(wèn)醫(yī)生?？梢詢鼋Y(jié)或切斷，或使用溫和的電流去除。千萬(wàn)不要自己拔，容易出血或感染。皮膚囊腫皮膚下面的肉色小囊，充滿角蛋白，一種柔軟的奶酪狀蛋白質(zhì)。當(dāng)毛囊或油腺被阻塞、損壞時(shí)，就會(huì)形成緩慢生長(zhǎng)的突起。這就是皮膚囊腫，最常見(jiàn)的皮膚損害。它可以發(fā)生在任何部位，不同年齡、性別者好發(fā)的種類不同。40-65歲女性多發(fā)黏液樣囊腫，幼兒或青春期常見(jiàn)皮樣囊腫。大多數(shù)皮膚囊腫是良性的，不需要治療。要警惕的是異常情況，如發(fā)紅、疼痛或腫脹時(shí)，最好檢查一下，以排除發(fā)生更嚴(yán)重的情況。蕁麻疹過(guò)敏、感染、曬傷、運(yùn)動(dòng)、壓力或疾病，都會(huì)導(dǎo)致這些發(fā)癢、腫脹的蕁麻疹。它通常成片發(fā)生，凸起大小不一。有時(shí)，小山丘會(huì)融合成大片凸起。蕁麻疹大多可以在1天內(nèi)消退。但舊的消失，新的可能出現(xiàn)。一次蕁麻疹可持續(xù)幾天，甚至幾周。治療方面，最重要的是找到、阻斷誘因。癥狀較輕時(shí)，冷敷或淋浴可緩解。嚴(yán)重時(shí)，需要藥物治療，如抗組胺和類固醇類藥物。特應(yīng)性皮炎特應(yīng)性皮炎常表現(xiàn)為小而癢的腫塊，有時(shí)會(huì)滲出液體。常見(jiàn)于嬰幼兒，尤其是1歲以內(nèi)的孩子。病因目前尚無(wú)定論，可能與遺傳有關(guān)。很多患者具有過(guò)敏性疾病家族史，如哮喘、過(guò)敏性鼻炎等。外用藥（乳膏、藥膏等）可以治療特應(yīng)性皮炎。除了藥物治療，還可以通過(guò)隔絕過(guò)敏原、保持環(huán)境濕度、避免過(guò)度清潔等方式輔助治療。疣疣是由乳頭瘤病毒（HPV）引起的一種皮膚疾病，好發(fā)于手、臉、腳和四肢。能通過(guò)觸摸傳播給別人或自己的另一片皮膚。疣具有自愈性。也就是說(shuō)部分疣無(wú)需治療，會(huì)自行消失，但及時(shí)治療能阻止其擴(kuò)散。另外，如果疣體疼痛、擴(kuò)散、發(fā)癢、灼傷、出血或出現(xiàn)在臉上和生殖器上，要立即就醫(yī)。對(duì)于疣的治療，目前還沒(méi)有特異性的抗病毒藥。主要以物理治療和外用藥治療為主，即去除疣體、限制局部生長(zhǎng)、提高免疫力、防止復(fù)發(fā)等。須部假性毛囊炎多為剃須引起的炎癥反應(yīng)，常見(jiàn)于男性。簡(jiǎn)單說(shuō)，就是過(guò)短的毛發(fā)“困”在皮膚中，嚴(yán)重時(shí)引起感染。此病具有遺傳傾向。毛囊炎可以是非感染性的，也可以由細(xì)菌、真菌、病毒等引起。其好發(fā)部位為頸部、大腿、腋窩或臀部。毛囊炎通常表現(xiàn)為紅色的小腫塊或丘疹，也可能出現(xiàn)水泡、潰瘍、瘙癢或疼痛。輕微的毛囊炎會(huì)自愈，一般不用就醫(yī)。嚴(yán)重的毛囊炎在治療時(shí)，需要用溫水和抗菌肥皂清潔，必要時(shí)給予抗生素。皮膚纖維瘤一種小而結(jié)實(shí)的紅棕色腫塊，常見(jiàn)于下肢，多見(jiàn)于女性。它有豐富的神經(jīng)和血管，因此容易破損流血。關(guān)于皮膚纖維瘤的病因，目前沒(méi)有定論。比較常見(jiàn)的看法是由昆蟲叮咬或外傷引起，也有學(xué)者認(rèn)為可能是病毒感染。通常沒(méi)有不適，也不需要治療。如果患者認(rèn)為其影響美觀或出現(xiàn)明顯癥狀，可以手術(shù)切除。淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)是人體免疫系統(tǒng)中的重要組成部分，分布于頸部、腋窩、腹股溝等多個(gè)部位。正常人體具備一定的免疫力。當(dāng)細(xì)菌或病毒入侵人體時(shí)，相應(yīng)部位的淋巴結(jié)會(huì)膨脹成豌豆大小的腫塊。這表明機(jī)體正在與入侵者抗?fàn)?。但如果淋巴結(jié)腫大達(dá)2周或更長(zhǎng)時(shí)間，觸感偏硬，且生長(zhǎng)迅速，就需要告知醫(yī)生。尤其當(dāng)這些淋巴結(jié)靠近鎖骨，或皮膚呈紅色，甚至伴有體重減輕、盜汗、發(fā)燒或疲勞等癥狀時(shí)。這可能是惡性腫瘤的征兆。櫻桃狀血管瘤很多人到了三四十歲，皮膚會(huì)長(zhǎng)一些細(xì)小、明亮的紅色斑點(diǎn)或腫塊。隨著年齡增長(zhǎng)，它們會(huì)逐漸增大，或越長(zhǎng)越多。這就是櫻桃狀血管瘤，一種良性的皮膚血管增生性疾病。櫻桃狀血管瘤一般是無(wú)害的，無(wú)需治療。如果變成深棕色或黑色，必須盡快去醫(yī)院排除皮膚癌。毛囊角化病有些人的上臂、臀部或腿部會(huì)隆起砂紙狀的的丘疹。它們小而尖，大多呈白色或紅色，可能會(huì)發(fā)癢。這就是毛囊角化病，一種常染色體顯性遺傳性疾病，其原理主要是角蛋白的蛋白質(zhì)堵塞毛囊。毛囊角化病常見(jiàn)于油脂分泌旺盛的區(qū)域，但并無(wú)嚴(yán)重后果。隨著年齡增長(zhǎng)，疾病會(huì)慢慢消失。如果感到煩惱，可以使用護(hù)膚霜、常泡熱水澡或使用去角質(zhì)產(chǎn)品，減輕病情。痣痣是扁平或略微凸起的圓點(diǎn)，可以有很多顏色，以棕色或黑色居多。大多數(shù)時(shí)候，不需要理會(huì)它們。但如果突然改變大小、形狀或顏色，這可能是皮膚癌的信號(hào)。或者有些痣的形狀很不尋常，如邊緣不平、顏色不同、長(zhǎng)出皮膚、出血、滲出、瘙癢、疼痛或有鱗，一定要就醫(yī)。脂溢性角化病脂溢性角化病有一個(gè)更知名的名字——老年斑，又叫老年疣。它們厚而粗糙，像蠟或鱗片一樣凸起來(lái)，黏在皮膚上。脂溢性角化病可以長(zhǎng)在任何部位，以軀干和頭頸為常見(jiàn)部位，數(shù)目、大小、形態(tài)和顏色深淺沒(méi)有明顯規(guī)律。它們不會(huì)傳染，大多是無(wú)痛的，有些會(huì)感覺(jué)到癢。若無(wú)癌變傾向，基本不需要治療。脂肪瘤脂肪瘤是一種圓形、可移動(dòng)的皮下腫塊，一種良性疾病。這些脂肪團(tuán)摸起來(lái)柔軟，有彈性，常見(jiàn)的部位包括頸部、肩膀、背部或手臂上。大部分脂肪瘤是無(wú)害的，也比較容易診斷。如果脂肪瘤過(guò)大，患者想要去除，可以通過(guò)注射類固醇、抽脂或手術(shù)來(lái)治療。如果脂肪瘤生長(zhǎng)迅速或出現(xiàn)疼痛，就可能是癌變，需要到醫(yī)院檢查、確診和治療。2022年06月18日1786
