在正畸臨床實(shí)踐中，上頜凸下頜后縮是一種較為常見(jiàn)且頗具挑戰(zhàn)性的錯(cuò)頜畸形狀況。關(guān)于上頜突下頜后縮的情況，首先我們要看年齡，要看有沒(méi)有骨骼生長(zhǎng)發(fā)育的潛力，如果患者年齡比較小，還想解決上頜前凸下頜后縮問(wèn)題，我們常用的方法是會(huì)給孩子做24，做口外弓上頜內(nèi)收?？谕夤?，2×4矯治技術(shù)矯治替牙期上頜前突非常有效，只要認(rèn)真佩戴口外弓，絕大多數(shù)上前牙突出的病例都能獲得滿意的效果。當(dāng)上頜內(nèi)收的過(guò)程中，下頜如果自己長(zhǎng)出來(lái)了就好了，如果沒(méi)有長(zhǎng)出來(lái)我們先把上牙恢復(fù)到正常位置，然后再做一個(gè)斜導(dǎo)，再引導(dǎo)下頜長(zhǎng)到這個(gè)位置上，這是常用的方法。之前也有跟大家講過(guò)影響II類(lèi)矯治效果的主要因素是垂直向問(wèn)題：高角和低角。如果孩子是個(gè)高角面型，后牙不應(yīng)該過(guò)度的伸長(zhǎng)，這個(gè)時(shí)候要對(duì)后牙有一個(gè)垂直向的控制，就是我們所說(shuō)的垂直向的壓入。那單純垂直向的壓入有什么方法呢？可能就要加一個(gè)頜板，由于頜板的距離大于息止頜位，因此會(huì)對(duì)牙齒有壓入的作用。簡(jiǎn)單理解頜板為什么能夠防止后牙伸長(zhǎng)，甚至有壓低的力量，大家想一下放松狀態(tài)下是緊咬牙的狀態(tài)嗎？其實(shí)不是，是不自覺(jué)張開(kāi)的，這就叫息止頜位。那個(gè)息止頜位是多大呢？后牙的距離大概是4毫米，如果你的頜板大于4毫米，因此即便是放松狀態(tài)下，肌肉依然是被拉伸的，因?yàn)槟阍黾恿舜怪备叨攘?，只要大?毫米肌肉就會(huì)拉長(zhǎng)，肌肉一旦被拉長(zhǎng)，會(huì)像皮筋一樣有往回彈的作用，就會(huì)自動(dòng)產(chǎn)生收縮的效應(yīng)。一旦肌肉產(chǎn)生收縮的效應(yīng)，就會(huì)通過(guò)頜板產(chǎn)生壓入的力量，所以說(shuō)高角骨性II類(lèi)上頜突下頜后縮問(wèn)題，要加些頜板來(lái)控制后牙垂直高度，比如Twin-Block既有壓低作用，還能引導(dǎo)下頜前伸。那相比之下，我們現(xiàn)在更多的不用這么復(fù)雜的裝置，可能做隱形透明牙套矯治器，它對(duì)牙齒的包裹性比較好，對(duì)牙的牙根的控制也會(huì)比較好，所以對(duì)于那些均角或者低角上頜前凸下頜后縮，我們只是用透明矯治器，只是加一個(gè)皮筋，也能產(chǎn)生很好的骨性的變化。特殊情況比如嚴(yán)重的骨性上頜前凸下頜后縮，可能不得不使用一些頭帽激動(dòng)器做一些功能矯治。但是也不是所有的病例都是在這樣做，比如說(shuō)很多家長(zhǎng)上來(lái)就問(wèn)我，需不需要戴頭帽矯治器，其實(shí)還是那句話，看孩子骨骼發(fā)育：如果骨骼發(fā)育長(zhǎng)得好，其實(shí)是不需要的，那如果長(zhǎng)得不好可能是需要的。那如果是成人上頜凸下頜后縮，已經(jīng)失去了生長(zhǎng)發(fā)育潛力，唯一能做的就是改善牙齒的位置，要么下巴逆旋，要么下巴平移。那這時(shí)可能還要思考拔牙還是不拔牙，通過(guò)牙齒移動(dòng)的變化來(lái)改變骨骼結(jié)構(gòu)，那牙齒移動(dòng)的變化，無(wú)非就是上牙內(nèi)收、下牙內(nèi)收，垂直向相應(yīng)的壓低，用這種方法來(lái)改變骨骼結(jié)構(gòu)。無(wú)論是隱形透明牙套矯治或者固定托槽矯治器，矯治的關(guān)鍵點(diǎn)是控制好三個(gè)位置：1、上前牙控根內(nèi)收。2、下前牙充分直立內(nèi)收（非控制性?xún)A斜移動(dòng)），確保下前牙直立于基骨。3、改變下頜后部頜平面從傾斜到水平。所以說(shuō)雖然說(shuō)這個(gè)命題看起來(lái)很簡(jiǎn)單，其實(shí)說(shuō)起來(lái)就會(huì)非常復(fù)雜，幾乎涵蓋了正畸中最重要的一個(gè)章節(jié)，就是骨性II類(lèi)錯(cuò)頜畸形的矯治，比較復(fù)雜，但大概的方向就是上頜內(nèi)收下頜前伸。

