-
李垣君主任醫(yī)師 山西省兒童醫(yī)院 皮膚科 蕁麻疹俗稱“風(fēng)疹塊”“風(fēng)疙瘩”，主要表現(xiàn)為皮膚突然瘙癢，出現(xiàn)大小不等的紅色或白色風(fēng)團(tuán)，短時間內(nèi)可自行消退。這類風(fēng)團(tuán)起得快，消得也快，可謂“來去無蹤”。蕁麻疹在成人和兒童都可以發(fā)生，成人以慢性蕁麻疹居多，兒童以急性蕁麻疹為主，但是慢性病例也不少見。很多家長認(rèn)為蕁麻疹是受風(fēng)引起的，但是注意保暖后仍然發(fā)作。也有些家長認(rèn)為是吃到什么食物引起的，但是全面忌口后仍然發(fā)作。因此，在這里與大家分享一些兒童蕁麻疹的相關(guān)知識。蕁麻疹分為自發(fā)性蕁麻疹（無明確的誘發(fā)因素）和誘導(dǎo)性蕁麻疹（有明確的誘發(fā)因素），前者可根據(jù)病程分為急性自發(fā)性蕁麻疹（病程≤6周）和慢性自發(fā)性蕁麻疹（病程＞6周），后者可根據(jù)發(fā)病是否與物理因素有關(guān)，分為物理性和非物理性蕁麻疹(詳見下表)。同一患者可共同存在兩種或兩種以上類型蕁麻疹，如慢性自發(fā)性蕁麻疹合并人工蕁麻疹。問題1：除風(fēng)團(tuán)外，還應(yīng)同時關(guān)注什么？除風(fēng)團(tuán)外，約20%的蕁麻疹患者伴發(fā)血管性水腫，表現(xiàn)為突然發(fā)生的、位于皮膚深層或黏膜部位的水腫，多見于皮膚較為松弛的部位，如眼瞼、口唇及外陰等，常有刺麻、燒灼或脹痛感，消退時間一般較久（可達(dá)72h甚至更久）。血管性水腫的存在往往預(yù)示蕁麻疹病情較重、病程較長。還要關(guān)注患兒是否有腹痛、腹瀉、胸悶氣促、頭暈眼花、休克等癥狀。問題2：兒童蕁麻疹的發(fā)病原因是什么？兒童急性蕁麻疹中，感染是最常見的病因，包括病毒、細(xì)菌、寄生蟲等感染。在意大利10個急診科進(jìn)行的一項觀察性研究表明，43.9%的急性蕁麻疹患兒患有相關(guān)感染性疾病。在泰國急診科就診的51.26%的兒童患者中，感染是導(dǎo)致蕁麻疹的注意原因，尤其是呼吸道（36.74%）和胃腸道（31.82%）。另外，還要注意兒童泌尿系統(tǒng)感染。其他罪魁禍?zhǔn)?，包括食物、昆蟲叮咬、藥物、造影劑、疫苗接種、乳膠等。對于慢性蕁麻疹患者，還要關(guān)注以下問題：（1）成人慢性蕁麻疹的感染因素以幽門螺桿菌和鼻咽細(xì)菌為主，兒童更要注意寄生蟲感染。（2）反復(fù)的病毒感染，即使在感染控制后蕁麻疹仍然會持續(xù)發(fā)作。（3）非甾體抗炎藥的反復(fù)使用，也是導(dǎo)致兒童慢性蕁麻疹的原因。（4）自身免疫在慢性蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制中起著重要作用。在成人，自身免疫性甲狀腺炎、惡性貧血、白癜風(fēng)、I型糖尿病、Graves病、乳糜瀉和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患病率增加。兒童慢性蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制被認(rèn)為與成人慢性蕁麻疹相似，但是兒童數(shù)據(jù)有限。（5）自身炎癥性疾病蕁麻疹和蕁麻疹樣病變可能是幾種綜合征的一部分。對于伴有一系列炎癥癥狀的反復(fù)或持續(xù)發(fā)燒患者，應(yīng)考慮先天免疫激活不當(dāng)導(dǎo)致自身炎癥性疾病的可能性。蕁麻疹是以下五種自身炎癥綜合征的特征：NLRP3相關(guān)自身炎癥性疾病，包括3種罕見的反復(fù)發(fā)熱性疾病，與NLRP3基因突變相關(guān)，分別是家族性寒冷性自身炎癥綜合征（FCAS）、Muckle-Wells綜合征（MWS），和慢性嬰兒神經(jīng)性皮膚病綜合征（CINCA）。FCAS是侵襲性最小的綜合征，大約12小時后消退。MWS與FCAS相似，但臨床癥狀更嚴(yán)重，發(fā)作可持續(xù)1-3天。