-
張佩蓮主任醫(yī)師 云南省中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 患者對(duì)使用奧馬珠單抗的反應(yīng)程度和速度不一。反應(yīng)快者可在12h至1周內(nèi)見效，慢者需1周至數(shù)月才出現(xiàn)反應(yīng)，10%~20%的患者治療后無反應(yīng)。（1）療程及劑量調(diào)整：臨床上可能存在多種對(duì)奧馬珠單抗的應(yīng)答模式，包括完全應(yīng)答（完全起效）、部分應(yīng)答（部分起效）和不應(yīng)答（無效）。在治療初期明確患者的應(yīng)答模式對(duì)后續(xù)治療至關(guān)重要。通常我們?cè)谑褂脢W馬珠單抗3個(gè)月時(shí)進(jìn)行初步評(píng)估，有助于及時(shí)調(diào)整治療策略；用藥至少6個(gè)月后才能確定患者為不應(yīng)答者。對(duì)于應(yīng)答良好（UCT≥12或UAS7≤6）的患者不宜過早停藥，否則可能導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，但過晚停藥也可能會(huì)造成醫(yī)療資源浪費(fèi)。對(duì)于應(yīng)答不佳（UCT<12分或UAS7>6分）的患者可考慮提高奧馬珠單抗的劑量。初始治療劑量為150mg/4周的患者，增大劑量可使患者UAS7評(píng)分改善，癥狀控制更好。對(duì)于基線時(shí)已使用300mg/4周的患者也可嘗試增加劑量至450mg/4周或600mg/4周，但需知奧馬珠單抗已獲批的最高劑量為300mg/4周，應(yīng)在與患者充分溝通后再增加。而對(duì)于300mg/4周治療6個(gè)月后仍未應(yīng)答的患者，歐洲蕁麻疹診療指南中將環(huán)孢素作為奧馬珠單抗治療無效后的四線治療選則。（1）伴隨用藥調(diào)整：奧馬珠單抗聯(lián)合抗組胺藥用藥4周后，當(dāng)觀察到完全應(yīng)答時(shí)可逐漸減少抗組胺藥用量，直至完全停用，或間歇性按需使用。若奧馬珠單抗應(yīng)答良好的患者同時(shí)正在使用糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢素、甲氨蝶呤等藥物，鑒于這些藥物安全性問題，可考慮減停。（2）抗IgE治療停藥后的患者管理：奧馬珠單抗停藥后，部分患者可能出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)，此時(shí)可采用抗組胺藥物進(jìn)行常規(guī)一、二線治療，亦可再次使用奧馬珠單抗治療。摘自：中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)蕁麻疹研究中心組織有關(guān)專家制訂的，抗IgE療法——奧馬珠單抗治療慢性蕁麻疹專家共識(shí)2022年01月30日
7403
0
3
-
張佩蓮主任醫(yī)師 云南省中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 1.?推薦人群：①國內(nèi)奧馬珠單抗主要適用于成人（18歲及以上）患者，用于經(jīng)H1抗組胺藥治療后仍不能有效控制癥狀或無法耐受H1抗組胺藥治療的慢性自發(fā)性蕁麻疹患者；②奧馬珠單抗可酌情用于經(jīng)H1抗組胺藥治療后仍不能有效控制癥狀或無法耐受H1抗組胺藥治療的慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹患者；③奧馬珠單抗可適用于無法耐受或不適合雷公藤、環(huán)孢素等其他三線療法的慢性自發(fā)性蕁麻疹或慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹患者。2.禁忌證：①對(duì)奧馬珠單抗或其制劑中的任何成分存在嚴(yán)重過敏；②急性支氣管痙攣或哮喘持續(xù)狀態(tài)；③存在蠕蟲感染高風(fēng)險(xiǎn)。3.用法用量：本共識(shí)推薦奧馬珠單抗可按150mg/4周或者300mg/4周的劑量使用。用藥方法為皮下注射，通常選用在上臂的三角肌區(qū)給藥。摘自：中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)蕁麻疹研究中心組織有關(guān)專家制訂的，抗IgE療法——奧馬珠單抗治療慢性蕁麻疹專家共識(shí)2022年01月30日3275
