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袁紹輝副主任醫(yī)師 東莞市東部中心醫(yī)院（暨南大學(xué)附屬第六醫(yī)院） 皮膚科 概述 蕁麻疹主要的表現(xiàn)就是起風(fēng)團或血管性水腫，可伴不同程度瘙癢、癢痛或者疼痛，風(fēng)團是由于皮膚和粘膜下的毛細(xì)血管擴張和滲透性增加引起的，血管性水腫為突發(fā)的紅色或膚色真皮深層、皮下及黏膜的腫脹，常伴癢痛或脹痛，較風(fēng)團消退慢。按發(fā)病時間來分類蕁麻疹分為急性蕁麻疹和（＜6周）慢性蕁麻疹（＞6周）。按病因分類的方法，找不到病因的我們叫做自發(fā)性蕁麻疹，而可以找到原因的我們叫做誘導(dǎo)性蕁麻疹。 蕁麻疹有什么病因嗎？ 蕁麻疹的病因可以說相當(dāng)?shù)膹?fù)雜，好多的病因病機都研究的不太清楚，病人常常也查不出原因。一般來講，蕁麻疹常見的病因有： 1、食物：如蝦、蟹、菇類、筍、貝殼類、芒果等。另外需要注意的有些食品添加劑也會引起過敏。 2、感染：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等感染。 3、藥物：比如青霉素、血清制品、疫苗、磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類等。 4、吸入物：比如花粉、動物皮屑、塵螨、真菌孢子、化學(xué)物品、毛蟲毒刺、某些特殊植物等。 5、物理因素：比如壓力、冷、熱、日光等。 6、精神和內(nèi)分泌因素：比如焦慮、緊張、抑郁、甲狀腺疾病、妊娠、月經(jīng)等。 7、系統(tǒng)性疾病：比如自身免疫性疾病、惡性腫瘤、代謝障礙、紅斑狼瘡、甲亢、維生素D缺乏等。 蕁麻疹的病機是怎樣的？ 西醫(yī)認(rèn)為蕁麻疹的基本病機為過敏原或者其他因素引發(fā)，以肥大細(xì)胞為核心的多種炎癥細(xì)胞活化并釋放具有炎癥活性的化學(xué)介質(zhì)：組胺、5羥色胺、前列腺素、白三烯及其他細(xì)胞因子，引起血管擴張和血管通透性增加、平滑肌收縮及腺體分泌增加，從而導(dǎo)致皮膚、粘膜、呼吸道和消化道等一系列局部或者全身性的過敏癥狀。中醫(yī)認(rèn)為蕁麻疹病機為衛(wèi)外不固，風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪客于肌表；或因腸胃濕熱郁于肌膚；或因氣血不足，虛風(fēng)內(nèi)生；或因情志內(nèi)傷，沖任不調(diào)，肝腎不足，而致風(fēng)邪搏結(jié)于肌膚而發(fā)病。 蕁麻疹的表現(xiàn)是怎么樣的？ 蕁麻疹主要臨床表現(xiàn)多為風(fēng)團，發(fā)作形式多樣，風(fēng)團的大小和形態(tài)不一，多伴有瘙癢，可自行消退不遺留痕跡；也可表現(xiàn)為血管性水腫，常見表現(xiàn)為唇、外陰、眼瞼的部位腫脹，常自覺痛癢或者脹痛。病情嚴(yán)重的急性蕁麻疹還可伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胸悶及喉梗阻等全身癥狀。 蕁麻疹危害大嘛？ 蕁麻疹可反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，發(fā)作時皮膚可出現(xiàn)大片的發(fā)紅，高出皮面的風(fēng)團，常伴有不同程度瘙癢，給患者生活造成極大的困擾。蕁麻疹嚴(yán)重時，可伴呼吸道水腫，引起窒息，也可出現(xiàn)過敏性休克，危及生命。 如果得了蕁麻疹日常應(yīng)該注意些什么？ 蕁麻疹發(fā)生后，應(yīng)積極尋找病因。保持屋室清潔、通風(fēng)，被褥晾曬等。特定飲食是蕁麻疹常見的誘發(fā)因素之一，因此作為有蕁麻疹病史的患者，需要留意自己每次發(fā)病與所進(jìn)食食物之間的關(guān)系，如果明確引起發(fā)病的食物，以后應(yīng)避免再吃。 平時飲食也應(yīng)盡量避免進(jìn)食容易誘發(fā)蕁麻疹的食物，如蝦、蟹、軟體動物、菇類、筍、貝殼類、芒果、雞蛋、牛奶、狗肉、羊肉、花生、堅果、巧克力等。由于各種食品添加劑常作為蕁麻疹誘發(fā)因素，因此還需避免進(jìn)食含食品添加劑的加工食物。 