最后，CINCA是最嚴(yán)重的綜合征，以新生兒發(fā)病和持續(xù)1-3天的慢性發(fā)作為標(biāo)志。CAPS的診斷通常在生命早期就開始了，盡管有些患者在出生時或甚至出生前就出現(xiàn)了癥狀。CAPS的特點是復(fù)發(fā)性蕁麻疹樣皮疹（通常是第一癥狀），活檢中有中性粒細(xì)胞浸潤、關(guān)節(jié)痛、肌痛、頭痛和發(fā)燒。結(jié)膜炎、角膜炎和葡萄膜炎在所有三種亞型中都可以觀察到。癥狀爆發(fā)可能是由暴露在寒冷、輕微創(chuàng)傷或情緒壓力下引發(fā)的。一些患者在青春期或成年期出現(xiàn)感音神經(jīng)性聽力損失。在最嚴(yán)重的臨床癥狀中（CINCA），有中樞神經(jīng)癥狀（慢性頭痛、腦積水、癲癇發(fā)作、發(fā)育遲緩和顱內(nèi)壓升高）和具有畸形特征的關(guān)節(jié)病。CAPS的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括是否存在升高的炎癥標(biāo)志物和五種情況中的至少兩種：蕁麻疹、感冒/壓力引發(fā)的發(fā)作、感覺性聽力損失、慢性無菌性腦膜炎和骨骼異常（骨骺過度生長/額凸）。Schnitzler綜合征，是一種罕見的獲得性自身炎癥疾病，其病理生理學(xué)尚未闡明。其特征是反復(fù)發(fā)熱性蕁麻皮疹（皮膚活檢時常有中性粒細(xì)胞真皮浸潤）；關(guān)節(jié)和/或骨骼疼痛，伴有或不伴有異常骨骼重塑；淋巴結(jié)腫大；肝腫大和/或脾腫大；以及炎癥標(biāo)志物升高，如CRP和白細(xì)胞增多。血管性水腫很罕見，一些患者報告在暴露于高溫或低溫、攝入酒精或體育鍛煉后皮膚損傷惡化。發(fā)作頻率從每天到每月不等，癥狀發(fā)生在第五個十年，男性略占優(yōu)勢。家族性寒冷性自身炎癥綜合征-2(FCAS2)，具有CAPS的大部分特征；但突變發(fā)生在與NLRP3基因結(jié)構(gòu)相似的NLRP12基因中。其表現(xiàn)為發(fā)作性發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛和肌痛，出現(xiàn)在生命的最初幾天。大多數(shù)患者都有蕁麻疹皮疹，這會加劇暴露在寒冷中的情況。問題4：兒童蕁麻疹需要做哪些檢查？（1）急性蕁麻疹通常有自限性，除需根據(jù)病史和相關(guān)臨床表現(xiàn)針對性尋找誘因或病因，比如可通過檢查血常規(guī)初步了解發(fā)病是否與感染相關(guān)。以外，若急性蕁麻疹發(fā)作期間合并如腹痛腹瀉、胸悶氣促、休克等消化、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)癥狀時，可根據(jù)臨床實際，對癥酌情選擇實驗室檢測指標(biāo)，如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、糞隱血、血/尿淀粉酶、D?二聚體等，必要時可進(jìn)一步完善影像學(xué)檢查，監(jiān)測患者生命體征等。（2）慢性蕁麻疹患者可以進(jìn)一步查找原因，如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白和/或紅細(xì)胞沉降率、總IgE、D?二聚體、抗核抗體、抗甲狀腺過氧化物酶IgG抗體、抗甲狀腺球蛋白IgG抗體、維生素D、變應(yīng)原篩查、幽門螺桿菌感染檢測、自體血清皮膚試驗及其他必要的相關(guān)檢查，以盡量找出可能的致病因素。問題5：對兒童患者對兒童患者，如何推薦治療方案？無鎮(zhèn)靜作用的第二代抗組胺藥也是治療兒童蕁麻疹的一線選擇，但應(yīng)根據(jù)患兒年齡、體重等因素選擇合適的藥物種類、劑型和劑量。