-
徐暉主任醫(yī)師 杭州市臨平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 人體暴露在冷環(huán)境、浸入冷水或接觸寒冷物質(zhì)的部位發(fā)生水腫和風團，屬于寒冷性蕁麻疹，本病又可分為獲得性及家族性兩種。獲得性寒冷性蕁麻疹為常染色體顯性遺傳，屬自身免疫性疾病的一種。本期為您詳細介紹寒冷性蕁麻疹的相關(guān)知識。 寒冷性蕁麻疹出現(xiàn)在皮膚暴露于冷風、冷水等后 1、接觸冷水或其他冰冷物質(zhì)后，受冷區(qū)出現(xiàn)瘙癢性水腫和風團，約半小時至1小時左右可消失; 2、多發(fā)于露出部位如顏面和手部，嚴重者其他部位亦可受累?？?、舌、咽部等粘膜部遇冷食物或冷飲亦可發(fā)生水腫，甚至腹痛; 3、多見于女性青年; 4、常伴有頭痛，嚴重者可出現(xiàn)低血壓，暈厥等癥狀，冷水中游泳或冷水淋浴可發(fā)生休克，甚至死亡; 5、用冰塊置于患者前臂皮膚上，兩分鐘后可在該部位引起典型的風團。2020年11月20日
1536
0
0
-
徐暉主任醫(yī)師 杭州市臨平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 為什么到晚上蕁麻疹比較重，更癢了？晚上蕁麻疹更重可能是晚上迷走神經(jīng)更興奮，導致肥大細胞敏感性更強（肥大細胞釋放炎性介質(zhì)，造成血管擴張、血管通透性增加，從而加重蕁麻疹），感覺上蕁麻疹更重一些。另外還可能與晚上回到家里，注意力就集中到皮疹上，搔抓劇烈，越抓越癢，人工蕁麻疹，就是搔抓后皮膚出現(xiàn)抓痕，突出皮膚表面，甚至可以寫字，也通常是晚上發(fā)生，或者加重。 蕁麻疹可能與遺傳易感性有關(guān)系?？梢院唵卫斫鉃椋焊改赣惺n麻疹，孩子不一定會得蕁麻疹，但是他比普通兒童患上蕁麻疹的可能性增高。2020年10月13日2908
0
1
-
韓永智副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 皮膚性病科 慢性蕁麻疹的主要的危害就是顯著的瘙癢，這個瘙癢呢，會讓病人影響病人的睡眠，影響工作的精神的這個注意力的集中，然后長時間的瘙癢搔抓，睡眠不好，也會影響到別人的精神情緒，會影響到他的社交的欲望啊，患者的這個精神的這個壓抑啊，這些對生活上的影響。那另外一方面呢，有少部分的慢性麻疹，在急性發(fā)作的時候，會出現(xiàn)喉頭水腫，會出現(xiàn)呢，這個時候是個極為重癥，突然就會突然出現(xiàn)呼吸困難呀，呃，然后喘不過氣呀，就需要去急診。還有一些蕁么急性蕁麻疹病人呢，會出現(xiàn)胃腸道反應，在胃腸道出現(xiàn)蕁麻疹反應，會出現(xiàn)腹痛啊，大便甚至會便血呀，這種癥狀，這兩個呢，就要及時去醫(yī)院看急診。2020年09月22日1179
0
2
-
2020年07月21日2230
0
2
-
商永明主任醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 蕁麻疹是一種以皮膚作癢，時起風團疙瘩，發(fā)無定處，時隱時現(xiàn)，消退后不留痕跡為特征的皮膚病。中醫(yī)稱之為“癮疹”。 蕁麻疹的誘因:非常復雜。 精神因素：精神壓力大，作息不規(guī)律 ，吃飯不規(guī)律，睡覺不規(guī)律，抵抗力低等等。 物理因素：冷熱，機械刺激，日光等等。 化學因素：食物（添加劑、防腐劑、色素、咖啡、茶、酒精類、可樂類、海鮮(蝦蟹貝類尤甚)、雞蛋、牛奶（小兒尤甚）等等。 感染:細菌、 病毒、 真菌感染 ，如胃炎 、消化道潰瘍（幽門螺桿菌）等等。 藥物:抗菌素，如青霉素 ；解熱鎮(zhèn)痛劑等等。 疾病:糖尿病 、甲狀腺疾?。卓?、 甲低、喬本氏病）等等。 根本病因：過敏原、抗體、神經(jīng)肽作用在肥大細胞（嗜堿性細胞），釋放炎癥因子（組胺）使血管擴張，血漿滲透細胞間，形成水腫。 遺傳因素：過敏體質(zhì)。 高發(fā)人群：女性，中青年（16-60歲）。 主要部位：后背 、大腿 、胳膊 、前胸。 表現(xiàn)：檁子 ，潮紅斑 ，風團（風疙瘩），血管性水腫（嘴腫 眼腫）等等。 特點：瘙癢難忍（灼熱感），時起時消 ，消退不留痕跡， 來無影去無蹤。 蕁麻疹分為急/慢性蕁麻疹： 急性蕁麻疹:（小于6周，90%可自愈）：部分患者可出現(xiàn)憋氣 、胸悶 、心慌 、暈倒 、休克 、窒息 、死亡。 呼吸困難 ，喉頭水腫 ，支氣管痙攣——呼吸系統(tǒng)癥狀。 惡心 、嘔吐 、腹瀉 、腹痛——消化系統(tǒng)。 血壓下降、 面色蒼白 、大汗淋漓——心血管系統(tǒng)。 煩躁 、意識模糊 、意識喪失、 暈厥——神經(jīng)系統(tǒng)。 治療：腎上腺素 （急救）；地塞米松（重癥）；抗過敏藥物等等。 慢性蕁麻疹:（大于6周）自發(fā)性蕁麻疹 、人工性(可誘導性)蕁麻疹 、膽堿能性蕁麻疹：檁子、 潮紅斑 、風團（風疙瘩）、血管性水腫（嘴腫 眼腫）。 治療：抗組胺藥物（口服），爐甘石洗劑（外涂）。 禁抓撓 ，可拍打。 規(guī)律用藥 :選擇適合有效的藥物（個體化治療），醫(yī)生協(xié)助下相互探索，遵循醫(yī)囑，長期規(guī)律服用，癥狀控制后要逐漸減藥，適當聯(lián)合中醫(yī)藥。 查過敏原: 自發(fā)性蕁麻疹：遺傳因素。 人工性蕁麻疹：冷熱 、機械刺激、 日光等等。 