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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 膽堿能性蕁麻疹(Cholinergicurticaria，CholU)于1924年由Duke首次描述，是在身體溫度升高時發(fā)生的具有獨(dú)特臨床特征的皮膚病。本病臨床并不少見，正常人群發(fā)病率為4.16%～11.2%，在物理性蕁麻疹中占20%～30%，以15～30歲之間青少年多見。一、膽堿能性蕁麻疹的典型臨床表現(xiàn)為針頭到綠豆大小的丘疹或小風(fēng)團(tuán)，周圍有紅暈，并伴有顯著的針刺樣瘙癢或疼痛，癥狀嚴(yán)重時可出現(xiàn)血管性水腫、胸悶、氣促等呼吸道癥狀，頭暈和頭痛，腹部絞痛和腹瀉，以及唾液分泌增多等，對患者的日常生活和精神狀態(tài)影響非常明顯。皮損主要分布在軀干，其次是四肢，掌跖和腋下不受影響?；颊叩陌Y狀出現(xiàn)具有特定的誘因，首先是任何導(dǎo)致身體溫度升高或皮膚出汗的因素如劇烈運(yùn)動、熱水浴、穿過厚的衣服，以及從溫度低的環(huán)境到溫度高的環(huán)境等均有可能促使患者出現(xiàn)癥狀。其次是情緒激動、緊張，進(jìn)食過熱或辛辣刺激性食物也可能誘發(fā)癥狀出現(xiàn)。癥狀往往持續(xù)1h左右，到?jīng)鏊沫h(huán)境中如空調(diào)房間內(nèi)癥狀可較快緩解。一些患者伴有特應(yīng)性疾病如特應(yīng)性皮炎、過敏性鼻炎和支氣管哮喘。二、膽堿能性蕁麻疹的臨床分型根據(jù)臨床表現(xiàn)差異、汗液過敏試驗、自體血清試驗(Autologousserumskintest，ASST)等，膽堿能性蕁麻疹可分為4個亞型：1.汗液過敏型膽堿能性蕁麻疹此型不會出現(xiàn)血管性水腫，也不伴有特應(yīng)性疾病，ASST陰性，汗液過敏試驗陽性，患者排汗功能正常，發(fā)病機(jī)制與汗管內(nèi)汗液漏出有關(guān)，臨床病情程度中等。2.毛囊型膽堿能性蕁麻疹伴陽性自體血清試驗臨床特征是毛囊性針頭大小的小風(fēng)團(tuán)，伴有水源性蕁麻疹和毛囊性皮膚劃痕癥。ASST陽性，但汗液過敏試驗陰性，沒有排汗功能障礙。此型臨床病情較輕。3.膽堿能性蕁麻疹伴發(fā)血管性水腫此型癥狀嚴(yán)重，以女性為主，常伴有眼瞼等部位的血管性水種和特應(yīng)性疾病如特應(yīng)性皮炎，嚴(yán)重時可出現(xiàn)系統(tǒng)性癥狀如肝功能損害、哮喘和其他嚴(yán)重過敏反應(yīng)。汗液過敏試驗陽性，ASST陰性，無排汗功能障礙。此型患者對H1組胺受體阻斷藥治療抵抗。4.獲得性無汗癥和/或出汗不良型此型癥狀較嚴(yán)重，以男性為主。ASST和汗液過敏試驗均陰性，不伴有特應(yīng)性疾病，主要存在排汗功能障礙，少汗或無汗。獲得性特發(fā)性泛發(fā)性無汗癥(Acquiredidiopathicgeneralizedanhidrosis，AIGA)是一種以汗腺數(shù)量減少為特征的獲得性疾病，病因不明，以男性多發(fā)。但膽堿能性蕁麻疹伴AIGA患者仍保留精神性出汗的功能。此型患者的癥狀除了有皮膚麻刺感、瘙癢和皮膚感覺不適，還可能有汗液排出障礙的癥狀如皮膚疼痛、感覺異常、體溫過高、惡心、嘔吐、頭痛和熱休克等。三、膽堿能性蕁麻疹的治療膽堿能性蕁麻疹的治療目的是確?？焖倏刂瓢Y狀，并盡可能減少復(fù)發(fā)，使患者盡快恢復(fù)正常的社會活動。膽堿能性蕁麻疹的治療措施根據(jù)患者是否存在排汗功能異常而有所不同，因此，在治療前應(yīng)依據(jù)患者排汗功異常與否對膽堿能性蕁麻疹的亞型做出必要的臨床甄別。1.避免誘發(fā)因素飲食方面：避免進(jìn)食辛辣刺激性食物和飲料、避免進(jìn)食過熱的食物和飲料，以及避免飲酒可以減少膽堿能性蕁麻疹的發(fā)作。避免引起出汗和導(dǎo)致身體溫度升高的因素，尤其癥狀頻繁發(fā)作及癥狀比較嚴(yán)重的病人應(yīng)避免桑拿浴、泡熱水澡、運(yùn)動等，還要避免情緒激動。2.組胺H1受體拮抗劑和其他慢性蕁麻疹一樣，口服標(biāo)準(zhǔn)劑量的第二代H1受體拮抗劑是治療膽堿能性蕁麻疹的一線藥物，如西替利嗪、氯需他定、地氯雷他定和非索非那定等。其中，首選西替利嗪片，因其除了具有抗組胺作用外，還具有抗毒蕈堿活性。但許多患者對標(biāo)準(zhǔn)劑量的抗組胺藥僅有輕到中度療效，對治療抵抗的患者還可償試兩種方法：①將上述藥物劑量加倍，藥物劑量增加到標(biāo)準(zhǔn)劑量的2～4倍，部分患者的癥狀可以改善，但仍有一半以上患者效果不滿意；②單用或聯(lián)合應(yīng)用第一代H1受體拮抗劑酮替芬片，在應(yīng)用酮替芬的患者中60%風(fēng)團(tuán)可減少，68%瘙癢可減輕，并且可以減輕心臟和呼吸道癥狀。3.