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2021年09月15日
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關(guān)欣副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 皮膚科 呃，有人提問啊，蕁麻疹反復(fù)發(fā)作有好辦法嗎？有啊，蕁麻疹是一個慢性病，反復(fù)發(fā)作的好辦法就是堅(jiān)持吃藥，一天一片。 抗組胺藥，遠(yuǎn)離蕁麻疹，長期吃，吃兩年再說。 我們的蕁麻疹的治療就是這樣，就像我們治療近視眼藥，天天戴眼鏡，我們治療銀屑病要按期打針一樣，蕁麻疹藥按期吃藥，但是蕁麻疹的藥呢，現(xiàn)在口服的沒有太長效的，一般就是管一天，所以一天一片就OK，當(dāng)然現(xiàn)在我們有打針的，打一針管一個月啊，也可以哈，特別是吃藥效果不好的，或者你先吃藥麻煩，打針不麻煩，那你一個月打一針也可以，我們這個有一個治療奧馬珠單抗治療蕁麻疹，一個月打一針，打一針，一針呢是打一次是2800，效果還是不錯的。 對，回答了啊。2021年09月14日968
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 最近幾位好朋友的朋友， 好朋友的好朋友的朋友， 好朋友的好朋友的長輩， 好朋友的好朋友的孩子 ………… 特此，貢獻(xiàn)一篇關(guān)于慢性蕁麻疹的科普文章，對慢性蕁麻疹的相關(guān)知識做一期科普！ 一、“什么是慢性蕁麻疹？ 蕁麻疹俗稱“風(fēng)疹團(tuán)”，是由于皮膚、黏膜小血管反應(yīng)性擴(kuò)張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種局限性水腫反應(yīng)。臨床上常表現(xiàn)為大小不等的風(fēng)團(tuán)和（或）及血管性水腫，多伴有瘙癢。蕁麻疹往往起病迅疾，卻也會自行消失，但又如野火燒不盡，春風(fēng)吹又生。大約五分之一的人在其一生中有過蕁麻疹的經(jīng)歷。如果蕁麻疹每天發(fā)作或間歇發(fā)作且病程>6周，就是慢性蕁麻疹。約20%的患者癥狀會持續(xù)5年以上。 二、“慢性蕁麻疹的發(fā)病原因有哪些？” 慢性蕁麻疹的病因較為復(fù)雜，可能與食物、藥物、植入物、感染、物理化學(xué)因素、精神壓力及自身免疫因素等有關(guān)。在除自身免疫和已知誘發(fā)因素的慢性蕁麻疹之外，超過半數(shù)的慢性蕁麻疹找不到明確的發(fā)病原因。 三、面對“反復(fù)發(fā)作”的慢性蕁麻疹，制敵法寶有哪些？ 目前雖然沒有“慢性蕁麻疹”的根治方法，但可在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理選擇適合藥物治療，以幫助控制癥狀，提高生活質(zhì)量。 （1）抗組胺類藥物：目前臨床上首選第二代抗組胺藥，其嗜睡等副作用較低，安全性較高。慢性蕁麻疹的治療療程一般不少于1個月，必要時可延長至3 ~ 6個月或更長時間。第二代抗組胺藥常規(guī)劑量使用1 ~2周后不能有效控制癥狀時，可更換抗組胺藥品種或聯(lián)合2種抗組胺藥使用或?qū)⒖菇M胺藥物劑量增加2-4倍。大部分患者在更換或聯(lián)合使用抗組胺藥物或者劑量加倍后臨床癥狀獲得改善，但一部分患者的癥狀在聯(lián)合使用抗組胺藥或者增加抗組胺藥的劑量后仍無法得到有效控制。 （2）免疫抑制劑：對抗組胺類藥物效果不佳或無效的患者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用環(huán)孢素A、嗎替麥考酚酯、甲氨蝶呤等免疫抑制劑，但用藥過程中需嚴(yán)格遵照醫(yī)囑監(jiān)測藥物可能引發(fā)的包括骨髓抑制、肝腎功損害等藥物副反應(yīng)。 （3）生物制劑：國內(nèi)外一些相關(guān)研究顯示IgE單抗如奧馬珠單抗（omalizumab）對多數(shù)慢性蕁麻疹有較好療效，尤其對抗組胺藥物或免疫抑制劑無效的難治性蕁麻疹。奧馬珠單抗的具體用藥問題存在個體差異，如需用藥，需向醫(yī)生進(jìn)一步咨詢。 （4）光療：光療法可減少淺表真皮層內(nèi)肥大細(xì)胞數(shù)量。部分難治性慢性蕁麻疹采用補(bǔ)骨脂長波紫外線（PUVA）或中波紫外線均有一定治療作用。 