曾伴嚴(yán)重反應(yīng)的患者應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下備一些急救的藥物，若病情發(fā)作應(yīng)立即就近就醫(yī)。 蕁麻疹能夠治愈嗎？ 一般來說急性蕁麻疹，特別是急性誘導(dǎo)性蕁麻疹，一般都可以自愈的。但是慢性自發(fā)性蕁麻疹一般治療起來比較困難。有些專家認(rèn)為蕁麻疹是慢性病，就像高血壓糖尿病一樣，需要長期治療。也有些學(xué)者認(rèn)為“慢性蕁麻疹可以自愈但不可以治愈”，就是說某一天你好了，都是你自己好的，不是醫(yī)生給治好的。我們知道慢性蕁麻疹跟個人的免疫狀態(tài)異常有關(guān)，通過合理治療和生活方式，你的免疫狀態(tài)如果又回到了正常的狀態(tài)，也許某一天你的慢性蕁麻疹也就好了。 難道慢性蕁麻疹就真的沒有辦法了嗎？ 飽受慢性蕁麻疹困擾的朋友們，如果你吃西藥已經(jīng)感覺不到希望了，不妨可以考慮中藥治療。我們上面提到慢性蕁麻疹跟免疫狀態(tài)異常有關(guān)，那究竟什么狀態(tài)下會出現(xiàn)免疫狀態(tài)異常呢？中醫(yī)說陰陽失調(diào)，人就會生病。陰陽失調(diào)狀態(tài)下，人的免疫狀態(tài)就會異常。陰陽失調(diào)短短四個字，恰恰是古人的大智慧，世間萬物不外乎陰陽，所謂大道至簡是也。也許你還不能理解，那么舉個例子吧：比如一個孕婦生完孩子之后得蕁麻疹，那么她可能血虛了，血屬陰，陰不足，陽即為亢，風(fēng)為陽邪，故曰血虛生風(fēng)是也，那也許當(dāng)歸飲子就能解決了。 總結(jié)語：慢性蕁麻疹的治療，不管是西醫(yī)治療還是中醫(yī)治療，一定要有耐心，不要因為吃一個禮拜中藥還沒有好轉(zhuǎn)就放棄治療。甚至有些人服用中藥之后還會出現(xiàn)病情加重的情況，這是邪氣外出的過程，也不見得都是壞事，遇到這樣的情況務(wù)必耐心的和你的醫(yī)生溝通。通過合理的耐心治療慢性蕁麻疹是可以治愈的。2021年01月10日
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王芳主治醫(yī)師 18歲的晴晴是個高三畢業(yè)生，高中期間為了加強營養(yǎng)吃得很多，加之學(xué)業(yè)繁忙并沒有太多時間運動，因此胖了不少。等高考結(jié)束后，她立刻辦了一張健身卡準(zhǔn)備減肥?？蓻]運動幾天，她就發(fā)現(xiàn)一跑步渾身就起紅疙瘩，而且癢得很。后來發(fā)展到不僅運動時起，洗熱水澡甚至一激動時也起，這讓她害怕起來，趕緊來醫(yī)院。經(jīng)過了解病史，又看了她皮膚上的紅疙瘩，確診她得了膽堿能性蕁麻疹。下面就細(xì)說一下膽堿能性蕁麻疹到底是怎么一回事兒？要明白什么是膽堿能性蕁麻疹，首先就要明白什么是膽堿能（神經(jīng)）。膽堿能神經(jīng)是生物學(xué)上的一個概念，是指自末梢釋放乙酰膽堿作為化學(xué)傳遞物質(zhì)的神經(jīng)纖維。其主要包括支配汗腺的分泌神經(jīng)和骨骼肌的血管舒張神經(jīng)、全部的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的節(jié)前纖維、全部副交感神經(jīng)的節(jié)后纖維、極少數(shù)交感神經(jīng)的節(jié)后纖維、運動神經(jīng)、軀體運動神經(jīng)屬膽堿能神經(jīng)。而其中最重要的物質(zhì)——乙酰膽堿，也就是在神經(jīng)與神經(jīng)之間傳遞信息的神經(jīng)遞質(zhì)。而它不僅僅是一種神經(jīng)遞質(zhì)，其本身對人體也有很多作用，比如會讓我們的汗腺分泌汗水等等。在交感神經(jīng)上面，它僅僅起到傳遞信息的作用；在副交感神經(jīng)神經(jīng)上面，它不僅傳遞信息，還直接分泌作用于我們最關(guān)心的汗腺上。因此，當(dāng)你緊張，交感神經(jīng)興奮的時候，或當(dāng)你熱的時候，副交感神經(jīng)接收到指令要讓汗腺分泌汗水的時候，它就出現(xiàn)了。膽堿能性蕁麻疹，顧名思義，是由于對膽堿能（乙酰膽堿）過敏或體內(nèi)缺乏分解乙酰膽堿的膽堿酯酶所引起的一種特殊類型的蕁麻疹，約占慢性蕁麻疹的5％～7％，多發(fā)生于青年期。