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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 氨甲環(huán)酸（TranexamicAcid，TA）別名止血環(huán)酸、凝血酸，與止血芳酸相似，用于各種出血性疾病，手術(shù)時(shí)異常出血等。在偶然發(fā)現(xiàn)氨甲環(huán)酸可以治療蕁麻疹和血管性水腫后，作為“皮科新貴”，最近對(duì)其治療黃褐斑的療效又開展了許多研究。氨甲環(huán)酸在皮膚科還有你不知道的用法嗎？我們一起來看看吧~一、氨甲環(huán)酸在皮膚科的應(yīng)用1）黃褐斑黃褐斑是一種常見的獲得性色素紊亂，好發(fā)于面部，并與激素、妊娠和女性有關(guān)。在黃褐斑中，已經(jīng)試驗(yàn)了氨甲環(huán)酸的各種劑量和給藥途徑。一項(xiàng)大型的回顧性病例系列報(bào)道了561例患者口服氨甲環(huán)酸250mg，每日兩次，持續(xù)4個(gè)月，并報(bào)告90%的患者黃褐斑得到改善，停止治療后僅27.2%的患者復(fù)發(fā)[1]。夏爾馬等人報(bào)道，100例患者口服氨甲環(huán)酸250mg，每日兩次，與皮內(nèi)氨甲環(huán)酸4mg/mL顯微注射，每周一次，持續(xù)3個(gè)月，兩種給藥途徑進(jìn)行比較，療效相似[2]。但一項(xiàng)皮內(nèi)氨甲環(huán)酸注射頻率較低（每月4mg/mL）的研究表明，皮內(nèi)注射氨甲環(huán)酸的療效低于口服氨甲環(huán)酸250mg，每日兩次，復(fù)發(fā)率更高，這表明皮內(nèi)氨甲環(huán)酸注射應(yīng)更頻繁，以達(dá)到與口服氨甲環(huán)酸相當(dāng)?shù)寞熜3]。外用氨甲環(huán)酸對(duì)黃褐斑的療效研究較少，一項(xiàng)包含60名患者的研究表明，外用5%氨甲環(huán)酸，每日兩次，與2%氫醌，每日兩次，持續(xù)12周對(duì)比，發(fā)現(xiàn)黃褐斑色素沉著減少量無顯著差異[4]。2）炎癥后色素沉著過度炎癥后色素沉著過度（PIH）又稱為炎癥后黑變病，急性或慢性炎癥過程之后皮膚出現(xiàn)邊界清楚的淺褐、紫褐到深黑色不等的色素沉著。一項(xiàng)研究中，40名接受激光治療的雀斑（SL）患者隨機(jī)分為接受口服氨甲環(huán)酸500mg/d或安慰劑，持續(xù)6周。研究人員使用數(shù)碼照片、皮膚鏡檢查、比色法、醫(yī)生評(píng)分以及基線，第2周、第4周、第6周和第12周的患者滿意度評(píng)分來評(píng)估結(jié)果。結(jié)果顯示從激光治療后的第一天開始口服氨甲環(huán)酸治療對(duì)PIH預(yù)防無效。然而，經(jīng)皮膚鏡評(píng)估，在第6周和第12周口服氨甲環(huán)酸可顯著改善PIH清除率[5]。3）血管性水腫和蕁麻疹一項(xiàng)針對(duì)33例繼發(fā)于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的血管性水腫患者的氨甲環(huán)酸單藥治療綜述顯示，81%的患者在氨甲環(huán)酸單藥治療后有顯著改善，其余19%的患者由于僅部分改善而需要額外的緩激肽抑制劑[6]。注射氨甲環(huán)酸的成本明顯低于緩激肽抑制劑，但C1抑制劑濃縮物和新鮮冰凍血漿在美國(guó)和歐洲仍然是一線治療[7]。提倡長(zhǎng)期降低遺傳性血管性水腫發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度。4）減少出血氨甲環(huán)酸經(jīng)常用于月經(jīng)過多的治療方法，并被外科醫(yī)生用于減少圍手術(shù)期出血。在20名接受莫氏顯微手術(shù)的患者中使用浸泡在氨甲環(huán)酸、腎上腺素和利多卡因中的紗布，與鹽水對(duì)照組相比，減少了紗布上的血跡量，這表明這可能是手術(shù)期間有益的止血幫助[8]。