-
趙俊英主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 得了一次蕁麻疹，就終生被這個(gè)病纏上了？吃藥也壓不住它，不能根治了？今天拋開(kāi)急性蕁麻疹不談，只談慢性蕁麻疹。它的治療一直讓人們憂(yōu)心，反復(fù)的瘙癢把患者折騰的吃不敢吃，碰也不敢多碰，大多數(shù)時(shí)候忌了口，平時(shí)小心翼翼的生活，可還是復(fù)發(fā)。慢性蕁麻疹到底能不能治愈？本文從病因上簡(jiǎn)要分析一下慢性蕁麻疹的治療。慢性蕁麻疹大家都知道，臨床上每天或間歇發(fā)作，超過(guò)6周就是慢性蕁麻疹了，慢性蕁麻疹遷延不愈，正是因?yàn)樗奶匦?，大家才備受折磨。先不說(shuō)能不能治好，想想這個(gè)問(wèn)題，你是怎么得慢性蕁麻疹的？蕁麻疹病因蕁麻疹的病因較為復(fù)雜，根據(jù)來(lái)源不同分為外源性和內(nèi)源性。該內(nèi)容來(lái)自中國(guó)蕁麻疹診療指南(2018版)。外源性原因多為一過(guò)性，如物理因素(摩擦、壓力、冷、日光照射等)、食物 (動(dòng)物蛋白類(lèi)，蔬菜或水果類(lèi)，以及酒、飲料等)、腐敗食物和食品添加劑等、藥物(免疫介導(dǎo)的如青霉素、磺胺類(lèi)、血清制劑、各種疫苗等)，非免疫介導(dǎo)的肥大細(xì)胞釋放劑（如嗎啡、可待因、阿司匹林等)、植入物(如心臟瓣膜、骨科用鋼板或鋼釘及節(jié)育器等)等。內(nèi)源性原因多為持續(xù)性，包括慢性隱匿性感染(細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲(chóng)等)、勞累、維 生素D缺乏或精神緊張、針對(duì)IgE或高親和力IgE受體的自身免疫反應(yīng)以及慢性疾病如風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺疾病、淋巴瘤、白血病、炎癥性 腸病等。通常急性蕁麻疹?？烧业皆颍允n麻疹的病因多難以明確，且很少由變應(yīng)原介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)所致。而不同病因?qū)е碌氖n麻疹在臨床上分型也不相同，看下面這張圖。蕁麻疹能根治嗎？既然分型這么多，對(duì)癥治療應(yīng)該就能治愈?？蔀槭裁礋o(wú)數(shù)患者找了那么多大醫(yī)院，那么多的專(zhuān)家，還沒(méi)把蕁麻疹治好？歸根結(jié)底，并沒(méi)有找到準(zhǔn)確的病因。如果明確了病因，就能夠從源頭上避免，這有利于蕁麻疹的自然消退和產(chǎn)生。治療相對(duì)來(lái)說(shuō)就會(huì)變得簡(jiǎn)單一點(diǎn)，比如：1. 對(duì)誘導(dǎo)性蕁麻疹，避免相應(yīng)刺激或誘發(fā)因素可改善臨床癥狀，甚至自愈；2. 當(dāng)懷疑藥物誘導(dǎo)的蕁麻疹時(shí)，可考慮避免使用該種藥物甚至是化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物；3. 出現(xiàn)吃藥無(wú)效的情況，可考慮抗感染或控制炎癥等治療，比如抗幽門(mén)螺桿菌治療對(duì)與幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎有關(guān)的蕁麻疹有一定療效；4. 如果是與飲食有關(guān)的，那么應(yīng)該記錄每天自己的飲食，尋找可能的食物過(guò)敏原并加以避免，特別是一些天然食物成分或某些食品添加劑可引起非變態(tài)反應(yīng)性蕁麻疹。但蕁麻疹的病因一直是一個(gè)難題，很多因素都參與疾病的發(fā)生發(fā)展，多數(shù)情況下很難找到明確的病因或誘因，這樣也就缺乏針對(duì)病因的治療方法。再好的專(zhuān)家，在判斷不出來(lái)你的病因時(shí)，也只能是充分運(yùn)用自己的醫(yī)學(xué)知識(shí)以及臨床經(jīng)驗(yàn)，為患者制定一套最合適的治療方案，下次復(fù)診的時(shí)候看治療反饋，由患者與醫(yī)生共同努力去治療疾病。因?yàn)橛行r(shí)候，蕁麻疹的治療不是只服用單一的抗組胺藥。因此，斷根治療確實(shí)是一件難事，但這不等于一輩子都不能好。醫(yī)學(xué)上無(wú)數(shù)慢性蕁麻疹的患者都能夠自行緩解，不再?gòu)?fù)發(fā)。只是根據(jù)蕁麻疹類(lèi)型的不同、癥狀的不同，自愈的情況不一樣。而且需要患者堅(jiān)持用藥，不少患者覺(jué)得自己好了，就停止用藥，然后疾病反復(fù)發(fā)作。有調(diào)查顯示，很多患者經(jīng)過(guò)1-2年后就會(huì)自愈。對(duì)于病情較重等患者，通常病程較長(zhǎng)，多數(shù)在1-2年，甚至2-10年，大約1%的患者可能發(fā)作持續(xù)10年以上。附慢性蕁麻疹一二線(xiàn)臨床治療推薦（中國(guó)蕁麻疹診療指南(2018版)一線(xiàn)治療：首選第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥，治療有效后逐漸減少劑量，以達(dá)到有效控制風(fēng)團(tuán)發(fā)作為標(biāo)準(zhǔn)，以最小的劑量維持治療。慢性蕁麻疹療程一般不少于1個(gè)月，必要時(shí)可延長(zhǎng)至3~6個(gè)月，或更長(zhǎng)時(shí)間。第一代抗組胺藥治療蕁麻疹的療效確切，但中樞鎮(zhèn)靜、抗膽堿能作用等不良反應(yīng)限制其臨床應(yīng)用，因此不作為一線(xiàn)選擇。二線(xiàn)治療：第二代抗組胺藥常規(guī)劑量使用1~2周后不能有效控制癥狀時(shí)，考慮到不同個(gè)體或蕁麻疹類(lèi)型對(duì)治療反應(yīng)的差異，可更換抗組胺藥品，或聯(lián)合其他第二代抗組胺藥以提高抗炎作用，或聯(lián)合第一代抗組胺藥睡前服用以延長(zhǎng)患者睡眠時(shí)間，或在獲得患者知情同意情況下將原抗組胺藥增加2～4倍劑量。慢性蕁麻疹的治療本身就是一個(gè)長(zhǎng)期的事情，是需要醫(yī)生和患者共同努力，抵抗疾病。在服藥期間，若發(fā)現(xiàn)還是壓不住它的發(fā)作，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整抗過(guò)敏藥的種類(lèi)、劑量或聯(lián)合其他免疫調(diào)節(jié)劑治療。2020年07月17日