組胺H2受體拮抗劑H2受體拮抗劑包括西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁，與H1受體拮抗劑同時使用對慢性特發(fā)性蕁麻疹的療效優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用H1受體拮抗劑。H2受體拮抗劑對膽堿能性蕁麻疹也具有很好的應(yīng)用價值，它可用于對H1受體拮抗劑增加劑量仍然抵抗的患者，一般與H1受體拮抗劑聯(lián)合使用治療難治性患者。4.抗膽堿能藥物丁溴東莨菪堿(Scopolaminebutylbromide)具有阻斷平滑肌內(nèi)副交感神經(jīng)乙酰膽堿的作用，同時還可抑制組胺和5-羥色胺的作用，理論上，丁溴東莨菪堿較適合治療膽堿能性蕁麻疹。臨床上用丁溴東莨菪堿能有效控制膽堿能性蕁麻疹的癥狀，對于嚴(yán)重病例丁溴東莨菪堿聯(lián)合抗組胺藥也能獲得滿意的療效。溴甲胺太林(Methantheliniumbromide)也是一種抗膽堿能性藥物，可以抑制汗液分泌，口服溴甲胺太林的患者在從事體勞動期間沒有出現(xiàn)癥狀。5.抗焦慮藥和抗憂郁藥羥嗪(Hydroxyzine)為哌嗪類化合物，是一種抗焦慮藥，具有鎮(zhèn)靜、弱安定及肌肉松弛作用，因其有抗組胺作用，曾被列入抗組胺藥，但羥嗪長期服用具有精神依賴作用，因此應(yīng)屬于精神類藥物。臨床觀察顯示羥嗪治療膽堿能性蕁麻疹療效可能優(yōu)于H1受體拮抗劑。羥嗪治療運(yùn)動誘發(fā)的膽堿能性蕁疹可獲得較佳反應(yīng)。多塞平(Doxepin)是三環(huán)類抗抑郁藥，但同時還對H1和H2組胺受體具有雙重抑制作用。多塞平對H1組胺受體有很高的親和力，其受體結(jié)合親和力是美吡拉敏的5倍，多塞平還顯示出顯著地抑制H2受體的活性，與H2受體結(jié)合親和力是西咪替丁的8倍。此外，多塞平還具有競爭性拮抗膽堿能的活性，因此，該藥對抗組胺藥抵抗的慢性蕁麻疹和膽堿能性蕁麻疹均有一定療效。6.生物制劑奧馬珠(Omalizumab)是一種重組人源化IgG1抗體，能抑制IgE，阻斷IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)。奧馬珠單抗已批準(zhǔn)的適應(yīng)癥有嚴(yán)重支氣管哮喘和對其他治療抵抗的慢性自發(fā)性蕁麻疹。雖然慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹不是其規(guī)定的適應(yīng)癥，但臨床已有很多報道顯示奧馬珠單抗對包括膽堿能性蕁麻疹在內(nèi)的多種難治性慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹也同樣具有較好的療效。使用過生物制劑后中斷治療，病情復(fù)發(fā)再用同種生物制劑時療效往往會下降，主要原因是抗藥抗體中和部分藥物導(dǎo)致血藥濃度下降。但以前使用過奧馬珠單抗停藥后再次使用依然能獲得很好的療效。7.白三烯受體拮抗劑孟魯司特(Montelukast)是一種口服的白三烯受體拮抗劑，能特異性抑制組織中的半胱氨酰白三烯受體，從而達(dá)到改善炎癥反應(yīng)的作用。孟魯司特對部分伴有ASST陽性反應(yīng)的自身免疫性蕁麻疹有一定療效，同樣，孟魯司特對毛囊型膽堿能性蕁麻疹伴ASST陽性的病例也有一定療效。8.免疫抑制劑環(huán)孢素作為三線藥物治療抗組胺藥抵抗型慢性自發(fā)性蕁麻疹療效較為確切，但對于膽堿能性蕁麻疹的療效在不同病因和不同臨床類型的病例中有所不同。對于精神緊張和刺激性食物誘發(fā)的膽堿能性蕁麻疹，環(huán)孢素具有相對較好的療效，基本能控制癥狀，但對于運(yùn)動誘發(fā)出汗的病例治療反應(yīng)不理想。對于毛囊型膽堿能性蕁麻疹伴陽性自體血清試驗和部分伴有特應(yīng)性疾病的膽堿能性蕁麻疹有一定治療反應(yīng)，對汗液過敏型膽堿能性蕁麻疹和獲得性無汗癥和/或出汗不良型患者療效不佳。9.脫敏療法脫敏治療也有應(yīng)用到膽堿能性蕁麻疹的治療。脫敏療法涉及有規(guī)律鍛煉(循序漸進(jìn)地增加運(yùn)動量和出汗量)、熱水浴(逐漸增加水溫)和自身汗液脫敏。自體汗液脫敏適合汗液過敏型膽堿能性蕁麻疹和膽堿能性蕁麻疹伴發(fā)血管性水腫型的患者，這兩種類型汗液過敏試驗均呈陽性。10.肉毒素肉毒素(Botulinumtoxin)是由肉毒桿菌分泌的細(xì)菌內(nèi)毒素，具有很強(qiáng)的神經(jīng)毒性。肉毒素作用于膽堿能運(yùn)動神經(jīng)的末梢，阻斷乙酰膽堿從運(yùn)動神經(jīng)末梢的釋放，使肌纖維不能收縮從而導(dǎo)致肌肉松弛，這個作用可用于除皺美容。肉毒素阻斷乙酰膽堿釋放也會影響外泌汗腺和頂泌汗腺的排泌，因此肉毒素還可以治療多汗癥和腋臭。11.獲得性特發(fā)性泛發(fā)性無汗癥的治療獲得性特發(fā)性泛發(fā)性無汗癥AIGA，是膽堿能性蕁麻疹中少見的類型，治療比較困難系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素沖擊療法有一定療效:甲強(qiáng)龍大劑量(500～1000mg)沖擊療法治療AIGA顯示值得推薦。對激素沖擊療法無效的病人采用口服免疫抑制劑是有價值的。AIGA患者服用抗組胺需增加劑量。角質(zhì)松解劑對少汗型或無汗型患者有一定療效，這些患者的癥狀可能與汗管堵塞有關(guān)。雙側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法也具有緩解癥狀的治療價值。2022年06月03日
