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吉智慧醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 皮膚科 蕁麻疹，俗稱“風(fēng)疹塊”，是一種極為常見的皮膚疾病，發(fā)作時(shí)皮膚會迅速出現(xiàn)大小不等、形狀各異的風(fēng)團(tuán)，伴劇烈瘙癢，給患者生活帶來諸多困擾。了解其背后的成因、分型及相應(yīng)治療手段，對有效應(yīng)對這一頑疾至關(guān)重要。?成因復(fù)雜多樣?1.食物因素：某些食物堪稱蕁麻疹的“導(dǎo)火索”，像海鮮（蝦、蟹、貝類）、蛋類、牛奶、堅(jiān)果等富含異體蛋白，易引發(fā)過敏反應(yīng)。例如，有人食用蝦后半小時(shí)內(nèi)，皮膚便開始泛紅、起疹。此外，食物添加劑如防腐劑、人工色素、調(diào)味劑等，長期或大量攝入，也可能刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)，誘發(fā)蕁麻疹。2.藥物因素：抗生素（如青霉素、頭孢菌素）、解熱鎮(zhèn)痛藥（阿司匹林等）、血清制品、疫苗等藥物進(jìn)入人體后，部分人免疫系統(tǒng)會將其識別為外來有害物質(zhì)，從而啟動免疫應(yīng)答，產(chǎn)生如皮疹、風(fēng)團(tuán)等過敏癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。3.感染因素：病毒感染（如流感病毒、肝炎病毒）、細(xì)菌感染（如金黃色葡萄球菌、鏈球菌引起的咽炎、扁桃體炎）、真菌感染以及寄生蟲感染，均可擾亂機(jī)體免疫平衡。以兒童為例，在感染腸道寄生蟲后，腸道黏膜屏障受損，免疫系統(tǒng)受刺激，常伴隨出現(xiàn)反復(fù)蕁麻疹發(fā)作。4.物理因素：皮膚受冷、熱、日光、摩擦、壓力等物理刺激后也會“鬧脾氣”。寒冷性蕁麻疹患者，在接觸冷水、冷風(fēng)后，暴露部位皮膚迅速水腫、起風(fēng)團(tuán)；膽堿能性蕁麻疹則多見于年輕人在運(yùn)動、受熱、情緒激動后，促使膽堿能神經(jīng)釋放乙酰膽堿，誘發(fā)細(xì)小而極癢的風(fēng)團(tuán)，多分布于軀干和上肢。5.吸入物因素：花粉、塵螨、動物皮屑、真菌孢子、煙霧、粉塵等，通過呼吸道進(jìn)入人體，成為過敏原。在花粉傳播季節(jié)，過敏體質(zhì)者外出，吸入花粉顆粒，呼吸道和皮膚的肥大細(xì)胞脫顆粒，組胺等炎癥介質(zhì)釋放，引發(fā)蕁麻疹。6.自身免疫因素：當(dāng)機(jī)體免疫系統(tǒng)紊亂，錯(cuò)誤攻擊自身組織時(shí)，如患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等自身免疫病，會伴隨慢性蕁麻疹癥狀，體內(nèi)產(chǎn)生的自身抗體與肥大細(xì)胞結(jié)合，使其活化，釋放組胺引發(fā)皮疹。7.內(nèi)分泌及代謝因素：女性經(jīng)期、孕期、絕經(jīng)期激素水平波動大，甲狀腺疾病患者甲狀腺激素失衡，還有糖尿病患者代謝紊亂，都可能影響皮膚的正常生理功能，增加蕁麻疹發(fā)病幾率。孕期女性身體處于特殊免疫狀態(tài)，雌激素、孕激素變化，更易受外界因素影響誘發(fā)蕁麻疹。?分型各有特點(diǎn)?1.急性蕁麻疹：起病急驟，皮膚突然出現(xiàn)大量風(fēng)團(tuán)，瘙癢難耐，單個(gè)風(fēng)團(tuán)通常在24小時(shí)內(nèi)消退，但此起彼伏，新的風(fēng)團(tuán)不斷涌現(xiàn)。常伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等全身癥狀，多由食物、藥物過敏或感染引起，及時(shí)去除病因并規(guī)范治療，病程一般較短，多在1-2周內(nèi)痊愈。2.慢性蕁麻疹：風(fēng)團(tuán)和瘙癢反復(fù)發(fā)作，病程持續(xù)6周以上。病情時(shí)輕時(shí)重，病因復(fù)雜，常難以明確，可能涉及自身免疫、慢性隱匿性感染等因素。患者身心備受煎熬，長期睡眠受影響，焦慮、抑郁情緒滋生，進(jìn)一步加重病情。3.特殊類型蕁麻疹：-物理性蕁麻疹：除前文提及的寒冷性、膽堿能性蕁麻疹，還有人工蕁麻疹，也稱皮膚劃痕癥，輕輕搔抓或用鈍器劃過皮膚后，沿劃痕出現(xiàn)條狀隆起性風(fēng)團(tuán)，伴瘙癢，多因皮膚肥大細(xì)胞敏感性過高所致。壓力性蕁麻疹則在皮膚受壓部位（如腰帶處、足底、臀部久坐處），受壓4-6小時(shí)后出現(xiàn)深部疼痛性腫脹、風(fēng)團(tuán)，可持續(xù)8-72小時(shí)，機(jī)制與局部炎癥介質(zhì)釋放有關(guān)。-接觸性蕁麻疹：皮膚接觸某些物質(zhì)（如化妝品、染發(fā)劑、某些植物、化學(xué)品）后，接觸部位短時(shí)間內(nèi)（幾分鐘到幾小時(shí)）出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)、紅斑，伴瘙癢、灼熱感，嚴(yán)重者可擴(kuò)散至周邊皮膚。其發(fā)生與接觸物的致敏性及皮膚的免疫反應(yīng)強(qiáng)度有關(guān)。?治療多管齊下?1.去除病因：這是治療蕁麻疹的基石。通過詳細(xì)詢問病史、進(jìn)行食物日記記錄、過敏原檢測等手段，排查可能的誘發(fā)因素。如發(fā)現(xiàn)藥物過敏，立即停用致敏藥物；因塵螨過敏，定期清潔臥室、使用除螨儀、更換防螨床上用品；感染誘發(fā)者，積極抗感染治療。2.藥物治療：-抗組胺藥：是蕁麻疹治療的主力軍，分為第一代和第二代。第一代如氯苯那敏、苯海拉明，止癢效果快，但嗜睡、口干等副作用明顯，多用于夜間止癢；第二代如西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀，嗜睡副作用輕微，作用持久，能有效控制風(fēng)團(tuán)和瘙癢，是臨床首選，通常按病情輕重調(diào)整劑量、療程，慢性蕁麻疹患者常需規(guī)律服藥3-6個(gè)月甚至更久。-糖皮質(zhì)激素：急性重癥蕁麻疹伴嚴(yán)重血管性水腫、呼吸困難、過敏性休克等危急情況時(shí)，需短期內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素，如潑尼松、地塞米松，快速抗炎、抗過敏，緩解癥狀，但長期使用副作用大，易引起感染、骨質(zhì)疏松、向心性肥胖等，需嚴(yán)格把握適應(yīng)證。-免疫抑制劑：對慢性自身免疫性蕁麻疹，常規(guī)治療無效時(shí)，可考慮環(huán)孢素、甲氨蝶呤等免疫抑制劑，但因其有骨髓抑制、肝腎功能損害等風(fēng)險(xiǎn)，使用期間需嚴(yán)密監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能指標(biāo)。3.非藥物治療：-冷敷：急性發(fā)作瘙癢難忍時(shí)，用冷毛巾或冰袋敷于患處，能收縮血管，減輕炎癥反應(yīng)，暫時(shí)緩解瘙癢和風(fēng)團(tuán)腫脹。-飲食調(diào)節(jié)：避免食用已知過敏食物，減少辛辣、油膩、刺激性食物攝入，多吃富含維生素C、E及抗氧化劑的新鮮蔬果，增強(qiáng)皮膚抵抗力。