4326
0
6
-
曹毅主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 皮膚科 蕁麻疹（有時(shí)稱(chēng)為風(fēng)團(tuán)）是可以累及身體部位皮膚的血管反應(yīng)性疾病，常表現(xiàn)為紅色或白色隆起的紅斑。蕁麻疹一般持續(xù)半小時(shí)到數(shù)個(gè)小時(shí)后消退，不留疤痕。新的皮疹可能在舊的皮疹位置上出現(xiàn)，此起彼伏。皮損面積也大小不一，有些可能僅是豆子大小，有些會(huì)融合成片。蕁麻疹是一種常見(jiàn)病，20%-25%的人群在一生中發(fā)生過(guò)蕁麻疹。蕁麻疹俗稱(chēng)風(fēng)團(tuán)，前者是比較正式的醫(yī)學(xué)名詞。有時(shí)蕁麻疹會(huì)合并血管神經(jīng)性水腫，表現(xiàn)為皮膚較深層的水腫。▍ 蕁麻疹的癥狀隆起的紅斑，會(huì)瘙癢，顏色為紅色或正常膚色。按壓后，紅斑的中央呈蒼白色。皮疹會(huì)單獨(dú)或多個(gè)出現(xiàn)，或聚集成團(tuán)狀。皮疹通常會(huì)瘙癢，但有時(shí)會(huì)有針刺感或疼痛感。▍ 以下癥狀可能是血管性水腫嘴或眼周腫大。手、腳、或喉部腫大。呼吸困難、腹痛或結(jié)膜水腫。少數(shù)情況下，喉部、舌頭、或肺部的血管性水腫會(huì)阻塞氣道，引起呼吸困難的癥狀。這種情況可能會(huì)危及生命。蕁麻疹的局部皮疹通常在24小時(shí)內(nèi)消失，但有時(shí)此起彼伏，舊皮損消退的同時(shí)，不時(shí)有新發(fā)，所以可能會(huì)持續(xù)數(shù)日或更久。根據(jù)發(fā)作持續(xù)時(shí)間，我們將6周以?xún)?nèi)的蕁麻疹，稱(chēng)為急性蕁麻疹，6周以上的蕁麻疹，稱(chēng)為慢性蕁麻疹。▍ 蕁麻疹和血管性水腫的常見(jiàn)病因食物：牛奶，雞蛋，花生，堅(jiān)果，豆類(lèi)，小麥?zhǔn)且饍和硇允n麻疹的最常見(jiàn)的食物。對(duì)成人來(lái)說(shuō)則是魚(yú)類(lèi)，有殼類(lèi)水生動(dòng)物，堅(jiān)果，花生。藥物：幾乎任何一種藥物都有可能誘發(fā)蕁麻疹或血管性水腫。常見(jiàn)的有青霉素類(lèi)抗生素，阿司匹林等非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAIDs），降血壓藥。常見(jiàn)過(guò)敏原：花粉、動(dòng)物皮屑、乳膠、昆蟲(chóng)叮咬。潛在的疾病：蕁麻疹和血管性水腫偶爾也會(huì)因?yàn)槟承┘膊∫蛩囟l(fā)，比如輸血反應(yīng)，免疫系統(tǒng)疾病如紅斑狼瘡，某些類(lèi)型的癌癥如淋巴瘤，某些甲狀腺疾病，以及細(xì)菌或病毒感染如肝炎，HIV，巨細(xì)胞病毒和EB病毒。基因：遺傳性血管性水腫是一種罕見(jiàn)的遺傳性（基因）形式的病癥。 它與某些血液蛋白質(zhì)的低水平或異常功能有關(guān)，這些血液蛋白質(zhì)在調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的功能方面發(fā)揮作用。蕁麻疹可以在接觸觸發(fā)因素的幾分鐘內(nèi)發(fā)生。也可能是接觸后兩個(gè)小時(shí)發(fā)生的延遲反應(yīng)。有些人暴露于陽(yáng)光、寒冷、皮膚受壓、震動(dòng)、及運(yùn)動(dòng)之后也可能出現(xiàn)蕁麻疹，被稱(chēng)為物理性蕁麻疹。皮膚在被用力劃寫(xiě)、搔抓或摩擦后，迅速產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)及發(fā)紅反應(yīng)的情況叫做皮膚劃痕征。皮膚劃痕征是最常見(jiàn)的物理性蕁麻疹，在一般人群中的發(fā)生率為5%。它不一定會(huì)引起瘙癢癥狀，而且有時(shí)候會(huì)與其他性質(zhì)的蕁麻疹同時(shí)出現(xiàn)。▍ 蕁麻疹和血管性水腫：診斷及治療蕁麻疹的診斷依據(jù)典型的皮損往往能確定，但誘發(fā)因素卻不是那么容易確定。如果患者接觸或進(jìn)食了某些食物比如花生、蝦，然后短時(shí)間內(nèi)蕁麻疹暴發(fā)，原因比較容易確定。但有時(shí)候則需要考察患者和醫(yī)生的“探案”能力，因?yàn)榭赡芤l(fā)蕁麻疹的因素有很多。在少數(shù)病例中，可能無(wú)法確定病因。為了找到引起蕁麻疹的病因，皮膚科醫(yī)生會(huì)查看并詢(xún)問(wèn)你的病史，以及做一些體格檢查。醫(yī)生可能會(huì)開(kāi)一些實(shí)驗(yàn)室檢查，例如：過(guò)敏原篩查（皮膚測(cè)試或血液測(cè)試）。血液常規(guī)檢查（篩查特定的疾病或者感染）。皮膚活檢。治療蕁麻疹和血管性水腫的最好方法是找到并避免觸發(fā)因素，但是想要做到這一點(diǎn)并不容易。