因運動、受熱、出汗、精神緊張、情緒激動、攝入熱的食物或飲料等，興奮膽堿能性神經(jīng)并釋放乙酰膽堿，然后使嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸鳥苷水平增高而釋放組胺，從而引起蕁麻疹。膽堿能性蕁麻疹表現(xiàn)為受刺激后數(shù)分鐘出現(xiàn)直徑1~3mm的圓形丘疹性風(fēng)團，周圍有程度不一的紅暈，有時可見衛(wèi)星狀風(fēng)團。常散發(fā)于軀體上部和上肢，互不融合。自覺劇癢、麻刺感或燒灼感，有時僅有劇癢而無風(fēng)團，可持續(xù)30~90分鐘，甚至達(dá)數(shù)小時之久。嚴(yán)重者可伴發(fā)全身癥狀，如流涎、頭痛、脈緩、瞳孔縮小及痙攣性腹痛、腹瀉等，甚至?xí)炟?。?:5000乙酰膽堿做皮試或劃痕試驗，可在注射處出現(xiàn)風(fēng)團，周圍可出現(xiàn)衛(wèi)星狀小風(fēng)團。輕型一般在停止運動或平靜以后癥狀即可消退，故不易引起重視。常反復(fù)數(shù)月至數(shù)年，但也可自行緩解或自愈。膽堿能性蕁麻疹的治療首先應(yīng)注意避免受熱、精神緊張、進(jìn)食熱飲或酒精飲料等。不服阿司匹林。頻繁發(fā)作者或嚴(yán)重者，可服用抗組胺藥、抗乙酰膽堿的藥物進(jìn)行治療。還可以進(jìn)行一些熱適應(yīng)性訓(xùn)練以提高自己的耐受水平。通過積極防治，本病可以得到很大程度的控制或緩解。2020年12月20日2267
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李云峰副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 皮膚科 兒童蕁麻疹和這個成人的蕁麻疹也類似類似啊，如果說是急性的話，一般是三四天啊，或者是一個禮拜就差不多就可以痊愈了，如果是，呃，誘發(fā)的因素不能夠長，不能夠短期之內(nèi)去除，如果是是體內(nèi)的某一些內(nèi)環(huán)境的因素而導(dǎo)致的，有可能就，呃，就會遷延反復(fù)，就會長期反復(fù)發(fā)作啊，呃，比如說，比如說有一些孩子是因為呃，感冒啊，或者是扁桃體發(fā)炎啊，體內(nèi)的這個感染到某一些炎癥的代謝產(chǎn)物而誘發(fā)的這個蕁麻疹，那么這個原發(fā)的病灶去除了。 這個蕁麻疹就不發(fā)作了啊，但是如果是你找不到原因的啊，我這就很難說具體多長時間能能自愈了。2020年10月26日1384
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李云峰副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 皮膚科 蕁麻疹呢，確實是，呃，比較容易反復(fù)發(fā)作的這么一個病，而且呃，原因不是特別的清楚啊，呃，但是仔細(xì)的分析病情呢，有很多患者是能夠找到一些誘發(fā)因素的，比如說最常見的這個冷熱刺激，或者有一些這個，呃，衣服摩擦或者是壓迫啊，比如說這個女性這個內(nèi)衣勒的局部，或者是這個，呃，腰帶呃，勒這個局部，呃，或者是一些這個，呃，空氣里邊的一些特殊的氣味，或者是花粉，呃，咱們最常見的這個食物誘發(fā)的這一類的，咱們就可以用一些，呃，細(xì)致一些的辦法，咱們每天啊，記錄都是吃的什么食物，然后分析這個蕁麻疹的這個發(fā)作和這個某一些食物的這些關(guān)系，然后就能找到一些誘因，這樣來預(yù)防它的發(fā)作，謝謝。2020年10月20日1017