膽堿能性蕁麻疹：熱、 運動 、情緒激動 、喝熱飲 、洗熱水澡等等。 如出現(xiàn)嗓子發(fā)緊（堵），嘴唇口腔黏膜發(fā)麻、癢（口腔呼吸道癥狀），需立即送往醫(yī)院或撥打120。 附: 中國蕁麻疹診療指南（2018版） 中華醫(yī)學會皮膚性病學分會蕁麻疹研究中心 【引用本文】中華醫(yī)學會皮膚性病學分會蕁麻疹研究中心. 中國蕁麻疹診療指南（2018版）[J]．中華皮膚科雜志，2018, 52（1）: 1-5. doi：10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2019.01.001 一、定義 蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加出現(xiàn)的一種局限性水腫反應。臨床上表現(xiàn)為大小不等的風團伴瘙癢，約20%的患者伴有血管性水腫［1-2］。慢性蕁麻疹是指風團每天發(fā)作或間歇發(fā)作，持續(xù)時間＞6周［1］。 二、病因 蕁麻疹的病因較為復雜，依據(jù)來源不同通常分為外源性和內(nèi)源性［3］。外源性原因多為一過性，如物理因素（摩擦、壓力、冷、熱、日光照射等）、食物（動物蛋白如魚蝦類、蛋類等，蔬菜或水果類如檸檬、芒果、西紅柿等，以及酒、飲料等）、腐敗食物和食品添加劑等、藥物（免疫介導的如青霉素、磺胺類、血清制劑、各種疫苗等，非免疫介導的肥大細胞釋放劑如嗎啡、可待因、阿司匹林等）、植入物（人工關(guān)節(jié)、吻合器、心臟瓣膜、骨科用鋼板或鋼釘及節(jié)育器等）等。內(nèi)源性原因多為持續(xù)性，包括慢性隱匿性感染（細菌、真菌、病毒、寄生蟲等感染，如幽門螺桿菌感染在少數(shù)患者可能是重要的因素）、勞累、維生素D缺乏或精神緊張、針對IgE或高親和力IgE受體的自身免疫反應以及慢性疾病如風濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺疾病、淋巴瘤、白血病、炎癥性腸病等［4-5］。通常急性蕁麻疹常可找到原因，而慢性蕁麻疹的病因多難以明確，且很少由變應原介導的Ⅰ型變態(tài)反應所致。 三、發(fā)病機制 肥大細胞是蕁麻疹發(fā)病中關(guān)鍵的效應細胞，通過免疫和非免疫機制被誘導活化［6-8］。免疫機制包括針對IgE或高親和力IgE受體的自身免疫反應、IgE依賴的Ⅰ型變態(tài)反應、抗原抗體復合物以及補體系統(tǒng)活化等途徑；非免疫性機制包括直接由肥大細胞釋放劑或食物中小分子化合物誘導的假變應原反應，或非甾體抗炎藥改變花生四烯酸代謝等。肥大細胞脫顆粒后，導致組胺、多種炎癥因子如腫瘤壞死因子（TNF）-α和白細胞介素（IL）-2、3、5、13以及白三烯C4、D4和E4等的產(chǎn)生，影響蕁麻疹發(fā)生、發(fā)展、預后和治療反應［8］。嗜堿性粒細胞、嗜酸性粒細胞、B細胞和T細胞的參與使蕁麻疹的炎癥反應更加復雜，而組胺非依賴炎癥反應是抗組胺藥治療抵抗的基礎(chǔ)。凝血系統(tǒng)異常激活也被認為參與蕁麻疹發(fā)?。?］。少數(shù)蕁麻疹患者肥大細胞活化的機制并不清楚，甚至其發(fā)病可能不依賴肥大細胞。 四、臨床表現(xiàn)及分類 蕁麻疹臨床表現(xiàn)為風團和/或血管性水腫，發(fā)作形式多樣，風團的大小和形態(tài)不一，多伴有瘙癢。病情嚴重的急性蕁麻疹還可伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胸悶及喉梗阻等全身癥狀。按照發(fā)病模式，結(jié)合臨床表現(xiàn)，可將蕁麻疹進行臨床分類［1，3，8］。不同類型蕁麻疹的臨床表現(xiàn)有一定差異，見表1。 五、診斷與鑒別診斷 1. 病史及體檢： 應詳盡采集病史并完成視診、觸診等皮膚科專科檢查，包括可能的誘發(fā)因素及緩解因素、病程、發(fā)作頻率、皮損持續(xù)時間、晝夜發(fā)作規(guī)律、風團大小及數(shù)目、風團形狀及分布、是否合并血管性水腫、伴隨瘙癢或疼痛程度、消退后是否有色素沉著，是否伴惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胸悶及喉梗阻等全身癥狀，個人或家族的過敏史以及個人感染史、內(nèi)臟病史、外傷史、手術(shù)史、用藥史、心理及精神狀況、月經(jīng)史、生活習慣、工作和生活環(huán)境以及既往治療反應等，以便于明確診斷、評估病情及了解病因。 2. 實驗室檢查： 通常不需要做過多的檢查。一般情況下急性患者可通過檢查血常規(guī)初步了解發(fā)病是否與感染相關(guān)。慢性患者如病情嚴重、病程較長或?qū)ΤＲ?guī)劑量的抗組胺藥治療反應差時，可考慮行相關(guān)的檢查，如血常規(guī)、糞蟲卵、肝腎功能、免疫球蛋白、紅細胞沉降率、C反應蛋白、補體、相關(guān)自身抗體和D-二聚體等，以排除感染及風濕免疫性疾病等。必要時可進行變應原篩查、自體血清皮膚試驗、幽門螺桿菌感染檢測、甲狀腺自身抗體測定和維生素D的測定等，以盡可能找出可能的發(fā)病因素。誘導性蕁麻疹還可根據(jù)誘因不同，做劃痕試驗、光敏實驗、冷熱臨界閾值等檢測，以對病情嚴重程度進行評估［1，9］。IgE介導的食物變態(tài)反應可提示機體對特定食物的敏感性，其結(jié)果對明確蕁麻疹發(fā)病誘因有一定參考價值，但對多數(shù)慢性蕁麻疹發(fā)病誘因的提示作用較為有限。 