一項(xiàng)針對(duì)131名患者的雙盲安慰劑對(duì)照試驗(yàn)表明，通過手術(shù)傷口大小與血跡的比率，在皮膚病手術(shù)前皮內(nèi)注射氨甲環(huán)酸100mg/mL可減少出血[9]。?二、作用機(jī)制氨甲環(huán)酸是一種抗纖維蛋白溶解劑，可逆地與纖溶酶原結(jié)合，從而阻止其轉(zhuǎn)化為纖溶酶并隨后分解纖維蛋白。此外，氨甲環(huán)酸會(huì)減少血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子和內(nèi)皮素-1的表達(dá)，這也有助于減少出血并阻礙血管生成。在色素紊亂中，氨甲環(huán)酸通過抑制紫外線（UV）光誘導(dǎo)的纖溶酶活性來減少黑色素的發(fā)生。通常，紫外線增強(qiáng)纖溶酶與角質(zhì)形成細(xì)胞的相互作用，導(dǎo)致前列腺素E2釋放，這反過來又刺激黑素細(xì)胞酪氨酸酶活性[10]。氨甲環(huán)酸的抗血管生成和抗胰原學(xué)特性都有助于對(duì)黃褐斑的治療。氨甲環(huán)酸已用于預(yù)防遺傳性血管性水腫，通過其對(duì)纖溶酶原的作用來降低緩激肽水平[11]。三、不良反應(yīng)與禁忌癥本文中介紹的所有研究都證明僅輕度不良反應(yīng)（AE）。最常見的不良反應(yīng)包括：腹痛，腹脹，惡心和嘔吐，麻木或面部瘙癢，耳鳴，短暫性遺忘癥，震顫，痛經(jīng)，毛發(fā)脫落，面部多毛癥，唇部或眶周腫脹以及心悸。表1.氨甲環(huán)酸的禁忌癥四、總結(jié)在皮膚科中，黃褐斑有氨甲環(huán)酸單藥治療的最佳證據(jù)，但對(duì)其長(zhǎng)期療效和安全性的研究仍然有限。氨甲環(huán)酸已被證明有助于慢性血管性水腫發(fā)作的治療并降低其發(fā)作頻率。最近，在皮膚科手術(shù)中使用氨甲環(huán)酸來減少出血已經(jīng)顯示出一定的效果，并且可能對(duì)接受長(zhǎng)期手術(shù)（包括莫氏顯微手術(shù)）的患者特別有幫助。病例報(bào)告表明，氨甲環(huán)酸也可能有助于治療紅斑痤瘡和皺紋。氨甲環(huán)酸的劑量取決于正在治療的病癥。預(yù)防出血需要最高劑量100mg/ml，而PIH和黃褐斑治療的劑量是可變的，范圍為4mg/ml~50mg/ml。五、學(xué)習(xí)要點(diǎn)氨甲環(huán)酸是一種長(zhǎng)期存在的抗纖維蛋白溶解劑，在皮膚病學(xué)中具有多種用途?？诜推?nèi)注射氨甲環(huán)酸已用于治療黃褐斑?？诜奔篆h(huán)酸可預(yù)防遺傳性血管性水腫發(fā)作。氨甲環(huán)酸的不良反應(yīng)包括腹痛、腹脹、惡心和嘔吐、麻木或面部瘙癢、耳鳴、短暫性遺忘、震顫、痛經(jīng)、脫毛、面部多毛癥、唇部或眶周腫脹以及心悸。應(yīng)告知患者血栓栓塞事件的罕見風(fēng)險(xiǎn)，并在開始治療前確定潛在的危險(xiǎn)因素。參考文獻(xiàn)：[1]LEEHC,THNGTGS,GOHCL.Oraltranexamicacid(TAAE)inthetreatmentofmelasma:Aretrospectiveanalysis.[J].JournaloftheAmericanAcademyofDermatology,2016,75(2):385-392.[2]SHARMAR,MAHAJANVK,MEHTAAEKS,etal.Therapeuticefficacyandsafetyoforaltranexamicacidandthatoftranexamicacidlocalinfiltrationwithmicroinjectionsinpatientswithmelasma:acomparativestudy.[Z].2017:42,728-734.[3]KHURANAVK,MISRIRR,AGARWALS,etal.Arandomized,open-label,comparativestudyoforaltranexamicacidandtranexamicacidmicroinjectionsinpatientswithmelasma.[Z].2019:85,39-43.