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 膽堿能性蕁麻疹(Cholinergicurticaria，CholU)于1924年由Duke首次描述，是在身體溫度升高時(shí)發(fā)生的具有獨(dú)特臨床特征的皮膚病。本病臨床并不少見(jiàn)，正常人群發(fā)病率為4.16%～11.2%，在物理性蕁麻疹中占20%～30%，以15～30歲之間青少年多見(jiàn)。一、膽堿能性蕁麻疹的典型臨床表現(xiàn)為針頭到綠豆大小的丘疹或小風(fēng)團(tuán)，周圍有紅暈，并伴有顯著的針刺樣瘙癢或疼痛，癥狀嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)血管性水腫、胸悶、氣促等呼吸道癥狀，頭暈和頭痛，腹部絞痛和腹瀉，以及唾液分泌增多等，對(duì)患者的日常生活和精神狀態(tài)影響非常明顯。皮損主要分布在軀干，其次是四肢，掌跖和腋下不受影響。患者的癥狀出現(xiàn)具有特定的誘因，首先是任何導(dǎo)致身體溫度升高或皮膚出汗的因素如劇烈運(yùn)動(dòng)、熱水浴、穿過(guò)厚的衣服，以及從溫度低的環(huán)境到溫度高的環(huán)境等均有可能促使患者出現(xiàn)癥狀。其次是情緒激動(dòng)、緊張，進(jìn)食過(guò)熱或辛辣刺激性食物也可能誘發(fā)癥狀出現(xiàn)。癥狀往往持續(xù)1h左右，到?jīng)鏊沫h(huán)境中如空調(diào)房間內(nèi)癥狀可較快緩解。一些患者伴有特應(yīng)性疾病如特應(yīng)性皮炎、過(guò)敏性鼻炎和支氣管哮喘。二、膽堿能性蕁麻疹的臨床分型根據(jù)臨床表現(xiàn)差異、汗液過(guò)敏試驗(yàn)、自體血清試驗(yàn)(Autologousserumskintest，ASST)等，膽堿能性蕁麻疹可分為4個(gè)亞型：1.汗液過(guò)敏型膽堿能性蕁麻疹此型不會(huì)出現(xiàn)血管性水腫，也不伴有特應(yīng)性疾病，ASST陰性，汗液過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性，患者排汗功能正常，發(fā)病機(jī)制與汗管內(nèi)汗液漏出有關(guān)，臨床病情程度中等。2.毛囊型膽堿能性蕁麻疹伴陽(yáng)性自體血清試驗(yàn)臨床特征是毛囊性針頭大小的小風(fēng)團(tuán)，伴有水源性蕁麻疹和毛囊性皮膚劃痕癥。ASST陽(yáng)性，但汗液過(guò)敏試驗(yàn)陰性，沒(méi)有排汗功能障礙。此型臨床病情較輕。3.膽堿能性蕁麻疹伴發(fā)血管性水腫此型癥狀嚴(yán)重，以女性為主，常伴有眼瞼等部位的血管性水種和特應(yīng)性疾病如特應(yīng)性皮炎，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)系統(tǒng)性癥狀如肝功能損害、哮喘和其他嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。汗液過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性，ASST陰性，無(wú)排汗功能障礙。此型患者對(duì)H1組胺受體阻斷藥治療抵抗。4.獲得性無(wú)汗癥和/或出汗不良型此型癥狀較嚴(yán)重，以男性為主。ASST和汗液過(guò)敏試驗(yàn)均陰性，不伴有特應(yīng)性疾病，主要存在排汗功能障礙，少汗或無(wú)汗。獲得性特發(fā)性泛發(fā)性無(wú)汗癥(Acquiredidiopathicgeneralizedanhidrosis，AIGA)是一種以汗腺數(shù)量減少為特征的獲得性疾病，病因不明，以男性多發(fā)。但膽堿能性蕁麻疹伴AIGA患者仍保留精神性出汗的功能。此型患者的癥狀除了有皮膚麻刺感、瘙癢和皮膚感覺(jué)不適，還可能有汗液排出障礙的癥狀如皮膚疼痛、感覺(jué)異常、體溫過(guò)高、惡心、嘔吐、頭痛和熱休克等。三、膽堿能性蕁麻疹的治療膽堿能性蕁麻疹的治療目的是確?？焖倏刂瓢Y狀，并盡可能減少?gòu)?fù)發(fā)，使患者盡快恢復(fù)正常的社會(huì)活動(dòng)。膽堿能性蕁麻疹的治療措施根據(jù)患者是否存在排汗功能異常而有所不同，因此，在治療前應(yīng)依據(jù)患者排汗功異常與否對(duì)膽堿能性蕁麻疹的亞型做出必要的臨床甄別。1.避免誘發(fā)因素飲食方面：避免進(jìn)食辛辣刺激性食物和飲料、避免進(jìn)食過(guò)熱的食物和飲料，以及避免飲酒可以減少膽堿能性蕁麻疹的發(fā)作。避免引起出汗和導(dǎo)致身體溫度升高的因素，尤其癥狀頻繁發(fā)作及癥狀比較嚴(yán)重的病人應(yīng)避免桑拿浴、泡熱水澡、運(yùn)動(dòng)等，還要避免情緒激動(dòng)。2.組胺H1受體拮抗劑和其他慢性蕁麻疹一樣，口服標(biāo)準(zhǔn)劑量的第二代H1受體拮抗劑是治療膽堿能性蕁麻疹的一線藥物，如西替利嗪、氯需他定、地氯雷他定和非索非那定等。其中，首選西替利嗪片，因其除了具有抗組胺作用外，還具有抗毒蕈堿活性。但許多患者對(duì)標(biāo)準(zhǔn)劑量的抗組胺藥僅有輕到中度療效，對(duì)治療抵抗的患者還可償試兩種方法：①將上述藥物劑量加倍，藥物劑量增加到標(biāo)準(zhǔn)劑量的2～4倍，部分患者的癥狀可以改善，但仍有一半以上患者效果不滿意；②單用或聯(lián)合應(yīng)用第一代H1受體拮抗劑酮替芬片，在應(yīng)用酮替芬的患者中60%風(fēng)團(tuán)可減少，68%瘙癢可減輕，并且可以減輕心臟和呼吸道癥狀。3.組胺H2受體拮抗劑H2受體拮抗劑包括西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁，與H1受體拮抗劑同時(shí)使用對(duì)慢性特發(fā)性蕁麻疹的療效優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用H1受體拮抗劑。H2受體拮抗劑對(duì)膽堿能性蕁麻疹也具有很好的應(yīng)用價(jià)值，它可用于對(duì)H1受體拮抗劑增加劑量仍然抵抗的患者，一般與H1受體拮抗劑聯(lián)合使用治療難治性患者。4.抗膽堿能藥物丁溴東莨菪堿(Scopolaminebutylbromide)具有阻斷平滑肌內(nèi)副交感神經(jīng)乙酰膽堿的作用，同時(shí)還可抑制組胺和5-羥色胺的作用，理論上，丁溴東莨菪堿較適合治療膽堿能性蕁麻疹。