0
2
-
張佩蓮主任醫(yī)師 云南省中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 對(duì)于成人及12周歲以上兒童CSU患者，接受奧馬珠單抗治療后最常見的臨床不良事件包括頭痛及注射部位的反應(yīng)，如注射部位疼痛、腫脹、紅斑與瘙癢等；而在對(duì)12歲以下的兒童CSU患者開展的臨床試驗(yàn)中，最常見的不良反應(yīng)報(bào)告為頭痛、發(fā)熱及上腹疼痛。其他相對(duì)罕見（發(fā)生率低于1%）的不良反應(yīng)還包括鼻咽炎、咳嗽、惡心、關(guān)節(jié)痛及上呼吸道感染等。除上述不良事件外，奧馬珠單抗還可引起嚴(yán)重過敏反應(yīng)，雖然發(fā)生率極低，但應(yīng)予注意。摘自：中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)蕁麻疹研究中心組織有關(guān)專家制訂的，抗IgE療法——奧馬珠單抗治療慢性蕁麻疹專家共識(shí)2022年01月30日1190
0
2
-
張佩蓮主任醫(yī)師 云南省中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 1.控制或改善慢性自發(fā)性蕁麻疹（CSU）癥狀：中國Ⅲ期研究結(jié)果顯示，按奧馬珠單抗300mg/4周治療，12周后75%的患者瘙癢癥狀可獲得明顯改善，風(fēng)團(tuán)數(shù)量減少73%。國內(nèi)最新一項(xiàng)研究也顯示，60例CSU患者使用奧馬珠單抗治療1周后，7日蕁麻疹活動(dòng)度評(píng)分（UAS7）較基線水平下降90%以上；93.3%的患者在治療后（22.4±3.2）dUAS7降至0分，提示奧馬珠單抗對(duì)CSU具有顯著療效。2.緩解慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹（CIndU）癥狀：多項(xiàng)研究顯示，奧馬珠單抗能使人工蕁麻疹、冷接觸性蕁麻疹、膽堿能性蕁麻疹和日光性蕁麻疹等多種類型CIndU患者得到臨床獲益。摘自：中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)蕁麻疹研究中心組織有關(guān)專家制訂的，抗IgE療法——奧馬珠單抗治療慢性蕁麻疹專家共識(shí)2022年01月30日2662
0
2
-
張佩蓮主任醫(yī)師 云南省中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 慢性蕁麻疹是一種常見的免疫相關(guān)性皮膚病，具有反復(fù)發(fā)作、遷延不愈等特點(diǎn)，部分患者對(duì)常規(guī)抗組胺藥物治療效果不佳。國內(nèi)外多項(xiàng)研究證實(shí)，一類以新型生物制劑為主的抗IgE療法能夠較為有效和安全地應(yīng)用于慢性蕁麻疹等疾病的治療。奧馬珠單抗作為重組人源化抗IgE單克隆抗體，是目前應(yīng)用較為廣泛和成熟的抗IgE治療藥物。參考文獻(xiàn)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)蕁麻疹研究中心組織有關(guān)專家制訂的，抗IgE療法——奧馬珠單抗治療慢性蕁麻疹專家共識(shí)2022年01月30日1024
0
2
-