[4]ATEFIN,DALVANDB,GHASSEMIM,etal.TherapeuticEffectsofTopicalTranexamicAcidinComparisonwithHydroquinoneinTreatmentofWomenwithMelasma.[J].Dermatologyandtherapy,2017,7(3):417-424.[5]RUTNINS,PRUETTIVORAWONGSED,THADANIPONK,etal.AProspectiveRandomizedControlledStudyofOralTranexamicAcidforthePreventionofPostinflammatoryHyperpigmentaAEtionAfterQ-Switched532-nmNd:YAGLaserforSolarLentigines.[J].Lasersinsurgeryandmedicine,2019,51(10):850-858.[6]BEAUCHêNEC,MARTINS-HéRICHERJ,DENISD,etal.[Tranexamicacidasfirst-lineemergencytreatmentforepisodesofbradykinin-mediatedangioedemainducedbyACEinhibitors].[J].LaRevuedemedecineinterne,2018,39(10):772-776.[7]WINTENBERGERC,BOCCON-GIBODI,LAUNAYD,etal.Tranexamicacidasmaintenancetreatmentfornon-histaAEminergicangioedema:analysisofefficacyandsafetyin37patients.[J].ClinicalandexperimentaAElimmunology,2014,178(1):112-117.[8]ZILINSKYI,BARAZANITB,SHENKMANB,etal.TopicalHemostaAEtic-AnestheticSolutiontoReduceBleedingDuringMohsMicrographicSurgery:ACaseControlStudy.[J].Journalofdrugsindermatology:JDD,2016,15(7):851-855.[9]KWONHJ,SUHJH,KOEJ,etal.Combinationtreatmentofpropranolol,minocycline,andtranexamicacidforeffectivecontrolofrosacea.[Z].2017:30.[10]KIMSJ,PARKJ,SHIBATAAET,etal.Efficacyandpossiblemechanismsoftopicaltranexamicacidinmelasma.[J].ClinicalandexperimentaAEldermatology,2016,41(5):480-485.[11]HOFMANZ,deMAATS,HACKCE,etal.Bradykinin:InflammatoryProductoftheCoagulationSystem.[J].Clinicalreviewsinallergy&immunology,2016,51(2):152-161.2022年08月30日
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 這個(gè)患者問我蕁麻疹有什么好的治療辦法，我來給你回答這個(gè)問題，其實(shí)就蕁麻疹的治療，我也做過一期直播，因?yàn)槁允n麻疹也是我們臨床上常見的一個(gè)疾病，這個(gè)在人群中發(fā)病率也是非常高的，呃，那么蕁麻疹呢，這個(gè)它的治療我們一般來說啊，還是首先用抗阻胺藥治療，首先就是用常規(guī)劑量進(jìn)行治療，如果控制不住粘合用藥，聯(lián)合用藥，再控制不住加倍用藥，哦，就是把這個(gè)抗組胺藥加倍劑量的去使用，如果還是控制不住的話，那我們可能就會(huì)選擇生物制劑去治療，但是大部分最起碼，呃，90%幾以上的這種患者，用常規(guī)的這種抗組胺藥就能很好的控制，就很多患者呢，也是抱著跟前面我剛才講的濕疹這樣的這種態(tài)度，他總是認(rèn)為，哎，我怎么吃了兩盒藥，我的蕁麻疹沒好呢，我藥一停下來他就發(fā)了，其實(shí)。 