臨床上用丁溴東莨菪堿能有效控制膽堿能性蕁麻疹的癥狀，對(duì)于嚴(yán)重病例丁溴東莨菪堿聯(lián)合抗組胺藥也能獲得滿意的療效。溴甲胺太林(Methantheliniumbromide)也是一種抗膽堿能性藥物，可以抑制汗液分泌，口服溴甲胺太林的患者在從事體勞動(dòng)期間沒(méi)有出現(xiàn)癥狀。5.抗焦慮藥和抗憂郁藥羥嗪(Hydroxyzine)為哌嗪類化合物，是一種抗焦慮藥，具有鎮(zhèn)靜、弱安定及肌肉松弛作用，因其有抗組胺作用，曾被列入抗組胺藥，但羥嗪長(zhǎng)期服用具有精神依賴作用，因此應(yīng)屬于精神類藥物。臨床觀察顯示羥嗪治療膽堿能性蕁麻疹療效可能優(yōu)于H1受體拮抗劑。羥嗪治療運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的膽堿能性蕁疹可獲得較佳反應(yīng)。多塞平(Doxepin)是三環(huán)類抗抑郁藥，但同時(shí)還對(duì)H1和H2組胺受體具有雙重抑制作用。多塞平對(duì)H1組胺受體有很高的親和力，其受體結(jié)合親和力是美吡拉敏的5倍，多塞平還顯示出顯著地抑制H2受體的活性，與H2受體結(jié)合親和力是西咪替丁的8倍。此外，多塞平還具有競(jìng)爭(zhēng)性拮抗膽堿能的活性，因此，該藥對(duì)抗組胺藥抵抗的慢性蕁麻疹和膽堿能性蕁麻疹均有一定療效。6.生物制劑奧馬珠(Omalizumab)是一種重組人源化IgG1抗體，能抑制IgE，阻斷IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)。奧馬珠單抗已批準(zhǔn)的適應(yīng)癥有嚴(yán)重支氣管哮喘和對(duì)其他治療抵抗的慢性自發(fā)性蕁麻疹。雖然慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹不是其規(guī)定的適應(yīng)癥，但臨床已有很多報(bào)道顯示奧馬珠單抗對(duì)包括膽堿能性蕁麻疹在內(nèi)的多種難治性慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹也同樣具有較好的療效。使用過(guò)生物制劑后中斷治療，病情復(fù)發(fā)再用同種生物制劑時(shí)療效往往會(huì)下降，主要原因是抗藥抗體中和部分藥物導(dǎo)致血藥濃度下降。但以前使用過(guò)奧馬珠單抗停藥后再次使用依然能獲得很好的療效。7.白三烯受體拮抗劑孟魯司特(Montelukast)是一種口服的白三烯受體拮抗劑，能特異性抑制組織中的半胱氨酰白三烯受體，從而達(dá)到改善炎癥反應(yīng)的作用。孟魯司特對(duì)部分伴有ASST陽(yáng)性反應(yīng)的自身免疫性蕁麻疹有一定療效，同樣，孟魯司特對(duì)毛囊型膽堿能性蕁麻疹伴ASST陽(yáng)性的病例也有一定療效。8.免疫抑制劑環(huán)孢素作為三線藥物治療抗組胺藥抵抗型慢性自發(fā)性蕁麻疹療效較為確切，但對(duì)于膽堿能性蕁麻疹的療效在不同病因和不同臨床類型的病例中有所不同。對(duì)于精神緊張和刺激性食物誘發(fā)的膽堿能性蕁麻疹，環(huán)孢素具有相對(duì)較好的療效，基本能控制癥狀，但對(duì)于運(yùn)動(dòng)誘發(fā)出汗的病例治療反應(yīng)不理想。對(duì)于毛囊型膽堿能性蕁麻疹伴陽(yáng)性自體血清試驗(yàn)和部分伴有特應(yīng)性疾病的膽堿能性蕁麻疹有一定治療反應(yīng)，對(duì)汗液過(guò)敏型膽堿能性蕁麻疹和獲得性無(wú)汗癥和/或出汗不良型患者療效不佳。9.脫敏療法脫敏治療也有應(yīng)用到膽堿能性蕁麻疹的治療。脫敏療法涉及有規(guī)律鍛煉(循序漸進(jìn)地增加運(yùn)動(dòng)量和出汗量)、熱水浴(逐漸增加水溫)和自身汗液脫敏。自體汗液脫敏適合汗液過(guò)敏型膽堿能性蕁麻疹和膽堿能性蕁麻疹伴發(fā)血管性水腫型的患者，這兩種類型汗液過(guò)敏試驗(yàn)均呈陽(yáng)性。10.肉毒素肉毒素(Botulinumtoxin)是由肉毒桿菌分泌的細(xì)菌內(nèi)毒素，具有很強(qiáng)的神經(jīng)毒性。肉毒素作用于膽堿能運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的末梢，阻斷乙酰膽堿從運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢的釋放，使肌纖維不能收縮從而導(dǎo)致肌肉松弛，這個(gè)作用可用于除皺美容。肉毒素阻斷乙酰膽堿釋放也會(huì)影響外泌汗腺和頂泌汗腺的排泌，因此肉毒素還可以治療多汗癥和腋臭。11.獲得性特發(fā)性泛發(fā)性無(wú)汗癥的治療獲得性特發(fā)性泛發(fā)性無(wú)汗癥AIGA，是膽堿能性蕁麻疹中少見(jiàn)的類型，治療比較困難系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素沖擊療法有一定療效:甲強(qiáng)龍大劑量(500～1000mg)沖擊療法治療AIGA顯示值得推薦。對(duì)激素沖擊療法無(wú)效的病人采用口服免疫抑制劑是有價(jià)值的。AIGA患者服用抗組胺需增加劑量。角質(zhì)松解劑對(duì)少汗型或無(wú)汗型患者有一定療效，這些患者的癥狀可能與汗管堵塞有關(guān)。雙側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法也具有緩解癥狀的治療價(jià)值。2022年06月03日2538
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黃捷主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 皮膚性病科 下嘴唇浮腫一段時(shí)間，逐漸變大患者年齡：XX歲;患者性別：女晚上在床上玩手機(jī)的時(shí)候嘴巴就越來(lái)越腫了也不知道為什么什么原因這樣的。不過(guò)傍晚的時(shí)候被那個(gè)吃腐爛水果的蟲子咬了，后來(lái)自己咬到了有硬硬的東西，然后我把它咬下來(lái)了指導(dǎo)意見(jiàn)：這種情況是血管性水腫表現(xiàn)，蕁麻疹的一種特殊類型，一般在嘴唇、眼瞼等等部位出現(xiàn)，皮疹局部腫脹，可以自行消退又重新起來(lái)，反復(fù)發(fā)作。蕁麻疹的原因與過(guò)敏、免疫力下降有關(guān)，建議您口服氯雷他定片或者咪唑斯汀緩釋片，睡前一片撲爾敏或者賽庚啶，外用外敷硼酸洗劑。反復(fù)出現(xiàn)建議檢查一下過(guò)敏原。2022年06月02日710