-生活作息調(diào)整：規(guī)律作息，保證充足睡眠，適度運(yùn)動，減輕壓力，維持機(jī)體免疫平衡，減少蕁麻疹發(fā)作頻率。?蕁麻疹雖棘手，但通過精準(zhǔn)剖析成因、準(zhǔn)確判斷分型、實(shí)施個(gè)體化治療，患者能有效控制病情，重拾健康舒適生活。若出現(xiàn)疑似蕁麻疹癥狀，務(wù)必及時(shí)就醫(yī)，開啟科學(xué)治療之旅。03月23日
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 慢性自發(fā)性蕁麻疹（ChronicSpontaneousUrticaria，簡稱CSU）是一種持續(xù)至少6周的皮膚病，其特點(diǎn)是反復(fù)出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)和瘙癢癥狀，伴或不伴血管性水腫。此類疾病的病因往往無法確定，但它嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，尤其是那些癥狀難以控制的患者。本文將詳細(xì)探討慢性自發(fā)性蕁麻疹頑固癥狀的治療方法，包括基礎(chǔ)治療和高級治療，以及如何個(gè)性化制定治療策略以改善患者的生活質(zhì)量。01慢性自發(fā)性蕁麻疹的基礎(chǔ)治療CSU的初始治療通常從相對安全和副作用少的藥物開始，主要是抗組胺藥物。以下是一些常見的治療方法：第二代H1抗組胺藥???第二代H1抗組胺藥，如西替利嗪、氯雷他定等，是慢性蕁麻疹治療的基礎(chǔ)藥物。它們通過阻斷組胺與H1受體的結(jié)合來減少風(fēng)團(tuán)的形成和瘙癢感。對許多患者來說，標(biāo)準(zhǔn)劑量的H1抗組胺藥是足夠的，但對于部分頑固性患者，需要增加劑量至常規(guī)劑量的2至4倍。聯(lián)合H2抗組胺藥和白三烯調(diào)節(jié)劑???如果高劑量的H1抗組胺藥無法充分控制病情，可以添加H2抗組胺藥（如雷尼替丁）和白三烯調(diào)節(jié)劑（如孟魯司特）。這種組合可進(jìn)一步減少風(fēng)團(tuán)和瘙癢癥狀，尤其對某些伴有呼吸道過敏的患者效果更佳。糖皮質(zhì)激素的短期使用???對于嚴(yán)重急性發(fā)作的CSU，短期使用全身性糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）可以迅速控制癥狀。但因其長期使用會導(dǎo)致嚴(yán)重副作用，如高血糖、骨質(zhì)疏松和體重增加，因此糖皮質(zhì)激素通常僅用于短期過渡治療。02頑固性CSU的高級治療對于那些對標(biāo)準(zhǔn)抗組胺藥物治療無效的患者，可能需要采取更高級的治療措施。以下是一些有效的高級治療方案：奧馬珠單抗（Omalizumab）??奧馬珠單抗是一種針對IgE的單克隆抗體，被推薦用于對高劑量H1抗組胺藥無效的CSU患者。通常推薦的劑量是每四周300mg，皮下注射。研究表明，奧馬珠單抗可顯著降低患者的瘙癢和風(fēng)團(tuán)癥狀，并能使36%的患者達(dá)到完全緩解。奧馬珠單抗的副作用較少，是目前頑固性CSU的首選治療方案。研究發(fā)現(xiàn)，部分患者對標(biāo)準(zhǔn)劑量的奧馬珠單抗反應(yīng)不佳，可能需要調(diào)整劑量或增加給藥頻率。例如，對于體重較大或IgE水平較高的患者，增加劑量可能會獲得更好的療效。此外，對于一些頑固病例，奧馬珠單抗與其他免疫抑制劑聯(lián)合使用也顯示出顯著的效果。免疫抑制劑的應(yīng)用??