但還是對(duì)這個(gè)慢性病啊，沒有建立一個(gè)很好的一個(gè)管理的這樣一個(gè)思路，就是蕁麻疹也好，剛才我說的濕疹也好，銀屑病也好等等，這些都是我們屏病常見的啊，慢性疾病，那你就要有一個(gè)慢性病的管理的這樣一個(gè)思路，那所謂的慢性病你就要定期的去復(fù)診，就是說它不是你找醫(yī)生看一次兩次能夠看好，就像蕁麻疹，我們也是用常規(guī)的這種抗組胺藥，先把它控制住，然后再在醫(yī)生的指導(dǎo)下，一定要在2022年08月18日236
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 這個(gè)患者問我啊，他說他得了慢性蕁麻疹，七七年了，每天都要服一粒，呃，云栓左CT利嗪，那么現(xiàn)在，呃，服這個(gè)藥還能懷孕嗎？這個(gè)是不是終身服藥呢？啊，是這樣的，就是就慢性蕁麻疹來說，一般的人我認(rèn)為就是有調(diào)查顯示啊，不是，我認(rèn)為在臨床上我們確實(shí)也是這樣看到的，呃，在五年內(nèi)很多患者能夠自然緩解，就是。 很少有，呃，一些患者會(huì)超過五年，你就是屬于特殊的極少部分，當(dāng)然不是說沒有，是有的，你就屬于這種極少類的啊，超過了五年，那這個(gè)呃，你在就是懷孕，假如你要是決定去懷孕，我還是建議你不要吃這個(gè)西T瀝嗪和西提瀝嗪這一類的藥，因?yàn)樗廊皇荁類藥啊，那么在懷孕期間我們還是不建議患者服用，就是你如果說，呃，這個(gè)這個(gè)想真的想懷孕，可能你就要把藥物給停下來了啊，當(dāng)然呃，這個(gè)我不認(rèn)為它一定是終身性的疾病啊，就是你一定會(huì)一輩子都有蕁拉疹，我一般不怎么認(rèn)為，因?yàn)槲覀冊(cè)谂R床上確實(shí)看到很多患者經(jīng)過兩三年的治療吧，即使慢性蕁麻疹，他也基本上會(huì)緩解掉啊，少數(shù)的人五年或者超過五年有十年啊等等，但那都是極少數(shù)的，所以不要這么悲觀，我認(rèn)為你這個(gè)病還是很好的，當(dāng)然你在，如果說你真的要懷孕，建議你啊，在。 懷孕期間不要吃這類的藥。2022年07月21日423
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 這個(gè)患者問我啊，他是一個(gè)蕁麻疹對(duì)吧？慢性蕁麻疹很痛苦，應(yīng)該怎么辦？對(duì)啊，蕁麻疹也是啊，我們臨床上常見的一個(gè)皮膚病，確實(shí)也很折磨人，因?yàn)樗奶攸c(diǎn)就是騷癢，可能你在白天在做事的時(shí)候，因?yàn)樵诠ぷ?，在學(xué)習(xí)等等的時(shí)候，你沒有這種體會(huì)，但是到了晚上夜深人靜的時(shí)候，你可能會(huì)因?yàn)樗酿W會(huì)很折磨你，那這個(gè)也是，我們也是分這種輕中重，如果說，呃，一般啊，我只能告訴你一般的常見的我們治療方案，就首先呢，是用抗組胺藥，就是正常的抗組胺藥的劑量去治療，如果正常的抗組胺藥。 劑藥治療控制不住，我們就會(huì)加倍的抗組胺藥的劑療來治療，如果加倍的抗胺藥治療依然控制不住，現(xiàn)在我們可能更多的會(huì)選擇生物制劑來控制啊，如果說這個(gè)生物制劑，呃，控制。 一般來講啊，它還是能夠就是得到一個(gè)很好的一個(gè)控制的，呃，如果說真的控制不住，有的時(shí)候我們也會(huì)加激素等等，加上其他的一些免疫制劑來進(jìn)行治療，所以說他的治療也是循序漸進(jìn)，如果用簡(jiǎn)單的比如抗阻胺藥治療就能控制住，那OK，那是非常好的一個(gè)事，當(dāng)然這控制一定不是一次就控制好，他也要啊，他也是個(gè)慢性病，所以它也符合慢性病的管理，你也要長(zhǎng)期去服，服用一段時(shí)間，然后在醫(yī)生的指導(dǎo)下減藥。2022年07月07日294