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李伯華主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 大家好，我是中醫(yī)皮膚科李國(guó)華醫(yī)生，那么民間呀，對(duì)于蕁麻疹有一個(gè)俗稱叫風(fēng)疙瘩啊，所以有些人就說(shuō)了，蕁麻疹就是受風(fēng)了，這話對(duì)不對(duì)？從中醫(yī)學(xué)角度來(lái)講呢，確實(shí)有一部分蕁麻疹啊，是受風(fēng)所導(dǎo)致，中醫(yī)講叫外感風(fēng)邪，或者叫風(fēng)邪洗表，其實(shí)呢，就是外界的一些致病物質(zhì)侵襲人體所導(dǎo)致，有點(diǎn)類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所講的急性過(guò)敏或急性感染所導(dǎo)致的蕁麻疹，那這種蕁麻疹呢，可以用一些發(fā)散風(fēng)險(xiǎn)的方法加以治療，同時(shí)呢，還有很多蕁麻疹，尤其是慢性蕁麻疹，時(shí)間比較長(zhǎng)了，吹風(fēng)受涼的影響已經(jīng)不大了，那這其實(shí)呢，是陰陽(yáng)氣血失調(diào)，臟腑功能紊亂所導(dǎo)致的結(jié)果，并不是單純的受風(fēng)所導(dǎo)致，用中醫(yī)的話講呢，這叫內(nèi)傷雜病，應(yīng)該用調(diào)理臟腑功能，調(diào)整陰陽(yáng)氣血的方法加以治療，一味的祛風(fēng)是解決不了問(wèn)題的，事實(shí)上，蕁麻疹的病因病機(jī)是。 非常復(fù)雜的，并不僅僅是風(fēng)險(xiǎn)一個(gè)方面，所以治療蕁麻疹應(yīng)該到正規(guī)的中醫(yī)皮膚科醫(yī)師進(jìn)行系統(tǒng)的辨證治療。2022年05月14日821
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?你有沒(méi)有過(guò)這樣的經(jīng)歷：不知道做了什么，突然私處皮膚上就出現(xiàn)了大片風(fēng)團(tuán)（俗稱“風(fēng)疹塊”），癢到崩潰，夜不能寐，讓人既難受又難堪。?這很有可能是蕁麻疹找上了你！?“蕁麻疹這個(gè)病發(fā)作起來(lái)很鬧心。它的致病原因復(fù)雜多樣，癥狀又經(jīng)常來(lái)得很急，慢性患者還會(huì)反復(fù)發(fā)作，挺遭罪的?！笔n麻疹是皮膚科的常見(jiàn)病，但很多人其實(shí)對(duì)它并不了解，以為這只是個(gè)偶發(fā)的“蚊子包”，更不知道這個(gè)病可能還會(huì)帶來(lái)致命風(fēng)險(xiǎn)。?蕁麻疹俗稱風(fēng)疹塊。是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)，通常在2～24小時(shí)內(nèi)消退，但反復(fù)發(fā)生新的皮疹。病程遷延數(shù)日至數(shù)月。臨床上較為常見(jiàn)。有15％～20％的人一生中至少發(fā)作過(guò)一次蕁麻疹。??一.病因蕁麻疹的病因非常復(fù)雜，約3/4的患者找不到原因，特別是慢性蕁麻疹。常見(jiàn)原因主要有：食物及食物添加劑；吸入物；感染；藥物；物理因素如機(jī)械刺激、冷熱、日光等；昆蟲叮咬；精神因素和內(nèi)分泌改變；遺傳因素等。?二.臨床表現(xiàn)1.瘙癢是蕁麻疹的主要癥狀之一，部分患者伴有針刺感或灼熱感。2.風(fēng)團(tuán)是蕁麻疹的又一主要癥狀，風(fēng)團(tuán)大小及數(shù)目不定，表面光滑、比周圍皮膚微凸、呈紅色或蒼白色。風(fēng)團(tuán)持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，少數(shù)可延長(zhǎng)至數(shù)天后消退，不留痕跡。皮疹反復(fù)成批發(fā)生，以傍晚發(fā)作者多見(jiàn)。風(fēng)團(tuán)常泛發(fā)，亦可局限。有時(shí)合并血管性水腫，偶爾風(fēng)團(tuán)表面形成大皰。3.消化道癥狀:如果蕁麻疹累及了消化道，胃腸道發(fā)生水腫，消化功能就會(huì)受影響，患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化不良癥狀。4.呼吸道癥狀:蕁麻疹不簡(jiǎn)單，喉頭水腫可致命;如果蕁麻疹累及了呼吸道，搞出喉頭水腫，堵塞呼吸道，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，甚至窒息的情況。5.精神癥狀:即使沒(méi)出現(xiàn)極端癥狀，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作也很令人崩潰?！斑@個(gè)病對(duì)30-50歲的中青年影響是很大的，這些人正處在‘職場(chǎng)黃金期’，壓力會(huì)比較大?！眹?guó)外有數(shù)據(jù)顯示，超過(guò)30%的慢性自發(fā)性蕁麻疹患者都伴有心理健康的損害，出現(xiàn)如焦慮、抑郁和軀體形式障礙等情況。?三.蕁麻疹的活動(dòng)度評(píng)分（UAS7）?輕度：24小時(shí)小于20個(gè)風(fēng)團(tuán)，不影響情緒；中度：24小時(shí)20-50個(gè)風(fēng)團(tuán)，影響情緒，但不影響正?；顒?dòng)或睡眠；重度：24小時(shí)大于50個(gè)風(fēng)團(tuán)，重度瘙癢，嚴(yán)重影響情緒、活動(dòng)和睡眠。?四.蕁麻疹的分類是什么？?疾病于短期內(nèi)痊愈者，稱為急性蕁麻疹。若反復(fù)發(fā)作達(dá)每周至少兩次并連續(xù)6周以上者稱為慢性蕁麻疹。除了上述普通型蕁麻疹，還有以下特殊類型的蕁麻疹。1.皮膚劃痕蕁麻疹/人工蕁麻疹患者對(duì)外來(lái)較弱的機(jī)械刺激引起生理性反應(yīng)增強(qiáng)，在皮膚上產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)。