如果你不想拔牙還想往里收還想排齊，大部分病例需要使用種植釘。為什么我的患者打骨釘比率高，我覺(jué)得關(guān)鍵點(diǎn)就是我的病例拔牙比較低，也就是說(shuō)我的病例大部分都是在做不拔牙，那接下來(lái)如果你想排齊還往里收，關(guān)鍵點(diǎn)是需要間隙，那這個(gè)空間從哪來(lái)呢，要么就拔牙，要么就片切，如果你還不想拔牙那就利用智齒后部的空間，把牙齒向遠(yuǎn)中直立。因此當(dāng)我做了大量的不拔牙病例的時(shí)候，我最大的感受就是種植支抗幾乎成為我不得不做的一個(gè)工具了。那什么情況下可以既能把牙往后收還不打種植釘？我發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育期以前的病例，可能男孩子在十二三以前，女孩子可能是在十一二歲以前，我們可以用口外弓，這些口外力或者牙套的力量也能往后推，但是過(guò)了這個(gè)時(shí)間，如果你不想拔牙還想往里收還想排齊，大部分病例需要使用種植釘。

嘴凸下巴后縮是替牙期孩子常見(jiàn)的錯(cuò)頜畸形表現(xiàn)形式，多由遺傳因素或環(huán)境因素等導(dǎo)致。環(huán)境因素則包括口呼吸、異常吞咽、吮下唇習(xí)慣等。當(dāng)孩子習(xí)慣性口呼吸時(shí)，舌體置于下頜牙列，造成口腔內(nèi)外肌力失衡，不僅可能造成上頜牙弓狹窄，且狹窄的牙弓無(wú)法容納正常寬度的下牙弓形成正常頜位，阻礙了下頜向前生長(zhǎng)發(fā)育的潛力空間，容易出現(xiàn)下巴后縮。臨床中遇到這種前突、下巴后縮、擁擠不齊的案例，往往是前后向的問(wèn)題，我們重點(diǎn)考慮的是前后向的移動(dòng)和垂直高度的控制，當(dāng)然我們也要有一個(gè)很清晰的認(rèn)識(shí)，就是擴(kuò)弓對(duì)于下頜骨位置也有一定的引導(dǎo)作用。來(lái)自德國(guó)著名的顱頜面生長(zhǎng)發(fā)育理論，通常認(rèn)為上頜牙弓就相當(dāng)于我們的“鞋”，下頜牙弓相當(dāng)于我們的“腳”。那么上頜牙弓窄就相當(dāng)于我們穿一雙小鞋，這個(gè)時(shí)候腳沒(méi)地放，腳一定是向后退的，因此由于咬合關(guān)系的影響，牙弓狹窄就會(huì)導(dǎo)致下頜后縮。如果你穿一雙拖鞋的話，腳一定是往前去的，也就是當(dāng)我們對(duì)牙弓的寬度和窄度進(jìn)行一定程度的調(diào)整，對(duì)下頜位置會(huì)有一個(gè)促進(jìn)作用。而這個(gè)原因是因?yàn)橐Ш详P(guān)系，對(duì)下頜位置的一個(gè)引導(dǎo)。因此對(duì)于上頜牙弓狹窄或伴有尖牙舌傾的病例，恢復(fù)上前牙轉(zhuǎn)矩角度，可以通過(guò)擴(kuò)寬上頜牙弓，同時(shí)恢復(fù)尖牙正常轉(zhuǎn)矩角度，調(diào)整下頜牙弓與上頜牙弓形態(tài)匹配。所以早期矯正中，對(duì)于替牙期下頜后縮的情況，可以考慮上頜擴(kuò)弓，通過(guò)“鞋拔子”效應(yīng)，引導(dǎo)下頜向前。但對(duì)于不同生長(zhǎng)發(fā)育潛能，以及不同程度牙齒錯(cuò)頜畸形的孩子，導(dǎo)下頜的方法不能一概而論，即便是同一個(gè)患者也會(huì)有不同的矯治方案。如果孩子已經(jīng)在進(jìn)行擴(kuò)弓，要密切關(guān)注孩子的反應(yīng)和矯正效果，如果擴(kuò)弓沒(méi)有效果，應(yīng)及時(shí)與正畸醫(yī)生溝通，調(diào)整牙齒矯正方案或采取其他措施，來(lái)減少潛在不必要的影響。

牙齒前突、過(guò)于唇頰向傾斜通常伴隨著牙齒外側(cè)的牙槽骨薄弱，牙齦萎縮會(huì)更明顯，治療方案是通過(guò)控制弓形和前后牙轉(zhuǎn)矩，使牙齒回收到更靠近牙槽骨中央的位置，有利于唇側(cè)牙槽骨的改建新生，更有利于牙周健康。有人說(shuō)低角不能拔牙，但如果伴隨著牙齒的擁擠、前突，拔智齒推磨牙又不足以解決前牙段的擁擠和前突問(wèn)題的，還是要進(jìn)行拔牙矯正，在治療過(guò)程中通過(guò)前后牙的轉(zhuǎn)矩控制，面高維持沒(méi)有問(wèn)題。