如果患者對奧馬珠單抗反應(yīng)不佳，可以考慮使用免疫抑制劑，如環(huán)孢素和他克莫司。這些藥物通過抑制T細(xì)胞和肥大細(xì)胞的活性來減少風(fēng)團(tuán)的發(fā)生。環(huán)孢素是一種常用的免疫抑制劑，其效果與潑尼松相當(dāng)，但它的副作用（如高血壓和腎功能損害）使其在使用時(shí)需要嚴(yán)格監(jiān)測。相比之下，他克莫司的副作用相對較少，尤其是在避免多毛癥和牙齦增生方面有一定優(yōu)勢。其他抗炎藥物??除了免疫抑制劑外，某些抗炎藥物如氨苯砜、柳氮磺吡啶和羥氯喹等，也可用于頑固性CSU的治療。這些藥物的作用機(jī)制主要是通過抑制炎癥介質(zhì)的釋放和作用，盡管其療效不如環(huán)孢素顯著，但對于一些對其他藥物不耐受的患者是可行的替代選擇。03個(gè)體化治療策略慢性自發(fā)性蕁麻疹的治療需要根據(jù)每個(gè)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整，以實(shí)現(xiàn)最佳的治療效果和最小的副作用。以下是個(gè)體化治療的幾個(gè)方面：生物標(biāo)志物的監(jiān)測和預(yù)測療效??有研究表明，某些生物標(biāo)志物（如血清IgE水平、嗜堿性粒細(xì)胞的IgE受體表達(dá)）可能與奧馬珠單抗的療效相關(guān)。這些生物標(biāo)志物可以幫助醫(yī)生預(yù)測患者對治療的反應(yīng)，從而更好地制定個(gè)性化的治療計(jì)劃。例如，基線血清IgE水平較高的患者通常對奧馬珠單抗反應(yīng)更好。逐漸減量策略??在治療過程中，如果患者的癥狀得到了良好的控制，可以考慮逐漸減少藥物的劑量，以找到最低的有效劑量。這不僅有助于減少藥物的副作用，也有助于降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通常在患者癥狀完全緩解并持續(xù)2至3個(gè)月后，可以開始逐漸減量。聯(lián)合治療和交替用藥??對于某些頑固性CSU患者，單一藥物可能無法完全控制癥狀。此時(shí)可以考慮聯(lián)合使用不同作用機(jī)制的藥物，如奧馬珠單抗與環(huán)孢素的聯(lián)合應(yīng)用。研究表明，這種聯(lián)合治療在某些對單一藥物無效的患者中顯示出了顯著的臨床改善。04患者教育與長期管理慢性自發(fā)性蕁麻疹是一種慢性疾病，需要長期管理?；颊叩慕逃碗S訪在疾病的治療中起著至關(guān)重要的作用。教育患者認(rèn)識疾病患者需要了解CSU的病因、治療目標(biāo)以及各種藥物的作用和可能的副作用。尤其是對糖皮質(zhì)激素的短期使用及其潛在風(fēng)險(xiǎn)要有充分的認(rèn)識，以避免依賴性和濫用。定期隨訪與監(jiān)測在治療過程中，患者需定期隨訪，以評估疾病的控制情況并監(jiān)測可能的副作用。對于使用免疫抑制劑的患者，需定期檢查血壓和腎功能，以確保安全用藥。同時(shí)，奧馬珠單抗的患者雖然不需要常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測，但應(yīng)注意觀察全身性過敏反應(yīng)的跡象。生活方式調(diào)整除了藥物治療，良好的生活方式也有助于改善CSU的癥狀。例如，避免已知的誘發(fā)因素，如壓力、某些食物和藥物等，保持規(guī)律的作息，適當(dāng)鍛煉以增強(qiáng)免疫力，都對控制癥狀有幫助。05慢性自發(fā)性蕁麻疹的自然病程與預(yù)后雖然CSU的病因不明且難以根治，但多數(shù)患者的癥狀會在數(shù)年內(nèi)自行緩解。