患者在搔抓后，或在緊束的腰帶、襪帶等出局部起風(fēng)團(tuán)，瘙癢。?2.延遲性皮膚劃痕癥皮膚劃痕在刺激后6～8小時(shí)出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)與紅斑，風(fēng)團(tuán)持續(xù)24～48小時(shí)。遲發(fā)性皮損不只一條，沿劃痕形成小段或點(diǎn)，損害較深或?qū)?，甚至向兩?cè)擴(kuò)展成塊。局部發(fā)熱，有壓痛。3.延遲性壓力性蕁麻疹皮疹發(fā)生于局部皮膚受壓后4～6小時(shí)，通常持續(xù)8～12小時(shí)。表現(xiàn)為局部深在性疼痛性腫脹，發(fā)作時(shí)可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、全身不適和輕度白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。局部大范圍腫脹似血管性水腫，易發(fā)生于掌跖和臀部皮損發(fā)生前可有24小時(shí)潛伏期。4.膽堿能性蕁麻疹皮疹特點(diǎn)為除掌跖以外發(fā)生泛發(fā)性1～3mm的小風(fēng)團(tuán)，周圍有明顯，其中有時(shí)可見(jiàn)衛(wèi)星狀風(fēng)團(tuán)，也可只見(jiàn)紅暈或無(wú)紅暈的微小稀疏風(fēng)團(tuán)。有時(shí)惟一的癥狀只是瘙癢而無(wú)風(fēng)團(tuán)。損害持續(xù)30～90分鐘，或達(dá)數(shù)小時(shí)之久。大多在運(yùn)動(dòng)時(shí)或運(yùn)動(dòng)后不久發(fā)生，伴有癢感、刺感、灼感、熱感或皮膚刺激感，遇熱或情緒緊張后亦可誘發(fā)此病。5.寒冷性蕁麻疹可分為家族性和獲得性兩種。前者較為罕見(jiàn)，為常染色體顯性遺傳。在受冷后半小時(shí)到4小時(shí)發(fā)生遲發(fā)反應(yīng)，皮疹是不癢的風(fēng)團(tuán)，可以有青紫的中心，周圍繞以蒼白暈，皮疹持續(xù)24～48小時(shí)，有燒灼感，并伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多等全身癥狀。后者較為常見(jiàn)，患者常在氣溫驟降時(shí)或接觸冷水之后發(fā)生，數(shù)分鐘內(nèi)在局部發(fā)生瘙癢性的水腫和風(fēng)團(tuán)，多見(jiàn)于面部、手部，嚴(yán)重者其他部位也可以累及?？砂l(fā)生頭痛、皮膚潮紅、低血壓、甚至昏厥。6.日光性蕁麻疹皮膚暴露在日光數(shù)分鐘后，局部迅速出現(xiàn)瘙癢、紅斑和風(fēng)團(tuán)。風(fēng)團(tuán)發(fā)生后約經(jīng)1至數(shù)小時(shí)消退。發(fā)生皮疹的同時(shí)，可伴有畏寒、疲勞、暈厥、腸痙攣，這些癥狀在數(shù)小時(shí)內(nèi)消失。7.接觸性蕁麻疹其特點(diǎn)是皮膚接觸某些變應(yīng)原發(fā)生風(fēng)團(tuán)和紅斑。可分為免疫性機(jī)制和非免疫性機(jī)制2類。非免疫性是由于原發(fā)性刺激物直接作用于肥大細(xì)胞釋放組胺等物質(zhì)而引起，幾乎所有接觸者均發(fā)病，不須物質(zhì)致敏。而免疫性屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，可檢出特異性IgE抗體。另外，還有熱蕁麻疹、運(yùn)動(dòng)性蕁麻疹、震顫性蕁麻疹、水源性蕁麻疹、腎上腺素能性蕁麻疹、電流性蕁麻疹等更少見(jiàn)的類型的蕁麻疹等。五.診斷和鑒別診斷病根據(jù)臨床上出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣皮疹，即可確診。診斷一般不困難，但引起蕁麻疹的原因比較復(fù)雜，確定引起蕁麻疹的原因常很困難。風(fēng)團(tuán)的形態(tài)和大?。猴L(fēng)團(tuán)表現(xiàn)為線狀多為人工性蕁麻疹（皮膚劃痕癥）。風(fēng)團(tuán)小，1～3mm，周圍有明顯紅暈，有時(shí)可見(jiàn)衛(wèi)星狀風(fēng)團(tuán)，則可為膽堿能性蕁麻疹。風(fēng)團(tuán)的部位和時(shí)間：風(fēng)團(tuán)分布于掌跖或下背部，可為延遲壓力性蕁麻疹。風(fēng)團(tuán)限于暴露部位者可能與日光或冷有關(guān)。風(fēng)團(tuán)存在時(shí)間超過(guò)4～6小時(shí)，且消退后有色素或鱗屑，并伴有關(guān)節(jié)痛、腹痛、血沉增快，病理為壞死性血管炎，對(duì)抗組胺藥物無(wú)效時(shí)可考慮為蕁麻疹性血管炎。指南不推薦對(duì)急性蕁麻疹進(jìn)行檢測(cè)；對(duì)于慢性自發(fā)性蕁麻疹的患者可查血常規(guī)、ESR和/或CRP、幽門螺旋桿菌、甲狀腺抗體和功能、過(guò)敏原檢測(cè)、嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病、其他（如皮膚活檢等）；慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹需排除感染，可行冷激發(fā)、熱激發(fā)、壓力試驗(yàn)、皮膚劃痕征、振動(dòng)試驗(yàn)，及水源性蕁麻疹、膽堿能性蕁麻疹、接觸性蕁麻疹的激發(fā)試驗(yàn)。蕁麻疹的患者需做鑒別診斷：慢性自發(fā)性蕁麻疹的患者可查血常規(guī)、ESR和/或CRP，對(duì)于持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、癥狀控制不佳的患者需根據(jù)病史和體格檢查做進(jìn)一步的檢測(cè)；慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹的患者可用激發(fā)試驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)及閾值判定。??六.治療蕁麻疹的治療目標(biāo)是完全控制癥狀，并注意治療的安全性和患者的生活質(zhì)量。需停用可能加重蕁麻疹的藥物，如NSAIDs。二代H1-抗組胺藥是蕁麻疹治療的一線用藥，建議規(guī)律用藥。在二代H1-抗組胺藥效果不佳時(shí)推薦使用奧馬珠單抗，因環(huán)孢A的可能不良反應(yīng)，建議在使用環(huán)孢A前嘗試使用奧馬珠單抗。