如6個月以上的患兒推薦選擇西替利嗪滴劑、左西替利嗪口服溶液或地氯雷他定干混懸劑；6個月以下的患兒因缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，原則上慎用抗組胺藥，建議首先明確并規(guī)避致病因素，臨床上可根據(jù)實際情況和經(jīng)驗對癥選擇治療方案。同樣，在第二代非鎮(zhèn)靜類抗組胺藥常規(guī)劑量治療無效的患兒中，建議可在患者監(jiān)護(hù)人知情同意的情況下酌情按體重增加劑量或聯(lián)合使用其他抗組胺藥，但應(yīng)關(guān)注鎮(zhèn)靜類抗組胺藥給患兒學(xué)習(xí)等帶來的影響。對于部分慢性難治性蕁麻疹患兒，可在抗組胺藥療效不佳時可以考慮使用生物制劑靶向治療。問題6：哪些患者推薦使用生物制劑？特應(yīng)性疾病在患有慢性自發(fā)性蕁麻疹的兒童中比在普通兒科人群中更為普遍。特應(yīng)性疾病包括特應(yīng)性皮炎（AD）、過敏性鼻炎（AR）、食物過敏和哮喘。如果患者不僅有慢性蕁麻疹，還合并有以上一種或多種特應(yīng)性疾病，并且嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，建議可以使用生物制劑治療。目前兒童使用也是相對安全的。2023年09月05日
1439
0
3
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 蕁麻疹在中醫(yī)歷史上有多個病名，如“赤白游風(fēng)”、“鬼風(fēng)疙瘩”、“癮疹”等，現(xiàn)代一般叫蕁麻疹，各個病癥表現(xiàn)基本相同，病癥在皮膚，病機(jī)在臟腑，含肝、肺、脾、胃、腎。1.肝：這是蕁麻疹的關(guān)鍵臟器，肝為“風(fēng)臟”。中醫(yī)認(rèn)為，蕁麻疹與風(fēng)邪有直接關(guān)系，風(fēng)至疹起，諸風(fēng)分為外感風(fēng)邪和內(nèi)生風(fēng)邪兩大類。但不管哪一種，“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。2.肝主藏血、主疏泄、主情志，肝出毛病，則血不足，又會影響氣的循行，致氣血不足，疏泄不暢，情志不舒，現(xiàn)代多見于焦慮、緊張、郁悶、壓力大等等。同樣會影響氣血，使蕁麻疹具備生成條件。3.肺：肺主氣，主皮毛，司呼吸，與外部風(fēng)邪入侵有直接聯(lián)系，當(dāng)風(fēng)邪直接影響皮膚，人體在寒熱不均、勞累、運動等情況下，也會引起蕁麻疹。4.脾：后天之本，主運化，生化氣血，諸濕腫滿歸于脾。脾失健運，則有痰濕，且氣血不暢，濕濁內(nèi)生，為內(nèi)邪，內(nèi)邪生風(fēng)，為蕁麻疹創(chuàng)造條件。5.胃：主受納、腐熟，與脾密不可分，通常一個有問題，會直接影響另一個。當(dāng)患者食不甘味，胃氣失調(diào)，會引起脾虛，進(jìn)而血虛生風(fēng)，出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)和瘙癢。6腎：先天之本，主水液、主藏精，是全身陰陽樞紐，中醫(yī)典籍《素問》中有“少陰有余，病皮痹癮疹”的記錄，可見腎與蕁麻疹也有密切聯(lián)系，特別是慢性蕁麻疹，要從調(diào)和陰陽、治腎虛上入手。2023年07月29日1305
0
20
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.蕁麻疹，現(xiàn)在俗稱“風(fēng)團(tuán)”、“風(fēng)疹塊”等，因皮膚或黏膜小血管擴(kuò)張滲透出現(xiàn)的局限水腫反應(yīng)，在皮膚表面以成塊、成片凸起的風(fēng)團(tuán)為表現(xiàn)形式，發(fā)生突然，有時莫名其妙消失了。主要是癢感很強(qiáng)，病癥部位比較駭人。2.蕁麻疹分為急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹兩種，急性蕁麻疹一般幾個小時內(nèi)可平復(fù)，若持續(xù)6周以上經(jīng)常出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，則可能是慢性蕁麻疹。