常規(guī)治療包括冷敷、抗組胺藥物，必要時(shí)給予抗生素抗感染，以及免疫抑制藥物。如果你的癥狀輕微，可能不需要任何治療。許多蕁麻疹和血管性水腫都能自行消退。不過(guò)治療能夠緩解嚴(yán)重瘙癢、不適或長(zhǎng)時(shí)間不消退的癥狀。在此特別補(bǔ)充一點(diǎn)：雖然過(guò)敏反應(yīng)的癥狀通常不會(huì)危及生命，但全身性過(guò)敏反應(yīng)是會(huì)危及生命的。全身性過(guò)敏反應(yīng)的癥狀可能會(huì)在接觸過(guò)敏原后的短時(shí)間內(nèi)發(fā)生并且迅速惡化。為了避免危及生命，并提供最佳的治療時(shí)機(jī)，全身性過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生時(shí)必須立刻接受搶救。全身性過(guò)敏反應(yīng)的初始癥狀可能與普通過(guò)敏沒(méi)有什么兩樣：比如流鼻涕或者起皮疹。約在30分鐘內(nèi)，更加嚴(yán)重的癥狀會(huì)出現(xiàn)。以下嚴(yán)重過(guò)敏癥狀會(huì)多個(gè)同時(shí)出現(xiàn)咳嗽，喘息；胸部疼痛、瘙癢、壓迫感。頭暈，昏厥，意識(shí)模糊，乏力。風(fēng)團(tuán)，皮疹，皮膚紅、腫、瘙癢。流鼻涕，鼻塞，打噴嚏。呼吸急促，呼吸困難，心跳加快。嘴唇/舌頭腫大或瘙癢。咽喉瘙癢、緊迫感，聲音嘶啞，吞咽困難。嘔吐，腹瀉，腹痛。脈搏微弱，臉色蒼白。每五個(gè)患者中，有一個(gè)會(huì)在第一次全身性過(guò)敏反應(yīng)后的12個(gè)小時(shí)內(nèi)發(fā)生第二次，稱(chēng)為“雙相全身性過(guò)敏反應(yīng)”。有些患者屬于全身性過(guò)敏反應(yīng)的高危人群。如果你有過(guò)敏或者哮喘的家族史，風(fēng)險(xiǎn)將更高。如果你曾經(jīng)患過(guò)全身性過(guò)敏反應(yīng)，再次發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也更高。全身性過(guò)敏反應(yīng)需要立即搶救，如立刻注射腎上腺素，去醫(yī)院急診接受治療。如果治療不當(dāng)，全身性過(guò)敏反應(yīng)是會(huì)致命的。▍ 生活習(xí)慣及居家護(hù)理避免已知的觸發(fā)因素。包括食物、藥物和環(huán)境因素，如過(guò)去曾誘發(fā)過(guò)蕁麻疹/血管性水腫的過(guò)冷/過(guò)熱的環(huán)境。養(yǎng)成記錄的好習(xí)慣。如果你認(rèn)為食物是觸發(fā)因素但不知道具體是哪種，你可以做一個(gè)食物日志，詳細(xì)記錄食物與蕁麻疹癥狀的關(guān)系。濕、冷敷。局部使用涼的繃帶或紗布能夠緩解瘙癢并能防止抓撓。穿著寬松的、質(zhì)地光滑的棉制服裝。避免穿著緊的、粗糙的、容易摩擦皮膚的、或麻織衣物。這樣能幫助緩解和避免皮膚的不適。人生何其美好，不必為蕁麻疹煩惱。有蕁麻疹的困擾，請(qǐng)聯(lián)系你的皮膚科醫(yī)生。2020年07月13日2880
0
2
-
李娟副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 蕁麻疹，老百姓又稱(chēng)風(fēng)疙瘩，很多人應(yīng)該都得過(guò)。全身起風(fēng)團(tuán)，瘙癢劇烈，去醫(yī)院診斷蕁麻疹，吃點(diǎn)抗過(guò)敏藥就可以好。但是如果風(fēng)團(tuán)持續(xù)24小時(shí)都不退，或者消退后遺留有色素沉著，并且皮膚局部除了瘙癢，還有有灼熱、灼痛感。有時(shí)還會(huì)有關(guān)節(jié)痛等癥狀，吃了抗過(guò)敏藥要過(guò)也不好，此時(shí)要小心了，此時(shí)的“蕁麻疹”有可能是蕁麻疹性血管炎。在這給大家列出蕁麻疹性血管炎和慢性蕁麻疹的鑒別要點(diǎn)。如下：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院皮膚性病科李娟2020年07月07日5392
0
9
-
陳善娟副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 皮膚性病科 什么是蕁麻疹？我為什么會(huì)得蕁麻疹？ 蕁麻疹主要表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)和（或）血管性水腫。 風(fēng)團(tuán)是一種局限的隆起于皮膚、黏膜表面的中心性水腫性團(tuán)塊，周?chē)喟橛蟹磻?yīng)性紅暈，通常在24小時(shí)內(nèi)消失，但皮疹可反復(fù)發(fā)作。俗稱(chēng)風(fēng)疙瘩。 血管性水腫表現(xiàn)為突發(fā)的紅色或膚色真皮深層，皮下及粘膜的腫脹，疼痛而非瘙癢，較風(fēng)團(tuán)消退慢。 蕁麻疹基本病因?yàn)檫^(guò)敏原（食物，塵螨等）或其它因素引發(fā)的多種炎癥細(xì)胞活化，釋放具有炎癥活性的化學(xué)介質(zhì)引起血管擴(kuò)張和血管通透性增加、平滑肌收縮及腺體分泌增加，從而導(dǎo)致皮膚、黏膜、呼吸道和消化道等一系列局部或全身性過(guò)敏癥。2020年07月06日1713
2
3
-
2020年07月04日1288
0
2
-