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黃述江副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 皮膚性病科 慢性蕁麻疹一般不需要吃一輩子藥，慢性蕁麻疹是一種易反復(fù)、難治療的疾病，一般情況下，及時(shí)治療后可有效控制癥狀，一般需要服用第二代抗組胺藥數(shù)月以上，但部分患者需要長(zhǎng)期間歇性服藥。。出現(xiàn)慢性蕁麻疹應(yīng)盡量尋找病因，針對(duì)病因及癥狀進(jìn)行治療。如口服氯雷他定片，依巴斯汀片等進(jìn)行抗過敏治療，也可以外涂爐甘石洗劑，有效緩解蕁麻疹引起的皮膚瘙癢，以及控制風(fēng)團(tuán)發(fā)作。必要時(shí)可以到醫(yī)院皮膚科就診，進(jìn)行相關(guān)檢查，結(jié)合檢查結(jié)果進(jìn)行治療，日常生活中避免誘發(fā)因素。另外，要注意身體鍛煉，調(diào)節(jié)免疫平衡，注意保暖，以減少疾病復(fù)發(fā)。2022年06月17日2284
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馮愛平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 皮膚性病科 慢性蕁麻疹怎么辦？這個(gè)我在文章上都有啊，你們可以把我的慢蕁麻疹文章，還有涉及到腸道益生菌的文章好好看看，這個(gè)一定要檢查甲狀腺，胃腸道維素D。 膽囊啊，還有別人說做事物部來說，檢測(cè)一定會(huì)哪里有問題，檢討自己的胃腸道環(huán)境，飲食，熬夜，有沒有可以在醫(yī)這個(gè)抗過敏的藥基礎(chǔ)上，家用符合益生菌以及益生元進(jìn)行調(diào)理，或者做生物物理調(diào)理啊，這個(gè)有的人單純做生物物理調(diào)理，不吃抗總丸藥，大概配合益生菌一般的治療也在一到兩個(gè)月，應(yīng)該80%以上的病人應(yīng)該可以好的。 臉上涂抹的這個(gè)東西，我倒覺得。2022年06月16日491
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王德進(jìn)副主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 皮膚科 蕁麻疹是一種極為常見的過敏性皮膚病，發(fā)病受食物、藥物、感染、植物、自身免疫、精神神經(jīng)等多因素影響，其最典型特征是瘙癢難耐，嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量。蕁麻疹發(fā)作時(shí)如何快速止癢？1.局部冷敷：通過冰敷、冷敷降低體溫可以減輕局部瘙癢感。但需要注意，冰敷時(shí)要保持間斷性，避免長(zhǎng)時(shí)間冰敷造成血管調(diào)節(jié)功能失調(diào)。2.口服抗組胺藥物：全身泛發(fā)型蕁麻疹，最快的止癢方法還是系統(tǒng)性口服抗組胺藥物，比較常見的包括西替利嗪、依斯巴汀、氯雷他定等，通常都能比較快地發(fā)揮抗組胺、止癢作用。3.外用藥物：可以選擇爐甘石洗劑、白色洗劑甚至激素類外用藥，也可以達(dá)到盡快暫時(shí)止癢、祛疹、消除風(fēng)團(tuán)的作用。不少患者為了能立即緩解瘙癢，選擇熱水燙洗、摩擦、抓撓、掐十字等方式進(jìn)行止癢，雖然能暫時(shí)性解決問題，但這種止癢方式無疑是不可取的，事后往往會(huì)瘙癢更加劇烈，還會(huì)導(dǎo)致皮膚破損引起感染和造成病情加重。2022年06月11日1636
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 膽堿能性蕁麻疹(Cholinergicurticaria，CholU)于1924年由Duke首次描述，是在身體溫度升高時(shí)發(fā)生的具有獨(dú)特臨床特征的皮膚病。本病臨床并不少見，正常人群發(fā)病率為4.16%～11.2%，在物理性蕁麻疹中占20%～30%，以15～30歲之間青少年多見。