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王延婷主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 線上診療科 最近美寶們是不是已經(jīng)感受到夏天的“溫度”了？稍稍一運(yùn)動就開始出汗，出汗的地方是不是會有刺激瘙癢的問題？到底是怎么回事？身上一出汗就癢可能是汗液對一些敏感皮膚產(chǎn)生刺激，也可能是有細(xì)菌感染或蕁麻疹等疾病引起的瘙癢。因為我們的汗液中含有很多成分，比如鹽、尿素等，而對于皮膚比較敏感的人就會因為分泌出來的這些物質(zhì)刺激皮膚出現(xiàn)瘙癢，這種情況需要使用溫水清洗瘙癢部位，一般情況瘙癢癥狀也會減輕。另外還有一種情況，膽堿能性蕁麻疹，它屬于過敏性疾病，出汗后患者體內(nèi)的膽堿釋放過多，嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞釋放組織胺，會引發(fā)皮膚極癢或刺痛的風(fēng)團(tuán)，可在數(shù)分鐘或數(shù)小時后自行消退。如果瘙癢癥狀較嚴(yán)重一定要及時就醫(yī)，切勿自行用藥。2022年05月31日701
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?你有沒有過這樣的經(jīng)歷：不知道做了什么，突然私處皮膚上就出現(xiàn)了大片風(fēng)團(tuán)（俗稱“風(fēng)疹塊”），癢到崩潰，夜不能寐，讓人既難受又難堪。?這很有可能是蕁麻疹找上了你！?“蕁麻疹這個病發(fā)作起來很鬧心。它的致病原因復(fù)雜多樣，癥狀又經(jīng)常來得很急，慢性患者還會反復(fù)發(fā)作，挺遭罪的?！笔n麻疹是皮膚科的常見病，但很多人其實對它并不了解，以為這只是個偶發(fā)的“蚊子包”，更不知道這個病可能還會帶來致命風(fēng)險。?蕁麻疹俗稱風(fēng)疹塊。是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)，通常在2～24小時內(nèi)消退，但反復(fù)發(fā)生新的皮疹。病程遷延數(shù)日至數(shù)月。臨床上較為常見。有15％～20％的人一生中至少發(fā)作過一次蕁麻疹。??一.病因蕁麻疹的病因非常復(fù)雜，約3/4的患者找不到原因，特別是慢性蕁麻疹。常見原因主要有：食物及食物添加劑；吸入物；感染；藥物；物理因素如機(jī)械刺激、冷熱、日光等；昆蟲叮咬；精神因素和內(nèi)分泌改變；遺傳因素等。?二.臨床表現(xiàn)1.瘙癢是蕁麻疹的主要癥狀之一，部分患者伴有針刺感或灼熱感。2.風(fēng)團(tuán)是蕁麻疹的又一主要癥狀，風(fēng)團(tuán)大小及數(shù)目不定，表面光滑、比周圍皮膚微凸、呈紅色或蒼白色。風(fēng)團(tuán)持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，少數(shù)可延長至數(shù)天后消退，不留痕跡。皮疹反復(fù)成批發(fā)生，以傍晚發(fā)作者多見。風(fēng)團(tuán)常泛發(fā)，亦可局限。有時合并血管性水腫，偶爾風(fēng)團(tuán)表面形成大皰。3.消化道癥狀:如果蕁麻疹累及了消化道，胃腸道發(fā)生水腫，消化功能就會受影響，患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化不良癥狀。4.呼吸道癥狀:蕁麻疹不簡單，喉頭水腫可致命;如果蕁麻疹累及了呼吸道，搞出喉頭水腫，堵塞呼吸道，患者會出現(xiàn)呼吸困難，甚至窒息的情況。5.精神癥狀:即使沒出現(xiàn)極端癥狀，長期反復(fù)發(fā)作也很令人崩潰?！斑@個病對30-50歲的中青年影響是很大的，這些人正處在‘職場黃金期’，壓力會比較大?！眹庥袛?shù)據(jù)顯示，超過30%的慢性自發(fā)性蕁麻疹患者都伴有心理健康的損害，出現(xiàn)如焦慮、抑郁和軀體形式障礙等情況。?三.蕁麻疹的活動度評分（UAS7）?輕度：24小時小于20個風(fēng)團(tuán)，不影響情緒；中度：24小時20-50個風(fēng)團(tuán)，影響情緒，但不影響正?；顒踊蛩撸恢囟龋?4小時大于50個風(fēng)團(tuán)，重度瘙癢，嚴(yán)重影響情緒、活動和睡眠。?