3. 分類診斷： 結(jié)合病史和體檢，將蕁麻疹分為自發(fā)性和誘導性。前者根據(jù)病程是否＞6周分為急性與慢性，后者根據(jù)發(fā)病是否與物理因素有關(guān)，分為物理性和非物理性蕁麻疹，具體見表1?？梢杂袃煞N或兩種以上類型蕁麻疹在同一患者中存在，如慢性自發(fā)性蕁麻疹合并人工蕁麻疹。 4. 鑒別診斷： 主要與蕁麻疹性血管炎鑒別，后者通常風團持續(xù)24 h以上，可有疼痛感，皮損恢復后留有色素沉著，病理提示有血管炎性改變。另外還需要與表現(xiàn)為風團或血管性水腫形成的其他疾病如蕁麻疹型藥疹、血清病樣反應、丘疹性蕁麻疹、敗血癥、成人Still病、遺傳性血管性水腫、大皰性類天皰瘡、肥大細胞增生癥、全身炎癥反應綜合征、嚴重過敏反應等鑒別，可依據(jù)其他臨床表現(xiàn)、實驗室檢查或組織病理學檢查明確。 5. 病情評估： 蕁麻疹對患者的生活、工作、心理都會產(chǎn)生一定的影響，常用慢性蕁麻疹患者生活質(zhì)量評估問卷（chronic urticaria quality of life question-naire，CU-Q2oL）和血管性水腫患者生活質(zhì)量評估問卷（angioedema quality of life questionnaire，AE-QoL）來評估疾病的影響程度［1］。蕁麻疹的活動度常用7日蕁麻疹活動度評分（urticaria activity score 7，UAS7）以及血管性水腫活動度評分（angioedema activity score，AAS）來評價［1］。其中，UAS7主要對1周內(nèi)每天發(fā)作的風團數(shù)目和瘙癢程度進行統(tǒng)計：風團數(shù)目分為無（0個/24 h）、輕（< 20個/24 h）、中（20 ~ 50個/24 h）、重（> 50個/24 h）4個等級，分別記為0 ~ 3分；瘙癢程度分為無（無瘙癢）、輕（有瘙癢，不明顯）、中（明顯瘙癢，但尚不影響日常生活或睡眠）、重（嚴重瘙癢，不能忍受，嚴重困擾日常生活或睡眠）4個等級，分別記為0 ~ 3分。每日評分記風團與瘙癢總分，范圍為0 ~ 6分，1周連續(xù)最高評分為42分；若周評分小于7分，提示疾病控制；若周評分大于28分，則提示病情嚴重。而治療對患者疾病的控制程度常用蕁麻疹控制程度測試（urticaria control test，UCT）來衡量［1，10］。 六、治療 1. 患者教育： 應告知蕁麻疹患者尤其是慢性蕁麻疹患者，本病病因不明，病情反復發(fā)作，病程遷延，除極少數(shù)并發(fā)呼吸道或其他系統(tǒng)癥狀，絕大多數(shù)呈良性經(jīng)過［11］；該病具有自限性，治療的目的是控制癥狀，提高患者生活質(zhì)量。 2. 病因治療： 消除誘因或可疑病因有利于蕁麻疹自然消退［11］。治療上主要從以下幾方面考慮：①詳細詢問病史是發(fā)現(xiàn)可能病因或誘因的最重要方法；②對誘導性蕁麻疹，避免相應刺激或誘發(fā)因素可改善臨床癥狀，甚至自愈；③當懷疑藥物特別是非甾體抗炎藥和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑誘導的蕁麻疹時，可考慮避免（包括化學結(jié)構(gòu)相似的藥物）或用其他藥物替代；④臨床上懷疑與各種感染和/或慢性炎癥相關(guān)的慢性蕁麻疹且其他治療抵抗或無效時可酌情考慮抗感染或控制炎癥等治療，部分患者可能會受益，如抗幽門螺桿菌治療對與幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎有關(guān)的蕁麻疹有一定療效；⑤對疑為與食物相關(guān)的蕁麻疹患者，應鼓勵患者記食物日記，尋找可能的食物過敏原并加以避免，特別是一些天然食物成分或某些食品添加劑可引起非變態(tài)反應性蕁麻疹；⑥對自體血清皮膚試驗陽性或證實體內(nèi)存在針對FcεRIa鏈或IgE自身抗體的患者，常規(guī)治療無效且病情嚴重時可酌情考慮加用免疫抑制劑、自體血清注射治療或血漿置換等。 3. 控制癥狀： 藥物選擇應遵循安全、有效和規(guī)律使用的原則，旨在完全控制蕁麻疹癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。推薦根據(jù)患者的病情和對治療的反應制定并調(diào)整治療方案。 （1）急性蕁麻疹的治療：去除病因，治療上首選第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥，常用的第二代抗組胺藥包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、咪唑斯汀、苯磺貝他斯汀、奧洛他定等。在明確并祛除病因以及口服抗組胺藥不能有效控制癥狀時，可選擇糖皮質(zhì)激素：潑尼松30 ~ 40 mg/d，口服4 ~ 5 d后停藥，或相當劑量的地塞米松靜脈或肌內(nèi)注射，特別適用于重癥或伴有喉頭水腫的蕁麻疹患者；1∶1 000腎上腺素注射液0.2 ~ 0.4 ml皮下或肌內(nèi)注射，可用于急性蕁麻疹伴休克或嚴重的蕁麻疹伴血管性水腫患者。兒童患者應用糖皮質(zhì)激素時可根據(jù)體重酌情減量。 （2）慢性蕁麻疹的治療：見圖1。 