楊明美副主任醫(yī)師 常州市兒童醫(yī)院 皮膚科 當(dāng)寶寶出現(xiàn)了上圖的皮疹，很多寶媽寶爸會(huì)焦急地跑來(lái)醫(yī)院，卻奇怪地發(fā)現(xiàn)皮疹全消掉了，而回家后發(fā)現(xiàn)皮疹又出現(xiàn)了。這種反反復(fù)復(fù)出現(xiàn)的皮疹，便是最常見(jiàn)的皮膚病之一，蕁麻疹。 一、什么是蕁麻疹?蕁麻疹俗稱(chēng)“風(fēng)疙瘩”“風(fēng)疹塊”，是由于皮膚、粘膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)。就是身上起的像蚊子咬的包，有時(shí)候只是皮膚發(fā)紅，不一定鼓起來(lái)，有時(shí)候不但凸起來(lái)，還會(huì)眼睛腫耳朵腫手腫，嘴唇腫的話(huà)真的就像香腸嘴了嗚嗚。大約15~20%的人一生中至少發(fā)過(guò)一次蕁麻疹。它分為急性和慢性，急性蕁麻疹多在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)內(nèi)消退，一般不會(huì)超過(guò)24小時(shí)，且消退后不留痕跡，醫(yī)學(xué)上將這種“來(lái)無(wú)影去無(wú)蹤”的皮疹叫“風(fēng)團(tuán)”。蕁麻疹就是以風(fēng)團(tuán)和劇烈瘙癢為主要表現(xiàn)的皮膚病。 二、什么是慢性蕁麻疹？慢性蕁麻疹為皮疹反復(fù)發(fā)作超過(guò)6周以上，且每周發(fā)作時(shí)間超過(guò)2次，原因往往更復(fù)雜，有超過(guò)50%的患者查不到病因，可能與自身免疫功能紊亂有關(guān)。這些患者發(fā)病與過(guò)敏沒(méi)有直接關(guān)系，所以過(guò)敏原檢查對(duì)于大部分慢性蕁麻疹患者來(lái)說(shuō)意義有限。 部分物理因素導(dǎo)致的慢性蕁麻疹常表現(xiàn)為“劃痕征陽(yáng)性”，皮膚劃痕征(+)一般是指由于過(guò)敏引起，是指用手搔抓皮膚，搔抓處會(huì)起隆起的紅斑。皮膚劃痕征是最常見(jiàn)的物理性蕁麻疹，在一般人群中的發(fā)生率為5%。它不一定會(huì)引起瘙癢癥狀，而且有時(shí)候會(huì)與其他性質(zhì)的蕁麻疹同時(shí)出現(xiàn)。 三、怎么區(qū)分蚊子包還是蕁麻疹？看看這個(gè)包多久消退：蚊子包一般要幾天甚至更長(zhǎng)時(shí)間，蕁麻疹快則半小時(shí)，平均2小時(shí)，一般不超過(guò)24小時(shí)就消退了，但是此消彼長(zhǎng)，此起彼伏，可能換個(gè)地方又起新的。 最簡(jiǎn)單的方法就是在鼓包處做個(gè)記號(hào)，一天之內(nèi)消退的就是蕁麻疹了，是不是很簡(jiǎn)單？ 四、蕁麻疹怎么治療？蕁麻疹的治療首選第二代非鎮(zhèn)靜或低鎮(zhèn)靜抗組胺藥，即我們常見(jiàn)的西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀等，治療有效后逐漸減少劑量，以達(dá)到有效控制皮疹發(fā)作為標(biāo)準(zhǔn)。常規(guī)劑量使用 1~2 周后不能有效控制癥狀，考慮到不同個(gè)體或蕁麻瘆類(lèi)型對(duì)治療反應(yīng)的差異，需至醫(yī)院就診，調(diào)整治療方案。而外用藥物通常我們可以選擇爐甘石洗劑等，緩解患兒的瘙癢。 但科普不能代替醫(yī)生診療，蕁麻疹在發(fā)作期間會(huì)反復(fù)出現(xiàn)，大多表現(xiàn)為皮膚皮疹，但當(dāng)累及喉頭水腫、出現(xiàn)腹痛劇烈等表現(xiàn)，均需立即到醫(yī)院就診！ 五、慢性蕁麻疹能治愈嗎？由于很多家長(zhǎng)對(duì)疾病缺乏基本的認(rèn)識(shí)，為尋求徹底治愈，遠(yuǎn)赴北上廣，尋找大專(zhuān)家，去了好幾家醫(yī)院都沒(méi)能看好，時(shí)間長(zhǎng)了，對(duì)醫(yī)生和治療也失去了信心。其實(shí)對(duì)于常見(jiàn)的皮膚問(wèn)題，大可不必千里造訪(fǎng)大醫(yī)院，因?yàn)橄衤允n麻疹這樣的疾病，其病因、誘因復(fù)雜，目前并沒(méi)有針對(duì)性的治療方法。希望治療后再也不復(fù)發(fā)，追求“斷根治療”的方法，是很困難的。 聽(tīng)說(shuō)呀~現(xiàn)在有些診所會(huì)在出蕁麻疹時(shí)給患兒注射“抗過(guò)敏針”，但是注射這種“抗過(guò)敏針”真的能一勞永逸嗎？這類(lèi)抗過(guò)敏針往往是地塞米松（即糖皮質(zhì)激素），注射后患兒皮疹可迅速消退，但第二天皮疹會(huì)進(jìn)一步加重。急性蕁麻疹發(fā)作時(shí)，寶媽寶爸們千萬(wàn)不能為了使皮疹盡快消退而盲目使用糖皮質(zhì)激素，通常糖皮質(zhì)激素使用時(shí)需嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，多在重癥或伴有喉頭水腫、休克、嚴(yán)重血管性水腫時(shí)使用，而慢性蕁麻疹多不建議使用糖皮質(zhì)激素。 六、如何降低復(fù)發(fā)率？有些家長(zhǎng)常反映，孩子一吃藥就好，一停藥又會(huì)復(fù)發(fā)，這種情況其實(shí)大部分是可以避免的，那就是在癥狀控制后逐步減量維持，而不是見(jiàn)好即收。如果減量后病情還是反復(fù)，可能是減量過(guò)早，應(yīng)該恢復(fù)到治療劑量。慢性蕁麻疹療程不少于1個(gè)月，必要時(shí)可延長(zhǎng)至3~6個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。 近年來(lái)慢性蕁麻疹患兒越來(lái)越多，但總體上全身癥狀一般較輕，有1%的患者會(huì)長(zhǎng)期反復(fù)達(dá)數(shù)年之久或更長(zhǎng)。但只要家長(zhǎng)和孩子積極配合治療，注意飲食均衡，避免不良刺激，不熬夜，保持健康的心態(tài)，本病是能夠自愈的。”希望這個(gè)春天，孩子的蕁麻疹不會(huì)象原野上的小草一樣，春風(fēng)吹又生。 Q：哺乳期的寶媽如果也發(fā)作了蕁麻疹，可以喂奶嗎？ A：氯雷他定、西替利嗪在乳汁中分泌水平較低，哺乳期婦女可酌情使用，并盡可能使用較低的劑量，但一定要遵醫(yī)囑喲！氯苯那敏可經(jīng)乳汁分泌，降低嬰兒食欲和引起嗜睡等，應(yīng)避免使用2020年06月21日5178