這兩個類型都可復(fù)發(fā)，臨床上，蕁麻疹有時是血管神經(jīng)水腫、過敏性休克的前期征兆。3.蕁麻疹病因較多，如過敏、食物、感染、藥物、接觸化學(xué)物質(zhì)、自身疾病、蚊蟲叮咬、免疫力、運動等因素，需要具體問題具體分析。但通常正規(guī)診所就能醫(yī)治，主要是西藥，如用爐甘石洗劑或撲爾敏、西替利嗪、氯雷他定等抗組胺類藥物，見效快，但也容易復(fù)發(fā)，有的易形成藥物依賴或影響工作。2023年07月29日2818
0
21
-
王建波副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 很簡單，很好處理。 慢性蕁麻疹最近半年嚴(yán)重發(fā)生眼中腫啊，這你要注意了，如果出現(xiàn)嘴唇腫，眼睛腫變要小心的，如果出現(xiàn)很多水腫啊，有風(fēng)險的啊，有風(fēng)險的啊，而且半年了肯定是個慢性蕁麻疹啊，慢性蕁麻疹能分兩八種，一種是過敏因素引起的啊，另外一種就是免疫紊亂性因素引起的，這樣的話建議你來醫(yī)院查查總癌G，看總癌劑高不高，如果總癌劑不高的話，那是免疫紊亂因素引起的，如果免疫紊亂的因素引起的，那就說免疫紊亂的因素，吸煙喝酒熬夜，慢性病，胃炎，腸炎，膽囊炎啊，胃力缺乏強(qiáng)迫是甲狀腺炎等等這些我們到時候問你，你的癥狀，根據(jù)你的癥狀去選擇一些呃，必要的檢查去幫你找這個原因，另外生活上注液啊，不歇不后就不熬夜，如果總胺一特別高的話，那說明是過敏體質(zhì)引起的啊，這我們現(xiàn)在有特效藥，就二馬單抗啊，也是這個也進(jìn)入醫(yī)保了，門診也可以報銷啊，這個一個月打一次啊，打幾個月之后控制好之后慢慢減量就可你調(diào)整過來了啊，不管是哪一種啊，都都好治療。2023年06月07日39
0
1
-
2023年05月28日77
0
0
-
王力軍副主任醫(yī)師 無錫市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 慢性蕁麻疹其實是相對于急性蕁麻疹來命名的一個診斷，一般的說蕁麻疹反復(fù)發(fā)作超過六周的話，醫(yī)生會診斷為慢性蕁麻疹。?????那么，什么是蕁麻疹呢？???蕁麻疹的典型表現(xiàn)是風(fēng)團(tuán)，就是大小不一的水腫性紅斑、腫塊，消退后不留痕跡。俗稱風(fēng)疙瘩，有的地方也成為鬼風(fēng)疙瘩，中醫(yī)稱這個病為風(fēng)疹塊。從病理上來說，它意味著多種因素導(dǎo)致的真皮乳頭淺層的血管水腫，這一點和皮炎濕疹不同。????什么是慢性特發(fā)性蕁麻疹和慢性誘導(dǎo)型蕁麻疹？????同樣是慢性蕁麻疹，又被人為分成兩大類，一類是導(dǎo)致疾病病因不太清楚的被稱為特發(fā)性慢性蕁麻疹；另一類病因比較清楚的被稱為誘導(dǎo)性蕁麻疹，比如膽堿能性蕁麻疹，皮膚劃痕癥，震動型蕁麻疹、寒冷性蕁麻疹等等。???治療???慢性蕁麻疹的病程有長有短，臨床病程超過十年的也不少見，有統(tǒng)計表明經(jīng)過一年左右，有將近2/3的患者可以臨床治愈。???對于慢性蕁麻疹的治療，控制皮損復(fù)發(fā)，緩解瘙癢癥狀只是其中的一方面，更重要的一面是尋找潛在的誘發(fā)疾病。對于某個患者來說有時候慢性蕁麻疹往往是其他系統(tǒng)疾?。ˋD、結(jié)締組織病等等）在皮膚的表現(xiàn)，這個時候識別出潛在的危及健康的系統(tǒng)疾病比治療蕁麻疹本身更重要。所以對于慢性蕁麻疹患者，門診經(jīng)常會做一些相關(guān)的檢查，比如血常規(guī)、C反蛋白、IgE、抗核抗體等等。???組胺只是導(dǎo)致慢性蕁麻疹的致病因子之一，所以抗過敏藥（抗組胺藥）只能部分的緩解慢性蕁麻疹癥狀。頑固的慢性蕁麻疹還需要配合其他藥物如免疫調(diào)節(jié)劑，白三烯抑制劑等等。???