慢性蕁麻疹惹人惱，藥物治療少不了。目前治療慢性蕁麻疹的常用藥物包括抗組胺藥、免疫抑制劑、生物制劑（奧馬珠單抗）等藥物。因患者本身的病情及對藥物的反應(yīng)均存在個體差異，應(yīng)與醫(yī)生詳細(xì)溝通，選擇適合自己的治療方案，以期有效控制蕁麻疹癥狀，及早擺脫“風(fēng)疹團(tuán)”的困擾。 參考文獻(xiàn)： 1.Zuberbier T, et al.Allergy.2018;73(7):1393-1414. 2.Beltrani VS.Clin Rev Allergy Immunol.2002;23(2):147-169. 3.Saini SS.Curr Allergy Asthma Rep.2009;9(4):286-290. 4.中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會蕁麻疹研究中心.中華皮膚科雜志.2019;52(1):1-5. 5.Ocak M, et al.Allergol Immunopathol (Madr).2020;48(4):368-373. 6.Bauer A, et al.Allergo Journal International.2021;30(2):64-75. 7. Curto-Barredo L , Silvestre J F , AM Giménez-Arnau. Update on the Treatment of Chronic Urticaria[J]. Actas Dermo-Sifiliográficas (English Edition), 2014, 105(5):469-482.2021年09月06日2000
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2021年09月02日762
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劉軍連主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)，當(dāng)患上急性蕁麻疹時，可導(dǎo)致患者的皮膚出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)斑塊，如不及時去除誘因，會導(dǎo)致風(fēng)團(tuán)越來越多，同時可伴有瘙癢癥狀。癢得難以忍受，大部分都是直接用手撓，這樣很容易引起破皮，很多患者很關(guān)心是不是有什么方法可以快速止癢，畢竟蕁麻疹的瘙癢是讓人難以忍受，怎么才能快速的止癢呢? 一、口服藥物：蕁麻疹快速消退方法，一般可口服抗組胺藥，如可服用比如氯雷他定片、依巴斯汀片，還有咪唑斯汀及馬來酸氯苯那敏等，一般在服藥半小時到一個小時后皮疹就會消退。如果皮損比較嚴(yán)重的，也可在短期內(nèi)應(yīng)用一些糖皮質(zhì)激素來治療，如地塞米松，可有效減輕炎性反應(yīng)，從而緩解皮膚癥狀。 二、洗劑治療：蕁麻疹發(fā)作時可用爐甘石洗劑外涂患處，可以收斂皮膚炎癥，能夠有效緩解皮膚炎癥，緩解皮膚瘙癢現(xiàn)象。涂藥之后可能會引起短暫的疼痛，但是可以放心，它對皮膚刺激性不大。 三、若口服抗阻胺藥也不能控制病情，可靜脈點(diǎn)滴地塞米松磷酸鈉注射液，即可快速消除蕁麻疹。 四、同時避免搔抓，忌食辛辣刺激性食物。 五、如果變成慢性蕁麻疹，那需要長期服用抗組胺藥。2021年08月26日1391
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 如果孩子出現(xiàn)蕁麻疹了，不怎么癢，沒有其他問題，比如嘴巴不腫，眼皮不腫，精神良好，呼吸平穩(wěn)，可以等其自行消退，消退后不再起了，那就不用管。 這里可能有很大一部分孩子就不用使用抗組胺藥了，就是那部分蕁麻疹在1-2天就消失的孩子。 如果孩子眼皮腫了，呼吸急促、精神煩躁，那立即去醫(yī)院，提示有血管性水腫了，非常嚴(yán)重。 如果孩子出現(xiàn)蕁麻疹了，今天消了，明天又起來了，還比較癢，那就用上抗組胺藥，目前用的最多的是西替利嗪滴劑（1ml=10mg=20滴），用量如下： 6月齡-2歲兒童，每次2.5mg（5滴），一日1次，根據(jù)孩子情況，可以最大用到1日2次，每次2.5mg（5滴）。 2歲-5歲兒童，每次5mg（10滴），一日1次。 6歲以上兒童，每次10mg（20滴），一日1次。 如果孩子用上后，不癢了，皮疹也沒有了，也可以停藥試試，如果停藥后沒有復(fù)發(fā)，皆大歡喜；如果復(fù)發(fā)了，那就再用上藥，之后等癥狀沒有了，逐漸減量停藥，在減量時，1次減少1滴，維持2-3天，沒問題再減量，復(fù)發(fā)了就增加到減之前的量，不能一下子停掉。 ●如果孩子蕁麻疹，用上抗組胺藥效果不怎么好，皮膚癢、皮疹都沒改善，那就皮膚科就診，增加抗組胺藥用量或者加用激素等治療。2021年08月26日573