可在急性加重期短期全身應(yīng)用激素，但避免長(zhǎng)期使用。不推薦白三烯受體拮抗劑及聯(lián)合使用H2-抗組胺藥。兒童、妊娠、哺乳患者治療原則相同，但需進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)效益評(píng)估后謹(jǐn)慎應(yīng)用，妊娠患者禁忌癥的藥物需避免使用。1.一般治療由于蕁麻疹的原因各異，治療效果也不一樣。治療具體措施如下：（1）去除病因 對(duì)每位患者都應(yīng)力求找到引起發(fā)作的原因，并加以避免。如果是感染引起者，應(yīng)積極治療感染病灶。藥物引起者應(yīng)停用過(guò)敏藥物；食物過(guò)敏引起者，找出過(guò)敏食物后，不要再吃這種食物。（2）避免誘發(fā)因素 如寒冷性蕁麻疹應(yīng)注意保暖，乙酰膽堿性蕁麻疹減少運(yùn)動(dòng)、出汗及情緒波動(dòng)，接觸性蕁麻疹減少接觸的機(jī)會(huì)等。2.藥物治療（1）抗組胺類藥物①H受體拮抗劑?具有較強(qiáng)的抗組胺和抗其他炎癥介質(zhì)的作用，治療各型蕁麻疹都有較好的效果。常用的H1受體拮抗劑有苯海拉明、賽庚啶、撲爾敏等，阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、氯雷他定、依巴斯汀、氮卓斯汀、地氯雷他定等；單獨(dú)治療無(wú)效時(shí)，可以選擇兩種不同類型的H1受體拮抗劑合用或與H2受體拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用，常用的H2受體拮抗劑有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。用于急、慢性蕁麻疹和寒冷性蕁麻疹均有效。劑量因人而異。推薦將第二代H1抗組胺藥作為所有類型的蕁麻疹的一線治療。推薦慢性蕁麻疹患者規(guī)律服用第二代抗組胺藥，而非按需服藥。在標(biāo)準(zhǔn)劑量的第二代H1抗組胺藥治療無(wú)效時(shí)，推薦增加第二代抗組胺藥的劑量作為二線治療，最高可增加至標(biāo)準(zhǔn)劑量的4倍。如果劑量加倍至標(biāo)準(zhǔn)劑量的4倍后仍無(wú)好轉(zhuǎn)，不推薦進(jìn)一步增加劑量。不推薦同時(shí)使用不同類型的抗組胺藥。對(duì)于H1抗組胺藥治療無(wú)效的患者，加用H2抗組胺藥是否有益尚無(wú)法作出推薦。?②多塞平?是一種三環(huán)類抗抑郁劑，對(duì)慢性蕁麻疹效果尤佳，且不良反應(yīng)較小。對(duì)傳統(tǒng)使用的抗組胺藥物無(wú)效的蕁麻疹患者，多塞平是較好的選用藥物。（2）抑制肥大細(xì)胞脫顆粒作用，減少組胺釋放的藥物①硫酸間羥異丁腎上腺素為?β2腎上腺受體促進(jìn)劑，在體內(nèi)能增加cAMP的濃度，從而抑制肥大細(xì)胞脫顆粒。②酮替酚?通過(guò)增加體內(nèi)cAMP的濃度，抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，阻止炎癥介質(zhì)（如組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)等）的釋放。其抑。制作用較色甘酸鈉強(qiáng)而快，并可口服。③色甘酸鈉?能阻斷抗原抗體的結(jié)合，抑制炎癥介質(zhì)的釋放。若與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合作用，可減少后者的用量，并增強(qiáng)療效。④曲尼司特 通過(guò)穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜而減少組胺的釋放。（3）糖皮質(zhì)激素為治療蕁麻疹的二線用藥，一般用于嚴(yán)重急性蕁麻疹、蕁麻疹性血管炎、壓力性蕁麻疹對(duì)抗組胺藥無(wú)效時(shí)，或慢性蕁麻疹嚴(yán)重激發(fā)時(shí)，靜脈滴注或口服，應(yīng)避免長(zhǎng)期應(yīng)用。常用藥物如下：①潑尼松；②曲安西龍；③地塞米松；④得寶松。緊急情況下，采用氫化可的松、地塞米松或甲潑尼龍靜脈滴注。（4）免疫抑制劑 當(dāng)慢性蕁麻疹患者具有自身免疫基礎(chǔ)，病情反復(fù)，上述治療不能取得滿意療效時(shí)，可應(yīng)用免疫抑制劑，環(huán)孢素具有較好的療效，硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤及免疫球蛋白等均可試用，雷公藤也具有一定療效。由于免疫抑制劑的副反應(yīng)發(fā)生率高，一般不推薦用于蕁麻疹的治療。另外，降低血管通透性的藥物，如維生素C、維生素P、鈣劑等，常與抗組胺藥合用。由感染因素引起者，可以選用適當(dāng)?shù)目股刂委煛?3.日常生活管理?除了規(guī)范治療，日常生活管理也很重要。以下幾點(diǎn)一定要盡量避免：?不停搔抓：有的患者會(huì)用力搔抓患處直至出血。這是錯(cuò)誤的。不但會(huì)越抓越癢，還可能導(dǎo)致癥狀加重甚至感染。所以大家一定要管住自己的手，盡可能避免搔抓，瘙癢劇烈時(shí)可涂藥止癢。?熱水燙洗：熱水刺激對(duì)病情好轉(zhuǎn)沒(méi)有幫助。相反，熱水燙洗能使毛細(xì)血管通透性增加，促進(jìn)過(guò)敏物質(zhì)大量釋放，從而加劇瘙癢。?吃喝不節(jié)制：海鮮、牛羊肉或是辣椒、花椒、大蒜等刺激性食品可能誘發(fā)或加重蕁麻疹。對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)者來(lái)說(shuō)，應(yīng)避免辛辣刺激，飲食宜清淡?？蛇m當(dāng)吃些水果，補(bǔ)充多種維生素。2022年04月20日3049