一線治療：首選第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥，治療有效后逐漸減少劑量，以達到有效控制風團發(fā)作為標準，以最小的劑量維持治療。慢性蕁麻疹療程一般不少于1個月，必要時可延長至3 ~ 6個月，或更長時間。第一代抗組胺藥治療蕁麻疹的療效確切，但中樞鎮(zhèn)靜、抗膽堿能作用等不良反應限制其臨床應用，因此不作為一線選擇［1，12］。 二線治療：第二代抗組胺藥常規(guī)劑量使用1 ~ 2周后不能有效控制癥狀時，考慮到不同個體或蕁麻疹類型對治療反應的差異，可更換抗組胺藥品種，或聯(lián)合其他第二代抗組胺藥以提高抗炎作用，或聯(lián)合第一代抗組胺藥睡前服用以延長患者睡眠時間，或在獲得患者知情同意情況下將原抗組胺藥增加2 ~ 4倍劑量。 三線治療：上述治療無效的患者，可考慮選擇以下治療。雷公藤多甙片，每日1 ~ 1.5 mg/kg，分3次口服，使用時需注意對造血系統(tǒng)的抑制、肝臟的損傷及生殖毒性等不良反應［13］。環(huán)孢素，每日3 ~ 5 mg/kg，分2 ~ 3次口服，因其不良反應發(fā)生率高，只用于嚴重的、對任何劑量抗組胺藥均無效的患者。生物制劑，如奧馬珠單抗（omalizumab，抗IgE單抗），對多數(shù)難治性慢性蕁麻疹有較好療效， 推薦按150 ~ 300 mg劑量皮下注射，每4周注射1次［14-16］，但需注意其罕見的過敏反應。糖皮質(zhì)激素，適用于上述治療效果不佳的患者，一般建議予潑尼松0.3 ~ 0.5 mg·kg-1·d-1（或相當劑量的其他糖皮質(zhì)激素）口服，好轉(zhuǎn)后逐漸減量，通常療程不超過2周，不主張常規(guī)使用。國外有研究顯示，部分難治性慢性蕁麻疹采用補骨脂素長波紫外線（PUVA）或中波紫外線均有一定治療作用，并以PUVA療效更佳［17］。 誘導性蕁麻疹的治療：基本治療原則同自發(fā)性蕁麻疹，首選第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥，效果不佳時酌情加倍劑量。但部分誘導性蕁麻疹對常規(guī)抗組胺藥反應較差，治療無效的情況下，要選擇一些特殊治療方法［18］，見表2。奧馬珠單抗已經(jīng)成功用于治療寒冷性蕁麻疹、延遲壓力性蕁麻疹、熱接觸性蕁麻疹、日光性蕁麻疹及人工蕁麻疹等［19］。 （3）妊娠和哺乳期婦女及兒童等特殊人群的治療：原則上，妊娠期應盡量避免使用抗組胺藥。但如癥狀反復發(fā)作，嚴重影響患者生活和工作，必須采用抗組胺藥治療，應告知患者目前無絕對安全可靠的藥物?，F(xiàn)有的研究僅為西替利嗪的小樣本研究和氯雷他定的薈萃分析，尚無由于懷孕期間使用第二代抗組胺藥而導致嬰兒出生缺陷的報道，因此在權(quán)衡利弊情況下可選擇相對安全可靠的第二代抗組胺藥，如氯雷他定、西替利嗪和左西替利嗪。所有抗組胺藥都可能經(jīng)乳汁分泌，因第一代抗組胺藥可能引起嬰兒食欲降低和嗜睡等反應，應避免使用。哺乳期也首選無鎮(zhèn)靜作用的第二代抗組胺藥［20］。另外，現(xiàn)有的臨床試驗也證實孕期使用奧馬珠單抗具有安全性，無致畸性，可在抗組胺藥療效不佳時酌情使用［14，21］。 無鎮(zhèn)靜作用的第二代抗組胺藥也是治療兒童蕁麻疹的一線選擇。同樣，在治療無效的患兒中，建議在患者監(jiān)護人知情同意的情況下酌情增加劑量（按體重調(diào)整）。要關(guān)注鎮(zhèn)靜類抗組胺藥給患兒學習等帶來的影響。 老年人應優(yōu)先選用二代抗組胺藥，以避免一代抗組胺藥可能導致的中樞抑制作用和抗膽堿作用，防止由此引起的跌倒風險及青光眼、排尿困難、心律失常等不良反應的出現(xiàn)。 對于合并肝腎功能異常的蕁麻疹患者，應在充分閱讀藥物使用說明書后，根據(jù)肝腎受損的嚴重程度合理調(diào)整抗組胺藥物的種類和劑量。如依巴斯汀、氯雷他定等主要通過肝臟代謝，西替利嗪等則經(jīng)由腎臟代謝，在出現(xiàn)肝腎功能不全時，這些藥物應酌情減量或換用其他種類抗組胺藥物［20］。 （4）中醫(yī)中藥：中醫(yī)療法對蕁麻疹有一定的療效，但需辨證施治。 利益沖突 本文不涉及任何利益沖突 參加指南制定的專家名單（按拼音排名） 陳善娟（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院）、陳雪（北京大學人民醫(yī)院）、栗玉珍（哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院）、方宇輝（延邊大學附屬醫(yī)院）、高謙（中山大學附屬第一醫(yī)院）、郭在培（四川大學華西醫(yī)院）、郝飛（陸軍軍醫(yī)大學西南醫(yī)院）、紀超（福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院）、金哲虎（延邊大學附屬醫(yī)院）、柯丹（重慶市第一人民醫(yī)院）、李承新（解放軍總醫(yī)院）、龍海（中南大學湘雅二醫(yī)院）、李捷（中南大學湘雅醫(yī)院）、黎靜宜（四川大學華西醫(yī)院）、李鄰峰（首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院）、陸前進（中南大學湘雅二醫(yī)院）、雷鐵池（武漢大學人民醫(yī)院）、李巍（復旦大學附屬華山醫(yī)院）、柳曦光（黑龍江省人民醫(yī)院）、林有坤（廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院）、梁云生（南方醫(yī)科大學附屬皮膚病醫(yī)院）、農(nóng)祥（昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院）、施偉民（上海市第一人民醫(yī)院）、宋志強（陸軍軍醫(yī)大學西南醫(yī)院）、唐慧（復旦大學附屬華山醫(yī)院）、王惠平（天津醫(yī)科大學總醫(yī)院）、王再興（安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院）、徐金華（復旦大學附屬華山醫(yī)院）、肖?。