0
15
-
劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 許多人都長(zhǎng)過(guò)蕁麻疹，到底是什么原因引起蕁麻疹？蕁麻疹該怎么治療？蕁麻疹會(huì)讓人休克甚至窒息，這是真的嗎？為了幫助大家更好地了解蕁麻疹，下面分享一下專(zhuān)業(yè)科普：“蕁麻疹”問(wèn)答。歡迎大家閱讀！ 蕁麻疹：表現(xiàn)為瘙癢性風(fēng)團(tuán)，成批出現(xiàn)，1～2小時(shí)消退，一般不會(huì)超過(guò)24小時(shí)，消退后不留痕跡。 問(wèn)：老百姓把蕁麻疹叫“風(fēng)疙瘩”，因?yàn)橛X(jué)得是風(fēng)吹了引起蕁麻疹，這兩者之間有聯(lián)系嗎？ 答：蕁麻疹很常見(jiàn)，20%的人在一生中至少發(fā)過(guò)一次蕁麻疹。有一部分蕁麻疹與寒冷有關(guān)，皮膚被冷風(fēng)吹了就出現(xiàn)紅腫瘙癢的癥狀，稱(chēng)為”寒冷性蕁麻疹“，當(dāng)然遇到冷水等也會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似情況，甚至吃冷的食物，如冰糕等會(huì)出現(xiàn)口腔咽部腫脹。 但畢竟寒冷性蕁麻疹只是少數(shù)，蕁麻疹被稱(chēng)為“風(fēng)疙瘩”或“風(fēng)疹塊”的主要原因更可能是，蕁麻疹給人的感覺(jué)在跑，一會(huì)兒手上一會(huì)兒腳上，而且出現(xiàn)了一會(huì)兒不見(jiàn)了，一會(huì)兒又長(zhǎng)出來(lái)了，而且消退后不留痕跡。蕁麻疹真的是非常難以捉摸，雨過(guò)有跡，風(fēng)過(guò)無(wú)痕。 寒冷性蕁麻疹：冰塊可誘發(fā)出現(xiàn)風(fēng)團(tuán) 問(wèn)：丘疹性蕁麻疹是蕁麻疹嗎？有什么區(qū)別？ 答：丘疹性蕁麻疹又稱(chēng)蟲(chóng)咬性皮炎，呈梭形，可有水皰，不易消退，往往持續(xù)5～7天才會(huì)好，而且消退后會(huì)有色素沉著。蕁麻疹是成批出現(xiàn)，1～2小時(shí)消退，一般不會(huì)超過(guò)24小時(shí)，消退后不留痕跡。另外，色素性蕁麻疹也不是蕁麻疹，是皮膚肥大細(xì)胞增多癥。 丘疹性蕁麻疹：又稱(chēng)蟲(chóng)咬性皮炎，呈梭形，可有水皰，不易消退，消退有色素沉著。 問(wèn)：蕁麻疹是否一定會(huì)在24小時(shí)內(nèi)消退？ 答：一般是，但如果出現(xiàn)眼瞼、口唇腫脹時(shí)會(huì)消退比較慢，稱(chēng)為血管性水腫，需要2～3天才能消退。特別要注意，如果蕁麻疹樣皮損超過(guò)24小時(shí)不消退，還要考慮蕁麻疹性血管炎、多形紅斑、免疫性大皰性皮病的早期，需要到醫(yī)院就診，必要時(shí)活檢病理確診。 血管性水腫：為蕁麻疹特殊表現(xiàn)，需要2～3天才能消退。 問(wèn)：急性蕁麻疹治療不及時(shí)是否會(huì)轉(zhuǎn)成慢性蕁麻疹？ 答：不會(huì)，蕁麻疹分為急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹，多數(shù)蕁麻疹為急性，很快會(huì)好，但也有少數(shù)會(huì)長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)，一般超過(guò)6周稱(chēng)為“慢性蕁麻疹”。慢性蕁麻疹往往因?yàn)樵虿幻黠@和/或誘發(fā)因素持續(xù)存在而造成的，并不是因?yàn)橹委煵患皶r(shí)轉(zhuǎn)為慢性。 問(wèn)：蕁麻疹到底是什么原因引起的？ 答：常見(jiàn)的原因：1.食物或食物添加劑；2.吸入物；3.感染；4.藥物；5.精神因素，其它還有物理因素、內(nèi)分泌變化、內(nèi)臟疾病、遺傳等。具體原因需要結(jié)合病史及必要的檢查，即使這樣，仍有蕁麻疹不能明確病因。 問(wèn)：對(duì)找不到原因的蕁麻疹該怎么辦？ 答：對(duì)原因不明的慢性蕁麻疹，可以查過(guò)敏原（如點(diǎn)刺試驗(yàn)、血IgE等），但絕對(duì)不推薦所謂的“生物共振”（如某拉，某康）查過(guò)敏原。盡管過(guò)敏原檢測(cè)對(duì)明確過(guò)敏原有幫助，但仍有大約3/4的蕁麻疹原因不明，稱(chēng)為“特發(fā)性蕁麻疹”，其中25%-45%為自身免疫性蕁麻疹，可以做自體血清皮試（ASST）確診后自血脫敏治療。 問(wèn)：我查了過(guò)敏原，結(jié)果很多食物過(guò)敏，怎么辦？ 答：所有的過(guò)敏原結(jié)果僅供參考，需要結(jié)合實(shí)際，如，查過(guò)敏原為陽(yáng)性，但每次吃的時(shí)候沒(méi)有任何過(guò)敏反應(yīng)，則可以吃，檢查結(jié)果可能為假陽(yáng)性，反之亦然。 問(wèn)：得了蕁麻疹需要忌“發(fā)物”嗎？ 答：如果不是食物引起，肯定不用，即使是食物引起的，也只需要忌吃相應(yīng)的食物，不需要忌所有的所謂的“發(fā)物”。 問(wèn)：我出現(xiàn)蕁麻疹常在褲腰一圈，還有戴手表的地方會(huì)非常的嚴(yán)重，其他地方還好？ 答：這種蕁麻疹與受壓有關(guān)，又稱(chēng)人工型蕁麻疹，會(huì)因?yàn)槟愕淖隙霈F(xiàn)風(fēng)團(tuán)。