四.蕁麻疹的分類是什么？?疾病于短期內(nèi)痊愈者，稱為急性蕁麻疹。若反復(fù)發(fā)作達(dá)每周至少兩次并連續(xù)6周以上者稱為慢性蕁麻疹。除了上述普通型蕁麻疹，還有以下特殊類型的蕁麻疹。1.皮膚劃痕蕁麻疹/人工蕁麻疹患者對外來較弱的機(jī)械刺激引起生理性反應(yīng)增強(qiáng)，在皮膚上產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)。患者在搔抓后，或在緊束的腰帶、襪帶等出局部起風(fēng)團(tuán)，瘙癢。?2.延遲性皮膚劃痕癥皮膚劃痕在刺激后6～8小時出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)與紅斑，風(fēng)團(tuán)持續(xù)24～48小時。遲發(fā)性皮損不只一條，沿劃痕形成小段或點(diǎn)，損害較深或?qū)?，甚至向兩?cè)擴(kuò)展成塊。局部發(fā)熱，有壓痛。3.延遲性壓力性蕁麻疹皮疹發(fā)生于局部皮膚受壓后4～6小時，通常持續(xù)8～12小時。表現(xiàn)為局部深在性疼痛性腫脹，發(fā)作時可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、全身不適和輕度白細(xì)胞計數(shù)增多。局部大范圍腫脹似血管性水腫，易發(fā)生于掌跖和臀部皮損發(fā)生前可有24小時潛伏期。4.膽堿能性蕁麻疹皮疹特點(diǎn)為除掌跖以外發(fā)生泛發(fā)性1～3mm的小風(fēng)團(tuán)，周圍有明顯，其中有時可見衛(wèi)星狀風(fēng)團(tuán)，也可只見紅暈或無紅暈的微小稀疏風(fēng)團(tuán)。有時惟一的癥狀只是瘙癢而無風(fēng)團(tuán)。損害持續(xù)30～90分鐘，或達(dá)數(shù)小時之久。大多在運(yùn)動時或運(yùn)動后不久發(fā)生，伴有癢感、刺感、灼感、熱感或皮膚刺激感，遇熱或情緒緊張后亦可誘發(fā)此病。5.寒冷性蕁麻疹可分為家族性和獲得性兩種。前者較為罕見，為常染色體顯性遺傳。在受冷后半小時到4小時發(fā)生遲發(fā)反應(yīng)，皮疹是不癢的風(fēng)團(tuán)，可以有青紫的中心，周圍繞以蒼白暈，皮疹持續(xù)24～48小時，有燒灼感，并伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、白細(xì)胞計數(shù)增多等全身癥狀。后者較為常見，患者常在氣溫驟降時或接觸冷水之后發(fā)生，數(shù)分鐘內(nèi)在局部發(fā)生瘙癢性的水腫和風(fēng)團(tuán)，多見于面部、手部，嚴(yán)重者其他部位也可以累及?？砂l(fā)生頭痛、皮膚潮紅、低血壓、甚至昏厥。6.日光性蕁麻疹皮膚暴露在日光數(shù)分鐘后，局部迅速出現(xiàn)瘙癢、紅斑和風(fēng)團(tuán)。風(fēng)團(tuán)發(fā)生后約經(jīng)1至數(shù)小時消退。發(fā)生皮疹的同時，可伴有畏寒、疲勞、暈厥、腸痙攣，這些癥狀在數(shù)小時內(nèi)消失。7.接觸性蕁麻疹其特點(diǎn)是皮膚接觸某些變應(yīng)原發(fā)生風(fēng)團(tuán)和紅斑?？煞譃槊庖咝詸C(jī)制和非免疫性機(jī)制2類。非免疫性是由于原發(fā)性刺激物直接作用于肥大細(xì)胞釋放組胺等物質(zhì)而引起，幾乎所有接觸者均發(fā)病，不須物質(zhì)致敏。而免疫性屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，可檢出特異性IgE抗體。另外，還有熱蕁麻疹、運(yùn)動性蕁麻疹、震顫性蕁麻疹、水源性蕁麻疹、腎上腺素能性蕁麻疹、電流性蕁麻疹等更少見的類型的蕁麻疹等。五.診斷和鑒別診斷病根據(jù)臨床上出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣皮疹，即可確診。診斷一般不困難，但引起蕁麻疹的原因比較復(fù)雜，確定引起蕁麻疹的原因常很困難。風(fēng)團(tuán)的形態(tài)和大?。猴L(fēng)團(tuán)表現(xiàn)為線狀多為人工性蕁麻疹（皮膚劃痕癥）。風(fēng)團(tuán)小，1～3mm，周圍有明顯紅暈，有時可見衛(wèi)星狀風(fēng)團(tuán)，則可為膽堿能性蕁麻疹。風(fēng)團(tuán)的部位和時間：風(fēng)團(tuán)分布于掌跖或下背部，可為延遲壓力性蕁麻疹。風(fēng)團(tuán)限于暴露部位者可能與日光或冷有關(guān)。風(fēng)團(tuán)存在時間超過4～6小時，且消退后有色素或鱗屑，并伴有關(guān)節(jié)痛、腹痛、血沉增快，病理為壞死性血管炎，對抗組胺藥物無效時可考慮為蕁麻疹性血管炎。