ㄖ袊t(yī)科大學附屬第一醫(yī)院）、楊慧蘭（廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院）、袁衛(wèi)如（上海交通大學附屬瑞金醫(yī)院）、姚煦（中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院）、張安平（安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院）、張卉（上海交通大學附屬新華醫(yī)院）、張建中（北京大學人民醫(yī)院）、鄭敏（浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院）、張憲旗（浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院）、鄒穎（上海市皮膚病醫(yī)院）、曾躍平（中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院） 執(zhí)筆者 徐金華、郝飛、唐慧 參 考 文 獻（略）2020年07月16日3279
0
4
-
曹毅主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 皮膚科 蕁麻疹（有時稱為風團）是可以累及身體部位皮膚的血管反應性疾病，常表現(xiàn)為紅色或白色隆起的紅斑。蕁麻疹一般持續(xù)半小時到數(shù)個小時后消退，不留疤痕。新的皮疹可能在舊的皮疹位置上出現(xiàn)，此起彼伏。皮損面積也大小不一，有些可能僅是豆子大小，有些會融合成片。蕁麻疹是一種常見病，20%-25%的人群在一生中發(fā)生過蕁麻疹。蕁麻疹俗稱風團，前者是比較正式的醫(yī)學名詞。有時蕁麻疹會合并血管神經(jīng)性水腫，表現(xiàn)為皮膚較深層的水腫。▍ 蕁麻疹的癥狀隆起的紅斑，會瘙癢，顏色為紅色或正常膚色。按壓后，紅斑的中央呈蒼白色。皮疹會單獨或多個出現(xiàn)，或聚集成團狀。皮疹通常會瘙癢，但有時會有針刺感或疼痛感。▍ 以下癥狀可能是血管性水腫嘴或眼周腫大。手、腳、或喉部腫大。呼吸困難、腹痛或結(jié)膜水腫。少數(shù)情況下，喉部、舌頭、或肺部的血管性水腫會阻塞氣道，引起呼吸困難的癥狀。這種情況可能會危及生命。蕁麻疹的局部皮疹通常在24小時內(nèi)消失，但有時此起彼伏，舊皮損消退的同時，不時有新發(fā)，所以可能會持續(xù)數(shù)日或更久。根據(jù)發(fā)作持續(xù)時間，我們將6周以內(nèi)的蕁麻疹，稱為急性蕁麻疹，6周以上的蕁麻疹，稱為慢性蕁麻疹。▍ 蕁麻疹和血管性水腫的常見病因食物：牛奶，雞蛋，花生，堅果，豆類，小麥是引起兒童全身性蕁麻疹的最常見的食物。對成人來說則是魚類，有殼類水生動物，堅果，花生。藥物：幾乎任何一種藥物都有可能誘發(fā)蕁麻疹或血管性水腫。常見的有青霉素類抗生素，阿司匹林等非甾體類抗炎藥（NSAIDs），降血壓藥。常見過敏原：花粉、動物皮屑、乳膠、昆蟲叮咬。潛在的疾?。菏n麻疹和血管性水腫偶爾也會因為某些疾病因素而引發(fā)，比如輸血反應，免疫系統(tǒng)疾病如紅斑狼瘡，某些類型的癌癥如淋巴瘤，某些甲狀腺疾病，以及細菌或病毒感染如肝炎，HIV，巨細胞病毒和EB病毒?；颍哼z傳性血管性水腫是一種罕見的遺傳性（基因）形式的病癥。 它與某些血液蛋白質(zhì)的低水平或異常功能有關(guān)，這些血液蛋白質(zhì)在調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的功能方面發(fā)揮作用。蕁麻疹可以在接觸觸發(fā)因素的幾分鐘內(nèi)發(fā)生。也可能是接觸后兩個小時發(fā)生的延遲反應。有些人暴露于陽光、寒冷、皮膚受壓、震動、及運動之后也可能出現(xiàn)蕁麻疹，被稱為物理性蕁麻疹。皮膚在被用力劃寫、搔抓或摩擦后，迅速產(chǎn)生風團及發(fā)紅反應的情況叫做皮膚劃痕征。皮膚劃痕征是最常見的物理性蕁麻疹，在一般人群中的發(fā)生率為5%。它不一定會引起瘙癢癥狀，而且有時候會與其他性質(zhì)的蕁麻疹同時出現(xiàn)。▍ 蕁麻疹和血管性水腫：診斷及治療蕁麻疹的診斷依據(jù)典型的皮損往往能確定，但誘發(fā)因素卻不是那么容易確定。如果患者接觸或進食了某些食物比如花生、蝦，然后短時間內(nèi)蕁麻疹暴發(fā)，原因比較容易確定。但有時候則需要考察患者和醫(yī)生的“探案”能力，因為可能引發(fā)蕁麻疹的因素有很多。在少數(shù)病例中，可能無法確定病因。