但普通的蕁麻疹也可以在受壓部位出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，稱(chēng)為“皮膚劃痕征”。 皮膚劃痕征：在受刺激的部位出現(xiàn)風(fēng)團(tuán) 問(wèn)：我運(yùn)動(dòng)、受熱或激動(dòng)時(shí)會(huì)長(zhǎng)蕁麻疹？ 答：這種情況稱(chēng)為膽堿能性蕁麻疹，發(fā)生于15%的正常人青春期，風(fēng)團(tuán)較一般的蕁麻疹小，只有1～3mm大。常反復(fù)數(shù)月至數(shù)年，?？勺孕芯徑饣蜃杂?。 膽堿能性蕁麻疹：運(yùn)動(dòng)、受熱或激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，風(fēng)團(tuán)較小。 問(wèn)：蕁麻疹除了皮膚表面，身體里面也會(huì)長(zhǎng)嗎？ 答：蕁麻疹不僅出現(xiàn)于皮膚，也可引起胃腸道水腫，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等。喉頭水腫引起呼吸困難甚至窒息。嚴(yán)重的蕁麻疹還有可能引起休克危及生命。 問(wèn)：蕁麻疹怎么治療？ 答：首選抗組胺藥，最好選擇嗜睡作用小的抗組胺藥，如果控制不好可以加量或2～3種聯(lián)合使用。對(duì)抗組胺藥無(wú)效的患者則需要使用糖皮質(zhì)激素，甚至免疫抑制劑，控制好以后逐漸減量停藥。如出現(xiàn)呼吸困難或休克等需及時(shí)到醫(yī)院搶救，否則會(huì)有生命危險(xiǎn)。 問(wèn)：我得了蕁麻疹？為什么醫(yī)生還給我用了抗生素？ 答：大多數(shù)蕁麻疹不需要使用抗生素，但少數(shù)由細(xì)菌感染引起者伴有發(fā)熱、白細(xì)胞升高，確實(shí)需要用抗生素。 問(wèn)：我懷孕期間發(fā)蕁麻疹，該用什么藥？ 答：如果病情確實(shí)需要，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服氯雷他定片等，相對(duì)安全。 問(wèn)：長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)蕁麻疹怎么辦？ 答：明確并去除病因是關(guān)鍵。即使原因不明，也有50%左右在1～2年內(nèi)痊愈。但確實(shí)有部分蕁麻疹長(zhǎng)期反復(fù)，影響生活工作，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持口服抗組胺藥，控制好癥狀后逐漸減量維持。 問(wèn)：什么情況下需要脫敏治療？ 答：對(duì)長(zhǎng)期反復(fù)復(fù)發(fā)，而且能明確過(guò)敏原者可以考慮脫敏治療，但脫敏治療需要2～3年，需要堅(jiān)持足夠療程。2020年06月15日1708
0
2
-
潘廷猛主任醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 皮膚性病科 潘醫(yī)生蕁麻疹會(huì)傳染嗎，而癥狀就是身上起紅包封盤(pán)幾十箱起的時(shí)候呢很遠(yuǎn)的人長(zhǎng)蕁麻疹之后呢，非常擔(dān)心會(huì)不會(huì)傳染會(huì)不會(huì)傳染家里面熱鬧蕁麻疹主要是過(guò)敏引起的，通常呢是沒(méi)有傳染性，所以這點(diǎn)大家不用擔(dān)心長(zhǎng)蕁麻疹之后呢，我們首先需要忌口，比如說(shuō)小龍蝦海鮮了解這些容易過(guò)敏的食物，但是不能吃呢，我們可以口服抗過(guò)敏藥，西替利嗪等等，還可以外涂一些藥膏，比如說(shuō)單純軟膏爐甘石洗劑都可以使用。2020年06月11日1307
0
2
-
陳靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 人工蕁麻疹也叫作皮膚劃痕癥。 與一般蕁麻疹不同，人工蕁麻疹發(fā)作時(shí)候并不會(huì)出現(xiàn)局部或者全身的風(fēng)疹塊，而是在受到指甲或者其他鈍物搔抓皮膚后，沿著劃痕會(huì)發(fā)生條狀隆起，就像是皮膚被鞭抽后留下的痕跡一樣。同時(shí)還會(huì)伴隨有瘙癢，不久后消退。導(dǎo)致人工蕁麻疹的主要原因有五個(gè)：1，本身就是過(guò)敏體質(zhì),2，機(jī)體免疫狀態(tài)較差3，細(xì)菌或者真菌感染及其代謝產(chǎn)物,4，其它疾病影響5，藥物反應(yīng)另外還有一個(gè)不可忽視的誘因就是心理因素。有研究顯示，該病在20~40歲青壯年中發(fā)病率比較高。這個(gè)年齡段里，大家面對(duì)著就業(yè)、晉升、成家等諸多壓力。而精神緊張、情緒不安等精神壓力也會(huì)誘發(fā)或者加重皮膚癥狀。所以在治療過(guò)程中，除了要先盡可能避免誘因以外，也要注意疏導(dǎo)自己的壓力啊2020年06月04日2110
0
1
-