指南不推薦對急性蕁麻疹進(jìn)行檢測；對于慢性自發(fā)性蕁麻疹的患者可查血常規(guī)、ESR和/或CRP、幽門螺旋桿菌、甲狀腺抗體和功能、過敏原檢測、嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病、其他（如皮膚活檢等）；慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹需排除感染，可行冷激發(fā)、熱激發(fā)、壓力試驗、皮膚劃痕征、振動試驗，及水源性蕁麻疹、膽堿能性蕁麻疹、接觸性蕁麻疹的激發(fā)試驗。蕁麻疹的患者需做鑒別診斷：慢性自發(fā)性蕁麻疹的患者可查血常規(guī)、ESR和/或CRP，對于持續(xù)時間長、癥狀控制不佳的患者需根據(jù)病史和體格檢查做進(jìn)一步的檢測；慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹的患者可用激發(fā)試驗進(jìn)行檢測及閾值判定。??六.治療蕁麻疹的治療目標(biāo)是完全控制癥狀，并注意治療的安全性和患者的生活質(zhì)量。需停用可能加重蕁麻疹的藥物，如NSAIDs。二代H1-抗組胺藥是蕁麻疹治療的一線用藥，建議規(guī)律用藥。在二代H1-抗組胺藥效果不佳時推薦使用奧馬珠單抗，因環(huán)孢A的可能不良反應(yīng)，建議在使用環(huán)孢A前嘗試使用奧馬珠單抗?？稍诩毙约又仄诙唐谌響?yīng)用激素，但避免長期使用。不推薦白三烯受體拮抗劑及聯(lián)合使用H2-抗組胺藥。兒童、妊娠、哺乳患者治療原則相同，但需進(jìn)行風(fēng)險效益評估后謹(jǐn)慎應(yīng)用，妊娠患者禁忌癥的藥物需避免使用。1.一般治療由于蕁麻疹的原因各異，治療效果也不一樣。治療具體措施如下：（1）去除病因 對每位患者都應(yīng)力求找到引起發(fā)作的原因，并加以避免。如果是感染引起者，應(yīng)積極治療感染病灶。藥物引起者應(yīng)停用過敏藥物；食物過敏引起者，找出過敏食物后，不要再吃這種食物。（2）避免誘發(fā)因素 如寒冷性蕁麻疹應(yīng)注意保暖，乙酰膽堿性蕁麻疹減少運(yùn)動、出汗及情緒波動，接觸性蕁麻疹減少接觸的機(jī)會等。2.藥物治療（1）抗組胺類藥物①H受體拮抗劑?具有較強(qiáng)的抗組胺和抗其他炎癥介質(zhì)的作用，治療各型蕁麻疹都有較好的效果。常用的H1受體拮抗劑有苯海拉明、賽庚啶、撲爾敏等，阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、氯雷他定、依巴斯汀、氮卓斯汀、地氯雷他定等；單獨(dú)治療無效時，可以選擇兩種不同類型的H1受體拮抗劑合用或與H2受體拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用，常用的H2受體拮抗劑有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。用于急、慢性蕁麻疹和寒冷性蕁麻疹均有效。劑量因人而異。推薦將第二代H1抗組胺藥作為所有類型的蕁麻疹的一線治療。推薦慢性蕁麻疹患者規(guī)律服用第二代抗組胺藥，而非按需服藥。在標(biāo)準(zhǔn)劑量的第二代H1抗組胺藥治療無效時，推薦增加第二代抗組胺藥的劑量作為二線治療，最高可增加至標(biāo)準(zhǔn)劑量的4倍。如果劑量加倍至標(biāo)準(zhǔn)劑量的4倍后仍無好轉(zhuǎn)，不推薦進(jìn)一步增加劑量。不推薦同時使用不同類型的抗組胺藥。對于H1抗組胺藥治療無效的患者，加用H2抗組胺藥是否有益尚無法作出推薦。?②多塞平?是一種三環(huán)類抗抑郁劑，對慢性蕁麻疹效果尤佳，且不良反應(yīng)較小。對傳統(tǒng)使用的抗組胺藥物無效的蕁麻疹患者，多塞平是較好的選用藥物。（2）抑制肥大細(xì)胞脫顆粒作用，減少組胺釋放的藥物①硫酸間羥異丁腎上腺素為?β2腎上腺受體促進(jìn)劑，在體內(nèi)能增加cAMP的濃度，從而抑制肥大細(xì)胞脫顆粒。②酮替酚?通過增加體內(nèi)cAMP的濃度，抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，阻止炎癥介質(zhì)（如組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)等）的釋放。其抑。制作用較色甘酸鈉強(qiáng)而快，并可口服。③色甘酸鈉?能阻斷抗原抗體的結(jié)合，抑制炎癥介質(zhì)的釋放。若與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合作用，可減少后者的用量，并增強(qiáng)療效。④曲尼司特 通過穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜而減少組胺的釋放。