張佩蓮主任醫(yī)師 云南省中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 國內(nèi)指南建議1.?一線治療首選常規(guī)劑量二代抗組胺藥物（如阿伐斯汀、西替利嗪、左西替利嗪、非索非那定、依巴斯汀、咪唑斯汀、氯雷他定、地氯雷他定等?）2.?二線治療使用一線治療1~2周后不能有效控制癥狀時(shí)，可以有以下多種選擇:（1）更換品種或增加2~4倍劑量;（2）聯(lián)合第一代抗組胺藥;（3）聯(lián)合第二代抗組胺藥;（4）聯(lián)合抗白三烯藥物，特別是對(duì)于非甾體抗炎藥誘導(dǎo)的蕁麻疹。首選2~4種抗組胺藥物聯(lián)合治療?？紤]到長期用藥對(duì)患者學(xué)習(xí)和認(rèn)知能力的影響，最好聯(lián)合使用第二代抗組胺類藥物。聯(lián)合臨床上患者沒有使用過的抗組胺藥比聯(lián)合患者使用過的抗組胺藥物可以提高患者的依從性，因此會(huì)提高療效。（5）也可以聯(lián)合白三烯拮抗劑（如孟魯司特鈉）。3.三線藥物治療：糖皮質(zhì)激素能控制50%抗組胺藥物治療無效的慢性自發(fā)性蕁麻疹.然而減量或停藥后大部分患者會(huì)復(fù)發(fā)。國際指南推薦劑量為潑尼松20~50mg/d短期使用，癥狀控制后即停藥，療程不超過10d。為保證療效,建議起始潑尼松05~1.0mgkgdo環(huán)孢素可完全或基本控制約2/3的抗組胺藥抵抗性慢性自發(fā)性蕁麻疹的癥狀，劑量3~5mgkgd,分2~3次口服。奧馬珠單抗對(duì)慢性抗組胺藥物抵抗性性慢性自發(fā)性蕁麻疹有肯定療效。劑量為150mg或300mg,每隔4周皮下注射，有效率可達(dá)75%以上，無嚴(yán)重不良反應(yīng)。轉(zhuǎn)自：李鄰峰，王楷。慢性難治性蕁麻疹治療策略，中華皮膚科雜志，2017，50（1）1~42022年01月30日1118
0
2
-
張佩蓮主任醫(yī)師 云南省中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 ①慢性蕁麻疹患者在癥狀消失后即停藥，癥狀再次出現(xiàn)后再用藥的“按需”用藥方式效果差，應(yīng)連續(xù)、規(guī)律用藥，完全控制癥狀直至痊愈。②蕁麻疹：單一常規(guī)劑量的二代抗組胺藥是慢性蕁麻疹的一線用藥，適合成人及兒童。重者可早晨使用1種二代抗組胺藥，晚上聯(lián)合1種一代抗組胺藥，使用1-2周或更長。酮替芬有穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜及強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用，可在瘙癢劇烈時(shí)聯(lián)合使用；合并焦慮的患者可睡前加用多塞平。寒冷性蕁麻疹首選賽庚啶，皮膚劃痕癥首選羥嗪類如西替利嗪。2022年01月30日782
0
2
-
2022年01月30日283
0
2
-
2022年01月30日636
0
2
-
張佩蓮主任醫(yī)師 云南省中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 ⑴阿伐斯汀、西替利嗪、左西替利嗪、非索非那定不經(jīng)肝臟代謝，肝功能異常時(shí)不必調(diào)整劑量，可作為肝臟功能異?；颊叩氖走x藥。⑵一代抗組胺藥和部分二代抗組胺藥如依巴斯汀、咪唑斯汀、氯雷他定、地氯雷他定通過肝臟代謝，肝功能受損應(yīng)減低劑量。⑶抑制肝藥酶的藥物如酮康唑、紅霉素、西咪替丁以及葡萄柚可能影響某些抗組胺藥的代謝，增加其血藥濃度。⑷所有藥物在腎功能不全者應(yīng)根據(jù)腎臟功能適當(dāng)調(diào)整劑量。⑸非索非那定在輕度腎功能異常時(shí)不必調(diào)整劑量；嚴(yán)重腎功能損害患者禁用西替利嗪。2022年01月30日1237
0
2
蕁麻疹相關(guān)科普號(hào)
趙作濤醫(yī)生的科普號(hào)
趙作濤 主任醫(yī)師
天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院
皮膚科
3038粉絲24.5萬閱讀
支玉香醫(yī)生的科普號(hào)
支玉香 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
變態(tài)（過敏）反應(yīng)科
1987粉絲34.8萬閱讀
焦建鋒醫(yī)生的科普號(hào)
焦建鋒 主治醫(yī)師
許昌中醫(yī)院
皮膚科
21粉絲12萬閱讀