一、膽堿能性蕁麻疹的典型臨床表現(xiàn)為針頭到綠豆大小的丘疹或小風(fēng)團(tuán)，周圍有紅暈，并伴有顯著的針刺樣瘙癢或疼痛，癥狀嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)血管性水腫、胸悶、氣促等呼吸道癥狀，頭暈和頭痛，腹部絞痛和腹瀉，以及唾液分泌增多等，對(duì)患者的日常生活和精神狀態(tài)影響非常明顯。皮損主要分布在軀干，其次是四肢，掌跖和腋下不受影響。患者的癥狀出現(xiàn)具有特定的誘因，首先是任何導(dǎo)致身體溫度升高或皮膚出汗的因素如劇烈運(yùn)動(dòng)、熱水浴、穿過厚的衣服，以及從溫度低的環(huán)境到溫度高的環(huán)境等均有可能促使患者出現(xiàn)癥狀。其次是情緒激動(dòng)、緊張，進(jìn)食過熱或辛辣刺激性食物也可能誘發(fā)癥狀出現(xiàn)。癥狀往往持續(xù)1h左右，到?jīng)鏊沫h(huán)境中如空調(diào)房間內(nèi)癥狀可較快緩解。一些患者伴有特應(yīng)性疾病如特應(yīng)性皮炎、過敏性鼻炎和支氣管哮喘。二、膽堿能性蕁麻疹的臨床分型根據(jù)臨床表現(xiàn)差異、汗液過敏試驗(yàn)、自體血清試驗(yàn)(Autologousserumskintest，ASST)等，膽堿能性蕁麻疹可分為4個(gè)亞型：1.汗液過敏型膽堿能性蕁麻疹此型不會(huì)出現(xiàn)血管性水腫，也不伴有特應(yīng)性疾病，ASST陰性，汗液過敏試驗(yàn)陽性，患者排汗功能正常，發(fā)病機(jī)制與汗管內(nèi)汗液漏出有關(guān)，臨床病情程度中等。2.毛囊型膽堿能性蕁麻疹伴陽性自體血清試驗(yàn)臨床特征是毛囊性針頭大小的小風(fēng)團(tuán)，伴有水源性蕁麻疹和毛囊性皮膚劃痕癥。ASST陽性，但汗液過敏試驗(yàn)陰性，沒有排汗功能障礙。此型臨床病情較輕。3.膽堿能性蕁麻疹伴發(fā)血管性水腫此型癥狀嚴(yán)重，以女性為主，常伴有眼瞼等部位的血管性水種和特應(yīng)性疾病如特應(yīng)性皮炎，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)系統(tǒng)性癥狀如肝功能損害、哮喘和其他嚴(yán)重過敏反應(yīng)。汗液過敏試驗(yàn)陽性，ASST陰性，無排汗功能障礙。此型患者對(duì)H1組胺受體阻斷藥治療抵抗。4.獲得性無汗癥和/或出汗不良型此型癥狀較嚴(yán)重，以男性為主。ASST和汗液過敏試驗(yàn)均陰性，不伴有特應(yīng)性疾病，主要存在排汗功能障礙，少汗或無汗。獲得性特發(fā)性泛發(fā)性無汗癥(Acquiredidiopathicgeneralizedanhidrosis，AIGA)是一種以汗腺數(shù)量減少為特征的獲得性疾病，病因不明，以男性多發(fā)。但膽堿能性蕁麻疹伴AIGA患者仍保留精神性出汗的功能。此型患者的癥狀除了有皮膚麻刺感、瘙癢和皮膚感覺不適，還可能有汗液排出障礙的癥狀如皮膚疼痛、感覺異常、體溫過高、惡心、嘔吐、頭痛和熱休克等。三、膽堿能性蕁麻疹的治療膽堿能性蕁麻疹的治療目的是確?？焖倏刂瓢Y狀，并盡可能減少復(fù)發(fā)，使患者盡快恢復(fù)正常的社會(huì)活動(dòng)。膽堿能性蕁麻疹的治療措施根據(jù)患者是否存在排汗功能異常而有所不同，因此，在治療前應(yīng)依據(jù)患者排汗功異常與否對(duì)膽堿能性蕁麻疹的亞型做出必要的臨床甄別。1.避免誘發(fā)因素飲食方面：避免進(jìn)食辛辣刺激性食物和飲料、避免進(jìn)食過熱的食物和飲料，以及避免飲酒可以減少膽堿能性蕁麻疹的發(fā)作。避免引起出汗和導(dǎo)致身體溫度升高的因素，尤其癥狀頻繁發(fā)作及癥狀比較嚴(yán)重的病人應(yīng)避免桑拿浴、泡熱水澡、運(yùn)動(dòng)等，還要避免情緒激動(dòng)。2.組胺H1受體拮抗劑和其他慢性蕁麻疹一樣，口服標(biāo)準(zhǔn)劑量的第二代H1受體拮抗劑是治療膽堿能性蕁麻疹的一線藥物，如西替利嗪、氯需他定、地氯雷他定和非索非那定等。其中，首選西替利嗪片，因其除了具有抗組胺作用外，還具有抗毒蕈堿活性。