研究表明，即使不進(jìn)行治療，大多數(shù)患者的病情也會在3至5年內(nèi)逐漸消退。因此，對于一些癥狀較輕的患者，可以采取保守治療和觀察的策略，以避免不必要的藥物副作用。在頑固性CSU的治療中，重要的是找到一種既能控制癥狀又不會對患者生活造成太大負(fù)擔(dān)的治療方案。每個(gè)患者的病情和需求各不相同，因此需要與醫(yī)生密切配合，共同找到最適合的治療方法。06結(jié)論慢性自發(fā)性蕁麻疹的頑固癥狀治療涉及多種藥物的選擇和個(gè)體化的治療策略。對于標(biāo)準(zhǔn)劑量的抗組胺藥無效的患者，奧馬珠單抗是目前最有效的選擇之一，而免疫抑制劑和抗炎藥物則為其他可選的替代方案。在治療過程中，醫(yī)生和患者需要緊密合作，綜合考慮療效和副作用，制定最適合的個(gè)體化治療計(jì)劃。通過科學(xué)的治療和長期的管理，大多數(shù)CSU患者可以達(dá)到良好的癥狀控制，顯著改善生活質(zhì)量。2024年11月10日274
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李垣君主任醫(yī)師 山西省兒童醫(yī)院 皮膚科 蕁麻疹俗稱“風(fēng)疹塊”“風(fēng)疙瘩”，主要表現(xiàn)為皮膚突然瘙癢，出現(xiàn)大小不等的紅色或白色風(fēng)團(tuán)，短時(shí)間內(nèi)可自行消退。這類風(fēng)團(tuán)起得快，消得也快，可謂“來去無蹤”。蕁麻疹在成人和兒童都可以發(fā)生，成人以慢性蕁麻疹居多，兒童以急性蕁麻疹為主，但是慢性病例也不少見。很多家長認(rèn)為蕁麻疹是受風(fēng)引起的，但是注意保暖后仍然發(fā)作。也有些家長認(rèn)為是吃到什么食物引起的，但是全面忌口后仍然發(fā)作。因此，在這里與大家分享一些兒童蕁麻疹的相關(guān)知識。蕁麻疹分為自發(fā)性蕁麻疹（無明確的誘發(fā)因素）和誘導(dǎo)性蕁麻疹（有明確的誘發(fā)因素），前者可根據(jù)病程分為急性自發(fā)性蕁麻疹（病程≤6周）和慢性自發(fā)性蕁麻疹（病程＞6周），后者可根據(jù)發(fā)病是否與物理因素有關(guān)，分為物理性和非物理性蕁麻疹(詳見下表)。同一患者可共同存在兩種或兩種以上類型蕁麻疹，如慢性自發(fā)性蕁麻疹合并人工蕁麻疹。問題1：除風(fēng)團(tuán)外，還應(yīng)同時(shí)關(guān)注什么？除風(fēng)團(tuán)外，約20%的蕁麻疹患者伴發(fā)血管性水腫，表現(xiàn)為突然發(fā)生的、位于皮膚深層或黏膜部位的水腫，多見于皮膚較為松弛的部位，如眼瞼、口唇及外陰等，常有刺麻、燒灼或脹痛感，消退時(shí)間一般較久（可達(dá)72h甚至更久）。血管性水腫的存在往往預(yù)示蕁麻疹病情較重、病程較長。還要關(guān)注患兒是否有腹痛、腹瀉、胸悶氣促、頭暈眼花、休克等癥狀。問題2：兒童蕁麻疹的發(fā)病原因是什么？兒童急性蕁麻疹中，感染是最常見的病因，包括病毒、細(xì)菌、寄生蟲等感染。在意大利10個(gè)急診科進(jìn)行的一項(xiàng)觀察性研究表明，43.9%的急性蕁麻疹患兒患有相關(guān)感染性疾病。在泰國急診科就診的51.26%的兒童患者中，感染是導(dǎo)致蕁麻疹的注意原因，尤其是呼吸道（36.74%）和胃腸道（31.82%）。另外，還要注意兒童泌尿系統(tǒng)感染。其他罪魁禍?zhǔn)?，包括食物、昆蟲叮咬、藥物、造影劑、疫苗接種、乳膠等。對于慢性蕁麻疹患者，還要關(guān)注以下問題：（1）成人慢性蕁麻疹的感染因素以幽門螺桿菌和鼻咽細(xì)菌為主，兒童更要注意寄生蟲感染。