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 國內(nèi)好些地方，在治療上，會讓孩子至少用5天，即使用了2天孩子就沒癥狀了，也建議用滿療程；如果用滿5天，孩子還有癥狀，繼續(xù)使用，用到孩子完全沒有癥狀了，再向后用3天，之后停藥，這樣保險；如果停藥后，皮疹又起來了，那就再用上藥，之后等癥狀沒有了，逐漸減量停藥，3天減1次量，不復(fù)發(fā)就繼續(xù)減，復(fù)發(fā)了就增加到減之前的量，不能一下子停掉。 這種用法好像已經(jīng)約定俗成了，但是沒有找到出處。 并且這個治療方案，對于急性蕁麻疹，效果挺好的，因?yàn)楸緛砗⒆觽冏畛Ｒ姷募毙允n麻疹，也就1-2天就沒事了，用上5天肯定更沒事。 再加上怕用不夠5天，蕁麻疹會復(fù)發(fā)（沒有證據(jù)說有這個問題），就建議至少用5天了，部分地方還會建議至少2周。 所以，這種沒有明確的證據(jù)說明這種方案最佳的治療方案被大家接受了。 沒有證據(jù)說這樣用不對，最多是多用了些藥，但咱們可以試試更短時間的抗組胺藥，雖然西替利嗪等第2代抗組胺藥副作用明顯減小，基本沒啥鎮(zhèn)靜、中樞抑制效果，導(dǎo)致眼睛干燥等副作用也大大降低，但能少用還是少用不是，在身體能自己調(diào)整時，交給身體自己調(diào)整更好。2021年08月26日887
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 對于慢性的蕁麻疹，使用抗組胺藥是有療程推薦的，根據(jù)蕁麻疹治療的情況，逐漸減量直到停藥。 具體方法是根據(jù)蕁麻疹活動性評分(Urticaria Activity Score, UAS7)，評分規(guī)則如下： 風(fēng)團(tuán)從無到重，分?jǐn)?shù)是0-3分，瘙癢程度從無到重，分?jǐn)?shù)也是0-3分。 治療后，每日進(jìn)行評分，記風(fēng)團(tuán)與瘙癢程度總分，連續(xù)記1周，1周連續(xù)最高評分為42分；若周評分小于7分，提示疾病控制；若周評分大于28分，則提示病情加重。 如果疾病控制住了，會在控制后的1-3月開始減藥，2-4周減一次量，比如減少西替利嗪滴數(shù)，直至最后停藥。 但是，對于急性蕁麻疹，目前沒有抗組胺藥使用療程的權(quán)威推薦，查遍了國內(nèi)外指南、文獻(xiàn)、書籍，都只是說因?yàn)榧毙允n麻疹是個自限性疾病，相關(guān)資料很少，所以沒得出到底用多久比較好，只是說哪些藥可以用，劑量是多少。 這本皮膚學(xué)書《Color Atlas and Synopsis of Pediatric dermatology》給了個大概數(shù)字是，急性蕁麻疹大約使用5-10天抗組胺藥。2021年08月26日821
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 行如果孩子能忍的住癢，不會總是抓撓皮膚導(dǎo)致皮膚抓破，那就能不用藥，有點(diǎn)皮疹沒有太多的影響。 另外，急性的蕁麻疹多是自限性疾病，就是自己不用藥，也能好的。身體自己會有調(diào)節(jié)，減少組胺等釋放，所以雖然開始起的時候很嚇人，但多在幾小時內(nèi)就消失了，或者在1天內(nèi)就消失了，第2天基本不會再起來。 對于這樣的蕁麻疹，完全可以不用抗組胺藥，其實(shí)，這樣的，啥都不用做。 如果孩子蕁麻疹今天消了，明天又起來了，孩子還癢，那就用。 如果是慢性的蕁麻疹，大于6周還反反復(fù)復(fù)的起皮疹，那就說明身體沒法在短時間內(nèi)調(diào)節(jié)，再加上會癢的厲害，建議用。2021年08月26日565
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蕁麻疹相關(guān)科普號
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