為了找到引起蕁麻疹的病因，皮膚科醫(yī)生會查看并詢問你的病史，以及做一些體格檢查。醫(yī)生可能會開一些實驗室檢查，例如：過敏原篩查（皮膚測試或血液測試）。血液常規(guī)檢查（篩查特定的疾病或者感染）。皮膚活檢。治療蕁麻疹和血管性水腫的最好方法是找到并避免觸發(fā)因素，但是想要做到這一點并不容易。常規(guī)治療包括冷敷、抗組胺藥物，必要時給予抗生素抗感染，以及免疫抑制藥物。如果你的癥狀輕微，可能不需要任何治療。許多蕁麻疹和血管性水腫都能自行消退。不過治療能夠緩解嚴重瘙癢、不適或長時間不消退的癥狀。在此特別補充一點：雖然過敏反應的癥狀通常不會危及生命，但全身性過敏反應是會危及生命的。全身性過敏反應的癥狀可能會在接觸過敏原后的短時間內(nèi)發(fā)生并且迅速惡化。為了避免危及生命，并提供最佳的治療時機，全身性過敏反應發(fā)生時必須立刻接受搶救。全身性過敏反應的初始癥狀可能與普通過敏沒有什么兩樣：比如流鼻涕或者起皮疹。約在30分鐘內(nèi)，更加嚴重的癥狀會出現(xiàn)。以下嚴重過敏癥狀會多個同時出現(xiàn)咳嗽，喘息；胸部疼痛、瘙癢、壓迫感。頭暈，昏厥，意識模糊，乏力。風團，皮疹，皮膚紅、腫、瘙癢。流鼻涕，鼻塞，打噴嚏。呼吸急促，呼吸困難，心跳加快。嘴唇/舌頭腫大或瘙癢。咽喉瘙癢、緊迫感，聲音嘶啞，吞咽困難。嘔吐，腹瀉，腹痛。脈搏微弱，臉色蒼白。每五個患者中，有一個會在第一次全身性過敏反應后的12個小時內(nèi)發(fā)生第二次，稱為“雙相全身性過敏反應”。有些患者屬于全身性過敏反應的高危人群。如果你有過敏或者哮喘的家族史，風險將更高。如果你曾經(jīng)患過全身性過敏反應，再次發(fā)生的風險也更高。全身性過敏反應需要立即搶救，如立刻注射腎上腺素，去醫(yī)院急診接受治療。如果治療不當，全身性過敏反應是會致命的。▍ 生活習慣及居家護理避免已知的觸發(fā)因素。包括食物、藥物和環(huán)境因素，如過去曾誘發(fā)過蕁麻疹/血管性水腫的過冷/過熱的環(huán)境。養(yǎng)成記錄的好習慣。如果你認為食物是觸發(fā)因素但不知道具體是哪種，你可以做一個食物日志，詳細記錄食物與蕁麻疹癥狀的關(guān)系。濕、冷敷。局部使用涼的繃帶或紗布能夠緩解瘙癢并能防止抓撓。穿著寬松的、質(zhì)地光滑的棉制服裝。避免穿著緊的、粗糙的、容易摩擦皮膚的、或麻織衣物。這樣能幫助緩解和避免皮膚的不適。人生何其美好，不必為蕁麻疹煩惱。有蕁麻疹的困擾，請聯(lián)系你的皮膚科醫(yī)生。2020年07月13日2855
0
2
-
2020年07月10日2974
0
2
-
劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 許多人都長過蕁麻疹，到底是什么原因引起蕁麻疹？蕁麻疹該怎么治療？蕁麻疹會讓人休克甚至窒息，這是真的嗎？為了幫助大家更好地了解蕁麻疹，下面分享一下專業(yè)科普：“蕁麻疹”問答。歡迎大家閱讀！ 蕁麻疹：表現(xiàn)為瘙癢性風團，成批出現(xiàn)，1～2小時消退，一般不會超過24小時，消退后不留痕跡。 問：老百姓把蕁麻疹叫“風疙瘩”，因為覺得是風吹了引起蕁麻疹，這兩者之間有聯(lián)系嗎？ 答：蕁麻疹很常見，20%的人在一生中至少發(fā)過一次蕁麻疹。有一部分蕁麻疹與寒冷有關(guān)，皮膚被冷風吹了就出現(xiàn)紅腫瘙癢的癥狀，稱為”寒冷性蕁麻疹“，當然遇到冷水等也會出現(xiàn)類似情況，甚至吃冷的食物，如冰糕等會出現(xiàn)口腔咽部腫脹。 但畢竟寒冷性蕁麻疹只是少數(shù)，蕁麻疹被稱為“風疙瘩”或“風疹塊”的主要原因更可能是，蕁麻疹給人的感覺在跑，一會兒手上一會兒腳上，而且出現(xiàn)了一會兒不見了，一會兒又長出來了，而且消退后不留痕跡。蕁麻疹真的是非常難以捉摸，雨過有跡，風過無痕。 寒冷性蕁麻疹：冰塊可誘發(fā)出現(xiàn)風團 問：丘疹性蕁麻疹是蕁麻疹嗎？有什么區(qū)別？ 答：丘疹性蕁麻疹又稱蟲咬性皮炎，呈梭形，可有水皰，不易消退，往往持續(xù)5～7天才會好，而且消退后會有色素沉著。蕁麻疹是成批出現(xiàn)，1～2小時消退，一般不會超過24小時，消退后不留痕跡。另外，色素性蕁麻疹也不是蕁麻疹，是皮膚肥大細胞增多癥。 丘疹性蕁麻疹：又稱蟲咬性皮炎，呈梭形，可有水皰，不易消退，消退有色素沉著。 問：蕁麻疹是否一定會在24小時內(nèi)消退？ 答：一般是，但如果出現(xiàn)眼瞼、口唇腫脹時會消退比較慢，稱為血管性水腫，需要2～3天才能消退。特別要注意，如果蕁麻疹樣皮損超過24小時不消退，還要考慮蕁麻疹性血管炎、多形紅斑、免疫性大皰性皮病的早期，需要到醫(yī)院就診，必要時活檢病理確診。 血管性水腫：為蕁麻疹特殊表現(xiàn)，需要2～3天才能消退。 問：急性蕁麻疹治療不及時是否會轉(zhuǎn)成慢性蕁麻疹？ 答：不會，蕁麻疹分為急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹，多數(shù)蕁麻疹為急性，很快會好，但也有少數(shù)會長期反復發(fā)，一般超過6周稱為“慢性蕁麻疹”。慢性蕁麻疹往往因為原因不明顯和/或誘發(fā)因素持續(xù)存在而造成的，并不是因為治療不及時轉(zhuǎn)為慢性。 問：蕁麻疹到底是什么原因引起的？ 答：常見的原因：1.食物或食物添加劑；2.吸入物；3.感染；4.藥物；5.