但許多患者對(duì)標(biāo)準(zhǔn)劑量的抗組胺藥僅有輕到中度療效，對(duì)治療抵抗的患者還可償試兩種方法：①將上述藥物劑量加倍，藥物劑量增加到標(biāo)準(zhǔn)劑量的2～4倍，部分患者的癥狀可以改善，但仍有一半以上患者效果不滿意；②單用或聯(lián)合應(yīng)用第一代H1受體拮抗劑酮替芬片，在應(yīng)用酮替芬的患者中60%風(fēng)團(tuán)可減少，68%瘙癢可減輕，并且可以減輕心臟和呼吸道癥狀。3.組胺H2受體拮抗劑H2受體拮抗劑包括西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁，與H1受體拮抗劑同時(shí)使用對(duì)慢性特發(fā)性蕁麻疹的療效優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用H1受體拮抗劑。H2受體拮抗劑對(duì)膽堿能性蕁麻疹也具有很好的應(yīng)用價(jià)值，它可用于對(duì)H1受體拮抗劑增加劑量仍然抵抗的患者，一般與H1受體拮抗劑聯(lián)合使用治療難治性患者。4.抗膽堿能藥物丁溴東莨菪堿(Scopolaminebutylbromide)具有阻斷平滑肌內(nèi)副交感神經(jīng)乙酰膽堿的作用，同時(shí)還可抑制組胺和5-羥色胺的作用，理論上，丁溴東莨菪堿較適合治療膽堿能性蕁麻疹。臨床上用丁溴東莨菪堿能有效控制膽堿能性蕁麻疹的癥狀，對(duì)于嚴(yán)重病例丁溴東莨菪堿聯(lián)合抗組胺藥也能獲得滿意的療效。溴甲胺太林(Methantheliniumbromide)也是一種抗膽堿能性藥物，可以抑制汗液分泌，口服溴甲胺太林的患者在從事體勞動(dòng)期間沒有出現(xiàn)癥狀。5.抗焦慮藥和抗憂郁藥羥嗪(Hydroxyzine)為哌嗪類化合物，是一種抗焦慮藥，具有鎮(zhèn)靜、弱安定及肌肉松弛作用，因其有抗組胺作用，曾被列入抗組胺藥，但羥嗪長(zhǎng)期服用具有精神依賴作用，因此應(yīng)屬于精神類藥物。臨床觀察顯示羥嗪治療膽堿能性蕁麻疹療效可能優(yōu)于H1受體拮抗劑。羥嗪治療運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的膽堿能性蕁疹可獲得較佳反應(yīng)。多塞平(Doxepin)是三環(huán)類抗抑郁藥，但同時(shí)還對(duì)H1和H2組胺受體具有雙重抑制作用。多塞平對(duì)H1組胺受體有很高的親和力，其受體結(jié)合親和力是美吡拉敏的5倍，多塞平還顯示出顯著地抑制H2受體的活性，與H2受體結(jié)合親和力是西咪替丁的8倍。此外，多塞平還具有競(jìng)爭(zhēng)性拮抗膽堿能的活性，因此，該藥對(duì)抗組胺藥抵抗的慢性蕁麻疹和膽堿能性蕁麻疹均有一定療效。6.生物制劑奧馬珠(Omalizumab)是一種重組人源化IgG1抗體，能抑制IgE，阻斷IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)。奧馬珠單抗已批準(zhǔn)的適應(yīng)癥有嚴(yán)重支氣管哮喘和對(duì)其他治療抵抗的慢性自發(fā)性蕁麻疹。雖然慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹不是其規(guī)定的適應(yīng)癥，但臨床已有很多報(bào)道顯示奧馬珠單抗對(duì)包括膽堿能性蕁麻疹在內(nèi)的多種難治性慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹也同樣具有較好的療效。使用過生物制劑后中斷治療，病情復(fù)發(fā)再用同種生物制劑時(shí)療效往往會(huì)下降，主要原因是抗藥抗體中和部分藥物導(dǎo)致血藥濃度下降。但以前使用過奧馬珠單抗停藥后再次使用依然能獲得很好的療效。7.白三烯受體拮抗劑孟魯司特(Montelukast)是一種口服的白三烯受體拮抗劑，能特異性抑制組織中的半胱氨酰白三烯受體，從而達(dá)到改善炎癥反應(yīng)的作用。孟魯司特對(duì)部分伴有ASST陽性反應(yīng)的自身免疫性蕁麻疹有一定療效，同樣，孟魯司特對(duì)毛囊型膽堿能性蕁麻疹伴ASST陽性的病例也有一定療效。8.免疫抑制劑環(huán)孢素作為三線藥物治療抗組胺藥抵抗型慢性自發(fā)性蕁麻疹療效較為確切，但對(duì)于膽堿能性蕁麻疹的療效在不同病因和不同臨床類型的病例中有所不同。