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李云峰副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 皮膚科 蕁麻疹呢，容易反復(fù)發(fā)作，一到晚上就犯蕁麻疹呢，我個人覺得應(yīng)該是好好找一下這個誘發(fā)因素，呃，有可能的一些原因，比如說這個冷熱刺激啊，呃，有的朋友呢，是，呃，晚上這個回到家換衣服啊，外穿的衣服換成這個家居的衣服，換的這個過程中這種這種冷熱的刺激呢，就會誘發(fā)這個蕁麻疹，還有一些呢，是，呃晚上睡覺之前洗澡啊，洗澡有兩方面，一個是這個冷熱的這個刺激啊，包括這個呃，洗澡水的這個熱的刺激，和洗完澡之后出來這個這個冷的刺激，還有一個方面呢，就是這個摩擦的這個刺激，就是說呃，搓澡的時候這種摩擦刺激，呃再一個方面呢，就是，呃飲食方面啊，有一部分患者呢，有可能是和飲食，呃飲食方面有關(guān)系啊，飲食方面呢，呃，也有這幾個也有這也分這幾個方面啊。 啊，一個方面呢，是這個，呃，食物的種類啊，呃，食物的種類呢，可以從這個，這幾個方面，這幾個角度來考慮，一個是這個過敏幾率高的這些個食物。 啊，不管是這個牛羊肉啊，這個呃，水產(chǎn)品啊，還有這些油炸的食物啊，還有一些這個方便食品啊，嗯，都有可能有一些關(guān)系，都有可能都有一定的這個，呃，原因的這個發(fā)原因的這種幾率啊，呃，比如說這個方便食品，它里邊的這個添加劑種類越多，它過敏2020年10月15日1230
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李云峰副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 皮膚科 大家好，慢性蕁麻疹呢，沒有非常呃，特殊的這個損害啊，并不會這個，呃，除了這個癢啊，長一些這個皮疹比較癢比較難受之外呢，沒有很特殊的，呃，除非這個幾率非常低的，如果是急性發(fā)作合并這個，呃，胃腸道或者是呼吸道的這些反應(yīng)，比如說這個胃腸道可以惡心嘔吐，呃，可以拉肚子，呃，如果是呼吸道的話，有可能會窒息，有可能會這個危及生命啊，當(dāng)然這種幾率非常低，如果僅僅是單純的這個起風(fēng)團，起風(fēng)疙瘩瘙癢啊，只是癢的難受啊，別的沒有什么很特殊的啊，因為它反復(fù)發(fā)作，非常影響正常的這個生活質(zhì)量，也就是這種危害，沒有沒有特殊別的啊。2020年10月15日1711
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徐暉主任醫(yī)師 杭州市臨平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 為什么到晚上蕁麻疹比較重，更癢了？晚上蕁麻疹更重可能是晚上迷走神經(jīng)更興奮，導(dǎo)致肥大細(xì)胞敏感性更強（肥大細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)，造成血管擴張、血管通透性增加，從而加重蕁麻疹），感覺上蕁麻疹更重一些。另外還可能與晚上回到家里，注意力就集中到皮疹上，搔抓劇烈，越抓越癢，人工蕁麻疹，就是搔抓后皮膚出現(xiàn)抓痕，突出皮膚表面，甚至可以寫字，也通常是晚上發(fā)生，或者加重。 蕁麻疹可能與遺傳易感性有關(guān)系?？梢院唵卫斫鉃椋焊改赣惺n麻疹，孩子不一定會得蕁麻疹，但是他比普通兒童患上蕁麻疹的可能性增高。2020年10月13日2917
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呂寧主任醫(yī)師 天津市公安醫(yī)院 皮膚科 大家好，我是皮膚科的呂寧醫(yī)生，經(jīng)常有朋友問我慢性蕁麻疹這種頑固性的疾病多久才能好的問題，經(jīng)過我國一項最新的流行病學(xué)回顧性研究顯示，90%的慢性蕁麻疹患者可以在五年之內(nèi)痊愈，其中的50%可以在一年之內(nèi)痊愈，另外剩余的10%病程要超過五年以上。呃，慢性蕁麻疹的病程還和性別、年齡以及合并的疾病相關(guān)，例如大于19歲的患者，女性的患者，合并有血管水腫的患者，合并有代謝綜合征、高血壓的患者，他的病程往往要長于普通蕁麻疹的患者。 具有誘導(dǎo)因素的，誘導(dǎo)性蕁麻疹的患者病程要長于慢性自發(fā)性蕁麻疹的患者，總之慢性蕁麻疹的治療還是非常有希望的，他的預(yù)后還是不錯的。 需要指出的是，慢性蕁麻疹的治療要掌握早期、足量、足療程的治療的原則。2020年08月18日1395
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蕁麻疹相關(guān)科普號
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