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李伯華主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 蕁麻疹都是免疫力低下嗎？上回我們說(shuō)到蕁麻疹并不都是過(guò)敏，那今天呢，我們?cè)俑蠹艺f(shuō)一個(gè)蕁麻疹常見(jiàn)的認(rèn)知誤區(qū)，那就是蕁麻疹都是免疫力低下嗎？ 大家好，我是中醫(yī)皮膚科李國(guó)華醫(yī)生。 在臨床當(dāng)中啊，很多患者都在問(wèn)我，李大夫，我的蕁麻疹老是不好，我是不是免疫力低下，我是不是需要吃點(diǎn)藥或者吃點(diǎn)食物來(lái)提高一下免疫力呢？ 對(duì)此，李大夫要跟大家說(shuō)。 過(guò)敏也好，蕁麻疹也好，皮炎濕疹也好，很多都不是免疫力低下，不僅不是低下，有很多還是免疫力亢進(jìn)。 為什么這么說(shuō)呢？因?yàn)槲覀儚倪^(guò)敏這個(gè)詞就能夠見(jiàn)一些端倪。過(guò)敏過(guò)敏其實(shí)就是過(guò)度敏感，過(guò)分敏感的意思，機(jī)體對(duì)致病因素過(guò)分和過(guò)激的反應(yīng)所導(dǎo)致的，正是這些反應(yīng)才對(duì)我們身體造成了創(chuàng)傷產(chǎn)生的疾病。所以蕁麻疹也好，皮炎濕疹也好，這些并不是免疫力低下，免疫力紊亂或者免疫力失調(diào)更為合理。 你明白了嗎？2022年03月16日1203
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石磊副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 皮膚科 您是否有如下的經(jīng)歷：本來(lái)高高興興，卻突然不知怎的全身就開始起紅包、此起彼伏、刺癢難耐、越撓越癢、越癢越撓？這種情況其實(shí)就是發(fā)生蕁麻疹了，有時(shí)候一會(huì)就過(guò)去了，但有時(shí)候這一會(huì)就是好幾年！蕁麻疹的分類蕁麻疹是一種很常見(jiàn)的皮膚病，可發(fā)生于任何年齡。約20%的人一生中至少發(fā)生過(guò)一次蕁麻疹，同時(shí)兒童與老人高發(fā)，女性多于男性。根據(jù)患病時(shí)間長(zhǎng)短可分為急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹，慢性蕁麻疹的癥狀持續(xù)時(shí)間在6周以上（發(fā)病初期沒(méi)法預(yù)測(cè)會(huì)不會(huì)超過(guò)6周，所以一開始沒(méi)法區(qū)別）。根據(jù)病因還可將蕁麻疹分為自發(fā)性蕁麻疹和誘導(dǎo)性蕁麻疹，其中誘導(dǎo)性蕁麻疹包括皮膚劃痕癥、冷接觸性蕁麻疹、延遲壓力性蕁麻疹、熱接觸性蕁麻疹、日光性蕁麻疹、振動(dòng)性血管性水腫、膽堿能性蕁麻疹、水源性蕁麻疹和接觸性蕁麻疹等。（和濕疹一樣，找不到誘因的都是叫濕疹，找不到誘因的都叫自發(fā)性，但也很可能只是我們沒(méi)有認(rèn)識(shí)沒(méi)有找到誘因）蕁麻疹的癥狀蕁麻疹主要表現(xiàn)為大小不等的風(fēng)團(tuán)伴瘙癢。風(fēng)團(tuán)的形狀和大小可變、中央隆起，周邊常伴有紅斑，通常在24小時(shí)內(nèi)自行消退，但會(huì)時(shí)常在身上其他區(qū)域輪流出現(xiàn)。大部分慢性蕁麻疹患者可在幾年的時(shí)間里不斷出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，少數(shù)患者病程甚至可長(zhǎng)達(dá)50年。然而，蕁麻疹不等于風(fēng)團(tuán)，有些患者還會(huì)出現(xiàn)血管性水腫，表現(xiàn)為突發(fā)的真皮或皮下組織腫脹，伴瘙癢、疼痛和燒灼感。血管性水腫的持續(xù)時(shí)間較風(fēng)團(tuán)更長(zhǎng)，可達(dá)72小時(shí)。除了風(fēng)團(tuán)和血管性水腫外，病情嚴(yán)重的蕁麻疹患者還可伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胸悶及喉梗阻等全身癥狀，若累及喉頭還可能出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息。如果蕁麻疹患者出現(xiàn)了發(fā)燒和喉頭水腫，需要盡快前往最近的醫(yī)院急診科緊急處理。蕁麻疹的病因蕁麻疹的病因非常復(fù)雜，根據(jù)來(lái)源不同一般可分為外源性和內(nèi)源性。外源性因素多為一過(guò)性，內(nèi)源性因素多為持續(xù)性。外源性因素包括陽(yáng)光直曬、皮膚受到摩擦和壓力、冷熱刺激、吃了某種食物或藥物等，而內(nèi)源性因素包括細(xì)菌和病毒感染、勞累、精神緊張和慢性疾病等。除了以上列出的因素之外，還有其他可以誘發(fā)蕁麻疹的病因。通常急性蕁麻疹?？烧业皆颍允n麻疹的病因多難以明確，但有一點(diǎn)可以明確的是：無(wú)論對(duì)成人還是兒童來(lái)說(shuō)，慢性蕁麻疹都很少由過(guò)敏引起。肥大細(xì)胞是人體發(fā)生蕁麻疹的“幕后黑手”，其廣泛分布于皮膚及內(nèi)臟粘膜下的微血管周圍，具有強(qiáng)大的免疫調(diào)節(jié)功能。雖然叫做“肥大”細(xì)胞，但是它與肥胖無(wú)關(guān)哦！人體中的肥大細(xì)胞是引起蕁麻疹最主要的效應(yīng)細(xì)胞。蕁麻疹患者體內(nèi)的肥大細(xì)胞可通過(guò)不同機(jī)制被激活，釋放出諸如組胺、類胰蛋白酶、白介素、白三烯等物質(zhì)，導(dǎo)致風(fēng)團(tuán)、水腫和瘙癢。而IgE可通過(guò)不同方式激活肥大細(xì)胞，產(chǎn)生蕁麻疹癥狀，是蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制的核心。因此抗IgE治療可從源頭治療蕁麻疹，而目前廣泛使用的抗組胺藥則僅是抑制炎癥介質(zhì)組胺的對(duì)癥治療，無(wú)法從源頭抑制所有炎癥介質(zhì)。蕁麻疹的診斷病史采集是蕁麻疹的診斷中最為重要的部分，醫(yī)生可通過(guò)采集病史明確診斷、評(píng)估病情及了解可疑的病因或誘因。醫(yī)生主要依賴病史采集和體格檢查來(lái)進(jìn)行蕁麻疹的診斷，實(shí)驗(yàn)室檢查僅對(duì)蕁麻疹的診斷提供輔助性參考。針對(duì)常規(guī)治療效果差、病情嚴(yán)重、遷延不愈的慢性蕁麻疹，醫(yī)生可能會(huì)考慮進(jìn)行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)、血沉、甲狀腺功能和相關(guān)自身抗體檢測(cè)。30-50%的患有慢性自發(fā)性蕁麻疹的兒童與自身免疫有關(guān)，若您家中有寶寶得了慢性蕁麻疹，那醫(yī)生可能就會(huì)進(jìn)行自身抗體檢測(cè)了。