精神因素，其它還有物理因素、內(nèi)分泌變化、內(nèi)臟疾病、遺傳等。具體原因需要結(jié)合病史及必要的檢查，即使這樣，仍有蕁麻疹不能明確病因。 問：對找不到原因的蕁麻疹該怎么辦？ 答：對原因不明的慢性蕁麻疹，可以查過敏原（如點刺試驗、血IgE等），但絕對不推薦所謂的“生物共振”（如某拉，某康）查過敏原。盡管過敏原檢測對明確過敏原有幫助，但仍有大約3/4的蕁麻疹原因不明，稱為“特發(fā)性蕁麻疹”，其中25%-45%為自身免疫性蕁麻疹，可以做自體血清皮試（ASST）確診后自血脫敏治療。 問：我查了過敏原，結(jié)果很多食物過敏，怎么辦？ 答：所有的過敏原結(jié)果僅供參考，需要結(jié)合實際，如，查過敏原為陽性，但每次吃的時候沒有任何過敏反應，則可以吃，檢查結(jié)果可能為假陽性，反之亦然。 問：得了蕁麻疹需要忌“發(fā)物”嗎？ 答：如果不是食物引起，肯定不用，即使是食物引起的，也只需要忌吃相應的食物，不需要忌所有的所謂的“發(fā)物”。 問：我出現(xiàn)蕁麻疹常在褲腰一圈，還有戴手表的地方會非常的嚴重，其他地方還好？ 答：這種蕁麻疹與受壓有關(guān)，又稱人工型蕁麻疹，會因為你的抓撓而出現(xiàn)風團。但普通的蕁麻疹也可以在受壓部位出現(xiàn)風團，稱為“皮膚劃痕征”。 皮膚劃痕征：在受刺激的部位出現(xiàn)風團 問：我運動、受熱或激動時會長蕁麻疹？ 答：這種情況稱為膽堿能性蕁麻疹，發(fā)生于15%的正常人青春期，風團較一般的蕁麻疹小，只有1～3mm大。常反復數(shù)月至數(shù)年，?？勺孕芯徑饣蜃杂?。 膽堿能性蕁麻疹：運動、受熱或激動時出現(xiàn)，風團較小。 問：蕁麻疹除了皮膚表面，身體里面也會長嗎？ 答：蕁麻疹不僅出現(xiàn)于皮膚，也可引起胃腸道水腫，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等。喉頭水腫引起呼吸困難甚至窒息。嚴重的蕁麻疹還有可能引起休克危及生命。 問：蕁麻疹怎么治療？ 答：首選抗組胺藥，最好選擇嗜睡作用小的抗組胺藥，如果控制不好可以加量或2～3種聯(lián)合使用。對抗組胺藥無效的患者則需要使用糖皮質(zhì)激素，甚至免疫抑制劑，控制好以后逐漸減量停藥。如出現(xiàn)呼吸困難或休克等需及時到醫(yī)院搶救，否則會有生命危險。 問：我得了蕁麻疹？為什么醫(yī)生還給我用了抗生素？ 答：大多數(shù)蕁麻疹不需要使用抗生素，但少數(shù)由細菌感染引起者伴有發(fā)熱、白細胞升高，確實需要用抗生素。 問：我懷孕期間發(fā)蕁麻疹，該用什么藥？ 答：如果病情確實需要，可在醫(yī)生的指導下口服氯雷他定片等，相對安全。 問：長期反復發(fā)蕁麻疹怎么辦？ 答：明確并去除病因是關(guān)鍵。即使原因不明，也有50%左右在1～2年內(nèi)痊愈。但確實有部分蕁麻疹長期反復，影響生活工作，需要長期堅持口服抗組胺藥，控制好癥狀后逐漸減量維持。 問：什么情況下需要脫敏治療？ 答：對長期反復復發(fā)，而且能明確過敏原者可以考慮脫敏治療，但脫敏治療需要2～3年，需要堅持足夠療程。2020年06月15日1703
0
2
-
連書娟副主任醫(yī)師 武安市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 一、引言 蕁麻疹是一種常見的疾病，人群患病率約20%。典型蕁麻疹皮損為劇烈瘙癢的紅斑、風團（圖1、2），有時伴血管性水腫。蕁麻疹主要通過病程分類，病程6周內(nèi)的是急性蕁麻疹，蕁麻疹每周多次復發(fā)、總病程達到或超過6周者考慮為慢性蕁麻疹。 急慢性蕁麻疹外觀無差異，初發(fā)時表現(xiàn)無法區(qū)分，均統(tǒng)稱為“新發(fā)蕁麻疹”，數(shù)據(jù)顯示逾2/3新發(fā)蕁麻疹呈自限性病程（急性）。限于篇幅，本文主要討論新發(fā)蕁麻疹的診治要點。 二、病因 新發(fā)蕁麻疹常見原因包括感染、藥物、食物、昆蟲叮咬/蜇傷等（詳見表1），不同病因可通過不同機制激活肥大細胞，不過許多患者未能找到具體病因。與慢性蕁麻疹相比，急性蕁麻疹更可能找到明確病因。 表1. 新發(fā)蕁麻疹的原因 需要注意的是，少見情況下，蕁麻疹或蕁麻疹樣皮損可能是系統(tǒng)性疾病的早期表現(xiàn)或者伴隨表現(xiàn)，這包括蕁麻疹性血管炎（圖3）、肥大細胞增生癥、多種自身免疫性疾病（系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、自身免疫性甲狀腺疾病、炎癥性腸?。⑵つw小血管炎和惡性腫瘤等。系統(tǒng)性疾病相關(guān)的蕁麻疹常持續(xù)、復發(fā)且治療反應差，因此常表現(xiàn)為慢性蕁麻疹。 臨床醫(yī)生還需鑒別蕁麻疹及其他相關(guān)疾病。其中瘙癢是重要的鑒別要點之一，可將蕁麻疹分為非瘙癢性疾病和瘙癢性疾病，前者包括病毒疹、Sweet綜合征、耳顳綜合征，后者包括特應性皮炎（圖4）、接觸性皮炎（圖5）、藥疹（圖6）、蟲咬皮炎、大皰性類天皰瘡、輕型多形紅斑（圖7）、植物（如毒葛）誘發(fā)的反應。 三、治療 伴或不伴血管性水腫的新發(fā)蕁麻疹的初始治療重點在于短期內(nèi)控制瘙癢和血管性水腫。由于新發(fā)蕁麻疹呈自限性病程，皮疹常自發(fā)消退，故相關(guān)治療研究不多。 1. 