對(duì)于精神緊張和刺激性食物誘發(fā)的膽堿能性蕁麻疹，環(huán)孢素具有相對(duì)較好的療效，基本能控制癥狀，但對(duì)于運(yùn)動(dòng)誘發(fā)出汗的病例治療反應(yīng)不理想。對(duì)于毛囊型膽堿能性蕁麻疹伴陽性自體血清試驗(yàn)和部分伴有特應(yīng)性疾病的膽堿能性蕁麻疹有一定治療反應(yīng)，對(duì)汗液過敏型膽堿能性蕁麻疹和獲得性無汗癥和/或出汗不良型患者療效不佳。9.脫敏療法脫敏治療也有應(yīng)用到膽堿能性蕁麻疹的治療。脫敏療法涉及有規(guī)律鍛煉(循序漸進(jìn)地增加運(yùn)動(dòng)量和出汗量)、熱水浴(逐漸增加水溫)和自身汗液脫敏。自體汗液脫敏適合汗液過敏型膽堿能性蕁麻疹和膽堿能性蕁麻疹伴發(fā)血管性水腫型的患者，這兩種類型汗液過敏試驗(yàn)均呈陽性。10.肉毒素肉毒素(Botulinumtoxin)是由肉毒桿菌分泌的細(xì)菌內(nèi)毒素，具有很強(qiáng)的神經(jīng)毒性。肉毒素作用于膽堿能運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的末梢，阻斷乙酰膽堿從運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢的釋放，使肌纖維不能收縮從而導(dǎo)致肌肉松弛，這個(gè)作用可用于除皺美容。肉毒素阻斷乙酰膽堿釋放也會(huì)影響外泌汗腺和頂泌汗腺的排泌，因此肉毒素還可以治療多汗癥和腋臭。11.獲得性特發(fā)性泛發(fā)性無汗癥的治療獲得性特發(fā)性泛發(fā)性無汗癥AIGA，是膽堿能性蕁麻疹中少見的類型，治療比較困難系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素沖擊療法有一定療效:甲強(qiáng)龍大劑量(500～1000mg)沖擊療法治療AIGA顯示值得推薦。對(duì)激素沖擊療法無效的病人采用口服免疫抑制劑是有價(jià)值的。AIGA患者服用抗組胺需增加劑量。角質(zhì)松解劑對(duì)少汗型或無汗型患者有一定療效，這些患者的癥狀可能與汗管堵塞有關(guān)。雙側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法也具有緩解癥狀的治療價(jià)值。2022年06月03日2406
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楊珍副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 風(fēng)濕/免疫科 這兩個(gè)藥對(duì)身體有沒有影響啊，呃，那是這樣子的，就是你現(xiàn)在到底是因?yàn)闈裾畎?，特性性皮炎造成的癢，還是沒有任何皮疹導(dǎo)致的癢，還是蕁麻疹導(dǎo)致的癢，所以我不清楚你是屬于哪一種狀態(tài)，那么單純從這兩個(gè)藥來說啊，如果吃的有效的話，吃兩個(gè)月還是可以繼續(xù)吃的，因?yàn)槲覀兦懊嬉蔡岬搅寺?，我們可以吃三到六個(gè)月，有些慢性蕁麻疹的話，甚至?xí)r間可以更長(zhǎng)，那么它對(duì)身體的這個(gè)副作用呢，其實(shí)啊，沒有明顯的副作用，但是呢，就是吃久了以后可能它就會(huì)耐藥的，所以如果你要長(zhǎng)期依靠吃抗過敏藥啊，才能啊，緩解這個(gè)睡覺癢的狀況，呃，還是建議要先來做一個(gè)過敏的評(píng)估的啊，看看是什么引起的，尤其是晚上往往是塵螨引起的，因?yàn)閴m螨是以我們?nèi)说钠ば紴槭车穆?，那么他床上是特別多的，所以睡覺就是塵螨過敏的人，他往表現(xiàn)為就是睡覺睡下去以后皮膚特別癢。 眼睛紅了，打噴嚏了，鼻子堵了啊，那早晨起來也會(huì)特別明顯一點(diǎn)，所以這個(gè)啊，這個(gè)如果你要長(zhǎng)期吃藥吃下去的話，就不能停藥，那還是先來做一個(gè)評(píng)估啊。2022年05月31日550
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