（3）糖皮質(zhì)激素為治療蕁麻疹的二線用藥，一般用于嚴(yán)重急性蕁麻疹、蕁麻疹性血管炎、壓力性蕁麻疹對抗組胺藥無效時，或慢性蕁麻疹嚴(yán)重激發(fā)時，靜脈滴注或口服，應(yīng)避免長期應(yīng)用。常用藥物如下：①潑尼松；②曲安西龍；③地塞米松；④得寶松。緊急情況下，采用氫化可的松、地塞米松或甲潑尼龍靜脈滴注。（4）免疫抑制劑 當(dāng)慢性蕁麻疹患者具有自身免疫基礎(chǔ)，病情反復(fù)，上述治療不能取得滿意療效時，可應(yīng)用免疫抑制劑，環(huán)孢素具有較好的療效，硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤及免疫球蛋白等均可試用，雷公藤也具有一定療效。由于免疫抑制劑的副反應(yīng)發(fā)生率高，一般不推薦用于蕁麻疹的治療。另外，降低血管通透性的藥物，如維生素C、維生素P、鈣劑等，常與抗組胺藥合用。由感染因素引起者，可以選用適當(dāng)?shù)目股刂委煛?3.日常生活管理?除了規(guī)范治療，日常生活管理也很重要。以下幾點(diǎn)一定要盡量避免：?不停搔抓：有的患者會用力搔抓患處直至出血。這是錯誤的。不但會越抓越癢，還可能導(dǎo)致癥狀加重甚至感染。所以大家一定要管住自己的手，盡可能避免搔抓，瘙癢劇烈時可涂藥止癢。?熱水燙洗：熱水刺激對病情好轉(zhuǎn)沒有幫助。相反，熱水燙洗能使毛細(xì)血管通透性增加，促進(jìn)過敏物質(zhì)大量釋放，從而加劇瘙癢。?吃喝不節(jié)制：海鮮、牛羊肉或是辣椒、花椒、大蒜等刺激性食品可能誘發(fā)或加重蕁麻疹。對于過敏體質(zhì)者來說，應(yīng)避免辛辣刺激，飲食宜清淡。可適當(dāng)吃些水果，補(bǔ)充多種維生素。2022年04月20日3014
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劉子琪主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 皮膚科 近期由于疫情封控，大家無法像往常一樣來醫(yī)院就醫(yī)，那么哪些皮膚疾病可以自己在家用藥處理，哪些情況需要緊急就醫(yī)，又有哪些注意事項呢？本文就常見的皮膚疾病進(jìn)行介紹和簡單的用藥指導(dǎo)，希望對大家有幫助。為方便大家買到合適的藥物，文中將寫明部分商品名，無利益相關(guān)。1.蕁麻疹：可發(fā)在身體任何部位、瘙癢劇、部分可自行消退、皮疹紅腫凸起皮面注意事項：避免熱水燙洗；避免進(jìn)食酒、海鮮、牛羊肉。用藥：鹽酸左西替利嗪片（迪皿）或依巴斯汀片（開思亭）或西替利嗪片（仙特明），三選一即可，每晚1片至少連服3-5天；爐甘石洗劑每日2-3次外涂；2歲以上兒童可選擇氯雷他定片（開瑞坦），用量遵說明書。緊急就醫(yī)：伴有明顯喉部梗阻、憋氣、胸悶、腹痛；皮疹越發(fā)越多口服上述藥物后仍無法消退；頭面部腫脹明顯者建議緊急就醫(yī)。2.帶狀皰疹：單側(cè)肢體分布紅斑、水皰、伴疼痛（疼痛特點(diǎn)為神經(jīng)性抽痛，同側(cè)肢體沒有皮疹的部位也可以有痛感）注意事項：①帶狀皰疹單側(cè)發(fā)，不會繞身體一圈，也不會“死人”；②不要在水皰上涂偏方或中草藥，容易感染；③水皰中有病毒，和沒得過水痘的人（尤其兒童）待在一起會傳染水痘給別人，建議保持物理距離。④洗澡時盡量不要碰到這個區(qū)域、防止感染，后續(xù)如有藥粉、痂皮可以用流動溫水輕柔沖洗，不用沐浴露。用藥：伐昔洛韋片（明竹欣）：每日兩次，每次300mg，連服10天；甲鈷胺/腺苷鈷胺有可以服，沒有也沒關(guān)系，屬于促進(jìn)神經(jīng)痛修復(fù)的維生素；疼痛明顯、影響正常休息者，可服普瑞巴林膠囊（樂瑞卡），從75mg每晚一片起，如無改善可加量到早1晚1，早1晚2；好轉(zhuǎn)后再逐漸停。剛開始吃的前三天會頭暈，注意防摔倒。外用藥：爐甘石洗劑可一日3-4次，促進(jìn)水皰收干；莫匹羅星乳膏/復(fù)方多粘菌素B乳膏，水皰結(jié)痂后開始用，預(yù)防感染，促進(jìn)傷口愈合。緊急就醫(yī)：頭面部帶狀皰疹尤其影響眼部的患者；腰腿部大片發(fā)疹伴有大小便困難者；伴有發(fā)熱或頭暈惡心嘔吐的患者，建議盡早就醫(yī)。3.毛囊炎/癤腫/皮膚感染的處理：起初可以微癢，后續(xù)腫痛、壓痛的紅色丘疹或包塊，本質(zhì)都是存在皮膚的感染。注意事項：不要用手摳、大力擠壓、或者沒有消毒的情況下用針挑破，容易加重感染！用藥：左圖這類毛囊炎的處理：每周2-3次使用香皂/硫磺皂/含有果酸水楊酸的沐浴露洗后背，外涂夫西地酸乳膏/復(fù)方多粘菌素乳膏。右圖這類比較大的腫痛結(jié)節(jié)處理：碘伏/3%硼酸/苯扎氯銨溶液，倒在3-5層紗布上浸濕后擰一下到不滴水的程度，濕敷患處，每天2-3次，每次10分鐘；敷好之后涂抹夫西地酸乳膏/復(fù)方多粘菌素乳膏。在沒有藥物過敏的情況下可以選擇頭孢拉定、頭孢克肟、羅紅霉素等藥物遵說明書口服。需就醫(yī)：右圖癤腫在口服外用無效、伴有發(fā)熱、疼痛明顯的情況下需要醫(yī)院就診，靜脈抗生素治療。