第二代H1抗組胺藥 過敏和皮膚病學專家小組均在指南推薦第二代H1抗組胺藥作為蕁麻疹的一線治療藥物。這些藥物輕度鎮(zhèn)靜，幾乎無抗膽堿能作用，藥物間相互作用很少，且治療所需劑量低于第一代抗組胺藥物。 盡管有研究證實西替利嗪和左西替利嗪治療慢性蕁麻疹療效可能稍微優(yōu)于其他藥物，但急性蕁麻疹并無相關(guān)藥物療效的比較研究。第二代H1抗組胺藥僅為口服制劑，包括以下幾種。 西替利嗪。西替利嗪起效迅速，可能有輕度鎮(zhèn)靜作用且呈劑量依賴性。標準劑量為10mg/d，適用于成人和6歲以上兒童。若有需要，成人每日可增加10mg。2-5歲兒童劑量為5mg/d。6月-2歲兒童劑量為2.5mg/d，若有需要，1-2歲兒童每日可再增加2.5mg。肝/腎功能不全患者劑量應減半。 左西替利嗪。左西替利嗪是西替利嗪的對映異構(gòu)體，其半量與西替利嗪療效相當。標準劑量為5mg/d，適用于成人和12歲以上兒童。成人若有需要可增加至每日2次，每次5mg。6-11歲兒童劑量為每晚2.5mg。對西替利嗪無效的患者可能對左西替利嗪也無效。腎功能不全者需減量。其鎮(zhèn)靜作用與其他抗組胺藥相似。 氯雷他定。氯雷他定是一種長效選擇性H1抗組胺藥。標準劑量是10mg/d，用于6歲以上人群。成人若有需要每日可增加10mg。2-5歲兒童常用劑量為5mg/d。有明顯腎功能和/或肝功能不全的患者，應當隔日服用常規(guī)劑量。 地氯雷他定。地氯雷他定是氯雷他定的主要活性代謝產(chǎn)物，其半量與氯雷他定療效相當。12歲及以上兒童和成人標準劑量為5mg/d。成人若有需要可增加至每日2次，每次5mg。6-11歲兒童劑量為2.5mg/d。1-5歲兒童劑量為1.25mg/d。美國批準用于6月-1歲兒童，劑量為1mg/d。有明顯腎功能和/或肝功能不全的患者，應當隔日服用常規(guī)劑量。 非索非那定。非索非那定鎮(zhèn)靜作用小。12歲及以上人群建議劑量為180mg/d，若有需要成人可增加為每日2次，每次180mg。2-11歲兒童每日2次，每次30mg。美國批準非索非那定用于6月-2歲兒童，劑量為15mg/d。腎功能不全的成人患者，劑量應減少為60mg/d。最好空腹服藥，特別是要避免與果汁同服，不然會降低藥物吸收率。 另外還有無鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥，例如依巴斯汀、比拉斯汀和盧帕他定。國內(nèi)常見的是依巴斯汀和盧帕他定，推薦12歲以上的人群使用，常規(guī)劑量為每日10mg，必要時可每日20mg。盧帕他定同時可拮抗組胺和血小板活化因子受體，官方推薦12歲以上的人群使用。 2. 第一代H1抗組胺藥 第一代抗組胺藥包括苯海拉明、氯苯那敏、羥嗪等。這些藥物具有親脂性，易通過血腦屏障引起鎮(zhèn)靜和抗膽堿能副作用。有數(shù)據(jù)顯示，20%以上患者有明顯的鎮(zhèn)靜和行為障礙（如精細運動技能、駕駛技能和反應時間）?？鼓憠A能副作用包括口干、復視、視力模糊、尿潴留和陰道干燥。 盡管如此，對于上述副作用發(fā)生風險較低的患者（如年輕、健康的患者）可夜間用H1抗組胺藥鎮(zhèn)靜，白天聯(lián)合無鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥。 3. 妊娠期及哺乳期女性 妊娠期女性可口服氯雷他定（10 mg/d）或西替利嗪（10/d），研究證實其安全性高。有時亦可口服氯苯那敏，每4-6小時1次，每次4mg。 哺乳期女性可口服氯雷他定（10 mg/d）或西替利嗪（10/d），它們通過乳汁分泌有限，不至于引起嬰兒鎮(zhèn)靜或拒食。 4. 糖皮質(zhì)激素 零星的蕁麻疹不需用糖皮質(zhì)激素。如果血管性水腫明顯或蕁麻疹癥狀持續(xù)數(shù)天，可在抗組胺藥基礎(chǔ)上短期（通常為1周或更少）使用系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素不能抑制肥大細胞脫顆粒，但可通過抑制多種炎癥機制而起發(fā)揮作用。 目前并未確定急性蕁麻疹的最佳糖皮質(zhì)激素用藥類型和劑量。有學者提出，成人一般選擇強的松30-60mg/d，5-7天后逐漸減量；兒童一般選擇強的松0.5-1mg/kg/d（最大劑量60mg），5-7天后逐漸減量。 糖皮質(zhì)激素用藥期間及停藥后應當繼續(xù)口服抗組胺藥，因為部分患者在激素減量或停藥時病情會加重。若停用激素數(shù)天后無復發(fā)，則可停用抗組胺藥物。若停藥后癥狀復發(fā)，需要再次服用最低有效劑量的抗組胺藥物。值得注意的是，應當避免重復使用糖皮質(zhì)激素，因為對大多患者來說，其副作用風險大于益處。2020年06月02日119745
0
1
-
2020年05月19日2217
0
0
蕁麻疹相關(guān)科普號
李伯華醫(yī)生的科普號
李伯華 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
皮膚科
6786粉絲13.2萬閱讀
陶以成醫(yī)生的科普號
陶以成 副主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院
皮膚科
3765粉絲18.2萬閱讀
劉支持醫(yī)生的科普號
劉支持 副主任醫(yī)師
石獅市婦幼保健院
皮膚科
1.3萬粉絲13.6萬閱讀