李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 蕁麻疹這一術(shù)語(yǔ)目前更多地被用于定義一種可呈急性或慢性病程的疾病，而非簡(jiǎn)單的描述性術(shù)語(yǔ)。蕁麻疹可表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)、血管性水腫或兩者共存，約40%病例與血管性水腫有關(guān)。 此病是一種常見(jiàn)皮膚病，對(duì)患者生活質(zhì)量有重要影響，值得我們加強(qiáng)對(duì)此病的理解和重視。在此結(jié)合近兩年的相關(guān)文獻(xiàn)等資料盤(pán)點(diǎn)有關(guān)慢性蕁麻疹的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。 誤區(qū)一：血管性水腫=蕁麻疹 分析：血管性水腫是發(fā)生于真皮深層、皮下組織或黏膜下組織的腫脹，甚至可能累及口咽，自覺(jué)疼痛而非瘙癢。血管性水腫可伴發(fā)于蕁麻疹，屬于蕁麻疹的一部分表現(xiàn)，但是也可單發(fā)而無(wú)蕁麻疹，后者可能代表一個(gè)不同的臨床疾病，往往需詳細(xì)評(píng)估是否有緩激肽途徑等異常。 誤區(qū)二：病程超過(guò)6周就是慢性蕁麻疹 分析：簡(jiǎn)要地說(shuō)，急性蕁麻疹持續(xù)時(shí)間不足6周，其中一部分患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后變成慢性，通常定義為6周或以上。不過(guò)，“慢性蕁麻疹”更常用于指代那些停止治療后每周至少反復(fù)發(fā)作兩次的病情。若蕁麻疹經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作不再頻繁，則最好稱(chēng)之為“間歇性蕁麻疹”或“復(fù)發(fā)性蕁麻疹”，這種表現(xiàn)更像由某種特定的外界原因所致。 誤區(qū)三：急性和慢性蕁麻疹病因一樣 分析：急性發(fā)作可能有明確病因，如食物、藥物或病毒感染，尤其是兒童。慢性蕁麻疹的病因是一個(gè)更復(fù)雜的過(guò)程，往往很難確定。 誤區(qū)四：慢性蕁麻疹只是一種疾病 分析：蕁麻疹是一類(lèi)異質(zhì)性疾病，了解不同慢性蕁麻疹亞型之間的臨床差異，有助于制定個(gè)體化治療策略，提高癥狀控制和生活質(zhì)量。 通常將慢性蕁麻疹分為慢性自發(fā)性蕁麻疹（CSU）與慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹（CIndU）。慢性自發(fā)性蕁麻疹也稱(chēng)為特發(fā)性，不涉及特定的誘發(fā)因素，約占75%。慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹涉及特定的誘發(fā)因素，比如機(jī)械刺激（遲發(fā)性壓力性蕁麻疹）、熱刺激（熱接觸性蕁麻疹）、寒冷刺激（寒冷性蕁麻疹）、出汗（膽堿能性蕁麻疹）、應(yīng)激（腎上腺素性蕁麻疹）、運(yùn)動(dòng)（熱接觸性蕁麻疹、冷接觸性蕁麻疹）、接觸（接觸性蕁麻疹）、日光（日光性蕁麻疹）、水（水源性蕁麻疹）。 誤區(qū)五：蕁麻疹與年齡及性別無(wú)關(guān) 分析：兒童急性蕁麻疹比慢性蕁麻疹更常見(jiàn)，慢性蕁麻疹在成人則更為常見(jiàn)。同時(shí)，慢性蕁麻疹更好發(fā)于女性，約占60%，且以血清自身反應(yīng)陽(yáng)性者為主，這類(lèi)患者疾病較為活躍。慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹患者的發(fā)病年齡較小，血管性水腫少見(jiàn)，抗組胺藥療效好。遲發(fā)性（≥65歲）慢性自發(fā)性蕁麻疹與特應(yīng)性體質(zhì)和血清自身反應(yīng)關(guān)系較小。 誤區(qū)六：慢性蕁麻疹治療反應(yīng)一樣 分析：約半數(shù)慢性自發(fā)性蕁麻疹病例有活躍的血管性水腫且對(duì)H1抗組胺藥反應(yīng)良好。慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹由明確的環(huán)境因素觸發(fā)，80%~90%的患者對(duì)H1抗組胺藥有反應(yīng)。對(duì)H1抗組胺藥治療反應(yīng)最差的慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹亞型是遲發(fā)性壓力性蕁麻疹。 誤區(qū)七：慢性蕁麻疹將持續(xù)終生 分析：有數(shù)據(jù)顯示，50%僅有風(fēng)團(tuán)（無(wú)血管性水腫）的患者在1年內(nèi)自發(fā)消退，80%在5年內(nèi)出現(xiàn)消退，20%具有風(fēng)團(tuán)合并血管性水腫的患者癥狀可持續(xù)20年以上。針對(duì)兒童慢性蕁麻疹的數(shù)據(jù)顯示，67%在5年內(nèi)自行消退。 總體來(lái)說(shuō)，大多數(shù)慢性蕁麻疹患者均可通過(guò)治療來(lái)控制疾病，病程長(zhǎng)短的預(yù)測(cè)因素為是否存在物理性誘因、血管性水腫和自身抗體等。 誤區(qū)八：一代H1抗組胺藥更安全、有效 分析：多個(gè)國(guó)際協(xié)會(huì)已發(fā)表指南，其中關(guān)于蕁麻疹的治療方案基本相同。一代H1抗組胺藥安全性不如二代，一線(xiàn)藥物是第二代H1抗組胺藥，安全性和有效性高。不過(guò)并非所有患者均有效果。必要時(shí)需要藥物加倍（最高4倍）、聯(lián)合其他藥物或者選擇其他替代治療，后者包括糖皮質(zhì)激素、奧馬珠單抗、環(huán)孢素、白三烯受體拮抗劑或第一代H1抗組胺藥等。 誤區(qū)九：妊娠期、哺乳期和兒童患者首選撲爾敏 分析：妊娠期或哺乳期女性的蕁麻疹治療與非妊娠期成人基本相同。主要使用H1抗組胺藥，西替利嗪、氯雷他定和左西替利嗪屬于傳統(tǒng)的妊娠B類(lèi)。妊娠期必要時(shí)可優(yōu)先考慮使用，尤其是妊娠中期和晚期。不過(guò)應(yīng)在盡可能短的時(shí)間內(nèi)以最低有效劑量使用抗組胺藥。 撲爾敏（氯苯那敏）雖然臨床應(yīng)用得多，但是對(duì)幼兒可能有鎮(zhèn)靜作用，在近鄰分娩和哺乳期內(nèi)應(yīng)當(dāng)避免使用。 兒童蕁麻疹治療與成人患者類(lèi)似。