4.濕疹/面部過敏性皮炎：濕疹/面部過敏多為慢性病，故本文中僅針對既往已有診斷、近期有復(fù)發(fā)的患者提供一些護(hù)理和用藥的建議：①溫水清潔、停用沐浴露/洗面奶。尤其面部過敏時，停用精華、面膜，近期不要嘗試新護(hù)膚品。②避免搔抓，搔抓只會加重濕疹皮炎。③如需用藥，建議通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等方式咨詢醫(yī)生后用藥，切忌自行網(wǎng)購成分不明的藥膏（很多網(wǎng)稱純中草藥配方的“皮蘚靈”等藥膏實為強(qiáng)效激素藥膏）④面部用藥需謹(jǐn)慎，常見的糖皮質(zhì)激素類藥物使用后容易導(dǎo)致面部泛紅、敏感、皮膚變薄，如出現(xiàn)面部過敏，推薦下述處理方法：冷礦泉水/白開水倒在3-5層紗布上浸濕后擰一下到不滴水的程度，濕敷面部，每天2-3次，每次10分鐘；敷好之后外涂僅有保濕功能的、成分最簡單潤膚霜：如純凡士林。配合口服鹽酸左西替利嗪片（迪皿）或依巴斯汀片（開思亭）或西替利嗪片（仙特明），三選一即可，每晚1片。對大部分輕癥面部過敏有效。皮膚病常見且種類繁多，如碰到常規(guī)治療無效的情況，建議及時咨詢、復(fù)診。向一線醫(yī)護(hù)致敬，感謝全國各地的支援和幫助！愿疫情早日過去，一起在陽光下?lián)肀Т禾欤?/a>2022年04月05日2743
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劉軍連主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 蕁麻疹俗稱風(fēng)疹塊、風(fēng)疙瘩，是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種限局性水腫反應(yīng)，可以是系統(tǒng)性疾病在皮膚的表現(xiàn)。病因復(fù)雜不明確，臨床多表現(xiàn)為突然發(fā)生的風(fēng)團(tuán)樣疹、反復(fù)發(fā)作、時隱時現(xiàn)、瘙癢劇烈，嚴(yán)重者會出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、四肢關(guān)節(jié)腫脹甚至過敏性休克危及生命。 病因 大多數(shù)患者不能找到確切的病因，一般分為外源性和內(nèi)源性。 外源性多為暫時性，包括①食物：某些動植物和食品添加劑等;②吸入物：花粉、塵螨和動物皮毛等等;③物理刺激;摩擦、壓力、冷熱、日光照射等;④藥物因素：常見的有青霉素、解熱鎮(zhèn)痛藥、血清制劑及各種疫苗等。 內(nèi)源性多為持續(xù)性，①慢性隱匿的感染(細(xì)菌、病毒、寄生蟲等感染，如幽門螺旋桿菌感染);②勞累或精神緊張;③自身免疫性疾病。 臨床 皮疹為發(fā)作性的皮膚黏膜潮紅或風(fēng)團(tuán)，形狀大小不一，大小不等，顏色蒼白、鮮紅或正常膚色，時起時消，單個風(fēng)團(tuán)不超過24小時。消退后不留痕跡，以后又不斷成批發(fā)生，時隱時現(xiàn)，以傍晚發(fā)作者多。自覺瘙癢劇烈，少數(shù)伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、腹痛、腹瀉以及胸悶、憋氣、呼吸困難等全身癥狀。 治療 兒童急性蕁麻疹較容易查找原因，病程一般較短，因此用藥相對簡單，治療時間短。慢性蕁麻疹病因不明確，存在病情反復(fù)、不易根治的特點(diǎn)。 1、首先避免一切可疑過敏原，如花粉塵螨、冷熱刺激，劇烈運(yùn)動等等。 2、局部治療：對癥止癢，可外用爐甘石洗劑。 3、系統(tǒng)治療：給予口服抗阻按藥物治療如鹽酸左西替利嗪滴劑、地氯雷他定干混懸液、西替利嗪滴劑等，一般建議不出皮疹3天后才考慮停藥?？陕?lián)合給予維生素C、鈣劑; 嚴(yán)重者出現(xiàn)胸悶、憋氣、呼吸困難等癥狀，應(yīng)及時立即就近醫(yī)院急診積極治療。2022年01月17日1650
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李倩主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 濕疹和蕁麻疹呢，其實對于我們來說是特別好區(qū)分的，一般濕疹呢，就是這個皮疹一直都在我們這個地方，只是說有時候熱的時候，我們會看著會更紅一點(diǎn)，然后涼快一點(diǎn)的會下去，但是整個是個貼疹，還是在原地的啊，短時間內(nèi)是不會有什么變化的。那咱們這個蕁麻疹呢，是非常非常有特點(diǎn)的，它的特點(diǎn)呢是快起快消，留住起的快還消的快，大多數(shù)的這種典型的蕁麻疹，它的皮疹呢，在半個小時以內(nèi)啊，30分鐘會完完全全的消退下去，消退以后呢，我們這個皮疹啊，看起來是正常的，一點(diǎn)痕跡都沒有，我是李醫(yī)生，關(guān)愛寶寶，請關(guān)注我。2022年01月06日1592