（2）反復(fù)的病毒感染，即使在感染控制后蕁麻疹仍然會持續(xù)發(fā)作。（3）非甾體抗炎藥的反復(fù)使用，也是導(dǎo)致兒童慢性蕁麻疹的原因。（4）自身免疫在慢性蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制中起著重要作用。在成人，自身免疫性甲狀腺炎、惡性貧血、白癜風(fēng)、I型糖尿病、Graves病、乳糜瀉和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患病率增加。兒童慢性蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制被認(rèn)為與成人慢性蕁麻疹相似，但是兒童數(shù)據(jù)有限。（5）自身炎癥性疾病蕁麻疹和蕁麻疹樣病變可能是幾種綜合征的一部分。對于伴有一系列炎癥癥狀的反復(fù)或持續(xù)發(fā)燒患者，應(yīng)考慮先天免疫激活不當(dāng)導(dǎo)致自身炎癥性疾病的可能性。蕁麻疹是以下五種自身炎癥綜合征的特征：NLRP3相關(guān)自身炎癥性疾病，包括3種罕見的反復(fù)發(fā)熱性疾病，與NLRP3基因突變相關(guān)，分別是家族性寒冷性自身炎癥綜合征（FCAS）、Muckle-Wells綜合征（MWS），和慢性嬰兒神經(jīng)性皮膚病綜合征（CINCA）。FCAS是侵襲性最小的綜合征，大約12小時(shí)后消退。MWS與FCAS相似，但臨床癥狀更嚴(yán)重，發(fā)作可持續(xù)1-3天。最后，CINCA是最嚴(yán)重的綜合征，以新生兒發(fā)病和持續(xù)1-3天的慢性發(fā)作為標(biāo)志。CAPS的診斷通常在生命早期就開始了，盡管有些患者在出生時(shí)或甚至出生前就出現(xiàn)了癥狀。CAPS的特點(diǎn)是復(fù)發(fā)性蕁麻疹樣皮疹（通常是第一癥狀），活檢中有中性粒細(xì)胞浸潤、關(guān)節(jié)痛、肌痛、頭痛和發(fā)燒。結(jié)膜炎、角膜炎和葡萄膜炎在所有三種亞型中都可以觀察到。癥狀爆發(fā)可能是由暴露在寒冷、輕微創(chuàng)傷或情緒壓力下引發(fā)的。一些患者在青春期或成年期出現(xiàn)感音神經(jīng)性聽力損失。在最嚴(yán)重的臨床癥狀中（CINCA），有中樞神經(jīng)癥狀（慢性頭痛、腦積水、癲癇發(fā)作、發(fā)育遲緩和顱內(nèi)壓升高）和具有畸形特征的關(guān)節(jié)病。CAPS的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括是否存在升高的炎癥標(biāo)志物和五種情況中的至少兩種：蕁麻疹、感冒/壓力引發(fā)的發(fā)作、感覺性聽力損失、慢性無菌性腦膜炎和骨骼異常（骨骺過度生長/額凸）。Schnitzler綜合征，是一種罕見的獲得性自身炎癥疾病，其病理生理學(xué)尚未闡明。其特征是反復(fù)發(fā)熱性蕁麻皮疹（皮膚活檢時(shí)常有中性粒細(xì)胞真皮浸潤）；關(guān)節(jié)和/或骨骼疼痛，伴有或不伴有異常骨骼重塑；淋巴結(jié)腫大；肝腫大和/或脾腫大；以及炎癥標(biāo)志物升高，如CRP和白細(xì)胞增多。血管性水腫很罕見，一些患者報(bào)告在暴露于高溫或低溫、攝入酒精或體育鍛煉后皮膚損傷惡化。發(fā)作頻率從每天到每月不等，癥狀發(fā)生在第五個(gè)十年，男性略占優(yōu)勢。家族性寒冷性自身炎癥綜合征-2(FCAS2)，具有CAPS的大部分特征；但突變發(fā)生在與NLRP3基因結(jié)構(gòu)相似的NLRP12基因中。