在兒童中，應(yīng)使用第二代而不是第一代H1抗組胺藥。必要時(shí)亦可增加劑量，根據(jù)體重調(diào)整。 誤區(qū)十：慢性蕁麻疹不癢就停用抗組胺藥物 分析：抗組胺藥物主要作用是減輕瘙癢、使風(fēng)團(tuán)消退、縮短風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間及減少風(fēng)團(tuán)數(shù)量。根據(jù)抗組胺藥物的半衰期，一般主張一天口服一次。換言之，不僅是當(dāng)患者有癥狀時(shí)才服用藥物，也不宜快速停藥。 誤區(qū)十一：長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素 分析：盡管缺乏大規(guī)模的對(duì)照研究，但系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素對(duì)多種難治性慢性蕁麻疹療效良好，基本可以使皮損完全消失，但減量時(shí)常有復(fù)發(fā)，而且不宜長(zhǎng)期應(yīng)用?？傮w來(lái)說(shuō)，應(yīng)避免或慎用糖皮質(zhì)激素，如果使用，時(shí)間盡量＜10~14天。 糖皮質(zhì)激素主要作為搶救措施短期用于那些危及生命的蕁麻疹和嚴(yán)重的喉頭水腫，通常一次給藥或者用藥數(shù)日，并規(guī)律使用抗組胺藥物以控制病情。 當(dāng)需要長(zhǎng)期大劑量糖皮質(zhì)激素治療時(shí)，或許應(yīng)考慮使用免疫抑制劑或者其他治療。已有多種免疫抑制劑用于治療難治性慢性蕁麻疹，其中研究最多的是環(huán)孢素。 誤區(qū)十二：常規(guī)使用H2抗組胺藥、多塞平或孟魯司特等 分析：H2抗組胺藥物對(duì)組胺導(dǎo)致的瘙癢沒(méi)有作用，比如雷尼替丁、西咪替丁，不主張常規(guī)使用。 多塞平是一種三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥，具有強(qiáng)烈的嗜睡和抗膽堿作用，主要適用于成人慢性蕁麻疹患者夜間使用。 孟魯司特屬白三烯受體拮抗劑，對(duì)阿司匹林不耐受的慢性蕁麻疹可能有效，因?yàn)樵谄浒l(fā)病機(jī)制中有白三烯的參與，對(duì)其他類(lèi)型蕁麻疹療效不佳。 誤區(qū)十三：慢性蕁麻疹都要忌口 分析：飲食控制療法（俗稱(chēng)忌口）在慢性蕁麻疹患者中頗為流行。但是，目前普遍認(rèn)為，食物過(guò)敏引起慢性蕁麻疹的很罕見(jiàn)，除非病史上有強(qiáng)有力的證據(jù)。 總 結(jié) 慢性蕁麻疹是一類(lèi)常見(jiàn)的異質(zhì)性疾病，這體現(xiàn)在年齡、分類(lèi)、治療反應(yīng)等多個(gè)方面。了解慢性蕁麻疹的認(rèn)知誤區(qū)，有助于制定更合理的個(gè)體化治療策略，提高疾病控制效果和患者生活質(zhì)量。 主要參考資料 1.Laia Curto-Barredo, Ramon M Pujol, Guillem Roura-Vives, et al. Chronic urticaria phenotypes: clinical differences regarding triggers, activity, prognosis and therapeutic response. Eur J Dermatol. 2019. 29 (6), 627-635. 2.S Shahzad Mustafa, Mario Sánchez-Borges. Chronic urticaria: comparisons of US, European, and Asian guidelines. Curr Allergy Asthma Rep. 2018. 18 (7), 36. 3.Camila Antia, Katherine Baquerizo, Abraham Korman, et al. Urticaria: a comprehensive review: treatment of chronic urticaria, special populations, and disease outcomes. J Am Acad Dermatol. 2018. 79 (4), 617-633. 4.Susanne Radonjic-Hoesli, Kathrin Scherer Hofmeier, Sara Micaletto, et al. Urticaria and angioedema: an update on classification and pathogenesis. Clin Rev Allergy Immunol. 2018. 54 (1), 88-101. 5.Corinna Dressler, Ricardo Niklas Werner, Lisa Eisert, et al. Chronic inducible urticaria: a systematic review of treatment options. J Allergy Clin Immunol. 2018. 141 (5), 1726-1734.2020年05月21日2294
0
2
蕁麻疹相關(guān)科普號(hào)
喻東山醫(yī)生的科普號(hào)
喻東山 主任醫(yī)師
馬鞍山市精神病醫(yī)院
精神科
6106粉絲268.4萬(wàn)閱讀
王彥醫(yī)生的科普號(hào)
王彥 主任醫(yī)師
石河子市人民醫(yī)院
皮膚科
927粉絲12.8萬(wàn)閱讀
陶以成醫(yī)生的科普號(hào)
陶以成 副主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
皮膚科
3811粉絲18.2萬(wàn)閱讀