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 天氣冷了，最近在微信上總有親戚朋友咨詢受涼后出現(xiàn)皮損，一陣子就不見了，今天我們來學(xué)習(xí)一下。 寒冷性蕁麻疹又俗稱“風(fēng)疙瘩”、“風(fēng)使”，是蕁麻疹的一型，多半為急性起病，可見于任何年齡，突然發(fā)病。其特點(diǎn)是遇到寒冷空氣、接觸冷水或冰冷物體后會突然感到皮膚發(fā)癢，隨之會出現(xiàn)大小不等的風(fēng)團(tuán)，孤立不成片。搔抓后皮膚出現(xiàn)明顯抓痕，呈潮紅色，消退后還可能反復(fù)發(fā)作。在天冷有風(fēng)的日子，最易發(fā)生。 寒冷性蕁麻疹多見于青壯年中畏寒怕風(fēng)的人，女性發(fā)病率明顯高于男性。其特點(diǎn)是遇冷即發(fā)，此起彼消，來得快、走得也快，數(shù)分鐘甚至數(shù)秒鐘后即可發(fā)生。一遇溫暖環(huán)境風(fēng)團(tuán)又迅速消退。整個寒冷季節(jié)時發(fā)時消，多年難愈。嚴(yán)重的還會影響身體和心理健康，關(guān)鍵是該病還很頑固，常反復(fù)發(fā)作。 Q:寒性蕁麻疹的危害有哪些？ 1、遷延不愈，影響正常生活 寒冷性蕁麻疹若發(fā)病未及時治愈，可遷延長達(dá)數(shù)月甚至若干年，晨起或臨睡前瘙癢加重，影響人的正常生活和心理狀態(tài)。因此寒冷性蕁麻疹必須徹底治療，而不是像某些醫(yī)生說的那樣不需要治療，任其發(fā)展。 2、如不治療，引發(fā)其他疾病 寒冷性蕁麻疹致病的主要原因是免疫功能紊亂，寒冷性蕁麻疹發(fā)病如伴有消化道癥狀，會引起惡心、嘔吐、腹瀉和腹痛胃腸道功能紊亂；伴發(fā)潰瘍性結(jié)腸炎。因此可以誘發(fā)腎炎，自身免疫性甲亢，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，甚至免疫監(jiān)視功能低下導(dǎo)致惡性腫瘤等。 3、嚴(yán)重時危及生命 寒冷性蕁麻疹如發(fā)病在呼吸道的喉頭和支氣管處，會導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喉頭水腫，出現(xiàn)咽喉堵塞感，氣促、胸悶、呼吸困難，嚴(yán)重時導(dǎo)致患者窒息死亡;病情嚴(yán)重者，伴有心慌、煩躁、惡心、嘔吐，甚至血壓降低等過敏性休克癥狀，危及生命。 寒性蕁麻疹，一般身體暖和了，癥狀就會消退，還有就是傳統(tǒng)療法應(yīng)用依巴斯汀或者枸地氯雷他定、撲爾敏等抗組胺藥，配合口服維生素C，但這種療法只是暫時控制病情，過后又會復(fù)發(fā)，就這樣反復(fù)發(fā)作，最終導(dǎo)致身體的免疫力下降，增加病人的痛苦，只從內(nèi)治療，改善過敏體質(zhì)才能根治。而蕁麻疹組合療法的營養(yǎng)調(diào)理有著同樣的治療效果。 如何防治寒性蕁麻疹？ 1、注意保暖御寒 預(yù)防寒冷性蕁麻疹，首先是保暖，盡量減少皮膚的寒冷刺激。洗衣服、洗菜用溫水；常用護(hù)手霜，保持皮膚濕潤；“寒潮”來時，注意保暖，避免接觸冷水；一旦發(fā)生蕁麻疹，不要搔抓皮膚。如果確診為寒冷性蕁麻疹，雖然患者重新回到溫暖的環(huán)境，皮疹等癥狀會慢慢消退，但它很容易復(fù)發(fā)。凡有過皮膚過敏史，尤其在寒冷季節(jié)里有過蕁麻疹史的人，必須做好預(yù)防。 2、進(jìn)行抗過敏治療 蕁麻疹病因比較復(fù)雜，一般都會由急性蕁麻疹轉(zhuǎn)變成慢性蕁麻疹而長期反復(fù)發(fā)作，久治不愈。寒冷性蕁麻疹因為其過敏原是冷空氣，不是很容易完全徹底避免，所以癥狀往往更加遷延難愈，往往會成為慢性蕁麻疹。當(dāng)然，這時候我們的抗組胺藥（俗稱的抗過敏藥）還是有效的。只是說不能“見好就收”停藥那么快。癥狀完全緩解后再慢慢減量、慢慢停藥。一般減量的過程在3-6個月甚至更久。 3、注意增強(qiáng)身體免疫力 一般雖然蕁麻疹屬于皮膚性的疾病，但是和身體免疫力也是有直接關(guān)系的，如果身體免疫力下降的話，患者就會出現(xiàn)嚴(yán)重的病癥反應(yīng)，尤其是應(yīng)該注意預(yù)防感冒，如果患者在發(fā)病階段吃了海鮮類的食物，可能會加重病癥的發(fā)展，所以飲食一定要注意忌口。2021年12月19日891
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蕁麻疹相關(guān)科普號
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中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
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