其表現(xiàn)為發(fā)作性發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛和肌痛，出現(xiàn)在生命的最初幾天。大多數(shù)患者都有蕁麻疹皮疹，這會加劇暴露在寒冷中的情況。問題4：兒童蕁麻疹需要做哪些檢查？（1）急性蕁麻疹通常有自限性，除需根據(jù)病史和相關(guān)臨床表現(xiàn)針對性尋找誘因或病因，比如可通過檢查血常規(guī)初步了解發(fā)病是否與感染相關(guān)。以外，若急性蕁麻疹發(fā)作期間合并如腹痛腹瀉、胸悶氣促、休克等消化、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)癥狀時(shí)，可根據(jù)臨床實(shí)際，對癥酌情選擇實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)，如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、糞隱血、血/尿淀粉酶、D?二聚體等，必要時(shí)可進(jìn)一步完善影像學(xué)檢查，監(jiān)測患者生命體征等。（2）慢性蕁麻疹患者可以進(jìn)一步查找原因，如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白和/或紅細(xì)胞沉降率、總IgE、D?二聚體、抗核抗體、抗甲狀腺過氧化物酶IgG抗體、抗甲狀腺球蛋白IgG抗體、維生素D、變應(yīng)原篩查、幽門螺桿菌感染檢測、自體血清皮膚試驗(yàn)及其他必要的相關(guān)檢查，以盡量找出可能的致病因素。問題5：對兒童患者對兒童患者，如何推薦治療方案？無鎮(zhèn)靜作用的第二代抗組胺藥也是治療兒童蕁麻疹的一線選擇，但應(yīng)根據(jù)患兒年齡、體重等因素選擇合適的藥物種類、劑型和劑量。如6個(gè)月以上的患兒推薦選擇西替利嗪滴劑、左西替利嗪口服溶液或地氯雷他定干混懸劑；6個(gè)月以下的患兒因缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，原則上慎用抗組胺藥，建議首先明確并規(guī)避致病因素，臨床上可根據(jù)實(shí)際情況和經(jīng)驗(yàn)對癥選擇治療方案。同樣，在第二代非鎮(zhèn)靜類抗組胺藥常規(guī)劑量治療無效的患兒中，建議可在患者監(jiān)護(hù)人知情同意的情況下酌情按體重增加劑量或聯(lián)合使用其他抗組胺藥，但應(yīng)關(guān)注鎮(zhèn)靜類抗組胺藥給患兒學(xué)習(xí)等帶來的影響。對于部分慢性難治性蕁麻疹患兒，可在抗組胺藥療效不佳時(shí)可以考慮使用生物制劑靶向治療。問題6：哪些患者推薦使用生物制劑？特應(yīng)性疾病在患有慢性自發(fā)性蕁麻疹的兒童中比在普通兒科人群中更為普遍。特應(yīng)性疾病包括特應(yīng)性皮炎（AD）、過敏性鼻炎（AR）、食物過敏和哮喘。如果患者不僅有慢性蕁麻疹，還合并有以上一種或多種特應(yīng)性疾病，并且嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，建議可以使用生物制劑治療。目前兒童使用也是相對安全的。2023年09月05日1378