窄譜紫外線光療能調(diào)節(jié)皮膚的免疫功能對于慢性蕁麻疹的治療有一定的價值。????新的生物制劑比如奧馬珠單抗也被用來治療慢性蕁麻疹，對于IgE高的患者更有價值。???中醫(yī)中藥???慢性蕁麻疹多數(shù)時候都只是人生中一個階段出現(xiàn)的問題，可以認(rèn)為是人的免疫系統(tǒng)對內(nèi)外環(huán)境的適應(yīng)出了問題，中醫(yī)認(rèn)為是人的正氣與內(nèi)外病邪抗?fàn)幊隽藛栴}。人的免疫系統(tǒng)功能不是一成不變的，中醫(yī)通過藥物調(diào)節(jié)人體氣血陰陽，提倡合理的飲食，適當(dāng)運動，調(diào)節(jié)情志等方法達(dá)到陰陽平衡的狀態(tài)，具體到用藥需要通過綜合舌苔脈象，癥狀體征等資料辨證用藥，不會出現(xiàn)一個方子治療所有慢性蕁麻疹的情況。????慢性蕁麻疹為什么很難迅速治愈？????就像前面說的，慢性蕁麻疹本質(zhì)上是身體免疫功能出了問題，在自身的免疫功能沒有調(diào)整穩(wěn)定之前很容易反復(fù)，人的免疫功能又受很多因素的影響，比如情緒、睡眠、飲食等等。以膽堿能性蕁麻疹為例，這類患者運動情緒波動，環(huán)境溫度升高以及汗出都可能會導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)、紅斑、刺癢感等癥狀，現(xiàn)代研究認(rèn)為導(dǎo)致這種情況出現(xiàn)的原因并不是體溫，汗液才是導(dǎo)致發(fā)病的主要因素，汗液中存在的馬拉色菌的分泌物成分是膽堿能性蕁麻疹的致敏原，只有通過治療誘導(dǎo)出現(xiàn)對致敏原的耐受，才能達(dá)到臨床治愈的目的?！氨鶅鋈叻且蝗罩?，免疫紊亂出現(xiàn)之前可能已經(jīng)經(jīng)歷了一個很長的時間，那么，重建免疫平衡同樣也需要耐心的治療。2023年05月28日482
0
1
-
2023年05月02日51
0
0
-
孔瑞主治醫(yī)師 宣武醫(yī)院 風(fēng)濕免疫-變態(tài)反應(yīng)科 蕁麻疹分為急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹。急性蕁麻疹很可能是過敏引起的，但慢性蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，可以分為慢性自發(fā)性蕁麻疹和慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹。自發(fā)性蕁麻疹顧名思義就是自己身體內(nèi)部產(chǎn)生了異常的免疫應(yīng)答，通俗講就是自己的免疫系統(tǒng)攻擊了自己的身體，和外界因素沒有太大關(guān)系，可以分為Ⅰ型自身免疫反應(yīng)和IIb型自身免疫反應(yīng)。誘導(dǎo)性蕁麻疹顧名思義就是外界因素誘導(dǎo)產(chǎn)生的癥癥狀，分為人工蕁麻疹、冷接觸性蕁麻疹、熱接觸性蕁麻疹、日光性蕁麻疹、震動性蕁麻疹/血管性水腫、延遲壓力性蕁麻疹、膽堿能性蕁麻疹、水源性蕁麻疹以及接觸性蕁麻疹。2023年04月27日603
0
0
-
2022年12月05日2
0
0
-
2022年10月31日42
0
1
蕁麻疹相關(guān)科普號
陳奇權(quán)醫(yī)生的科普號
陳奇權(quán) 副主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院
皮膚科
2614粉絲61.6萬閱讀
李伯華醫(yī)生的科普號
李伯華 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
皮膚科
6805粉絲13.3萬閱讀
余君醫(yī)生的科普號
余君 主任醫(yī)師
湖南省人民醫(yī)院
中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科
455粉絲34.6萬閱讀