若您的蕁麻疹樣皮損持續(xù)超過(guò)24小時(shí)或伴有突出血管性水腫，可能會(huì)進(jìn)行補(bǔ)體系統(tǒng)方面的檢查。其他檢查僅在最初的檢查出現(xiàn)異?；驊岩蔀槟撤N特定疾病時(shí)進(jìn)行。為了在下次就診時(shí)能詳細(xì)并且迅速的了解您的疾病情況，醫(yī)生可能會(huì)要求您定期在家完成疾病相關(guān)的自我評(píng)估量表并做好記錄。蕁麻疹的治療蕁麻疹尤其是慢性蕁麻疹病因不明，病情反復(fù)發(fā)作；其具有自限性，治療的目的是控制癥狀，提高生活質(zhì)量，最重要的是避免復(fù)發(fā)?；颊邞?yīng)在醫(yī)生的幫助下制定合理的治療方案并堅(jiān)持規(guī)范治療?，F(xiàn)有的治療方案包括病因治療、抗組胺藥、生物制劑奧馬珠單抗、環(huán)孢素、糖皮質(zhì)激素和光療等。消除誘因或可疑病因有助于蕁麻疹消退，應(yīng)盡量避免再次接觸蕁麻疹的誘發(fā)因素。但很多患者無(wú)法明確病因，且臨床上也很難徹底清除所有的誘發(fā)因素，因此很多患者需要其他的治療方式。在藥物治療方面，目前首選第二代抗組胺藥。若以常規(guī)劑量治療1-2周后仍不能有效控制癥狀，則可考慮將劑量增加2-4倍。然而，很多患者的癥狀在增加抗組胺藥的劑量后仍無(wú)法控制。這也是抗組胺藥的機(jī)制所決定的，只能抑制組胺一種介質(zhì)，不能從源頭解決所有的問(wèn)題。生物制劑是對(duì)疾病發(fā)病機(jī)制認(rèn)知不斷進(jìn)步的基礎(chǔ)上所研發(fā)的新一代治療藥物。它具有高度靶向性，可精準(zhǔn)鎖定疾病發(fā)生的根源而不影響患者正常生理功能。比如奧馬珠單抗就是靶向蕁麻疹核心—IgE的生物制劑，它可以通過(guò)精準(zhǔn)結(jié)合并阻斷IgE，阻斷包括組胺在內(nèi)的一系列炎癥介質(zhì)的釋放，從而達(dá)到治療蕁麻疹的目的。奧馬珠單抗在國(guó)外于2014年獲批用于慢性蕁麻疹的治療，距今臨床應(yīng)用已近8年，在國(guó)內(nèi)的蕁麻疹適應(yīng)癥有望于近期獲批。最新國(guó)際蕁麻疹指南推薦奧馬珠單抗為慢性蕁麻疹的二線治療藥物。使用方式為每4周到醫(yī)院一次由護(hù)士為您注射，無(wú)需特殊篩查和監(jiān)測(cè)；奧馬珠單抗的劑量為每次150mg或300mg，但是300mg可能具有更好的效果。推薦慢性蕁麻疹患者應(yīng)至少使用奧馬珠單抗6個(gè)月，這樣才會(huì)保證藥效。奧馬珠單抗對(duì)多數(shù)抗組胺藥難以控制的蕁麻疹都有較好的療效，包括慢性自發(fā)性蕁麻疹以及多種慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹(膽堿能性蕁麻疹、冷接觸性蕁麻疹、日光性蕁麻疹、熱接觸性蕁麻疹、皮膚劃痕癥，延遲壓力性蕁麻疹等)。研究顯示，90%以上的慢性蕁麻疹患者在使用奧馬珠單抗后都會(huì)有較好的療效，75%以上的患者在使用奧馬珠單抗后甚至可以使蕁麻疹癥狀完全消失。除此之外，奧馬珠單抗的安全性良好，患者用藥后大多數(shù)的不良反應(yīng)僅為輕或中度。老人和兒童均可使用奧馬珠單抗；如果臨床需要，妊娠期和哺乳期女性也可使用。使用奧馬珠單抗對(duì)接種新冠疫苗也沒(méi)有影響。奧馬珠單抗為重組人源化抗IgE的IgG抗體，目前認(rèn)為其主要作用機(jī)制有以下幾個(gè)方面：1）IgE分子Fc片段的Cε3是其與靶細(xì)胞表面高親和力IgE受體(FcεRI)的結(jié)合位點(diǎn)，奧馬珠單抗能與該區(qū)域結(jié)合，從而降低外周血中游離IgE的濃度，阻止游離IgE與靶細(xì)胞的結(jié)合，進(jìn)而抑制后續(xù)變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生；2）奧馬珠單抗可加速肥大細(xì)胞表面IgE-FcεRI復(fù)合物的解離，增加細(xì)胞膜穩(wěn)定性；3）低濃度的游離IgE導(dǎo)致肥大細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞上的FCεRI密度降低；4）奧馬珠單抗可作用于IgE+B細(xì)胞表面的膜IgE（membraneIgE,mIgE），誘導(dǎo)B細(xì)胞的無(wú)反應(yīng)性，降低IL-6、IL-31、IL-4R和FCεmRNA等的表達(dá)水平，從而減少IgE合成。楊雨桐,石磊,王秀麗.奧馬珠單抗在皮膚科的應(yīng)用[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2021,35(09):1071-1075.DOI:10.13735/j.cjdv.1001-7089.202009120.?環(huán)孢素有一定的副作用風(fēng)險(xiǎn)，因此僅對(duì)任何劑量的抗組胺藥均無(wú)效的嚴(yán)重蕁麻疹患者建議使用環(huán)孢素治療。糖皮質(zhì)激素可用于蕁麻疹的急性癥狀，因其副作用發(fā)生概率較高，因此國(guó)內(nèi)外指南均不主張常規(guī)長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素。此外，國(guó)外有研究指出，部分難治性慢性蕁麻疹采用補(bǔ)骨脂素長(zhǎng)波紫外線(PUVA)或中波紫外線均有一定的治療作用。蕁麻疹的自我護(hù)理平時(shí)應(yīng)注意避免日曬、避免熱水浴、避免長(zhǎng)時(shí)間沐浴，避免緊身衣物壓迫皮膚，避免口服非甾體消炎藥、避免勞累，盡量心態(tài)放輕松，少吃辛辣刺激或其他致人興奮食物。哺乳期發(fā)生蕁麻疹，原因可能和懷孕有關(guān)，懷孕分娩使用的麻醉藥、止痛藥或輸血，哺乳期勞累、飲食作息改變都可能是引起蕁麻疹的原因，但并不是唯一或絕對(duì)。慢性蕁麻疹部分患者會(huì)反復(fù)多年，一般沒(méi)有生命危險(xiǎn)，會(huì)有煩躁瘙癢不適，盡量自己放輕松，調(diào)整好心態(tài)，多休息，多飲水，適當(dāng)補(bǔ)充維生素C。（部分照片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，若有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除）2022年03月14日1868
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