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 根據(jù)蕁麻疹的辨證分型，可用不同的中藥方子對癥施治：1、風(fēng)熱型，起病突然，發(fā)展迅速，全身都可能出現(xiàn)，風(fēng)團(tuán)紅且熱，氣溫升高多發(fā)，觀舌象紅，舌苔黃薄，且有咽喉腫痛、發(fā)熱的現(xiàn)象，以祛風(fēng)清熱為主，用桑菊飲。2、風(fēng)寒型，起病部位多見于頭頸、前胸、四肢等，受涼后癢感加劇，冬天多見，風(fēng)團(tuán)顏色淡紅或泛白，舌象胖，苔白膩，以祛風(fēng)散寒為主，用荊防敗毒草散。3、脾虛型，四肢冰涼，體感寒冷，有胃脹胃悶，腹痛腹瀉等問題，風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作，一年四季都會發(fā)生，舌象偏淡，苔白，以溫中健脾醒胃為主，用桂枝湯和附子理中湯。4、血熱型，皮膚起病突然，以灼熱為主，抓撓后有成團(tuán)或條狀痕跡，越抓越多，多起病于傍晚或午夜上半夜，口干舌燥，心煩不安，伴有失眠現(xiàn)象，舌象發(fā)紅，苔黃薄，以清熱涼血為主，用消風(fēng)散。5、血虛型，與血熱型不同，多見于午后或下半夜發(fā)作，或運(yùn)動、勞動后出現(xiàn)，風(fēng)團(tuán)易反復(fù)，舌紅、舌苔淡，養(yǎng)養(yǎng)血滋陰，用當(dāng)歸飲子。2023年07月29日2107
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徐暉主任醫(yī)師 杭州市臨平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 急性蕁麻疹顧名思義就是發(fā)病比較急促，癥狀看起來也較為嚴(yán)重，但相對而言也比較好治，來得快去得也快。而慢性蕁麻疹則復(fù)雜許多，病因不明確，治療也比急性蕁麻疹要困難。急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹最大的區(qū)別就是前者發(fā)病后一般數(shù)小時(shí)內(nèi)就會自動消失，癥狀持續(xù)不會超過24小時(shí)，但可能會反復(fù)出現(xiàn)；后者一般持續(xù)時(shí)間6周以上，甚至可達(dá)數(shù)月或數(shù)年，每天發(fā)作或間歇性發(fā)作。癥狀方面兩者基本一致，都表現(xiàn)為瘙癢伴有風(fēng)團(tuán)。風(fēng)團(tuán)呈鮮紅色或蒼白色、正常膚色，大小不一，初為散在分布，周圍伴有紅暈，可逐漸擴(kuò)大融合成一片，微隆于皮膚表面。部分患者可能會伴有惡心、嘔吐、腹部不適，嚴(yán)重時(shí)甚至可引起心慌、煩躁、血壓下降、呼吸困難等過敏性休克現(xiàn)象，如出現(xiàn)以上這些癥狀，建議及時(shí)就近治療或撥打急救電話，以免發(fā)生不必要的嚴(yán)重后果。2023年02月21日1295
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蕁麻疹相關(guān)科普號
朱沁媛醫(yī)生的科普號
朱沁媛 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
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唐紅平醫(yī)生的科普號
唐紅平 主任醫(yī)師
常德市第一人民醫(yī)院
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治皮醫(yī)性的馬大夫
馬尊峰 主治醫(yī)師
貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
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